ENFOQUE DEL PACIENTE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS

DIEGO ARMANDO VIDAL CORREA

UNIVERSIDAD DE SUCRE - VI MEDICINA

DEFINICIONES

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

• Es una enfermedad producida por la colonización de las vías urinarias por ciertos microorganismos (E.Coli 80%, proteus, klebsiella y pseudomonas, son los mas frecuentes). (Guía de actuación de Urgencias pg. 245 )

• La presencia de Bacteriuria significativa, acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales. ( Pontificia Universidad Javeriana-

Departamento de Pediatría ).

• Se usa tanto para describir la colonización urinaria como la invasión bacteriana de cualquiera de las estructuras anatómicas del tracto urinario.

Colonización urinaria = No síntomas

Invasión bacteriana de los tejidos= Si síntomas

Asintomáticos

INFECCIÓN URINARIA

Puede presentarse como un evento único

Ser parte de episodios reincidentes (REINFECCIONES)

RECAÍDAS O REINFECCIONES

Asociadas con:

Anormalidades estructurales del tracto urinario

Enfermedades que producen obstrucción (litiasis urinaria o hipertrofia prostática)

“INFECCION URINARIA COMPLICADA”

DEFINICIONES Bacteriuria Significativa

Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectado asépticamente con un recuento variable

Bacteriuria asintomática

Se define por la presencia en la orina de más de 100.000 ufc/ml en ausencia de

síntomas clínicos.

UROCULTIVO CON RECUENTO DE COLONIAS (CUANTITATIVO)

1. ≥ 100000. mm3 = Cultivo + es significativo (Infección urinaria)

2. ≤ 10000. mm3 = Cultivo + no es significativo (contaminación)

3. 10000- 100000. mm3 = Cultivo dudoso (repetir)

PATOGENIA

• VIA HEMATOGENA : Especialmente en caso de sepsis Estafilocóccica.

•“ Infección puede llegar a los riñones “

• VIA ASCENDENTE: La que mas comúnmente siguen las Bacterias

• “ A partir de la uretra”

PATOGENIA • Frecuente en el sexo femenino

• Cualquier interferencia con el flujo urinario aumenta el riesgo de infección

HOMBRE : Hipertrofia prostática o Estrechez uretral

MUJER: Embarazo o tiene algún tumor pélvico

NIÑOS: Reflujo vesicoureteral o malformación de vías

ENTIDADES RELACIONADAS: litiasis urinaria, cistoceles, prolapsos genitales, presencia de cuerpos extraños, compresiones ureterales, diabetes

ETIOLOGIA IUESCHERICHIA COLI (80%)

Mas de 150 Serotipos

INFECCION INICIAL : 90%

Bacilos Gram- ( Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas)

Cocos Gram + “Staphylococcus saprophyticus” : 10- 15%

S. Aureus: Infeccion Hematogena del Riñon

“Pielonefritis”

ETIOLOGÍA

Colonización del periné o prepucio

Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada

Cateterización, Instrumentación (Sonda vesical)

Vaciamiento vesical incompleto

VIRULENCIA Afinidad uroepitelial

Adhesinas o fimbrias

Hemolisinas

FACTORES DEL HUESPED “Limpiar EL periné de atrás hacia adelante”

“Baños de inmersión o de espuma”

Coito

Uso de diafragma

FACTORES DEL HUESPED

Disfunción miccional

Vejiga inestable

Herencia de reflujo vésico - ureteral

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

1. Las Infecciones urinarias bajas comprenden: “ cistitis, uretritis, prostatitis, orquiepididimitis”

2. Las infecciones urinarias superiores: Pielonefritis.

ANAMNESIS

DETERMINAR EN LA ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)

A)

Fiebre

Dolor en flancos y/o dolor lumbar

Nauseas

Vomito

Orinas turbias y malolientes

Ardor en el meato urinario

Hematuria

Necesidad de pujar para iniciar la micción

ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)

Disminución de la fuerza del chorro

Goteo postmiccional

Nocturia

Dolor suprapúbico en la distensión vesical

Dispareunia

Amenorrea

Poliartritis

Tos crónica

Expectoración purulenta y hemoptoica

ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)

B) RELACION CON LA POLAQUIURIA:

Intensidad en términos de frecuencia y volumen

Comienzo brusco o gradual

Recurrencia

Relación con situaciones de estrés

Acompaña o no de disuria

ANAMNESIS IVU

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)

C) ANTECEDENTES PERSONALES

TBC pulmonar

Anexitis

Cálculos nefríticos

Tensión emocional

HTA

Exposición venérea

EXAMEN FISICOESTABLECER EN EL PACIENTE:

