Ninel Barrios TorresMedicina critica y cuidados intensivos Universidad de la sabana

SDRA o ALI el PEEP puede inducir mas lesión

VILI1.Strain alveolar : Volumen entregado

durante ciclo respiratorio / cantidad del pulmón que lo recibe

2.Apertura y cierre alveolar : cantidad de tejido pulmonar abre en inspiración y se colapsa en espiración

Equilibrio entre los dos fenómenos → Beneficios PEEP altos

Objetivos

Datos clínicos que aporten que niveles de PEEP altos mejoran la supervivencia de pacientes con SDRA

Investigar como en el tejido reclutable → strain y apertura - cierre alveolar al aplicar diferentes niveles de PEEP en SDRA /ALI

Análisis base de datos estudio multicentrico de reclutamiento pulmonar en SDRA/ALI

Población de estudio : • 68 paciente de 4 hospitales

universitarios• Criterios de SDRA/ALI• Se excluyeron embarazadas , menores

de 16 años y EPOC

Bajo sedación se realiza TAC3 niveles de PEEP : 45-5-15 cmh2o

aleatoria Maniobra previa de reclutamiento Análisis de TAC

1. Pulmón potencialmente reclutable : se dividieron en dos grupos

2. Curva de P/V : inspiración – espiración , PEEP, vol de tejido pulmonar aireado y no aireado

3. Calculo de apertura y cierre alveolar a los 5-15cmH2o a partir del vol de tejido no aireado a partir de la aplicación de VT

1. Strain se calcularon los cambios que se producían en el vol pulmonar al aplicar varios niveles de PEEP comparados con CFR

2. Presión superpuesta , ´presión hidrostática en la parte dependiente del pulmón como resultado del peso deel tejido de arriba

Significancia estadística : un valor de p menor de 0,05

Los datos se expresan como media 6 SD

SRDA 2 fenómenos al usar PEEP altos: strain, apertura y cierre alveolar

Pacientes con menor potencial pulmón reclutable la aplicación de niveles más altos de PEEP no incrementa apertura y cierre de los tejidos pulmonares

Existe distribución homogénea en los pacientes que tienen mayor porcentaje de tejido pulmonar susceptible de ser reclutado

Pacientes con un % menor de pulmón potencialmente reclutable que se encuentra principalmente en la sección basal de pulmón, patrón de lobar de su distribución

En la distribución de estas áreas la presión hidrostatica juega un papel importante

En el SDRA de paciente que tiene alto porcentaje de tejido reclutable es mayor el beneficio de evitar apertura y cierre con PEEP altos que el efecto que este pueda tener por strain alveolar