Департамент здравоохранения города Москвы, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Департамент здравоохранения города Москвы, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве

за 2008- 2012 гг.

Главный хирург ДЗ г. Москвы, член –корреспондент РАМН профессор А.С. Ермолов, заведующий городским оргметодотделом по хирургии -к.м.н. И.А. Шляховский, врач-методист - М.Г. Храменков.

Стационарная хирургическая помощь взрослому населению Москвы с заболеваниями всех хирургических профилей осуществляется в 57 лечебно - профилактических учреждениях города, развернутых на 4296 койках . В 42 ЛПУ оказывается круглосуточная экстренная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Практически все ЛПУ города являются клиническими базами 27 хирургических кафедр медицинских ВУЗов и отделов медицинских НИИ.

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)

Пост. Умерли Летальн% Пост. Умерли Летальн% Пост. Умерли Летальн%

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯНЕПРОХОДИМОСТЬ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ 18446

Нозология Всего Неоперированные

14244 377 2,65% 7306 39 0,53%

0,19%

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА 7262 488 6,72% 125 125 100,0%

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 73885 64 0,09% 1074 2

676 3,66% 15664 437

1,02%

2,79%

49 0,18%

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА 15737 201 1,28% 1471 15

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 59549 258 0,43% 26967

1,52%

ИТОГО 252296 3942 1,56% 108655 1521 1,40%

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 63173 1878 2,97% 56048 854

Оперированные

6938 338 4,87%

72827 55 0,08%

7137 363 5,09%

2782 239 8,59%

14266 186 1,30%

32578 215 0,66%

7125 1028 14,4%

143653 2424 1,69%

Структура экстренной абдоминальной патологии Структура экстренной абдоминальной патологии

(7 нозологий) за 2008-2012 гг.(7 нозологий) за 2008-2012 гг.

ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В 2008-2012гг.ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В 2008-2012гг.

ВСЕГО КОЛИЧЕСТВО %

ГОДЫ БОЛЬНЫХ УМЕРШИХ ЛЕТАЛЬНОСТЬ

2008 51211 1015 2,0%

2009 50796 879 1,7%

2010 46313 665 1,4%

2011 48203 671 1,4%

2012 48907 672 1,4%

ИТОГО 245430 3902 1,6%

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В 2008-2012 гг.2008-2012 гг.

ГОДЫВСЕГО

БОЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНАЯ

АКТИВНОСТЬКОЛИЧЕСТВО

УМЕРШИХ %

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

2008 29289 57,2% 642 2,2%

2009 29414 57,9% 553 1,9%

2010 26231 56,6% 413 1,6%

2011 26348 54,7% 408 1,5%

2012 26698 54,4% 384 1,4%

ИТОГО 137980 57,6% 2400 1,7%

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ в Москве за 2012 год

НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ

ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L%

ВСЕГО 48907 672 1,4% 22209 288 1,3% 26698 384 1,4%

ДО 24 ЧАСОВ 29779 300 1,0% 11947 131 1,1% 17832 169 0,9%

ПОЗЖЕ 24 ЧАСОВ 19128 372 1,9% 10262 157 1,5% 8866 215 2,4%

ВСЕГО

2012

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)

ОКН ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 14244 377 2,6%НЕ ОПЕРИРОВАНО 7306 39 0,5%ОПЕРИРОВАНО 6938 338 4,9%

ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 48,7%

ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ за 2008-2012 гг.НЕПРОХОДИМОСТИ за 2008-2012 гг.

годы

%

2757 27672757 2767 2779 3078 2863 2779 3078 2863Кол-во Кол-во больныхбольных

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ за 2008-2012 гг.НЕПРОХОДИМОСТИ за 2008-2012 гг.

%

годы

14931493 1457 1414 13441457 1414 13441230 1230

Кол-во Кол-во больныхбольных

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ в ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ в Москве за 2012 годМоскве за 2012 год



ВСЕГО 2863 53 1,9% 1633 7 0,4% 1230 46 3,7%

ДО 24 ЧАСОВ 1612 22 1,4% 931 5 0,5% 681 17 2,5%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 1251 31 2,5% 702 2 0,3% 549 29 5,3%

2012ВСЕГО

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЗА 5 ЛЕТ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012гг.)(2008-2012гг.)

ОА ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 73875 64 0,09%НЕ ОПЕРИРОВАНО 1074 2 0,19%ОПЕРИРОВАНО 72801 62 0,09%


ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ за 2008 - 2012 гг.за 2008 - 2012 гг.

%

годы

1514615146 15407 15446 14997 1288915407 15446 14997 12889Кол-во Кол-во больныхбольных

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ за 2008-2012 гг.ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ за 2008-2012 гг.

%

годы


Острый аппендицит в Москве за 2012 годОстрый аппендицит в Москве за 2012 год



ВСЕГО 12889 14 0,11% 189 0 0,00% 12700 14 0,11%

ДО 24 ЧАСОВ 9032 1 0,01% 60 0 0,00% 8972 1 0,01%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 3857 13 0,34% 129 0 0,00% 3728 13 0,35%

2012ВСЕГО

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012гг.)ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012гг.)

ПЯ ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 7262 488 6,7%НЕ ОПЕРИРОВАНО 125 125 100,0%ОПЕРИРОВАНО 7137 363 5,1%


ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ за 2008-2012 гг.ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ за 2008-2012 гг.

%

годы


%

годы

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЗА 2008-2012гг.ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЗА 2008-2012гг.


ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА в Москве за 2012 годПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА в Москве за 2012 год



ВСЕГО 1401 78 5,6% 17 17 100,0% 1384 61 4,4%

ДО 24 ЧАСОВ 1133 35 3,1% 6 6 100,0% 1127 29 2,6%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 268 43 16,0% 11 11 100,0% 257 32 12,5%

2012ВСЕГО

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)КРОВОТЕЧЕНИЕ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)

ГДК ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 18446 676 3,7%НЕ ОПЕРИРОВАНО 15664 437 2,8%ОПЕРИРОВАНО 2782 239 8,6%


ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ за 2008-2012 гг.КРОВОТЕЧЕНИИ за 2008-2012 гг.

%

годы


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ЗА 2008-2012 ггГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ЗА 2008-2012 гг..

годы

%


ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ в ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ в Москве за 2012годМоскве за 2012год



ВСЕГО 4133 125 3,0% 3560 89 2,5% 573 36 6,3%

ДО 24 ЧАСОВ 2235 60 2,7% 1865 37 2,0% 370 23 6,2%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 1898 65 3,4% 1695 52 3,1% 203 13 6,4%

2012ВСЕГО

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА ЗА 5 ЛЕТ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)(2008-2012 гг.)

УГ ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 15737 201 1,3%НЕ ОПЕРИРОВАНО 1471 15 1,0%ОПЕРИРОВАНО 14266 186 1,3%


ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ за 2008-2012 гг.за 2008-2012 гг.

%

годы


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ за 2008-2012 гг.УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ за 2008-2012 гг.

%

годы


УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА в Москве за 2012 годУЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА в Москве за 2012 год



ВСЕГО 2995 30 1,0% 238 5 2,1% 2757 25 0,9%

ДО 24 ЧАСОВ 2168 11 0,5% 183 2 1,1% 1985 9 0,5%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 827 19 2,3% 55 3 5,5% 772 16 2,1%

2012ВСЕГО

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЗА 5 ЛЕТ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)(2008-2012 гг.)

ОХ ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 59549 258 0,4%НЕ ОПЕРИРОВАНО 26967 49 0,2%ОПЕРИРОВАНО 32582 209 0,6%


ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ за 2008-2012 гг.за 2008-2012 гг.

%

годы

1182011820 11611 1169311611 11693 12396 12396 1202912029Кол-во Кол-во больныхбольных

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ за 2008-2012 гг.ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ за 2008-2012 гг.

годы

%


ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ в Москве за 2012 год



ВСЕГО 12029 39 0,3% 5353 10 0,2% 6676 29 0,4%

ДО 24 ЧАСОВ 7022 16 0,2% 3116 6 0,2% 3906 10 0,3%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 5007 23 0,5% 2237 4 0,2% 2770 19 0,7%

2012ВСЕГО

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЗА 5 ЛЕТ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.)(2008-2012 гг.)

ОП ПОСТУПИЛИ УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬВСЕГО 63173 1878 3,0%НЕ ОПЕРИРОВАНО 56048 854 1,5%ОПЕРИРОВАНО 7125 1024 14,4%

ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ -11,3%

ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ за 2008-2012 гг. за 2008-2012 гг.

годы

%


%

годы

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ за 2008-2012 гг.за 2008-2012 гг.


ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ в Москве за 2012ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ в Москве за 2012 годгод



ВСЕГО 12591 333 2,6% 11217 160 1,4% 1374 173 12,6%

ДО 24 ЧАСОВ 6550 156 2,4% 5875 77 1,3% 675 79 11,7%

ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 6041 177 2,9% 5342 83 1,6% 699 94 13,4%

2012ВСЕГО

Удельный вес видеолапароскопических операций при ЭХП органов брюшной полости в

2012 г.

Видеолапароскопические операции при ЭХП органов брюшной полости в 2012г.

• Наиболее активно эндовидеохирургические технологии при ЭХП органов брюшной полости в настоящее время используются в: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ № 4, 7, 50, 52, 55, 67. Так, в этих учреждениях эндовидеохирургические вмешательства выполняются при 6 нозологических формах экстренной хирургической патологии органов брюшной полости. Удельный вес видеолапаросокпических вмешательств вэтих учреждениях превышает 50%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ• Таким образом, за последние 5 лет отмечена устойчивая тенденция снижения

показателей летальности в хирургических стационарах ЛПУ ДЗ города Москвы, что обусловлено рядом обстоятельств:

• - внедрение в практическую деятельность лечебных учреждений рациональных систем организации, современных методов диагностики и лечения;

• - внедрение в практику и постоянный контроль исполнения приказа ДЗ №320 от 13.04.2011г. «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в ЛПУ ДЗ г.Москвы»;

• - развитие материально-технической базы ЛПУ, создание круглосуточной работы диагностической базы практически во всех стационарах, оказывающих экстренную хирургическую помощь;

• Несомненна эффективность мер по оказанию экстренной хирургической помощи регламентированных разработанными нормативными документами утвержденными ДЗ г. Москвы применение современных лечебных технологий (малоинвазивные вмешательства: видеоэндоскопические операции при остром холецистите, ОКН, ЖКК, перфоративных язвах, манипуляции, выполняемые под контролем УЗИ и рентгенологическим контролем), поэтапные вмешательства при остром холецистите и панкреатите. Показатели летальности при этих формах заболеваний соответствуют данным по РФ и имеют тенденцию к снижению.

По нашим данным лучшие результаты лечения острых заболеваний органов брюшной полости отмечены в тех стационарах, где наряду с проведением чисто хирургических мероприятий, пристальное внимание уделяется реанимационному обеспечению. В тех ЛПУ, где имеются специализированные реанимационные койки для больных хирургического профиля, результаты лечения различных острых хирургических заболеваний, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, были сравнительно лучше.

Дальнейшее развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения города и связанное с этим повышение качества диагностики и лечения больных хирургического профиля, широкое внедрение в медицинскую практику современных технологий и строгое соблюдение нормативных документов ДЗ г. Москвы, в совокупности в дальнейшем позволят улучшить результаты лечения.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Documents

Департамент здравоохранения города Москвы, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского