Manejo de los pacientes con Malaria JOSELINA MADERA.

EC- 1985

Confirmar el diagnóstico con una muestra para gota gruesa.

El tratamiento de esta enfermedad esta basado en

medicamentos antimalaricos

Que en Republica Dominicana están dirigidos a erradicar el P.

Falciparum única especie autóctona.

Los antimalaricos de primera elección son la cloroquina

Que tiene efecto esquizonticida y trofozoicida

Y la primaquina que tiene efecto gametocida

Solo se recomienda la aplicación de tratamiento

antimalaricos en pacientes con sospecha clínica

Sin confirmación diagnóstica por microscopia o pruebas

rápidas confiables, en casos muy especiales

Solo se administrara el tratamiento de cura radical ante pacientes con Fiebre o

antecedentes de Fiebre en los últimos de tres días, en los que no se evidencian hallazgos de otras enfermedades severas.

El tratamiento dependerá si se trata de una malaria

complicada o no complicada

Malaria no complicada

La organización Mundial de la Salud la define como la presencia de síntomas de malaria sin signos de severidad o evidencia clínica o de laboratorio, de disfunción de órganos vitales. Ante estos casos el manejo es generalmente ambulatorio y se iniciara tratamiento con cloroquina y primaquina a dosis adecuada de acuerdo a su edad y peso.

Se prescribirán antipiréticos y medios físicos para bajar

la Fiebre.

Se prefiere el uso de Acetaminofen o

paracetamol a dosis de 15 mg/ kg cada 4 horas por vía oral o en supositorios.

O en su defecto ibuprofeno a dosis de 5mg /kg cada 8

horas

En los niños es importante el manejo de la Fiebre utilizando antipiréticos

debido a que los accesos febriles pueden causar

convulsiones e inducir al vomito.

Los pacientes con malaria por P. Falciparum, si no son

diagnosticados tempranamente y tratados

adecuadamente pueden desarrollar malaria severa.

Signos de alarma Palidez marcada

Debilidad al caminar

Distress respiratorio

Trastornos de la coagulación

Disminución en el volumen urinario

Vómitos frecuentes

Confusión o somnolencia

Signos de deshidratación

Hipotensión arterial

Ictericia u orina oscura

Convulsiones

Todos los pacientes que presenten uno o mas signos de alarma deben ser referidos inmediatamente a un establecimiento de mayor complejidad para el manejo hospitalario.

Ciertos grupos poblacionales tienen mayor riesgo de desarrollar malaria grave: estos grupos son las embarazadas, los menores de 5 años y los adultos mayores (65 años o mas).

Los pacientes con 11 o mas años de edad con malaria no complicada recibirán tratamiento vía oral, con tabletas de cloroquina y primaquina, en base al siguiente esquema:

Esquema para el tratamiento según edad para malaria por Plasmodium Falciparum no resistente a la cloroquina vía oral Edad Primer día Primer día Segundo dia Tercer dia

11- 13 años Cloroquina 3 pastillas (450mg)

Primaquina 3 pastillas (45mg)

Cloroquina 2 pastillas (300 mg)

Cloroquina 2 pastillas 300 mg

14 y mas 4 pastillas (600mg

3 pastillas (45 mg)

3 pastillas 450mg

3 pastillas 450mg.

Grupos de edad

primer día cloroquina

Primer díaPrimaquina

Segundo día cloroquina

Tercer día Cloroquina

1- 2 meses 45mg No administrar

40 mg 40 mg

3-4 meses 65 mg No administrar

50 mg 50 mg

5-6 meses 75mg No administrar

60 mg 60 mg

7-8 meses 80 mg ½ pastilla 65 mg 65 mg

9-10 meses 90 mg ½ pastilla 70 mg 70 mg

11-12 meses 90 mg ½ pastilla 75mg 75mg

1 año – 1 año y 5 meses

100 mg ½ pastilla 80 mg 80 mg

Esquema de tratamiento parenteral para malaria por P. Falciparum no resiste a la cloroquina Cloroquina 5 mg base por kg de peso diluidos en la solución

isotónica calculada para pasar durante 6 horas. Repetir este procedimiento continuamente, hasta llegar a un total de 5 dosis.

Si no es posible la perfusión intravenosas. Cloroquina 3.5 mg base por kg de peso cada 6 horas por vía intramuscular.