TAEM10:Pain management

1

การบำ�าบำ�ดความเจ็ บำปวดในห้�องการบำ�าบำ�ดความเจ็ บำปวดในห้�องฉุ�กเฉุ�นฉุ�กเฉุ�น

(Emergency (Emergency Department Pain Department Pain

Management)Management)พญพญ..ยุ�วเรศมคฐ์� สิ�ทธิ�ชาญยุ�วเรศมคฐ์� สิ�ทธิ�ชาญบั�ญชาบั�ญชา

โครงการจั�ดตั้��งภาคว�ชาโครงการจั�ดตั้��งภาคว�ชาเวชศาสิตั้ร�ฉุ�กเฉุ�นเวชศาสิตั้ร�ฉุ�กเฉุ�น

คณะแพทยุศาสิตั้ร�โรงคณะแพทยุศาสิตั้ร�โรงพยุาบัาลรามาธิ�บัด$พยุาบัาลรามาธิ�บัด$มหาว�ทยุาล�ยุมห�ดลมหาว�ทยุาล�ยุมห�ดล

2

3

น�ยาม น�ยาม “ ”ความปวด“ ”ความปวด•The International Association for The International Association for

the Study of Pain (IASP)the Study of Pain (IASP)ให้�น�ยามให้�น�ยามความปวดว�าความปวดว�า

•““ความปวด เป�นประสบำการณ์�ของความร! �ส"ก”ความปวด เป�นประสบำการณ์�ของความร! �ส"ก”ที่$%ไม�สบำาย เป�นประสบำการณ์�ที่างอารมณ์� ซึ่"%งที่$%ไม�สบำาย เป�นประสบำการณ์�ที่างอารมณ์� ซึ่"%งมน�ษย�เร$ยนร! �ได�จ็ากตนเองร�วมก�บำม$การบำาดมน�ษย�เร$ยนร! �ได�จ็ากตนเองร�วมก�บำม$การบำาดเจ็ บำ ห้ร*อการที่�าลายเน*,อเย*%อที่$%เก�ดข",นอย�างเจ็ บำ ห้ร*อการที่�าลายเน*,อเย*%อที่$%เก�ดข",นอย�างแที่�จ็ร�ง ห้ร*อม$โอกาสที่$%จ็ะเก�ดข",นห้ากไม�ห้ล$กแที่�จ็ร�ง ห้ร*อม$โอกาสที่$%จ็ะเก�ดข",นห้ากไม�ห้ล$กเล$%ยงเล$%ยง

4

น�ยาม น�ยาม “ ”ความปวด“ ”ความปวด• น�ยามของ ความปวด ที่$%เห้มาะสมก�บำ“ ”น�ยามของ ความปวด ที่$%เห้มาะสมก�บำ“ ”

ด�านเวชปฏิ�บำ�ต�ด�านเวชปฏิ�บำ�ต� ค*อ ความปวด ค*อ“ ” ค*อ ความปวด ค*อ“ ”อะไรก ได�ที่$%ผู้!�ป2วยพู!ดว�า เจ็ บำ ปวด ร! �ส"กว�าอะไรก ได�ที่$%ผู้!�ป2วยพู!ดว�า เจ็ บำ ปวด ร! �ส"กว�าเป�นอ�นตราย เป�นส�%งที่$%ผู้!�ป2วยผู้!�ป2วยเป�นอ�นตราย เป�นส�%งที่$%ผู้!�ป2วยผู้!�ป2วยอธิ�บำายถึ"งล�กษณ์ะต�างๆที่$%เก�ดข",น ไม�ใช�อธิ�บำายถึ"งล�กษณ์ะต�างๆที่$%เก�ดข",น ไม�ใช�ส�%งที่$%ผู้!�อ*%นค�ดแที่นห้ร*อคาดห้มายว�าควรส�%งที่$%ผู้!�อ*%นค�ดแที่นห้ร*อคาดห้มายว�าควรเป�นเช�นใด และที่$%ส�าค�ญที่$%ส�ดแพูที่ย�ควรเป�นเช�นใด และที่$%ส�าค�ญที่$%ส�ดแพูที่ย�ควรเช*%อและให้�การบำ�าบำ�ดเช*%อและให้�การบำ�าบำ�ด

5

• ป8ญห้าการบำ�าบำ�ดร�กษาความปวดในห้�องฉุ�กเฉุ�นที่$%ส�าค�ญ ป8ญห้าการบำ�าบำ�ดร�กษาความปวดในห้�องฉุ�กเฉุ�นที่$%ส�าค�ญ• ส�วนให้ญ�เก�ดจ็ากการบำ�าบำ�ดร�กษาที่$%ล�าช�าห้ร*อไม�เพู$ยงพูอ ส�วนให้ญ�เก�ดจ็ากการบำ�าบำ�ดร�กษาที่$%ล�าช�าห้ร*อไม�เพู$ยงพูอ

– สาเห้ต�ของความล�าช�า สาเห้ต�ของความล�าช�า– การส�งตรวจ็ที่างห้�องปฏิ�บำ�ต�การการส�งตรวจ็ที่างห้�องปฏิ�บำ�ต�การ– ความเช*%อว�า การบำ�าบำ�ดความปวดอาจ็ที่�าให้�บำดบำ�งอาการและ ความเช*%อว�า การบำ�าบำ�ดความปวดอาจ็ที่�าให้�บำดบำ�งอาการและ

อาการแสดงที่$%อาจ็ส�งผู้ลให้�ว�น�จ็ฉุ�ยโรคผู้�ดพูลาดห้ร*อคลาดอาการแสดงที่$%อาจ็ส�งผู้ลให้�ว�น�จ็ฉุ�ยโรคผู้�ดพูลาดห้ร*อคลาด เคล*%อนไป เช�น ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องที่$%ย�งไม�ที่ราบำ เคล*%อนไป เช�น ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องที่$%ย�งไม�ที่ราบำ

สาเห้ต�แน�ช�ด และแพูที่ย�ผู้!�ร �กษาอาจ็กล�วว�าผู้!�ป2วยจ็ะ สาเห้ต�แน�ช�ด และแพูที่ย�ผู้!�ร �กษาอาจ็กล�วว�าผู้!�ป2วยจ็ะต�ดยาต�ดยาบำ�าบำ�ดความปวดบำ�าบำ�ดความปวด ที่�,งที่$%จ็ร�งแล�ว ความปวดถึ*อเป�นป8ญห้าเร�ง ที่�,งที่$%จ็ร�งแล�ว ความปวดถึ*อเป�นป8ญห้าเร�งด�วนที่$%ควรได�ร�บำการบำ�าบำ�ดอย�างเร�งด�วนด�วนที่$%ควรได�ร�บำการบำ�าบำ�ดอย�างเร�งด�วน

ความปวด ความปวด :Pain:Pain

6

7

• การบำ�าบำ�ดร�กษาความปวดของห้�องฉุ�กเฉุ�นเป�นส�%งการบำ�าบำ�ดร�กษาความปวดของห้�องฉุ�กเฉุ�นเป�นส�%งส�าค�ญในการสะที่�อนภาพูล�กษณ์�ของค�ณ์ภาพูในส�าค�ญในการสะที่�อนภาพูล�กษณ์�ของค�ณ์ภาพูในการบำร�การของโรงพูยาบำาล ซึ่"%งองค�กรส�าค�ญที่$%การบำร�การของโรงพูยาบำาล ซึ่"%งองค�กรส�าค�ญที่$%เก$%ยวข�องก�บำการร�บำรองค�ณ์ภาพูของโรงพูยาบำาล เก$%ยวข�องก�บำการร�บำรองค�ณ์ภาพูของโรงพูยาบำาล ได�แก� ได�แก� Joint Commission on Joint Commission on Accreditation of Healthcare Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) Organizations (JCAHO) ก ได�บำรรจ็�เร*%องก ได�บำรรจ็�เร*%องของมาตรฐานการร�กษาความปวดที่$%ห้�องฉุ�กเฉุ�นของมาตรฐานการร�กษาความปวดที่$%ห้�องฉุ�กเฉุ�นและในโรงพูยาบำาลไว�ในเกณ์ฑ์�การตรวจ็สอบำและในโรงพูยาบำาลไว�ในเกณ์ฑ์�การตรวจ็สอบำค�ณ์ภาพูและมาตรฐานของโรงพูยาบำาลด�วยค�ณ์ภาพูและมาตรฐานของโรงพูยาบำาลด�วย


8

• การบั'าบั�ดวามปวดในห)องการบั'าบั�ดวามปวดในห)องฉุ�กเฉุ�นฉุ�กเฉุ�น(Emergency Department Pain (Emergency Department Pain Management)Management) น�,นม$ประเด นส�าค�ญต�างๆที่$%น� ,นม$ประเด นส�าค�ญต�างๆที่$%ต�องพู�จ็ารณ์าได�แก�ต�องพู�จ็ารณ์าได�แก�– 1.1.การประเม�นและบั�นท+กระด�บัความร�นแรงของการประเม�นและบั�นท+กระด�บัความร�นแรงของ

ความปวดความปวด– 2.2.แนวทางการบัรรเทาความเจั-บัปวด แนวทางการบัรรเทาความเจั-บัปวด (Modality of Pain management)(Modality of Pain management)

– 3.3.การให)ความร.)ก/อนจั'าหน/ายุผู้.)ป1วยุจัากห)องการให)ความร.)ก/อนจั'าหน/ายุผู้.)ป1วยุจัากห)องฉุ�กเฉุ�นฉุ�กเฉุ�น


9

•ความร! �ส"กปวดเป�นความร! �ส"กที่$%ผู้!�ป2วยแต�ละคนม$ความร! �ส"กปวดเป�นความร! �ส"กที่$%ผู้!�ป2วยแต�ละคนม$ ไม�เที่�าก�น อาจ็แสดงออกโดยค�าพู!ด ส$ห้น�า แววตา ไม�เที่�าก�น อาจ็แสดงออกโดยค�าพู!ด ส$ห้น�า แววตา

และอารมณ์� ซึ่"%งค�อนข�างจ็ะเป�น และอารมณ์� ซึ่"%งค�อนข�างจ็ะเป�นนามธิรรมนามธิรรม และ และ ยากในการประเม�นและเปร$ยบำเที่$ยบำ ในป8จ็จ็�บำ�นม$ ยากในการประเม�นและเปร$ยบำเที่$ยบำ ในป8จ็จ็�บำ�นม$

การพู�ฒนาเคร*%องม*อในการว�ดความเจ็ บำปวดเพู*%อการพู�ฒนาเคร*%องม*อในการว�ดความเจ็ บำปวดเพู*%อให้�การประเม�นระด�บำความร�นแรงของความปวดให้�การประเม�นระด�บำความร�นแรงของความปวดน�,นม$ความเป�นน�,นม$ความเป�นร!ปธิรรมร!ปธิรรม มากข",น สามารถึที่$%จ็ะบำ�น มากข",น สามารถึที่$%จ็ะบำ�น

ที่"ก เพู*%อต�ดตามผู้ลการร�กษาได� โดยให้�ผู้!�ป2วยเป�น ที่"ก เพู*%อต�ดตามผู้ลการร�กษาได� โดยให้�ผู้!�ป2วยเป�นผู้!�ประเม�นระด�บำความปวดน�,นด�วยตนเองผู้!�ประเม�นระด�บำความปวดน�,นด�วยตนเอง

1.1.การประเม�นและบำ�นที่"กระด�บำความการประเม�นและบำ�นที่"กระด�บำความร�นแรงของความปวดร�นแรงของความปวด

10

• เคร*%องม*อที่$%ใช�ในการประเม�นความปวดที่$%ม$เคร*%องม*อที่$%ใช�ในการประเม�นความปวดที่$%ม$การใช�อย�างแพูร�ห้ลายในป8จ็จ็�บำ�นได�แก� การใช�อย�างแพูร�ห้ลายในป8จ็จ็�บำ�นได�แก� – Visual analog scaleVisual analog scale– Numerical rating scaleNumerical rating scale– Verbal rating scale Verbal rating scale – Graphical rating scale Graphical rating scale

• โดยที่�กระบำบำสามารถึแปลงเป�นคะแนน โดยที่�กระบำบำสามารถึแปลงเป�นคะแนน 0-0-1010 ได�ได�


11

• คะแนน คะแนน 0-2 0-2 ถึ*อว�าไม�ปวดเลยถึ*อว�าไม�ปวดเลย(No pain)(No pain)• คะแนน คะแนน 2-42-4 ปวดเล กน�อยปวดเล กน�อย(Mild pain)(Mild pain)• คะแนน คะแนน 4-74-7 ปวดปานกลาง ปวดปานกลาง (Moderate (Moderate

pain)pain)• คะแนน ต�,งแต� คะแนน ต�,งแต� 88 ข",นไปถึ*อว�าเจ็ บำปวดข",นไปถึ*อว�าเจ็ บำปวด

ร�นแรง ห้ร*อปวดจ็นที่นไม�ได� ร�นแรง ห้ร*อปวดจ็นที่นไม�ได� (Severe (Severe or unbearable Pain)or unbearable Pain)


12

Visual analog scale (VAS) Visual analog scale (VAS)

