Гистологическая систематизация кожных болезней по Б.Аккерману

Паттерновый подходВаливач М.Н.

2016

• Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней.

• Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы

• Гистология кожных болезней является сложным предметом в связи с:

• - многочисленностью кожных болезней;• - многообразием гистологических

изменений при одной и той же болезни на разных этапах ее развития;

• - сходством гистологической картины даже у неродственных заболеваний.

Паттерновый подход

• В 1978 году Бернард Аккерман опубликовал книгу «Гистологическая диагностика воспалительных заболеваний кожи», где он предложил паттерновый подход к оценке кожных гистологических изменений.

• Книга стала переломным моментом как для дерматопатологии, так и для карьеры самого Б.Аккермана.

• А.Б. Аккерман обучался в Университете Майями и в Медицинской Школе Нью-Йоркского Университета. Он был членом Департамента Дерматологии Медицинского центра Нью-Йоркского Университета с 1973 по 1992 год. В 1979 он основал Международное общество дерматопатологии, а также журналы «The American Journal of Dermatopathology» и « Dermatopathology: Practical and Conceptual» .

• По Б.Аккерману, при микроскопии в первую очередь нужно обращать внимание на «силуэт» (паттерн) изменений, а не на клетки. Б.Аккерман называл это «диагностика с первого взгляда».

• То есть, вначале нужно ответить на вопрос «где изменения» и только потом «какие изменения».

• Кроме этого, его подход основывается на алгоритмах, а не на болезнях, что совершенно не соответствовало всем прежним руководствам и учебникам.

• Б.Аккерман обращает внимание врачей на то, что гистологические изменения имеют свою жизнь. Например, острый воспалительный инфильтрат сменяется хроническим, воспаление может перейти в некроз, а некроз в рубцевание.

• Поэтому вначале под малым увеличением нужно определиться с тем, в каких структурах кожи происходят изменения (определить паттерн), а затем под большим увеличением анализировать детали.

• То есть, вначале нужно определить где происходят изменения, а затем, какие изменения.

• Гистолог вначале исследует эпидермис, затем дермы и подкожную клетчатку.

Паттерны эпидермисаИнтерфейсный паттерн

• Интерфейс – это граница раздела между эпидермисом и дермой. Интерфейсный паттерн может быть связан с вакуолярной дегенерацией базальных клеток, либо с воспалительной инфильтрацией верхней дермы под базальной мембраной (лихеноидный вариант)

Паттерны эпидермисаПсориазиформный паттерн

• Псориазиформный паттерн – это акантоз с удлинением сосочков дермы и гребней эпидермиса («пила»). Подвариант – папилломатозный паттерн (наружное разрастание эпидермиса с удлинением сосочков дермы).

Паттерны эпидермисаСпонгиотический паттерн

Отек эпидермиса с жидкостью между кератиноцитами. Растянуты межклеточные мостики. Могут образовываться везикулы.

Паттерны эпидермисаВезикулобуллезный паттерн

Паттерны дермыПаттерн инфильтрации

• В дерме присутствуют несвойственные для нормы клетки или субстанции

Паттерны дермыГранулематозный паттерн

Паттерны дермыВаскулопатический паттерн

Паттерны дермыКоллагеновый паттерн

Паттерны подкожной жировой клетчаткиПанникулитный паттерн

• После того, как установлен основной паттерн под малым увеличением переходят к его детализации и установлению нозологического диагноза.

• Это станет предметом последующих занятий.

• Спасибо за внимание!