Relevancia de la albumina en la medicina critica moderna

Sandra Jaramillo R.Residente III año

Anestesiología y reanimación Fundación Santa Fe de Bogotá

50 años tratamiento de pacientes críticos

Shock, manejo agudo de quemaduras, hipoproteinemia

El riesgo de muerte es mayor en el grupo de albumina vs grupo control

RR 1.68 (CI 95% 1.26 – 2-23)

Diferencia 6% en la mortalidad total

BMJ VOLUME 317 25 JULY 1998

BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.398704.7C (published 13 October 2006)

Mortalidad a 28 díasEstadia en UCIEstadia en el hospitalDuración terapia de remplazo renalDuración de ventilación mecanica

ALBUMINA

Aminoácidos 66 KDAPuentes bisulfuros NegativapH 7.44g/dL60% proteínas

Presión osmótica

Transportador

Antioxidante

Antiinflamatorio

Anti- apoptotico

Anti- plaquetario

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191

Intravascular

12 - 20 g/día

40%

ExtravascularPiel y musculo 15%

Medio hormonal Estado inflamatorio

Metabolismo

Transporte activo

Poros

Difusión

Catabolismo 50% musculo y piel, 15% hígado , 10% SGIVida media: 18 a 20 dias

Efectos fisiológicos de la albumina:

Mantenimiento de la presión coloidosmotica

P osmótica = RTc/M + kc2

Albumina 70 – 80 % presión osmótica 60% P Oncótica

Globulinas 20%

J = K[(Pc-Pi) - (Poc – Poi)]

ALBUMINA

• Propiedades de transporte

ALBUMINA

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ALBUMINA

Efecto antioxidante

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191

• Efecto anticoagulante:

Neutralización factor Xa

Inhibición de anti-agregación plaquetaria

ALBUMINA

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191

• Efecto protector en la micro-circulación

Efecto antioxidante – anti-inflamatorio

ALBUMINA

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Paciente critico

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Hipo-albuminemia

Aumento complicaciones

Diálisis

Falla cardiaca sistólica

Cirugía por carcinoma

Bypass cardiaco

Sépticos

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Albumina < 10 g/dL Mortalidad 137%

Morbilidad 89%

Estadía UCI 28%

ANNALS OF SURGERY Vol. 237, No. 3, 319–334

Relevancia de la albumina en la medicina critica moderna

• Albumina en paciente críticamente enfermo

Reanimación

Hipoalbuminemia

Otros grupos de pacientes

APACHE II

Sepsis (14,1% vs 24,6%)

SDRA (1 vs 32%)

Daño cerebral (10,1% vs 4%)

Muerte (23,7% vs 26,2%)

Mortalidad a los 28 días ( 30,7% vs 35.3%)BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.398704.7C (published 13 October 2006)

300 ml de albumina 20% primer día

200 ml/día albumina >30 mg/dl

Indices de oxigenación

Balances hídricos

Nutrición enteral

Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 10

Albumina en otro tipo de pacientes

• Cirrosis hepática descompensada

Peritonitis bacteriana espontanea

Falla renal (22% vs 41%)

Síndrome hepato - renal

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191

• Afecciones respiratorias

ALI (acute lung injury)

SDRA

Furosemida + albumina

Albumina en otro tipo de pacientes

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191

• Trauma craneo-encefalico

Mortalidad a 28 días ( 24% vs 15.1%)

No administrar en pacientes con TCE

Albumina en otro tipo de pacientes

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191

Conclusiones

Propiedades importantes de la albumina

Hipoalbuminemia asociado a mayor morbimortalidad

No hay evidencia par a la administración rutinaria de albumina

La administración de albumina puede ser benéfico en cierto tipo de pacientes