Exposición de la Dra Blanca Marquez en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela

Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

Arbovirosis EmergenteDra. Blanca Márquez G

Msc en EpidemiologíaCoord. De Epidemiología

Profesora Instructora Facultad de Medicina Escuela Dr. Luis Razetti

Universidad Central de Venezuela


Características Generalesde la Enfermedad de CHIKV

1. Es una enfermedad Viral

2. “ Poco estudiada, olvidada o desantendida”

3. Es una enfermedad EMERGENTE o REEMERGENTE

1. Cambios climáticos derivados del Calentamiento Global

2. La globalización de los vectores

3. Evolución del virus

4. El crecimiento poblacional, las migraciones

5. El déficit en los Servicios Sanitarios, disposición de agua, desechos

sólidos.

6. Déficit en la Prevención en los países

7. El incremento de los viajes internacionales

8. El linaje del virus (origen oceánico asiático ó Indico)


Histórico de CHIKV

1770-1778

Epidemias de FiebreRashArtritis semejantes a CHIKVIndia y Sudeste Asia

Se mantiene enla India y se extiende a:Islas AndamánNicobar, Sri Lanka, LasMaldivas, Singapur,Malasia e IndonesiaCasos importados aTaiwán, Francia y EEUU

Siglo XVII

Siglo XX

1952-1953 1960-1970

Brotes en Asia (Bangkok)

TailandiaCalcuta, Vellore

India

AISLAMIENTO DEL VIRUS EN

EPIDEMIA DE TANZANIA y

MOZAMBIQUE*

Siglo XXI

Brote en Kenia

ComorosLa Reunión

Estimación de 500.000 casos

Brote en Islas de Océano Indico17 estados de la India

Detección del virus en Viajero Italiano, procedente de la

INDIA

Aíslan el virus en individuos y

vectores en las Islas del Caribe

Infectó a 1,39millones personas

Dic.2013-201420102004 2006 2007

Más de 200 casos

* Investigaciones de Robinson y Lumsdem realizaron aislamiento del virus

106 casosen EEUU



Chikungunya = palabra Makonde, grupo étnico Makonde del sudeste de Tanzania y norte de Mozambique, significa “aquel que se encorva”

Origen de África Central ypropagado a Asia

Origen del Virus CHIKV


¿Quién produce la enfermedad? y tipo de agente infeccioso

Relacionado con Virus Mayaro,Encefalitis equina Venezolana


Dr. Scott Weaver. Universidad de Texas. El virus de CHIKV que circula en el Caribe pertenece al genotipoasiático. revista Nature

Quién transmite el Virus de CHIKV

Vectores género Aedes

Aedes aegypti (África)

Aedes albopictus

(tigre asiático-Asia)

1. Amplia distribución en los trópicos

2. El Ae. Albopictus presente en latitudes más

templadas

3. Toda la Región es susceptible a la invasión

y diseminación del virus de CHIKV

Vector principal Vector secundario


Vega-A Rúa ; Zouache K ; Girod R ; Failloux AB ; Lourenço-de-Oliveira R .JVirol ; 88 (11): 6294-306, 2014 junio

Alto nivel de competencia vectorial de Aedes aegypti y Aedes albopictus de diez países de

América como un factor crucial en la propagación del virus Chikungunya.

“Hemos demostrado por primera vez que las poblaciones de A. aegypti y A. albopictus en todo el continente son muy

competentes para transmitir CHIKV independientemente de los genotipos virales probados.”

“A la luz de nuestros resultados, las autoridades locales deben aplicar de inmediato y

reforzar la vigilancia epidemiológica y entomológica para evitar una epidemia grave”

Chikungunya virus (CHIKV) provoca un

importante problema de salud pública

Período de Incubación extrínseco e intrínsecodel virus de CHIVK

VIREMIA

028

VIREMIA

5 8 12 16 20 24

Humano enfermo 1

Enfermedad DIAS

El mosquito se alimenta/ adquiere el virus

Período de Incubación Extrínseco

10 días en el mosquito

El mosquito se vuelve a alimentar/ transmite el virus

Humano susceptible 2

Enfermedad

Período de

Incubación Intrínseco3 a 7 días

post picada


Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya virus NATURE REVIEWS Microbiology 494 | JULY 2010 | VOLUME 8

