TORAX NORMAL RADIOLOGICO

Dr. Robert Alonso Gutiérrez

Asunción-Paraguay

2010

TORAX NORMAL RADIOLOGICO

Debemos indicar que hoy día, la radiología torácica sigue siendo una prueba diagnostica complementaria básica en el diagnostico de

cualquier patología , independientemente del grado de avance de la medicina .

CONDICIONES PARA UNA PLACA SIMPLE1.Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo2.Paciente parado (las vísceras descienden)3.Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende)4.Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos en los campos pulmonares)

PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS Postero-anterior  (PA) 

Lateral izquierda (lateral) 

En inspiración (habitual) 

En espiración 

           Detectar cuerpos extraños 

           Obstrucciones bronquiales 

     Pequeños neumotórax 

         Movilidad diafragmática

PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS

Oblicuas (ya casi no utilizadas)

Lordoticas (ver bien los vértices pulmonares ,p ej. TBC )

En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales)

Penetradas (para ver bien densidad ósea)

AP (anteroposterior) . En UCI o traumatismos severos donde el enfermo al no poderse desplazar , se realiza la RX con aparato portátil.

Con deglución de papilla de bario (ver mediastino)

PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS

POSTEROANTERIOR (PA)

LATERAL IZQUIERDA (LATERAL)

CARACTERISTICAS TECNICAS Datos de la placa

Fecha Sexo (sombras mamarias) Edad Proyección PA ; la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas. AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales.En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente) En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) Lateral Placas previas (si existen) Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.Sera visible la cámara gástrica y la densidad hepática

DUREZA

Normalmente la placa tiene un tono grisáceo y se ven algunos discos vertebrales ( D3).

Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmón se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos .

Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa.

ROTACION

La placa debe estar centrada ; las clavículas están centradas con respeto a las apófisis espinosas

INSPIRACION Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y

10 - 11 posteriores .Mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de seudocardiomegalia.

               Bien Inspirada              Mal Inspirada

DATOS EN PLACA PA Esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los ángulos costo diafragmáticos Podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores,lo que indica que esta bien inspirada. La tráquea y los bronquios están centrados respecto al conjunto. Además las cabezas claviculares están centradas respecto a las apófisis espinosas. La placa por ello es buena y no esta rotada.En rojo brillante vemos el botón aórtico.En azul arriba la aurícula izquierda y abajo superpuesta la aurícula derecha .Se ven algunas líneas costales apenas perceptibles detrás del corazón , lo que indica que la placa tiene una exposición correcta (no es dura ni blanda). Se ve parte del abdomen superior, lo que es técnicamente correcto.

Datos Básicos  En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7. En verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11. En azul la primera costilla .En sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares.

Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:o costilla cervical (por encima de la primera costilla)o fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)o callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo)o ausencia de alguna costilla (toracotomía) o presencia de imágenes líticas (mieloma, histiocitosis , metástasis ) o imágenes blasticas (p.ej. ca de mama metastasico)

PUNTOS DE REFERENCIA

1. Vasos braquiocefalicos derechos2. Aorta ascendente3. Aurícula derecha4. Vena cava inferior5. Vasos braquiocefalicos izquierdos6. Arco de la aorta7. Tronco pulmonar8. Aurícula izquierda9. Ventriculo izquierdo

SENOS COSTOFRENICOSLos senos costo frénicos deben estar libres y tener forma afilada.En amarillo senos costo frénicos normales .En azul (arriba) sombra mamaria. Descartar ausencia de una sombra (mastectomía).En azul (abajo) cámara gástrica. Si esta muy separada del pulmón hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar. En verde ángulo esplénico del colon. En rojo borde cardiaco izquierdo.El hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo y tiene por debajo la densidad hepática .El hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)

Placa Lateral Normal  En amarillo se ve la escapula. En verde se observa el árbol bronquial. En azul superior ,los vasos braquiocefálicos. En azul inferior el hemidiafragma derecho (no borra la silueta) En rojo superior , se ve la aorta. En rojo inferior el hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)

LATERALEl espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda.Ambos espacios aumentan en el EPOC.

ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO

 Diafragma 

Normalmente el hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo, no borra la silueta cardiaca (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad hepática. Debajo del hemidiafragma izquierdo existe gas de procedencia gástrica o del colon esplénico.

En amarillo derrame pleural derecho.

En amarillo (cabezas de flecha) aorta.

En verde tráquea y diafragma izquierdo.

En rojo espacio pulmon-camara gástrica.

 Estructuras Oseas Valoraremos de forma rutinaria :Si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y bordes internos de la escapula) Costilla cervical Debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.

placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores.

ausencia de algún arco en toracoplastias etc...

Fracturas antiguas

etilismo , drogadicción.

fracturas patológicas

Imágenes líticas o blasticas

Muescas subcostales en coartacion aortica

Cifosis y/o escoliosis dorsales

Calcificación de los cartílagos costales

periférica en el hombre

central en la mujer

Articulaciones esternoclaviculares

artrosis

artritis séptica en inmunodeprimidos

afectación en la artritis reumatoide

 Hilios pulmonares Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos.Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del mismo.El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea.Son puntos de referencia obligatoria en caso de : Aumento unilateral o bilateral o TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias. Borramiento (hilios tapados) o fallo cardiaco Desplazamientos o atelectasias o mala técnica radiológica Disminucion de tamaño o cardiopatías congénitas

Mediastino Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante.Engloba por tanto normalmente:

1. Corazón y grandes vasos 2. Hilios pulmonares 3. Timo 4. Tráquea 5. Esófago

Mediastino La línea azul clara va desde la articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal La línea azul oscura baja por delante de la tráquea y rodea la cara posterior del corazón La línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vertebras dorsales Queda así dividido topográficamente el mediastino en 4 regiones: o superior o anterior o medio o posterior

Sistemática de lectura 

Es importante tener una sistemática de lectura fija , para no perder datos accesorios no relacionados con la petición y claves en el diagnostico del enfermo.

Sistemática de lectura Evaluación de calidad técnica :penetración ,rotación, inspiración. Visión general de la placa: grandes alteraciones etc... Examen de partes blandas :calcificaciones , ausencia de mama , pectoral mayor. Examen de huesos y articulaciones: (fracturas , lesiones blasticas o líticas , escoliosis ,cifosis , costilla cervical, artropatia esterno-clavicular) Hilios: posición y aspecto (mas alto el izquierdo, adenopatías) Campos pulmonares: dividimos los 2 pulmones en 3 secciones: superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados ,atelectasias , nódulos , masas , patrón intersticial... etc. Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax) Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones) Mediastino(cardiomegalia, adenopatías)

Sistemática de LecturaDescripción morfológica de los hallazgos positivos y negativosImpresión diagnosticaDiagnostico diferencial radiológico

MUCHAS GRACIAS!

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