HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE

RIOBAMBA

CASO CLÍNICO CIRUGÍADr. Hector Samaniego

Md. Sebastián Pástor.

Irm. Ma. Elena Quishpe.Octubre 2013

ANAMNESIS

DATOS DE

FILIACION

Edad: 84 años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento y Residencia: Riobamba

Nacionalidad: Ecuatoriana

Instrucción: Primaria

Estado Civil: Viuda Religión: Católica

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Antecedentes Patologicos Personales

Fx de fémur hace un año – Osteosíntesis

Antecedentes Patologicos Familiares

No Refiere

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

• Dolor Abdominal

MC

• Paciente refiere que hace +/- 10 días presentó dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad, localizado en hipocondrio derecho, irradiado hacia región dorsal y hombro derecho, sin causa aparente, 24 horas antes del ingreso se intensifica, se vuelve constante, no mejora con ninguna posición, acudió a médico particular quien prescribe medicación no referida sin mejoría por lo que acude

HEA

• tos no productiva desde hace +/- 10 días, disuria

RAS

EXAMEN FÍSICOSV T°:

38°C

FC: 95xmi

n

FR: 24 x min

PO2: 92%

T/A: 131/9

1

Paciente álgica, febril, ictericia generalizada

Ojos: escleras ictericas, pupilas normorreactivas

Mucosas orales secas, lengua saburral

CP: RsCsRs, no soplos, MV disminuido, se

auscultan estertores crepitantes en base

derecha.

Abdomen suave, depresible, doloroso a la

palpación en hipocondrio derecho,

epigastrio y flanco derecho, Murphy (+),

RHA presentes.

DIAGNOSTICO SINDROMOLÓGICO

DIAGNÓSTICOColecistiti

sColedocolitiasisNeumonía Adquirida en la

ComunidadDeshidratación GIITU?

EXAMENES 2013/10/05

EXAMENES 2013/10/05

EXAMENES 2013/10/05

MANEJO

NPOSS 0,9% pasar 300cc en bolo luego 120 ml/hAnalgesia (tramal 100mg)Antipiretico (metamizol 1g)

ERABT (ampicilina+sulbactam 1,5g y metronidazole 500mg)Antihemetico (metoclopramide 10mg)Antiespasmodico (Propinox+lisina)

QX CPRE

CPRE

EVOLUCIÓN• Pte realiza melenas de color rojo rutilante con restos de coágulos de

aproximadamente 400cc.

2013/10/06

• Desorientada, delirante, irritable al manejo, poco colaboradora, mucosas orales secas, corazón: hipofonético, Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación, RHA disminuidos, Extremidades: edema a nivel de miembros inferiores

• Pte realiza melenas desde las 23:00 por 5 ocasiones con 1100cc de producción de color rojo rutilante con coágulos, hematemesis de 50cc.

• Urinario: micción 90cc en 12 horas ++/+++

2013/10/06

• Oxigenoterapia• Omeprazol en bomba• PGR

Rp.

EXAMENES 2013/10/07

2013/10/07 - QX