INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO

JHONATAN ANDRES GARCIA FIALLOSNOVENO SEMESTREROTACION A1ROTACION UROLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO – CARRERA MEDICINA

INTRODUCCIÓN

Sintomáticos como cistitis (1,5%) o pielonefritis (1-2%).

Las infecciones del tracto urinario (ITU) Anemia

COMPLICACIONES MEDICAS MAS FRECUENTES DE LA GESTACIÓN

Pueden repercutir tanto en la salud materna, como en la evolución delembarazo.

5-10% de todos los embarazos. Asintomáticas (2-11%)

Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013) Sociedad Española de Ginecologıa y Obstetricia

o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción supra-púbica.

DEFINICIÓN SE CONSIDERA ITU

la presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales.

EN EL CULTIVO DE ORINA DEBE EXISTIR UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un único uropatógeno; en orina recogida por micción espontanea

o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical

Las infecciones sintomáticas son mas frecuentes en las gestantes que en la población no gestante. La razón hay que buscarla en las modificaciones anatómicas y funcionales.

Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013) Sociedad Española de Ginecologıa y Obstetricia

FISIOPATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO

LA FAVORECE LA APARICIÓN DE RESIDUO POSMICCIONAL.

La dilatación bilateral

Esta dilatación suele sermayor en el lado derecho

comienza hacia la 7 semana

PARTO

reduce con rapidez (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses).

La dilatación comienza en lapelvis renal

albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU.Dextro rotación habitual del útero a

partir de la segunda mitad del embarazo.

útero aumenta

compresión vesical

CUERPO LUTEO: PROGESTERONA

disminuye el tono y la contractilidad musculares lisas

REDUCE EL PERISTALTISMO segundo mes AUTENTICA

ATONÍA HACIA EL SÉPTIMO Y OCTAVO MES

ESTANCAMIENTO DE LA ORINA Y EL REFLUJO

VESICOURETERAL

Disminuye el tono del esfínter ureterovesical

Adherencia de los gérmenes.

Hiperemia del trígono

Otros factores son:-Aumento de la longitud renal en 1 cm.-Cambio en la posición de la vejiga que se hace mas abdominal que pélvica.

-Aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado glomerular (30 – 50 %)-Alcalinización del pH de la orina. Aumento de la concentración de azucares y aminoácidos.

La disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa causa glucosuria

FACTORES DE RIESGO:Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la gestación.

Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomática durante la gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas.

Otros factores de riesgo son la mala condición socioeconómica (x5 la incidencia debacteriuria asintomática.

Existencia de drepanocitemia (fundamentalmente en la raza negra, duplica la incidencia de bacteriuria asintomática.

Diabetes gestacional y la pregestacional

Trasplante renal

Pacientes con lesiones medulares (vejiga neurógena).

Servicio de Obstetricia y Ginecología; Hospital Universitario Virgen de las Nieves; Granada PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 2013

Multiparidad

ITU EN EL EMBARAZO“Complicación médica más frecuente durante la gestación con repercusión importante tanto para la

madre como para la evolución del embarazo”

“ESTASIS URINARIA”

ITU EN EL EMBARAZODEFINICION

“es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de la mujer grávida.”

ITU EN EL EMBARAZOPatogenia.

Uretra femenina de 3-4 cm Cercanía con canal vaginal y ano Colonización de introito, piel periuretral y uretra distal por

microorganismos. Factores de patogenicidad de cepas. *Factores de

adherencia.

ITU EN EL EMBARAZOEtiología Escherichia coli (80%) Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterobacter spp. Serratia spp. Pseudomonas spp. Streptococcus agalactiae Staphylococus aureus Staphylococus saprophyticus

ITU EN EL EMBARAZOClasificación

ITU EN EL EMBARAZOBacteriuria Asintomática

“Presencia en orina de bacterias en multiplicación activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA”

ITU EN EL EMBARAZOBacteriuria Asintomática. Diagnóstico.

ITU EN EL EMBARAZOBacteriuria Asintomática. Tratamiento.

ITU EN EL EMBARAZOBacteriuria Asintomática. Tratamiento.

ITU EN EL EMBARAZOCistitis

Infección que afecta pared y mucosa vesical

ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA

Incidencia: 1-2% de los embarazos No se ha comprobado relación con parto

pretérmino y RCIU 1/3 tiene urocultivo positivo 95% se limita a vejiga

ITU EN EL EMBARAZOCistitis. Clínica.

Urgencia miccional Polaquiuria Disuria Dolor suprapúbico Orina turbia o fétida Febrícula Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual Hematuria ocasional

ITU EN EL EMBARAZOCistitis. Pruebas Complementarias.

ITU EN EL EMBARAZOCistitis. Tratamiento.

ITU EN EL EMBARAZOCistitis. Seguimiento.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis.

Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% Factores predisponentes: BA, procesos

obstructivos. Más frecuente en el 3er trimestre de

embarazo Detección y TTO adecuado de BA

disminuye tasa de incidencia.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Clínica.

Síntomas de cistitis Fiebre alta de aparición brusca Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a

trayecto ureteral Anorexia, nauseas, vómitos Signos de mal pronóstico: hipotensión

arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis.Exámen Físico.

Puño percusión renal positiva

Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales

Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Pruebas Complementarias.

Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.

Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con TTO

Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria Urocultivo Eco renal Hemocultivo Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Dx. Diferencial.

Cólico nefrítico Apendicitis aguda Colecistitis aguda Amenaza de parto pretérmino Corioamnionitis

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Tratamiento.

Ingreso hospitalario en todos los casos Aumento ingesta hídrica (HP 3lts/d)

para aumentar diuresis >30ml/h Antitérmicos y analgésicos Acidificar orina con Vit C ATB 14 días. Inicio parenteral, luego

oral. Inicio empírico, luego modificar según urocultivo y antibiograma.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Tratamiento.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Tratamiento.

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Criterios de Alta.

En función de condición socioeconómica Paciente asintomática Tolerancia y comprensión de TTO vía oral Ausencia de fiebre u otros signos o

síntomas de sepsis No existencia de amenaza de parto

pretérmino

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Seguimiento.

Urocultivo tras 7 días de TTO

Urocultivo mensual

Urocultivo postparto

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Complicaciones.

Sepsis 10% Shock séptico 3% SDRA Absceso renal Pielonefritis enfisematosa

ITU EN EL EMBARAZOPielonefritis. Prevención.

Correcto diagnóstico y TTO de la BA

Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en resto del embarazo en infecciones recidivantes

GRACIAS POR SU ATENCION…