第十一章血液與淋巴系統 - b0004.ntsu.edu.tw · 第十一章血液與淋巴系統第一節血液第二節淋巴系統 PDF created with pdfFactory Pro trial version

第十一章血液與淋巴系統

第一節血液

第二節淋巴系統

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物理特性

•血液大約佔人體體重的8%(1/13)，在健康女性約佔4~5公升，在健康男性約佔 5~6 公升。正常 pH 值約7.35~7.45，呈弱鹼性，血液為黏性液體，若和水比較，假設水的黏度為1.0，則血液的黏度約為4.5~5.5。





成份與功能

ü血液的成份包括液體及定形成份，液體的部分稱為血漿，佔總血液體積的55%；定形成份組成包括紅血球、白血球及血小板三類血球細胞，血球細胞佔總血液體積的45%，又稱為血比容。

ü功能包括：運輸、調節、保護。





血漿• 當血液離開體內後置於室溫下，會產生凝固現象，凝固後的血液下層稱為血凝塊，上層黃色液體稱為血清。

• 為了防止血液凝固，先於試管內加入抗凝劑並離心，靜置後血液分成上、下二層，上層稻草色液體稱為血漿；下層紅色液體為紅血球，兩層之間的淡黃層為白血球及血小板。



•血漿蛋白質為血漿中最主要溶質成份（佔7%），包括有白蛋白、球蛋白及纖維蛋白原。



定形成份

•血球的起源(Origin of Blood Cell)

•紅血球(Erythrocyte；Red Blood Cell)

•白血球(Leukocyte；White Blood Cell)

•血小板(Platelet)

•血球的起源：紅骨髓中未分化的間質細胞會分化成未成熟細胞－血球芽細胞或稱血胚細胞，之後分化成五種母細胞，不同型態的母細胞，最後分化成五種血球，因此血球芽細胞可說是5種血球細胞的起源。









紅血球-特徵

•紅血球源自於骨髓中的前紅血球母細胞，成熟的紅血球因缺乏細胞核，外觀呈雙凹圓盤狀，直徑約為7.5~8.0μm，厚度約為2.0~2.6μm。

•紅血球內最主要的成份為血紅素，血紅素使人體血液呈紅色，血紅素佔紅血球重量的33%，在男性血紅素約為16~18 gm/dl，女性約為 12~16 gm/dl，嬰兒為 14~20gm/dl，每一個成熟的血紅素由95%血球素及5%的血基質組成。





數目及功能

•在健康的成人男性約為540萬／mm3，女性約為480萬／mm3。

• 紅血球的功能是運送氧氣與二氧化碳。



紅血球的生成調節

• 紅血球形成的過程稱為紅血球生成，在正常狀態，生成速率和破壞速率二者是相等穩定。

• 紅血球的生成速率，主要受到紅血球生成素的調節，當身體組織缺氧或紅血球數目不足時，會刺激腎臟的近腎絲球細胞分泌紅血球生成因子，其作用於血漿中的紅血球生成素原轉變成紅血球生成素，經由血液循環至紅骨髓，刺激更多的血球母細胞發育成紅血球。



顆粒性白血球的特徵與功能•嗜中性白血球：約佔白血球總量60~70%，為5類白血球中數目最多者。當人體急性感染時，數目上升最多，在組織發炎時，嗜中性球會移動穿過血管壁，接近外來微生物並吞噬，稱為阿米巴運動（變形蟲運動）。

•嗜鹼性白血球：為5類白血球中數目最少，在人體過敏早期時，能釋放組織胺，產生過敏症狀，亦能釋放肝素，此有抗凝血作用。

•嗜酸性白血球：在過敏反應時能釋放抗組織胺類物質，減輕及降低過敏反應。在人體遭受寄生蟲感染、氣喘等狀態下，血中數目會增加，嗜酸性球也稍具有吞噬能力及趨化性。



無顆粒性白血球的特徵與功能•淋巴球：Å B淋巴球：主要在骨髓、脾臟、淋巴結製造，B 淋巴球在抗原及T淋巴球幫助下，先分化成漿細胞，再分泌製造大量抗體，藉由抗原－抗體反應，保護人體免受抗原侵犯。漿細胞製造γ球蛋白，為人體最主要的免疫球蛋白，分成IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等五類，與體液性免疫有關。Ç T淋巴球：主要在胸腺發育成熟，與器官移植排斥、延遲性過敏反應、病毒感染有關。

•單核球：單核球為單核母細胞分化而成，佔白血球總量3~8%，為5類白血球中體積最大，及最強的吞噬力。在人體組織慢性發炎時，數量會明顯上升。單核球之後遷移至人體其他組織器官，體積變大，稱為巨噬細胞。



