第十六章血液和淋巴显像

第十六章

血液和淋巴显像重庆医科大学第一医院庞华李少林山西医科大学第一医院李思进

第一节骨髓显像Bone Marrow Imaging

一、显像原理在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中

的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。的。

而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的。能的强弱是相平行的。

网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此，也就间接地观察了全身红骨髓的分因此，也就间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。布和造血功能的变化。

可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间

接观察红骨髓的分布和功能状态。

每次用量为：每次用量为： 370-370-550MBq550MBq

(10-15mCi)(10-15mCi) 。。静脉注射后静脉注射后 3030 分进行分进行

前位和后位显像。前位和后位显像。

血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像

1.2. 方法

1. 【原理和方法】 1.2. 方法

常用的骨髓显像剂99mTc- 硫胶体99mTc-Phytate

113mIn- 胶体

每次用量及方法

血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像 2. 【正常所见】

2.2. 【正常所见】【正常所见】

中轴骨：椎体、胸骨、骨盆、颅骨显影明显

外周骨：只有肱骨和股骨的近心端 1/3 显影

2.1. 主要为中轴骨显影


以中轴线为界，以中轴线为界，左右两侧放射性左右两侧放射性基本对称基本对称

肝、脾聚集的放肝、脾聚集的放射性胶体多，左射性胶体多，左右两侧显影右两侧显影

明显明显


2.2. 图像两侧对称

2.3. 远端骨髓无明显显影

四肢骨的远端 2/3 无影像儿童期例外，可有四肢远端的影像。



3. 3. 【异常类型及其临床意义】【异常类型及其临床意义】


3.1. 中央骨髓、外周骨髓显影不良或不显影

全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）

骨髓造血功能抑制（造血功能不良）

3. 【异常类型及其临床意义】

3.2. 中央骨髓不显影，而远端骨髓显影

此种情况又称为“ 外周骨髓扩张” 表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。

血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像 3. 【异常类型及其临床意义】

增高：表示局部骨髓增高：表示局部骨髓

造血功能增高造血功能增高

降低：表示局部骨髓降低：表示局部骨髓

造血功能降低造血功能降低


3.3. 局部放射性增高或降低

为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如： PV 、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。


3.4. 骨髓显影不良而髓外其他部位显影

4.4. 【临床应用】【临床应用】


4. １ . 血液病方面的应用 4.1.1. 再障：根据功能性骨髓的分布和活性水平骨髓影像分为五种类型A. 荒芜型

B. 抑制型C. 灶Ⅰ型 D. 灶Ⅱ

型 E. 正常型

4. 【临床应用】 4. １ . 血液病方面的应用

A 荒芜型全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。

B 抑制型全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。

血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像 4. 【临床应用】 4. １ . 血液病方面的应用

4.1.1.再障

4.1.1.再障

D .D . 灶Ⅱ型灶Ⅱ型在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显

影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好。如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好。

C. 灶Ⅰ型在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好。规治疗效果有效，预后较好。


再障

再障

E. 正常型少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。


4.1.1. 再障

白血病的骨髓影像呈多样灶表现，白血病的骨髓影像呈多样灶表现，

与其类型化疗与否等情况有关，多数见与其类型化疗与否等情况有关，多数见

外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑

制的程度与病情平行。制的程度与病情平行。


4.1.2. 白血病

骨髓像：骨髓像：早期表现正常。早期表现正常。进行期表现为中心骨髓活性正常，同时进行期表现为中心骨髓活性正常，同时有外周骨髓显像及脾肿大。有外周骨髓显像及脾肿大。晚期中心骨髓及外周骨髓均不显示，晚期中心骨髓及外周骨髓均不显示，出现髓外造血。出现髓外造血。


4.1.3. 真性红细胞增多症（ PV ）PV 是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病。

骨穿是诊断血液病的重要方法，骨穿是诊断血液病的重要方法，

临床上常出现病理诊断与临床不符，临床上常出现病理诊断与临床不符，

主要原因是活检时取样不当，本法主要原因是活检时取样不当，本法

可提供最有代表性活检部位，减少可提供最有代表性活检部位，减少

盲目性。盲目性。

骨穿是诊断血液病的重要方法，骨穿是诊断血液病的重要方法，

临床上常出现病理诊断与临床不符，临床上常出现病理诊断与临床不符，

主要原因是活检时取样不当，本法主要原因是活检时取样不当，本法

可提供最有代表性活检部位，减少可提供最有代表性活检部位，减少

盲目性。盲目性。

血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像 4. 【临床应用】

4. 2. 选择骨穿、活检的最佳部位

急性期急性期Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，

其周围放射性增高，并伴外周扩张。其周围放射性增高，并伴外周扩张。

缓解期缓解期经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植

入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。

急性期急性期Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，

其周围放射性增高，并伴外周扩张。其周围放射性增高，并伴外周扩张。

缓解期缓解期经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植

入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。


4.3. 骨髓栓塞的诊断骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有 50 ％的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。

早于骨骼显像出现异常，早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低表现股骨头放射性明显低于对侧。于对侧。

如双侧显影正常，则可排如双侧显影正常，则可排除早股骨头无菌性坏死。除早股骨头无菌性坏死。

有较高的临床价值。有较高的临床价值。

早于骨骼显像出现异常，早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低表现股骨头放射性明显低于对侧。于对侧。

