Долен перитонеален отдел.anatomy.plcnet.org/files/Lectures/Medici_2/2018/Abdomen-II-18.pdf · a. hepatica communis a. gastrica dextra a. hepatica propria a

Долен перитонеален

отдел

Органи и перитонеални

образувания

Доц. д-р С. Делчев, дм

Органи в долния отдел

Простира се от colon и mesocolon

transversum до входа на малкия

таз (среден етаж).

Разполагат се: – тънки

– дебели черва

нарича се “чревен отдел”


Простира се от colon и mesocolon

transversum до входа на малкия

таз (среден етаж).

Разполагат се: – тънки

– дебели черва

нарича се “чревен отдел”


Тънко черво – от пилора до илеоцекалната клапа.

Части: duodenum:

pars superior duodeni – интраперитонеално разположена

jejunum

ileum


Pars superior duodeni

• проксимална част – два опорака

• дистална част – фиксиран към задната коремна стена

Разлики при перфорация на

язви, разположени по задната

стена на дуоденума!

- към bursa omentalis

- към паренхима на панкреаса

Ductus choledochus –

сегменти: • супрадуоденален

• ретродуоденален

• панкреасен

• интрадуоденален

изглед отзад варианти на свързване Ampulla hepato-

pancreatica (Vateri)


Тънко черво

Части: – duodenum

– jejunum

– Ileum

– Започва от flexura

duodenojejunalis (L-II) и достига

до valva ileocecalis (L-IV).

мезентериално

тънко черво


Тънко черво

Части: – duodenum

– jejunum

– Ileum

– Проксималните примки са

предимно хоризонтално,

средните – косо, а

терминалните – вертикално

около cecum и colon ascendens

мезентериално

тънко черво


Дебело черво – от илеоцекалната клапа до ануса.

Части: – caecum

– colon

– rectum


Дебело черво – от илеоцекалната клапа до ануса.

Части: – caecum

– colon

– rectum


Разпознаване на дебело от тънко черво:

Признаци: – teniae coli

– haustrae coli

– appendices epiploicae

– plicae semilunares coli


Caecum – проксималната част, задънена торбичка,

около 6 см.

- интраперитонеален орган

- няма опорак

valva ileocecalis (Bauchini)

Илеоцекален ъгъл Място на събиране на 3-те тении


Appendix vermiformis – рудиментарен остатък от

върха на cecum. Ротация през ембрионалния период.

Започва от задно-медиалния участък на cecum.

Има различна дължина – от пълна липса, до 20 см.

- основни положения:

30-40 % 65% 2% 1%

низходящо задно възходящо,

ретроцекално

преилеално постилеално


Appendix vermiformis

Проекция на проксималния му край:

• точка на Мак Бърни (McBurney)

• точка на Ланц (Lanz)


Ободно черво, colon. Има 4 части:

colon ascendens

colon transversum

colon descendens

colon sigmoideum

Flexura

coli dextra

– X-то

ребро

Flexura

coli

sinistra –

VIII между-

ребрие


Ободно черво, colon. Има 4 части:

colon ascendens

colon transversum

colon descendens

colon sigmoideum

Перитонеални образувания в долния отдел

Omentum majus, голямо було – започва от голямата кривина на стомаха и се отправя към:

диафрагмата – lig. gastrophrenicum

слезката – lig. gastrosplenicum

colon transversum – lig. gastrocolicum; а под colon transversum се означава като pars libera


Omentum majus, голямо було – започва от голямата кривина на стомаха и се отправя към:

диафрагмата – lig. gastrophrenicum

слезката – lig. gastrosplenicum

colon transversum – lig. gastrocolicum, а под colon transversum се означава като pars libera

дорзален мезентериум


Mesenterium – най-голямата перитонеална дубликатура, образувана при прехода на париеталния към висцерален перитонеум. Между двата му листа се намират:

• клонове на a. mesenterica sup. и съответни вени

• лимфни съдове и възли (около 200)

• нервни влакна (вегетативни)

• мастна тъкан


Mesenterium – има два ръба:

чревен

вертебрален – radix mesenterii – 15-18 см. Започва от flexura duodenojejunalis – до дясната fossa iliaca


Mesocolon transversum – връзката на colon transversum с задната коремна стена.

- състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист







- разделя перитонеалната кухина на два почти напълно изолирани отдела: горен и долен

- radix mesocoli – разполага се напречно и пресича десен бъбрек, дуоденум (низходяща част), панкреас и достига до горния край на левия бъбрек


Mesoapendix – свързва апендикса с париеталния перитонеум на дясната хълбочна ямка.

а. et v. appendiculares се разполагат между листовете


Mesocolon sigmoideum – опорак на сигмовидното черво.

Неговият radix наподобява обърнато ‘V’, с дясно и ляво краче (под него минават левият уретер и левите тестикуларни съдове).


Plica duodenalis superior

- recessus duodenalis superior

Plica duodenalis inferior

- recessus duodenalis inferior


Plica duodenalis superior

- recessus duodenalis superior

Plica duodenalis inferior

- recessus duodenalis inferior

Plica ileocecalis superior

- recessus ileocecalis superior

- recessus ileocecalis inferior

Перитонеални пространства в долния

отдел

Canalis lateralis dexter

Canalis lateralis sinister

Sinus mesentericus dexter

Sinus mesentericus sinister

Recessus retrocecalis

Recessus intersigmoideus


отдел








отдел








отдел








отдел







Долен етаж на перитонеалната

кухина (cavitas pelvis peritonealis)

Разполага се под входа на малкия таз.

Интраперитонеално разположени органи:

– част от rectum, uterus и tubae uterinae,

ovarium, colon sigmoideum, примки от

intestinum tenuae

Субперитонеално разположени органи:

– vesica urinaria и по-голямата част от rectum





При прехода на перитонеума върху органите

се образуват дълбоки вдлъбнатини:

При мъжа:

- excavatio rectovesicalis

При жената:

- excavatio rectouterina (cavum Douglasi)

- excavatio vesicouterina



6 - excavatio rectovesicalis 4 - excavatio vesicouterina

6 - excavatio rectouterina

Съдове в перитонеалния отдел

Truncus celiacus – нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на Th-XII

Клонове:

a. gastrica sinistra

a. hepatica communis

a. gastrica dextra

a. hepatica propria

a. cystica

a. gastroduodenalis

a. gastroomentalis dextra

aa. pancreaticoduodenalis

superiores

a. splenica

A. cystica – вариации

Триъгълник на Calot – за откриване на a. cystica


Truncus celiacus –

Клонове:

a. gastrica sinistra

a. hepatica communis

a. splenica

aa. gastricae breves

a. gastroomentalis sinistra


A. mesenterica superior – вторият нечифтен клон

на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L-I, под

truncus celiacus.

Клонове:

a. pancreaticoduodenalis inferior

aa. intestinales (jejunales et ilei)

a. ileocolica

a. colica dextra

a. colica media

- arcus Riolani




truncus celiacus.

Клонове:



a. ileocolica

a. colica dextra

a. colica media

- arcus Riolani




truncus celiacus.

Клонове:



a. ileocolica

a. colica dextra

a. colica media

- arcus Riolani

Артериални дъги

и vasa recta


A. mesenterica inferior – третият нечифтен клон на

aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L III-IV.

Клонове:

a. colica sinistra - arcus Riolani

aa. sigmoideae

a. rectalis superior

- анастомози с aa. rectales

media et inferior


Вени

V. Portae – в нея се оттича кръвта от стомаха, тънкото и

дебелото черво, панкреаса и слезката.

