مکانیکی تهویه دستگاه

: معصومی مهسا کننده تهیهپرستاری کارشناس

92خرداد

دهنده تهویه دستگاه از استفاده مواردمکانیکی

تنفسی ارستARDS گراویس میاستنی مثل عضالنی سیستم فلج شکم و سینه قفسه جراحی عمل از پس مرکز دپرسیون باعث که دارویی های مسمومیت

گردد تنفس( ریه انسدادی مزمن (COPDبیماریهای بدن سیستم چند failure mulitple systemنارسایی ریوی قلبی احیاء دنبال به ای جمجمه داخل فشار افزایش

دهنده تهویه دستگاه از استفاده معیارهایمکانیکی

از بیشتر اکسیژن تجویز %:60علیرغم

PO<50mmHg

PCO>50mmHg

PH<7.25

Respiratory Rate>35

Vital capacity <10cc/kg یاVc<2*TV

a

2a

2

منفی فشار با تهویه دستگاههای

درسال پولیومیلیت اپیدمی در شایع صورت به دستگاه اینغیر 1950 روش یک و گرفت قرار استفاده مورد

تراشه گذاری لوله به نیاز و بوده مکانیکی تهویه تهاجمیفشار. ایجاد طریق از منفی فشار با ونتیالسیون نداردطبیعی الگوهای سینه قفسه دیواره از خارج در منفی

در شخص سر روش این در نماید می تقویت را تنفسیبدن یا قفسه ناحیه تمام ولی است بیرون هوای معرض

منفی فشار فشار آن در که محبوسشود ای محفظه درمحیط (10Hocm-حدود) فشار از کمتر فشاری یعنی

. شود می اعمال

2

تنفسی نارسایی در عمده بطور دستگاهها اینمثل عضالنی عصبی بیماری با و MSهمراه

MG گیرد می قرار استفاده مورد

فشار با ونتیالسیون معایب و مزایامنفی

ندارد گذاری لوله به نیاز باشد می خوردن وغذا کردن صحبت به قادر بیمار ندارد عضالنی کننده شل به نیاز مثل پروسیجرهایی و سینه قفسه معاینات

است مشکل تیوپ چست گذاشتن قفسه روی زخم باعث تواند می دستگا فشار

شود سینه دارد زیادی صدای سرو دستگاهها این

مثبت فشار با تهویه دستگاههای

راه به مثبت فشار کردن وارد با دستگاه اینشود می ها آلوئول شدن باز موجب هواییمی انجام فعال غیر شکل به دم باز عمل و

گیردشود می تقسیم دسته دو به دستگاهها این

.1Intermittent Positive Pressure Breathing

.2Continuous Mechanical Ventilation

مکانیکی تهویه از استفاده اهدافمداوم

کافی تهویه حفظ دمی اکسیژن دقیق غلظتهای دادن قادر که جویی مدد در تنفسی فعالیت کاهش

باشد نمی خودش توسط کافی تهویه حفظ به دسته چهار به مثبت فشار با دستگاهها این

شوند می تقسیم , فرکانس , و زمانی حجمی ونتیالتورفشاری

باال

مکانیکی تهویه الگوهای یه مدها

شده کنترل تهویه CMVمد کمکی کنترل ACVمد اجباری متناوب تهویه IMVمد اجباری متناوب تهویه SIMVمد اجباری دقیقهای تهویه MMVمد ارادی تهویه SPONTمد فشاری حمایتی PSVمدتهویه هوایی راه مداوم مثبت فشار CPAPمد بازدمی بایان مثبت فشار PEEPمد

شده کنترل تهویه CMVمد

وبیمار شده تعیین قبل از آن وحجم تنفس تعدادمد این ندارد خود تنفسی سیکل روی کنترلی

عضالت که میشود استفاده بیمارانی جهتشده فلج باولن از استفاده با انها تنفسی

است

کمکی کنترل ACVمد

حساس بیمار تنفسی کوشش به ونتیالتور مد این دربه شده تعیین بیش از حجم ازادشدن باعث و شدهاستفاده جویانی مدد جهت مد این میشود بیمار ریهخود تنفسی الگوی و تعداد روی میتوانند که میشود

عضالت ضعف علت به ولی باشند داشته کنترلندارد وجود کافی تنفسی کفایت تنفسی

زیاد بیمار تنفسی تالش به دستگاه حساسیت اگرزیاد تنفس اضطراب یا درد علت به بیمار یا باشد

دستگاه مد وباید شده ونتیله هیپر بیمار باشد داشتهگردد سرکوب بیمار تنفسی تالش دارو با یا کند تغییر

اجباری متناوب تهویه IMVمد

به ونتیالتور مسیر طریق از بیمار مد دراینفواصل در ولی میدهد ادامه خود ارادی تنفس

با را هوا از مشخصی حجم ونتیالتور معیندم به توجه وبدون شده تعیین پیش از تعدادتعداد اگر مثال میرساند وی به بیمار وبازدم

دستگاه دستگاه 6تنفس باشد دقیقه در بارتعیین 10هر فشار و حجم با تنفس یک ثانیه

فواصل در میدهد واجازه ازاد ثانیه 10شدهباشد داشته خودی به خود تنفس بیمار

هماهنگ اجباری متناوب تهویه مدSIMVشده

به شده تعیین قبل از فواصل در ونتیالتور مد این درازاد حجم و شده حساس بیمار تنفسی کوشش

صورت به بیمار کمکی سیکل این فواصل در میکندو میکشد نفس خودش تنفس تعداد و حجم با ارادیاختیار در مرطوب دار اکسیژن هوای فقط ونتیالتور

تعیین پیش از زمان تا میکند صبر میدهدو قرار اوان در و رسد فرا تنفس دادن برای دستگاه شده

ازاد حجم وی برای تنفسی کوشش اولین با زمانگردد تنفسی ایست دچار بیمار اگر مد این در میکند

مد مانند میکند ACVدستگاه عمل

SIMVوIMVتفاوت

IMV ممکن ارادی تنفس از قسمت هر درشود آزاد حجم است

در تعیین SIMVولی پیش از زمان در را حجممینماید آزاد بیمار دمی تالش شروع با شده

اجباری ای دقیقه تهویه MMV مد

نظارت بیمار تنفس بر ونتیالتور مد این دردر که نظر مورد ای دقیقه تهویه اگر مینماید

وجود به بیمار توسط شده تنظیم ونتیالتورتعیین پیش از که را خود حجم ونتیالتور نیاید

ید مینما ازاد شده

SIMVوMMVتفاوت

ای MMVدر دقیقه حجم حفظ به قادر بیمار اگرنمیشود داده بیمار به اجباری تهویه باشد

زمان در و ای دقیقه حجم به توجه بدون در ولیازاد حجم بیمار برای شده تعیین پیش از های

SIMVمیشود

ارادی تهویه SPONTمد

تعداد قبیل از تنفس کار کل بیمار مد این درو کرده تعیین را جاری حجم و دقیقه در تنفسازاد اکسیزن دم دوره طول در فقط ونتیالتور

وضعیت دستگاه فواصل این در ولی میکندصورت در و کرده کنترل را بیمار تنفسی

میزند االرم اپنه وجود

خودی به خود فشاری تهویه PSVمد

میزان با را خودی به خود کوششی دم دستگاه تهویه نوع این دربا میدهد اقزایش هوایی راه مثبت فشار شده تعیین قبل از

جریان ونتیالتور لوله در مثبت فشار با گاز از جریانی دم شروعرا بیمار جاری حجم و میگردد حفظ دم سیکل کل ودر میکند پیدا