Figure 3 | chikungunya virus pathogenesis. Following transmission by mosquito bite, infected individuals experiencean acute onset of disease 2–4 days after infection. Symptoms include high fever, rigors, headache and a petechial ormaculopapular rash. In addition, most infected individuals complain of severe joint pain that is often incapacitating. Diseaseonset coincides with rising viral titre, which triggers the activation of an innate immune response, the hallmark of which is theproduction of type I interferons (IFNs). Patients successfully clear the virus approximately 1 week after infection, and only atthis time is there evidence of CHIKV-specific adaptive immunity (that is, T cell and antibody-mediated responses).Importantly, ~30% of individuals experience long-term sequellae that include arthralgia and, in some cases, arthritis.


Mecanismo de Transmisión

y la transmisión se da por la picada del vector infectado al susceptible

Virus se multiplica en el vector hembra posterior a ingesta de sangre de

paciente enfermo


(Mosquito, Aedes aegypti o

Aedes Albopictus)no infectado

Mosquito InfectadoPica a Persona con Fiebre Chikungunya

Pica a Personas SANAS

CÓMO SE PROPAGA LA FIEBRE CHIKUNGUNYA

Período de incubación de 3 a

7 días (rango entre 1 a 12

días).

Personas enferman Con la Fiebre de CHIKV


Susceptibilidad e Inmunidad

1. Todos los individuos no infectados con el virus de CHIKV

(inmunológicamente virgen), están en riesgo de adquirir la

infección y desarrollar la enfermedad

2. Investigaciones reportan inmunidad prolongada a los

expuesto con el virus de CHIKV.

3. Protección contra la reinfección .

CDC. OPS/OMS Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas.Washington, D.C.: OPS, 2011. 159p.


Presentación Clinica

ASINTOMÁTICA

SINTOMÁTICA

3 a 28% casosContribuye a la

diseminación de la enfermedad

Tasa de Ataque: 38 a 68%*

Aguda

Subaguda

Crónica 12 a 18% persisten los síntomas•Ministerio de Salud Pública República Dominicana.

Guía del Manejo Clínico para la Infección de CHIKV Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

Etapa clínica de la enfermedad

Agudas3 a 10 días

Sub agudasDespués de los 10 días Crónicas

Más de tres meses

Fiebre alta súbitamayor a 39°C

Dolor articular severo

Cefalea, dolor deespaldaMialgias, náuseas.VómitosPoli artritis migratoriasimétrica en manos ypies articulaciónproximalConjuntivitisRash máculo-papularen tronco yextremidades

Mejora del estado

general

Reaparición de

síntomas reumáticos:

Poliartritis distal,

exacerbación del dolor

en huesos lesionados

Tenosinovitis

hipertrófica

Persistencia de síntomas

siendo el más frecuente

Artralgia inflamatoria en

las articulaciones

afectadas

Fatiga

Depresión

Frecuente en menores de

5 años y mayores de 65

con enfermedad articular

presente



OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NEUROLÓGICO Meningoencefalitis, Síndrome Guillán Barre,Encefalopatías convulsivas

OCULAR Neuritis óptica, Retinitis, Uveítis

CARDIOVASCULAR Miocarditis, pericarditis, Insuficiencia Cardíaca

DERMATOLOGICAS Hiperpigmentación, Foto sensibilidad, dermatosis

RENALES Nefritis, Insuficiencia Renal

RESPIRATORIAS Insuficiencia Respiratoria

Patogenia

Desconocida hasta el momento

Estudios de biopsias en pacientes enfermos demuestran la presencia del Antígeno Viral dentro de las células del

músculo esquelético

Fibroblasto es la célula diana del Virus

Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya virus NATURE REVIEWS |Microbiology 494 | JULy 2010 | VOLUME 8 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

Rohatgi A ; Corbo JC ; Monte K ; Higgs S ; Vanlandingham DL ; Kardon T ; Lenschow

DJ .J Virol

La infección de las fibras musculares contribuye a una mayor patogenicidad

durante la infección con una cepa epidémica del virus Chikungunya.

CHIKV es un patógeno emergente

que causa una morbilidad significativa.

A. Rash y edema en rostro B. Poliartritis edematosa en manos

C. Eritema difuso que palidece con la presión

D. Hinchazón periarticular y derramearticular en rodillas

Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular.


