تعريف هموويژلانس و اهميت آن

- پرستا ويژه هموويژالنس سيستم اساليدهايران

1


2


3

TERMINOLOGYو خون معنای ب�ه به VIGILANCEهم�و

ترکی�ب مراقبت معنای مر�اقب�ت اس�ت و ب�ه عنوان برگر�دان هموویژالنس از خون

بکار می رود.

در واق�ع هموویژالن�س ب�ه معنای مر�اقبت از دریافت کنندگان خون و فرآورده های

خونی در مقابل عوارض نا خواسته ناشی از انتقال خون است.


4

Recruitment

Blood

collectionTesting

Processing Release Storage

Distr

ibuti

on

Prescription

Storage of

Blood stock

Transfusion &

follow upPretransfusion

testing

Ensuring safety at each levelEnsuring safety at each level

4


5

Blood

collectionTesting

Processing Release Storage

Distr

ibuti

on

Prescription

Storage of Blood stock

Transfusion &

follow up

PretransfusiontestingRecruitm

ent

5


6

تعريفاز تم نظارت سی�ک س�ی ( خون )هموویژالن�سمراقب�ت

کشوری بر س�المت خون و فرآورده های آ�ن در تمام مراح��ل )زنجيره انتقال خون( یعن��ی از زمان خونگيري از اهداكنندگان ت�ا پيگيري درياف�ت كنندگان خون و فرآورده ه�ا، گردآوري و تجزي�ه و تحلي�ل داده هاي مربوط ب�ه اثرات ناخواس�ته انتقال خون و اعالم خط��ر ب��ه منظور تص��حيح و و اقدامات الزم براي

همچنين ضرورت جلوگيري از وقوع مجدد آنه�ا اس�تقاب�ل ردياب�ي بودن خون و فرآورده ها از اهداكننده ت�ا درياف�ت كننده، در بيمارس�تانهاي دولت�ي، خصوصي

. و مراكز انتقال خون توصيه شده است Debier J, Noel L, Aullen J, Frette C, Sari F, Mai MP, Cosson A. The French Haemovigilance system: VOX

sang 1999; 77)2( : 77-81


7

هموویژالنس در ایران و جهان يافته در هيچگون�ه س�يستم س�ازمان تاكنون ايران

اي در اي�ن خص�وص وجود نداشت�ه اس�ت و ب�ه همين وقوع ميزان درباره آماردقيقي و اطالعات عل�ت واكنش و رويداده�ا بروز ميزان و ترانس�فوزيون هاي ناخواس�ته ناشي از انتقال خون وجود ندارد. هرچن�د ب�ا تصويب آيي�ن نام�ه كميت�ه هاي بيمارستاني پيشرفتهايي در برخي بيمارستانها حاصل شد ولي ت�ا ب�ه حال گزارش عوارض ناش�ي از تزريق خون ب�ه درستي انجام نشده و هنوز مشكالت زيادي در و است موجود بيمارس��تانها در خص��وص اي��ن ي�ك س�امانه مناس�ب براي رديابي ب�ه نياز همچنان تزريق خون و گزارش عوارض احتمالي وجود دارد.


8

اهداف اجراي هموويژالنسصورت -1 ب�ه تزری�ق از ناش�ی عوارض گزار�ش

سيستماتيك و جمع آوري در يك واحد

2- گردآوري و تجزي�ه و تحلي�ل داده هاي مربوط ب�ه اثرات ناخواس�ته انتقال خون و اعالم خط�ر ب�ه

اص�الحي اقدامات اخ�ذ منظور تص�حيح و الز�م براي جلوگيري از� وقوع مجدد آنها

يك 3 در� خون تزری�ق موار�د س�ازي مس�تند - در سال آ�ن اي مقايس�ه بررس�ي و بيمارس�تان

هاي متوالي

- هدای�ت و ار�تقای تزر�ی�ق خون در بیمارستان 4 ها

1-ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:832-Debier J, Noel L, Aullen J, Frette C, Sari F, Mai MP, Cosson A. The French

Haemovigilance system:VOX sang 1999; 77(2):77-81


9

Errors and Near-Misses

ياد گيري از اشتباهات

رفع علل ريشه اي اشتباهات به منظور جلوگيري از تكرار مجدد آنها

ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:84 table 15-1


10

موثربودن سيستم هموويژالنس بستگي دارد به :

شناسايي وتشخيص عوارض+مستندسازي+گزارش آنها

پيش نياز: گزارش تمام عوارض مرتبط با تزريق خون

تجزيه وتحليل عوارض واخذ اقدامات اصالحي مناسب به جهت پيشگيري از وقوع مجددآنها


11

No Blame Culture

اشتباهات قابل بخششند اما

ناديده انگاشتن آنها هرگز

L.L. Leape 2000


12

آشنایی با انواع فرآورده های خونی و نحوه نگهداری، اندیکاسیون ها و عالیم

اختصاری


13

وظایف سازمان انتقال خون

انتخاب اهدا کننده سالم1.

اهدایی 2. های خون روی بر الزم آزمایشات و سیفلیس و HCV و HBV و HIV)بررس�ی

تعیین گروه خون(گلبول 3. نظیر مختل��ف های فرآورده تهی��ه

ساير و کرای��و پالس��ما، پالک��ت، قرم��ز، فرآورده ه�ا نظي�ر گلبول قرم�ز شسته شده

يا اشعه ديده و...نگهداری صحیح فرآورده های خونی4.ریلیز و پخش خون5.


14

مختلف مراح�ل ط�ي از پ�س كام�ل خون واح�د ي�ك س�انتريفيوژ م�ي توان�د ب�ه واحدهاي گلبول قرم�ز متراكم

( RBC (پالكت،پالسماي تازه منجمد،)FFPو ) دست ب�ه پالس�ماي از گردد. تبدي�ل پرس�يپيتات كراي�و

آمده در بخشهاي پاالي�ش م�ي توان محص�والت مختلفي از قبي�ل آلبومين، ايمونوگلوبولينها، فاكتورهاي انعقادي

و آنتي سرم هاي مختلف تهيه نمود. فرآورده هاي خون آ�ن دس�ته از مواد تشكيل دهنده خون

بوسيله توانن�د م�ي داشت�ه، درمان�ي كاربرد ك�ه هس�تند سانتريفيوژ ، فيلتر كردن و منجم�د نمودن با استفاده از

.روش هاي مرسوم انتقال خون تهيه گردندAABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225


15

Fresh Frozen پالسماي تازه منجمدPlasma

میلی لیتر است.200-250حجم هر واحد تقریبا مطلوب دماي تر� 30 پائي�ن ي�ا گراد س�انتي درج�ه -

در توان م�ي ول�ي� نيز 18اس�ت گر�اد س�انتي درج�ه -نگهداري كرد ك�ه چنانچ�ه در اين برودت نگه�داري شو�د،

ماه ت�ا سه توان EUROPE OF COUNCIL,IBTO)م�ی SOP) انعقادي فاكتو�رهاي از غني منبع�ي عنوان ب�ه

پايدار و� غير پايدار از آن استفاده كرد . ف�اكتورهاي نرمال مقادير� داراي فر�آورده اي��ن

انعقادي , آلبو�مي�ن , ايمو�نو�گلو�بولي�ن و آنت�ي ترومبين مي باشد.

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:200-220

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.indwes.edu/Faculty/bcupp/things/Blood/aabb_logo.gif&imgrefurl=http://www.indwes.edu/Faculty/bcupp/things/Blood/MyBlood.htm&usg=__oD1rqM_t-uytUFJDGSH3EUZ0hxE=&h=86&w=185&sz=3&hl=fa&start=5&tbnid=CpPe-bNYTLQqhM:&tbnh=47&tbnw=102&prev=/images%3Fq%3DAABB%2BLOGO%26gbv%3D2%26hl%3Dfa%26sa%3DG


16


17


از اس�تفاده هنگام در FFP*در را آ�ن باي�د در�جه 37 در عرض از ذوب شدن كرد و پس گراد ذوب س�انتي

س�اعت مص�رف كرد. چنانچ�ه پالس�مايي پس از 4حداكث�ر ذوب شدن مورد اس�تفاده قرار نگيرد، م�ي توان آن را

درج�ه س�انتي گراد گذاشت و 6 ت�ا 1در يخچال در دماي س�اعت، هنوز ه�م ب�ه عنوان پالسماي تازه مورد 24ت�ا

استفاده قرار داد.ميلي ليتردرساعت 200-300* سرعت تزريق در بالغين:

ميلي ليتردرساعت 60-120 * سرعت تزريق در بچه ها: فيلت�ر طري�ق از� صافي 170-260*باي�د ( ميكرون�ي

استاندارد( تزريق ش�ود. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:200-210 & 620


18


تصحيح جه��ت پالس��ما درمان��ي *ميزان فاكتورهاي انعقادي

cc 10 ت�ا cc 20 وزن كيلوگرم ازاي هر ب�ه بيمار است .