‒ Образува се зад панкреаса от сливането на v. splenica и v.

mesenterica superior. V. mesenterica inferior се влива в

крайната част на v. splenica или във v. mesenterica superior.


Вени

Порто-кавални анастомози:

Горни

- между вените на кардията на стомаха и вените на

хранопровода

- между vv. paraumbilicales и vv. thoracoepigastricae

Долни

- между v. rectalis superior и vv. rectales mediae et inferiores

- между vv. paraumbilicales и vv. epigastricae superficiales

Образуване на v. portae

Порто-кавални анастомози

Ендоскопска холецистектомия

Ретроперитонеум

Пространството между париеталния перитонеум на

задната коремна стена и fascia endoabdominalis

(transversalis), покриваща дълбокия мускулен слой.

Тук са разположени:

Първично ретроперитонеални органи – бъбреци,

надбъбречни жлези, пикочопроводи, коремна аорта,

долна куха вена, лимфни съдове и възли, plexus

lumbalis, вегетативни нерви.

Вторично ретроперитонеални органи – дуоденум

(по-голямата част), colon ascendens et descendens,

pancreas.

Ретроперитонеум

Разделя се на три отдела:

Заден отдел – между fascia

endoabdominalis и fascia

retrorenalis

Среден отдел – загражда

се от fascia renalis

Преден отдел (paracolon) –

между fascia prerenalis и

fascia retrocolica

преден

среден

заден

Първично ретроперитонеални

органи

Бъбрек – ren, nephros

• между m. psoas major и m.

quadratus lumborum.

• горният им полюс е на ниво Th-XII,

долният на L-II. Десният е с около 1-

2 см. по-ниско.

• XII-то ребро пресича левия бъбрек

между горната и средната трета, а

десния – през горната му трета.

• долният полюс на левия е на 3 см.

над crista iliaca, а на десния – на 2

см., при жени са с по 1 см. по-ниско.

Изглед отзад


органи Обвивки на бъбрека:

Capsula fibrosa – непосредствено върху бъбрека, здрава и неразтеглива.

Capsula adiposa – мастна тъкан (висцерална), обхващаща бъбрека отвсякъде (paranephros).

Fascia renalis – задебеление на fascia retroperitonealis, която се разцепва на два листа:

• fascia prerenalis (по-тънък)

• fascia retrorenalis (по-плътен) Ляв бъбрек –

сагитален пререз


органи

*

Обвивки на бъбрека:

Capsula fibrosa – непосредствено върху бъбрека, здрава и неразтеглива.

Capsula adiposa – мастна тъкан (висцерална), обхващаща бъбрека отвсякъде (paranephros).

Fascia renalis – задебеление на fascia retroperitonealis, която се разцепва на два листа:

• fascia prerenalis (по-тънък)

• fascia retrorenalis (по-плътен)


органи

Прикрепващ апарат на бъбрека

Морфологични фактори:

• Трите му обвивки

• Бъбречните съдове

• Улеят, образуван от m. quadratus

lumborum и m. psoas major

• Париеталният лист на перитонеума

Функционални:

• Интраабдоминалното налягане,

коремната преса


органи

Glandula suprarenalis – върху медиалната повърхност на горния полюс на бъбрека.

Три повърхности – бъбречна, предна и задна.

Разположени са на нивото на Th-XI и Th-XII. Жлезата е отделена от бъбрека чрез сливането на предния и заден лист на fascia renalis, а собствената им фасция е образувана от fascia prerenalis.


органи

Пикочопровод, ureter – тръбест орган с дължина от 24 до 36 см. и диаметър 7-8 мм.

Започва от легенчето и достига заднодолната страна на пикочния мехур.

Има две части:

– pars abdominalis

– pars pelvica


органи

Пикочопровод, ureter

Наличие на стеснения:

първо – на изхода от легенчето

второ - при кръстосване на a. v. iliacae

трето – в стената на пикочния мехур

Проекции на пикочопровода

отпред отзад

Коремна аорта, aorta abdominalis

От hiatus aorticus (Th-XII) и завършва

на L-IV с bifurcatio aortae.

Пред нея залягат: v. lienalis, pancreas,

duodenum (pars horizontalis), radix

mesenteri, v. renalis sin., peritoneum.

Зад нея са: cisterna chyli и началото

на ductus thoracicus.

Встрани: nodi lymph. lumbales.

Коремна аорта, aorta abdominalis

Париетални клонове:

• aa. phrenicae inferiores

• aa. lumbales – 4 чифта

• a. sacralis mediana

Висцерални клонове:

• a. suprarenalis media

• a. renalis

• a. testicularis (ovarica)

• truncus celiacus

• a. mesenterica superior

• a. mesenterica inferior

чифтни

нечифтни

Долна куха вена, v. cava inferior

Образува се на нивото на горния ръб

на L-V от сливането на vv. Iliacae

communes, напуска коремната кухина

през foramen venae cavae на

диафрагмата (Th-VIII).

Приема чифтни притоци, аналогични

на чифтните клонове на коремната

аорта и още нечифтните vv.

hepaticae.

V. suprarenalis sinistra и v. testicularis

sinistra се вливат във v. renalis sinistra!

Кава-кавални анастомози

Vv. lumbales ascendens – зад m.

psoas major.

• Дълбоки кава-кавални

анастомози:

Vv. lumbales ascendens (към

горна куха вена) ↔ vv. lumbales

(към долна куха вена)

Vv. vertebrales (към горна куха

вена) ↔ vv. lumbales (към долна

куха вена)

Лимфни съдове и възли

Париетални лимфни възли:

Nodi lymph. iliaci communes

Nodi lymph. lumbales – 30-50

Nodi lymph. phrenici inferiores

Висцерални лимфни възли:

Nodi lymph. celiaci

Nodi lymph. mesenterici superiores - 200

Nodi lymph. mesenterici inferiores

Лимфни съдове:

truncus lumbalis dex. et sin.

truncus intestinalis Ductus thoracicus

Cisterna

chyli

Лимфни съдове и възли

Париетални лимфни възли:

Nodi lymph. iliaci communes

Nodi lymph. lumbales – 30-50

Nodi lymph. phrenici inferiores

Висцерални лимфни възли:

Nodi lymph. celiaci

Nodi lymph. mesenterici superiores - 200

Nodi lymph. mesenterici inferiores

Лимфни съдове:

truncus lumbalis dex. et sin.

truncus intestinalis Ductus thoracicus

Cisterna

chyli

Plexus lumbalis

Изгражда се от вентралните клонове на L1-L3 и

горната част на L4 .

Th12

L1

L2

L3

L4

Plexus lumbalis

Клонове: rr. musculares

n. iliohypogastricus

n. ilioinguinalis

n. genitofemoralis

n. cutaneus femoris lateralis

n. femoralis

n. obturatorius

Коремен отдел на вегетативната нервна система

Ретроперитонеумът е богат на симпатикови ганглии и вегетативни нервни сплетения.

Pars lumbalis trunci sympathici – по 4 възела от всяка страна.

Nn. splanchnici lumbales – насочват се към първичните вегетативни сплетения и превертебралните симпатикови ганглии.

Сплетенията биват:

Първични – около големите съдове: plexus celiacus, plexus aorticus abdominalis, plexus hypogastricus superior.

Вторични – по хода на клоновете на големите кръвоносни съдове: plexus renalis, plexus suprarenalis, plexus mesentericus sup. et inf., plexus testicularis и др.

Коремен отдел на вегетативната

нервна система

Truncus sympathicus Превертебрални ганглии

Documents

Долен перитонеален отдел.anatomy.plcnet.org/files/Lectures/Medici_2/2018/Abdomen-II-18.pdf · a. hepatica communis a. gastrica dextra a. hepatica propria a