小儿癫痫常见病小儿癫痫常见病的影像诊断的影像诊断

小儿癫痫的病因十分复杂，许多颅内小儿癫痫的病因十分复杂，许多颅内的先天性与后天性疾病均可引起，能的先天性与后天性疾病均可引起，能发现明确病因的称症状性癫痫，病因发现明确病因的称症状性癫痫，病因不明的称原发性癫痫。影像检查是诊不明的称原发性癫痫。影像检查是诊断病因的最重要的检查方法之一，主断病因的最重要的检查方法之一，主要为要为 CTCT 与与 MRIMRI ，随着螺旋，随着螺旋 CTCT 与高与高场强场强 MRIMRI 的应用，不断开发的新的检的应用，不断开发的新的检查方法，查方法，【【如动态检查，波谱分析，如动态检查，波谱分析，弥散成像，脑功能成像等弥散成像，脑功能成像等】】，将会有，将会有更多的癫痫病因得以明确。本文主要更多的癫痫病因得以明确。本文主要介绍小儿症状性癫痫常见病的影像表介绍小儿症状性癫痫常见病的影像表现。现。

[[ 一一 ].]. 小儿颅脑正常小儿颅脑正常CT CT 与与 MRIMRI 的表现特点的表现特点

CTCT ：：颅板薄，婴幼儿的皮质与白质常分颅板薄，婴幼儿的皮质与白质常分界不清，界不清， 66 月后与成人相同，一般脑室相月后与成人相同，一般脑室相对较小，脑池稍大，脑沟较少，对较小，脑池稍大，脑沟较少， 1010 岁之内岁之内无生理钙斑。无生理钙斑。

MRIMRI ：：形态表现同形态表现同 CTCT ，， 33 个月前皮质个月前皮质与白质信号与成人相反，与白质信号与成人相反， 33 －－ 66 个月也分个月也分界不清，界不清， 66 个月后同成人，脑脊液的信号个月后同成人，脑脊液的信号为长为长 T1T1 长长 T2,T2, 脂肪脂肪 T1T1 与与 T2T2 均为高信均为高信号，血管“流空” 号，血管“流空” T1T1 与与 T2T2 均为低信号。均为低信号。

CTCT ：：

MRIMRI ：：

[[ 二二 ].]. 常见病介绍常见病介绍【【一一】】 .. 先天性发育异常先天性发育异常 为胚胎时期颅脑的发育障碍，如封为胚胎时期颅脑的发育障碍，如封

合不全，神经原的增生或移行障碍，合不全，神经原的增生或移行障碍，各种原因导致的破坏性病变等。临床各种原因导致的破坏性病变等。临床绝大多数以癫痫和智力低下为主要症绝大多数以癫痫和智力低下为主要症状，且许多状，且许多为难治性癫痫为难治性癫痫。主要疾病。主要疾病有：有：

1.1. 胼胝体缺如与发育不全胼胝体缺如与发育不全

胼胝体是神经系统最大纤维索，连胼胝体是神经系统最大纤维索，连接两半球，构成侧室与第三脑室顶部，接两半球，构成侧室与第三脑室顶部，其功能与记忆及学习功能有关。本症其功能与记忆及学习功能有关。本症可分为全部与部分缺如，也可为发育可分为全部与部分缺如，也可为发育较小，即发育不良。本症还常合并中较小，即发育不良。本症还常合并中线部脂肪瘤。线部脂肪瘤。

CT. MRICT. MRI 表现：表现：两侧室分离，变形，两侧室分离，变形，三脑室扩大，抬高，各层面均可见大脑三脑室扩大，抬高，各层面均可见大脑纵裂与第三脑室相连。 纵裂与第三脑室相连。 MRIMRI 而且易显而且易显示轻微的，为示轻微的，为 CTCT 所不易发现的部分缺所不易发现的部分缺如及发育不良。合并的脂肪瘤如及发育不良。合并的脂肪瘤 CTCT 表现表现为负为负 CTCT 值的低密度。脂肪瘤在值的低密度。脂肪瘤在 MRIMRI有特征性信号表现，易诊断，有特征性信号表现，易诊断，

缺如缺如CTCT

MRIMRI

正常正常

发育不良发育不良

部分缺如部分缺如

胼胝缺如合胼胝缺如合并脂肪瘤并脂肪瘤

CTCT MRIMRI

2.2. 透明中隔缺如透明中隔缺如 是一种前脑畸形，是一种前脑畸形， CTCT 与与 MRIMRI 表现表现

相同，因透明中隔缺如而呈单一脑相同，因透明中隔缺如而呈单一脑室。室。

3.3. 脑皮质异位脑皮质异位 是神经元在移行过程中发生障碍在是神经元在移行过程中发生障碍在

异常部位的堆积。异位的皮质呈结节异常部位的堆积。异位的皮质呈结节状或板层状， 状或板层状， CTCT 与与 MRIMRI 的密度的密度与信号均与正常的皮质相同，与信号均与正常的皮质相同， [[ 包括包括平扫与增强平扫与增强 ], ], 较易误为脑肿瘤较易误为脑肿瘤 ,, 但但本症无异常增强表现，也无病灶周围本症无异常增强表现，也无病灶周围水肿表现可资鉴别。水肿表现可资鉴别。

CT MRICT MRI

4. 4. 脑裂畸形脑裂畸形 是横贯大脑半球一侧或两侧的异常是横贯大脑半球一侧或两侧的异常

脑裂，裂隙两侧有皮质肪返折，裂隙脑裂，裂隙两侧有皮质肪返折，裂隙可宽可窄，常合并透明中隔缺如。可宽可窄，常合并透明中隔缺如。

CT ; CT ; 单侧 双侧单侧 双侧

MRI:MRI:

单侧单侧

双侧双侧

5. 5. 无脑回无脑回 // 巨脑回畸形巨脑回畸形 无脑回又称光滑脑，是指脑皮质沟无脑回又称光滑脑，是指脑皮质沟

回的明显减少，几乎没有脑回，并伴回的明显减少，几乎没有脑回，并伴有小头畸形。后者皮质明显肥厚，沟有小头畸形。后者皮质明显肥厚，沟回也减少，伴白质减少。这两种实际回也减少，伴白质减少。这两种实际为同一病理的不同表现。为同一病理的不同表现。

巨脑回巨脑回 CT MRICT MRI

无脑回无脑回 CTCT

MRIMRI

6. 6. 先天性脑穿通性畸形先天性脑穿通性畸形 又称空洞脑，分先天性与后得性，又称空洞脑，分先天性与后得性，

前者是胎儿时期脑组织的破坏所造成前者是胎儿时期脑组织的破坏所造成的脑组织局限性缺失，呈一大小不等的脑组织局限性缺失，呈一大小不等的囊腔与脑室相通，内衬室管膜。的囊腔与脑室相通，内衬室管膜。

CT MRICT MRI

7. 7. 结节性硬化结节性硬化 是一种少见是一种少见 ·· 的神经皮肤综合症，的神经皮肤综合症，由位于室管膜下的神经胶质结节由位于室管膜下的神经胶质结节【【易易钙化钙化】】与皮肤的错构瘤组成， 与皮肤的错构瘤组成， CT CT 发发现钙化较 现钙化较 MRI MRI 为佳。为佳。

CT MRICT MRI

【【二二】】 .. 颅内感染颅内感染 颅内感染疾病很多，如脑脓肿，病颅内感染疾病很多，如脑脓肿，病毒性脑炎与散发性脑炎，结核性的脑毒性脑炎与散发性脑炎，结核性的脑炎与脑膜脑炎等，常有癫痫症状，尤炎与脑膜脑炎等，常有癫痫症状，尤在急性期，严重的可有在急性期，严重的可有癫痫持续状态癫痫持续状态