• ประกอบำด�วยเส�นตรงยาว ประกอบำด�วยเส�นตรงยาว 1010 เซึ่นต�เมตร ม$ค�าแสดงเซึ่นต�เมตร ม$ค�าแสดงระด�บำของความเจ็ บำปวดที่$%ปลายแต�ละด�านของเส�น ระด�บำของความเจ็ บำปวดที่$%ปลายแต�ละด�านของเส�น ((ด�งด�งภาพูภาพู ) ) โดยปลายด�านซึ่�ายส�ด ค*อ โดยปลายด�านซึ่�ายส�ด ค*อ ““ไม�ปวดไม�ปวด”” ส�วนปลายอ$ก ส�วนปลายอ$กด�าน ค*อ ด�าน ค*อ ““ปวดมากที่$%ส�ดปวดมากที่$%ส�ด””

• ว�ธิ$ใช) ว�ธิ$ใช) ค*ออธิ�บำายให้�ผู้!�ป2วยเข�าใจ็ และให้�ผู้!�ป2วยที่�าค*ออธิ�บำายให้�ผู้!�ป2วยเข�าใจ็ และให้�ผู้!�ป2วยที่�าเคร*%องห้มายลงไปบำนเส�นตรง ตรงต�าแห้น�งที่$%ตรงก�บำเคร*%องห้มายลงไปบำนเส�นตรง ตรงต�าแห้น�งที่$%ตรงก�บำระด�บำความปวดของตนเอง ระด�บำความปวดของตนเอง VAS VAS เป�นว�ธิ$ที่$%ยอมร�บำและเป�นว�ธิ$ที่$%ยอมร�บำและใช�มานานอย�างแพูร�ห้ลาย และม�กใช�ในการว�จ็�ยที่$%ใช�มานานอย�างแพูร�ห้ลาย และม�กใช�ในการว�จ็�ยที่$%เก$%ยวข�องก�บำความเจ็ บำปวดมากมาย โดยเฉุพูาะการว�จ็�ยเก$%ยวข�องก�บำความเจ็ บำปวดมากมาย โดยเฉุพูาะการว�จ็�ยที่$%เก$%ยวข�องก�บำยาห้ร*อว�ธิ$ระง�บำปวดต�างๆที่$%เก$%ยวข�องก�บำยาห้ร*อว�ธิ$ระง�บำปวดต�างๆ

13

Visual analog scale (VAS) Visual analog scale (VAS)

x

ข)อเสิ$ยุ ค*อ ค�อนข�างย��งยากในการใช� และผู้!�ป2วยต�องใช�ที่�กษะห้ลายอย�างในการให้�คะแนน จ็"งไม�ค�อยเห้มาะก�บำการใช�ในห้�องฉุ�กเฉุ�นน�ก ม�กใช�ในการว�จ็�ยมากกว�า

14

Numerical rating scale (NRS)Numerical rating scale (NRS)

• คล�ายก�บำ คล�ายก�บำ VAS VAS แต�ใช�ต�วเลขแที่นเส�นแต�ใช�ต�วเลขแที่นเส�นตรง ว�ธิ$ใช� ค*อ ให้�ผู้!�ป2วยวงต�วเลขที่$%ตรงตรง ว�ธิ$ใช� ค*อ ให้�ผู้!�ป2วยวงต�วเลขที่$%ตรงก�บำระด�บำความปวดของผู้!�ป2วยมากที่$%ส�ด ก�บำระด�บำความปวดของผู้!�ป2วยมากที่$%ส�ด เป�นว�ธิ$ที่$%ได�ร�บำความน�ยมและใช�ก�นแพูร�เป�นว�ธิ$ที่$%ได�ร�บำความน�ยมและใช�ก�นแพูร�ห้ลายในห้�องฉุ�กเฉุ�น เน*%องจ็ากใช�ง�าย ห้ลายในห้�องฉุ�กเฉุ�น เน*%องจ็ากใช�ง�าย สะดวก ไม�ซึ่�บำซึ่�อนมากสะดวก ไม�ซึ่�บำซึ่�อนมาก

15

Numerical rating scale (NRS)Numerical rating scale (NRS)

• จ็ากการศึ"กษาเปร$ยบำเที่$ยบำระห้ว�าง จ็ากการศึ"กษาเปร$ยบำเที่$ยบำระห้ว�าง VAS VAS และ และ NRS NRS พูบำว�าม$ความน�าเช*%อถึ*อใกล�เค$ยงก�น แต� พูบำว�าม$ความน�าเช*%อถึ*อใกล�เค$ยงก�น แต� VAS VAS ม$อ�ตราความส�าเร จ็ในการประเม�นต�%ากว�าม$อ�ตราความส�าเร จ็ในการประเม�นต�%ากว�ามากโดยเฉุพูาะในกล��มผู้!�ส!งอาย� ผู้!�ป2วยอ�บำ�ต�เห้ต� มากโดยเฉุพูาะในกล��มผู้!�ส!งอาย� ผู้!�ป2วยอ�บำ�ต�เห้ต� และผู้!�ป2วยที่$%ม$ป8ญห้าเร*%อง และผู้!�ป2วยที่$%ม$ป8ญห้าเร*%อง cognitive functioncognitive function เป�นเห้ต�ให้�ม$การใช� เป�นเห้ต�ให้�ม$การใช� VASVAS น�อยลงในป8จ็จ็�บำ�น และม$น�อยลงในป8จ็จ็�บำ�น และม$การใช� การใช� NRS NRS ที่�,งในเวชปฏิ�บำ�ต�และในการศึ"กษาว�จ็�ยที่�,งในเวชปฏิ�บำ�ต�และในการศึ"กษาว�จ็�ยเพู�%มข",น เพู�%มข",น

16

17

Verbal rating scaleVerbal rating scale

• เป�นการใช�วล$ในการบำอกระด�บำความปวดและให้�ผู้!�เป�นการใช�วล$ในการบำอกระด�บำความปวดและให้�ผู้!�ป2วยเล*อก จ็ากการศึ"กษาพูบำว�าม$ความน�าเช*%อถึ*อป2วยเล*อก จ็ากการศึ"กษาพูบำว�าม$ความน�าเช*%อถึ*อใกล�เค$ยงก�บำ ใกล�เค$ยงก�บำ NRS NRS และ และ VAS VAS แต�ม$ความห้ลากแต�ม$ความห้ลากห้ลายค�อนข�างมาก อาจ็ม$ ห้ลายค�อนข�างมาก อาจ็ม$ 44ระด�บำ ระด�บำ 55ระด�บำ ห้ร*อระด�บำ ห้ร*อแล�วแต�จ็ะก�าห้นด ที่�าให้�ม$ป8ญห้าในการเก บำข�อม!ลแล�วแต�จ็ะก�าห้นด ที่�าให้�ม$ป8ญห้าในการเก บำข�อม!ลเพู*%อน�ามาเปร$ยบำเที่$ยบำ ห้ร*อที่�าว�จ็�ยเพู*%อน�ามาเปร$ยบำเที่$ยบำ ห้ร*อที่�าว�จ็�ย

18

Pictures scalePictures scale

• เป�นการใช�ร!ปใบำห้น�าแสดงความปวดในเป�นการใช�ร!ปใบำห้น�าแสดงความปวดใน ระด�บำต�างๆให้�ผู้!�ป2วยเล*อก โดยแต�ละร!ป ระด�บำต�างๆให้�ผู้!�ป2วยเล*อก โดยแต�ละร!ป

จ็ะม$ต�วเลขก�าก�บำเพู*%อน�ามาแปลงเป�นจ็ะม$ต�วเลขก�าก�บำเพู*%อน�ามาแปลงเป�น ระด�บำความเจ็ บำปวดที่$%เป�นต�วเลขต�อไป ระด�บำความเจ็ บำปวดที่$%เป�นต�วเลขต�อไป

ว�ธิ$น$,ม$ประโยชน�อย�างมากในผู้!�ป2วยที่$%ม$ว�ธิ$น$,ม$ประโยชน�อย�างมากในผู้!�ป2วยที่$%ม$ ป8ญห้าที่างด�านภาษาและการส*%อสาร โดย ป8ญห้าที่างด�านภาษาและการส*%อสาร โดย

เฉุพูาะผู้!�ป2วยที่$%เป�นเด กเฉุพูาะผู้!�ป2วยที่$%เป�นเด ก

19

Pictures scalePictures scale

จ็ากการศึ"กษาพูบำว�าผู้!�ป2วยชายม$แนวโน�มที่$%จ็ะห้ล$กเล$%ยงที่$%จ็ะ

เล*อกภาพูที่$%ม$น�,าตาแต�อย�างไรก ตามว�ธิ$น$,ย�งคงม$ประโยชน�ใน

การศึ"กษาว�จ็�ยเก$%ยวก�บำความเจ็ บำปวด

20

2.2.แนวที่างการบำรรเที่าความเจ็ บำปวด แนวที่างการบำรรเที่าความเจ็ บำปวด (Modality of Pain (Modality of Pain

management)management)• การร�กษาอาการปวดโดยการใช�ยา การร�กษาอาการปวดโดยการใช�ยา

((Pharmacologic ModalityPharmacologic Modality)) เป�นเป�นเพู$ยงว�ธิ$ห้น"%งเที่�าน�,นและไม�อาจ็แก�ป8ญห้าเพู$ยงว�ธิ$ห้น"%งเที่�าน�,นและไม�อาจ็แก�ป8ญห้าความเจ็ บำปวดได�ที่�,งห้มด การบำ�าบำ�ดความความเจ็ บำปวดได�ที่�,งห้มด การบำ�าบำ�ดความปวดจ็�าเป�นต�องอาศึ�ยห้ลากห้ลายว�ธิ$ร�วมก�น ปวดจ็�าเป�นต�องอาศึ�ยห้ลากห้ลายว�ธิ$ร�วมก�น ((Complementary and Complementary and Alternative Pain TherapyAlternative Pain Therapy))

21

2.2.แนวที่างการบำรรเที่าความเจ็ บำปวด แนวที่างการบำรรเที่าความเจ็ บำปวด (Modality of Pain (Modality of Pain

management)management)• โดยม$ห้ล�กการที่$%ควรค�าน"งถึ"งค*อ โดยม$ห้ล�กการที่$%ควรค�าน"งถึ"งค*อ

–ความปลอดภ�ย ความปลอดภ�ย (Saftety)(Saftety) –ความรวดเร วในการระง�บำปวด ความรวดเร วในการระง�บำปวด (Speed of onset)(Speed of onset) และและ

–ความสะดวกห้ร*อความง�ายในการใช� ความสะดวกห้ร*อความง�ายในการใช� (Ease of administration)(Ease of administration)

22

2.1 2.1 การระง�บำปวดโดยการใช�ยา การระง�บำปวดโดยการใช�ยา (Pharmacologic Modality)(Pharmacologic Modality)

•โดยที่�%วไปแบำ�งล�กษณ์ะของความปวดโดยที่�%วไปแบำ�งล�กษณ์ะของความปวดตามเวลาที่$%เก�ด ได�เป�นตามเวลาที่$%เก�ด ได�เป�น–1.1.ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น (Acute (Acute Pain)Pain)

–2.2.ความปวดเร2�อร�ง ความปวดเร2�อร�ง (Chronic (Chronic Pain)Pain)

23

ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น (Acute Pain)(Acute Pain)

24


•1.1.ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น (Acute Pain)(Acute Pain) ค*อ ความปวดที่$%เก�ดข",นในช�วงเวลาอ�นส�,น ม$ค*อ ความปวดที่$%เก�ดข",นในช�วงเวลาอ�นส�,น ม$ป8ญห้าไม�นาน ข",นก�บำสภาพูของการบำาดเจ็ บำป8ญห้าไม�นาน ข",นก�บำสภาพูของการบำาดเจ็ บำและพูยาธิ�สภาพู โดยมากเก�ดจ็ากการบำาดเจ็ บำและพูยาธิ�สภาพู โดยมากเก�ดจ็ากการบำาดเจ็ บำห้ร*อการป2วยไข�เฉุ$ยบำพูล�นที่$%ร! �สาเห้ต� เป�นกลไกห้ร*อการป2วยไข�เฉุ$ยบำพูล�นที่$%ร! �สาเห้ต� เป�นกลไกที่างธิรรมชาต�ของร�างกายที่$%เต*อนให้�เจ็�าของที่างธิรรมชาต�ของร�างกายที่$%เต*อนให้�เจ็�าของร�างกายร�บำร! �ว�าม$อ�นตรายเก�ดข",น เพู*%อที่$%จ็ะห้ล$กร�างกายร�บำร! �ว�าม$อ�นตรายเก�ดข",น เพู*%อที่$%จ็ะห้ล$กห้น$จ็ากอ�นตรายน�,น รวมถึ"งการแสวงห้าความห้น$จ็ากอ�นตรายน�,น รวมถึ"งการแสวงห้าความช�วยเห้ล*อที่างการแพูที่ย� เช�น ความปวดจ็ากช�วยเห้ล*อที่างการแพูที่ย� เช�น ความปวดจ็ากอ�บำ�ต�เห้ต�ที่$%ม$การบำาดเจ็ บำของเน*,อเย*%อต�างๆอ�บำ�ต�เห้ต�ที่$%ม$การบำาดเจ็ บำของเน*,อเย*%อต�างๆ

25


•1.1.ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น ความปวดเฉุ$ยุบัพล�น (Acute Pain)(Acute Pain) ม�กพูบำร�วมก�บำอาการว�ตกก�งวล และอาการม�กพูบำร�วมก�บำอาการว�ตกก�งวล และอาการที่างระบำบำประสาที่ ที่างระบำบำประสาที่ Sympathetic Sympathetic มากเก�นมากเก�นปกต� เช�น ห้�วใจ็เต�นเร ว อ�ตราการห้ายใจ็ถึ$%กว�าปกต� เช�น ห้�วใจ็เต�นเร ว อ�ตราการห้ายใจ็ถึ$%กว�าปกต� ความด�นโลห้�ตส!งข",น เห้ง*%อออก ม�านตาปกต� ความด�นโลห้�ตส!งข",น เห้ง*%อออก ม�านตาขยาย และผู้�วห้น�งซึ่$ด การบำ�าบำ�ดความปวดขยาย และผู้�วห้น�งซึ่$ด การบำ�าบำ�ดความปวดชน�ดน$, ม�กม��งไปที่$%การบำ�าบำ�ดสาเห้ต�ที่$%ก�อให้�ชน�ดน$, ม�กม��งไปที่$%การบำ�าบำ�ดสาเห้ต�ที่$%ก�อให้�เก�ดความปวดเป�นส�าค�ญ โดยม$การให้�ยาแก�เก�ดความปวดเป�นส�าค�ญ โดยม$การให้�ยาแก�ปวดที่$%ออกฤที่ธิ�?ส� ,นร�วมด�วยห้ร*อไม�แล�วแต�ปวดที่$%ออกฤที่ธิ�?ส� ,นร�วมด�วยห้ร*อไม�แล�วแต�กรณ์$กรณ์$

26

27


•2.2.ความปวดเร2�อร�ง ความปวดเร2�อร�ง (Chronic Pain) (Chronic Pain) ค*อ ความเจ็ บำปวดที่$%เก�ดข",นย*ดเย*,อ เป�นผู้ลค*อ ความเจ็ บำปวดที่$%เก�ดข",นย*ดเย*,อ เป�นผู้ลของพูยาธิ�สภาพูที่$%เก�ดข",นอย�างเร*,อร�ง โดยของพูยาธิ�สภาพูที่$%เก�ดข",นอย�างเร*,อร�ง โดยเก�ดจ็ากการเจ็ บำป2วยที่$%ค�อยเป�นค�อยไป เก�ดจ็ากการเจ็ บำป2วยที่$%ค�อยเป�นค�อยไป ห้ร*อม$จ็�ดเร�%มต�นที่$%ช�ดเจ็น โดยความปวดที่$%ห้ร*อม$จ็�ดเร�%มต�นที่$%ช�ดเจ็น โดยความปวดที่$%เก�ดข",นไม�ลดลงอย�างต�อเน*%อง ห้ร*ออาจ็เก�ดข",นไม�ลดลงอย�างต�อเน*%อง ห้ร*ออาจ็เพู�%มความร�นแรงข",นไปตามว�นเวลาที่$%ผู้�านเพู�%มความร�นแรงข",นไปตามว�นเวลาที่$%ผู้�านไป ผู้!�ป2วยม�กม$อาการซึ่"มเศึร�า ถึดถึอย ไร�ไป ผู้!�ป2วยม�กม$อาการซึ่"มเศึร�า ถึดถึอย ไร�อารมณ์� เบำ*%ออาห้ารและนอนไม�ห้ล�บำอารมณ์� เบำ*%ออาห้ารและนอนไม�ห้ล�บำ

28


•2.2.ความปวดเร2�อร�ง ความปวดเร2�อร�ง (Chronic Pain) (Chronic Pain) โดยโดยที่�%วไปไม�พูบำม$อาการแสดงของการที่�างานของระบำบำที่�%วไปไม�พูบำม$อาการแสดงของการที่�างานของระบำบำประสาที่ ประสาที่ Sympathetic Sympathetic ที่$%มากเก�นปกต� ที่�าให้�ที่$%มากเก�นปกต� ที่�าให้�อาจ็ด!ไม�เห้ม*อนอย!�ในสภาวะที่$%ม$ความปวด ต�วอย�างอาจ็ด!ไม�เห้ม*อนอย!�ในสภาวะที่$%ม$ความปวด ต�วอย�างของความปวดชน�ดน$, เช�นความปวดที่$%พูบำในผู้!�ป2วยของความปวดชน�ดน$, เช�นความปวดที่$%พูบำในผู้!�ป2วยมะเร ง มะเร ง

• ควรให้�การบำ�าบำ�ดร�กษาต�วโรคที่$%เป�นต�นเห้ต�ห้ากควรให้�การบำ�าบำ�ดร�กษาต�วโรคที่$%เป�นต�นเห้ต�ห้ากที่�าได� ร�วมก�บำการให้�ยาแก�ปวดในการควบำค�มความที่�าได� ร�วมก�บำการให้�ยาแก�ปวดในการควบำค�มความปวดที่$%เก�ดข",นอย�างต�อเน*%องสม�%าเสมอ และป@องก�นปวดที่$%เก�ดข",นอย�างต�อเน*%องสม�%าเสมอ และป@องก�นการปวดกล�บำซึ่�,า รวมถึ"งการให้�การด!แลที่างด�านการปวดกล�บำซึ่�,า รวมถึ"งการให้�การด!แลที่างด�านจ็�ตใจ็และส�งคมด�วยจ็�ตใจ็และส�งคมด�วย

29

30

31

• ความปวดความปวดระด�บำเล กน�อยถึ"งปานกลางระด�บำเล กน�อยถึ"งปานกลางอาจ็อาจ็ใช�ยาระง�บำปวดต�วเด$ยวได� แต�ในความใช�ยาระง�บำปวดต�วเด$ยวได� แต�ในความเจ็ บำเจ็ บำปวดร�นแรงปวดร�นแรงน�,นยาระง�บำปวดเพู$ยงต�วเด$ยวน�,นยาระง�บำปวดเพู$ยงต�วเด$ยวอาจ็ไม�สามารถึบำรรเที่าความเจ็ บำปวดได�ที่�กอาจ็ไม�สามารถึบำรรเที่าความเจ็ บำปวดได�ที่�กกรณ์$ การใช�ยาห้ลายต�วร�วมก�นจ็ะที่�าให้�ได�กรณ์$ การใช�ยาห้ลายต�วร�วมก�นจ็ะที่�าให้�ได�ผู้ลในการระง�บำปวดมากข",นและลดขนาดผู้ลในการระง�บำปวดมากข",นและลดขนาดรวมที่�,งผู้ลข�างเค$ยงของยาแต�ละต�วลงได�รวมที่�,งผู้ลข�างเค$ยงของยาแต�ละต�วลงได�


32

• องค�การอนาม�ยโลกองค�การอนาม�ยโลก(World Health (World Health Organization) Organization) ได�ก�าห้นดแนวที่างการได�ก�าห้นดแนวที่างการร�กษาอาการปวดด�วยยาระง�บำปวดเป�นล�าด�บำข�,นร�กษาอาการปวดด�วยยาระง�บำปวดเป�นล�าด�บำข�,นบำ�นได จ็ากการใช�ยาร�กษาความปวดกล��มอ*%นๆที่$%บำ�นได จ็ากการใช�ยาร�กษาความปวดกล��มอ*%นๆที่$%ไม�ใช� ไม�ใช� Opioids Opioids จ็นถึ"งยากล��ม จ็นถึ"งยากล��ม Opioids Opioids ซึ่"%งซึ่"%งการพู�จ็ารณ์าเล*อกใช�ยาต�วเด$ยวห้ร*อห้ลายต�วการพู�จ็ารณ์าเล*อกใช�ยาต�วเด$ยวห้ร*อห้ลายต�วร�วมก�น ข",นก�บำระด�บำความปวดและอาย�ของผู้!�ร �วมก�น ข",นก�บำระด�บำความปวดและอาย�ของผู้!�ป2วยป2วย


33

• โดยผู้!�ป2วยที่$%ม$ระด�บำความปวดน�อยโดยผู้!�ป2วยที่$%ม$ระด�บำความปวดน�อยแนะน�าให้�ใช�แนะน�าให้�ใช�ยากล��ม ยากล��ม NSAIDS NSAIDS ห้ร*อ ห้ร*อ COX- 2COX- 2

• ผู้!�ป2วยที่$%ม$ความปวดระด�บำปานกลางผู้!�ป2วยที่$%ม$ความปวดระด�บำปานกลาง ควรใช�ยาก ควรใช�ยากล��ม ล��ม OpioidsOpioids ร�วมก�บำยากล��ม ร�วมก�บำยากล��ม NSAIDS NSAIDS ห้ร*อ ห้ร*อ COX- 2COX- 2

• ผู้!�ป2วยที่$%ม$ความปวดระด�บำร�นแรงผู้!�ป2วยที่$%ม$ความปวดระด�บำร�นแรงควรใช�การระง�บำควรใช�การระง�บำปวดเฉุพูาะที่$%ร �วมก�บำยากล��ม ปวดเฉุพูาะที่$%ร �วมก�บำยากล��ม Steroids Steroids และยากและยากล��ม ล��ม NSAIDS NSAIDS ห้ร*อ ห้ร*อ COX- 2COX- 2


34

ภาพแสิดงแนวทางการร�กษาอาการปวดด)วยุยุาเป4นล'าด�บัข��นภาพแสิดงแนวทางการร�กษาอาการปวดด)วยุยุาเป4นล'าด�บัข��นบั�นไดขององค�การอนาม�ยุโลกบั�นไดขององค�การอนาม�ยุโลก

( World Health Organization) ( World Health Organization)

35

• 1.1.Opioids1.1.Opioids• ในความเจ็ บำปวดเฉุ$ยบำพูล�นร�นแรงในความเจ็ บำปวดเฉุ$ยบำพูล�นร�นแรง(Acute Severe (Acute Severe

Pain) Pain) ยายา กล��ม กล��ม Opioids Opioids ถึ*อเป�นที่างเล*อกอ�นด�บำแรกที่$%ควรใช�ถึ*อเป�นที่างเล*อกอ�นด�บำแรกที่$%ควรใช�• OpioidsOpioids ออกฤที่ธิ�?โดยจ็�บำก�บำ ออกฤที่ธิ�?โดยจ็�บำก�บำ Opioid receptor Opioid receptor ซึ่"%งซึ่"%ง

อย!�ในระบำบำประสาที่ส�วนกลาง อย!�ในระบำบำประสาที่ส�วนกลาง (Central nervouse (Central nervouse system)system) ออกฤที่ธิ�?ลดความเจ็ บำปวด กดศึ!นย�ควบำค�มออกฤที่ธิ�?ลดความเจ็ บำปวด กดศึ!นย�ควบำค�มการไอการไอ(Cough center)(Cough center) ที่�าให้�ม$ฤที่ธิ�?ย�บำย�งการไอ ที่�าให้�ม$ฤที่ธิ�?ย�บำย�งการไอ (Antitussive effect)(Antitussive effect)

กล��มยาต�างๆที่$%ใช�ในการร�กษาอาการปวดกล��มยาต�างๆที่$%ใช�ในการร�กษาอาการปวดได�แก�ได�แก�

36

• 1.1.Opioids1.1.Opioids• ลดการตอบำสนองต�อคาร�บำอนไดออกไซึ่ด�ลดการตอบำสนองต�อคาร�บำอนไดออกไซึ่ด�(CO2) (CO2)

ของศึ!นย�ควบำค�มการห้ายใจ็ที่$%เมดด�ลของศึ!นย�ควบำค�มการห้ายใจ็ที่$%เมดด�ลลาลา(Meddulla respiratory center) (Meddulla respiratory center) ที่�าให้�ที่�าให้�ความร! �ส"กอ"ดอ�ดห้ายใจ็เห้น*%อยลดลง ความร! �ส"กอ"ดอ�ดห้ายใจ็เห้น*%อยลดลง (Anitdyspnea effect) (Anitdyspnea effect) และลดการบำ$บำต�วในและลดการบำ$บำต�วในระบำบำที่างเด�นอาห้ารและที่างเด�นป8สสาวะ ที่�าให้�เก�ดระบำบำที่างเด�นอาห้ารและที่างเด�นป8สสาวะ ที่�าให้�เก�ดอาการที่�องผู้!ก อาการที่�องผู้!ก (Constipation) (Constipation) และป8สสาวะไม�และป8สสาวะไม�ออก ออก (Urinary retention)(Urinary retention)


37

• 1.1.Opioids1.1.Opioids• นอกจ็ากน$, นอกจ็ากน$, Opioids Opioids ย�งม$ฤที่ธิ�?ลดความว�ตกก�งวล สามารถึใช�ย�งม$ฤที่ธิ�?ลดความว�ตกก�งวล สามารถึใช�

ระง�บำความเจ็ บำปวดได�ที่�กระด�บำข",นก�บำปร�มาณ์ยาที่$%ใช� ระง�บำความเจ็ บำปวดได�ที่�กระด�บำข",นก�บำปร�มาณ์ยาที่$%ใช� ไม/ม$ขนาดไม/ม$ขนาดท$6เหมาะสิมตั้ายุตั้�ว ขนาดท$6เหมาะสิมจัะแตั้กตั้/างก�นไปในผู้.)ท$6เหมาะสิมตั้ายุตั้�ว ขนาดท$6เหมาะสิมจัะแตั้กตั้/างก�นไปในผู้.)ป1วยุแตั้/ละคนป1วยุแตั้/ละคน

• ป8ญห้าที่$%พูบำบำ�อยในการใช� ยากล��ม ป8ญห้าที่$%พูบำบำ�อยในการใช� ยากล��ม Opioids Opioids เก�ดจ็ากความเก�ดจ็ากความกล�วของที่�,งผู้!�ป2วยและแพูที่ย�ว�าจ็ะที่�าให้�เก�ดกล�วของที่�,งผู้!�ป2วยและแพูที่ย�ว�าจ็ะที่�าให้�เก�ดการต�ดยาการต�ดยา จ็"งที่�าให้�ม$ จ็"งที่�าให้�ม$การใช�น�อยกว�าที่$%ควร นอกจ็ากป8ญห้าความกล�วเร*%องการต�ดยาการใช�น�อยกว�าที่$%ควร นอกจ็ากป8ญห้าความกล�วเร*%องการต�ดยาแล�วแล�ว ความไม/อยุากใช)ยุาในกล�/มน$� ความไม/อยุากใช)ยุาในกล�/มน$� ย�งเก�ดจ็ากความย�งเก�ดจ็ากความกล�วภาวะกล�วภาวะแที่รกซึ่�อนแที่รกซึ่�อนที่$%เก�ดข",นจ็ากการใช�ยา เช�นการกดการห้ายใจ็ เป�นต�นที่$%เก�ดข",นจ็ากการใช�ยา เช�นการกดการห้ายใจ็ เป�นต�น


38

• 1.1.Opioids1.1.Opioids• ซึ่"%งจ็ากการศึ"กษาเปร$ยบำเที่$ยบำปร�มาณ์ซึ่"%งจ็ากการศึ"กษาเปร$ยบำเที่$ยบำปร�มาณ์ภาวะแที่รกซึ่�อนที่$%เก�ดข",นภาวะแที่รกซึ่�อนที่$%เก�ดข",น

จ็ากการใช�ยากล��ม จ็ากการใช�ยากล��ม OpioidsOpioids น�,น ม$น�อยกว�าการใช�ยากล��ม น�,น ม$น�อยกว�าการใช�ยากล��ม NSAIDs NSAIDs นอกจ็ากน$, อ�ตราการต�ดยาจ็ากการใช�ยากล��ม นอกจ็ากน$, อ�ตราการต�ดยาจ็ากการใช�ยากล��ม Opioids Opioids เพู*%อแก�ปวดในขนาดที่$%เห้มาะสมน�,นต�%ามากเพู*%อแก�ปวดในขนาดที่$%เห้มาะสมน�,นต�%ามาก

• Opioids Opioids การใช�ยาในกล��มน$,ไม�ม$ขนาดที่$%ตายต�ว การใช�ยาที่างการใช�ยาในกล��มน$,ไม�ม$ขนาดที่$%ตายต�ว การใช�ยาที่างเส�นเล*อดโดยปร�บำขนาดยาตามระด�บำความปวด เส�นเล*อดโดยปร�บำขนาดยาตามระด�บำความปวด (intravenous titration)(intravenous titration) เป�นว�ธิ$ที่$%ด$ที่$%ส�ดในการใช�ยากล��มเป�นว�ธิ$ที่$%ด$ที่$%ส�ดในการใช�ยากล��มน$, การใช�ยาในขนาดเด$ยวก�นก�บำผู้!�ป2วยที่�กราย ไม�เก�ดผู้ลในการน$, การใช�ยาในขนาดเด$ยวก�นก�บำผู้!�ป2วยที่�กราย ไม�เก�ดผู้ลในการเพู�%มประส�ที่ธิ�ภาพูแล�วย�งเป�นอ�นตรายอ$กด�วยเพู�%มประส�ที่ธิ�ภาพูแล�วย�งเป�นอ�นตรายอ$กด�วย


39

• 1.1.Opioids1.1.Opioids• ไม�ควรให้�ยากล��มน$,ที่างกล�ามเน*,อ ไม�ควรให้�ยากล��มน$,ที่างกล�ามเน*,อ (IM)(IM) เน*%องจ็ากที่�าให้�เจ็ บำและที่�าให้�เน*%องจ็ากที่�าให้�เจ็ บำและที่�าให้�

ยาออกฤที่ธิ�ช�า ยาออกฤที่ธิ�ช�า - 2060( - 2060( นาที่$นาที่$ ) ) ปร�มาณ์ยาที่$%ด!ดซึ่"มและออกปร�มาณ์ยาที่$%ด!ดซึ่"มและออกฤที่ธิ�?ไม�แน�นอน ไม�สามารถึปร�บำขนาดยาตามอาการได� และเส$%ยงต�อฤที่ธิ�?ไม�แน�นอน ไม�สามารถึปร�บำขนาดยาตามอาการได� และเส$%ยงต�อภาวะแที่รกซึ่�อนของการฉุ$ดยาเข�ากล�าม เช�น การเก�ดเล*อดออกในภาวะแที่รกซึ่�อนของการฉุ$ดยาเข�ากล�าม เช�น การเก�ดเล*อดออกในกล�ามเน*,อ กล�ามเน*,อ (Hematoma) (Hematoma) ห้ร*อ เก�ดอ�นตรายต�ออว�ยวะข�างเค$ยงห้ร*อ เก�ดอ�นตรายต�ออว�ยวะข�างเค$ยงโดยเฉุพูาะเส�นประสาที่โดยเฉุพูาะเส�นประสาที่

• ห้ล�กการให้�ยาในกล��ม ห้ล�กการให้�ยาในกล��ม OpioidsOpioids น�,นควรให้�ยาขนาดน�อยๆในคร�,งน�,นควรให้�ยาขนาดน�อยๆในคร�,งแรกและปร�บำเพู�%มขนาดยาในคร�,งต�อไป แรกและปร�บำเพู�%มขนาดยาในคร�,งต�อไป (( titrate loading titrate loading dose) dose) การให้�ยาคร�,งถึ�ดไปควรให้�ตามระยะเวลาในการออกฤที่ธิ�?การให้�ยาคร�,งถึ�ดไปควรให้�ตามระยะเวลาในการออกฤที่ธิ�?ของยาแต�ละชน�ด ของยาแต�ละชน�ด ไม/ใช/ให)ยุาเม26อผู้.)ป1วยุร)องขอไม/ใช/ให)ยุาเม26อผู้.)ป1วยุร)องขอ


40

• 1.1.Opioids1.1.Opioids• ม$ความเข�าใจ็ผู้�ดๆเก$%ยวก�บำการให้�ยากล��มน$, ที่$%พูบำม$ความเข�าใจ็ผู้�ดๆเก$%ยวก�บำการให้�ยากล��มน$, ที่$%พูบำ

บำ�อยค*อการเล*อกใช�ยา บำ�อยค*อการเล*อกใช�ยา Codeine Codeine เพู*%อระง�บำเพู*%อระง�บำปวด ซึ่"%งยา ปวด ซึ่"%งยา CodeineCodeine ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดน�อย ไม�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดน�อย ไม�เห้มาะที่$%จ็ะใช�ในความเจ็ บำปวดปานกลางถึ"งเห้มาะที่$%จ็ะใช�ในความเจ็ บำปวดปานกลางถึ"งร�นแรง และการใช�ยา ร�นแรง และการใช�ยา Meperidine Meperidine (Pethidine) (Pethidine) แที่น แที่น MorphineMorphine


41

ยาต�างๆในกล��ม ยาต�างๆในกล��ม OPIOIDSOPIOIDS ที่$%ใช�ในการที่$%ใช�ในการระง�บำปวดระง�บำปวด

• 1) Morphine1) Morphine• เป�นยาที่$%ถึ*อเป�นยาห้ล�ก เป�นยาที่$%ถึ*อเป�นยาห้ล�ก

(Drug of choice) (Drug of choice) ส�าห้ร�บำร�กษาความเจ็ บำส�าห้ร�บำร�กษาความเจ็ บำปวดเฉุ$ยบำพูล�นร�นแรง ปวดเฉุ$ยบำพูล�นร�นแรง (Acute severe (Acute severe pain) pain) ในห้�องฉุ�กเฉุ�นในห้�องฉุ�กเฉุ�น

42

ตารางแสดงชน�ด ขนาด และระยะเวลาตารางแสดงชน�ด ขนาด และระยะเวลาของการให้� ของการให้� morphine morphine ชน�ดต�างๆชน�ดต�างๆ

PreparationRout

eAvailable Onset

Duration

Morphine sulphate

IV, IM

10 mg/ml6 min iv30 min

im/sc3-4 hrs.

Morphine solution

Oral 2 mg/ml 10-20 min 4 hrs.

Immediate release

Oral10, 20, 30 mg

tab.10-20 min 4 hrs.

Slow release Oral10, 30, 50, 100

mg tab12 hrs.

43

1) Morphine1) Morphine• ขบัวนการ ขบัวนการ Metabolism Metabolism ของยุาเก�ดท$6ตั้�บั และข�บัของยุาเก�ดท$6ตั้�บั และข�บั

ถ่/ายุออกทางไตั้ถ่/ายุออกทางไตั้ • ห้ล�กการใช�ยา ห้ล�กการใช�ยา morphine morphine ในห้�องฉุ�กเฉุ�นน�,น ในผู้!�ป2วยที่$%ในห้�องฉุ�กเฉุ�นน�,น ในผู้!�ป2วยที่$%

เป�น เป�น Acute severe pain Acute severe pain ควรเร�%มโดยการให้�ในร!ปแบำบำควรเร�%มโดยการให้�ในร!ปแบำบำที่$%ออกฤที่ธิ�?เร ว เช�น การให้�ยาที่างเส�นเล*อด ที่$%ออกฤที่ธิ�?เร ว เช�น การให้�ยาที่างเส�นเล*อด (Intravenous) (Intravenous) และค�อยเพู�%มขนาด จ็นได�ขนาดที่$%ผู้!�ป2วยและค�อยเพู�%มขนาด จ็นได�ขนาดที่$%ผู้!�ป2วยไม�ที่�กข�ที่รมานจ็ากความปวด ห้ล�งจ็ากน�,นจ็"งให้�ในขนาดไม�ที่�กข�ที่รมานจ็ากความปวด ห้ล�งจ็ากน�,นจ็"งให้�ในขนาดเด�มที่�กๆ เด�มที่�กๆ 4 4 ช�%วโมงตามระยะเวลาในการออกฤที่ธิ�?ของยา ช�%วโมงตามระยะเวลาในการออกฤที่ธิ�?ของยา การให้�ยาตามเวลาการออกฤที่ธิ�?ของยาแที่นการรอให้�ผู้!�ป2วยการให้�ยาตามเวลาการออกฤที่ธิ�?ของยาแที่นการรอให้�ผู้!�ป2วยร�องขอที่�าให้�เก�ดประส�ที่ธิ�ภาพูในการระง�บำปวดมากกว�า โดยร�องขอที่�าให้�เก�ดประส�ที่ธิ�ภาพูในการระง�บำปวดมากกว�า โดยเฉุพูาะเม*%อป8ญห้าที่$%ที่�าให้�ผู้!�ป2วยเจ็ บำปวดย�งไม�ได�ร�บำการแก�ไขเฉุพูาะเม*%อป8ญห้าที่$%ที่�าให้�ผู้!�ป2วยเจ็ บำปวดย�งไม�ได�ร�บำการแก�ไข

44

1) Morphine1) Morphine

• เน*%องจ็าก เน*%องจ็าก morphine morphine ที่$%ให้�โดยการก�นที่$%ให้�โดยการก�นน�,นจ็ะผู้�านขบำวนการ น�,นจ็ะผู้�านขบำวนการ first-pass first-pass metabolism metabolism เป�นส�วนให้ญ� ที่�าให้�เห้ล*อเป�นส�วนให้ญ� ที่�าให้�เห้ล*อยาที่$%ออกฤที่ธิ�?ประมาณ์ ยาที่$%ออกฤที่ธิ�?ประมาณ์ 20%20% ของขนาดของขนาดที่$%ร �บำประที่านเที่�าน�,น ด�งน�,นห้ากจ็ะเปล$%ยนที่$%ร �บำประที่านเที่�าน�,น ด�งน�,นห้ากจ็ะเปล$%ยนจ็ากยาฉุ$ดเป�นยาร�บำประที่านจ็"งต�องใช�จ็ากยาฉุ$ดเป�นยาร�บำประที่านจ็"งต�องใช�ขนาดมากกว�าเด�มประมาณ์ ขนาดมากกว�าเด�มประมาณ์ 5 5 เที่�าเที่�า

45

1) Morphine1) Morphine

• อาการข)างเค$ยุง อาการข)างเค$ยุง (Side effect)(Side effect)• ยากล��ม ยากล��ม Morphine Morphine ม$ผู้ลข�างเค$ยงคล�ายก�บำยาม$ผู้ลข�างเค$ยงคล�ายก�บำยา

ต�วอ*%นในกล��มเด$ยวก�น ค*อ ม$ฤที่ธิ�?ที่�าให้�ที่�องผู้!ก ต�วอ*%นในกล��มเด$ยวก�น ค*อ ม$ฤที่ธิ�?ที่�าให้�ที่�องผู้!ก และ ป8สสาวะไม�ออก ในส�วนของ ระบำบำที่างเด�นและ ป8สสาวะไม�ออก ในส�วนของ ระบำบำที่างเด�นน�,าด$ น�,าด$ (Hepatobillary tract) (Hepatobillary tract) น�,น พูบำว�า น�,น พูบำว�า Morphine Morphine ที่�าให้�เก�ดการเพู�%มข",นของความด�นที่�าให้�เก�ดการเพู�%มข",นของความด�นในระบำบำที่างเด�นน�,าด$ ในระบำบำที่างเด�นน�,าด$ (billiary pressure)(billiary pressure)ใกล�ใกล�เค$ยงก�บำยาอ*%นๆในกล��ม เค$ยงก�บำยาอ*%นๆในกล��ม OpioidsOpioids

46

1) Morphine1) Morphine• อาการข)างเค$ยุง อาการข)างเค$ยุง (Side effect)(Side effect)• Morphine Morphine ม$ฤที่ธิ�?กระต��นการห้ล�%งของ ม$ฤที่ธิ�?กระต��นการห้ล�%งของ Histamine Histamine

จ็"งที่�าให้�เก�ดผู้*%นลมพู�ษ จ็"งที่�าให้�เก�ดผู้*%นลมพู�ษ (Urticaria),(Urticaria),ห้ลอดเล*อดด�าห้ลอดเล*อดด�าและแดงขยายต�ว และแดงขยายต�ว (peripheral venous (peripheral venous และ และ arteriole dilatation) arteriole dilatation) ได� ในผู้!�ป2วยที่$%ม$ภาวะพูร�องได� ในผู้!�ป2วยที่$%ม$ภาวะพูร�องสารน�,าอย!�เด�มอาจ็ที่�าให้�ความด�นต�%าลงได� เน*%องจ็ากยาม$สารน�,าอย!�เด�มอาจ็ที่�าให้�ความด�นต�%าลงได� เน*%องจ็ากยาม$ฤที่ธิ�?ในการขยายเส�นเล*อดด�าที่�าให้�ลดปร�มาณ์เล*อดกล�บำฤที่ธิ�?ในการขยายเส�นเล*อดด�าที่�าให้�ลดปร�มาณ์เล*อดกล�บำส!�ห้�วใจ็ ส!�ห้�วใจ็ (Increase venous capacity) (Increase venous capacity) ที่�าให้� ที่�าให้� morphine morphine ได�ผู้ลด$ในการร�กษาภาวะ ได�ผู้ลด$ในการร�กษาภาวะ cardiogenic cardiogenic pulmonary edemapulmonary edema

47

2) Meperidine2) Meperidine

• ม$ช*%อที่างการค�าในประเที่ศึไที่ยม$ช*%อที่างการค�าในประเที่ศึไที่ยว�า ว�า Pethidine® Pethidine® ใช�ก�นอย�างใช�ก�นอย�างแพูร�ห้ลายในห้�องฉุ�กเฉุ�นเก*อบำแพูร�ห้ลายในห้�องฉุ�กเฉุ�นเก*อบำที่�กแห้�งที่�%วประเที่ศึ อย�างไรที่�กแห้�งที่�%วประเที่ศึ อย�างไรก ตามในต�างประเที่ศึน�,นม$การก ตามในต�างประเที่ศึน�,นม$การใช� ใช� meperidine meperidine ลดลงอย�างลดลงอย�างมากในป8จ็จ็�บำ�น เน*%องจ็ากพูบำว�ามากในป8จ็จ็�บำ�น เน*%องจ็ากพูบำว�าม$ผู้ลเส$ยมากกว�าผู้ลด$ จ็"งม$การม$ผู้ลเส$ยมากกว�าผู้ลด$ จ็"งม$การเล�กใช�ยาน$,ในห้�องฉุ�กเฉุ�นบำางเล�กใช�ยาน$,ในห้�องฉุ�กเฉุ�นบำางแห้�งในสห้ร�ฐอเมร�กาในป8จ็จ็�บำ�นแห้�งในสห้ร�ฐอเมร�กาในป8จ็จ็�บำ�น

48


• MeperidineMeperidine เม*%อฉุ$ดเข�าที่างห้ลอดเล*อดด�าแล�ว จ็ะเม*%อฉุ$ดเข�าที่างห้ลอดเล*อดด�าแล�ว จ็ะออกฤที่ธิ�?ระง�บำปวดอย!�เพู$ยงประมาณ์ ออกฤที่ธิ�?ระง�บำปวดอย!�เพู$ยงประมาณ์ 2-32-3 ช�%วโมงซึ่"%งส�,นช�%วโมงซึ่"%งส�,นกว�า กว�า morphine(4 morphine(4 ช�%วโมงช�%วโมง) ) ห้ล�งจ็ากน�,นจ็ะถึ!กเปล$%ยนห้ล�งจ็ากน�,นจ็ะถึ!กเปล$%ยนเป�น เป�น NormeperidineNormeperidine ที่$%ต�บำซึ่"%งแที่บำจ็ะไม�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำที่$%ต�บำซึ่"%งแที่บำจ็ะไม�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดเลยแต�กล�บำม$พู�ษกระต��นระบำบำประสาที่ส�วนกลางปวดเลยแต�กล�บำม$พู�ษกระต��นระบำบำประสาที่ส�วนกลางอย�างร�นแรง ที่�าให้�เก�ดภาวะ อย�างร�นแรง ที่�าให้�เก�ดภาวะ anxiety, confusion, anxiety, confusion, dysphoria, hallucinations, hyperreflexia, dysphoria, hallucinations, hyperreflexia, myoclonus, myoclonus, และอาจ็ที่�าให้�ช�กได� ซึ่"%ง และอาจ็ที่�าให้�ช�กได� ซึ่"%ง Normeperidine Normeperidine น$,ข�บำออกที่างไต และม$ น$,ข�บำออกที่างไต และม$ half-life half-life ยาวนานถึ"ง ยาวนานถึ"ง - 2448- 2448 ช�%วโมงช�%วโมง

49

ตั้ารางเปร$ยุบัเท$ยุบัระหว/าง ตั้ารางเปร$ยุบัเท$ยุบัระหว/าง Morphine Morphine และ และ MeperidineMeperidine

Meperidine Morphine

Half-life 2.5-3 hr 3-4 hr

Parenteral potency 1/8 morphine

Oral/parenteral potency 50% 15%

Resp depression Moderate Moderate

Abuse potential High High

Liver disease Half-life prolong Unaffected

Renal disease Increase CNS toxic Unaffected

Billiary tract spasm Significant Significant

Urinary retention Yes Yes

Cardiovascular Increase pulse, decrease contractility, decrease TPR

No increase pulse, no change contractility, decrease TPR

Allergic reaction Extremely rare Extremely rare

Dose response curve Very steep Steep

Interaction with MAOI Potentially lethal Not reported

50


• นอกจ็ากน$, นอกจ็ากน$, Meperidine Meperidine ย�งที่�าให้�เก�ดภาวะย�งที่�าให้�เก�ดภาวะแที่รกซึ่�อนที่$%ร�นแรงได�แก� ภาวะ แที่รกซึ่�อนที่$%ร�นแรงได�แก� ภาวะ Serotonin Serotonin syndrome syndrome ได� ห้ากใช�ร�วมก�บำยาในกล��ม ได� ห้ากใช�ร�วมก�บำยาในกล��ม MAOI MAOI ห้ร*อยากล��ม ห้ร*อยากล��ม SSRI SSRI ซึ่"%งจ็ะเห้ นได�ว�า ซึ่"%งจ็ะเห้ นได�ว�า Meperidine Meperidine น�,นแที่บำไม�ม$ข�อด$กว�า น�,นแที่บำไม�ม$ข�อด$กว�า morphine morphine เลย แต�กล�บำม$ผู้ลข�างเค$ยงเลย แต�กล�บำม$ผู้ลข�างเค$ยงมากกว�าอย�างเห้ นได�ช�ด และย�งเก�ดการต�ดมากกว�าอย�างเห้ นได�ช�ด และย�งเก�ดการต�ดยาได�ง�ายกว�า ยาได�ง�ายกว�า MorphineMorphine

51

3) Fentanyl3) Fentanyl

• Fentanyl Fentanyl เป�นยาส�งเคราะห้�เป�นยาส�งเคราะห้�ของกล��ม ของกล��ม opioids opioids (synthetic opioids) (synthetic opioids) ม$ม$ฤที่ธิ�?แรงกว�า ฤที่ธิ�?แรงกว�า morphine morphine 100 100 เที่�าโดยประมาณ์ เที่�าโดยประมาณ์ เน*%องจ็าก ละลายได�ในไขม�น เน*%องจ็าก ละลายได�ในไขม�น (( lipid soluble) lipid soluble) ที่�าให้�ออกที่�าให้�ออกฤที่ธิ�?เร วภายใน ฤที่ธิ�?เร วภายใน - 35- 35 นาที่$ ม$ นาที่$ ม$ half-life half-life ประมาณ์ ประมาณ์ 90 90

นาที่$ แต�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดอย!�นาที่$ แต�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดอย!�ประมาณ์ ประมาณ์ 30 30 นาที่$เที่�าน�,นนาที่$เที่�าน�,น

52


• ข�อด$ของ ข�อด$ของ Fentalnyl Fentalnyl ที่$%ม$เห้น*อกว�ายา ที่$%ม$เห้น*อกว�ายา opioids opioids ต�วอ*%นๆ ค*อ ต�วอ*%นๆ ค*อ --กระต��นการห้ล�%ง กระต��นการห้ล�%ง histamine histamine น�อยน�อย ที่�าให้�ไม�เก�ดภาวะการขยายต�ว ที่�าให้�ไม�เก�ดภาวะการขยายต�วของเส�นเล*อด ของเส�นเล*อด (vasodialtion) (vasodialtion) จ็"งเห้มาะก�บำผู้!�จ็"งเห้มาะก�บำผู้!�ป2วยที่$%อย!�ในภาวะพูร�องสารน�,า ป2วยที่$%อย!�ในภาวะพูร�องสารน�,า (volume (volume depletion) depletion) ห้ร*อ ส�ญญาณ์ช$พูไม�คงที่$% ห้ร*อ ส�ญญาณ์ช$พูไม�คงที่$% (hemodynamic instable),(hemodynamic instable),ไม�กดการไม�กดการที่�างานของห้�วใจ็ ที่�างานของห้�วใจ็ (cardiac contractility )(cardiac contractility )

53


• ขนาดท$6ใช)ขนาดท$6ใช) : : 1 1 ug/kg ug/kg ที่างเส�นเล*อดช�าๆ ที่างเส�นเล*อดช�าๆ (slowly (slowly intravenous) intravenous) ที่�กๆ ที่�กๆ - 35- 35 นาที่$ และ ปร�บำเพู�%มขนาดนาที่$ และ ปร�บำเพู�%มขนาดจ็นได�ระด�บำยาที่$%ต�องการจ็นได�ระด�บำยาที่$%ต�องการ

• ผู้ลข�างเค$ยงของการใช� ผู้ลข�างเค$ยงของการใช� Fentanyl Fentanyl ในห้�องฉุ�กเฉุ�นน�,นในห้�องฉุ�กเฉุ�นน�,นพูบำน�อยมาก ที่$%ส�าค�ญค*อ อาจ็ที่�าให้�เก�ดการห้ดเกร งของพูบำน�อยมาก ที่$%ส�าค�ญค*อ อาจ็ที่�าให้�เก�ดการห้ดเกร งของกล�ามเน*,อ กล�ามเน*,อ (muscle rigidity) (muscle rigidity) ได� ม�กเก�ดเม*%อได�ร�บำยาได� ม�กเก�ดเม*%อได�ร�บำยาในขนาดส!งๆ ในกรณ์$ที่$%ม$อาการข�างเค$ยงร�นแรงสามารถึในขนาดส!งๆ ในกรณ์$ที่$%ม$อาการข�างเค$ยงร�นแรงสามารถึร�กษาโดยการให้�ยา ร�กษาโดยการให้�ยา Naloxone Naloxone ห้ร*อ ห้ร*อ Neuromuscular blocking agent Neuromuscular blocking agent และ ใส�ที่�อและ ใส�ที่�อช�วยห้ายใจ็ นอกจ็ากน$, ช�วยห้ายใจ็ นอกจ็ากน$, Fentanyl Fentanyl ย�งม$ฤที่ธิ�?กดระบำบำย�งม$ฤที่ธิ�?กดระบำบำประสาที่ซึ่�มพูาเที่ต�กประสาที่ซึ่�มพูาเที่ต�ก(Sympathetic) (Sympathetic) อาจ็ที่�าให้�ความอาจ็ที่�าให้�ความด�นต�%าได�ด�นต�%าได�

54

4) Tramadol4) Tramadol• Tramadol Tramadol ห้ร*อ ห้ร*อ

Tramal® Tramal® น�,น เป�นยาที่$%น� ,น เป�นยาที่$%ออกฤที่ธิ�?ต�อประสาที่ส�วนออกฤที่ธิ�?ต�อประสาที่ส�วนกลาง กลาง (Centrally acting (Centrally acting opioids) opioids) ที่$%ม$ค�ณ์สมบำ�ต�ที่$%ม$ค�ณ์สมบำ�ต�เฉุพูาะต�ว ม$ความสามารถึจ็�บำเฉุพูาะต�ว ม$ความสามารถึจ็�บำก�บำ ก�บำ µ receptor µ receptor น�อยกว�า น�อยกว�า morphine 6,000morphine 6,000 เที่�า แต�เที่�า แต�ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดย�งคงอย!�ห้ล�งฤที่ธิ�?ระง�บำปวดย�งคงอย!�ห้ล�งฉุ$ด ฉุ$ด Naloxone Naloxone จ็�ดเป�นยากจ็�ดเป�นยากล��ม ล��ม oipioids oipioids ที่$%ม$ที่$%ม$ฤที่ธิ�?อ�อนฤที่ธิ�?อ�อน (Weak oipioids) (Weak oipioids) จ็"งม$จ็"งม$ความปลอดภ�ยส!ง เห้มาะความปลอดภ�ยส!ง เห้มาะส�าห้ร�บำการร�กษาความเจ็ บำส�าห้ร�บำการร�กษาความเจ็ บำปวดที่$%ไม�ร�นแรง ปวดที่$%ไม�ร�นแรง (mild to (mild to moderate pain)moderate pain)

55

4) Tramadol4) Tramadol

• ผู้ลข)างเค$ยุงผู้ลข)างเค$ยุงที่$%พูบำได�ค*อ ที่$%พูบำได�ค*อ อาการช�ก อาการช�ก • นอกจ็ากน$, นอกจ็ากน$, Tramadol Tramadol ที่�าให้�เก�ดการที่�าให้�เก�ดการ

ต�ดยาน�อยมาก ที่�าให้�เป�นยาที่$%ไม�ถึ!กต�ดยาน�อยมาก ที่�าให้�เป�นยาที่$%ไม�ถึ!กควบำค�มในห้ลายๆ ประเที่ศึ อย�างไรควบำค�มในห้ลายๆ ประเที่ศึ อย�างไรก ตาม ก ตาม Tramadol Tramadol ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดไม�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดไม�มาก ค*อเที่�าก�บำ ห้ร*อน�อยกว�า มาก ค*อเที่�าก�บำ ห้ร*อน�อยกว�า NSAIDSNSAIDS

56

การให้�ยากล��ม การให้�ยากล��ม Opioids Opioids ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องเฉุ$ยบำพูล�นปวดที่�องเฉุ$ยบำพูล�น

• แพูที่ย�ส�วนให้ญ�ม$ความเช*%อเก$%ยวก�บำการใช�ยากล��ม แพูที่ย�ส�วนให้ญ�ม$ความเช*%อเก$%ยวก�บำการใช�ยากล��ม Opioids Opioids ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องที่$%มาร�บำในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องที่$%มาร�บำบำร�การที่$%ห้�องฉุ�กเฉุ�นที่$%ย�งไม�ที่ราบำการว�น�จ็ฉุ�ยที่$%บำร�การที่$%ห้�องฉุ�กเฉุ�นที่$%ย�งไม�ที่ราบำการว�น�จ็ฉุ�ยที่$%ช�ดเจ็นว�า การให้�ยาแก�ปวดกล��ม ช�ดเจ็นว�า การให้�ยาแก�ปวดกล��ม OpioidsOpioids น�,นจ็ะน�,นจ็ะบำดบำ�งอาการที่�าให้�ว�น�จ็ฉุ�ยผู้�ดพูลาดและเก�ดบำดบำ�งอาการที่�าให้�ว�น�จ็ฉุ�ยผู้�ดพูลาดและเก�ดอ�นตรายก�บำผู้!�ป2วยได� ซึ่"%งต�นตอของความเช*%ออ�นตรายก�บำผู้!�ป2วยได� ซึ่"%งต�นตอของความเช*%อเห้ล�าน$,มาจ็ากห้น�งส*อ เห้ล�าน$,มาจ็ากห้น�งส*อ Cope’s Early Cope’s Early Diagnosis of the Acute Abdominal Diagnosis of the Acute Abdominal PainPain ในฉุบำ�บำ แรกๆในฉุบำ�บำ แรกๆ

57

58


• ในป8จ็จ็�บำ�นม$การศึ"กษามากมายในห้�องฉุ�กเฉุ�นที่$%ในป8จ็จ็�บำ�นม$การศึ"กษามากมายในห้�องฉุ�กเฉุ�นที่$%สน�บำสน�นว�าการให้�ยาในกล��ม สน�บำสน�นว�าการให้�ยาในกล��ม opioidsopioids ในผู้!�ป2วยในผู้!�ป2วยที่$%มาร�บำบำร�การด�วยอาการปวดที่�องเฉุ$ยบำพูล�นม$ที่$%มาร�บำบำร�การด�วยอาการปวดที่�องเฉุ$ยบำพูล�นม$ความปลอดภ�ย และย�งอาจ็ช�วยให้�ตรวจ็ว�น�จ็ฉุ�ยได�ความปลอดภ�ย และย�งอาจ็ช�วยให้�ตรวจ็ว�น�จ็ฉุ�ยได�ง�ายข",นเน*%องจ็ากผู้!�ป2วยจ็ะให้�ความร�วมม*อในการง�ายข",นเน*%องจ็ากผู้!�ป2วยจ็ะให้�ความร�วมม*อในการตรวจ็ห้น�าที่�องมากข",น อาการเกร งจ็ากความตรวจ็ห้น�าที่�องมากข",น อาการเกร งจ็ากความกล�วกล�ว(voluntary guarding) (voluntary guarding) จ็ะลดลงที่�าให้�จ็ะลดลงที่�าให้�ตรวจ็การกดเจ็ บำตรวจ็การกดเจ็ บำ(Tenderness) (Tenderness) ได�ด$ข",น ได�ด$ข",น อย�างไรก ตามน$%เป�นเพู$ยงการศึ"กษาในผู้!�ป2วยที่$%มาอย�างไรก ตามน$%เป�นเพู$ยงการศึ"กษาในผู้!�ป2วยที่$%มาร�บำบำร�การที่$%แผู้นกฉุ�กเฉุ�นเที่�าน�,นร�บำบำร�การที่$%แผู้นกฉุ�กเฉุ�นเที่�าน�,น

59


• การให้�ยาระง�บำปวดในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องเฉุ$ยบำพูล�นการให้�ยาระง�บำปวดในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดที่�องเฉุ$ยบำพูล�นร�นแรงน�,น สามารถึให้�ได�อย�างปลอดภ�ยโดยย"ดห้ล�กการร�นแรงน�,น สามารถึให้�ได�อย�างปลอดภ�ยโดยย"ดห้ล�กการด�งน$,ด�งน$,– 1. 1. เร�%มใช�ยาขนาดน�อยและปร�บำขนาดยาข",นจ็นกว�าผู้!�ป2วยเร�%มใช�ยาขนาดน�อยและปร�บำขนาดยาข",นจ็นกว�าผู้!�ป2วย

จ็ะร! �ส"กสบำายข",นจ็นอย!�ในระด�บำที่$%พูอที่นได� แต�ไม�ใช�เพู*%อให้�จ็ะร! �ส"กสบำายข",นจ็นอย!�ในระด�บำที่$%พูอที่นได� แต�ไม�ใช�เพู*%อให้�ผู้!�ป2วยห้ายปวดเลยผู้!�ป2วยห้ายปวดเลย

– 2.2. ในระห้ว�างที่$%ให้�ยาระง�บำปวดน�,น ต�องห้าสาเห้ต�ของในระห้ว�างที่$%ให้�ยาระง�บำปวดน�,น ต�องห้าสาเห้ต�ของอาการปวดไปด�วยก�นโดยไม�ร$รออาการปวดไปด�วยก�นโดยไม�ร$รอ

– 3.3. ผู้!�ป2วยที่$%อาการด$ข",นควรส�งเกตอาการในห้�องฉุ�กเฉุ�นผู้!�ป2วยที่$%อาการด$ข",นควรส�งเกตอาการในห้�องฉุ�กเฉุ�นต�ออย�างน�อย ต�ออย�างน�อย 2-32-3 ช� %วโมง และห้ากจ็�าห้น�ายออกจ็ากโรงช�%วโมง และห้ากจ็�าห้น�ายออกจ็ากโรงพูยาบำาลต�องให้�ค�าแนะน�าในการส�งเกตอาการเสมอพูยาบำาลต�องให้�ค�าแนะน�าในการส�งเกตอาการเสมอ

60

1.2.1.2.ยากล��ม ยากล��ม NSAIDsNSAIDs (Nonopioid analgesic (Nonopioid analgesic agents/ Nonsteroidal anti-inflammatory agents/ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)drugs)

• ยาในกล��มน$,ออกฤที่ธิ�?โดยการย�บำย�,งเอนไซึ่ม� ยาในกล��มน$,ออกฤที่ธิ�?โดยการย�บำย�,งเอนไซึ่ม� Cyclooxygenase(COX) Cyclooxygenase(COX) จ็"งที่�าให้�เก�ดผู้ลลดจ็"งที่�าให้�เก�ดผู้ลลดการอ�กเสบำการอ�กเสบำ (Anti-inflammatory)(Anti-inflammatory) ลดลดปวดปวด(Analgesia)(Analgesia) และลดไข�และลดไข�(Anit-pyretic) (Anit-pyretic) ด�วยค�ณ์สมบำ�ต�ที่$%ม$ฤที่ธิ�?ห้ลายอย�างด�งกล�าว ที่�าให้� ด�วยค�ณ์สมบำ�ต�ที่$%ม$ฤที่ธิ�?ห้ลายอย�างด�งกล�าว ที่�าให้� NSAIDs NSAIDs ได�ร�บำความน�ยมและใช�ก�นอย�างแพูร�ได�ร�บำความน�ยมและใช�ก�นอย�างแพูร�ห้ลายโดยเฉุพูาะในการระง�บำปวดที่$%ม$สาเห้ต�มาจ็ากห้ลายโดยเฉุพูาะในการระง�บำปวดที่$%ม$สาเห้ต�มาจ็ากการอ�กเสบำ อย�างไรก ตามผู้ลข�างเค$ยงของ การอ�กเสบำ อย�างไรก ตามผู้ลข�างเค$ยงของ NSAIDs NSAIDs ก ม$อย!�มากมายและร�นแรง ก ม$อย!�มากมายและร�นแรง

61

1.2.1.2.ยากล��ม ยากล��ม NSAIDsNSAIDs• ผู้ลข)างเค$ยุงของ ผู้ลข)างเค$ยุงของ NSAIDs (Side effect)NSAIDs (Side effect)• ทางเด�นอาหาร ทางเด�นอาหาร (GI system)(GI system) : : เก�ดแผู้ลในกระเพูาะอาห้ารเก�ดแผู้ลในกระเพูาะอาห้าร

ได�ง�ายข",น น�บำเป�นผู้ลข�างเค$ยงของ ได�ง�ายข",น น�บำเป�นผู้ลข�างเค$ยงของ NSAIDs NSAIDs ที่$%ส�าค�ญและพูบำที่$%ส�าค�ญและพูบำได�บำ�อยที่$%ส�ด ได�บำ�อยที่$%ส�ด

• ไตั้ ไตั้ (Renal system)(Renal system) : : ที่�าให้�การที่�างานของไตลดลงอาจ็ที่�าให้�การที่�างานของไตลดลงอาจ็ถึ"งข�,นไตวายเฉุ$ยบำพูล�นได� ซึ่"%งโอกาสเก�ดข",นอย!�ก�บำขนาดที่$%ใช� อาย� ถึ"งข�,นไตวายเฉุ$ยบำพูล�นได� ซึ่"%งโอกาสเก�ดข",นอย!�ก�บำขนาดที่$%ใช� อาย� และโรคประจ็�าต�วอ*%นๆ ของผู้!�ป2วยและโรคประจ็�าต�วอ*%นๆ ของผู้!�ป2วย

• ห�วใจัและการไหลเว$ยุน ห�วใจัและการไหลเว$ยุน (Cardiovascular (Cardiovascular system)system) ::ยาที่$%ย�บำย�,งเอนไซึ่ม� ยาที่$%ย�บำย�,งเอนไซึ่ม� COX-1 COX-1 จ็ะม$ฤที่ธิ�? จ็ะม$ฤที่ธิ�? Anti-Anti-platelet platelet แต�ยาที่$%ย�บำย�ง แต�ยาที่$%ย�บำย�ง COX-2 COX-2 มากกว�า มากกว�า COX-1COX-1 จ็ะม$ฤที่ธิ�?จ็ะม$ฤที่ธิ�?ตรงก�นข�ามที่�าให้�เกล ดเล*อดเกาะต�วง�ายข",นตรงก�นข�ามที่�าให้�เกล ดเล*อดเกาะต�วง�ายข",น

62

1.2.1.2.ยากล��ม ยากล��ม NSAIDsNSAIDs• ยุากล�/ม ยุากล�/ม Selective COX-2 inhibitorSelective COX-2 inhibitor• ป8จ็จ็�บำ�นม$การพู�ฒนา ป8จ็จ็�บำ�นม$การพู�ฒนา NSAIDsNSAIDs ที่$%ม$ความที่$%ม$ความ

จ็�าเพูาะต�อเอนไซึ่ม� จ็�าเพูาะต�อเอนไซึ่ม� COX-2 COX-2 เพู*%อลดผู้ลข�างเพู*%อลดผู้ลข�างเค$ยงที่างด�านระบำบำที่างเด�นอาห้ารลง ในขณ์ะที่$%ม$เค$ยงที่างด�านระบำบำที่างเด�นอาห้ารลง ในขณ์ะที่$%ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวด และลดการอ�กเสบำเที่�าๆ เด�ม ซึ่"%งฤที่ธิ�?ระง�บำปวด และลดการอ�กเสบำเที่�าๆ เด�ม ซึ่"%งม$ยาอย!�ห้ลายต�วเช�น ม$ยาอย!�ห้ลายต�วเช�น Celecoxib, Celecoxib, Parecoxib, Valdecoxib Parecoxib, Valdecoxib เป�นต�น เป�นต�น

63

1.2.1.2.ยากล��ม ยากล��ม NSAIDsNSAIDs• ยุากล�/ม ยุากล�/ม Selective COX-2 inhibitorSelective COX-2 inhibitor• จ็ากการศึ"กษาเปร$ยบำเที่$ยบำก�บำ จ็ากการศึ"กษาเปร$ยบำเที่$ยบำก�บำ traditional NSAIDs traditional NSAIDs พูบำพูบำ

ว�า ว�า COX-2 inhibitor COX-2 inhibitor สามารถึลดอ�ตราการเก�ดการระคายสามารถึลดอ�ตราการเก�ดการระคายเค*องกระเพูาะอาห้ารแบำบำไม�ม$อาการเค*องกระเพูาะอาห้ารแบำบำไม�ม$อาการ (Asymtomatic (Asymtomatic gastric irritation) gastric irritation) ลงจ็าก ลงจ็าก 10-20% (10-20% (ใน ใน traditional NSAIDs) traditional NSAIDs) เห้ล*อ เห้ล*อ 3-10% (3-10% (ใน ใน COX-2 COX-2 inhibitor)inhibitor) แต�ส�าห้ร�บำแบำบำที่$%ม$อาการเช�น แต�ส�าห้ร�บำแบำบำที่$%ม$อาการเช�น gastric gastric perforation, obstruction perforation, obstruction และ และ bleeding bleeding น�,นม$ความน�,นม$ความแตกต�างก�นน�อยมาก ค*อ แตกต�างก�นน�อยมาก ค*อ 2-4% 2-4% ใน ใน traditional traditional NSAIDs NSAIDs และ และ 0.5-2%0.5-2% ส�าห้ร�บำ ส�าห้ร�บำ COX-2 inhibitorCOX-2 inhibitor

64

1.2.1.2.ยากล��ม ยากล��ม NSAIDsNSAIDs• ยุากล�/ม ยุากล�/ม Selective COX-2 inhibitorSelective COX-2 inhibitor• เม*%อเปร$ยบำเที่$ยบำก�นแล�วการใช� เม*%อเปร$ยบำเที่$ยบำก�นแล�วการใช� COX-2 inhibitor COX-2 inhibitor

ถึ"งแม�ว�าจ็ะลดอ�ตราการเก�ดผู้ลข�างเค$ยงต�อระบำบำถึ"งแม�ว�าจ็ะลดอ�ตราการเก�ดผู้ลข�างเค$ยงต�อระบำบำที่างเด�นอาห้ารได�จ็ร�ง แต�กล�บำเพู�%มความเส$%ยงต�อที่างเด�นอาห้ารได�จ็ร�ง แต�กล�บำเพู�%มความเส$%ยงต�อโรคห้ลอดเล*อดห้�วใจ็เพู�%มข",นด�งที่$%กล�าวไปแล�ว โรคห้ลอดเล*อดห้�วใจ็เพู�%มข",นด�งที่$%กล�าวไปแล�ว ((ส�วนส�วนผู้ลต�อการที่�างานของไตน�,นเห้ม*อนๆ ก�นผู้ลต�อการที่�างานของไตน�,นเห้ม*อนๆ ก�น ) ) นอกจ็ากนอกจ็ากน$, น$, COX-2 inhibitorCOX-2 inhibitor ย�งม$ราคาแพูงกว�าอย�างย�งม$ราคาแพูงกว�าอย�างมาก โดยรวมแล�ว มาก โดยรวมแล�ว COX-2 inihibitor COX-2 inihibitor จ็"งไม�ได�ด$จ็"งไม�ได�ด$กว�า กว�า traditional NSAIDs traditional NSAIDs น�กน�ก

65

การใช�ยาการใช�ยาNSAIDs NSAIDs และและ OpioidOpioid• ในกรณ์$ของอาการปวดจ็ากการบำ$บำต�วของที่�อไตในผู้!�ป2วยในกรณ์$ของอาการปวดจ็ากการบำ$บำต�วของที่�อไตในผู้!�ป2วย

ที่$%ม$น�%วไตห้ร*อที่�อไตที่$%ม$น�%วไตห้ร*อที่�อไต(renal colic) (renal colic) ยากล��มยากล��มNSAIDs NSAIDs น�บำเป�นยาห้ล�กที่$%ใช�ในการระง�บำปวดได�เป�นอย�างด$ แต�ในน�บำเป�นยาห้ล�กที่$%ใช�ในการระง�บำปวดได�เป�นอย�างด$ แต�ในกรณ์$อาการปวดจ็ากการบำ$บำต�วกรณ์$อาการปวดจ็ากการบำ$บำต�ว(( colic) colic) อ*%นๆ รวมที่�,งอ*%นๆ รวมที่�,งการบำ$บำต�วของที่างเด�นน�,าด$ การบำ$บำต�วของที่างเด�นน�,าด$ (( billiary colic) billiary colic) น�,น การน�,น การใช�ยาที่�,ง ใช�ยาที่�,ง NSAIDs NSAIDs และ และ Opioids Opioids ร�วมก�นจ็ะเป�นที่างร�วมก�นจ็ะเป�นที่างเล*อกที่$%ด$กว�า อย�างไรก ตามการใช� เล*อกที่$%ด$กว�า อย�างไรก ตามการใช� NSAIDs NSAIDs น�,นแม�จ็ะน�,นแม�จ็ะได�ผู้ลด$ในการระง�บำปวดและลดการอ�กเสบำ แต�ผู้ลข�างได�ผู้ลด$ในการระง�บำปวดและลดการอ�กเสบำ แต�ผู้ลข�างเค$ยงที่$%เก�ดข",นม$มากเค$ยงที่$%เก�ดข",นม$มาก และม$ความร�นแรงถึ"งแก�ช$ว�ตได� และม$ความร�นแรงถึ"งแก�ช$ว�ตได� การใช�ยาในกล��มน$,จ็"งไม�ได�ปลอดภ�ยกว�าการใช�ยาในกล��ม การใช�ยาในกล��มน$,จ็"งไม�ได�ปลอดภ�ยกว�าการใช�ยาในกล��ม Opioids Opioids

66

1.3.1.3.ยากล��ม ยากล��ม AcetaminophenAcetaminophen

67


• จ็�ดเป�นยาแก�ปวดที่$%ไม�ใช� จ็�ดเป�นยาแก�ปวดที่$%ไม�ใช� Opioids (Non-opioid Opioids (Non-opioid analgesic)analgesic) ที่$%ได�ร�บำความน�ยมและใช�ก�นอย�างแพูร�ที่$%ได�ร�บำความน�ยมและใช�ก�นอย�างแพูร�ห้ลายในป8จ็จ็�บำ�น เน*%องจ็ากม$ความปลอดภ�ยส!ง ห้ลายในป8จ็จ็�บำ�น เน*%องจ็ากม$ความปลอดภ�ยส!ง ม$ฤที่ธิ�?ม$ฤที่ธิ�?ที่� ,งลดไข�ที่�,งลดไข� (Anti-pyretic) (Anti-pyretic) ลดการอ�กเสบำลดการอ�กเสบำ(Anti-(Anti-inflammation) inflammation) และและลดอาการปวดลดอาการปวด (Analgesia) (Analgesia)

• ขนาดที่$%ใช� ในผู้!�ให้ญ�อาย�มากกว�า ขนาดที่$%ใช� ในผู้!�ให้ญ�อาย�มากกว�า 1212 ปBข",นไปใช� ปBข",นไปใช� 325mg-1,000mg 325mg-1,000mg ที่�ก ที่�ก 4-64-6 ช�%วโมง ส�วนในเด กอาย�ช�%วโมง ส�วนในเด กอาย�น�อยกว�า น�อยกว�า 1212ปB ใช� ปB ใช� 10-15mg/kg 10-15mg/kg ที่�ก ที่�ก 4-6 4-6 ช�%วโมงแต�ช�%วโมงแต�รวมแล�วต�องไม�เก�น รวมแล�วต�องไม�เก�น 75mg/kg/day75mg/kg/day

68


• ผู้ลข�างเค$ยงของ ผู้ลข�างเค$ยงของ AcetaminophenAcetaminophen น�,นพูบำน�อยมากน�,นพูบำน�อยมากเม*%อใช�ในขนาดปกต�ที่$%แนะน�า ได�แก� อาการแพู�เม*%อใช�ในขนาดปกต�ที่$%แนะน�า ได�แก� อาการแพู� , , เม ดเล*อดเม ดเล*อดขาวต�%าขาวต�%า (Neutropenia &Agranulocytosis)(Neutropenia &Agranulocytosis) , ,เกล ดเล*อดต�%าเกล ดเล*อดต�%า (Thrombocytopenia)(Thrombocytopenia)

• ปฏิ�ก�ร�ยาระห้ว�างยา ปฏิ�ก�ร�ยาระห้ว�างยา (Drug interaction)(Drug interaction) พูบำได�เม*%อพูบำได�เม*%อให้�ร�วมก�บำยาก�นช�กบำางต�วเช�น ให้�ร�วมก�บำยาก�นช�กบำางต�วเช�น Phenytoin, Phenytoin, Barbiturate Barbiturate และ และ Carbamazepine Carbamazepine จ็ะที่�าให้�ม$จ็ะที่�าให้�ม$โอกาสเก�ดภาวะพู�ษต�อต�บำ โอกาสเก�ดภาวะพู�ษต�อต�บำ (Hepatotoxicity)(Hepatotoxicity) ได�ง�ายได�ง�ายข",นข",น

69

1.4.1.4.ยาอ*%น ยาอ*%น • นอกเห้น*อจ็ากการร�กษาด�วยยาต�างๆด�งกล�าวมานอกเห้น*อจ็ากการร�กษาด�วยยาต�างๆด�งกล�าวมา

แล�ว พูบำว�ายาอ*%นๆซึ่"%งถึ"งแม�ไม�ได�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดแล�ว พูบำว�ายาอ*%นๆซึ่"%งถึ"งแม�ไม�ได�ม$ฤที่ธิ�?ระง�บำปวดโดยตรง แต�เม*%อให้�ยาด�งกล�าวร�วมก�บำการร�กษาโดยตรง แต�เม*%อให้�ยาด�งกล�าวร�วมก�บำการร�กษาอาการปวดพูบำว�าที่�าให้�บำรรเที่าอาการปวดได�ข",น อาการปวดพูบำว�าที่�าให้�บำรรเที่าอาการปวดได�ข",น ยาในกล��มน$,ได�แก� ยาในกล��มน$,ได�แก� ยาคลายก�งวลยาคลายก�งวล (anxiolytics)(anxiolytics) ยาระง�บำยาระง�บำช�กช�ก(anticonvulsants)(anticonvulsants) ยาต�านเศึร�า ยาต�านเศึร�า (antidepressants)(antidepressants) และและยาคลายกล�ามเน*,อ ยาคลายกล�ามเน*,อ (skeletal muscle relaxers)(skeletal muscle relaxers) เป�นต�นเป�นต�น

70

1.4.1.4.ยาอ*%น ยาอ*%น • ต�วอย�างของการใช�ยาในกล��มน$, เช�นต�วอย�างของการใช�ยาในกล��มน$, เช�น

– การใช�ยากล��ม การใช�ยากล��ม Benzodiazepine Benzodiazepine ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดร�วมก�บำความก�งวล ร�วมก�บำความก�งวล ,,ม$การบำาดเจ็ บำของกล�ามเน*,อร�วมก�บำม$การม$การบำาดเจ็ บำของกล�ามเน*,อร�วมก�บำม$การห้ดเกร งของกล�ามเน*,อห้ดเกร งของกล�ามเน*,อ

– การใช�ยาก�นช�ก และยาต�านเศึร�าการใช�ยาก�นช�ก และยาต�านเศึร�า(Anticonvulsants and (Anticonvulsants and antidepressants) antidepressants) ม$ประโยชน�ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดม$ประโยชน�ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดเร*,อร�งเร*,อร�ง

– ยากล��ม ยากล��ม (Amitriptyline and other tricylic anti-(Amitriptyline and other tricylic anti-depressants) depressants) ม$ประโยชน�ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดจ็ากเส�นม$ประโยชน�ในผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดจ็ากเส�นประสาที่อ�กเสบำประสาที่อ�กเสบำ

71

2.2 2.2 การแพูที่ย�ที่างเล*อก การแพูที่ย�ที่างเล*อก (Complimentary and Alternative Pain (Complimentary and Alternative Pain

therapy)therapy)• ความเจ็ บำปวดม$ความซึ่�บำซึ่�อนและเก$%ยวข�องก�บำเร*%องของจ็�ตใจ็ ความเจ็ บำปวดม$ความซึ่�บำซึ่�อนและเก$%ยวข�องก�บำเร*%องของจ็�ตใจ็

อารมณ์� และความร! �ส"ก การใช�ยาร�กษาอาการปวดเพู$ยงอย�างอารมณ์� และความร! �ส"ก การใช�ยาร�กษาอาการปวดเพู$ยงอย�างเด$ยวอาจ็ให้�ผู้ลในการบำรรเที่าปวดไม�ด$น�ก การแพูที่ย�ที่างเด$ยวอาจ็ให้�ผู้ลในการบำรรเที่าปวดไม�ด$น�ก การแพูที่ย�ที่างเล*อก ห้ร*อ การร�กษาห้ลายอย�างร�วมก�น เช�น การฝั8งเข ม การเล*อก ห้ร*อ การร�กษาห้ลายอย�างร�วมก�น เช�น การฝั8งเข ม การฝัDกการผู้�อนคลาย ฯลฯอาจ็ให้�ผู้ลในการร�กษาความปวดได�ด$ฝัDกการผู้�อนคลาย ฯลฯอาจ็ให้�ผู้ลในการร�กษาความปวดได�ด$ข",น จ็ากการศึ"กษาของข",น จ็ากการศึ"กษาของ James*James* พูบำว�าแม�ว�าจ็ะให้�ยาระง�บำพูบำว�าแม�ว�าจ็ะให้�ยาระง�บำปวดที่$%ด$ที่$%ส�ดแล�วก ตามสามารถึที่$%จ็ะร�กษาอาการปวดได�ผู้ลปวดที่$%ด$ที่$%ส�ดแล�วก ตามสามารถึที่$%จ็ะร�กษาอาการปวดได�ผู้ลเพู$ยงราวๆ เพู$ยงราวๆ 53%53% เที่�าน�,น อ$ก เที่�าน�,น อ$ก 47%47% ที่$%เห้ล*อจ็�าเป�นต�องอาศึ�ยที่$%เห้ล*อจ็�าเป�นต�องอาศึ�ยแนวที่างอ*%นๆร�วมก�บำการใช�ยาร�กษาอาการค*อการแพูที่ย�ที่างแนวที่างอ*%นๆร�วมก�บำการใช�ยาร�กษาอาการค*อการแพูที่ย�ที่างเล*อกและการร�กษาร�วมอ*%นๆนอกเห้น*อจ็ากการใช�ยาร�กษาเล*อกและการร�กษาร�วมอ*%นๆนอกเห้น*อจ็ากการใช�ยาร�กษาอาการปวดเพู$ยงอย�างเด$ยวอาการปวดเพู$ยงอย�างเด$ยว

James ND, Knapp S. Complementary and Alternative Pain Therapy in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am. -23 2005 52949( ): .

72

2.2 2.2 การแพูที่ย�ที่างเล*อก การแพูที่ย�ที่างเล*อก (Complimentary and Alternative Pain (Complimentary and Alternative Pain

therapy)therapy)

• การร�กษาอ*%นๆที่$%ช�วยในการบำรรเที่าอาการปวดการร�กษาอ*%นๆที่$%ช�วยในการบำรรเที่าอาการปวดในห้�องฉุ�กเฉุ�นได�แก� การประคบำน�,าแข ง การดามในห้�องฉุ�กเฉุ�นได�แก� การประคบำน�,าแข ง การดามเพู*%อลดการขย�บำของอว�ยวะที่$%ม$การบำาดเจ็ บำ โดยเพู*%อลดการขย�บำของอว�ยวะที่$%ม$การบำาดเจ็ บำ โดยเฉุพูาะกระด!กและกล�ามเน*,อ จ็ากการศึ"กษาของ เฉุพูาะกระด!กและกล�ามเน*,อ จ็ากการศึ"กษาของ RusyRusyและคณ์ะและคณ์ะ** พูบำว�าการประคบำด�วยน�,าแข งพูบำว�าการประคบำด�วยน�,าแข งได�ผู้ลด$ในการลดความปวดจ็ากการแที่งสายได�ผู้ลด$ในการลดความปวดจ็ากการแที่งสายสวนเข�าเส�นเล*อดเม*%อประคบำก�อนแที่งสายสวน สวนเข�าเส�นเล*อดเม*%อประคบำก�อนแที่งสายสวน และการบำาดเจ็ บำของกระด!กและข�อเฉุ$ยบำพูล�นและการบำาดเจ็ บำของกระด!กและข�อเฉุ$ยบำพูล�น

Rusy LM, Weisman SJ: Complementary therapies for acute pediatric pain management. Ped Clinic NA 2000;47:589-599.

73

3.3.การให้�ความร! �ก�อนจ็�าห้น�ายผู้!�ป2วยจ็ากการให้�ความร! �ก�อนจ็�าห้น�ายผู้!�ป2วยจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�นห้�องฉุ�กเฉุ�น

• การให้�ความร! �แก�ผู้!�ป2วยที่$%มาร�บำบำร�การที่$%การให้�ความร! �แก�ผู้!�ป2วยที่$%มาร�บำบำร�การที่$% ห้�องฉุ�กเฉุ�นด�วยอาการปวดที่$%เห้มาะสม ห้�องฉุ�กเฉุ�นด�วยอาการปวดที่$%เห้มาะสม

เร�%มต�นจ็ากการม$ความร! �ความเข�าใจ็ในที่างเร�%มต�นจ็ากการม$ความร! �ความเข�าใจ็ในที่างเล*อกต�างๆที่$%ม$อย!�ส�าห้ร�บำการร�กษาความเล*อกต�างๆที่$%ม$อย!�ส�าห้ร�บำการร�กษาความปวดที่�,งการใช�ยาและการใช�ที่างเล*อกอ*%นๆปวดที่�,งการใช�ยาและการใช�ที่างเล*อกอ*%นๆ

เสร�มจ็ากยาระง�บำอาการปวด ซึ่"%งพูบำว�าใน เสร�มจ็ากยาระง�บำอาการปวด ซึ่"%งพูบำว�าใน ป8จ็จ็�บำ�นที่�,งแพูที่ย� พูยาบำาลที่$%ปฏิ�บำ�ต�งานใน ป8จ็จ็�บำ�นที่�,งแพูที่ย� พูยาบำาลที่$%ปฏิ�บำ�ต�งานใน

ห้�องฉุ�กเฉุ�น และผู้!�ป2วยเองย�งค�อนข�าง ห้�องฉุ�กเฉุ�น และผู้!�ป2วยเองย�งค�อนข�างขาดความร! �ในประเด นด�งกล�าวขาดความร! �ในประเด นด�งกล�าว

74


• จ็ากการศึ"กษาของจ็ากการศึ"กษาของGuru Guru และคณ์ะและคณ์ะ** พูบำว�าพูบำว�า– แพูที่ย�และพูยาบำาลห้�องฉุ�กเฉุ�นม�กประเม�นแพูที่ย�และพูยาบำาลห้�องฉุ�กเฉุ�นม�กประเม�น

ภาวะความเจ็ บำป2วยของผู้!�ป2วยต�%ากว�าระด�บำภาวะความเจ็ บำป2วยของผู้!�ป2วยต�%ากว�าระด�บำความร�นแรงของอาการปวดจ็ร�งๆของผู้!�ป2วย ความร�นแรงของอาการปวดจ็ร�งๆของผู้!�ป2วย และและ

– ไม�ม$การบำ�นที่"กระด�บำความปวดในผู้!�ป2วยที่$%มาร�บำไม�ม$การบำ�นที่"กระด�บำความปวดในผู้!�ป2วยที่$%มาร�บำบำร�การด�วยอาการปวดเป�นจ็�านวนมาก บำร�การด�วยอาการปวดเป�นจ็�านวนมาก

– นอกจ็ากน$,ย�งพูบำว�ากว�าคร"%งห้น"%งของผู้!�ป2วยนอกจ็ากน$,ย�งพูบำว�ากว�าคร"%งห้น"%งของผู้!�ป2วยกล��มน$,อาการปวดไม�ที่�เลาห้ร*อบำรรเที่าภายห้ล�งกล��มน$,อาการปวดไม�ที่�เลาห้ร*อบำรรเที่าภายห้ล�งการร�กษาการร�กษา

Guru V, Dubinsky I.The patient vs. caregiver perception of acute pain in the emergency department. J Emerg Med 2000;18:7-1.

75


• จ็ากการศึ"กษาอ*%นโดย จ็ากการศึ"กษาอ*%นโดย Chan *Chan * พูบำว�าผู้!�ป2วยพูบำว�าผู้!�ป2วยส�วนให้ญ�ไม�ม$ความร! �เก$%ยวก�บำการใช�ยาอ*%นๆส�วนให้ญ�ไม�ม$ความร! �เก$%ยวก�บำการใช�ยาอ*%นๆนอกโรงพูยาบำาลที่$%แพูที่ย�ไม�ได�ส�%งนอกโรงพูยาบำาลที่$%แพูที่ย�ไม�ได�ส�%ง (over (over the counter medication) the counter medication) ไม�ว�าจ็ะเป�นไม�ว�าจ็ะเป�นผู้ลข�างเค$ยงห้ร*ออ�นตรายต�างๆที่$%อาจ็เก�ดจ็าผู้ลข�างเค$ยงห้ร*ออ�นตรายต�างๆที่$%อาจ็เก�ดจ็าการใช�ยาในกล��มน$,การใช�ยาในกล��มน$,

Chan E, Hall L, Ernest AA, Weiss SJ.Awareness and the use of over-the-counter pain medications: a survey of emergency department patients. South Med J 2002;95:529-535.

76

3.3.การให้�ความร! �ก�อนจ็�าห้น�ายผู้!�ป2วยการให้�ความร! �ก�อนจ็�าห้น�ายผู้!�ป2วยจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�นจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�น

• การให้�ความร! �ที่$%ส�าค�ญส�าห้ร�บำผู้!�ป2วยก�อนจ็�าห้น�ายการให้�ความร! �ที่$%ส�าค�ญส�าห้ร�บำผู้!�ป2วยก�อนจ็�าห้น�าย ออกจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�น ควรครอบำคล�มถึ"ง ออกจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�น ควรครอบำคล�มถึ"ง

– แนวที่างในการควบำค�มอาการปวดส�าห้ร�บำผู้!�ป2วยแนวที่างในการควบำค�มอาการปวดส�าห้ร�บำผู้!�ป2วยแต�ละรายแต�ละราย

– เน�นให้�ผู้!�ป2วยร�บำร! �อาการปวดมากกว�าการม$ปฏิ�ก�ร�ยาเน�นให้�ผู้!�ป2วยร�บำร! �อาการปวดมากกว�าการม$ปฏิ�ก�ร�ยา ต�ออาการปวด ต�ออาการปวด

– ผู้!�ป2วยควรได�ร�บำที่ราบำข�อม!ลเก$%ยวก�บำยาที่$%ใช�ในการผู้!�ป2วยควรได�ร�บำที่ราบำข�อม!ลเก$%ยวก�บำยาที่$%ใช�ในการควบำค�มอาการปวดและที่างเล*อกอ*%นๆที่$%เห้มาะสมควบำค�มอาการปวดและที่างเล*อกอ*%นๆที่$%เห้มาะสม

77

3.3.การให้�ความร! �ก�อนจ็�าห้น�ายผู้!�ป2วยการให้�ความร! �ก�อนจ็�าห้น�ายผู้!�ป2วยจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�นจ็ากห้�องฉุ�กเฉุ�น

•แพูที่ย�ควรเปFดโอกาสให้�ผู้!�ป2วยม$ส�วนร�วมในการแพูที่ย�ควรเปFดโอกาสให้�ผู้!�ป2วยม$ส�วนร�วมในการต�ดส�นใจ็ต�ดส�นใจ็เล*อกใช�ยาในการควบำค�มอาการปวดเล*อกใช�ยาในการควบำค�มอาการปวดตลอดจ็นตลอดจ็นแนวที่างอ*%นๆนอกเห้น*อจ็ากยาแนวที่างอ*%นๆนอกเห้น*อจ็ากยา ผู้!�ป2วยที่$%ม$ ผู้!�ป2วยที่$%ม$อาการปวดและบำรรเที่าอาการได�ด$ห้ล�งจ็ากได�ร�บำอาการปวดและบำรรเที่าอาการได�ด$ห้ล�งจ็ากได�ร�บำการร�กษาที่$%ห้�องฉุ�กเฉุ�นควรได�ร�บำยาที่$%ควบำค�มการร�กษาที่$%ห้�องฉุ�กเฉุ�นควรได�ร�บำยาที่$%ควบำค�ม

อาการได�ด$ด�งกล�าวน�,นต�อไป เม*%อจ็�าห้น�ายออก อาการได�ด$ด�งกล�าวน�,นต�อไป เม*%อจ็�าห้น�ายออก จ็ากโรงพูยาบำาล นอกจ็ากน$,ผู้!�ป2วยควรได�ร�บำที่ราบำ จ็ากโรงพูยาบำาล นอกจ็ากน$,ผู้!�ป2วยควรได�ร�บำที่ราบำ

แผู้นการร�กษาแผู้นการร�กษา ตลอดจ็นผู้ลข�างเค$ยงจ็ากการ ตลอดจ็นผู้ลข�างเค$ยงจ็ากการร�กษาด�วยร�กษาด�วย

78

Thank you for your attention.

[email protected]

Health & Medicine

TAEM10:Pain management