數目

•正常數目為5,000~9,000個／mm3，若白血球數目高於正常值，稱為白血球過多症；反之若白血球數目低於正常值，則稱為白血球過少症。



血小板特徵、數目與功能

• 血小板亦稱凝血細胞，由巨核細胞的細胞質碎片形成，因此血小板不算是完整的細胞，由於缺乏細胞核，無法進行代謝與分化作用。

•正常數目約為25~40萬／mm3。

• 血小板能啟動一連串凝血反應、形成血栓以防止血液流失。



止血

•血管痙攣

(Vascular Spasm)

•血小板栓塞形成

(Platelet Plug Formation)

•凝血

(Coagulation)



第二節淋巴系統

• 淋巴系統之組成包括淋巴（液）、淋巴管、淋巴結、淋巴組織（如扁桃體）及淋巴器官（脾臟、胸腺等）功能：

一. 維持體液平衡

二. 脂肪運送

三. 免疫與吞噬作用





淋巴系統

• 淋巴液• 淋巴管• 淋巴組織及器官



淋巴液

•由微血管滲出至細胞間隙的組織成份，稱為組織間液，若組織間隙累積過多組織間液，會引起組織腫脹、水腫等，人體微淋巴管具有特殊的構造，能回收這些過量的組織間液，當組織間液進入淋巴系統即稱為淋巴液，經由淋巴系統，最後回流到心臟血管系統。•淋巴液約佔人體體重的1~3%，外觀為清澈水樣狀，淋巴液成份中不包含紅血球、血小板，其他成份與血漿類似，也含有凝血因子、單核球及淋巴球，但蛋白質量比血漿少，脂肪含量比血漿多。



淋巴管

•微淋巴管(Lymphatic Capillary)

•淋巴管(Lymphatic Vessel)

•淋巴幹(Lymphatic Trunk)

•大淋巴管(Large Lymphatic Vessel)



微淋巴管

• 微淋巴管起始於組織細胞間、微血管附近，其管壁由單層扁平的內皮細胞構成。內皮細胞藉著固定絲連接於周圍組織細胞，內皮細胞之間互相重疊，但不緊密結合，形成一個細胞的邊緣蓋住另一個相鄰細胞的邊緣，外觀形成片狀的小瓣膜，此特殊結構讓瓣膜只能向內開，液體能流入但不能流出，因此，當外在組織壓力大於微淋巴管內壓力，會牽動固定絲，使組織間液容易流入微淋巴管內，且在微淋巴管內呈單一流動方向。



微淋巴管

• 微淋血管在構造上和微血管有些相似，二者皆由單層內皮細胞構成，不同點在於微淋巴管內皮細胞會形成瓣膜，調節物質進出，且內皮管徑比較大、通透性佳，一端呈閉鎖狀，稱為盲管，另一端連接微淋巴管；而微血管一端接小動脈，另一端接小靜脈。人體的內外表面及器官黏膜等都有微淋巴管，但在中樞神經系統、軟骨、骨髓、眼角膜及上皮組織等處則沒有微淋巴管分布。





淋巴管

• 微淋巴管收集淋巴液後，逐漸匯集成較大的淋巴管，淋巴管在某些間隔之間會形成淋巴結。通常和靜脈並行的淋巴管，位於淺層的皮下組織，而深層的內臟淋巴管常與動脈伴行，且在臟器周圍形成淋巴結。



淋巴幹

1. 左、右腰淋巴幹2. 腸淋巴幹3. 左支氣管縱膈淋巴幹4. 左鎖骨下淋巴幹5. 左頸淋巴幹6. 右支氣管縱膈淋巴幹7. 右鎖骨下淋巴幹8. 右頸淋巴幹



大淋巴管

•胸管(Thoracic Duct)

•右淋巴管(Right Lymphatic Duct)



胸管

•胸管起始於腹腔下方一個膨大的囊狀構造－乳糜池，乳糜池約位於第12胸椎至第2腰椎高度，在主動脈右側，為胸管的起點。

•胸管往上行穿過橫膈的主動脈裂孔進入胸腔，走在主動脈右方，在食道後方逐漸越過身體正中線，在第4胸椎時走在食道的左側、脊柱的前方，然後在食道左方進入頸根。



胸管

•胸管在頸根匯集左支氣管縱膈淋巴幹、左鎖骨下淋巴幹及左頸淋巴幹，在左側膈神經前方向下橫過鎖骨下動脈，注入左頸內靜脈及左鎖骨下靜脈交界。

•胸管長約38~45公分，為人體最粗、最長的淋巴管，總共收集全身3/4的淋巴液回流，包括左側頭部、頸部、左側胸部、左上肢和全身肋骨以下的淋巴液，最後注入左頸內靜脈及左鎖骨下靜脈的交界。





右淋巴管

•右淋巴管長約1.3cm，位於食道右側，由右支氣管縱膈淋巴幹、右鎖骨下淋巴幹及右頸淋巴幹匯集而成。

•右淋巴幹收集全身1/4的淋巴液回流，包括右側頭頸部、右上肢、右側胸肺部，最後注入右頸內靜脈及右鎖骨下靜脈的交界處。



淋巴組織及器官

•淋巴結(Lymph Nodes )