بیمار ریه وارو بیشتری گاز ارادی دم هر با نتیجه در میکند تقویتپایین سطح میشود تعیین پزشک توسط فشار این میزان میشود

بین افزایش 10تا 2فشار بر فشار این میباشد اب متر سانتیاتروفی واز میکند غلبه تراشه لوله مقاومت از ناشی تنفس کار

فشار این حداکثر میکند جلوگیری اب 50عضالت متر سانتیرسیده صفر به بیمار تنفسی کار فشار این در که میباشد

مد مانند بیمارباید ACVودستگاه سازی جدا هنگام میکنددر عملفقط فشاری حمایت این کرد کم ازدستگاه تدریج به را فشار این

مدهای با واغلب میکند تقویت را بیمار ارادی های SIMVدممیگردد mmvو استفاده

هوایی راه مداوم مثبت CPAPفشار

تنفس دارای که میرود کار به بیمارانی برای مد اینفشار تنفس سیکل این سراسر در میباشند ارادیمجبور هوا دریافت برای بیمار و شده حفظ مثبتکار و نمیباشد هوایی راه در منفی فشار ایجاد بهدر میشود باعث مثبت فشار میگردد کمتر تنقس

رسانی واکسیزن نشده کالپس الوئولها بازدممثبت فشار با دستگاه مد این در گردد بهترصورت

در 15تا 5معادل میگردد تنظیم اب متر سلنتیبا اکسیزن بیمار برای فقط ونتیالتور تنفس طول

مینماید ازاد باال فشار

Cpap مد کنار در میتوان کرد spontرا اعمالتراشه لوله که هوشیار بیمار در همچنین

میتوان استفاده cpapندارند با نمود اعمال راو هوا بلع خطر حالت این در ماسک از

میابد افزایش بیمار در اسپیراسیون

بازدمی پایان مثبت فشار PEEPمد

پایان ودر بوده فعال غیر بازدم طبیعی حالت دربا است اتمسفر فشار مساوی الوئول فشار بازدم

الوئول فشار بازدم انتهای در مد این از استفادهکالپس از نتیجه در بود خواهد اتمسفر قشار از باالتر

بهبود رسانی اکسیزن و شده پیشگیری واتلکتازیبه نیاز و فشار FIO2میابد میشود تا 5بین PEEPکمتر

میباشد 15 اب متر FIO2سانتی رغم علی که صورتی از FIO2در 60بیشتر

PAO2 از تر قرار 60پایین استفاده مورد باشدمیگیرد

از داخل PEEPاستفاده فشار افزایش باعثنهایتا و وریدی بازگشت کاهش و سینه قفسه

نهایتا که شود می قلبی ده برون کاهششوک و خون فشار افت باعث است ممکن

پایش مد این از استفاده هنگام بنابراین گردداست ضروری دینامیک همو

PEEDعوارض

قلب 1. ده برون و خون کاهشفشار

جمجمه 2. داخل فشار افزایش

توراکس 3. پنومو

جلدی 4. زیر آمفیزم

ونتیالتور دستگاه تنظیم

مد 1. انتخاب

اکسیژن 2. درصد FIO2تنظیم

تنفس 3. تعداد RRتنظیم

جاری 4. حجم TVتنظیم

دستگاه 5. حساسیت TRIGGERتنظیم

بازدم 6. به دم نسبت I/Eتنظیم

هوایی 7. راه فشار تنظیم

ای 8. دقیقه تهویه MWتنظیم

خطر 9. زنگهای تنظیم

دستگاه ضروری اخطارهای بررسیونتیالتور

فشار کاهش به مربوط Low Pressureاخطار فشار افزایش به مربوط Highاخطار

Pressure ای دقیقه تهویه به مربوط Minuteاخطار

Vetilation اکسیژن فشار کاهش به مربوط Lowاخطار

Oxygen Pressure تنفس وقفه به مربوط Apneaاخطار دم باز به دم نسبت به مربوط I/Eاخطار