脑炎脑炎 CTCT 与与 MRIMRI 表现无特异性，前表现无特异性，前者为低密度，后者者为低密度，后者 T1T1 低低 T2T2 高信号。高信号。

结核与脑脓肿表现特殊，尤其小儿结核与脑脓肿表现特殊，尤其小儿脑脓肿多为耳源性，应引起重视。脑脓肿多为耳源性，应引起重视。

脑脑炎炎CTCT

MRMRI I

脑脑结核的结核的 MRIMRI

脑膜脑炎脑膜脑炎MRIMRI

脑脓肿脑脓肿 CTCT

脑脓肿脑脓肿 MRIMRI

[[ 三三 ]. ]. 脑肿瘤与囊肿脑肿瘤与囊肿 颅内肿瘤与囊肿也常有癫痫症状，颅内肿瘤与囊肿也常有癫痫症状，某些常以某些常以癫痫为首发症状癫痫为首发症状，成人好发，成人好发生在天摹上生在天摹上【【大脑半球大脑半球】】，小儿好发，小儿好发于后颅凹与中线部，癫痫症状不及摹于后颅凹与中线部，癫痫症状不及摹上常见，但也是主要症状之一，尤其上常见，但也是主要症状之一，尤其像少支胶质瘤，上皮样囊肿与皮样囊像少支胶质瘤，上皮样囊肿与皮样囊肿，中线部脂肪瘤等。肿，中线部脂肪瘤等。

小儿脑干胶质瘤小儿脑干胶质瘤【【星型细胞星型细胞瘤瘤】】 CTCT

小儿脑干小儿脑干胶质瘤胶质瘤

【【星型细星型细胞瘤胞瘤】】 MRIMRI

半球胶质瘤半球胶质瘤CT MRICT MRI

颅咽管瘤颅咽管瘤MRIMRI

CTCT

上皮样囊肿上皮样囊肿MRI CTMRI CT

皮样囊肿的皮样囊肿的 CTCT

皮样囊皮样囊肿肿

MRIMRI

脂肪瘤脂肪瘤CTCT

MRIMRI

四叠体脂肪瘤四叠体脂肪瘤 CTCT 与与 MRIMRI

蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿CTCT

MRIMRI

【【四四】】 .. 脑变性与退行性疾病脑变性与退行性疾病

1.1. 儿童脑白质病变：儿童脑白质病变： 儿童脑白质病变较为少见，是髓鞘儿童脑白质病变较为少见，是髓鞘

的发育不良，多是代谢障碍所致的隐的发育不良，多是代谢障碍所致的隐性遗传性疾病，主要的临床症状为不性遗传性疾病，主要的临床症状为不同程度的肌张力障碍，智力减退与癫同程度的肌张力障碍，智力减退与癫痫。较为常见的有痫。较为常见的有 ;;

1.1.肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 本病一般有典型本病一般有典型 CTCT 与与 MRIMRI 的表的表

现，即双侧顶，枕叶两侧脑室三角区现，即双侧顶，枕叶两侧脑室三角区旁的白质内出现对称性“蝶翼状”信旁的白质内出现对称性“蝶翼状”信号改变，号改变， T1WIT1WI 低信号，低信号， T2WIT2WI 高高信号。注入造影剂后可见“花边样”信号。注入造影剂后可见“花边样”增强，无占位表现，一般不累及额叶。增强，无占位表现，一般不累及额叶。病变有由后向前发展趋向。病变有由后向前发展趋向。 CTCT 表现表现部位，形态与部位，形态与 MRIMRI 相似，呈低密度。相似，呈低密度。

CTCT

MRIMRI

2.2.巨脑性婴幼儿脑白质营养不良巨脑性婴幼儿脑白质营养不良 本症又称亚列山本症又称亚列山 -- 大病大病 [Alexander[Alexander氏病氏病 ]] ，，

CTCT 与与 MRIMRI 表现也很具特征性，表表现也很具特征性，表现为双侧额叶侧脑室前角周围的脑白质现为双侧额叶侧脑室前角周围的脑白质对称性长对称性长 T1T1 长信号改变，后期病变可长信号改变，后期病变可由前向后发展趋势，注入对比剂后，病由前向后发展趋势，注入对比剂后，病灶边缘也可有线壮增强。灶边缘也可有线壮增强。 CTCT 表现其部表现其部位，形态，与位，形态，与 MRI MRI 相似，呈低密度相似，呈低密度改变。改变。

MRI MRI

CTCT

3.3. 异染性脑白质营养不良异染性脑白质营养不良 CTCT 与与 MRIMRI 表现：表现： 双侧脑室旁半卵圆区的脑白质内双侧脑室旁半卵圆区的脑白质内

多中心，广泛，弥漫，对称性分布多中心，广泛，弥漫，对称性分布的的 T1WIT1WI 低，低， T2WJT2WJ 高信号。部高信号。部分病例在脑干，小脑也有上述变化。分病例在脑干，小脑也有上述变化。 CTCT 的分布，形态表现同的分布，形态表现同 MRIMRI ，，为低密度。为低密度。

CTCT

MRIMRI

4.4. 海马变性海马变性【【顳叶癫顳叶癫痫痫】】

本征十分常见，表现为顳叶本征十分常见，表现为顳叶内侧内侧【【尤海马头部尤海马头部】】的变性，硬的变性，硬化，萎缩为特征，多为单化，萎缩为特征，多为单侧，侧， MRIMRI 显示较显示较 CTCT 为佳，尤为佳，尤其是平行与脑干的冠状位。其是平行与脑干的冠状位。

海马结构观察海马结构观察

左侧海马的变性左侧海马的变性与萎缩与萎缩

左左侧侧海海马马与与额额叶叶的的波波谱谱分分析析

【【五五】】 .. 小儿颅内血管性疾小儿颅内血管性疾病病

小儿颅内血管性疾病也是引起癫痫的小儿颅内血管性疾病也是引起癫痫的主要原因，常见有：主要原因，常见有：

1.1. 脑血管畸形脑血管畸形：主要为动静脉畸形，为：主要为动静脉畸形，为小儿脑出血最常见原因。小儿脑出血最常见原因。

2.2. 动脉瘤动脉瘤：好发于脑底动脉环的交通支。：好发于脑底动脉环的交通支。3.3. 颅面血管痣综合症颅面血管痣综合症 [Stege– [Stege–

Weber,s Weber,s

Sendrom]Sendrom] ：病理为颅内软脑膜上的：病理为颅内软脑膜上的血管瘤与面部三叉神经分步区的血管瘤。血管瘤与面部三叉神经分步区的血管瘤。

AVMAVM 的的 CTCT

AVMAVM 的的 MRIMRI

前交通支前交通支动脉瘤的动脉瘤的MRIMRI

MRAMRA

后交通支动脉瘤的后交通支动脉瘤的 CTACTA

颅面血管痣综合症的颅面血管痣综合症的 CTCT

【【六六】】 .. 各种颅内病变的后遗各种颅内病变的后遗症症

小儿的颅脑外伤，特别是产伤，小儿的颅脑外伤，特别是产伤，窒息窒息【【缺血缺氧脑病缺血缺氧脑病】】，感染，中，感染，中毒，手术后等等各种原因所致的脑毒，手术后等等各种原因所致的脑部后遗症，是造成癫痫发作十分常部后遗症，是造成癫痫发作十分常见的原因。见的原因。

CTCT 与与 MRIMRI 表现为脑部的软化灶，表现为脑部的软化灶，囊变，坏死缺血灶，继发性脑穿通囊变，坏死缺血灶，继发性脑穿通性畸形等，以及常常伴有局限性的性畸形等，以及常常伴有局限性的脑萎缩表现。脑萎缩表现。

CT: CT: 各种外各种外伤后移软化灶伤后移软化灶

CT: CT: 脑膜炎遗留钙化脑膜炎遗留钙化

CT: CT: 小小儿脑外儿脑外伤性脑伤性脑梗塞后梗塞后遗脑脑遗脑脑软化与软化与脑萎缩脑萎缩

MRI:MRI: 小儿左顶叶脑内囊变灶，伴有小儿左顶叶脑内囊变灶，伴有局部脑萎缩，以往有外伤史。局部脑萎缩，以往有外伤史。

MRI:MRI: 各种外伤各种外伤后脑软化灶后脑软化灶

谢谢大家