Dolor torácico

Enfoque del Dolor Torácico en Enfoque del Dolor Torácico en el Servicio de Urgenciasel Servicio de Urgencias

José Atilio Núñez RamosResidente 1º Año Medicina

InternaUniversidad del Norte

EpidemiologíaEpidemiología

• 7 Millones de consultas al servicio de 7 Millones de consultas al servicio de urgencias en un añourgencias en un año

• 9% de todas las consultas al servicio de 9% de todas las consultas al servicio de urgenciasurgencias

• 15-25% se diagnostican como Síndrome 15-25% se diagnostican como Síndrome Coronario AgudoCoronario Agudo

• IAM no diagnosticados: 2-8%IAM no diagnosticados: 2-8%

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier

EpidemiologíaEpidemiología

• Situaciones emergentes que amenazan la Situaciones emergentes que amenazan la vida: Principal motivo de consultavida: Principal motivo de consulta

• Múltiples causas, una misma Múltiples causas, una misma presentación clínicapresentación clínica

• Historia Clínica: Herramienta más eficaz Historia Clínica: Herramienta más eficaz para el enfoque inicial adecuadopara el enfoque inicial adecuado

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier

• OtrosOtros• InfecciosInfecciosoo

Dolor Torácico: EtiologíasDolor Torácico: Etiologías

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierChest Pain. James Brown. Chest Pain. James Brown. Rosen’s Emergency Medicine. Rosen’s Emergency Medicine. 2012. Elsevier2012. Elsevier

• Músculo-Músculo-esquelétiesqueléticoco

• PsicológiPsicológicoco

CardiaCardiacoco

PulmonPulmonarar

Tracto Tracto GIGI

VasculVascularar

DOLOR DOLOR TORÁCICOTORÁCICO

• Cardíaca:Cardíaca:– Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo– PericarditisPericarditis

• Vascular:Vascular:– Disección AórticaDisección Aórtica– Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar– Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar

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Dolor Torácico: EtiologíasDolor Torácico: Etiologías

• Pulmonar:Pulmonar:– NeumotóraxNeumotórax– Neumonía / Derrame pleuralNeumonía / Derrame pleural

• Gastrointestinal:Gastrointestinal:– Ruptura Esofágica EspontáneaRuptura Esofágica Espontánea– Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico– Úlcera PépticaÚlcera Péptica– Patologia Bilio-PancreáticaPatologia Bilio-Pancreática

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Dolor Torácico: EtiologíasDolor Torácico: Etiologías

• Historia ClínicaHistoria Clínica– Dolor: inicio, duración, características, Dolor: inicio, duración, características,

irradiación, concomitantes, agravantes, etc.irradiación, concomitantes, agravantes, etc.– Antecedentes: Procedimientos, Antecedentes: Procedimientos,

hospitalizaciones, tratamiento actual. hospitalizaciones, tratamiento actual. • Examen FísicoExamen Físico

– Estabilidad hemodinámicaEstabilidad hemodinámica– Tensión arterial bilateral, pulsos periféricos, Tensión arterial bilateral, pulsos periféricos,

ruidos pulmonares y soplos cardíacos.ruidos pulmonares y soplos cardíacos.

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierHigh risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009High risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009

Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial

• Pruebas ComplementariasPruebas Complementarias– ElectrocardiogramaElectrocardiograma– Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax– TAC de TóraxTAC de Tórax– Biomarcadores CardíacosBiomarcadores Cardíacos– Dímero DDímero D– Gases arterialesGases arteriales

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierHigh risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009High risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009

Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial

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Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial

Neumotórax a tensión

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Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierHigh risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009High risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009

Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial

IAMSTIAMST TEP TEP MasivoMasivo

DiseccióDisección n

AórticaAórtica

Tap. Tap. CardíacoCardíaco

NeumotóraNeumotórax a tensiónx a tensión

Historia Historia ClínicaClínica

Ex. FísicoEx. Físico

EstudiosEstudios

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Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial