TUMORES MALIGNOS DE LA VESÍCULA BILIAR

Y DE LAS VÍAS BILIARES

TUMORES MALIGNOS DE LA VESÍCULA BILIAR

EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia de 2,5 casos por cada 100,000 personas.• 5º causa más frecuente de carcinoma del tracto

gastrointestinal.• Carcinoma más común del árbol biliar.• Ancianos principalmente.• 4 veces más frecuente en Mujeres que en Hombre.• 80% son ADENOCARCINOMAS

FACTORES DE RIESGO

• Cálculos.

• Vesícula biliar de porcelana.

• Conducto común de unión donde confluyen el colédoco y el conducto pancreático.

• Estado de portador crónico de la fiebre tifoidea.

PRESENTACIÓN CLÍNICA• Varía desde un hallazgo casual (colecistectomía por litiasis

biliar sintomática) hasta enfermedad rápidamente progresiva.

• Signos y síntomas:• Dolor abdominal en hipocondrio derecho (80%)• Náuseas.• Intolerancia a alimentos grasos.• Anorexia.• Pérdida de peso.• Fiebre.• Escalofríos.• Ictericia (Enfermedad avanzada)

DIAGNÓSTICO• Ecografía Procedimiento inicial

• Sospecha de Neoplasia

• Hallazgos «Colelitiasis»

• TC:• Delimita mejor la masa vesicular• Procedimiento de elección en pacientes con ictericia obstructiva

(Resecabilidad, extensión, linfadenopatías, metástasis hepáticas en invasión a la vena porta y arteria hepática)

• Diagnóstico definitivoExploración o Anatomopatológico

Engrosamiento de la V.B

Masa polipoide

• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Delimita mejor la masa vesicular• Procedimiento de elección en pacientes con ictericia obstructiva

• CPRE o CTP Identificar el nivel y la extensión de la obstrucción biliar.

RESECABILIDAD

EXTENSIÓN DE LA ENF. LOCAL

LINFADENOPATÍAS

METÁSTASIS HEPÁTICAS

INVASIÓN A LA VENA PORTA Y ARTERIA HEPÁTICA

MANEJO• Depende en gran medida de los SÍNTOMAS de

presentación y del ESTADO y del MOMENTO DE PRESENTACIÓN.

• Se detecta:

• Hallazgo casual (colecistectomía).

• Lesión sospechosa o confirmada que parece ser resecable.

• Enfermedad intraabdominal maligna e irresecable.

ESTADIAJE

• RESECCIÓN QUIRÚRGICA:

• TRATAMIENTO PALEATIVO:• Derivación biliar (hepaticoyeyunostomía) para aliviar la obstrucción

biliar extrahepática.

• QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA:

• Se considera que es resistente a la quimioterapia• Se utiliza el 5-FUOROURACILO (5-FU).• Radioterapia se usa para controlar los residuos microscópicos del

carcinoma en el lecho tumoral.

TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

COLANGIOCARCINOMA

EPIDEMIOLOGÍA:

• Cánceres raros que se originan en el epitelio biliar.• Incidencia de 1 por 100,000• 2/3 partes 50 – 70 años de edad.

• Se clasifican como:• INTRAHEPÁTICOS• PERIHILIARES (80% - 60%)• DISTALES (10% - 30%).

FACTORES DE RIESGO• Colangitis esclerosante primaria.

• Colitis ulcerosa.

• Quistes coledocianos.

• Infección biliar con Clonorchis sinensis.

• Litiasis intrahepática.

• Coledocolitiasis.

• Exposición al agente de contraste dióxido de torio (Thorotrast).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Ictericia obstructiva 90%• Dolor abdominal vago• Perdida de peso• Anorexia• Acolia• Prurito• Fatiga

DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN• Alteraciones bioquímicas hepáticas.

• Ictericia obstructiva: • Elevación de Bilirrubina sérica• Fosfatasa alcalina• Gamma-glutamiltranspeptidasa.

• Antígeno Carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9

• TC o ecografía.• Carcinomas del colédoco distal Dilatación del Arb. Biliar

EXTRAHEPÁTICO• Lesiones perihiliares Dilatación del Arb. Biliar INTRAHEPÁTICO

Sistema de estatificación del colagiocarcinoma Sloan-Kettering Cancer Center

TRATAMIENTO PALIATIVO• Drenaje biliar terapéutico

QUIMIOTERAPIA• 5-fuororacilo (5-FU)