Upload
sss-of-ysmu
View
261
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
61 С D4AGOSTINI ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 4900 БЕЛ. РУБ., 10,90 ГРН, 69 РУБ., 250 ТЕНГЕ НОМЕР 9"771999"676774" 00061 > ISSN 1999-6764 ••••f ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман. НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН Найджел Перриман - внештатный автор и редактор многих книг и статей, а также издатель в Лондоне. преподает клиническую анатомию в Кембридже. РОССИЯ
Citation preview
ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 4900 БЕЛ. РУБ., 10,90 ГРН, 69 РУБ., 250 ТЕНГЕ
ТЕЛО Н О М Е Р
61
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
ISSN 1999-6764
9 " 7 7 1 9 9 9 " 6 7 6 7 7 4 " 00061 >
НЕВРОЛОГИЯ: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: Наблюдение за развитием плода в матке РАК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ: Оперативное лечение опухоли языка ДВИЖЕНИЯ КИСТИ: Что позволяет кисти выполнять ее многообразные функции БЕСПЛОДИЕ: Причины бесплодия у мужчин и женщин
С D4AGOSTINI
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 61 СОДЕРЖАНИЕ С К О Р А Я П О М О Щ Ь
НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Вагинальное исследование Вагинальное исследование проводится в отделении неотложной помощи в случае травмы тазовых органов или после изнасилования. Автор: Теодор Велш.
ОНКОЛОГИЯ: Операции при опухолях ротовой полости Хирургическое лечение рака ротовой полости имеет высокий процент излечения при диагностике болезни на ранней стадии. Рассмотрим шаг за шагом ход операции по удалению злокачественной опухоли языка. Автор: Ян Мартин.
ПЕДИАТРИЯ НЕВРОЛОГИЯ: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) СДВГ - состояние, часто встречающееся у детей; оно характеризуется неустойчивостью внимания и комплексом поведенческих проблем. Автор: Виктория Вирам.
МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наблюдение нормальной беременности Ультразвуковое сканирование широко используется во время беременности для визуализации плода, оценки его развития и диагностики любых аномалий. Автор: Элизабет Диллон.
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС Движения кисти Рука человека - исключительно многофункциональная структура, способная выполнять широкий спектр движений как мощных, так и тонких. Противопоставление большого пальца играет при этом ключевую роль. Автор: Кристина Рут.
шшшшшшшшяшшшшшш^ш КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НЕРВНЫХ КЛЕТОК Нервные клетки контактируют между собой посредством химических передатчиков - нейротрансмит-теров. Многие лекарства, как разрешенные, так и запрещенные, подавляют действие этих веществ. Автор: Джеймс Бутчер.
• • • • f И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Обследованию на бесплодие подвергаются пары, у которых возникают проблемы с зачатием ребенка. В этой статье рассмотрим причины, симптомы и возможные методы лечения бесплодия у мужчин. Автор: Найджел Перриман.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Известно множество причин женского бесплодия, от непроходимости маточных труб до гормонального дисбаланса. Рассмотрим основные методы диагностики и лечения бесплодия у женщин. Автор: Найджел Перриман.
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.
НАШИ АВТОРЫ
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
Т Е О Д О Р ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время
преподает клиническую анатомию в Кембридже.
Д Ж Е Й М С БУТЧЕР Доктор наук. По окончании аспирантуры по физиологии в Бристольском университете доктор Бутчер работал автором медицинских книг и статей В настоящее время - медицинский редактор
КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет на медицинские темы.
ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - специалист в области гастроэнтерологии, автор научных статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой Марии, Лондон.
Н А Й Д Ж Е Л ПЕРРИМАН Найджел Перриман - внештатный автор и редактор многих книг и статей, а также издатель в Лондоне.
ЯН МАРТИН Член Королевского хирургического колледжа. Ян Мартин является консультантом отделения оральной и челюстно-лицевой хирургии в больнице Сазерлэнд Роял. а также старшим лектором в Университете Ньюкасл-апон-Тайн. Занимается ведением злокачественных заболеваний головы и шеи.
Э Л И З А Б Е Т Д И Л Л О Н Бакалавр медицины. Доктор Диллон работает консультирующим радиологом в мемориальном госпитале, Дарлингтон. К области ее интересов относится ультразвуковое сканирование в акушерстве и гинекологии.
ВИКТОРИЯ ВИРАМ Бакалавр наук. Доктор Вирам является членом междисциплинарной команды специалистов отделения детской психиатрии в больнице Роял Фри, Лондон.
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри
№61,2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: О О О -Де Агостини». Россия Юридический адрес: 105066, г. Москва, ул. Александра Лукьянова, д. 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей России: 8 800-200-02 01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, -Де Агостини». "Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или email).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: О О О "Компания Юнивест Маркетинг», 08500. Украина, Киевская область, г.Фастов, ул. Полиграфическая. 10. ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия П И N» ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: О О О "Де Агостини Паблишинг», 01032, Украина, г. Киев, ул. Саксаганского. д. 119.
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украта, 01033, м. КиУв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О " К Г П -Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь О О О « Р Э М - И Н Ф О » г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221. ООО -РЭМ-ИНФО»,
"Де Агостини», -Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 4900 бел. руб., 10,90 грн, 69 руб., 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2010 О О О »Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист N«/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка А Оераэ/SPL Б. Бенуэ/SPL У2Ш. WTMPL 3^:SauriSl is 'SPLSPL 34/1071: И. Мартин; 34/1QO. Л. Магеехилг/SPL, A LHapaaSPL, И. Мартин; 34/11 и 12/Л и Q И. Мартин; 52Ш Д XarepBubOtes. С Гринхилд Р. Хатчинх. 52ДЮ: A ДоутонвиЬЬев, Medpcs. Ф. Ромбут/Bubfctes, П KaTnepBubbtes; 70ЭД1: NMS8. ВЭР д-р kpSPL. проф. Дж. Уэйр; 70/Ю: проф. Дж. Уэйр. Acuson. Б Бенуа/SPL; 79/750; Mdsummec 80ДОЛ: BSP VEMSPL М. 365wSPL A JQ^oPuMphoto Di«uswVSPU80^:Ori*rorvBP^ М. Фермариэлло/ SPL SdmafSPL WTMPL 82/750: Дж ГреймВРЦ X Морган' SPl_n nneunwEuretos/SPLX MopranSPL 82/7671 Pest FormaVNeseerSPL Medpcs, ВЭР VEMSPL проф. П.М. Мотта и проф Дж. Ван BnepKOWSPL 82/760: BSP ЛорэнВРЦ М Фсрдариэллот. SPL А Ри&5РЦ СС SuxfcVSPL 8461/Л: проф Дж. ByprecoSPL WTMPL 84«1/0: Mother&Baby Раите Ubrary. WTMPL
SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert HardingPcture Ubrary, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank.
Иллюстрации: Лицевая обложка: Джо Кэмерон; 3/26/Л и О: Мэрион Таскер; 34/11/0: Мэрион Таскер: 34/12/Л: Мэрион Таскер; 79/75/Л: Джо Кэмерон, Сэнди Хилл; 79/75/0: Хэлли Верриндер; 80/50/Л: Энди Маклафлин; 80/50/О: Джейн Фэллоуз; 84/61/0: Сэнди Хилл.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е п р о ц е д у р ы
Вагинальное исследование Вагинальное исследование в отделении неотложной помощи проводится в случае повреждения органов малого таза или после изнасилования. Процедура включает
осмотр половых путей с помощью медицинского зеркала.
РАЗДЕЛ
ЛИСТ 26
Проведение вагинального исследования в отделении неотложной помощи может быть необходимо в случае повреждения области наружных половых органов (вульвы) или влагалища либо при задержке во влагалище инородного тела, например тампона. В некоторых случаях врач должен провести вагинальный осмотр пациенток, перенесших нападение или изнасилование. Результаты исследования детально документируются, а лабораторные образцы сохраняют на случай, если они понадобятся впоследствии при судебном разбирательстве.
ОБЪЯСНЕНИЕ ХОДА ПРОЦЕДУРЫ Гинекологическое исследование начинается с тщательного расспроса пациентки о деталях случившегося, после чего доктор приступает к сбору полноте медицинского анамне »а: в гом числе он обязан выяснить характер менструального цикла пациентки, наличие гинекологических заболеваний и проведенное лечение, а также количество беременностей, родов и абортов. Обязательно фиксируются данные о продолжительности всех имевших место беременностей, методе родоразреше-ния (нормальные роды или кесарево сечение) и осложнениях.
