Sdra 03-2013

Ruber H Arias CResidente de tercer año de Toxicología clínicaU de A

Ashbough, 1967, taquipnea, hipoxemia e infiltrados bilaterales.

Hipoxemia aguda con PAFI menor de 200 mHg.

Presencia de infiltrados bilaterales en los RX.

Presión en cuña de la arteria pulmonar menor de 18 mmHg.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

No consideraba PEEP.

Interpretación de RX subjetiva.

Dificultad para exclusión del edema pulmonar cardiogénico.

Especificidad solo del 51% con estos criterios.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

The ADRS definition Task Force. Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533

Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

Epidemiología

Unos 140000 casos por año.

Mortalidad de unos 59000 pacientes.

Entre el 36 y 44% de mortalidad en 2005, viene en descenso.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Fisiopatología

Proceso inflamatorio con daño del epitelio alveolar y el endotelio.

En fase inicial hay edema alveolar por aumento en la permeabilidad vascular.

Daño en neumocitos tipo I con exposición de la membrana basal (infecciones)

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Daño de neumocitos tipo II con disminución en el surfactante.

Colapso alveolar, formación de membranas hialinas.

Posteriormente fase de fibrosis, neovascularización.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Daño por mediadores liberados por neutrofilos, TNF, y ROS.

Imbalance en sistema de coagulación.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Diagnóstico

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

RX de torax

Infiltrados bilaterales en parches.

Signos indirectos de otros diagnósticos como crdiomegalia o derrame pleural.

Preferencia por TAC.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

BAL

Identificación de germenes.

Diferenciación con hemorragia alveolar difusa.

Riesgo de empeorar hipoxemia.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Tratamiento

Control de procesos infecciosos

Nutrición enteral temprana.

Tromboprofilaxis.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Ventilación protectora

Disminución de mortalidad en un 9% y reducción de proceso inflamatorio.

Prevención de daño pulmonar agudo.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

the relative risk of death at day 28 is reduced by using ventilation with a lower tidal volume. Hospital mortality is also beneficially affected but there is insufficient evidence to draw any conclusions aboutmorbidity and long-termoutcomes.Ventilation with a higher tidal volume and higher plateau pressure is associated with increased risk of death.

Petrucci, N. Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress syndrome (Review). 2013 The Cochrane Collaboration. Wiley.

Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

Ventilación con alta frecuencia oscilatoria

Pistón a 3 a 10 hertz con ondas de presión que generan un Vt bajo y una frecuencia respiratoria alta.

Disminución en tiempo de ventilación y mortalidad.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

ECMO: aumento en supervivencia.

Posición prona: genera mayor reclutamiento, mejora la alteración en ventilación perfusión.

Muestra mejoría en oxigenación, impacto poco significativo en mortalidad.

Riesgo de desplazamiento del tubo.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Agentes neuromusculares:

Mejorar acople con el ventilador. Pacientes con hipoxemia grave. Mejoría en oxigenación y disminución

de proceso inflamatorio. Mayor estancia en UCI, más riesgo

de neuropatía, weaning más prolongado, mayor mortalidad.

Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622.

Gracias