examen fisico neurologico

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”Área Cs. De La Salud

Unidad Curricular: INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA

MÉDICA

Evaluación del sistema nervioso

Integrantes:Azuaje AnarbelysGómez SergioToyo Alberto

Evaluación del sistema nervioso

Principios de la Exploracion:

Criterios que se evalúan:

Colaboración del paciente.

Mirar y escuchar.

No repetir maniobras

innecesarias Rápida y fiable.

Comparar siempre ambos lados

Siempre en el mismo orden

La rutina crea hábito

E valuar funciones corticales

pares craneales, sistema motor

sensibilidad, reflejos,

coordinación, estática marcha

1- Funciones cerebrales o corticales

a) Nivel de conciencia

b) Nivel de atención

c) Capacidad intelectual

d) Conocimiento de la memoria.

e) Pensamiento

f) Afecto o estado de animo

g) Conducta.

SUPERIORES(Estado Mental):

ESPECIFICAS::

a) Lenguaje.

b) Gnosia

c) Praxia

a)Nivel de Conciencia:

Funciones Cerebrales superiores

1. Alerta o vigilante2. Consciente, vigil o

totalmente despierto

3. Obnubilado4. Estuporoso 5. Comatoso

1- DETERMINE LOS ESTÍMULOS PARA DESPERTAR EL PACIENTE: :

2-DETERMINE RESPUESTAS MOTORAS A ESTÍMULOS VERBALES Y DOLOROSOS:

Funciones Cerebrales superioresb)ATENCION:

paciente esta consciente y atento debe comprender donde esta, quien es y que fecha estamos

c)Capacidad Intelectual:

se valora al mencionar 3 ciudadesimportantes, los últimos presidentes, restar de 6 en 6 a partir de100. capacidad de calculo (operaciones aritméticas).Razonamiento abstracto planes o discernimiento: refranes ySemejanzas

Funciones Cerebrales superiores

d)MEMORIA:

Memoria inmediata

Memoria Reciente

Memoria Distante, retrograda o de evocación.

Busque existencia de confabulación

f)Conducta: como se viste, como actúa y se comporta, aspecto e higiene personal, manierismos, y gesticulaciones

Funciones Cerebrales superiores

e) Pensamiento: enlace de ideas, juicio social y moral.

g)Afecto: estado de animo, ansiedad, temor, tristeza, ira,emociones, sentimientos.

Funciones Cerebrales Especificas

a)Lenguaje:

Funciones Cerebrales Especificas

b)Gnosia:

capacidad de reconocer objetos a través de los órganos de los sentidos.

Agnosias táctilesAgnosias auditivas.

Agnosias del esquema corporal,

Agnosias visuales:

Funciones Cerebrales Especificas

c) Praxia:

* Transitivos (Peinarse)* Intransitivos (Saludar)* Constructivos (Dibujo espontaneo o copiado)* Faciales (Sonreír, sacar la lengua, soplar* Complejos (Simulación de actos)

Facultad de cumplir, más o menos, automáticamente, ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin determinado

I Olfatorio: Normal, Anosmia, hiposmia, parosmia, Cacosmia,II. Oftalmico: Agudeza visual (lejana y cercana), Visión de colores, Campimetría, Fondo de OjoIII. Motor ocular común: Porción intrínseca: Pupila: tamaño, forma y contorno, simetría, reflejo fotomotor, reflejo pupilar, reflejo consensual, reflejo de acomodación y covergencia. Porción extrínseca: Movimientos oculares, Ptosis, hendidura palpebral.IV. Patético: V. Trigémino: Porción sensitiva: sensibilidad táctil, térmica y porción sensitiva dolorosa de la cara, reflejo corneal, reflejo

mentoniano.Porción Motora: Inspección y palpación de los músculos masticadores maseteros, temporales y pterigoideosVI. Oblicuo mayor: AbducensVII. Facial: Porción motora: Músculos de la cara Porción sensorial : Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

2-Pares craneales:

VIII. Auditivo: (vestíbulo cloclear): Presencia o no de nistagmo: horizontal o vertical, espontáneo Porción vestibular o a la mirada extrema. Romberg e índice de

Bárány Estrella de Babinski: ausente Agudeza auditiva: a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s), acortada, alargada

IX. Glosofaringeo: Fenómeno de Vernet:. movimiento del 1/3 sup de la Porción motora faringe, al decir

“aaaa” Reflejo faríngeo Porción sensorial: Gusto en el 1/3 posterior de la lengua

2-Pares craneales:

X. Vago: (neumogástrico): Examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. Reflejo nauseoso.Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente).Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL).

