Artritis reumatoidea

Artritis reumatoide

Federico Failach NavarroResidente III año en Medicina Interna

Rotación de Reumatología

Historia

Papiros de Ebers y Smith1500 AC

HipócratesSigo IV AC Alfred Baring Garrod (1819–1907)

A.J. Landré Beauvais tesis en París en 1800

Definición

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, AUTOINMUNE

y multiorgánica de causa desconocida pero multifactorial

Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581;

Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

Epidemiologia

La prevalencia de AR va de 0,5% a 1 % de la población mundial

La incidencia es alrededor de 48 X 100.000 habitantes añoy aumenta con la edad

Relación 3: 1 con respecto a mujeres: hombre

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reumatología Vol I, quinta sesion.

Epidemiologia

Artritis y reumatismos

Problema de la columna o espalda

Problemas del corazón

problemas mentales y emocionales

problemas respiratorios y pulmonares

Diabetes

Sordera o problemas auditivos

rigidez o deformidad de la extremidades

Ceguera o problemas de visión

Accidente cerebro vascular

8.6

7.6

3

2.2

2.2

2

1.9

1.6

1.5

1.1

Causa de discapacidad en adultos en U.S.

Número (en millones) entre los adultos de los EE.UU. 47,5 millones reportando una discapacidad (2004-2005)

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reumatología Vol I, quinta sesion.

Epidemiologia

Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis,

US Adults Aged 18+ Years, 2005–2030

2005 2010 2015 2020 2025 2030

18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053

29.358 31.701 33.993 36.244 38.587 40.915

47.83851.879

55.725 59.40963.209 66.969

HOMBRES MUJERES TOTAL

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Esti

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art

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(in

1,0

00s)

Años

Etiología

GENES

EJE HIPOTALAM

O-HIPOFISIS-

SUPRARENAL

AMBIENTE EXTERNO:

MICRORGANISMOS

AR

GenesHAPLOTIPOS ALELOS DRB1 POBLACIONES

HLA-DR4 *0401, *0404, *0408 CaucásicosChilenosMexicanos

HLA-DR1 *0101, *0102 ItalianosJudíos israelitas

HLA-DR1/DR10 *0101/*1001 Vascos

HLA-DR6 *1402 Indios YakimaPeruanos mestizos

HLA-DR4/DR10 *0405/*1001 Españoles

HLA-DR10 *1001 Argentinos

30% a 40 % glutamina-leucina-arginina-alanina-alanina (QKRAA), glutamina- arginina-arginina-alanina-alanina (QRRAA) arginina-arginina-arginina-alanina-alanina (RRRAA)

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Agentes infecciosos

• Virus de Epstein-Barr (anticuerpos para el sus componentes)* gp110 : DR9

• El retrovirus HTLV-1 produce artropatía inflamatoria en ratones transgénicos

• Parvovirus B19, rubeola, otros.

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hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal

• Inicio de AR por eventos adversos de la vida

• Control SNC de la respuesta neurohumoral de la respuesta inmune

• inducida en forma experimental

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Etiología

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Patogenia

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Patogenia

TNF-α; IL1; MG/CSF

FACTOR REUMATOIDEO

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Patogenia

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Cuadro clínico

- Comienzo: precisar si es agudo, gradual o episódico

- Dolor: intensidad, relación con los movimientos, interferencia con actividades diarias, tipo de dolor (sordo, agudo, radiación)

- Síntomas asociados: fatiga, fiebre- Rigidez matinal: duración, intensidad- Patrón de compromiso

articular, número articulaciones, centrales, periféricas, columna, simetría

- Curso clínico: progresivo, episódico- Manifestaciones extraarticulares- Estado funcional- Factores psicosociales- Situación económica

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Manifestaciones extraarticulares

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Criterios de clasificación 2010 ACR / EULAR

COMPROMISO ARTICULAR (0-5)

1 Articulaciones Grandes 0

2-10 Articulaciones Grandes 1

1-3 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se cuentan)

2

4-10 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se cuentan) 3

>10 Articulaciones (al menos una articulacion pequeña)

5

SEROLOGIA (0-3)

Negativo RF y negativo ACPA 0

bajo positivo RF O bajo positivo ACPA 2

alto positivo RF O alto positive ACPA 3

DURACION DE LOS SINTOMAS (0-1)

<6 semanas 0

≥6 semanas 1

REACTANTES DE FASE AGUDA (0-1)

Normal PCR Y normal VSG 0

Anormal PCR O anormal VSG 1

≥ 6 = definido RA

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Tratamiento

Objetivos:1.Prevenir o controlar la progresión del deterioro estructural articular2. Evitar o minimizar la discapacidad3. Aliviar el dolor,4. Mejorar la calidad de vida

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Escalas de Actividad de Enfermedad

• En la evaluación estandarizada de la AR se recomienda utilizar las siguientes medidas:

• No de articulaciones dolorosas(NAT) y tumefactas(NAT).

• Valoración integral del Dolor (Escala Análoga Visual) por parte del paciente y del medico

• Reactantes de fase aguda(VSG,PCR). DAS, DAS28, SDAI, CDAI

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Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)

Metotrexate: La dosis inicial recomendada es 7,5 mg (3 tabletas) tomadas juntas cada semana (max 15 a 20 mg)• Los principales efectos adversos son:

estomatitis, náuseas, anorexia, alopecia, diarrea, neumonitis y alteración de la función hepática

• Monitoreo de función hepática (mensual los primeros 6 meses)

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Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)

Hidroxicloroquina: 250 mg/día de cloroquina o 400 mg/día de hidroxicloroquina

• Eventos adversos: dermatitis maculopapular, mareo, cefalea, miopatía, hiperpigmentación en áreas fotoexpuestas, retinopatía

• Monitoreo por oftalmología cada 6 a 12 meses

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Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)

Leflunomida: Dosis es de 10 a 20 mg/día interdiarios, con dosis de carga de 100 mg/día los primeros 3 días

• Eventos adversos: diarrea, alopecia, elevación de enzimas hepáticas

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Terapia biológica

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