Fiebre

HTA

Retinopatía hipertensiva

TBC pulmonar

Dolor en puntos píelo-ureterales

Dolor a la puño percusión lumbar

Masas hipogástricas

Epididimitis, hidrocele, engrosamiento de vesículas seminales

Fistulas cutáneas en el periné

EXAMEN FISICO

ESTABLECER EN EL PACIENTE:

TACTO RECTAL

Hipertrofia prostática (consistencia y hallazgos de nódulos)

EXPLORACIÓN GENITAL

Signos de embarazo

Carúncula

Signos de anexistis

CISTITIS

ITU 74% por E. Coli. Frecuente en Mujeres. En Hombres es excepcional pudiendo asociarse a la presencia de Litiasis, Tumores, sondas urinarias o prostatismo.

Síntomas: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, hematuria y Febrícula.

Diagnostico:

Clínica

Sedimento

Cultivo de orina

TRATAMIENTOMedidas generales: Ingesta de abundantes líquidos ,analgésicos.

Antibióticos:

Ampicilina: 100 mg/Kg./día

Cefalotina: 100 mg/Kg./día

Gentamicina: 7,5 mg/Kg./día

Amikacina: 15 mg/Kg./día

Ceftriaxone: 75-100 mg/Kg./día

Cefotaxime: 150 mg/Kg./día

URETRITISEs un Síndrome caracterizado por secreción uretral y micción dolorosa

URETRITIS GONOCOCICA URETRITIS NO GONOCOCICA

Se debe recoger muestra de exudado Uretral e iniciar Tratamiento empírico para cubrir ambas posibilidades.

Se debe tratar a la pareja sexual aunque este asintomática

Presencia de diplococos Gram-negativos en el frotis de la secreción uretral.

Presencia de tricomonas en el examen en fresco.

TRATAMIENTO

A. Antibióticos frente a N. Gonorrhoeae

1. Ceftriaxona 1g im (monodosis)

2. Ciprofloxacina 500mg vo (monodosis)

B. Antibioticos frente a C. Trachomathis

1. Azitromicina 1g (monodosis)

2. Doxiciclina 100mg/12h 7d.

PROSTATITIS AGUDA

Infección de la próstata caracterizada por malestar general, fiebre, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor perineal y lumbosacro producida por microorganismos G(-) de ellos el mas frecuente E.Coli.

Anamnesis: Toma de constantes (Fiebre ≥ 38º).

Exploración Física: Dolor = Tacto rectal

Pruebas Complementarias: Hemograma, Bioquímica con función renal.

Examen Sistemático, cultivo de orina.

TRATAMIENTO

A) Medidas Generales: Reposo, baños de asiento, uso de laxantes, ingesta de abundantes líquidos, antitérmicos, analgésicos,

B) Tratamiento parental: (24-48h)

Amoxicilina- Clavulanico: 1g/8h

Ceftriaxona: 1g/24h

Trobamicina : 100mg/12h

C) Tratamiento vía oral: (4-6 semanas)

Amoxacilina-Clavulanico: 500mg/8h

Ciprofloxacina: 500mg 1cp/12h

PIELONEFRITIS AGUDA

Síndrome miccional acompañado de fiebre alta, malestar general, escalofríos, nauseas, vómitos. 93% por E.Coli.

A. Anamnesis: Enfermedades concomitantes y factores de riesgo: DM, insuficiencia renal aguda, anomalía en las vías urinarias, inmunosupresión, embarazo. Portador de sonda urinaria, catéter.

B. Toma de constantes. (Fiebre)

C. Exploración física:

D. Pruebas Complementarias.

TRATAMIENTO

En función de la gravedad del cuadro:

1. Tratamiento parenteral: (24-48) con: Ceftriaxona 1g o amikasina 500mg.

2. Tratamiento vía oral durante (7-10): Amoxacilina-Clavulanico 500mg cada 8h durante 7 a 14 días.

Con criterios de Ingreso:

Sueroterapia

Antitérmicos

Analgésicos

3. INTERCONSULTA A UROLOGIA

TRATAMIENTOSi existen factores de riesgo como:

- Infección nosocomial

- Manipulación urológica

- Sonda permanente

- Tratamiento antibiótico previo

Hay que sospechar la presencia de gérmenes multirresistentes e iniciar el

tratamiento con:

piperacilina/tazobactam 4g/6h/ev, imipenem 1g/6h/ev o meropenem 2g/8h/ev

IMAGENES

GRACIAS