Tratamiento de Apendicitis

Apendicectomía • Intervención Qx temprana• AP + Farmacoterapia

• Abierto • Laparoscópico

Hidratación electrolítica

AB preoperatorios

Absceso: Incisión lateral

Incisión en CID .

Transversa (Davis-Rockey)Oblicua (McArthur-Mc Burney)

Valoración amplia de Abd bajo: Incisión Fowler- Weir

Apendicectomía abierta

Punto de hipersensiblidad máxima o masa

palpable

• INCISIÓN TRANSVERSA

Rockey-Davis

• 5cm de longitud

• Obesos

• Excelente aspecto estético

• Apéndice retrocecal

APENDICITIS AGUDA TÉCNICA QUIRÚRGICA

• INCISION MEDIA

• 8-10 cm de longitud

• Cuando existe duda sobre un Dx diferencial

• Apéndice abscedada

APENDICITIS AGUDA TÉCNICA QUIRÚRGICA

• INCISIÓN OBLÍCUA McBurney

• 5cm de longitud

• Sobre el área del apéndice

• Apéndice retrocecal

APENDICITIS AGUDA TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Incisión Fascia de Camper y Escarpa

• Aponeurosis oblicuo mayor

• Separa fibras musculares

• Aponeurosis posterior

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se pinza peritoneo• Verifica ausencia de víscera

en las pinzas• Se incide peritoneo• Explorar cavidad abdominal• Se localiza válvula ileocecal

o el ciego

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se identifica apéndice cecal o su base

• Se extrae el apéndice• Se protege herida

quirúrgica

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se visualiza y estudia mesoapéndice

• Se pinza y corta

• Se liga mesoapéndice con seda 00

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se visualiza y estudia mesoapéndice

• Se pinza y corta

• Se liga mesoapéndice con seda 00

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se fija base de la apéndice entre dos pinzas Kelly

• Se corta entre ellas• Se retira apéndice del

campos quirúrgico• Se liga en dos tiempos

y/o con un punto transfictivo

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Técnica de Ochsner

2. Técnica de Anton Lilly

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN

1. Técnica de Parker Kerr

2. Técnica de Pouchet

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN

• Valoración de la necesidad de colocar drenaje

• Previa cuenta de material y textiles

• Cierre por planos de forma convencional

APENDICITIS AGUDATÉCNICA QUIRÚRGICA

• PREOPERATORIAS

• Perforación apendicular• Peritonitis generalizada• Choque séptico• Absceso intraabdominal

• POSOPERATORIAS• Absceso de pared• Absceso residual o intra-

abdominal• Hemorragia• Fístula estercorácea• Peritonitis• Necrosis del ciego

APENDICITIS AGUDACOMPLICACIONES

Apendicetomía abierta

a. Mc BurneyOblicua

B. Rocky-DavisTransversa

Debe centrarse en cualquier punto de sensibilidad máxima o masa palpable.

Duda Dx:

Incisión mas baja en la línea media

Examen mas extenso de la cavidad

Sospecha de un absceso:

Incisión lateral para permitir el drenaje

retroperitoneal

Evitar contaminación general de la cavidad.

Localización del apéndice

Ciego

•Seguir la convergencia de las tenias hasta la base del apéndice.

•Movimiento de barrido hacia la línea media.

•Desplazamiento limitado del ciego para favorecer observación.

Una vez que se localiza el apéndice, se diseca con el

corte del mesoapéndice

Cuidado de ligar arteria apendicular.

El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple, o ligaduras e inversion en bolsa de tabaco o Z

1. Se liga la base

3. Ligadura del muñón y cierre en bolsa de tabaco.

4. Se pinza y secciona el meso.

5. Se extrae el apéndice

Técnicas quirúrgicas:

• Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)