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INERCIA TERAPÉUTICA
Víctor Pedrera CarbonellMédico de FamiliaC.S. San Blas (Alicante)
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ENFERMEDAD CRÓNICA. Características
Necesita tratamiento de por vidaHabitualmente asintomáticaHTA, dislipemia, obesidad,
tabaquismo, Diabetes Mellitus, EPOC
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Conseguir cambios de comportamientos y de creencias en: la dieta, ejercicio, tabaco y alcohol
Adecuar los tratamientos a los cambios evolutivos de la enfermedad. (INERCIA). En más del 50% de los pacientes no se siguen las guías
Un tercio no toman el fármaco y muchos lo abandonan precozmente (CUMPLIMIENTO)
DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
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Concepto de INERCIA
“Falta de inicio o intensificación del tratamiento cuando está indicado”
LS Phillips 2001
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1.- Dudas
◦ Cumplimiento
◦ Objetivos y criterios de las Guías Clínicas
2.- Déficit
◦ Formación
◦ Organización
3.- Diversas
◦ Culpabilización del paciente
◦ Razones de “poco peso” para no cambiar tratamiento
Causas de inercia terapéutica
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Razones aducidas por los médicos para no intensificar el tratamiento en pacientes con HTA
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Universidad de Alicante. 2010
Por qué cambian los médicos de tratamiento
Atención Primaria
Especialistas
No control 67,6 % 73%
Efectos secundarios
55,6 % 46,5%
Nuevas patologías
4% 5,5%
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Inercia terapéutica por grupos de fármacos
Estudio MCQ Cataluña. Benito. Badorrey B, et al
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En la consulta médica sólo se modifica el tratamiento en pacientes mal controlados, entre un 12-18%.
HbA1c > 8 mg/dl
Dos años mal control
Magnitud de la inercia terapéutica (I)
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Magnitud de la inercia terapéutica (II)
“Hasta 20 visitas consecutivas se producen sin que se modifique el tratamiento a pesar del mal control de la PAS elevada”
Hyman 2000
Cifras límites (mas en ancianos)
Edad
Polimedicación
Pluripatológicos
Hiperfrecuentación
Antecedentes de ACV y CI
Magnitud de la inercia terapéutica (III)
JUSTIFICACION
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Disminuye eficacia y efectividad:
◦ Aumento de la morbi/mortalidad
◦ Ingresos hospitalarios
◦ Aumento de costes
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Formación en patologías crónicas:
◦ Pregrado
◦ Postgrado
◦ Formación Médica Continuada
Implicar a otros profesionales (enfermeros y farmacéuticos)
◦ Detección del mal control
◦ Revisión del cumplimiento
Recomendaciones para reducir la inercia(I)
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Estructurar la consulta para atención a patologías crónicas � tiempo y recursos
Incentivación según objetivos
Recordatorios Abucasis
Implicar otros profesionales Farmacéuticos
Enfermeras
Recomendaciones para reducir la inercia(II)
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Recomendaciones para reducir la inercia(III)
Mentalización necesaria de revisión constante de ajuste u tratamiento
– Planificar la consulta– Registrar en HC los cambios– Programar controles cada 6 meses
Conclusiones
La inercia clínica, junto al incumplimiento son las principales causas de mal control de las enfermedades crónicas
La intensificación de tratamiento no se suele hacer con HbA1c < 8 mg/dl, cLDL<140 y TA < 160/100
Se suele esperar una media de más de 2 años para la modificación
Como solución se propone:
la revisión objetivos
consultas especificas de revisión
utilización de fármacos cómodos, seguros, eficaces y con pocos efectos adversos
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