SEMINARIO Nº 10: MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE

COMPROMETIDOS:DEPRESIÓN

Autor: Magdalena AlmarzaDR. Rodrigo Avendaño

Introducción La depresión es el diagnóstico psiquiátrico

que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad.

Además provoca una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia).

Generalmente están acompañados de ansiedad.

Etiología

La etiología de la depresión es compleja, en ella intervienen múltiples factores, tanto genéticos, biológicos como psicosociales.

Dentro de los biológicos hay evidencias de alteraciones a nivel de neurotransmisores, citoquinas y hormonas, además de modificaciones en los sistemas nervioso, inmunológico y endocrino.

Fisiopatología Teniendo como premisa que la causa exacta sigue sin

esclarecerse, se han presentado muchas hipótesis para tratar de explicar la causa de los trastornos de ánimo

•Depresión como resultado de la disminución de en la disponibilidad de aminas biogénas (serotonina y norepinefrina)en el cerebro y que el incremento de estos neurotransmisores en el espacio sináptico podrían aliviarla.

•Esto sumado a la anormalidad en la función y cantidad de los receptores para estos neurotransmisores podrían generar depresión

Origen Biológico

•Producto de una hiperactividad en el eje hipotálamo – hipófisis - gl. Adrenal, elevando los niveles de cortisol (hormona del estrés)

•Esto sugiere que la depresión es el resultado de una reacción de estrés por largo tiempo.

Alteración Endocrina

•Se enfoca en la pérdida como causa de la depresión.

•Puede ser algún agente estresor identificable (pérdida de un ser querido) o no identificable que podría afectar al sistema límbico (ánimo y emociones) y al hipotálamo (apetito, sueño y la líbido)

Hipótesis psicosocial

Fisiopatología•Conflictos mentales inconscientes y desarrollo psicológico incompleto.

Hipótesis psicoanalítica

•Relaciones interpersonales como causantes de depresión.

Hipótesis Interpersonal

•Propone que la depresión resulta de un pensamiento distorsionado, lo que lleva a visiones pesimista y negativas del mundo.

Hipótesis cognitiva

Epidemiología

La depresión es un trastorno frecuente distribuido en todo el mundo.

Tiene una prevalencia mundial de un 3 a 5%.

En Chile se estima una prevalencia de 7,5 a 10% de la población mayor a 15 años.

Se ha reportado una prevalencia más alta en el grupo de 20 a 45 años y es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.

Se ha descrito que pacientes con antecedentes familiares de depresión tienen mayor riesgo de padecer este trastorno (40% genética y 60%

ambiental) y pacientes con comorbilidad crónica tienen mayor riesgo de desarrollar TDM.

Prevención

Si bien el TDM es una enfermdad multifactorial, es dificil certificar sú completa prevención. Sin embargo de han planteado los siguientes consejos o estilos de vida:

Tener pensamientos positivosCuidar la salud físicaMantener un calendario diario uniforme.Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual.Aceptarse a uno mismo. No compararse con otras personas que considera favorecidas.Expresar las emocionesSeguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuestoReunirse periódicamente con el terapeutaComer una dieta equilibradaHacer ejercicio físico

Tratamiento

En general, el tratamiento farmacológico es necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al enfermo para conseguir que los síntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperación del enfermo. En una segunda fase se suministran fármacos para

impedir la manifestación de la enfermedad.

Cuando los casos son graves existe otro tipo: la terapia electroconvulsiva o electroshock.

El tratamiento contra la depresión es de dos tipos: farmacológico y psicoterapia. Dependiendo del problema puede ser necesario uno u otro, o una combinación de los

dos.

TratamientoTratamiento farmacológico con antidepresivos: Se utilizan para

corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias químicas del cerebro,

especialmente la serotonina, un químico cerebral que transmite

mensajes en el área del cerebro que controla las emociones, la temperatura

corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueño y la presión

sanguínea.

Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicación o no mejora con ella;

cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por

otra enfermedad física.

Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y

actuar.

Pronóstico

El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de las circunstancias concretas de cada paciente. En términos estadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden tras varias semanas de tratamiento farmacológico.

Sin embargo la evolución a largo plazo y las recaídas van a depender del tratamiento de mantenimiento, de la prevención y del tratamiento psicoterapéutico combinado.

El tratamiento farmacológico debe mantenerse durante un año para evitar recaídas.

Los trastornos endógenos deben seguir un tratamiento preventivo específico con sales de Litio u otras sustancias estabilizadoras del estado de ánimo.

Las depresiones condicionadas por personalidades muy vulnerables precisarán de un programa de psicoterapia para evitar continuas recaídas.

Manifestaciones en la salud bucal

ISRS y Antidepresivos atípicos: xerostomía, disgeusia, estomatitis y glositis

Antidepresivos triciclicos: xerostomía, sialoadenitis,

estomatitis, disgeusia y edema de lengua.

ISRS y Antidepresivos atípicos: pueden desarrollar desordenes

de movimiento (bruxismo y oclusión con carga

aumentada)

Antidepresivos tricíclicos se asocian a la necesidad de comer carbohidatos con el

potencial de desarrollar caries.

Pacientes con signos de depresión están más

propensos a desarrollar periodontitis (higiene oral, tabaquismo y resp. Inmune

alterada)?

Qué Dice la Evidencia

Association of periodontal disease to anxiety and

depression symptoms, and psychosocial stress factors

• Estudio transversal con 160 pacientes con periodontitis, a los cuales se les aplicó test sicológicos.

• No se encontró evidencia de una asociación entre la depresión, síntomas psiquiátricos y periodontitis.

• La asociación de la enfermedad periodontal a la depresión, la ansiedad y el estrés debe ser investigado en la población psiquiátrica, especialmente en aquellos con trastornos de depresión y ansiedad.

Depressive symptoms in relation to periodontal health in a Jordanian

sample

• Estudio transversal, 666 pacientes.

• Se les evaluó la susceptibilidad a tener depresión y se les realizó un examen periodontal completo.

• La alta susceptibilidad a la depresión no juega un papel importante en la etiología y la gravedad de la periodontitis en la población estudiada.

Stress, Depression, Cortisol, and Periodontal

Disease

• 45 pacientes diagnosticados con periodontitis.

• Se les aplicó un cuestionario psicológico y se midió el cortisol salival (CORT)

• El estrés y la depresión podrían asociarse con la destrucción periodontal a través del comportamiento y mecanismos fisiológicos.

• Abordar los factores psicológicos, como la depresión, puede ser una parte importante del mantenimiento preventivo periodontal.

Medidas a considerar durante la atención

Realizar correcta anamnesis para identificar los fármacos

que consume nuestro paciente.

Es necesario evaluar la actitud del paciente frente al tratamiento y trabajar en

la adherencia a este (considerar el tipo de

tratamiento que se está realizando)

Es importante trabajar en la motivación del paciente en

el cuidado de su salud bucal.

Instaurar lo antes posible un plan preventivo para

disminuir la incidencia de caries en pacientes de alto

riesgo

Utilización de estimulantes de la secreción salival en

casos de hiposialia severa.

Tener presente las interacciones

farmacológicas entre los vasoconstrictores de la anestesia local con los

antidepresivos triciclicos y los IMAO

Bibliografía

Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo

http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf http://

www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/depresion-1