Palvelujärjestelmän

menneisyys ja tulevaisuus

Mistä on tultu?

Johtaja Juha Teperi

Terve-Sos Lappeenranta 7.5.2014

Terveystieteiden yksikkö

Suomalaisten hyvinvointi 1945

• Sotaa seuranneet monimuotoiset sosiaaliset

ongelmat (asuntopula, sodassa vammautuneet,

päihteet, siirtolaisuus Karjalasta, …)

• Eliniän odote 22 vuotta nykyistä lyhyempi

• Kolmannes kuolemista johtui tartuntataudeista

• Äitiyskuolleisuus 80 x nykytasoa korkeampi

• Imeväiskuolleisuus 6% (20 x nykytaso)

1950-luku kehitysoptimismin aikaa

• Kunnalliset lapsilisät (jo 1940-l:lla)

• Köyhäinhoidosta huoltoapuun

• Neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi

• Rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset

tuberkuloosin joukkotarkastukset

• Sairaalaverkoston laajentaminen

• Somaattisten sairaansijojen määrä kolminkertaistui

1950-1969

• Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes

maailmanennätystasolle

Terveystieteiden yksikkö

1945 1950 1955 1960 1965 1970

naiset

miehet

40

45

50

55

60

65

70

75

80

Elinajanodote 1945 - 1969

vuotta

Lähde: Tilastokeskus

Kansanterveyskriisi 1960-luvulla

• Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä

miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa

• Taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet

• Sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä,…

• Lääkäreitä vähiten Euroopassa…

• … 90% lääkäreistä sairaaloissa

• Karkea epäsuhta väestön terveyden ja

palvelujärjestelmän välillä

Terveystieteiden yksikkö

Kriisi uudistusaallon käyttövoimana

• Sairausvakuutuslaki 1963

• Terveydenhuolto sosiaaliministeriöön 1968

• Sosiaalihuollon periaatekomitea 1968

• Kansanterveyslaki 1972

• Päivähoitouudistus 1972

• Laki kehitysvammaisten erityishuollosta 1978

• Työterveyshuoltolaki 1978

• Sosiaalihuoltolaki 1982Terveystieteiden yksikkö

Lähde: STAKES

muu

vuode-

osastot

avohoito

Terveydenhuollon voimavarat 1970 - 1990

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

1970 1975 1980 1985 1990

Palvelujärjestelmän kehitysloikka

1970- ja 1980-luvuilla – miksi se onnistui?

• Kriisitietoisuuden herättämä parlamentaarinen

valmistelu

• Toisiaan täydentävät instrumentit

• Toimeenpano laajana yhteistyönä

• Terveyskeskukset, sosiaalipalvelut: kunnat ja valtio

• Työterveyshuolto: yritykset, Kela, työmarkkinajärjestöt

• Talouden kasvu 1980-luvulla

Terveystieteiden yksikkö

Suuret muutokset 1990-luvun alussa

• Palvelujärjestelmän äärihajautus

• keskusvirastojen purkaminen

• siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin

• (Sairaanhoitopiirien muodostaminen)

• Syvä talouslama

• Mitä tapahtui?

Terveystieteiden yksikkö

Henkilöstömäärien muutos 2000 – 2010 (%)

Terveystieteiden yksikkö

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Työterveys, yksityiset

Vanhusten palvelut

Sairaalat

Muut sosiaalipalvelut

Terveyskeskukset, hammashuolto

Lähde: Sosiaali- ja terveysalan tilastollinen vuosikirja 2013

Avohoitokäynnit

terveyskeskuslääkärillä 2001-2011

Terveystieteiden yksikkö

11

Yleislääkärin vastaanotolle pääsyä helppona

pitävien kansalaisten osuus (%) 2007

Terveystieteiden yksikkö

Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan:

oikeudenmukaisuusindeksi 15 OECD maassa 2009

Terveystieteiden yksikkö

Keskimääräinen vuosittainen perusterveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus (%) tuloluokittain 1992-2003

(esim. diabeteksen, astman, COPD:n aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat)

-10 -5 0 5

miehet

naisetalin tl.

4.

3.

2.

ylin tl.

Lähde: Arffman et al 2007

Terveystieteiden yksikkö

Miksi toimivat peruspalvelut ovat

kestävän kehityksen edellytys?

• laaja-alaiset, yhteisössä toimivat palvelut voivat

• toimia ennakoivasti (ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen)

• välttää ei-lääketieteellisten ilmiöiden medikalisointia

• tukea itsenäistä selviytymistä

• tukea pitkäaikaissairauksien (oma)hoitoaosana arkea

• koordinoida moniongelmaisten palveluja

Terveystieteiden yksikkö

Miksi kunnalliset peruspalvelut

ovat taantuneet?

• Kunnallisten peruspalvelujen, työterveyshuollon,

erikoissairaanhoidon ja yksityisten palvelujen

eriytetyt rahoituskanavat

• Rahoitusvolyymin erilainen kehitys

• Palveluista maksamisen menettelyjen erilaiset

kannustinvaikutukset

• Terveyskeskusten ja työterveyshuollon eriytetty

palvelutuotanto

• Heikko kansallinen strateginen ohjaus

Terveystieteiden yksikkö

Yhteenvetoa 1/2

• Sosiaali- ja terveydenhuollon nousu 1960-luvun

kriisioloista 1980-luvun kv. malliksi menestystarina

• Peruspalvelujen saatavuus ja oikeudenmukaisuus

taantuneet, nyt tilanne osin kestämätön

• Karkea epäsuhta väestön hyvinvoinnin ja

palvelujärjestelmän välillä

Terveystieteiden yksikkö

Yhteenvetoa 2/2

• Edistysaskeleina toimineet rakenteet voivat

vuosien saatossa muuttua ongelmiksi

• Jos tavoitteena

• riittävät,

• taloudellisesti kestävät,

• laadukkaat ja

• oikeudenmukaiset palvelut,

rakenteiden uusiminen on välttämätöntä!

Terveystieteiden yksikkö