Infecciones urinarias .Durante el embarazo

Angela diaz

QUE SON LAS

INFECCIONES URINARIAS

• Es una patología muy frecuente, tanto en la comunidad ( la

segunda después de las infecciones respiratoria), y en

pacientes hospitalizados constituye la infección más común.

•Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si es una

causa importante de morbilidad, de absentismo laboral y un

coste económico elevado.

• La prevalencia aumenta con la edad, de manera que casi la

mitad de las personas habrán padecido un episodio de IVU a

lo largo de toda su vida. En el hombre, a diferencia de las

mujeres, es rara antes de los 50 años.

EPIDEMIOLOGÍA• Es más habitual en el sexo femenino.• Afecta con mayor frecuencia a mujeres (un 35%

presentan un episodio de IVU en su vida).

• Afectan el 1% al 3% de las niñas y su incidencia se incrementa en la adolescencia con el inicio de la actividad sexual.

EPIDEMIOLOGÍA• Esta patología constituye la causa más habitual de sepsis

enen mujeres embarazadas.

• El 50% de las infecciones nosocomiales tienen como origen las IVU, en relación con los catéteres urinarios.

•.

ETIOLOGÍA

•BACTERIAS•VIRUS•PARÁSITOS•HONGOS

BACTERIAS• GRAM ( - ):    • Escherichia coli (>90%)

• Enterobacter sp• Klebsiella sp• Proteus mirabilis (cálculos

coraliformes)• Pseudomona sp, citrobacter sp, acinetobacter sp

(intrahospitalarios)

• GRAM ( + )         • Streptococcus fecalis

(enterococo)• Staphylococcus aureus y

epidermidis.

PATOGENIA Y VIAS DE INFECCIÓN

I.V.U. VIAS

VÍA ASCENDENTE

VÍA

HEMATÓGENA

PATOGENIAPATOGENIA

DEBEMOS CONSIDERAR:

• FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED, Y

• FACTORES DE VIRULENCIA DEPENDIENTE DEL MICROORGANISMO.

HUÉSPED

• MECANISMOS DE DEFENSA:eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto de la micción urinaria

- La interacción que existe entre: a) vaciamiento de los gérmenes durante la

micciónb) b) integridad de los mecanismos antirreflujo, c) c) la presencia de sustancias bacteriostáticas

en la orina d) la defensa intrínseca de la vejiga.

HUÉSPED

• MECANISMOS DE DEFENSA: El descenso del Ph urinario, variaciones amplias de la osmolaridad.

El aumento de concentración de urea y de ácidos orgánicos.

Presencia de proteínas con efecto anti bacteriano ( lisozima Ig G y A).

Niveles bajo de glucosa.

VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS

- No se conocen los factores que determinan la

colonización periuretral de las bacterias Gram. (-) , pero

el uso de antibióticos, anticonceptivos (espermicidas,

diafragmas), tienen una participación esencial.

-En condiciones normales el introito vaginal y la uretra

distal esta colonizada por difteroides, lactobacilos y

especies estafilococicas, pero no con Gram. negativos

intestinales.

CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA

1. EMBARAZO.

2. OBSTRUCCIÓN.

3. DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.

4. REFLUJO VESICO-URETERAL.

5. RELACIONES SEXUALES.

6. FACTORES GENÉTICOS.

EMBARAZO• En el 2 al 8 % de mujeres embarazadas.

• Decremento del tono ureteral.

• Menor peristaltismo del ureteral.

• Insuficiencia temporal de las válvulas vesico-ureterales.

• Comprensión mecánica del útero gestante.

OBSTRUCCIÓN• Se traduce en destrucción del parénquima renal.

• Es de vital importancia identificar y reparar las lesiones obstructivas.

• Por otra parte, cuando la obstrucción es leve y no tiene carácter progresivo ni se asocia a ninguna infección, han de extremarse las precauciones antes de proceder la corrección quirúrgica

• Cualquier impedimento al normal flujo de la orina se traduce en hidronefrosis IVU

DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA• Se acompaña con enfermedades como: Lesión de

medula espinal, diabetes, tabes dorsal, esclerosis múltiple y otras enfermedades

• Se desencadena por el empleo de catéteres para evacuar la vejiga y es favorecida por el estancamiento de la orina por tiempo prolongado en este órgano.

• Otro factor es la inmovilización prolongada, que ocasiona desmineralización: hipercalciuria, litíasis y uropatía obstructiva.

REFLUJO VESICO-URETERAL•Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los ureteres o

en ocasiones hasta la pelvis y se produce al orinar o cuando

se eleva la presión intravesical.

•Es frecuente entre los niños con anomalías anatómicas de

las vías urinarias y en aquellos con vías urinarias normales

pero infectadas. En este último grupo el reflujo desaparece

con la edad.

•El seguimiento prolongado de estos niños con infección y

reflujo se ha establecido que la lesión renal se relaciona con

reflujo notable pero no con infección

RELACIONES SEXUALES

• La anatomía de la uretra femenina, su corta longitud,

cercanía a la región perianal y su desembocadura debajo de

los labios, la hace propensa a la colonización de bacilos

colónicos.

• El uso de compuestos espermicidas con diafragma o tapón

cervical o de preservativos recubiertos de espermicida

alteran la flora bacteriana normal de la vagina.

•La micción post-coital disiminuye el riesgo de cistitis.

FACTORES GENÉTICOS

•El número de receptores de las células uroepiteliales a la

que se unen las bacterias son determinadas por la genética..

• Las mujeres que han tenido IVU recidivantes registran

anteceden maternos de IVU que los testigos.

CUADROS CLÍNICOS1. INFECCIONES URINARIAS BAJAS:

- Bacteriuria Asintomática.

- Cistitis.

2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.

- Pielonefritis

.

3- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL.

DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO.

ayuda de laboratorio.

ecografia obsterica

urocultivo y antibiograma.

hemograma y bioquímica.

.

MANEJO TERAPEÚTICO

•Mujer joven con cistitis aguda.•Mujer joven con cistitis aguda recurrente.•Mujeren embarazo

MEDIDAS GENERALES• Ingesta hídrica abundante.

• Corrección de hábitos miccionales: micciones cada 3 horas y después de R.S.

• Corrección de hábitos intestinales

• Higiene anal hacia atrás en las mujeres.

• Tratar infecciones ginecológicas.

ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS• CEFALOSPORINAS :

1ª. Generación:

Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.

2ª Generación:

Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.

Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.

3ª Generación:

Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.

Ceftriazona 2 gr,/día EV.

Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.

•

ANTISÉPTICO URINARIONITROFURANTOINA

•Antiséptico urinario.

• Buenas concentraciones urinarias.

• No es aconsejable administrarla en el primer trimestre del embarazo