XI. Espinal: Fuerza, tono, simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios.

XII. Hipogloso: Trofismo, simetría, posición de la lengua, fasciculaciones y fuerza muscular

2-Pares craneales:

3- FUNCIONES MOTORAS:

Fuerza Muscular

Tono Muscular

Cerebelo:

Motilidad:

Activa Pasiva

Reflectividad

Trofismo

FUNCIONES MOTORAS:

= Fuerza Muscular

MOTILIDAD: es la capacidad de

desplazar en el espacio parte, o

todo el organismo mediante la

contracción de los músculos sobre las

placas óseas.

Motilidad activa Motilidad Pasiva (sistema piramidal) (Sistema extra piramidal) Se examinan distintos grupos

musculares siguiendo un orden. mientras se le opone resistencia. externa

El examen de la motilidad pasiva

comprende la exploración, del tono

muscular y de la motilidad activa (fuerza

muscular)

FUNCIONES MOTORAS

Trofismo

Es el conjunto de funciones relacionada con la nutrición de las células o tejido.

- Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros )- Hipotrofias- Hipertrofias- Distrofias

FUNCIONES MOTORAS:

Fuerza muscular: Paciente

inconsciente: observar si el paciente presenta movimientos espontáneos o si responde a estímulos dolorosos que se provocan con un alfiler, presión sobre el estiloides, trapecio o tendón de Aquiles

Paciente consiente: se explora la marcha, luego se examinan los diferentes segmentos de manera sistemática y comparando la fuerza con el lado opuesto.

FUNCIONES MOTORAS:

Tono Muscular

:1-Inspección

2-palpación

4-Maniobras especiales del tono

3-Resistencia de los músculos a la manipulación o movimiento pasivo

Maniobras de Kernig

Maniobras de Brudzinski

Pruebas de pasividad de André Thomas el

CEREBELO.

Cerebelo: posee tres funciones anatomofuncionales:

1) El arquicerebelo o lóbulo floculonodular, recibe y emite fibras a los núcleos vestibulares, interviene en la regulación del equilibrio.

2) Paliocerebelo: interviene la regulación del tono muscular.

3) El neocerebelo se relaciona con la coordinación de los movimientos voluntarios, particularmente en las extremidades constituidos por los hemisferios cerebelosos.

4-Sistema sensitivo

Sensibilidad Superficial Dolor, Temperatura, Tacto y Presión

Sensibilidad Profunda Presión o barestesia, Vibración y parestesia, sentido de posición y Capacidad de distinción de 2 puntos y Relación Articular

Sensibilidad cortical Estereognosia, Barestesia, Grafestesia,Barognosia fenómeno de extinción.

MAPA DE DERMATOMAS SENSITIVOS

La palabra dermatoma se refiere a la

correspondencia entre la piel y el sistema

nervioso. El mapa de dermatomas sensitivos

ayudan a localizar el nivel de déficit

neurológico

Mapas de dermatomas sensitivos

C4 Clavículas

C5, 6, 7Partes laterales de miembros superiores

C8, D1 Lado medial de miembros superiores

C6 Dedo pulgar

C6, 7, 8 Mano

C8 Dedo anular y meñique

D4 Nivel de pezones

D10 Nivel del ombligo

D12 Región inguinal

L1, 2, 3, 4Superficie anterior e interna de miembros inferiores

L4, 5, S1 Pie

L4 Cara medial de hallux

S1, 2, L5Superficie posterior y externa de miembros inferiores

S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño

S2, 3, 4 Perineo

5- REFLEJOS:

Reflectividad:

Arco reflejo:1-fibras sensitivas aferentes: Recogen el estimulo iniciador2-fibras motoras o secretoras()conducen el estimulo al musculo para que el musculo se contraiga o la glándula secrete.

R. osteotendinoso o profundos.R. superficialesR. automatismo medular.R. de postura y actitud

Clasificación:

REFLEJOS:Reflejos

osteotendinosos de la porción

cefálica

•Reflejos del orbicular de los párpados.

• Superciliar y naso palpebral.

•Reflejo maseterino o mandibular

REFLEJOS:Reflejos osteotendinosos delos miembros superiores 1.Reflejo bicipital.  2.Reflejo tricipital 3.Reflejo del supinador largo “estilorradial”4. Reflejo cubitopronador5. Reflejo de los flexores de los dedos de la mano

REFLEJOS:

Reflejos osteotendinosos delos miembros inferiores:1.Reflejo medio pubiano (Guillain y Alojouanine). 2.Reflejo rotuliano o patelar. Maniobra de Jendrassik3.Reflejo aquíleo.

