Present examen neurologico

EXAMEN NEUROLOGICO

Dr. Oscar SamayoaMIR – MFyC

Lanzarote.

Examen Neurológico

• Es la evaluación de la Integralidad y Funcionalidad del Sistema Nervioso.

• Comprende un conjunto de pruebas que valoran las funciones y describen posibles alteraciones (déficits neurológicos).

Examen Neurológico

• Requiere entrenamiento para desarrollar habilidad.

• Realizarse siempre en el mismo orden, sistemático y lo más completo posible.

• No es pasiva por parte del paciente.

• Aunque la queja principal sea neurológica, ningún paciente debe irse sin un examen físico general completo.

CARACTERISTICAS

• Confirmar que existe una disfunción.

• Deducir la Topografía de la lesión, e incluso, su gravedad.

Examen Neurológico

OBJETIVOS

¿Cuándo realizarlo?

- Durante un examen físico de rutina.- Después de algún tipo de traumatismo.- Para seguir la progresión de una enfermedad.- Cuando la persona presenta algún síntoma de

afección neurológica.

Examen Neurológico

Examen Neurológico

INSTRUMENTAL

…entre otros.

ORDEN DE EXPLORACION

1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA

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1. NIVEL DE CONCIENCIA2. ORIENTACION3. COMPORTAMIENTO4. LENGUAJE5. MEMORIA6. CAPACIDAD CONSTRUCTIVA

- PERCEPTIVA7. EXPLORACION DEL LOBULO

FRONTAL

Examen Neurológico

• FUNCIONES CORTICALES O EXAMEN DEL ESTADO MENTAL– Verdadera “subespecialidad” de la Neurología,

Psiquiatría y Psicología.

– Areas principales: la intelictiva o cognitiva, la conductual y la afectiva.

– Iniciar: Atención-concentración y lenguaje.

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1- NIVEL DE CONCIENCIA

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- Evalúa el nivel de conciencia del individuo y su interacción con el entorno.

- Se evalúa mientras transcurre la entrevista.

- Estado normal: Alerta.

- Variaciones: - Disminuido o Aumentado.

- Disminuido: somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo -ECGlasgow-.

- Aumentado: Hiperexcitación.

2- ORIENTACION• Tiempo (día, mes, año).• Lugar (dónde se encuentra?)• Persona (quién es? quién es el examinador? y

qué es lo que éste hace?).

3- COMPORTAMIENTO o AFECTO• Motor: hiper/hipoquinético; tenso, relajado,

normal.• Emocional: hostil, deprimido, eufórico, variable,

irritable, negativista.

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4- LENGUAJE

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• Afasia o disfasia• Anartria o disartria

Afasias- Elementos básicos:

- Falta de palabra (anomia).- Sustitución de sílabas o palabras (parafrasias).- Dificultad de comprensión de órdenes sencillas.

4- LENGUAJE

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Motora: vocabulario escaso (afasia nominativa).

Sensitiva: no comprende las palabras (parafrasias, neologismos, dislexia).

Global: combinación (lenguaje incomprensible).

Disartria

- Malfunción de órganos de la fonación (lenguaje con volumen y contenido conservados).

- Consiste en pronunciación imprecisa de las consonantes.

- Distinguir de afonía o disfonía.- Descartar primero cualquier problema local.

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4- LENGUAJE

• Fluencia.• Intensidad y volumen.• Articulación.• Exactitud.• Denominación de imágenes.• Repeticiones.• Comprensión oral.• Lectura.• Escritura.-

4- LENGUAJE

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5- MEMORIA

• Inmediata: repetir serie de dígitos.

• Reciente: recordar hechos personales en los últimos 2 días.

• Remota: información personal; hechos históricos.

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6- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA-PERCEPTIVA

• Praxia: Acto motor intencionado y aprendido.– Apraxia Ideomotriz: incapaz de idear y verbalizar la

secuencia de un acto (tomar sopa). – Apraxia construccional: no reproduce dibujos sencillos.– Apraxia bucolinguofacial: soplar una vela.

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• Gnosia: Capacidad de reconocer- Agnosia visual: no reconoce objetos al verlo, pero sí

al tocar, oler o hacer ruido con él.- Agnosia auditiva: no reconoce el sonido (llaves).- Astereognosia: no reconoce por el tacto.

7- EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL

• Ejecución motora: prueba de patrones motores alternantes.

• Capacidad de abstracción: qué tiene en común un niño y un enano?

• Capacidad de juicio: qué hace con una carta cerrada sellada encontrada en la calle?

• Capacidad para inhibir comportamiento inapropiado.• Reflejos hipofrontales: grasping, palmomentoniano,

hociqueo, glabelar.

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MINI-MENTAL TEST- Creado por Folstein (1975).- Herramienta útil y rápida para

valorar un déficit cognitivo y su evolución.

- En ancianos.- 11 preguntas que evalúan 5 áreas cognitivas superiores:

- Orientación- Retención- Atención y Cálculo- Memoria- Lenguaje

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Examen Neurológico

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I Par: Percepción de olores.

II Par:Agudeza visual

Visión de coloresCampimetría

Fondo de ojo

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III-IV-VI Pares:

Reflejos pupilares

Movimientos oculares

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V Par:Sensibilidad ligera y dolor-algodón y aguja-

Motor: palpar maseteros al cerrar dientes y mover mandíbula contra resistencia.

Reflejos: corneal y mentoniano

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VII Par:

Motor:-Fruncir ceño-Levantar cejas-Cerrar los ojos-Silbar

Sensitivo:-Gusto 2/3 anteriores de la lengua

VIII Par:

Función Auditiva: Susurrar – chasquido de dedos.

Diferenciar Sordera Conductiva - Perceptiva

Audiometría

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Función Vestibular:Nistagmo

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IX – X Pares:

- Reflejos faríngeo y palatino.- Decir ‘Ahhh’.- Tragar.

XI Par:

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-Fuerza Trapecio: -Fuerza ECM:

XII Par:

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Lengua: observar desviación, atrofia, fasciculaciones, movimientos y fuerza.



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1- Trofismo muscular.2- Tono muscular.3- Fuerza muscular.4- Reflejos profundos.5- Reflejos superficiales.6- Movimientos anormales.

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1-TROFISMO MUSCULAR

- Palpar- Medir diámetros- Comparar contralateral

2- TONO MUSCULAR

-Palpar músculos en reposo.-Observar resistencia a movimientos pasivos.-Buscar espasticidad, rigidez o flacidez.

3- FUERZA MUSCULAR

- Maniobras antigravitatorias (Barré y Mingazzini).- Pruebas Isométricas: oposición a movimientos.- Rutina regular y secuencial: cuello, hombros,

codos, muñecas, pulgar, dedos, tronco, caderas, rodillas, pies, dedos del pie.

- Gradación de la fuerza (escala MCR):0 Sin contracción activa.1 Contracción pero sin movimiento articular.2 Mov articular con resistencia menor que gravedad.3 Mov articular contra gravedad pero no con resistencia activa.4 Contra gravedad y resistencia pero más débil.5 Fuerza normal.-

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4- REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

- Reflejo monosináptico segmentario medular.

- Golpear el tendón.- Gradación del reflejo:

0 Ausencia de reflejo 1 Hiporreflexia 2 Normal 3 Hiperreflexia 4 Clonus.-

MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO INFERIOR

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5- REFLEJOS SUPERFICIALES

- Cutáneo Plantar: Signo de Babinsky

- Sucedáneos: Chaddock, Oppenheimer, Gordon.

- Otros: Cutáneo abdominal, cremastérico, bulbocavernoso.

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6- MOVIMIENTOS ANORMALES

• Rigidez: maniobra de Froment• Discinesias: unir-separar índice-pulgar a la máxima velocidad

posible.– Bradicinesia (lentitud).– Hipocinesia (poca amplitud).– Acinesia (congelación del movimiento).

• Temblor: de reposo o movimiento.– Observar intensidad y frecuencia.

• Otros: - Mioclonías (contracciones breves irregulares involuntarias). - Distonías (contracción sostenida e involuntaria). - Hemibalismo - Atetosis - Corea - Tics.-

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1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA

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SISTEMA SENSITIVO

• Exploración compleja por su subjetividad.• Evalúa las vías sensitivas y la corteza cerebral.• Hay que tener en cuenta los dermatomas.• Objetivo: delimitar el grado de alteración y la

zona afectada.• Síntomas más frecuentes:

- Dolor- Pérdida de sensibilidad o entumecimiento- Sensaciones anormales o parestesias

• Sistemático

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1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA• Tactoalgesia: Identificar el estímulo doloroso.• Sensibilidad Táctil fina: torunda de algodón.• Sensibilidad Térmica: tubos frío y calente.

2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA• Artrocinética: flexión-extesión de articulación pequeña de mano y pie.• Palestesia o vibratoria: con diapasón de 128 hrz.

3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA• Estereognosia.• Grafoestesia.• Doble estimulación simultánea.• Discriminación entre 2 puntos.

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1- DISMETRIAS

2- DISDIADOCOCINESIAS

5- CEREBELO

• DISMETRÍA– Trayectoria anómala de un movimiento.– Maniobra nariz-dedo-nariz.– Maniobra talón-rodilla.

• DISDIADOCOCINESIA– Coordinación alterada de movimientos alternantes

rápidos.– Maniobra dorso-palma.

• Recibe información propioceptiva.• Hace ajustes para realizar movimientos de forma suave y precisa.

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POSTURA O ESTÁTICA• Determinada por el tono muscular.• Estabilidad postural en sedestación y bipedestación:

estable (mantenida) o inestable (lateralizaciones).• Observar: posición de rodillas, caderas, tronco, brazos, cabeza.• Maniobra de Romberg.

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MARCHA

• Observar capacidad de levantarse de silla y echar a andar, marcha normal, giros, marcha atrás, sobre las puntas, sobre talones, con pie detrás del otro.

• Amplitud y regularidad de pasos.• Base de sustentación.• Braceo.• Marchas anómalas: hemipléjica,

tabética, parkinsoniana, apráxica, etc.



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- Rigidez de nuca- Signos de Kerning y

Brudzinsky

SIGNOS MENINGEOS• Rigidez de nuca.• Signo de Kerning• Signo de Brudzinski.

BIBLIOGRAFIA

• Novey, D. “Guía de exploración clínica”, Ed Interamericana, 1a. Ed. 1990. Cap. 12, págs. 410-504.

• González J, Rodríguez M, Sepúlveda J, “Urgencias en Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid”. Jarpyo Edit, 2006. págs. 3-21.

• Zarranz, J.J. “Neurología Clínica”. Cap. 1, págs1-26.• www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm• http://infodoctor.org/neuro/cap9.htm• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/

ApSemiologia/44_ExNeurol.html

http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm

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