UN DOLOR TORÁCICO ATÍPICO

Autores: Álvaro Muñoz Galindo (1), Herver Silva Vicuña (1), Laura Quijada Gutiérrez (1), Miriam de Mata Iglesias (1), Vega Riesco Cuadrado (1), Rebeca Lozano Mejorada (2).

(1) UDM ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA SALAMANCA. (2) SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA, COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA.

INTRODUCCIÓN:

El dolor torácico es uno de los síntomas con mayor incidencia como consulta urgente. Los factores de riesgo individual, la anamnesis, la exploración y pruebas como el electrocardiograma (ECG) deben orientar el diagnóstico, diferenciando los cuadros graves que precisan de tratamiento precoz.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Varón de 71 años de edad con antecedentes personales de fibrilación auricular permanente (FA). Sin alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento con Digoxina y anticoagulado con Acenocumarol.

Acude a consulta por presentar desde el día de ayer dolor opresivo a nivel del hombro y brazo izquierdo que se incrementa con pinchazos ocasionales. No asocia cortejo vegetativo, no lo relaciona con el esfuerzo ni con el movimiento. No refiere traumatismo previo. No presenta disnea ni palpitaciones. En la exploración física, las constantes vitales están dentro de la normalidad y el resto de hallazgos no llaman la atención. Se realiza ECG que muestra FA ya conocida. Se establece el diagnóstico de dolor osteomuscular y se pauta analgesia.

Al día siguiente el paciente regresa a la consulta presentando en la zona anteriormente referida placas eritematosas con microvesículas en su interior que siguen el trayecto de dermatoma C6-C7. Diagnóstico final: Herpes Zóster.

Tratamiento: Valaciclovir 1 gramo cada 8 horas durante 7 días. Mupirocina tópica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ESTRATEGIAS PRÁCTICAS DE ACTUACIÓN:

El dolor torácico debe ser evaluado de manera clínica. Siempre se debe preguntar por factores de riesgo de enfermedad coronaria. Los orígenes del dolor pueden encontrarse en patología isquémica, pleurítica, pericárdica, aórtica, esofágica y psicógena. Entre otras posibles fuentes de dolor se encuentra el Herpes Zóster.

La anamnesis y la exploración física deben ser meticulosas. Como pruebas se recomiendan en todos los pacientes ECG y radiografía de tórax. El resto de estudios deben solicitarse en virtud de la sospecha.

PALABRAS CLAVE:

Dolor en el pecho. Herpes Zóster. Atención Primaria de Salud.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:• 1. Figueiras-Graillet LM, Martínez-Sellés M, Bueno Zamora H, et al. Dolor torácico agudo. Medicine. 2011; 10(87): 5863-8.• 2. Bösner S, Becker A, Haasenritter J, et al. Chest pain in primary care: epidemiology and pre-work-up probabilities. Eur J Gen

Pract. 2009; 15: 141.