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DOLOR TORÁCICO
AGUDOA propósito de un caso…
Dra Patricia Paredes LeonarteDra Cristina Ripoll Noguera
CASO CLÍNICO
CLÍNICAO Hombre de 54 años con dolor
centrotorácico opresivo, con entumecimiento del MSI , y cuadro vegetativo asociado.
O 10 min de evolución. O No disnea.O No dolor abdominal.O No otra sintomatología.
ANTECEDENTESO Fumador 2-3 paquetes díaO En seg por cifras alteradas de PA sin dx de
HTA.O Pancreatitis aguda leveO No dislipemia, no DM.O No cardiopatía ni broncopatía previa
conocidas.O No ant familiares de interés. O IQ: Leucoplasia maligna, colecistectomía.O No tto habitual.
EXPLORACIÓN FÍSICAO MEG. Consciente y orientado.
Impresiona de gravedad. Pálido, sudoroso.
O Ctes: PA: 145/55 mmHg, FC: 97 lpm, Sat02: 98%
O AC: tonos rítmicos sin soplosO AP: mvc. No ruidos sobreañadidosO Abdomen: blando y depresible, no masas ni
megalias, ruidos hidroaereos presentes, no soplos abdominales.
O Pulsos femorales y poplíteos presentes y simétricos.
O No signos de TVP. No edemas en mmii.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
O ANALÍTICA:- Hem: Leucocitos 19.10 x10/S/9/L,
resto normal- Bq normal incluyendo enzimas
cardíacos. - Coagulación básica normal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EVOLUCIÓNO Adm de fondaparinux y doble
antiagregación por posible origen coronario del dolor.
O 0,6 cc cloruro mórfico con leve mejoría del dolor
O Fluidoterapia iv
EVOLUCIÓNO Mantiene PA por debajo de 90/50
mmHg a pesar de fluidoterapia.O Escasa mejoría del dolor.O Exploraciones complementarias
normales
DD DOLOR TORÁCICO
OSíndrome aórtico agudoOTromboembolismo pulmonarOSíndrome coronario agudo
TC TORACO- ABDOMINAL
O ..\Desktop\IMAGENES CASO
TC TORACO- ABDOMINAL
O Informe:Disección aórtica desde la raíz aórtica
hasta la bifurcación iliaca con leve derrame pericárdico.
Los TSA izquierdos quedan parcialmente dentro de la luz falsa, así como la arteria renal izda, con signos de isquemia de dicho riñón.
DIAGNÓSTICO y TTOODISECCION AÓRTICA EXTENSA
O Se traslada en SAMU a Hospital La Fe.
SINDROME AÓRTICO AGUDO
ODisección de aortaOHematoma intramuralOÚlcera aórtica penetranteORotura de aneurisma aorta abdominal
DISECCIÓN AORTA
DEFINICIÓNRotura de la íntima
↓Hemorragia intramural
↓Rotura de la capa media
↓Separación de las capas de la
pared aórtica↓
Formación de LV y LF con o sin comunicación
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNEn función del tiempo de evolución:
OAGUDA: < 14 díasOSUBAGUDA: 15- 90 díasOCRÓNICA: > 90 días
EPIDEMIOLOGÍAO Incidencia: 6/100000 personas/añoO Mayor en varonesO Aumenta con la edadO Pronóstico peor en mujeres
(presentación atípica y dx tardío)O FR + frec HTA 65-75 % (mal
controlados)
FACTORES DE RIESGO
O Enf aorta preexistentesO Enf válvula aórticaO Ant familiaresO Ant de cirugía cardiacaO TabaquismoO Trauma torácico directoO Uso iv de cocaína y anfetaminas
CLÍNICAO DOLOR TORÁCICO; + Frec, abrupto,
penetrante, desgarrante. Tb dorsal o abdominal.
CLÍNICAO Déficit de pulsosO Isquemia miocárdicaO Taponamiento cardiacoO Insuficiencia aórticaO SíncopeO Complicaciones neurológicasO Isquemia mesentérica…
LABORATORIO
LABORATORIOO Dímero D elevado aumenta la
sospechaO En desarrollo nuevos biomarcadores
que podrán ser de ayuda en el diagnóstico
PRUEBAS DE IMAGENECOCARDOGRAFÍA:
PRUEBAS DE IMAGENTAC:OTécnica más utilizada para evaluar el SAA, en especal las DA, por rapidez, disponibilidad y sensibilidad >95%O«triple descarte»
PRUEBAS DE IMAGEN
PRUEBAS DE IMAGENCARDIORESONANCIA:OEs la tecnica más exacta para dx de DA po su Sens y Espe 98%OSe excluye en la mayoría por disponibilidad y en pacientes inestablesAORTOGRAFÍA:OYa no se utiliza
PRUEBAS DE IMAGEN
O Herramienta American Heart Asociation (AHA) para valorar el riesgo sg enf predisponentes, características del dolor, exámenes clínicos.
TTO MÉDICOO Obj: control de la FC, PA y dolor.O FC: B bloqueantes. Si CI verapamilo
o diltazem O HTA: si grave NITROPRUSIATO ivO Dolor: MORFINAO Fluidoterapia iv
TTO QUIRÚRGICODisección tipo A: Urgencia quirúrgica.Alto riesgo de comp potencialmente mortales: rotura Ao, ACV, isq visceral, taponamiento cardíaco, fallo circulatorio.
Disección tipo B:Tto médico en ausencia de complicaciones
CONCLUSIONESO Alta mortalidad, por lo que es
imprescindible dx precozO Pensar en ello ante paciente con
dolor torácico y ECG, rs tórax y analítica normales, que no mejora del dolor y no evoluciona favorablemente
Gracias
El objetivo del arte y la ciencia de la medicina es entender y atender el sufrimiento Daniel Sulmasy
BIBLIOGRAFÍAO Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología
de la aorta Documento sobre las patologías aórticas crónicas de las aortas
torácica y abdominal del adulto Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y el Tratamiento de las Patologías Aórticas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
O Diagnóstico por imagen en el síndrome aórtico agudo José Luis Zamorano, Leopoldo Pérez de Isla, Rosa González, Carlos Almería y José Luis Rodrigo Laboratorio de Ecocardiografía. Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.
O Avances en el síndrome aórtico agudo Arturo Evangelista Masip. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España.2007
O Tratamiento de los síndromes aórticos agudos Hüseyin Ince y Christoph A.Nienaber. Departamento de Medicina. División de Cardiología. Hospital Universitario Rostock. Escuela Médica de Rostock. Rostock. Alemania. 2007