Nombre: Palma Serrano SinaíGrupo:8

Hígado, conductos biliares y vesícula biliar 

Universidad Autónoma de SinaloaFacultad de medicina

Hígado

Localización:-cuadrante superior derecho, situado por debajo de las costillas de la 7º-11º del lado derecho, atravesando la línea media hacia el pezón izq. Extendiéndose hasta el Hipocondrio izq.

-se desplaza con los movimientos del diafragma 

-en posición erecta se localiza mas interiormente debido a la gravedad 

Generalidades:•mayor órgano del cuerpo después de la piel •mayor glándula del organismo •1500 g/ 2.5 % peso corporal en adultos •en el feto actúa como órgano hematopoyético /5% peso corporal 

Todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo se digieren primero al hígado (a excepción de los lípidos )a través del sistema de la vena porta hepática

•almacena glucógeno y secreta la bilis ->BILIS=liquido amarillo ,amarronado o verde que colabora en la emulsión de las grasas 

La bilis sale del hígado por conductos biliares •conducto hepático derecho•conducto hepático izquierdo Estos se unen y forman =conducto hepático común + conducto cístico ->conducto colédoco 

Entre comidas la bilis se almacena en la vesícula biliar•vesícula biliar=concentra la bilis absorbiendo agua y sales --cuando el alimento llega al duodeno la vesícula biliar envía bilis concentrada al Duodeno a través de los conductos biliares 

El hígado tiene 2 caras•cara diafragmática convexa (anterosuperior y algo posterior) •cara visceral cóncava o plano (posteroinferior) 

Estas caras se dividen por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho ,inferior al diafragma.

•CARA DIAFRAGMATICA Lisa con forma de cúpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de :La pleura PulmonesCorazón Pericardio 

•Recesos subfrenicos: extensiones superiores de la cavidad peritoneal ,se localizan entre la cara anterior y superior de la superficie del diafragmática del hígado y el diafragma. 

Estos están separados por un ligamento falciforme que se extiende entre el hígado y la pared anterior del abdomen , dando lugar a los recesos derecho e izquierdo. 

•Espacio subhepatico: la porción del compartimiento supra cólico de la cavidad peritoneal inmediatamente inferior al hígado 

-->Receso hepatorrenal(bolsa de Morrison)

Ubicación: •Parte derecha de la cara visceral del hígado, riñón, glándula suprarrenal derecha 

Es una parte de la cavidad peritoneal dependiente de la gravedad cuando la persona esta en decúbito supino 

•El liquido que drena de la bolsa omental fluye hacia este receso. •se comunica anteriormente con el receso subfrenico derecho •normalmente los recesos son solo espacios potenciales •el liquido peritoneal lubrica las membranas peritoneales adyacentes •Cubierta por el peritoneal visceral *excepto posteriormente* •área desnuda del hígado: -esta en contacto directo con el diafragma -surco de la vena cava •delimitaciones: reflexión del peritoneo . Desde el diafragma hasta ella como las hojas anterior y posterior del ligamento coronario.

Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el"Ligamento triangular derecho" .

Hoja anterior del lig. Coronario - hoja derecha del ligamento falciforme

Hoja posterior del lig. Coronario-hoja derecha del omento menor -cerca del vértice 

.

Estas hojas se encuentran para formar el ligamento triangular izquierdo

CARA VISCERAL -cubierta por peritoneo **excepción**•fosa de la vesícula biliar •Porta hepático 

-->porta hepático -vasos sanguíneos •vena porta hepática •arteria hepática propia•vasos linfáticos -plexo nervioso hepático -conductos hepáticos 

A diferencia de la cara lisa o diafragmática , esta cara presenta numerosas fisuras e impresiones por el contacto con otros órganos 

•2 fisuras orientadas sagitalmente ,unidas centralmente por el porta hepático transverso .forman una letra H 

1.fisura portal principal (sagital derecha )

•ant: fosa de la vesícula biliar •post: surco de la VCI

2.fisura umbilical (sagital izquierda)

•ant: fisura del ligamento redondo •post: fisura del ligamento venoso 

**ligamento redondo: vestigio fibroso de la vena umbilical (sangre oxigenada y nutrientes desde la placenta al feto), discurre por el borde libre del ligamento falciforme. 

**ligamento venoso: vestigio fibroso del conducto venoso fetal que desviaba la sangre desde la vena umbilical a la VCI, cortocircuitando el hígado. 

Omento menor:

•Rodea la triada portal •Hígado hasta la curvatura menor del estomago y los 2 cms iniciales del duodeno •ligamento hepatoduodenal: borde libre que se extiende entre la porta hepatica Y el duodeno(encierra las estructuras que pasan atraves del porta hepatico)•ligamento hepatogástrico : surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estomago Impresiones del hígado: •área gastrica y pilorica •área duodenal •omento menor•fosa de la vesícula biliar •área colica •área renal y suprarrenal 

Lóbulos anatómicos del hígado •2 lóbulos anatómicos --derecho --izquierdo (más pequeño)•2 lóbulos accesorios --cuadrado --caudado

Subdivisiones funcionales del hígado . Las porciones hepáticas derecha e izquierda están mas equilibradas en cuanto a su masa que los lóbulos anatómicos, aunque la porción derecha sigue siendo algo mayor

.Cada porción hepática tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática propia y de la vena porta hepática, y su propio drenaje biliar.

El lóbulo caudado podría considerarse, de hecho, una tercera porción; su vascularización es independiente de la bifurcación de la triada portal recibe vasos de ambos paquetes) y es drenado por una o dos pequeñas venas hepáticas, que desembocan directamente en la VCI, distalmente a las venas hepáticas principales

El hígado puede subdividirse además en cuatro divisiones y en ocho segmentos hepáticos resecables quirúrgicamente, cada uno de ellos irrigado de forma independiente por una rama secundaria o terciaria, respectivamente, de la triada portal. 

Vasos sanguíneos del hígado • recibe sangre de dos fuentes: una fuente venosa, dominante

Una fuente menor arterial

Por la vena porta hepatica circula el 75% a 80% de la sangre que llega al higado.

La sangre portal contiene cerca de un 40% mas de oxigeno que la sangre que regresa al corazón por el circuito sistémico y es la que riega la el parénquima hepatico (células hepaticas o hepatocitos).

La vena porta hepatica transporta prácticamente todos los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hígado( La excepcion son los lípidos), que son absorbidos por el sistema linfatico y no pasan el hígado.

La sangre arterial de la arteria hepática propia, que supone solo el 20% 25% de la sangre que recibe el hígado, se distribuye inicialmente por las estructuras extraparenquimatosas, en particular por los conducto biliares intrahepaticos 

Drenaje linfático Los vasos linfáticos del hígado aparecen como vasos linfáticos superficiales en la capsula fibrosa del hígado subperitoneal (capsula de Glisson), que forma su superficie externa , como vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo y que acompañan las ramificaciones de la triada portal y de las venas hepáticas. La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusoidales (de Disse) y drena en los linfáticos profundos de las triadas portales intralobulillares vecinasLos vasos linfaticos superficiales de las superficies anteriores de las caras diafragmática y visceral del hígado y los vasos linfáticos profundos que acompañan a las triadas portales, converge hacia el hepático. Los linfáticos superficiales drenan en los nódulos linfáticos hepáticos distribuidos a lo largo de los vasos y conductos hepáticos en el omento menor. Los vasos linfáticos eferentes procedentes de estos nódulos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos celiacos, que a su vez drenan en la cisterna del quilo, un saco dilatado en el extremo inferior del conducto torácico .

Conductos biliares

• Los conductos biliares transportan bilis desde el hígado al duodeno

• La bilis se almacena y se libera

Conductos biliares Conductos biliares interlobulillares

Conductos biliarescolectores

Conductos hepaticos

derecho izquierdo

Conductos hepático comun

Conducto cistico

Conductos Coledoco

5-15 cms

Irrigación y drenaje

arterias

venas

linfaCísticos: Del orificio omental

• CísticaRama derecha de la art hepática

propia

• Pancreatoduodenal supero posterior

De la porción proximal del colédoco y conductos hepáticos

• Pancreatoduodenal superoposterior

Hepáticos Eferentes: císticos

Vesícula biliar

Vesícula biliar• 7 a 10 cm• Contiene hasta 50 ml de bilisPorciones:

• fondo • cuerpo • Cuello

Conducto cístico: 3 a 4 cm

• Triángulo cistohepático (de Calot)

Pliegues espirales mantienen abierto

el conducto cístico