如双侧显影正常，则可排如双侧显影正常，则可排除早股骨头无菌性坏死。除早股骨头无菌性坏死。

有较高的临床价值。有较高的临床价值。


4.4. 股骨头无菌性坏死的判断

表现为病变区域多个放射性缺

损区，有外周扩展。

骨髓显像较骨显像诊断此病的

阳性率高。


4.5. 多发性骨髓瘤的诊断

第二节脾显像

脾显像（ spleen imaging ）是利用脾的单核吞

噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取并

吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体或

标记的变形红细胞，它们被脾的单核吞噬细胞吞

噬而浓聚于脾，使脾显影。

一、原理

脾显像所用显像剂分为两大类： 1. 放射性胶体 2. 放射性非胶体类　主要有 99mTc-热变性红细胞（ denatured RBC ， DRB

C ）和 111In- 血小板。

二、显像剂

正常影像：

1.动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约 8～ 10 s腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经 12～ 18 s 后出现肝影。

2. 静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状，也有呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点状；左前斜多呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘不超过肋弓。脾的大小常以后位像度量，纵径约 9 cm ，横径约 6 cm 。一般认为纵径大于 12 cm ，横径大于 8 cm者为增大。后位像脾影较前位清晰，显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像剂分布略稀疏。（图 12-4 ）

三、图像分析

POST LL ANT

图 12-4 正常脾显像

1. 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断。

2. 左上腹肿块的鉴别诊断。

3. 脾内占位病变的鉴别诊断。

4. 脾外伤和脾梗死的诊断。

5.自体脾移植后的监测。

四、临床应用

血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像

第三节淋巴显像

淋巴显像的原理是借助于

淋巴系统对放射性颗粒的

运输、沉积和吞噬作用来

完成的，利用 ECT 显像，

即获得淋巴结和淋巴管造

影像。


1.1. 【原理】【原理】1. 【原理】

2.2. 【方法】【方法】血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 2. 【方法】

2.1. 显像剂

①放射性胶体物质 99mTc- 植酸盐②99mTc-脂质体（ 99mTc-liposome）③非胶体颗粒的高分子化合物（ 99mTc-右旋糖苷）

。。

2.2. 方法皮下及组织间隙注射；

选几个点，如下肢选用 1.2.3.

趾间，必要时减轻疼痛可加用普鲁卡因，每个点用 74-185MBq ，体积以 0.1-0.2mm 为最好，两侧注射的剂量要一致。

血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 2. 方法


3.1.3.1. 影像清晰，放射性分布均匀。影像清晰，放射性分布均匀。 3.2.3.2. 形态呈圆形或卵圆形。形态呈圆形或卵圆形。 3.3.3.3. 左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。 3.4.3.4. 淋巴结内的放射性强度随距离增加而减弱。淋巴结内的放射性强度随距离增加而减弱。 3.5.3.5. 淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。 3.6.3.6. 正常情况下，可见到肝显影。正常情况下，可见到肝显影。

血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 3. 【正常所见】

特点：不同部位的淋巴结都有自己的形态，但正常变异较大，尽管有变异，但都具有以下共同的特点

3.1. 影像清晰，放射性分布均匀。3.2 形态呈圆形或卵圆形。3.3 .左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。3.4 . 淋巴结内的放射性强度随距离增加而减弱。3.5 . 淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。3.6. 正常情况下，可见到肝显影。

血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 3. 【正常所见】


4.4. 【异常类型】【异常类型】血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 4. 【异常类型】

4.1. 一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多为恶性淋巴瘤的瘤体。

4.2. 一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低：提示该处有转移瘤的存在（如宫颈癌的淋巴结的转移）。


4.3. 淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。


5.5. 【临床意义及评价】【临床意义及评价】

淋巴显像呈一处淋巴显像呈一处

或多处淋巴结影或多处淋巴结影

像增大或放射性像增大或放射性

明显增高。明显增高。


5.1. 淋巴瘤的辅助诊断

5. 【临床意义及评价】

了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常适用于检查乳癌有无淋巴结的转移：以协助术前的分期及手术治疗方案的选择，以及放射治疗照射野的确定及其预后的判断。

5.5. 【临床意义及评价】【临床意义及评价】血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像

5.2. 恶性肿瘤有无转移临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半身的显像5.2.1上半身淋巴显像

适合检查盆腔内肿适合检查盆腔内肿瘤（宫颈癌、卵巢瘤（宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌及前列癌、膀胱癌及前列腺癌等都是淋巴显腺癌等都是淋巴显像的适应证）。像的适应证）。

5.2.2. 下半身的淋巴显像

5.5. 【临床意义及评价】【临床意义及评价】血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 5. 【临床意义及评价】

栓塞如是完全性的，栓塞如是完全性的，最常见是寄生虫或肿瘤栓最常见是寄生虫或肿瘤栓子所致的严重梗阻，行淋子所致的严重梗阻，行淋巴显像可以了解栓塞的程巴显像可以了解栓塞的程度和部位，以决定手术取度和部位，以决定手术取舍。舍。

5.3. 各种原因引起的淋巴栓塞

5.5. 【临床意义及评价】【临床意义及评价】血液与淋巴系统显像第三节淋巴显像 5. 【临床意义及评价】

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第十六章 血液和淋巴显像

第十六章血液和淋巴显像