E. Rash maculopapular en tronco yextremidades

G. Lesiones bullosas en la piernade un lactante H. Lactante con rash maculopapular,

petequias y eritema asociado a edema enmiembros superiores e inferiores

F. Rash maculopapular en extremidades,incluyendo palmas

Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular.


Diagnóstico de Laboratorio1. Leucopenia con predominio de linfopenia

2. Trombocitopenia es rara.

3. Velocidad de sedimentación y enzimas hepáticas: Elevadas

4. Proteíca C Reactiva: Alta en la fase aguda y en las siguientes fases

de la enfermedad

Diagnóstico Serológico1. Cultivo Vírico: primeros 3 días de enfermedad

2. RT-PCR: entre 1 al 8 día

3. ELISA de captura del Anticuerpos IgM: del 6 día a 2 meses

4. ELISA Anticuerpos IgG que demuestre títulos altos: A partir del

7 día de enfermedad para toda la vidaDra. Blanca Márquez Gutiérrez

Diagnóstico Diferencial


Chikungunya

Dengue

Leptospirosis

Malaria

Meningitis

Artritis Post infecciosa

Fiebre Mayaro

Parvovirus

Enterovirus

Sarampión

Rubéola

Características clínicas

Fiebre CHIVK Dengue

Fiebre +++ ++Mialgias + ++Artralgias +++ +Erupciones cutáneas ++ +Discrasias Sanguíneas + ++Choque - +Leucopenia ++ +++Linfopenia +++ ++Neutropenia + +++Trombocitopenia + +++

Diagnóstico diferencial entre Fiebre CHIVK y DENGUE

Adaptado de OPS/OMS. Preparación y respuestas frente a virus Chikungunya en las Américas, 2010


Medidas Terapéuticas

1. No hay tratamiento farmacológico antiviral específico

2. No existe VACUNA

3. El tratamiento es SINTOMÁTICO

Reposo Absoluto

Hidratación Vía Oral

Antipiréticos tipo Paracetamol o Acetaminofen

Analgésicos como Ibuprofeno para el alivio del dolor articular

(con prescripción médica)

NO PRESCRIBIR ASPIRINA para evitar el Síndrome de Reye

en menores de 12 años

Analgésicos Narcóticos cuando falla los AINEs

FISIOTERAPIA SUAVEDra. Blanca Márquez Gutiérrez

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR

1. Embarazadas

2. Neonatos

3. Adultos mayores de 65 años

4. Pacientes con comorbilidad

5. Sangramiento activo

6. Hipotensión Arterial




Notificación de19 fallecidos

ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLOGICA*

•Organización Panamericana de la Salud. Actualización Epidemiológica. •Fiebre por Chikungunya 21 de febrero y 24 de mayo 2014

1. Primeros casos autóctonos de infección por Virus de CHIKV: 6 diciembre 2013 en

Isla de San Martín (aérea francesa)

2. Diez países con reporte de casos

3. Registrados 786 casos.

4. Isla del Caribe con reporte de casos:

Anguila: 11 casos confirmados (autóctonos e importados)

Aruba: 01 casi

Dominica: 45 casos, 6 hospitalizados

Guayana Francesa: 7 casos, sin hospitalización

Guadalupe: 1380 casos sospechosos, 6 hospitalizados

Islas Vírgenes Británicas: 05 casos autóctonos

Martinica: 3030 casos, sospechosos/ 88 hospitalizados

San Bartolomé: 350 casos sospechosos

San Martin (aérea francesa): 1780 casos sospechosos / 22 hospitalizados

San Martín (aérea Holandés): 65 casos autóctonos

Caso Autóctonos

6/12/2013



OPS: Información del lunes 14 de julio 2014

OPS: Información de 1 de agosto de 2014

Definición de Casos

Criterios Clínicos: Aparición aguda de fiebre

mayor a 38,5°C, artralgia grave o artritis, no

relacionada por otra condición médica

Criterios Epidemiológicos: Residir o haber

visitado zona epidémica 15 días antes de

aparición de los síntomasDra. Blanca Márquez Gutiérrez

Caso Sospechoso:

Paciente con criterios clínicos y

epidemiológicos presentes y que reside

o ha visitado áreas epidémicas o

endémicas durante las dos semanas

anteriores al inicio de síntomas



Caso Introducido:

Es el caso que se puede probar que

constituye el primero de una transmisión

autóctona, luego de un caso importado

conocido.

CASO IMPORTADO:

Es caso con manifestaciones clínicas de la enfermedad y procedente de área

geográfica con circulación del virus de Chikungunya

Venezuela, notifica y confirma el primer caso de Fiebre de CHIKV en la semana

epidemiológica n° 22 (2014)

A partir de las siguientes semanas se reportan 17 casos importados de Fiebre

de Chikungunya, con antecedente de viaje a República Dominicana y Haití

En SE 24, (26/06/2014); 02 casos Introducidos, sin antecedente de viajes.

En la SE 29 se reportan 7 casos autóctonos en el Estado Vargas

Acumulado de casos hasta SE 31: 94 (59 antecedente viaje, 35 por transmisión

autóctona)Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

Caso Confirmado:

Caso sospechoso que reúna

pruebas de laboratorio que confirme

infección reciente o pasada, a

través de:• Pruebas de Aislamiento Viral por PCR,

• Pruebas serológicas


TRANSMISIÓN AUTÓCTONALa transmisión autóctona significa que la población de mosquitos que

reside o habita en un área determinada están infectados con el virus y

comienzan a transmitirlo a las personas que residen en el mismo lugar.

Las personas enfermas no tienen antecedentes de viaje a áreas

endémicas


Países sin casos autóctonos

Realizar prueba para la detección del virus de

Chikungunya en un porcentaje de pacientes

que presenten FIEBRE y ARTRALGIAS,

FIEBRE y ARTRITIS, de etiología no conocida


Países con casos autóctonos

Caracterización epidemiológica en tiempo, espacio y persona

Caracterización clínica

Monitoreo de la diseminación del virus para detectar la introducción

en nuevas áreas no infectadas

Evaluación de la gravedad clínica

Evaluación del Impacto en la sociedad

Identificar factores de riesgo de infección o enfermedad grave

Identificación linaje del virus circulante


En brote EPIDÉMICO, no es necesario someter

a todos los pacientes a las pruebas

confirmatorias, con el antecedente

epidemiológico es suficiente y pasaría a

notificarse como

CASO SOSPECHOSO CON

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICODra. Blanca Márquez Gutiérrez


Inicio de la Transmisión Autóctona

63%

37%

Fiebre de ChikungunyaPorcentaje de casos por Riesgo de Infección

Venezuela 2014

Antecedente de Viaje

Transmisión Auctótona


0

10

20

30

40

50

60

MENOR1 AÑO

1 A 4 5 a 19 20 a 39 40 a 59 60 y mas

MASCULINO FEMENINO %

FIEBRE DE CHIKUNGUNYACASOS CONFIRMADOS POR GRUPO DE EDAD Y

GÉNEROVENEZUELA 2014


0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

Fiebre

Artralgia

Mialgia

Erupción

Cefalea

otros

55,74

49,18

31,15

29,51

29,51

16,39

Fiebre de ChikungunyaPorcentaje de Signos y Síntomas

Venezuela 2014



En el Tiempo• A partir de la Semana Epidemiológica n° 25 se inicia

el reporte de casos sospechosos, de acuerdo a los

criterios establecidos por la Organización Panamericana

de la Salud en el documento Preparación y respuesta

ante eventual introducción del Virus de Chikungunya en

las Américas

• Se capacita al personal de salud (médicos,

enfermeras, trabajadores sociales) y a representantes

del Consejo Comunal de la Parroquia El Valle.

• Se acondiciona un espacio físico para la asistencia

médica

• A partir de la Semana Epidemiológica n° 32 se

evidencia el incremento de casos sospechosos (mes de

agosto)

• La tendencia de notificación de casos será mayor en

las próximas semanas.

• Se han atendido un promedio de 60 a 80 pacientes

diarios.

• Se han reportados 824 casos con criterios clínicos de

la enfermedad.

•El 85% de los pacientes han sido atendidos en la

consulta de Fiebre de Chikungunya

• El 6% de los casos sospechosos han sido atendidos

en Hospitales

• El 5% en la Red ambulatoria del distrito y el 3% en

centros privados y la Coordinación de Epidemiología

Regional

•La tasa de letalidad es de 0,12%


Caracterización por Grupo de Edad

El Servicio de Epidemiologia del Distrito Sanitario n° 4 ha registrado y reportado 824 casos sospechosos de Fiebre de Chikungunya,de los cuales el 90% tiene edades comprendidas entre los 5 años hasta los 59,

siendo el grupo de edad más afectados los de 20 a 39 años con el 48,12%. Grupo de edad económicamente activo que requiere de reposo e incrementa el ausentismo laboral. Pendiente el inicio escolar.


Caracterización por género

La Fiebre de Chikungunya no

tiene predisposición por el

sexo, sin embargo, en el

distrito el 62% de las afectadas

corresponde al género

femenino.


Caracterización geográfica

El Distrito Sanitario n° 4 está

conformado por cinco parroquias;

reportándose casos en todas.

El 69% de los mismo tienen

residencia en la parroquia El

Valle, el 13,29% en la parroquias

Santa Rosalía, el 12,69% en la

Parroquia Coche, siendo bajo los

porcentajes en las parroquias San

Pedro y San Agustín


El 73% de los casos sospechosos por Fiebre de Chikungunya tienen residencia en las parroquias del Distrito Sanitario n° 4.

El 27% de los casos restantes tienen residencia en otras parroquias de Caracas o procedente de estados circunvecinos

(Miranda, Aragua, Vargas, Carabobo)

Caracterización geográfica…


Atención Médica

1. Vigilancia Epidemiológica de la enfermedad haciendo

énfasis en la definición de caso

2. Informar al personal sanitario sobre la amenaza potencial

de circulación del agente infeccioso.

3. Capacitar al personal médico, paramédico sobre la

clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos


4. Identificar los establecimientos de salud para la

atención médica y responder ante probables brotes

5. Desarrollar planes institucionales para abordar la

vigilancia de la enfermedad, comunicación

Intrahospitalaria

6. Capacidad de respuesta inmediata (cama, acceso a la

asistencia), suministro e inventario de necesidades.

Atención Médica…


Al diagnosticar casos de CHIKV, recomendaciones de OMS

1. Activar planes institucionales con el Ministerio de Salud

2. Garantizar comunicación rápida y frecuente entre los

centros sanitarios y la autoridad de salud

3. Implementar los planes de capacidad de respuesta ante

emergencia: Personal, camas, insumos comestibles y

no comestibles, sostenibilidad de los servicios médicos



1. Reducir al mínimo la población vectorial Identificación de criaderos

Eliminación de Criaderos

Mantener tapados los envases de agua almacenada


Fase Acuática

Fase Adulta


2. Reducir al mínimo el contactovector-paciente

Uso de mosquiteros en la fase de VIREMIA

Cubrir las extremidades con mangas largas

Uso de mallas o redes en puertas y ventanas

OMS, advierte en su documento , Preparación y respuesta antela eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas

Los mosquitos existente en las Américas son vectores competentes

Existe huéspedes susceptibles

Puede haber transmisión endémica del CHIKV

Es una enfermedad

EMERGENTE Y PUEDE

DISEMINARSE

VIGILANCIA , PREPARACIÓN Y MITIGACIÓN


Importancia para la Salud Pública

1. Magnitud: Brotes epidémicos en África, Asia, yactualmente en el Caribe.

2. Transcendencia: Es un reto para el profesional clínico,epidemiólogo y las autoridades sanitarias

3. Vulnerabilidad: Al no disponer de un tratamientoespecífico y vacuna, los métodos efectivos para elcontrol son el FORTALECIMIENTO DE LOSPROGRAMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA YENTOMOLÓGICA

Porta L. Fiebre Chikungunya. Amenaza para la Región de las Américas. Salud Militar. Vol. 31. N° 1 año 2012Dra. Blanca Márquez Gutiérrez


REVISIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS CONFIRMADOS E IMPORTADOS DE FIEBRE DE CHIKV

Salida de Venezuela18/05/2014

Período de Incubación: 28 de mayo al 03 de junioPeriodo de Viremia: 03 al 07 de junioPeriodo de transmisibilidad a vectores: 03 al 07 de junio

