Fisioterapia en Artritis Reumatoidea

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ARTRITIS

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  • ARTRITIS REUMATOIDEEnfermedad inflamatoria articular crnica y sistmica de causa desconocida.Artritis simtrica.Remitente y continua.Destruccin y deformidad articular.Asociada a discapacidad funcional.Predisposicin gentica, inmune y ambiental.

  • EPIDEMIOLOGIA ARPrevalencia: 0.2 2.1% Promedio 1% 0.3 -1.2% USA.Incidencia : 35.6 mujeres x 100,000 hab. 14.1 hombres x 100,000 hab.Edad : 30 50 aos.Sexo : Femenino 3 : 1HLA DR4 : 70%

  • PATOGENIA AR.1.- Activacin Linfocitos T y Macrfagos por pptidos antignicos (Endgenos y Exgenos) y por cadenas de la clase II del MHC.2.-Citoquinas Pro inflamatorias : TNF &(Sinovial)Induce:IL1,IL6.ILB y GM - CSF, Molculas de Adhesion:ICAM-1,Selectina- E, Enzimas: Metaloproteinasas. LinfocitosCD4-Inicio,HLA-DW15 (DRB1-0405) en Japoneses.3.-Agentes Infecciosos : Enf. Layme, Rubeola, etc.

  • MANIFESTACIONES CLINICAS ARPatrones de Inicio:Insidioso : 50% Semanas o Meses.Agudo : 50% Das, IFP, MCF, Carpos. Still del adulto 30-40 A. Fiebre en picos ,malestar Gral., Rash Rosado o Salmon. Poliartritis , Oligoartritis, FR (-) y ANA (-) Palindromica: Mono articular Aumenta en Hs, luego remisin total Sinovitis persistentes ( Episdica) en meses Edad: Mujeres jvenes, Hombres jvenes y atlticos y A.M.

  • AR RELACIONADA A EDADMUJERES JOVENES:Auto limitadaRodillas, Rigidez Matutina, Valoracin del dolor.Evaluacin: Peridicamente.Duracin: Menor a 6 Aos.

  • AR RELACIONADA A EDADHOMBRES JOVENES Y ROBUSTOS.Oligoasintomatica,poco dolor y Rigidez Matutina.Sinovitis Importante.Proliferacin de Neohueso, en margen articular.

  • AR RELACIONADA A EDADEdad avanzada mayores de 60 Aos.Forma de inicio lento.Predomina en Hombres.Compromiso de M M. S S. Manos ,Muecas y Hombros.Rigidez severa IncapacitanteResistente a AINES.Sensibles a Corticoides..

  • CURSO DE ENF. ARTRITIS REUMATOIDEA.Intermitente : 20% a 30%Remisiones totales o parcialesModerada intensidadPocas articulaciones.Remisiones Clnicas Prolongadas: 40%Inicio brusco mas severo.Cambios inflamatorios mas importantes.Remisin por 10 a 30 Aos.Persistencia Actividad Laboratorio y Brotes de Sinovitis de corta duracin.Enfermedad Progresiva: 2% a 3%Inicio lento o Brusco.Invalidez por destruccin Articular.

  • MARCADORES DE MAL PRONOSTICOA. Precoces Inicio insidiososEdad : 16 a 20 Aos.Sexo ,Femenino.F R: Ttulos Altos.Manifestaciones Sistmicas.Compromiso precoz de Cadera.

    B. IntermediosDeformidades Rpidas.Erosiones.

  • COMPROMISO EXTRAARTICULAR1.-Cutneo:Prpura, lesin puntiforme, (Vasculitis)-Sequedad, falta de elasticidad de la piel

    2.-Ndulos Subcutneos : 14% 15%.

    3.-Neuroptias:Atrapamiento de nervios perifricos, Mediano, Cubital, Tibial post.

    Pleuropulmonares:Pleuritis(5%),Fibrosis intersticial(20%-40%),Enf. Nodular, Neumonitis.Sind. de Caplan (Neumoconiosis Ndulos).

  • COMPROMISO EXTRAARTICULAR5.-Cardiaco:Granulomas o vasculitis.Pericarditis: Sintomticos : 1 10% Eco cardiograma : 20% - 30% Post Mortem : 50%Miocarditis : 10% - 20% Arteritis Coronaria : 5% - 20%Defecto de Conduccin : 10%Valvulitis : 5%

  • EVALUACION FT COLUMNA CERVICAL AR.Destruccin osteocondral por sinovitis articulaciones neurocentrales.Defecto de alineamiento o Subluxacin vertebral.Cambios destructivos Apofisiarios.Subluxacin atlo-axial ant.: mas comn. . Post.: Destrucc. Odontoides. vertical: Peor Pronostico.

