ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Dra. Rafmin Méndez HernándezMédico Internista

División de Docencia e InvestigaciónHospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Concepto de ERCLa ERC en el adulto se define como: La presencia de una alteración

estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses con o sin deterioro de la función renal.

Ó Filtrado glomerular (FG) < 60

ml/min/1,73 m2 sin otros signos de daño renal.

Causas de la Enfermedad Renal Crónica

CAUSA PRESENTACIÓN CLÍNICA

Enfermedad renal diabéticaAntecedentes de diabetes, proteinuria, retinopatía.

HipertensiónPresión arterial elevada, análisis general de orina normal,

antecedentes familiares.

Enfermedad glomerular no diabética Presentaciones nefrítica o nefrótica

Enfermedad renal quísticaSíntomas de vías urinarias, sedimento urinario anormal,

anormalidades de las imágenes radiológicas.

Enfermedad túbulo intersticial

Antecedentes de infecciones y reflujo de vías urinarias, medicaciones crónicas y exposición a fármacos,

anormalidades en las imágenes de vías urinarias, síndromes tubulares, análisis general de orina anormal.

Fórmulas para el cálculo del filtrado glomerular

Ecuación CKD-EPI para la estimación de filtrado glomerular

CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:604-12

Factores de riesgo en la ERCGenéticos Controlables

Edad

Raza negra

Sexo masculino

Sobrepeso

Bajo peso al nacer.

Diabetes mellitus

Dislipidemia

Hiperfosforemia.

Hiperuricemia

Anemia

Tabaquismo

Clasificación de ERC

ClínicaAsintomática.Poliuria y nicturia.Síndrome urémico:

anorexia, nauseas, astenia, déficit de

concentración, retención hidrosalina. Edemas, Parestesias Insomnio

Manifestaciones clínicas y bioquímicas de la ERC

Historia clínicaExploración física.Imágenes:

Ecosonografía.Eco-doppler.Angiografía digital.Biopsia renal.

Diagnóstico

Factores potencialmente reversibles en la ERC

Medidas de renoprotección y manejo de complicaciones.

Brenner BM. Retarding the progression of renal disease. Kidney Int 2003; 64: 370-378

Tratamiento renal sustitutivo

Transplante renal

anticipado.

Diálisis peritoneal.

Hemodiálisis.

Diálisis peritonealVentajas Desventajas

Menos restricciones dietéticas

Mejor control de la fosforemia y del hiperparatiroidismo

Mejor control de la acidosisMejor control de la anemiaMenos cambios del

volumen extracelularMayor preservación de

diuresis residual

Presencia de un catéter abdominal

Menor supervivencia de la técnica Incidencia considerable de

peritonitis Peor control del colesterol y

triglicéridos Empeoramiento de la vasculopatía

periférica Requiere apoyo familiar -

especialmente en pacientes con limitaciones físicas - y unas condiciones básicas de higiene y espacio físico en su casa.

Medidas de renoprotección

Vive como si fueras a morir mañana….Aprende como si fueras a vivir siempre.

Ghandi