一例急诊 PCI 病例讨论

济源市第二人民医院石小燕薛瑞璐

临床资料女性 75 岁活动后胸闷 10 年 , 恶心呕吐 3 天 , 心悸出汗 18 小时于 2011-01-20 入院高血压病 1 年查体 BP120/70mmHg HR56 次 / 分双肺正常 , 心律

齐 , 无杂音急查 CKMB 246U/L,cTnI 3.01ug/L ,MB 560U/L ECG: 窦性停搏 , 房室交界性心律 ,III AVF V3R V4R ST

抬高 0.05-0.1 mv,I AVL V4-V7ST 压低 T 波倒置诊断 : 冠心病急性下壁右室心肌梗死

入院 ECG

急诊 CAG

CAG 结论 LMd 70% 狭窄 LADp 70% 狭窄 LADm 肌桥 LCXo90% 狭窄 LCX m 100% 闭塞 RCA p 100% 闭塞 LADd 向 LCXd 有侧枝循环形成血流 1

级冠心病 AMI LM+ 三支病变 IRA 为 RCA

微导管支持下送 Cordis0.014*300cmATW 至 RCAd

Maverick2 2.0*15mm Balloon

问题

1 支架植入？ 2 内科保守治疗？

Firebird 2.75*33mm stent

支架术后

导管注入欣维宁 10ml

术中患者血压低 (80/50mmHg), 予快速补液 ( 低分子右旋糖酐 ) 及多巴胺泵入后血压升至 110/70mmHg

术中欣维宁 15ml 静推后 14ml/h 泵入术后心电图示窦性心律

术后 ECG

术后患者呕吐咖啡色胃内容物约 100ml,停欣维宁 , 继续肠溶阿司匹林 + 氯吡格雷 , 患者未再呕血 , 复查血常规 , 血红蛋白无下降 , 予低分子肝素皮下注射 .

出院前 ECG

随访患者无特殊不适

1 月后 ECG

1 月后复查 CAG （ 2011-02-19 ）

1 月后复查 CAG

问题下一步治疗 1 择期 PCI? 2CABG? 3 内科强化药物治疗？

谢谢大家

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