  • EVALUACN.FT.AR.SUBLUX.ATLO-AXIAL.Dolor Suboccipital.Perdida de lordosis occipito-cervical.Resistencia a movilidad pasiva.Compromiso Artic. Vertebral.Insuficiencia Vertebro-Basilar.Nistagmus.Vrtigo.Perdida de Conciencia.Variedad Sub-Axial:Compresin Medular:Paraparesias o Paraplejias.

  • FISIOCINESIA EN AR.

    META.:Mantener o mejorar la mxima capacidad funcional, sin dolor .Por tanto lograr una mejor CALIDAD DE VIDA.

    OBJETIVOS Segn Fases:FASE AGUDAFASE SUBAGUDA FASE DE REMISION O CRONICA.

  • FASE AGUDA ARObjetivos Especficos:Control Postural:Prevencin Secundaria de contracturas y deformidades.Reposo: Relajacin de tensiones,Disminucin del Stress biodinamico articular, evitar irritacin.Fisioterapia Respiratoria.

  • FASE AGUDA AREstrategias Fisioteraputicas.:1.-Reeducacin Postural Global.2.-Administracin de AEFT.TENS 75-150mseg Fec.50-100Hz,CIF: AMF70-100Hz E:25-50Hz,T:10m. Sesiones 8-10.3.-Crioterapia, 7-15 m.

  • FASE SUBAGUDA AR1.-Disminuir dolor:TENS DP=2-50microseg Fc.: 50-100HzCIF: AFM= menos de 50Hz E=100hZ.Termoterapia: CCHHCC, Parafina, Hidrotep.2.-Mantenimiento de Rangos articulares:Movilizaciones pasivas oscilatorias en todo el arco de mv..E E. Isomtricos.Masajes descontracturantes.E E. Activos-Asistidos.EE. de estiramiento.

  • FASE DE REMISION O CRONICA EN AR.Objetivos especficos:Disminuir el dolor.Disminuir la inflamacin.Mantener o mejorar en lo posible amp. art.Mantener o mejorar tono y fuerza muscular.Prevencin Secundaria de deformidades.Reeducacin Funcional.Evitar la extensin de lesin articular.Concientizacin del pcte, y la fam. respecto a AR.

  • CLASES FUNCIONALESCLASE I :No presenta ninguna limitacin para realizar actividades de auto cuidado, vocacionales y recreativas.CLASE II :Presenta limitacin para actividades de recreacin, pero es independiente para sus actividades vocacionales y de auto cuidado.CLASE III :Tiene limitacin para actividades recreativas y vocacionales, pero aun es independiente para actividades de auto cuidado.CLASE IV :Tiene dificultades y limitacin para realizar los tres tipos de actividades.

  • FISIOTERAPIA ESPECIFICA EN AR SEGN GRADO FUNCIONAL I1.- Hidrocinesiterapia.2.- Indicacin de posturas adecuadas al realizar AVD, Uso de zapatos apropiados, dosificacin de EE. TT. de acuerdo a contextura del pcte.Medidas ergonmicas.3.- EE. TT. Activos-Resistidos, en toda la amplitud articular.EE. TT. Libres en colchoneta, Mecanoterapia bicicleta estacionaria ,equipo multifuerzas, etc.

  • FISIOTERAPIA ESPECIFICA EN AR SEGN GRADO FUNCIONAL II1.-Termoterapia superficial: CC. HH. CC. 15 m2.-Hidroterapia: Hidrocinesiterapia 20 m3.-EE. TT. estiramiento.(Stretching) Correccin de posturas antalgicas. EE. TT. AA- AA. / AA. RR.4.-RR. TT. :Colocacin -Tapping.5.-Rutina en colchoneta :Actividades Funcionales FNMP, Mecanoterapia.6.-Electro analgesia.

  • FISIOTERAPIA ESPECIFICA EN AR GRADO FUNCIONAL III1.- Termoterapia Superficial CC. HH. CC.- Hidroterapia.2.- Electroterapia: TENS: DP=2-50 microseg Fc.=50-100Hz. CIF: 50-80Hz,E=100-150Hz.T=15- 20m. Diadinmicas: MF, DF, CP, LP.3.- Hidrocinesia, masajes subacuticos.4.- U. S. Mod. Continua, I = 1.2w/cm2 T=6m.5.- EE. TT. Isometra. Mv.. Pasivas-Oscilatorias-Tensionadas, AA. EE. TT. A, Utilizac. RR. TT.

  • CRITERIOS DE MEJORIAEl criterio de mejora se basa en la valoracin combinada de criterios clnicos, funcionales y de laboratorio.N de articulaciones con artritis.N de Artcs. con limitacin de mv..Valoracin Global de la Enf.(dolor).Valoracin Global de la Enf. X el pcte. y Fam.Velocidad de Sedimentacin.Capacidad Funcional valorada por cuestionario.Se considera q un pcte. ha mejorado cuando existe una mejora de al menos 3 d la 6 variables descritas.