Reflejos Musculares ( evaluación )

Abolido 0

Disminuido +

Normal ++

Exaltado +++

Muy Exaltado ++++

Extensor

Flexor

SISTEMA PIRAMIDAL

CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO RAQUIDEO

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

Reflejos piramidales Reflejo

Klippel Feil

Ridochi y BuzzardNociceptivo,positivoProduce flexion en la hemiplegia

Extensión cruzada PhillipianEstimulo nociceptivo que procuce flexion ipsilateral y extensión de miembro opuesto

Magnus Klein

chaddock

Reflejo de Hoffman

Reflejo en Masa de Riddochi

Reflejos piramidalesBabinski

Openheim

Gordon

Schaffer

Chaddock

rosolinoPercusion planta

Bachliarow:Percusion del dorso

Gondon y allen

Traccion 2do D

Reflejos piramidales

Reflejo Estímulo Respuesta

Prehensión Tactil en la palma Prehensión

Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada

Hoffman Fricción dedo medio Prehensión

Tromner Percusión en la palma Prehensión

Lesiones del sistema piramidal:

A nivel del área motora

A nivel de la cápsula interna

A nivel del mesencéfalo

A nivel de la protuberancia

A nivel del bulbo

Lesión de la decusación piramidal:

LESION 1 neurona

- HIPERTONIA

- HIPERREFLEXIA

- R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona

- HIPOTONIA

- HIPORREFLEXIA

- AUSENCIA DE R. P.

SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

Decusación

Sistema extrapiramidal

Integrado

Vias de trayecto corto

Cerebelo y medula espinal

Vias de proyeccion y asociacion

Zona cortical cerebral o

extrapiramidal

Nucleos subtalamicos

Nucleos optostriados

• Cuerpo de Luys

• Locus Níger

• Núcleo rojo• Otros

centros

• Talamo optico• Cuerpo

estriado

Nucleo caudado y lenticular

Lesiones del sistema extrapiramidal

Alteración del tono muscular

Alteraciones del

Movimiento

Trastornos vegetativos

Tipo Carácter de movimiento

Asiento

Temblor Ritmico oscilatorio poca amplitud

Cabeza y miembros superiores

Movimientos coreicos

Desordenados irregulares rapidos amplios

Cualquier parte

Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie

Mioclonia Sacudidas bruscas rapidas monomuscular

Cualquier parte

Contracciones fibrilares

Sacudidas clonicas aisladas

Musculos atrofiados o paresiados

Mioquimias Contracciones fibrilares persistentes

Orb. Parpados deltoidesMusculos sin atrofia

Convulsiones Contracciones generalizadas tonicas o clonicas

Cabeza y miembros

Tics Mov. Convulsivo repetitivo

Cara

ATETOSIS

• Es una variación involuntaria Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son más dístales

DISTONÍAS

• Trastorno en el movimiento por contracciones sostenida de los músculos causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales, involuntarios y a veces dolorosos

COREA

• Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos y rápidos a veces similares a movimientos voluntarios. Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rápidos

BALISMO

• Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior Es generalmente unilateral (hemibalismo)

TEMBLOR

• Movimientos rítmicos producidos por la contracción alternante de grupos musculares antagónicos

Lesiones del sistema extrapiramidal

6-FUNCIONES CERBELOSAS: Coordinacion o taxia

combinación de contracciones de los músculos agonistas, antagonistas y sinérgicos que tiene por objeto lograr movimientos voluntarios, armónicos, coordinados y mesurados

•Coordinación Estática:

•M. Romberg sensibilizada:.

•Romberg simple:

FUNCIONES CERBELOSAS:Coordinacion o taxia

•Coordinación Dinámica:

•Prueba dedo-dedo o dedo-pulgar:.

•Prueba índice- índice:

• Prueba de desviación del

índice, de Bárány.

•Prueba índice-nariz:

•Diadococinesia

•Prueba Talón- rodilla:

Fascie: los rasgos faciales del sujeto, indicativa circunstancialmente de enfermedades características.Nos puede indicar una determinada patología, así mismo estado de ánimo.

Parkinsoniana.

Parálisis facial periférica

7-ESTATICA

Facies de risa sardónica —máscara tetánica

Actitud:

8-MARCHA

8-MARCHASimetría (o no) en

decúbito)PedestaciónBipedestación y

Prueba de Romberg

Marcha librePuntas y TalonesTandemMarcha en Estrella

Examen Neurológico de Escrutinio

1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación 2. Nervio II. Cuenta dedos3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría

por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares

4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .

5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini

6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos.

7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha.

8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

3 minutos

Nada en el mundo puede sustituir a la perseverancia, el talento no lo hará.Nada es más común que un hombre de talento sin éxito. El genio, tampoco; el genio no premiado es casi un axioma. La educación por si sola, tampoco. El mundo esta lleno de cultos sin gloria, solo la perseverancia y la firmeza son omnipotentes..