PRIMER CASO: Femenina de 55 años, antecedente de Artritis

Regreso a Venezuela01/06/2014

Visita República Dominicana, provincia con circulación

del virus de CHIKVInicia Síntomas

03/06/2014Atención Médica con

hospitalización07/06/2014 al10/06/2014

Activación de la

Vigilancia

Epidemiológica por

parte de la institución

médica tomando en

cuenta la definición de

CASO SOSPECHOSO Y

PROCEDENTE DE ÁREA

CON CIRCULACION

VIRAL

Fiebre 39° CArtralgiageneralizadas

Actividades Sanitarias09 y 10 de junio 2014

Periodo de Incubación

Periodo de Viremia e infección al vector

Dra. Blanca Márquez GutiérrezDra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez

Epidemiólogas

SEGUNDO CASO: Femenina de 24 años, antecedente de Hipertensión Arterial, Asma

Salida de Venezuela06/06/2014

Período de Incubación : 06 al 10 de junioPeriodo de Viremia: 10 al 14 de junioPeriodo de transmisibilidad a vectores: 10 al 14 de junio



del virus de CHIKVInicia Síntomas

10/06/2014Atención Médica

12/06/2014

Activación de la Vigilancia

Epidemiológica por parte

de la institución médica

tomando en cuenta la

definición de CASO

SOSPECHOSO Y

PROCEDENTE DE ÁREA

CON CIRCULACION VIRAL

Habones en piel

Actividades Sanitarias14 y 15 de

junio

Periodo de Incubación Periodo de Viremia e infección al vector

Diagnóstico deREACCIÓN ALERGICA

Atención Médica

11/06/2014

Malestar GeneralFiebre nocuantificadaCefalea

Auto medica

Dra. Blanca Márquez GutiérrezDra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez

Epidemiólogas



TERCER CASO: Femenina de 67 años, con antecedente Hipertensión, Obesidad



del virus de CHIKV

Inicia Síntomas28/05/2014

Atención Médica18/06/2014


Epidemiológica por parte

de la institución médica


definición de CASO

SOSPECHOSO Y

PROCEDENTE DE ÁREA


Dolor en articulaciones

Actividades Sanitarias20 de junio

Periodo de Incubación

Periodo de Viremia e

infección al vector

Reinicio de Síntomas

17/06/2014

Fiebre nocuantificadaEritemaMialgiasArtralgiasEdemas en manosCefalea

Auto medica

salida10/04/2014

Periodo de convalecencia

Período de Incubación : 24 al 28 de mayoPeriodo de Viremia: 28 al 01 de junioPeriodo de transmisibilidad a vectores: 28 al 01 de junio

Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena MárquezEpidemiólogas


Inicio de Síntomas

03/07/2014


del virus de CHIKV

Regreso30/06/2014

Viernes: 04/07/2014


Epidemiológica por parte de

la institución médica


definición de CASO

SOSPECHOSO Y

PROCEDENTE DE ÁREA


ACTIVACIÓN A LA

COORDINACIÓN DE

EPIDEMIOLOGÍA REGIONAL

Y SALUD AMBIENTAL

Periodo de Incubación Periodo de Viremia e infección al vector

OTRO CASO: Preescolar masculino de 2 años, sin enfermedades previas

salida23/06/2014

Período de Incubación : 27 de junio al 03 de julioPeriodo de Viremia: 03 al 07 de julioPeriodo de transmisibilidad a vectores:03 al 07 de julio

•Asistencia Médica•Hospitalizado conDx. Fiebre de CHIKV

• Fiebre cuantificable de39-40°, de difícil manejo• Erupción morbiliforme enCara, Cuello y Espalda• Irritabilidad• Aumento de volumen enArticulación RotulianaBilateral

Martes: 07/07/2014

Evaluación Clínica por

Epidemiología Dtto 4

• Descenso de la Fiebre

• Erupción morbiliforme

generalizada

• Aumento de volumen en las

articulaciones interfalangicas de

manos y pies

• Aumento de volumen de

articulación rotuliana bilateral

• Eritema plantar

• Eritrodermia plantar

•Claudicación para la marcha

• El niño estaba más

colaborador y manifestó estar

bien

Viernes 11/07ALTA MÉDICA

Nevada del 11 de junio 2014


Health & Medicine

Exposición de la Dra Blanca Marquez en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela