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Infección de vías urinarias altas y bajas. Nefrologia
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA
Modulo VI Paralelo 1
INFECCION DE VIAS URINARIAS
DRA. JANETH COELLO
DOCENTE:
Alberth Muñoz Silvana Ordoñez
Celia Ortiz
Estudiantes:
A través de la
uretra o a través de la sangre
Puede producirse por dos vías
Presencia y multiplicació
n de mico organismos.
Puede presentarse a causa
de bacterias,
virus, hongos o parásitos
La mas común la debida a Escherichia
coli
Cualquier anormalida
d que provoque
obstrucción del flujo
Inmunosupresión.
Deformidades natales, entre
otras.
Otras causas
Exámenes a través de
catéteres o que
necesitan sondas
Cuadro Clínico
Necesidad urgente y
frecuente de orinar.
Disuria. Hematuria.
Fiebre. Escalofríos.
Dolor en el costado o espalda.
Diagnostico y tratamiento
Las pruebas y análisis dependerán de la zona donde se presume radica la infección.
Las pruebas mas generales son: anamnesis, examen físico, análisis y cultivo de orina, exámenes de imagen.
El tratamiento depende del agente causal. Bacteriano (antibiótico). Viral (antiviral).
Clasificación
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Inf. de vías
urinarias bajas Pielonefriti
s
Absceso renal
Inf. de vías
urinarias altas
Etiología y Patogenia.
Las BGN causan la mayoría de las IVU.
El 95% se producen por ascenso de las bacterias.
Escherichia coli causa un 80% de las infecciones extra hospitalarias
IVU en varones < 50 años
• Alteraciones urológicas.
• Relaciones sexuales anales sin protección.
• No haberse realizado circuncisión.
• Sexo sin protección con mujer infectada.
Bacteriuria
• Mas frecuente en varones ancianos.
• Debido a alteraciones miccionales y presencia de orina residual en la vejiga.
Mujeres
• Mal vaciamiento vesical por prolapso uterino.
• Formación de cistocele.
• Contaminación del periné por incontinencia fecal.
Ambos sexos
• Enfermedades neuromusculares.
• Instrumentación y sondaje vesical.
CISTITIS
• CLASES DE CISTITIS
Cistitis intersticial
• Es una enfermedad crónica de causa desconocida que se caracteriza por un incremento de la frecuencia urinaria, la sensación de no poder contener la orina, la necesidad de orinar lo más rápidamente posible y la aparición de un dolor abdominal bajo o perineal, originado en la vegija.
Cistitis recurrente
• O infección del tracto urinario recurrente consiste en al menos dos infecciones de la vejiga en 6 meses, o 3 infecciones en un año.
Cistitis glandular
• Generalmente asintomática, que consiste en un desorden proliferativo de las glándulas que producen moco dentro de la mucosa y submucosa del epitelio urinario de la vejiga.
• ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Es el ascenso de gérmenes desde el meato urinario hasta la vejiga.
constituida pos Staphylococcus
epidermidis, difteroides, estreptococos no
hemolíticos, lactobacillis, Mycobacterium
smegmatis y microorganismos
anaerobios.
mujer la uretra es corta y permite el paso de
gérmenes hacia la vejiga- en el varón la uretra
tiene mayor longitud .
los gérmenes han alcanzado la vejiga, el hecho de que
colonicen u originen infección de la mucosa depende del
binomio virulencia-eficacia de los mecanismos de defensa.
los gérmenes han alcanzado la vejiga, el hecho de que
colonicen u originen infección de la mucosa depende del
binomio virulencia-eficacia de los mecanismos de defensa.
El mecanismo de defensa de la vejiga de mayor
eficacia es la dilución de
los gérmenes por efecto del flujo de orina
y su eliminación
periódica con la micción.
Después de cada
micción, en condiciones normales.
Si queda un residuo, la
infección se auto
perpetúa y el efecto
dilucional se reduce
• CUADRO CLÍNICO
La cistitis se caracteriza por la aparición de disuria, polaquiuria y micción urgente (síndrome cistitico).
En el 5% de las mujeres normales existe una predisposición a sufrir IVU, debido a la colonización del meato urinario por E. coli.
La prevalencia de bacteriuria asintomática en este colectivo es de alrededor del 75%.
• DIAGNOSTICOLa sospecha de IVU se confirma mediante:
Examen al microscopio de una muestra de orina
Urocultivo
La IVU origina leucocituria, que puede detectarse practicando
un recuento en una cámara cuenta globos.
La presencia de cilindros leucocitarios en el
sedimento de orina indica que la infección se localiza en el parénquima renal.
La contaminación de la orina con exudado procedente de
una vaginitis o balanitis produce un falso incremento del número de leucocitos en
orina.
Urocultivo es una prueba imprescindible para:
establecer el diagnostico de certeza de IVU
identificar el agente causal
conocer su sensibilidad a los
antibióticos
Urocultivo es una prueba imprescindible para:
establecer el diagnostico de certeza de IVU
identificar el agente causal
conocer su sensibilidad a los
antibióticos
confirmar la curación
bacteriológica
En la mujer asintomática, un
recuento superior a 105 UFC/mL corresponde, en el 80% de los casos, a
una bacteriuria significativa.
En el varon, recuento único de 104 UFC/ml debe
considerarse significativo.
. Si el paciente lleva una sonda uretral
permanente, la muestra de orina se obtiene por
punción de está utilizando material estéril.
Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga deben considerarse positivos recuentos
superiores a 103 UFC/ml.
Exploraciones radiológicas
La existencia de anomalías urológicas responsables de la infección, en especial retención pos miccional o reflujo
besico ureteral
Posibles complicaciones de la infección, como la formación de abscesos, litiasis, cicatrices de pielonefritis crónica o
necrosis papilar.
• TRATAMIENTO
fluoroquinolona, la asociación de amoxicilina con ácido clavulanico, sulfamicilina, fosfomicina trometamol o una cefalosporina de segunda o tercera generación.
La actividad de la nitrofurantoina se reduce a pH alcalino, por lo que no puede utilizarse en caso de infección por Proteus.
Los antibióticos betalactamicos, las quinolonas y la trimetropina alcanzan niveles terapéuticos en la orina
Si el paciente ha realizado un tratamiento correcto y las molestias persisten, es conveniente practicar un examen del sedimento de orina.
Un sedimento normal indica que probablemente la causa de la disuria es
una vaginitis o la irritación uretral producida por traumatismos o por agentes
químicos.
Si existe piuria debe practicarse un urocultivo con antibiograma, una tinción de Gram y cultivo en medio de Thayer-Martin de un frotis uretral y vaginal.
Tratamiento empírico con doxiciclina, a razón de 200
mg/día durante 10 días.
La existencia de colonización renal o pielonefritis subclínica debe sospecharse en todos los varones con cistitis y en las mujeres en cualquiera de las siguientes
situaciones:
niñas menores de 5 años
mujeres embarazadas
antecedentes de una complicación urológica o de
infección recidivante
pacientes con diabetes, lesión renal
o una enfermedad inmunodepresora
clínica de síndrome cistítico de más de 7 días de evolución
infección por Proteus spp
• EVOLUCIÓN Y PROFILAXISRecurrencia de una infección urinaria
Recidiva
Por lo general ocurren en el curso de las 2-4 semanas siguientes a la aparente curación
Reinfección
La reinfección más frecuente en la mujer, es fácil de reconocer cuando está producida por un
germen distinto del inicial.
La profilaxis de la IVU en pacientes sondados incluye:
colocación de un equipo estéril con la
máxima asepsia posible
el lavado de las manos cada vez que deba manipularse la
sonda
fijar el catéter para evitar traumatismos
mantener el drenaje cerrado y la sonda
permeable
Mantener siempre la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la
vejiga
evitar irrigaciones
CISTITIS HEMORRAGICA
Causas• Exposición a
tóxicos químicos.
• Agentes inmunes (penicilinas, danazol).
• Radioterapia externa o intersticial.
Síntomas • Fiebre con 38 ºC• Presencia de sangre
en la orina, de color rosa pálido a rojo intenso, con o sin coágulos sanguíneos.
• Dolor y ardor al orinar.
• Aumento de frecuencia en las micciones.
• Urgencia urinaria.• Incontinencia
urinaria, con pérdida involuntaria de orina.
• Despertarse por la noche dos o más veces para orinar.
• Dolor abdominal.• Fatiga (debido a la
anemia).
Inconvenientes relacionados • Descamación
de la pared vesical.
• Reducción del tamaño de la vejiga.
• Infección sistémica grave (urosepsis).
• Obstrucción urinaria.
• TRATAMIENTO
• Interrupción del tratamiento que está causando los problemas vesicales.
• Analgésicos, para aliviar los dolores intensos.
• Antibióticos, cuando existe el riesgo de una infección subyacente o como medida preventiva.
• Transfusión de sangre, si el paciente desarrolla anemia debido a la hemorragia.
URETRITIS
Chlamydia trachomant
is, Neisseria
gonorrhoeae y Herpes
simple
Causas frecuentesColonización de glándulas periuretrales
Varones: secreción
uretral purulenta
(Neisseria), mucoide
(no especifica).
Comienzo gradual con síntomas leves
Las mujeres suelen
presentar disuria,
polaquiuria y piuria
Provoca síntomas
mas leves, gradual y determina disuria sin
otros síntomas urinarios.
La producida por ETS
También se suele
producir secreción
vaginal con mal olor y
dispareunia.
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Herpes simple
PROSTATITIS
E. coli, seguida de Klebsiella,
Proteus y P. aeruginosa
Suele deberse a inf. Por Gram -
Inflamación de la
glándula prostática
1) Reflujo de orina
contaminada. 2)
Diseminación
hematógena.
Se puede alcanzar la próstata por tres vías
3) Propagación de flora fecal a través de los vasos linfáticos
C. Trachomati
s, N. gonorrhoea
e u otro microorgani
smo no identificado
En casos excepcionales puede deberse a
No se conoce la causa de prostatitis
no bacteriana
Cuadro Clínico
Se manifiesta por la aparición de Sd. Cistitico (disuria, polaquiuria, urgencia miccional).Se acompaña de fiebre elevada, escalofríos. Puede producir bacteriemia y shock séptico.Al tacto rectal se aprecia una próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación.
Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: tacto prostático, urocultivo, leucocituria.
La eficacia del tratamiento esta en relación con la concentración que alcanza el fármaco.En prostatitis bacteriana crónica de acuerdo a la sensibilidad del germen aislado
PIELONEFRITIS
• Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal
• Caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
ETIOLOGIA
INFECCIONES EXTRA HOSPITALARIASEscherichia coli es responsable del 75% o más de las infecciones urinarias adquiridas fuera del hospital.
bacilos gramnegativos, incluyendo Klebsiella y Proteus, son en su conjunto responsables del 10-15% de las restantes infecciones urinarias.
Staphylococus aureus puede causar hasta el 2-3% de las infecciones renales, pero en general en forma secundaria a bacteriemia de origen extra renal.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Pseudomonas aeruginosa y Serratia, a veces aparecen en brotes epidémicos intrahospitalarios
Staphylococcus epidermis y hongos del tipo Candida.
PATOGENIA Se origina por tres vías:
Vía hematógena
• Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematógena.
• La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria
Vía linfática
• La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón derecho.
Víaascendente
• Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido.• La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con el introito vaginal, su proximidad con el
orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres que en los hombres.
• La infección ascendente es posible a partir de la próstata y las glándulas parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crónicas particularmente difíciles de tratar.
Se caracteriza por la aparición de escalofríos y elevación de la temperatura, que puede ser superior a 40ºC
Dolor en la región renal y síntomas de infección de vías urinarias bajas.
- Aumento de interleucina 6 circulante.- El dolor de la pielonefritis puede irradiarse al epigastrio o al abdomen inferior y, si lo hace a la ingle, sugiere obstrucción ureteral.
CUADRO CLINICO
Los síntomas de pielonefritis pueden tener una progresión rápida y muchos pacientes consultan al médico solo horas después del comienzo del cuadro.
Alrededor del 50% de los pacientes con pielonefritis puede, aunque rara vez en la actualidad, ocasionar infecciones metástasicas y sepsis generalizada.
hasta en el 20% de los casos de pielonefritis en presencia de cálculos que dificulten el drenaje urinario.
En la exploración física, la presión en el ángulo costo vertebral o la palpación bimanual provoca dolor.
La clínica de la pielonefritis crónica comprende dos elementos:
a • El proceso infeccioso crónico
b • La insuficiencia renal.
En países con bajo desarrollo económico, la pielonefritis crónica todavía es responsable hasta del 8-10% de las insuficiencias renales terminales.
Los pacientes son muchas veces detectados por anomalías analíticas asintomáticas o con sintomatología de insuficiencia renal, como anemia, cansancio o pérdida del apetito.
La hipertensión arterial es una complicación frecuente.
Los pacientes que presentan enfermedad bilateral, proteinuria e hipertensión arterial evolucionan con mayor frecuencia a la insuficiencia renal terminal.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
El uroanálisis
PIURIA
BACTERINURIA
Examen microscópico de la orina
cilindros leucocitarios
El cultivo cuantificado de orina, con muestra obtenida en condiciones óptimas (mitad de micción, punción suprapúbica), es definitivo.
DIAGNOSTICO
Imágenes radiográficas
Útiles para delinear la silueta renal
detectar anomalías que afecten el tratamiento
La gamagrafía con radioisótopos
usando tecnecio 99 m succiner o 99 m
gluceptato
Es el estudio más sensible para
detectar pielonefritis
bacteriana aguda
En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza
ultrasonido renal para excluir la presencia de obstrucción
o absceso.
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS POR VÍA ORAL PARA TRATAR PIELONEFRITIS AMBULATORIAMENTE
Trimetropin - sulfametoxazol
Ampicilina
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalexina
Amoxacilina/clavulanato de
potasio
160/800 mg c/12 h
500 mg c/6 horas
400 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
ABSCESO PERIRRENAL
Presencia de cálculos
renales
Mayor factor de riesgo
Es una cavidad de
pus causada por
infección renal
Diabetes. Vías
urinarias anormales. Traumatism
o
Otros factores de riesgo
Cálculos se encuentran entre 20-60% de
pacientes
Y luego al área
alrededor de estos
Las infecciones urinarias empiezan
en la vejiga, se
diseminan a los riñones
Síntomas, diagnostico y tratamiento
Síntomas: Fiebre, escalofríos, dolor en costado o abdomen.
Diagnostico: Hemocultivo, TAC abdominal, ecografía abdominal, análisis y cultivo de orina.
Tratamiento: Drenar el pus a través de un catéter. Administración de antibióticos
Bibliografia
Dmedicina. 2009. Infeccion Urinaria. Consultado el dia: 07 de Julio de 2014. Disponible en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/infeccion-urinaria-1
Farreras, R. 2012. Medicina Interna. Décima séptima edición. Editorial Elsevier. Sección 6: Nefrología. Infecciones de las vías urinarias.
Manual de Merck. 2012. Decima octava edición. Sección 17. Capítulo 227: Infecciones urinarias.
MedlinePlus. 2012. Absceso perirrenal. Consultado el dia: 07 de Julio de 2014. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001274.htm