•淋巴循環(Circulation of Lymph)

•脾臟(Spleen)

•扁桃體(Tonsils)

•胸腺(Thymus Gland)

•黏膜相關的淋巴組織(Mucosal Associated Lymphoid Tissue；MALT)



淋巴結

•解剖學(Anatomy)

•功能(Function)

•主要的淋巴結群(Principal Groups of Lymph Nodes)



解剖學

•淋巴結直徑約1~25毫米(mm)，表面有一凹陷，凹面稱為門(hilum)，有動脈、靜脈及輸出淋巴管出入。



l淋巴結結構可分成：

• 間質：由緻密結締組織構成的纖維囊所覆蓋，囊外圍有輸入淋巴管之結構。纖維囊向淋巴結內側皮質延伸，形成小樑，或稱中膈。

• 實質：分為外層的皮質及內層的髓質。在皮質中，小樑與小樑之間，有淋巴球聚集成團稱為淋巴小結，淋巴小結的中央稱為生發中心，為製造淋巴球之處。在纖維囊的下方稱為皮質竇；在內層髓質部分有淋巴球排列成索狀，稱為髓索，髓索和髓索之間稱為髓質竇，在髓質竇內有巨噬細胞、漿細胞等，可以捕捉吞噬外來微生物。



功能

• 過濾淋巴液

• 製造淋巴球



主要的淋巴結群

• 頭頸部：Å頸深淋巴結Ç下頜淋巴結。• 上肢：腋淋巴結為上肢最深、最重要的淋巴結，共分成六群，包括前胸群、後肩胛下群、外側群、中央群、鎖骨下群及頂群淋巴結。

• 胸部：Å胸內淋巴結Ç肺淋巴結É支氣管肺淋巴結。

• 腹骨盆部：Å主動脈前淋巴結Ç主動脈外側淋巴結É髂淋巴結。

• 下肢：Å腹股溝淺淋巴結Ç腹股溝深淋巴結。



淋巴循環





脾臟


•血液供應(Blood Supply)

•功能(Function)



解剖學

•脾臟是人體最大的淋巴組織及儲血器官，外觀呈卵圓形，長約12公分，位於腹部左季肋區，橫膈膜下方、胃底的後方，左腎及降結腸上方，脾臟表面有胃、左腎、胰臟、結腸形成的壓迹。



• 脾臟的外圍由緻密結締組織及分散的平滑肌纖維形成的被囊包圍，被囊又被腹膜所覆蓋，被囊往脾臟實質延伸，形成脾小樑。脾臟結構與淋巴結類似，亦分成間質及實質，間質由脾門、被囊、脾小樑、網狀纖維組成；而實質部分由紅髓及白髓所構成。



血液供應

• 脾動脈由脾門進入脾臟後，經過脾小樑的小樑動脈，再進入白髓的中央動脈，之後流入紅髓脾索，經過靜脈竇，再由髓靜脈回流至小樑靜脈，再到脾靜脈。



功能

•過濾血液，吞噬細菌及破壞衰老的紅血球及血小板。

•靜脈竇能儲存大量的血液，當交感神經興奮時，會刺激脾臟平滑肌收縮而釋放出血液。

•活化淋巴球分化成漿細胞。

•造血：胎兒5個月時，短暫性負責造血功能，出生後製造無顆粒性白血球。



扁桃體


•功能(Function)



解剖學

• 扁桃體是由許多淋巴小結排列成環狀聚集形成，表面被結締組織被囊包圍在黏膜下。

• 人體之扁桃體主要位於咽喉附近：

1. 咽扁桃體2. 腭扁桃體3. 舌扁桃體



功能

• 製造淋巴球、產生抗體。



胸腺

•解剖學

(Anatomy)

•功能

(Function)

•血液供應及神經支配

(Blood Supply and Nerve Innervation)



解剖學

• 胸腺位於胸骨後方的上縱膈腔內，在肋軟骨後方，心臟、主動脈弓分支及頭臂靜脈前上方。



功能

•體內淋巴球有B淋巴球及T淋巴球，二者皆來自於骨髓內幹細胞，一部分幹細胞經血液循環至胸腺，在胸腺素刺激下分化為成熟的T淋巴球，另一部分幹細胞循環至其他淋巴組織（胎兒時期為肝臟、骨髓）發育成B淋巴球。



血液供應及神經支配

• 供應胸腺的動脈包括胸內動脈、甲狀腺下動脈，引流的靜脈有胸內靜脈、頭臂靜脈及甲狀腺靜脈，支配神經為節後交感與副交感神經。



黏膜相關的淋巴組織

• 位於人體迴腸及闌尾的聚集淋巴小結，又稱為腸道淋巴組織，而在迴腸後段的固有層形成培氏斑特別明顯，此處淋巴組織外層沒有纖維囊覆蓋，在呼吸道黏膜也有類似分布，又稱為黏膜相關的淋巴組織。



The EndB回目錄第十二章C



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