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Enfoque del Dolor Torácico en Enfoque del Dolor Torácico en el Servicio de Urgenciasel Servicio de Urgencias
José Atilio Núñez RamosResidente 1º Año Medicina
InternaUniversidad del Norte
EpidemiologíaEpidemiología
• 7 Millones de consultas al servicio de 7 Millones de consultas al servicio de urgencias en un añourgencias en un año
• 9% de todas las consultas al servicio de 9% de todas las consultas al servicio de urgenciasurgencias
• 15-25% se diagnostican como Síndrome 15-25% se diagnostican como Síndrome Coronario AgudoCoronario Agudo
• IAM no diagnosticados: 2-8%IAM no diagnosticados: 2-8%
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
EpidemiologíaEpidemiología
• Situaciones emergentes que amenazan la Situaciones emergentes que amenazan la vida: Principal motivo de consultavida: Principal motivo de consulta
• Múltiples causas, una misma Múltiples causas, una misma presentación clínicapresentación clínica
• Historia Clínica: Herramienta más eficaz Historia Clínica: Herramienta más eficaz para el enfoque inicial adecuadopara el enfoque inicial adecuado
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
• OtrosOtros• InfecciosInfecciosoo
Dolor Torácico: EtiologíasDolor Torácico: Etiologías
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierChest Pain. James Brown. Chest Pain. James Brown. Rosen’s Emergency Medicine. Rosen’s Emergency Medicine. 2012. Elsevier2012. Elsevier
• Músculo-Músculo-esquelétiesqueléticoco
• PsicológiPsicológicoco
CardiaCardiacoco
PulmonPulmonarar
Tracto Tracto GIGI
VasculVascularar
DOLOR DOLOR TORÁCICOTORÁCICO
• Cardíaca:Cardíaca:– Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo– PericarditisPericarditis
• Vascular:Vascular:– Disección AórticaDisección Aórtica– Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar– Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Dolor Torácico: EtiologíasDolor Torácico: Etiologías
• Pulmonar:Pulmonar:– NeumotóraxNeumotórax– Neumonía / Derrame pleuralNeumonía / Derrame pleural
• Gastrointestinal:Gastrointestinal:– Ruptura Esofágica EspontáneaRuptura Esofágica Espontánea– Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico– Úlcera PépticaÚlcera Péptica– Patologia Bilio-PancreáticaPatologia Bilio-Pancreática
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Dolor Torácico: EtiologíasDolor Torácico: Etiologías
• Historia ClínicaHistoria Clínica– Dolor: inicio, duración, características, Dolor: inicio, duración, características,
irradiación, concomitantes, agravantes, etc.irradiación, concomitantes, agravantes, etc.– Antecedentes: Procedimientos, Antecedentes: Procedimientos,
hospitalizaciones, tratamiento actual. hospitalizaciones, tratamiento actual. • Examen FísicoExamen Físico
– Estabilidad hemodinámicaEstabilidad hemodinámica– Tensión arterial bilateral, pulsos periféricos, Tensión arterial bilateral, pulsos periféricos,
ruidos pulmonares y soplos cardíacos.ruidos pulmonares y soplos cardíacos.
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierHigh risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009High risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009
Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial
• Pruebas ComplementariasPruebas Complementarias– ElectrocardiogramaElectrocardiograma– Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax– TAC de TóraxTAC de Tórax– Biomarcadores CardíacosBiomarcadores Cardíacos– Dímero DDímero D– Gases arterialesGases arteriales
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierHigh risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009High risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009
Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial
Neumotórax a tensión
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierHigh risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009High risk Chief Complaint: Chest Pain the Big Three. Kar.Mun C Woo. Emerg Med Clin N Am, 2009
Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial
IAMSTIAMST TEP TEP MasivoMasivo
DiseccióDisección n
AórticaAórtica
Tap. Tap. CardíacoCardíaco
NeumotóraNeumotórax a tensiónx a tensión
Historia Historia ClínicaClínica
Ex. FísicoEx. Físico
EstudiosEstudios
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. ElsevierApproach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Dolor Torácico: Enfoque inicialDolor Torácico: Enfoque inicial