-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684


19

(FFP)انديكاسيون هاي مهم تزريق پالسما:

كمبود چندین فاكتور انعقادي كوآگولوپاتي رقتي- خونريزي در بيماري کبدی- انعقاد داخل رگي منتشر- (DIC) برگشت سریع اثر وارفارین درموارد خونریزی ی�ا نیاز به

جراحیTTPPT,PTT برابرميانگين طيف مرجع5/1بيش از ( در صورت عدم دسترسي به كمبود فاكتورهاي انعقادي

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory كنسانتره فاكتور(Methods. 2007 chapter 35 page:669-684


20

کنترا اندیکاسیون های تزریق پالسما

افزایش حجم- 1ایمونوگلوبولین 2 - جایگزین�ی

ها در نقص ايمني- حمایت تغذیه ای 3- ترمیم زخم4

Blood Banking & Transfusion Medicine;Hillyer;Second Edition;Table 19.1;page:260;2007


21


نيس�ت ولی ب�ه كراس م�چ درتزري�ق پالس�ما احتياج�ي بي�ن دهنده و گيرنده را بايد ABOهمگروه�ي س�يستم

س�ازگار با ی�ارعاي�ت كرد و چنانچ�ه پالس�ماي همگروه اهداكننده از پالسماي توان , م�ي ياف�ت نشود بيمار

ب�ه عنوان دهنده همگان�ي پالس�ما استفاده ABگروه هستند . B و آنتي Aكرد، چون اين افراد فاقد آنتي

روتي�ن نسبتا RhIGتجوي�ز هاي حج�م تزري�ق از بع�د منطقي اگرچ�ه نداشت�ه انديكاس�يون پالس�ما كوچ�ك

منف�ي در س�نين باروري ك�ه تحت Rhاس�ت در خانمهاي plasma exchange هفته يكبار 3م�ي گيرن�د هرRhIG

ميكروگرم دريافت نمايند.50به ميزان

-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

-Transfusion Therapy :Clinical Principles and Practice;page429-430;2005


22

Cryoكرايو پرسيپيتات )precipitate)

میلی لیتر است.15حجم هر واحد تقریبا كراي�و بخش�ي از پالس�ماي تازه بوده ك�ه در س�رما غير

محلول است . كراي�و را پ�س از تهيه باي�د هرچه زودت�ر مصرف نمود و

ي�ا حداكث�ر در عرض دو س�اعت پ�س از تهيه در دماي از 30 بايد كراي�و شود. منجم�د گراد س�انتي درج�ه -

ميكرون�ي ) ص�افي استاندارد( 170-260طري�ق فيلت�ر تزريق ش�ود.

درجه سانتي گراد و 25فرآورده بايد در دماي - پایی�ن ترحداكث�ر ت�ا س�ه سال نگهداري شود .در دمای

18( است. نگهداری قاب�ل ماه ت�ا س�ه درج�ه -IBTO SOP)

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225


23


24


درجه سانتي گراد ذوب شود 37*براي مصرف كرايو ابتدا بايد در و پس از ذوب شدن نبايد دوباره منجمد گردد و الزم است هر

6چه سريعتر مصرف گردد.پس از ذوب شدن فقط حداكثرتا ساعت در دماي اتاق قابل نگهداري و مصرف است .

*سرعت تزريق بسته به تحمل بيمارداشته و بايد هرچه سريعتر تزريق شود.

به ويژه براي كودكان ABO*استفاده از فرآورده سازگار ازنظر كه حجم خون آنها كم است ارجحيت دارد اما انجام آزمايش سازگاري قبل از تزريق الزم نمي باشد.وچون اين فرآورده

هم الزم Rhحاوي گلبول قرمز نمي باشد انجام آزمايش نيست.

1-Blood Banking & Transfusion Medicine;Hillyer;Second Edition;page:271;20072-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter21 PAGE:613-622


25


عوامل ب�ه كرايوبس�تگي مص�رف *ميزان براي مثال به عنوان و داشت�ه مختلف�ي

هيپو فيبرينوژنميا معموال يك واحد كيلوگرم وزن 10 تا 5) كيس�ه ( ب�ه ازاء ه�ر

بدن مي باشد .

1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:2022-Blood Banking & Transfusion Medicine;Hillyer;Second Edition;page:271;2007


26

انديكاسيون هاي مهم تزريق رسوب انديكاسيون هاي مهم تزريق رسوب كرايوكرايو

فاكتور 1. )8كمبود به دس�ترسي عدم ص�ورت در كنسانتره فاكتور(

در ص�ورت عدم دس�ترسي به بيماري فون ويلبران�د )2.كنسانتره فاكتور(

هيپوفيبرينوژنمي 3.

13كمبود فاكتور 4.

.5( اورمي�ك ارجحيت DDAVPخونريزي اي�ن حال�ت در دارد(

چسب فيبرين موضعي6.

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684, 2007


27

CryoPoorPlasma (CPP) سي سي مي باشد نام ديگر 200حجم آن حدود

مي باشد . Cryo Precipitate-Reducedاين فرآورده

،اين فرآورده حاوي مقادير خيلي كم فيبرينوژن و فاكتور فون ويلبراند مي باشد VIIICفاكتور

ليكن ساير فاكتورهاي پالسمائي را به حد كافي دارد .

در درمان بيماران مبتال به TTP .كاربرد دارد

AABB TECHNICAL MANUAL, chapter26 PAGE:702 ,2008


28

( Platelet concentrationپالكت متراكم )

درجه سانتي گراد ) 22 ± 2نگهداري در دماي درجه حرارت اطاق ( همراه با تكان دادن و

روز در سيستم 3آژيتاسيون ماليم و دائمي تا بسته امکان پذیر است . پالكت هايي كه در

درجه حرارت اتاق نگهداري مي شوند از نظر انعقادي از كارآيي بهتري برخوردار هستند .

:ميلي ليتر50 - 70حجم

AABB TECHNICAL MANUAL, chapter6 PAGE:189-225, 2008


29 29

پالكت متراكم Random donor Platelets

1Whole blood unit CCCCCCCCCCC C CCCC1

> 55 10. x 10 CCCCCCCCC CC

- 50 70ml of plasma3 days Single donor platele

ts 1 Donor Platelet concentrate

> 3 10x 11 platelet s i n

~ 3 00ml of plasma3 days

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684, 2007


30

Plateletپالكت متراكم ) concentration )

*تزريق پالكت با پالسمای همگروه ويا سازگار ازنظر با گلبول قرمز گیرنده توصيه ABOسيستم

منفی Rhمنفی بایستی پالکت Rhميگردد.بیماران دریافت نمایند به خصوص در بچه ها و یازنان در

سنین باروری .در غیر این صورت باید از استفاده شود. Rhایمونوگلوبولین

*دز مناسب تزریق در بالغين به خوبي تعيين نشده است، ولي

CCIمي توان پاسخ در ماني به تزريق را با محاسبه امکانپذیر نمود.معموال یک دوز درماني براي يك

واحد يا بيشتر نياز دارد.5بيمار بالغ به در 5000-10000*تزريق هر واحد پالکت رندوم در 30000-60000میکرولیتروپالکت آفرزیس

میکرولیترپالکت را افزایش می دهد.1-Text book of Blood Banking and Transfusion Medicine, by Sally V.Rudmann chapter14

page:370-396, 2007 2-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter

35 page:669-684 ;2007 3-Blood Banking andTransfusion Medicine;Hillyer;p:326:2007


31

انديكاسيون هاي مهم تزريق پالكتانديكاسيون هاي مهم تزريق پالكت

*ترومبوسيتوپني به علت كاهش توليد پالكت : Plt<10,000 - پايدار سازي وضعيت بيمار

-در صورتي كه بيمار تب دارد

Plt<20,000 *در صورت خونريزي يا انجام اقدامات تهاجمي يا

Plt<40,000-50,000جراحي:

يا شبكي�ه خونريزي ص�ورت وخونريزي CNS*در عروق كوچ�ك ب�ه عل�ت اختالل عملكرد پالكت:

Plt<100,000

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684


32

کنتراندیکاسیونهاکنتراندیکاسیونها

انديكاسيون ندارد ITP*تزر�یق پالکت درمگر در� صورت خونریزی فعال.

*درHIT)Heparin InducedThrombocytopenia( و

TTP تزریق پالکت می تواند زیانبارباشد.



33

Random Donor Platelet

Volume 50 – 70 mlVolume 50 – 70 ml


34


35

Single Donor Platelet

Volume ~Volume ~ 300 ml300 ml


36

(Whole blood) خون كامل

شام�ل كام�ل خون واح�د سي 450ي�ك س�ي ميل�ي ليتر ماده 63خون)ب�ه طور متوس�ط( و

ض�د انعقاد – نگهدارنده اس�ت . هماتوكري�ت آن درصد است .44 تا 36

ب�ا ضد انعقاد ( روز35مدت نگهداريCPDA-1 م�ي باشد دماي CPD) روز ب�ا)باضدانعقاد 21(و

درجه 1-6نگهداري خون كام�ل و خون فشرده سانتي گراد مي باشد.



37

(Whole blood) خون كامل

ازنظر سيستم همگروه تزريق خون كاملABO و Rh.با گيرنده الزاميست

هموگلوبین آ�ن از واح�د ی�ک مص�رف فردبال�غ در درصدافزایش می دهد.3و هماتوکریت را g/dL 1را

.حتما از ست تزريق خون بايد استفاده شود

Text book of Blood Banking and Transfusion Medicine 2007 by Sally V.Rudmann chapter14 page:370-396


38

اندیکاسیون های مصرف خون اندیکاسیون های مصرف خون کاملکامل

.1Massive Transfusion جايگزيني ( ليتر 5-4بي�ش از ي�ك حج�م خون ي�ا بي�ش از

ساعت در يك فرد بالغ (. 24در طي

.2 Exchange Transfusion



39

کنترا اندیکاسیون های مصرف کنترا اندیکاسیون های مصرف خون کاملخون کامل

نارسایی احتقانی قلب

آنمی مزمن

Blood Transfusion Therapy;9Th Edition;2008;Chapter1;p:9


40

(RBC ) گلبول قرمز میلی لیتر اس�ت�.250حجم� هر واحد� تقریبا �درصد مي� باش�د .80 تا 65هم�اتوكريت� گلبول قرمز متراكم با ضد انعقاد (مدت نگهداريCPDA-1 ( 35مي باشد� دماي روز

درجه س�انتي� گراد مي 1-6نگهد�اري خون كامل و خون فش�رده باش�د.

ميلي ليتر در س�اعت و در بچه ها 150-300س�رعت� تزريق در بالغين ميلي� ليتربه ازائ هر كيلوگرم درساعت� اس�ت�.5-2

تزريقRBC همگروه ويا س�ازگار ازنظر س�يس�تم ABO با پالس�ماي گيرند�ه الزاميست�.

را هم�وگلوبی�ن آ�ن از واح�د ی�ک� مص�رف فردبال�غ و g/dL 1در را به 3-4هم�اتوکری�ت تزری�ق اطفال دهد�.ودر م�ی� درص�دافزایش

راml/kg10-8میزان هموگلوبی��ن g/dL 2را هماتوکریت� 6و درصد�افزایش می دهد.

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225 Text book of Blood Banking and Transfusion Medicine 2007 by Sally V.Rudmann

chapter14 page:370-396


41

انقضا تاريخ

اهدا تاريخ

اهداكننده شماره

و خون Rhگروه

فرآورده نوع

)RBC ( گلبول قرمز


42

انديكاسيون هاي مهم تزريق گويچه انديكاسيون هاي مهم تزريق گويچه هاي قرمزهاي قرمز

خون حجم ب��ا بيمار ي��ك در عالمتدار *آنم��ي احتقانی نارس�ایی مانن�د ط�بيعي)عالیم�ی

قلب، آنژین و ...(

از بيشت�ر خون حاد دادن حجم 15*ازدس�ت %شده زده تخمين Acute Bloodخون

loss>15%

Hb<9* از دست وانتظار از عم�ل جراح�ي قب�ل خون در عمل جراحيml 500دادن بيش از

Hb<7* در يك بيمار بدحال و بحراني Hb<8* عروق حاد سندرم ب�ه مبتال بيمار در

كرونرHb<10* همراه ب�ا خونريزي ناش�ي از اورم�ي يا

ترومبوسيتوپنيHenry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods.

2007 chapter 35 page:669-684


43

انديكاسيون هاي مهم تزريق گويچه انديكاسيون هاي مهم تزريق گويچه هاي قرمز-ادامههاي قرمز-ادامه

(SCA* موارد زير در بيماري سلول داسي شكل)حاد: احتباس – اف�ت Hb<5ال�ف ي�ا Hb ميزان به

پايه Hb% از 20بيشتر از اي�ن حالت – س�ندرم حاد قفس�ه س�ينه ك�ه در Hbب

هدف % بشود. 30 كمتر از HbS اس�ت و 10برابر مطلوب ( )

مغزي سكته از پيشگيري – : HbS <30%ح )stroke( .بشود

HbS <60% هدف و Hb= 10د- بيهوشي عمومي :



44

ساير فرآورده هاي گلبول قرمزگلبول قر�مز شسته شده

گلبول قرمز� كم لوكوسيت

گلبول قرمز� اشعه داده شده

گلبول قرمز� منجمد شده


45

Contains : at least85% oforiginal red cel l s

WBC 5 1< x06

Prevention of

HLA alloimmunization, CMV, Repeated FNHTR

گلبول قرمز كم لوكوسيت

( Leukocyte depleted ( Leukocyte depleted red blood cells )red blood cells )



46

Indications for Leukoreduced Blood Components

1-Reduce rate of recurrent febrile nonhemolytic transfusion reactions )FNHTRs(

2-Reduce rate of HLA alloimmunization among hematologyoncology patients 3-Reduce rate of Cytomegalovirus transmission to susceptible recipients

Blood Banking and Transfusion Medicine;D.Hillyer;Second Edition;2007:Table 26-1;Page:361,


47


48

تذكر:تزريق خون همگروه از نظر ABO الزاميست مگردرموارد اورژانس كه

ميتوان از تزريق خون سازگار از نظر ABOدرصورت نياز نيز استفاده نمود.



49

plasma

NoNo

Yes

Yes

Yes

NoYes

NoYes

No Yes

Yes

YesYes

NoNo

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007

chapter 35 page:669-684


50

ABO & Rh دستورالعملهاي سازگاريگلبول قرمز گروه خون بيمار

سازگارفرآورده

پالسمايي سازگارAA,OA,ABBB,OB,AB

ABA,B,AB,OABOOA,B,AB,O

Rh- POSITIVERh-POSITIVE, Rh-NEGATIVE

N/A

Rh-NEGATIVERh-NEGATIVE*N/A

Handbook of Transfusion Medicine. D.Hillyer. 2001


51


52

گيري روش نمونه

بهت�ر اس�ت از وري�د براي گرفت�ن نمون�ه خون *اس��تفاده شود. دس��تكش براي پيشگيري از

هاي منتقل��ه از طري��ق خون ضروري عفونتاست.

پرس�تار نباي�د تورنيك�ه را ب�ه مدت طوالن�ي و *)باع�ث تغليظ كاذب خون بس�يار محك�م ببندد.

مي شود(Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter1 page:22


53

مهمترين نكته در تهيه نمونه خون قبل از تزريق

*تاييد هويت بيمار : قب��ل از نمون��ه گيري از خود چنانچ��ه بيمار� هوشيار اس��ت

تول�دخانوادگ�ي، و فرد، نام، نام ر�ا پرس�يده و تاري�خ فرممشخص��ات بيمار را ب��ا پرونده و اطالعات

مقايسه نمائيد. خوندر�خواست بن�د مطابق�ت م�چ بن�د، ب�ا اطالعات ،*در ص�ورت وجود م�چ

پرونده و فرم درخواست تكميل شده خون بايد )ي�ا موارد اور�ژان�س(چنانچ�ه بيمار� غي�ر هوشيار اس�ت

درهربيمارستان داخل��ي دس��تورالعملهاي طب��ق شناسايي اين بيماران تعريف شده باشد.

شمار�ه و مستعار نام ي�ك از توان م�ي مثال عنوان ب�ه AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441پرونده بيمار جهت شناسايي استفاده نمود.


54

تهيه نمونه خون قبل از تزريق خون

در زمان خونگيري چنانچ��ه بيمار در حال دريافت مايعات تزريقي از يك دست است، به منظور اجتناب از تركي��ب نمون��ه ب��ا مايعات تزريق��ي بهت��ر اس��ت از بازوي ديگ��ر بيمار

ت�ر اس�تفاده كرد و ي�ا درص�ورت لزوم از پائيناز مح��ل تزري��ق، نمون��ه را تهي��ه نمود. در ص��ورتي ك��ه مجبور هس��تيد از مح��ل تزري��ق خونگيري كني��د و باي��د نمون��ه را از رگ��ي ك��ه

ت�ا 5دس�ت آوري�د س�رم در حال تزري�ق اس�ت ب�ه ليت��ر خون دريافت��ي اولي��ه را دور ميلي10

ريخت�ه و نمون�ه جدي�د را جه�ت انجام آزماي�ش AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441 .آوري كنيد جمع


55


الزم ب��ه ذك��ر اس��ت براي غربالگري آنت��ي *

بادي و كراس م��چ و تعيي��ن گروه خون م�ي توان از نمون�ه هاي لخته و ، Rhو اس��ت، EDTAلول��ه اي ك��ه داراي يا

استفاده شود.پالسما ارجح است. ولي نمونه

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441


56


با نمون�ه خون* باي�د االمكان حت�ي همولي�ز نمونه صحيح جايگزين شود.

*نمون�ه قب�ل از تزری�ق نبای�د بی�ش از سه روز مگر شون�د آوری جم�ع تزری�ق از قب�ل یا و نبوده حامل�ه بیمار باش�د مشخ�ص

نداشته 3درخالل تزری�ق خون قب�ل ماه است.

خون 10*اگربيماردر تزريق گذشت��ه روز نباید تزری�ق از نمون�ه قب�ل اس�ت داشت�ه بی�ش از ي�ك روز قب�ل از تزری�ق جمع آوری

شود. 1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-4412- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:11


57


)به بيمار چن�د هاي لول�ه قبل�ي زدن برچس�ب )از عنوان مثال در ايس�تگاه پرس�تاري(و سپس اقدام

به نمونه گيري از بيماران شديدا پرهيز گردد.( ال�ف : مواردي ك�ه باي�د حتم�ا روي برچسب

قيد گردند :نام، نام خانوادگي بيمار * تولد تاريخ * شماره پرونده *

ب: ساير موارد :*تاريخ وساعت خونگيري .نام يا نام مخفف فردي كه نمونه گيري كرده است*

ي�ا روي برگ�ه در� خواست آخ�ر را م�ي توان دو مورد يادرسيستم� لول��ه برچس��ب روي ي��ا آزماي��ش

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:441-1كامپيوتري قيد گردند .2- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:12


58


59

اقدامات قبل از تزريق

الف : بررسي نماييد قبل از هر تزريق موارد زير مهيا بوده وسپس اقدام به تحويل گرفتن خون و فرآورده از بانك خون

نماييد: انتخاب محل مناسب تزريق در بيمار-آماده بودن بيمارو پرستار*

جهت تزريق ست تزريق خون* در بالغين( سر سوزن با سايز مناسب*G 22-14 ومعموال سايز )

20 G -18 استفاده .مي شود(دربچه هاG24-22)موجود بودن داروهايي از قبيل آنتي هيستامين-اپي نفرين*محلول سديم كلرايد تزريقي*كپسول اكسيژن*دستگاه ساكشن* بررسي شود آيا طبق تجويز پزشك معالج بيمار قبل از تزريق *

نياز به دريافت دارودارد يا خير حداكثر فاصله زماني بين تحويل گرفتن كيسه خون كامل*

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:613-617-1دقيقه مي باشد.30وگلبول قرمز از بانك خون تا تزريق 2- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:12


60

اقدامات قبل از تزريقتحويل گرفتن خون و فرآورده توسط ب-

:نحوه ارزيابي خون و فرآورده خونبخشاگركwيسwه خون يwا فرآورده داراي هwر يwك از شرايwط زيwر باشwد بايwد بwه

هر گونه نشت از كيسه - بانك خون عودت داده شود.رنگ غير طبيعي(بنفش –ارغواني ... )-

هموليز- وجود لخته- گذشتن از تاريخ انقضاء فرآورده- وجود كدورت- وجود گاز در كيسه (كيسه باد كرده)- برچسب ناسالم- -

در ص�ورت وجود ه�ر كدام از موارد باال پرس�تار باي�د از تحوي�ل گرفتن تكمي�ل قس�مت مربوطه در فرم ب�ا و كن�د خون و فرآورده خودداري

مشخصات خون ارسالي براي بيمار كيسه را عودت دهد. -AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:617


61

اقدامات قبل از تزريقادامه قسمت ب-

نوع فرآورده درخواستي*گروه خون و * Rhبيمار و كيسه خون شماره و�يژه واحد اهدايي قيد شده *

بررو�ي كيسه خون با شماره اهدا قيد شده در فرم تحويل خون

به فرم نظارت بر� تزريق خون و� فرآ�ورده(مراجعه شود(

1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:6172-ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:113


62

اقدامات الزم قبل از تزريق

ج- تاييد هويت بيمار:خانوادگ�ي، و خود فرد، نام، نامتزري�ق ازقب�ل از

را پرس�يده و مشخص�ات بيمار را ب�ا تاري�خ تول�د پرونده و فرم درخواس��ت تكميل شده خون

مقايسه نمائيد. مطابق�ت م�چ بن�د، ب�ا ،*در ص�ورت وجود م�چ بن�د

وفرم اطالعات فرم درخواست خون از ارسالي وفرآورده كيس�ه خون مشخص�ات

بانك خون

ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page :87


63

مقايسه نام ونام خانوادگي بيمار-تاريخ تولد و شماره پرونده بيمار قيدشده بر روي

مچ بند و فرم درخواست خون و فرم تحويل خون و فرآورده ارسالي

ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:87


64

دو پرس�تار باي�د موارد باال را جداگان�ه ضروريس��تمقايس��ه و بررس��ي نمايند. )براي مثال پرس��تار

.بخش و سرپرستار(

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684 ;2007


65

-ÁÊ¿ÂyÃÁ ³�RHÁÊ¿ÂyÃÁ ³Z] Z¼Ì]� �RH½ÂyÄ Ì¯�½ÂyÄ Ì É ÅZcZ z »� � � � � -

½ÂyÄ Ì Z ¬¿YxË Ze� � � - Ã ËÁÉZÅ ZÌ¿� � -

½ÂyÄ Ì¯�

cY| Àf »� Z¼Ì]� Z¼Ì]YºÌ¬f » aªË YÊËZ ZÀ ½Âyd YÂy {¹ §� � � � � � � � � � � � � �

p»½Ây®¿Z] YÊ·Z YÃ{ ÁM§Á½ÂycZ z »¹ §� � � � � � � � | À]

Bedside

Checking


66

نكات ويژه اي كه قبل از تزريق بايد رعايت شوند

هي�چ نوع دارو ي�ا مواد تزريق�ي نباي�د ب�ه كيسه فرآورده .1خون و ي�ا ست تزري�ق خون اضاف�ه گردد، چ�ه قبل از تزريق حاوي است ممك�ن زيرا خون، درياف�ت زمان در چ�ه و كلس�يم باشن�د ك�ه ب�ا س�يترات موجود در كيسه خون ايجاد

مي محلول لخت��ه ليز كند. باع��ث ني��ز دكس��تروز هاي مي گلبول قرم��ز يا هاي هركلوئي��د چنانچ��ه شوند.

ازيك رگ باي�د باش�د بيمار الزم براي IV)كريس�تالوئيدي Line) تنه�ا محلولي جداگان�ه تزري�ق گردد )نرمال س�الين

.توان تجويز كرد( است كه همراه با فرآورده خوني مي

فرآورده. 2 تزريق تمام س�ت ي�ك توس�ط باي�د خون هاي فيلترها شام�ل ك�ه استاندارد 170-260خون ميكرون�ي

و تنه�ا ي�ك س�ت تزري�ق خون ب�ه ه�ر كيسه شود اس�ت تزري�ق پالكت گردد. مخصوص وص��ل س��ت توس��ط باي��د ه��ا

است فرآورده الزم ابتدا در و تزري�ق شون�د پالكت�ي هاي فيلترهاي از شود. شستشو س��الين نرمال ب��ا س��ت

مي ه��م حجم ميكروس��ت كردن فيلتر براي هاي توان ليوفيليزه كنس�انتره كم و انعقادي كرايو، پالكت�ي، هاي

جهت لكوس��يت، كاهنده فيلترهاي از كرد. اس��تفاده واكنش از تب جلوگيري آلوايميونيزه هاي و عليه زا شدن

HLAشود. استفاده مي



67

نكات ويژه اي كه قبل از تزريق بايد رعايت شوند

در آن ك�ه بيماران�ي ب�ا سرعت براي تزري�ق خون ه�ا مي انجام خون معمول كردن گرم به نيازي گيرد،

باشد. نمي

استفاده ازBlood Warmer براي گرم نمودن خون درج�ه س�انتي گراد(قبل از 37)رس�اندن دماي خون ب�ه

قابل انجام بوده فق�ط باص�الحديد پزش�ك معال�جتزري�ق از كنترل شده Blood Warmerوص�رفابا استفاده

قاب�ل قبول بوده واس�تفاده از آب گرم-شوفاژ ويا... براي گرم نمودن خون به هيچ عنوان جايز نيست.

ميزان ب�ه خون نمودن گراد 42گرم سانتي درج�ه ممكن است باعث ايجاد هموليز شود.



68

مهم ترين انديكاسيونهاي قطعي Blood Warmerاستفاده از

*Massive transfusion*Adminstration Rate:>50ml/min

for 30 min in Adult > 15 ml/kg/hr in Pedi.

*Exchange transfusion of a newborn

Transfusion Therapy;2nd Edition;page:603 ;2005


69

وسايل و لوازم مورد نيازجهت :تزريق

-پايه تزريق1

-دستكش2

-گان3-محافظ صورت4



70

وسايل و لوازم مورد نياز:

- ست مخصوص تزريق خون5


71

مراحل تزريق

-مراحل تزريق را براي بيمار شرح دهيد.1-عالئم حياتي بيمار قبل از تزريق-طي 2

دقيقه اول وسپس بافواصل منظم در 15فرم نظارت برتزريق يادداشت شود.


72

مراحل تزريقدستهاراشسته و دستكش و گان و شيلد صورت

استفاده نماييد.


73


دراستفاده از ست تزريق خون Y: شکلدر ابتدا همه كالمپهاي موجود در ست

تزريق را ببنديد.


74


اگر خون كامل تزريق مي كنيد آن را نماييد. به آرامي چند بار سروته


75

مراحل تزريقسپس پورت محلول نرمال سالين وكيسه خون را باز نموده وست تزريق را از محل مخصوص .نرمال سالين وكيسه خون به آنها متصل نماييد


76


محلول سالين و كيسه خون را از پايه تزريق آويزان نماييد.


77


كالمپ موجود درمسير نرمال سالين را باز نماييد.


78


Drip chamber رابا كمك نرمال سالين ازنرمال سالين تا نصف سطح آن پرنماييد.


79


ست تزريق را با نرمال سالين شستشو دهيد.


80

مراحل تزريقبا استفاده از سر سوزن مناسب از بيمار رگ گيري به عمل

.آوريد


81


سپس كالمپ نرمال سالين را بسته و كالمپ مابين كيسه خون و بيمار را باز نماييد.


82


سرعت تزريق� را با توجه به دستور پزشك معالج تنظيم نماييد.


83


عاليم حياتي بيمار را قبل از تزريق وخصوصا دقيقه اول تزريق و سپس در فواصل 15در

منظم در فرم نظارت بر تزريق خون ثبت نماييد.


84

مراحل تزريقبعد از اتمام تزريق خون كيسه خون-

ست تزريق خون را به بانك خون بازگردانده و دستكش و ... را دوربياندازيد.

هماهنگي با بانك خون جهت )

عملي بودن اين مورد الزاميست.(


85

مراحل تزريق*A pneumatic pressure

device.ب�ا اس�تفاده از ای�ن دس�تگاه بسته سرعت وارده فشار میزان ب�ه

300 تا 70تزری�ق را م�ی توان ب�ه میلی لیتر در دقیقه افزایش داد.

تزری�ق س�ریعتر مورد نظر هرگاه سوزن س��ر گیری بکار باش��د

از pneumaticبزرگتر pressure .موثرتر است

ããAABB Techincal Manual;2008 page: 616


86


شكل مي توان از Yدراستفاده از ستآن براي رقيق نمودن خون با استفاده از

ميلي ليتر نرمال سالين با بستن 50-30كالمپ مابين بيمار محفظه ريزش

قطرات وباز نمودن كالمپ خون وسپس قرار دادن كيسه خون پايينتر از محلول نرمال سالين استفاده نمود.همچنين از

اين ست مي توان در مواقع بروز عارضه براي باز نگاه داشتن مسير وريدي با

. نرمال سالين استفاده نمود


87

استفاده از ستهای معمول تزریق درخون نیز� باید قبل از استفاده آنر�ا با خود فرآورده شستشو داد و آن رااز

هوا خالی نمود.


88

توجه اگر قرار به تزريق واحد ديگري از همان

فرآورده براي بيمار است بايستي به توصيه كارخانه سازنده فيلتر در خصوص امكان

استفاده از همان فيلتر قبلي براي تزريق فرآورده بعدي عمل نمود.اگر هيچگونه منعي

قيد نشده باشد معموال مراكز از يك فيلتر براي ساعته استفاده مي 4يك دوره زماني

نمايند.بنابراين اگر قراربه تزريق بيش از يك ساعت است ممكن است ست 4فرآورده در

تزريق براي بيش از يك فرآورده استفاده شود.


89


:در�فرمهاي مربوطه نكات ذيل بايد قيد گرددتار�يخ و ساعت تزريق

نوع ومقدار فرآورده تزريقي�عاليم� حياتي بيمار� در فواصل منظم

عوارض مرتبط با تزريق خون


90

Table 21-1 سرعت پيشنهادي جهت تزريق فرآورده هاي مختلفخون در حاالت غير اورژانس

Suggested Infusion Rate

اطفالاطفالبالغينبالغينفرآوردهفرآورده

Red Blood Cells150-300 ml/hr2-5 ml/kg/hr

Fresh Frozen Plasma(FFP)200-300 ml/hr60-120 ml/hr

Platelets200-300 ml/hr60-120 ml/hr

Cryoprecipitated AHF

As rapidly as toleratedAs rapidly as tolerated

Granulocytes75-100 ml/hr65-100 ml/hr

AABB Technical Manual ;2008; page 620


91

تزريق خون اورژانس:زمانيكه بنا به تشخيص پزشك شرايط اورژانس

معالج تزريق خون براي بيمار قبل از انجام و يا تكميل تستهاي سازگاري حياتي مي باشد.

بادي و آزمايش در اي�ن مواردآزماي�ش غربالگري آنتيتوان�د انجام گيرد. وممكن ( نميX-Matchمچ ) كراس�

بس�ته به Rhاس�ت حتي فرص�ت تعيين گروه خون�ي و شدت نياز بيمار ب�ه خون فراه�م نباشد. در اي�ن مواقع اورژانس خون درخواس�ت مخص�وص فرم باي�د ني�ز ب�ه بانك خون ب�ا امضاء پزش�ك تكمي�ل شده و همراه مانند ني��ز اورژان��س درخواس��ت شود. ارس��ال

هاي غي�ر اورژان�س باي�د فق�ط توس�ط پزشك درخواس�تانجام گيرد.

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578


92

درخواست اورژانس

پزشك�ي درفوريت -1 نمونه هاي ارس�ال خون تزري�ق از قب�ل خون خون بانك ب�ه

س�ازگاري تس�تهاي انجام الزامي جه�ت مي باشد.

خون 2 نمونه حاوي لول��ه روي بر -بيمار چنانچه شود. زده بايدبرچس��ب يك از توان م�ي ندارد، مشخص�ي هوي�ت نام مس�تعار و شماره پرونده بيمار جهت لوله برچس�ب روي بر وثب�ت شناس�ايي اس�تفاده نمود.)ارجاع ب�ه دستورالعملهاي

داخلي هر بيمارستان در اين مواقع(


93

نكات مهم: ن موارد ازwگروه خون�ي در اي O- از RBC بدون تست

س�ازگاري براي بيماران اورژانس�ي ك�ه گروه خوني شود و در اين مدت گروه نامشخ�ص دارن�د تزري�ق مي

شود. بيمار تعيين ميRhخون و در شراي�ط بس�يار اورژان�س ك�ه ب�ه ص�ورت تلفني

مي درخواس�ت بان�ك خون نمونه از بالفاص�له شود، در درخواست فرم و تزري�ق خون قب�ل بيمار خون خون بانك ب�ه خون تزري�ق از قب�ل و وق�ت اس�رع

ارسال شود.مچ ه�ر واحدي ك�ه در شراي�ط اورژان�س بدون كرا�س

شود بر روي برچس�ب ي�ا برگ�ه مشخصات ارس�ال ميعالمت ي�ك اس�ت الزم ارس�الي فرآورده ي�ا خون

نشان ك�ه كراس� واض�ح عدم است دهنده واح�د مچ مچ، ارسال شده نص�ب شود. مثال «واح�د بدون كراس�

از قبل س�ريعتر هرچ�ه باي�د كورد قطعات اس�ت«. توزي�ع از واحدهاي اهداي�ي جدا شده و جهت انجام

لوله كراس� در به مچ خون كيس�ه شماره ك�ه هاي�ي .ها برچسب زده شده است، نگهداري شوند آن

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578


94

خطاهاي موجود در مر�احل درخواست تا تزريق خون

در زنجيره انتقال خون، خطاهاي متعددي در مراح��ل حم��ل و نق��ل، درخواس��ت ت��ا تزري�ق خون و فرآورده ممك�ن اس�ت وجود داشت�ه باش�د ك�ه اكث�ر اي�ن خطاه�ا از نوع

هاي باشند. ب��ا كنترل غيرفن��ي ميهاي ص��حيح و روش( Recheck)مكرر

توان از بس�ياري كاري در اي�ن فراينده�ا مياز اي�ن خطاه�ا جلوگيري نمود و ي�ك لب�ه تي�ز اي�ن شمشي�ر دولب�ه يعن�ي عوارض تزري�ق

روز كندتر نمود. به خون و فرآورده را روز


95

عل��ل خطاهاي موجود در زنجيره انتقال خون

تجوي��ز ناص��حيح )بيمار نياز ب��ه خون ي��ا فرآورده *نداشت�ه ول�ي براي وي تجوي�ز شده اس�ت و ي�ا اشتباه در انتخاب فرآورده ص��ورت گرفت��ه

است(

گيري ي��ا در عدم شناس��ايي بيمار در زمان نمونه*زمان تزريق خون و فرآورده به بيمار

گذاري غير صحيح گيري يا برچسب نمونه*اشتباه در ارس�ال خون از بان�ك� خون بيمارس�تان ب�ه *

بخش بيمارستانخطا در طي تزريق خون يا فرآورده خون*

س��ازي و نگهداري و عدم رعاي��ت اص��و�ل ذخيره**حمل و نقل خون

خطاهاي فن��ي )مانن��د آزمايشهاي��ي ك��ه ب��ه روش *صحيح انجام نشو�ند(

ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:87


96

تكرار مهمترين وظایف پرستاری- تاييد هویت بیمار: الف- قبل از تهيه نمونه خون جهت 1

انجام آزمايشات قبل از تزريق و کارت شناسایی ب- قب�ل از تزريق خون

وفرآورده- بررس�يهاي موردنظ�ر در خص�وص فرآورده تحوي�ل گرفته 2

شده از بانك خون بیمارستان- بررسی دقیق مشخصات روی برچسب کیسه خون3 - نگهداری صحیح خون و فرآورده ها تا زمان تزريق4 - گرم کردن خون در صورت دستور پزشك5

کنترل دقی�ق و شناس�ایی بیمار قب�ل از شروع تزریق خون و تطبی�ق آ�ن ب�ا مشخص�ات ثب�ت شده بر روی کیسه خون و

فرم های درخواست خون- تزریق صحیح خون6

بروز 7 هنگام در الزم واقدامات عوارض با -آشنای��ی عوارض ناشی از تزریق خون


97


98

عوارض حاد

در زنجيره درخواست خون تا تزريق، در هر يك از مراحل

امكان اشتباه وجود دارد كه در صورت عدم دقت و

انگاري براي بيمار بسيار سهل آميز مخاطره

است.


99

عوارض حاد خون ي�ا فرآورده ه�ا ي�ك % درياف�ت كنندگان10حدود

واكنش ز�يان بار� را تجربه مي كنند.

هر نوع نشانه يا عالمت ناخواسته يا : تعريف از� ساعت24نامساعدي كه درحين و يا به فاصله

ناشي ،انتقال يك واحد خون يا فرآورده رخ ميدهد خون است مگر خالفش ثابت شود.تزريقاز

نشانه هاي يك واكنش مرگ آفرين)مثل واكنش هموليتيك حاد( و يك واكنش نسبتا خفيف ممكن

شبيه به هم� باشند ااست در� ابتداي امر كامل(.تب و لرز)

--Blood Transfusion Therapy., Phsician Handbook 2002, Blood Transfusion Therapy., Phsician Handbook 2002, Chapter 5Chapter 5


100

گزارش وقوع عوارض مرتبط با تزريق خون

(مورد346)2001-2002در سال

Infections1%

Acute10%

Delayed17%

Incorrect component

72%

SERIOUS HAZARDS OF TRANSFUSION www.shotuk.org

http://www.shotuk.org/


101

%)كل موارد 72تزريق واحد خون اشتباه(2001-2002درسال 101

Collection & Administration

43%

Prescription, Sampling &

Request27%

Other2%

Blood Bank28%

www.shotuk.org


102

عوارض حاد

يك��ي از اشتباهات شايع��ي ك��ه رخ ده��د، از فرد بيمار بر اس��اس مي

شود گيري مي فرم درخواس��ت خونول��ي مشخص��ات فرد ديگري روي برچس��ب لول��ه نمون��ه بيمار نوشت��ه

. شود مي


103

عاليم و نشانه هاي عوارض حاد مرتبط با تزريق خون در بيماران

هوشيارسيس�تم عاليم*

عصبي:گزگز اندام ها -

سيستم عاليم* تنفسي :

-تاكي پنه -آپنه

-تنگي نفس -سرفه

-ويز

عمومي : عاليم *-تب -لرز

-در�د قفسه سينه-درد كمر

-درد عضالني-سردرد

-احساس گرما در محل تزريق يا در طول رگ

Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


104

:عاليم گوارشي *-تهوع

-استفراغ-كرامپ شكمي

-اسهال خوني:عالئم كليوي*

-تغييرات در حجم ادرار)اليگوري،آنوري(

- تغيير دررنگ ادرار

عاليم قلبي – * :عروقي

-تغييرات ضربان قلب)تاكيكاردي،براديكاري( -افت فشار خون يا افزايش

فشارخون -خونريزي

عالئم جلدي: * -راش -كهير

-خارشClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


105

عاليم در بيمار غير هوشيارنبض ضعيف-تب- - افت فشار خون يا افزايش

فش�ارخونتغيي�ر در رنگ ادرار- افزايش خونريزي در محل جراحي- تاكي كاردي - براديكاردي -اليگوري - آنوري -



106

فراموش نكنيم

واكنش هاي حاد تزريق خون در ابتداي امر ممكن است تظاهرات يكسان داشته باشند بنابراين هر نشانه اي بايد جدي گرفته شود و تزريق خون

متوقف تا علت مشخص گردد.


107


108

تب درجه سانتي گراد يابيشتردردماي پايه 1افزايش تعريف :

ساعت بعد از 1-2بدن در طي تزريق خون و يا در طي اتمام تزريق خون

:اقدامات فوريقطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال

سالينچك مجدد عاليم حياتي

تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود) كيسه خون – فرم درخواست خون و...( به جهت كسب اطمينان از

به بيمار مورد نظر تزريق فرآورده مورد نظر اطالع به پزشك معالجاطالع به بانك خون

ارسال كيسه و ست تزريق خون-نمونه خون و ادرارجديد ازبيماربعد ازوقوع عارضه به بانک خون



109

تب آيا عالئم مهم زير براي بيمار مطرحند ؟

افزايش دماي بدن بيش ازيك درجه سانتي گرادافت فشارخون، شوك، تاكي كاردي، لرز، اضطراب، ديس پنه،

درد پشتهموگلوبينوري، اليگوري، خونريزي در محل رگ گيري

تهوع ، استفراغاگر هيچكدام از عالئم فوق مطرح نباشد :

دادن مسكن استامينوفن پيگيري وتحت نظر گرفتن شديد بيمار

FNHTR ) ادامه تزريق )البته پس از قطع اوليه تزريق خون( درمورد بحث مي باشد وبستگي به نظر پزشك معالج- وضعيت باليني بيمار و نتايج آزمايشات انجام شده ازجمله ردواكنش

هموليتيك داشته ودرصورت ادامه تزريق بايد با نظارت دقيق و شديد پزشك معالج و پرستار انجام شود.(

11 - -Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006 2-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 2-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter

35 page:669-684; 200735 page:669-684; 2007


110

تبعلل :

Bacterial contamination AHTR

FNHTR TRALI

Other Causesاقدامات مورد نياز:

گرفتن نمونه خون ونمونه ادرار مجدد از بيمار و ارسال به بانك خون

ارسال كيسه خون وست تزريق به بانك خون انجام ساير آزمايشات با توجه به تشخيص افتراقيهاي

مورد نظرClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


111

تنگي نفس :اقدامات فوري

قطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالين

چك مجدد عاليم حياتي تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود) كيسه خون –

فرم درخواست خون و...( به جهت كسب اطمينان از به بيمار مورد نظر تزريق فرآورده مورد نظر

اطالع به پزشك معالجاطالع به بانك خون




112

تنگي نفس

علل :TRALI

TACOAnaphylaxis

Other Causes



113

كهير ادم صورت، ادم راه :سايرعالئم احتمالي همراه

هاي هوايي، عالئم ونشانه هاي سيستم تنفسي تحتاني ، افت فشارخون، شوك

:اقدامات فوريقطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال

سالينچك مجدد عاليم حياتي

تاييد هويت� بيماربا توجه به مستندات موجود) كيسه خون – فرم درخواست� خون و...( به جهت� كسب� اطمينان از

به بيمار مورد نظر تزريق فرآورده مورد نظر اطالع به پزشك معالجاطالع به بانك خون

ارسال كيسه و ست� تزريق خون-نمونه خون و ادرارجديد Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Bloodازبيماربعد ازوقوع عارضه به بانک خون

Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


114

كهيرآيا نشانه هاي جدي زير مطرحند ؟

- افت فشار خون- فالشينگ – اضطراب1- تنگي نفس – سرفه2- تاكي كاردي3- كهير ژنراليزه بيش از دو سوم بدن4- تهوع – استفراغ5- راش منتشر6



115

اگر جواب مثبت است

تزريق خون را آغاز نكنيد.سريعا به پزشك اطالع دهيد.

سر�يعا به بانك خون اطالع دهيد. علل :

Anaphylaxis آنافيالكسي TRALIترالي

Other CausesClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


116

اگر جواب منفي است است.واكنش آلرژيك خفيفتشخيص

اقدامات مورد نياز :-تجويز آنتي هيستامين مانند ديفن هيدرامين

ادامه تزريق خون با نظارت دقيق وشد يد پرستاروپزشك معالج در صورتي كه کهیرپوستي

سطح بدن باشد و بیمارعالمت ديگری 3/2كمتر از نداشته باشدو کهیر بيماربه درمان جواب داده

وفروكش كرده باشد. در صورتي كه كهير تمام سطح بدن را توجه:

فراگرفت و يا با ساير عالئم سيستميك همراه شد بايستي بالفاصله تزريق خون مجددا قطع و

اقدامات حمايتي – درماني آغاز گردد. Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


117

افت فشار خون دياستوليك کاهش واضح فشار خون سيستوليك و يا تعريف : در كم فشاري مرتبط با تزريق خون بيمار عالئم ونشانه *

هاي عوارض ديگر انتقال خون مانند تب-لرز-تنگي نفس و..ندارد. درجه كاهش فشار خون كه براي تشخيص الزم

است مورد بحث بوده ودر كل كاهش 30-10 ميلي متر جيوه را در فشار سيستول يا دياستول

خون شرياني به نسبت مقدار پايه قبل از تزريق در نظر مي گيرند.

كاهش فشار خون در خالل تزريق آغاز شده وبا قطع تزريقخون بال فاصله بر طرف مي گردد.

دقیقه بعداز قطع تزریق خون 30*چنانچه افت فشار خون تابرطرف نگردد قطعا تشخيص ديگري مطرح مي باشد.

- -Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood ServiceClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006;Chapter10;p:82-111;July2006 - - Henry’sHenry’sClinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 edition, chapter 35 Clinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 edition, chapter 35

page:669-684 ,2007page:669-684 ,2007


118

افت فشار خون :اقدا�مات فوري

قطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالين

چك مجدد عاليم حياتي تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود) كيسه خون – فرم درخواست خون و...( به جهت كسب

اطمينان از به بيمار مورد نظر تزريق فرآورده مورد نظر

اطالع به پزشك معالجاطالع به بانك خون




119

افت فشار خون

علل :

Bradykinin mediatedHypotension --Sepsis -AHTR-TRALI

-Other CausesClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006Service ;Chapter10;p:82-111;July2006


120


121

اقدامات آزمايشگاهي مورد نياز وقتي به واكنش هاي ناشي از انتقال خون شك

مي كنيم:

- برر�سي مجدد وقوع يا عدم وقوع اشتباهات 1دفتري

- ارسا ل نمونه خون جديد ازبيمار جهت :2الف - بررسي چشمي وجود هموليزدر سوپرناتانت

نمونه قبل و بعدازتزريق و)درصورت حصول نتيجه مثبت DATب- تکرارآزمايشات

برروي نمونه قبل از تزريق(وDATانجامتكرار� در صورت شك به واكنش هموليتيك ج-

غربالگري آنتي بادي و كراس ABO-Rh - آزمايشات مچ برروي نمونه قبل و بعد از تزريق

- ارسال نمونه ادرار جهت بررسی هموگلوبينوري 3Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:716-724;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:716-724;2008


122

آلودگي باكتريايي : منشا آلودگي

ورود فلورنرمال از پوست اهداكننده -1درهنگام اهدا خون

باكتر�يمي مخفي در اهداكننده-2ورود باكتر�ي در حين جمع آوري –تهيه و -3

ذخيره سازي فر�آوردهبيشتر با فرآورده هاي پالكتي اتفاق مي افتد

.چون در دماي اتاق نگهداري مي شوند : عالئم

تب-لرز-تاكيكاردي-افت فشارخون-شوك – نارسايي كليه

Technical Manual ABB16TH,Chapter8 & 27;p:256-729-730;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter8 & 27;p:256-729-730;2008


123

آلودگي باكترياييشيوع Pooled RDP* :1/700 :

1Unit of RBC:1/31,000 تجويز آنتي بيوتيك و سيع الطيف1:درمان -2 عودت کیسه خون به بانک خون جهت انجام-

کشت و رنگ آمیزی گرم3حفظ برون ده ادراری-4 بررسي عوارض احتمالي موجود نظير-

DICنارسایی کلیوی ویاتنفسی و *RDP(random donor platelet)

Blood Banking & Transfusion Medicine;Sally v.rudman;Second Edition;page:407;2005Blood Banking & Transfusion Medicine;Sally v.rudman;Second Edition;page:407;2005Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;2008


124

آلودگي باكترياييپيشگيري :

- بررسي كيسه خون قبل از تزريق از جهت وجود 1عالئم هموليز،كدورت،گاز،تغییررنگ، لخته توسط

پرسنل بانك خون و پرستاربهتراست تزريق فرآورده گويچه -2

ساعت وتزريق پالكت يا پالسما 2قرمزدرطيدقيقه كامل شود.30-60درخالل

دقيقه در 30 حداكثر مي تواند RBCفرآورده - 3دماي� اتاق

(c 24-20 ) پس از خروج از بانك خون در بخش Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21-- .نگهداري شود

edition, chapter 35 page:669-684 ,2007edition, chapter 35 page:669-684 ,2007


125

واكنش تب زاي غير همو ليتيكFNHTR

درجه سانتي گراد يا بيشتر دردماي 1افزايش :تعريف 1-2پايه بدن در طي تزريق خون و يا در طي

ساعت بعد از اتمام تزريق خون شيوع :

0.5-6% of RBCs transfused*Up to30% of PLT transfused

آنتي ژن - وجود آنتي بادي بر عليه 1 مكانيسم : موجود بر روي گلبولهاي سفيد در HLAسيستم

گيرنده خون-تجمع سيتو كينهاي تب زا ي محلول در واحد اهدا 2

Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory--شده در حين ذخيره سازيMethods. chapter 35 page:669-684 2007Methods. chapter 35 page:669-684 2007Blood Banking & Transfusion Medicine;Sally v.rudman;Second Blood Banking & Transfusion Medicine;Sally v.rudman;Second Edition;page:407;2005Edition;page:407;2005


126


*رد كردن واكنش هموليتيك انتقال خون و يا آلودگي باكتريايي بسيار مهم است .

: استفاده از مسكن استامينوفندرمان مابقي فرآورده خوني تزريق FNHTR معموال در

نمي گردد. مگر درموارد استثنا. ) ادامه تزريق درFNHTR مورد بحث مي باشد وبستگي به نظر

پزشك معالج- وضعيت باليني بيمار و نتايج آزمايشات انجام شده ازجمله ردواكنش هموليتيك

داشته ودرصورت ادامه تزريق بايد با نظارت دقيق و شديد پزشك معالج و پرستار انجام شود.(

--Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684;2007Methods. chapter 35 page:669-684;2007


127


- استفاده ازفرآورده هاي خوني كم 1 پيشگيري :لوكوسيت .بهترين روش استفاده از فرآورده

Pretransfusion leukoreduced) مي )باشدخصوصا در مواردنياز به تزريق كنسا نتره

هاي پالكتي- استفاده از فرآورده هاي خونی تازه تر يا 2

فرآورده هاي سلولي شسته شده - استفاده ازتب برمانند استامينوفن به استثنا 3

آسپيرين عالوه بر استفاده از فرآورده هاي دقيقه قبل از تزريق 30-60كم لوكوسيت

FNHTR خون ممكن است در كاهش بروزمفيد باشد . )استفاده از تب بر در اين مورد

قبل از تزريق كنتروورسي مي با شد.(--Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter

35 page:669-684;200735 page:669-684;2007--Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008


128

واكنش هموليتيك حادAHTR

در اكثر موارد به علت� تزريق خون علت� :* به علت� ABOنا منطبق� ا�ز نظر سيستم

اشتباهات انساني� اتفاق مي افتد. تزريقها6000/1-20000/1: شيوع تب�-لرز-تهوع-ا�ستفراغ –ا�سهال-عالئم :

افت فشار خون –دردقفسه سينه�-درد پشت�

IC D و نارس�ايي كليه--Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:725-728;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:725-728;2008


129


کراتینین 1 :درمان(بررسي عملکرد کلیه-BUN)2 كنترل و حفظ برون ده ادراري به -

به كمك مايعات و ديورتيكml/kg/hr 1ميزان>3 درمان افت فشار خون4- مسكن -5بررسی ادرار از جهت وجود هموگلوبینوری -6 بررسي وضعیت انعقادی -

(PT,PTT,PLT,FIBRINOGEN بيمار و استفاده از)) در موارد FFPفرآورده هاي پالكتي – كرايو-

خونريزي ودرصورت نياز (7(بررسي عالئم همولیز-, LDH هموگلوبین

پالسما-بیلی روبین وهاپتوگلوبین(- بررسي هموگلوبین و هماتوکریت

9تکرارتستهای سازگاری-Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008


130


پرهيز ازوقوع اشتباهات انساني و دفتري در پيشگيري :بخشهاي بيمارستاني و در بانك خون به منظور تزريق

خون و فرآورده صحيح به بيمارمورد نظر شامل:- بررسي دقيق هويت بيمار در هنگام تهيه نمونه خون 1

قبل از تزريق خون وهنگام تزریق فرآورده خون- بررسي صحيح و دقيق فرآورده ارسالي از بانك خون 2

و مطابقت دادن كيسه خون با فرم تزريق خون و بافرم خون وفرآورده ارسالی از بانک خون

- اطمينان از تحويل فرآورده صحيح به بخش جهت 3تزريق به بيمار مربوطه

- انجام بررسيهاي قبل از تزريق توسط دو پرستار4

--Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008


131

واكنش آلرژي خفيف

حساسيت داشتن گيرنده خون به علت :آنتي ژنهاي موجود در پالسماي اهدا

كننده

%كل تزريقها1-3:شيوع

: كهير –خارشعالئم مصرف آنتي هيستامين درمان :

--Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:730-732;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:730-732;2008


132

واكنش آلرژي خفيف- دادن آنتي هيستامين نظير1 پيشگيري :

دقيقه قبل از ترزيق خون 30 ديفن هيدرامينبراي بيمار اني كه سابقه واكنش خفيف آلرژيك

را دارند. -استفاده ازاستروئيدها مانند پردنيزون قبل از 2

تزريق در صورت كافي نبودن آنتي هيستامين تجويز شده درمواردواكنشهاي آلرژيك

مكررممكن است كمك كننده باشد. شسته شده RBC- استفاده از پالكت و 3

درمواردي كه بيمار داراي سابقه واكنشهاي آلرژيك مكرر و يا قابل توجه بوده و به

درمانهاي قبلي جواب نمي دهد ممكن است در نظر گرفته شود. با اين وجود استفاده روتين از

فرآورده هاي شسته شده براي بيماراني كه .واكنشهاي آلرژيك پوستي دارند مجاز نيست

--Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008--Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684; 2007Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684; 2007


133

آنافيالكسي

IgA deficiency يكي از علل آن علت :مي باشد.

تزريق ها20000/1-47000/1 شيوع :

تنگي نفس-برونكواسپاسم –ادم عالئم :الرنكس –افز�ايش فشار خون–ويز ودر

نهايت شوك --Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008


134

آنافيالكسي

- اكسيژ�ن درماني 1 :درمان- مصرف اپي نفرين 2

- قر�اردادن بيمار در وضعيت 3 Trendelenberg

- تجویز�مایعات وريدي4–آنتي هيستامين)درصورت وجود که�یر�(5- مصر�ف كورتون با توجه به شدت 6

Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008 عالئم


135

آنافيالكسي پيشگيري:

- استفاده از فرآورده هاي پالسمايي تهيه شده 1 مي IgAاز اهدا كننده اي كه خود دچار كمبود

IgA deficiencyباشد در بيماران با -استفاده از فرآورده هاي سلولي شسته شده2

ليترنرمال سالين ( جهت حذف پالسما 1-2)با 1دربيمارانيكه امكان انجام پروتكل شماره

براي آنها نيست.- استفاده از فرآورده هاي حاصل از اهدا 3

اتولوگ--Technical Manual ABB16TH,Chapter 9 & 27;p: 293 & 733;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter 9 & 27;p: 293 & 733;2008


136

TRALI ترالي

شروع ناگهاني هيپوكسمي در حين تزريق تعريف :ساعت از تزريق به همراه ادم دو طرفه 6خون و يا

ريوي با منشا غير قلبي در بيماريكه سابقه چنين مشكلي را قبل از تزريق نداشته است.

دربيشتر مواردعلت وجود آنتي بادي بر عليه علت :موجود بر روي گلبولهاي HLAسيستم آنتي ژن

سفيد در اهداكننده خون مي باشد. تنگي نفس-هيپوكسمي- تاكيكاردي-تب-سيانوزعالئم :

ساعت 48-96اكثر بيماران با اقدامات درماني ظرف بهبود

مي يابند.% مي باشد.5-10*مرگ و مير حدود

Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;p: 733-735;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;p: 733-735;2008


137

TRALI ترالي : درمان

- درمان حمايتي است . 1 - اكسيژن درماني در صورت هيپوكسي بيمار2- مكانيكال ونتيالسيون درمواردشدید3

*دیورز اندیکاسیون ندارد.*ارزش استروئیدها در درمان ثابت شده نیست.

- عدم تهيه فرآورده هاي پالسمايي از 1 :پيشگيري - 2پالسماي خانم هاي مولتي پار درصورت امكان

درصورت امكان استفاده ازفرآورده هاي تهيه - عدم 3شده از پالسماي آقايان جهت تزريق

استفاده از فرآورده هاي تهيه شده از پالسما اهدا كننده هايي كه باعث ايجاد واكنش ترالي شده

است.Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;p: 733-735;2008Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;p: 733-735;2008


138

منابع مورداستفاده در مبحث عوارض حاد مرتبط باتزريق خون

1-Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008

2 -Blood Banking and Transfusion Medicine. D.Hillyer. Chapter 49-50-51,2007

3 -Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 edition,Chapter 35,2007

4-Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;July 2006


139


140

MANAGEMENT ALGORITHM OF TRANSFUSION ADVERSE REACTION IN HOSPITALS

8 Hours

LEVEL I TRAINED NURSES

LEVEL III

1. STOP TRANSFUSION 2. CONTACT WITH PHYSICIAN AND

REPORT THE SIGNS & SYMPTOMS3. COMPLETE ADVERSE REACTION

FORM of TRANSFUSION

HAEMOVIGILANCE DOCTORS

CONSULTANTPHYSICIAN

HAEMOVIGILANCE CENTRAL OFFICE

1 -EVALUATE ADVERSE REACTION & GUIDE THE NURSES

2 -COMPLETE THE REST OF ADVERSE REACTION FORM

3 -DETERMINE THE ETIOLOGY 4 -CONSULT WITH CONSULTANT

PHYSICIAN IF NECESSARY5-FAX THE FORM TO

HAEMOVIGIANCE OFFICE

1 -DETERMINE OR CONFIRM THE ETIOLOGY OF ADVERSE REACTION

1 -ANALYSE THE REPORTED ADVERSE REACTION AND ISSUE THE RESULT TO HEALTH MINISTERY

2 -DETRMINE CORRECTIVE ACTION FOR PRVENTION OF ADVERSE REACTION

3 -SUPERVISION FOR CORRECTIVE ACTIONS

LEVEL II

LEVEL IV

0

48 hour

24 hours


141

141Blood Transfusion

CenterHospital

Hemovigilance centerMain Hemovigilance


142

ÉY] ¿ÓËÁÂ¼ÅZ] e»huZ»Ê Â»MÉYÃ Á{É Y³ ]� � � � � � � � � � �½ZÀ ZÁ ¿ÓËÁÂ¼ÅÉY ]\ zfÀ»½Z° aÁ½Y Zf a� � � � � � � � �

®¿Z] ½Ây~yY,\ zfÀ»ÉZÅ½Zf Z¼Ì] YÃ| Ê§ »� � � � �ÃÁ{ {{Y§YdÌ¬§Â»c Â {Ä»ZÀÌÅYÂ³ Á| Á½Zvf»Y� � � � � � � �

Ã Á{ ¿ÓËÁÂ¼Å½Z° aZ]c Z mÉ Y³ ]� � � � � � � � �Ã{ ÁM§Z] e»¶uY»ÄÌ¸ Ê ]ÉY ]Ã| Ë{� � � � � � � � �

Ã| Ã{Y{ÉZÆ Â»MÄ]ÄmÂeZ]½ÂyÉZÅ� � � )Ä¿ZÌÅZ»(

®¿Z]¶À a{ ° ¼ÃÂv¿ ]c Z¿� � � � � � �½Z° aÁ½YZf a,½Ây� � � � �

ÄÊËZÅ½Zf Z¼Ì] { ¿ÓËÁÂ¼Å� � � � �d YÃ| Ã{Y{ Â»M� � � �

YÃ| ½ÂyªË e YÂZ] e»c Z Ô YÉ ÁM¼m� � � � � � � � � � � � �É ¯ »{Zf { ¿ÓËÁÂ¼ÅÊ¸ Yf§{Ä]ZÅ½Zf Z¼Ì]� � � � � � � � � �

ÉÂ YÊ·Z Y½ÂyÉZÅÃ{Y{ YÉ Z»McZ Ô YÊ ]� � � � � � � � � � �ÅZÆ¿Zf Z¼Ì]� � �3Z°ËÃZ»�

Ä¿YÌ´ ÌaZËÁÊuÔ YcZ»Y| »Y ËÂ¿ ÌaÄÌÆeÁÄ ZuÉ Z»McZ Ô YÌ·Z¿M� � � � � � � � � �YÂÁcÔ° »{ZnËY YÉ Ì´ ÌaÁ ÅZdÆm Â ¶¯ { ZÌ¿{ Â»� � � � � � � � � � � � �

{µÂX »c Z»Z¬»Ä] Y³Á� � � � � ) ¿ÓËÁÂ¼ÅÄfÌ¼Z Y Âe� � � � � � (Ã| Y³� � � � )Ê Ì µ fÀÁÊÀ§½ÁZ »� (½Z» Z� �

½{Â¼¿ÊeZÌ ¼ ÉY]¹ ÓcZ»Y| »Y� � �ºf Ì | Ë| m ËYËÁ� � � �

ÉZÅ½Zf Z¼Ì] { ¿ÓËÁÂ¼Å� � � � �Â ¶¯� �

cZ»Y| »Y ËÂ¿ ÌaÁÃ| ¹Zn¿YcZ»Y| »YÁÉ Z»McZ Y³½{Â¼¿s »� � � � � � � � �Ê·Z ÉYÂ {ZÅ½Zf Z¼Ì] {½ÂyÄÀÌÆ]¥ »ÉY]É{ZÆÀ ÌaÊuÔ Y� � � � � � � � � � � �d Y| Æ]c YÁªË Y¹ ÓÉZÅ¶¼ ·Y Âf {\ ËÂ ec Â {,½ÂyµZ¬f¿Y� � � � � � � � � � � � �

.{Â µZ YZÅ½Zf Z¼Ì]Ä]� � � � �

Âe½ÂyµZ¬f¿YÊ·Z ÉYÂ {Ã| \ ËÂ ecY{ZÆÀ ÌaÉYmYÁÉ Ì´Ìa� � � � � � � � � � �Â ¯ {½Z» Z ¿ÓËÁÂ¼ÅÉZÅ z]� � � � � � � �

, ¿ÓËÁÂ¼Åºf Ì | »{Y§Y Â»M� � � � � � � � �Ân» Á| ½Zvf»Y {Ê·Â»c Â {� � � � � � �

Ë| eÉY]� � �

| ÀËM§ Y| Ë{ Z]d Ì·®q¶Ì¼°e� � � �{½ÂyÉZÅÃ{ ÁM§Z] e»ÉZÅ� � � � �ºf Ì Á Y¶ »½Zf Z¼Ì]� � � � � � � �®q YÃ{Zf YZ] ¿ÓËÁÂ¼Å� � � �[ n»{Y§YÁÃ| ÄÌÆed Ì·� � � �

{ºf Ì ÉYmY{ ¬¿{ÂmÁc Â {� � � � � � � � �½Zf Z¼Ì] {ÊuÔ Y¹Y| »Y¹Zn¿Y½Zf Z¼Ì]� � � � � �

Â~»�

ºf Ì {Ê·Z¼fuYc Z° Y §� � � � � � Ã| Äf§ ³ ¿ { ¿ÓËÁÂ¼Å� � � � � � �Ã| ÊuY ºf Ì ËYËÁÁ� � � � � � �

Ê¸»

A

A

Y³c Â {� � � � � �| Ë ³ YÂ� � � �3Á4

| Ë{ Z]d ËZ]Ê»� �½Zf Z¼Ì] YÉ Â§� � � �

| ËM¶¼Ä]�

®q YÃ{Zf YZ]½Zf Z¼Ì][ ÁZÀf»Ê Z]� � � � � � �]c Z¿� � � ([ n»{Y§YÁÃ| ÄÌÆed Ì·� � � �

cY| Àf »¶Ì¼°eÁZÅ| ÀËM §� �(

Ä m¶Ì° e� �ÄfÌ¼Z YZ]� �Á ¿ÓËÁÂ¼Å� �

Ê ]� � �cY| Àf »�Ä Â] »� �

½{Â¼¿s »� �Z]Ä Â] »{ Â»� � �ÁÊÀ§½ÁZ »Ê Ì µ fÀ�

ÄnÌf¿¡Ô]YÄ]ÊËZÆ¿

½Zf Z¼Ì]� �Ä Â] »� �


143


144

درخواست خون

تزريwق خون و فرآورده براي درخواسwت الزامwي ها اطالعات باشد: « از قرار زير مي)Elective(در »درخواست غيراورژانس

- نام كامل بيمار، شماره پرونده بيمار، شماره اتاق بيمار، 1مشخwص نيست،شماره پرونده جنwس، سwن، (چنانچwه نام بيمار

وشماره اتاق بيمار، جنسيت و محدوده سني بايد ذكر شود).- درخواست تزريق خون و فرآورده2- نام و مقدار فرآورده3- تاريخ و ساعت تزريق4- امضاي پزشك5- تشخيص بيماري6هاي ويژه - درخواست7- سابقه تزريق خون در چند روز گذشته8

باال در فرم درخواست خون از تكميwل كليwه مشخصwات پwس Lock (توسط پزشك، برگwه درخواست را داخwل كيسwه پالستيكي

bag( ك خون ارسالwبان بwه بwا نمونwه بيمار قرار داده و همراه نماييد.



145

فرم درخواست خون و فرآورده بايد توسط پزشك بطور كامل .پر شده و امضاء شود

اصل فرم درخواست خون و فرآورده پس از تكميل بيمار به همراه نمونه بيمار در پالستيك مخصوص قرار

تر به بانك خون ارسال شده و داده شده و هرچه سريعنسخه كپي در پرونده نگهداري شود.


146

فرمهاي درخواست خون اورژانس و پالكت فرزيس

ساير فرمهاي درخواست خوناورژانس و پالكت فرزيس نيز بايد به طور كامل تكميل شده و نسخه اصل

آنها براي بانك خون يا محل انجام پالكت فرزيس ارسال گردد تا در

سوابق آنها باقي بماند. و نسخه دوم در پرونده بيمار نگهداري

شود.


147

فرم نظارت بر تزريق پالسما-پالكت وكرايو و

فرم نظارت بر تزريق خون كامل وفرآورده هاي گلبول قرمز

فرم نظارت بر تزريق خود شامل دو فرم نظارت بر تزريقپالسما-پالكت وكرايو و فرم نظارت بر تزريق خون كامل وفرآورده هاي گلبول قرمز مي باشد.كه هردو فرم سه

نسخه اي مي باشند و فرم ها از محل وسط خط تا دارند. اين فرم ابتدا توسط پرسنل بانك خون در قسمت مربوطه

تكميل شده و سپس از وسط تا شده نسخه اصل ويك نسخه كپي آن براي ادامه تكميل فرم به همراه فرآورده به بخش

تحويل داده شده ويك نسخه كپي آن در بانك خون باقي مي ماند.در حين تزريق پرستار ساير قسمتهاي مربوط به خود را از قبيل چك ظاهر كيسه –شماره اهدا ثبت عاليم حياتي

بيمار در فواصل مندرج –زمان تزريق –ثبت تزريق يا عدم تزريق وساير قسمتها را تكميل نموده امضا مي نمايد و

نسخه كپي را مجددا براي بانك خون ارسال مي نمايد.بدين ترتيب دو نسخه از اين فرم در نهايت در بانك خون و نسخه

اصل آن در پرونده بيمار نگهداري مي شود.


148

ادامه نظارت بر تزريق درموادي كه از فرم

اس�تفاده� مي� پالسما-پالكت وكرايوگردد منظور از ترتيب تزريق در اين فرم

واحد 4اين است كه وقتي� پرس�تار مثال پالكت در يافت مي نمايد دراين� ستون

قيد كند كه اول چه كيسه اي با چ�ه شماره اهدايي به بيمار تزريق ش�ده و

بعد چه كيسه اي با چه شماره اهدايي� وبه همين ترتيب در مورد ساير كيسه ها.


149

هر فرانس�ه كشور در خون ميدانيدمحص�والت آي�ا س�اله ارزش گذاري شده و هزين�ه هاي مصرف خون درماني هاي بيم��ه توس��ط آ��ن هاي فرآورده و

پرداخت مي گردد؟

قيمت ) يورو (نوع فرآورده

Whole Blood106

Packed Cell176

FFP93

PLT ( RD )36

PLT ( SD ) ( 2 & 10 )211

PLT ( SD ) ( 4 & 10 )411

Granulocyte517

11

11


150

THANK THANK YOUYOU

Documents

تعريف هموويژلانس و اهميت آن