Infecciones urinarias durante el embarazo

INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZOIPG. Daniela E. Hernández SiritIVSS Hospital “José María Vargas”Facultad de MedicinaEscuela “Luis Razetti”Universidad Central de Venezuela

ITU EN EL EMBARAZO

“Complicación médica más frecuente durante la gestación con repercusión importante

tanto para la madre como para la evolución del embarazo”

“ESTASIS URINARIA”

ITU EN EL EMBARAZOPATOGENIA. Uretra femenina de 3-4 cm Cercanía con canal vaginal y ano Colonización de introito, piel periuretral y

uretra distal por microorganismos. Factores de patogenicidad de cepas.

*Factores de adherencia.

ITU EN EL EMBARAZOETIOLOGÍA

Escherichia coli (80%) Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterobacter spp. Serratia spp. Pseudomonas spp. Streptococcus agalactiae Staphylococus aureus Staphylococus saprophyticus

ITU EN EL EMBARAZOCLASIFICACIÓN

ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA

“Presencia en orina de bacterias en multiplicación activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA”

ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA. DIAGNÓSTICO.

ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO.

RO

N M

UEC

K

ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS

Infección que afecta pared y mucosa vesical

ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA

Incidencia: 1-2% de los embarazos No se ha comprobado relación con parto

pretérmino y RCIU 1/3 tiene urocultivo positivo 95% se limita a vejiga

ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. CLÍNICA.

Urgencia miccional Polaquiuria Disuria Dolor suprapúbico Orina turbia o fétida Febrícula Sensibilidad a la presión vesical en tacto

bimanual Hematuria ocasional

ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZOCISTITIS. SEGUIMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS.

Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% Factores predisponentes: BA, procesos

obstructivos. Más frecuente en el 3er trimestre de

embarazo Detección y TTO adecuado de BA

disminuye tasa de incidencia.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. CLÍNICA.

Síntomas de cistitis Fiebre alta de aparición brusca Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a

trayecto ureteral Anorexia, nauseas, vómitos Signos de mal pronóstico: hipotensión

arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. EXÁMEN FÍSICO.

Puño percusión renal positiva

Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales

Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.

Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con TTO

Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria

Urocultivo Eco renal Hemocultivo Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. DX. DIFERENCIAL.

Cólico nefrítico Apendicitis aguda Colecistitis aguda Amenaza de parto pretérmino Corioamnionitis

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.

Ingreso hospitalario en todos los casos Aumento ingesta hídrica (HP 3lts/d)

para aumentar diuresis >30ml/h Antitérmicos y analgésicos Acidificar orina con Vit C ATB 14 días. Inicio parenteral, luego

oral. Inicio empírico, luego modificar según urocultivo y antibiograma.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. CRITERIOS DE ALTA.

En función de condición socioeconómica Paciente asintomática Tolerancia y comprensión de TTO vía oral Ausencia de fiebre u otros signos o

síntomas de sepsis No existencia de amenaza de parto

pretérmino

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. SEGUIMIENTO.

Urocultivo tras 7 días de TTO

Urocultivo mensual

Urocultivo postparto

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. COMPLICACIONES.

Sepsis 10% Shock séptico 3% SDRA Absceso renal Pielonefritis enfisematosa

ITU EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS. PREVENCIÓN.

Correcto diagnóstico y TTO de la BA

Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en resto del embarazo en infecciones recidivantes

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.

• Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.