Непосредственно перед осмотром врач подробно объясняет пациентке ход предстоящей процедуры, обращая внимание на то, что она не доставит ей болезненных ощущений. Исследование должно проводиться в условиях строгой конфиденциальности в присутствии медсестры. Перед осмотром пациентка опорожняет мочевой пузырь. Обследованию в обязательном порядке подвергаются живот и молочные железы.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Оборудование и все необходимые бланки, а также емкости для сбора материала (желательно маркированные еще до исследования) должны находиться у доктора под рукой.
Для проведения осмотра пациентке предлагают занять положение лежа на спине с согнутыми и разведенными ногами.
• Вагинальное исследование предпринимают при травме тазовых органов или изнасиловании. Доктор производит забор материала для анализа и тщательно фиксирует результаты осмотра.
•4 Бартолинит возникает при воспалении одной из бартолиниевых желез преддверия влагалища. В тяжелых случаях, как показано на снимке, развивается абсцесс бартолиниевой железы, которая становится отечной и крайне болезненной.
Анатомия женских половых органов
А н а л ь н о е о т в е р с т и е
Н а р у ж н о е о т в е р с т и е м о ч е и с п у с к а т е л ь н о г о к а н а л а
М а л а я п о л о в а я г у б а
К л и т о р
Б о л ь ш а я п о л о в а я г у б а
В х о д во в л а г а л и щ е
• На продольном срезе женского таза показаны репродуктивные органы и прилежащие структуры. После осмотра наружных половых органов производится бимануальное (двуручное) исследование и осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала.
А н а л ь н о е о т в е р с т и е
• Наружные половые органы осматривают с целью выявления признаков травмы или заболевания. Особое внимание уделяется кровоизлияниям и отеку в области половых губ и разрывам тканей вокруг входа во влагалище. Врач также отмечает характер выделений и признаки инфекции.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е п р о ц е д у р ы
Наружный осмотр Гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов, к которым
относятся половые губы по обе стороны входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и клитор. После этого проводится осмотр с помощью зеркал.
В процессе наружного осмотра можно выявить наличие гематом и других повреждений тканей вульвы. При кровоизлиянии в половые губы они увеличиваются и становятся плотными на ощупь. Бартолиниевые железы, которые выделяют секрет, увлажняющий вход во влагалище, в норме не пальпируются, однако при воспалении приобретают вид отечного и резко болезненного валика.
Врач, проводящий исследование, обязательно оценивает характер вагинальных выделений, отмечает наличие папиллома-тозных выростов в области преддверия влагалища и регистрирует признаки инфекции, воспаления, рака или предраковых заболеваний.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Заключительным этапом гинекологического обследования является пальпация влагалища и матки в процессе бимануального (двуручного) исследования. Два пальца правой руки вводятся во влагалище. При надавливании левой рукой на низ живота матка прощупывается между пальцами обеих рук. Врач определяет размеры матки, консистенцию шейки матки (обычно плотная, размягчается при беременности). При воспалении маточных (фаллопиевых) труб доктор пальпирует отечные и болезненные структуры по бокам от матки.
Осмотр с использованием зеркал Осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки осуществляется с помощью гинекологических зеркал. Перед исследованием инструмент слегка подогревается и смазывается гелем, после чего бережно вводится во влагалище. При осмотре врач может обнаружить во влагалище инородное тело например тампон, и извлечь его с помощью щипцов.
ВИД ШЕЙКИ МАТКИ
А Врач аккуратно вводит зеркало во влагалище и разводит створки инструмента. Это позволяет ему осмотреть шейку матки и взять мазок для лабораторного анализа.
• При исследовании с помощью зеркал можно выявить отклонения во внешнем виде шейки матки. Видимые на данном снимке изменения могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.
У нерожавшей и рожавшей женщин шейка матки выглядит по-разному. Наружное отверстие цервикального (шеечного) канала будет также различаться: круглое у нерожавших женщин, после родов оно приобретает щелевидную форму. Поверхность шейки матки в норме гладкая и розовая, при беременности может иметь синюшный оттенок.
В ходе обследования отмечают наличие разрывов, кист, опухолей или эрозии шейки матки. При обнаружении во влагалище патологического отделяемого или гноя образец материала направляется для анализа в лабораторию. Если имело место изнасилование, мазок из влагалища может выявить присутствие сперматозоидов, которые могут быть использованы для идентификации ДНК. Мазок из шейки матки
Перед внутренним исследованием обязательно
проводится осмотр наружных половых органов. Врач отмечает все признаки повреждений или заболевания. Половые губы при пальпации должны быть мягкими.
Тщательно осматривается вход во влагалище. При
наличии инфекций (в том числе передаваемых половым путем) могут наблюдаться патологические выделения или же папил-ломатозные разрастания в области преддверия влагалища.
Бимануальное исследование матки предусматрива
ет использование обеих рук. Введенные во влагалище пальцы правой руки приподнимают шейку матки, в то время как левая рука надавливает на низ живота. Доктор определяет размеры матки, ощущая ее пальцами обеих рук.
•В ходе бимануального исследования врач обра
щает внимание на любое напряжение и болезненность тканей. Поверхность шейки матки должна быть гладкой. После извлечения пальцев из влагалища необходимо осмотреть перчатку на предмет следов выделений или крови.
А Вагинальное зеркало используется для осмотра влагалища и шейки матки. Кроме того, доктор имеет возможность взять мазок для лабораторного исследования.
с последующим цитологическим исследованием служит для выделения раковых или предраковых клеток.
ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Если травма стенки влагалища возникла в результате грубого введения какого-либо предмета, то наиболее вероятным местом локализации повреждения будет задний свод влагалища - область, расположенная позади шейки матки. Такие ранения могут проникать через стенку влагалища в полость малого таза и даже травмировать петли кишечника. По этой причине пальпация живота является неотъемлемой частью вагинального исследования.
Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я
Оперативное лечение рака ротовой полости
Предрасполагающими к развитию рака ротовой полости факторами считаются курение, злоупотребление алкоголем и жевание табака. Наиболее частой гистологической формой опухоли является плоскоклеточная карцинома, которая требует хирургического удаления.
лист 10
Термин «рак полости рта» охватывает все злокачественные новообразования, которые могут возникнуть в ротовой полости. 90-95% случаев злокачественных новообразований слизистой оболочки рта и губ составляет эпидермоидный рак (плоскоклеточная карцинома). Заболеваемость раком ротовой полости, причинами которого являются злоупотребление алкоголем, жевание или курение табака, возросла за последние десятилетия на 25%. Несмотря на локализацию опухоли в такой доступной для самоконтроля области, заболевание, как правило, выявляется уже на прогрессирующих стадиях.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МИРЕ
Уровень заболеваемости раком полости рта в разных странах сильно варьирует. Например, в Индии и странах Южной Азии высокая распространенность рака связана с таким явлением, как жевание местного деликатеса под названием «паан» - это лист растения бетель, в который заворачивают орехи пальмы арека, гашеную известь и табак. В развитых странах рак
полости рта по распространенности занимает восьмое место среди всех злокачественных новообразований. Повышенную заболеваемость в некоторых районах Франции объясняют употреблением местного крепкого алкогольного напитка, производимого на основе яблок (кальвадос). Т На данной компьютерной ска нограмме визуализируется опухоль задней части языка. Плоскоклеточная карцинома является второй по частоте формой рака кожи и слизистых оболочек.
Т На снимке показан эпидермоидный рак языка. В таких случаях для удаления пораженной области и ограничения распространения опухоли прибегают к хирургическому вмешательству.
• Предраковые изменения клеток слизистой оболочки щек определяются в виде безболезненных белесоватых бляшек; состояние известно как лейкоплакия. К сожалению, большинство признаков злокачественной опухоли ротовой полости неспецифичны и могут быть приняты за симптомы других состояний. Кроме того, рост опухоли, как правило, не сопровождается болезненными ощущениями, поэтому выявляется она зачастую на поздних стадиях, когда возможности лечения весьма ограничены.
К ранним признакам рака относятся наличие беловатого или красного пятна на слизистой оболочке или длительно, более 2-3 недель,
А Незаживающие язвочки на боковых поверхностях языка должны быть подвергнуты исследованию на предмет раковых изменений. Эти красные и белые бляшки представляют собой предраковые очаги. не заживающие ранки или язвочки в полости рта. Любой врач должен обращать особое внимание на такие образования и при необходимости направить пациента к специалисту.
Раковая опухоль может развиться на любом участке слизистой оболочки ротовой полости, однако наиболее часто злокачественный процесс локализуется на боковой поверхности языка.
Пятилетняя выживаемость пациентов с этим заболеванием составляет приблизительно 50%.
• Рак может развиться и в области дна ротовой полости, под языком. На этом снимке приподнятые красные и белесоватые бляшки являются ранними признаками рака. В случае ранней диагностики и своевременного лечения небольших опухолей вероятность полного выздоровления превышает 80%.
К характерным клиническим симптомам рака полости рта относятся: • Язва, беловатые или красные пятна
(ранние признаки) 80% • Боли (на развитых стадиях) 60% • Припухлость на шее (на развитых стадиях) 40% • Боли в ушах (на поздних стадиях) 20% • Кровотечение (на поздних стадиях) 10%
Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я
• Д л я определения размера и локализации опухоли проводят компьютерную томографию. На основании результатов исследования подбирают соответствующий метод лечения.
Принципы хирургического лечения
После подтверждения диагноза злокачественной опухоли ротовой полости необходимо определить цели и возможности лечения: возможно ли в данном случае полное излечение или только облегчение симптомов (паллиативная терапия). Для этого врач должен взвешенно оценить такие факторы, как стадия развития болезни, общее состояние здоровья пациента и результаты обсуждения с ним доступных методов лечения. Решение о тактике ведения пациента обычно принимается консилиумом врачей в многопрофильном лечебном учреждении.
РАННИЕ СТАДИИ РАКА Пациенты с ранними стадиями рака имеют довольно большие шансы на полное выздоровление. Небольшая опухоль языка может быть полностью иссечена с помощью лазера. Это малотравматичное вмешательство имеет хорошие результаты у большинства пациентов, которые могут нормально есть, говорить и глотать уже через несколько недель после операции.
РАЗВИТЫЕ СТАДИИ РАКА Прогрессирующие опухоли требуют широкого хирургического иссечения, после которого необходимо проведение реконструктивных процедур
На начальном этапе производят удаление лимфатических узлов. Объем вмешательства зависит от локализации опухоли, а также наличия или отсутствия признаков метастатического поражения лимфоузлов. В настоящее время доступ к лимфатическим узлам шеи осуществляется в рамках так называемой функциональной шейной диссекции, при которой не затрагиваются жизненно важные структуры шеи. Особое значение имеет сохранение добавочного нерва, который отвечает за движения некоторых мышц шеи и плеча. Повреждение этого нерва приводит к выраженным
по восстановлению дефекта тканей для того, чтобы вернуть пациенту хотя бы часть функций ротовой полости. Даже при отсутствии клинических или рентгенологических признаков лимфогенного распространения опухоли треть пациентов имеет микроскопические очаги отсева (метастазы). По этой причине неотъемлемой частью комплексного лечения является и удаление шейных лимфатических узлов.
Т По отношению к некоторым формам рака могут быть применены методы лазеротерапии. На данном снимке четыре оптоволоконных световода подают в ротовую полость пациентки поток высокоинтенсивного лазерного излучения.
послеоперационным болям и тугоподвижности плеча.
На последующем этапе выполняется гобственно иссечение опухоли с захватом по возможности участка здоровой ткани шириной 1 см. В это же время другая бригада хирургов отделяет на предплечье пациента кожный лоскут, который будет использован в качестве трансплантата, вместе с подлежащей жировой тканью, фасциями и кровеносными сосудами. Этот лоскут служит для восстановления дефекта ткани языка.
После фиксации трансплантата в нужном месте его кровеносные сосуды под микроскопом подшивают к артериям и венам шеи.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
Самым ответственным моментом в послеоперационном периоде является регулярное наблюдение за состоянием трансплантата, которое зависит от нормального кровообращения в области соединения артерий и вен. Успешность данного вида вмешательства сегодня составляет более 95%. Питание пациента после операции осуществляется через назога-стральный зонд до тех пор, пока не подживут раны в ротовой полости.
В зависимости от размера и локализации опухоли пациенты после операции могут испытывать трудности при разговоре и глотании. Логопед помогает таким больным приспособить свой речевой аппарат к изменившимся анатомическим условиям в ротовой полости. Большинству из них удается вернуть практически нормальную речь и способность
А Для соединения сосудов трансплантата с сосудами шеи используется микрохирургическое оборудование. Лоскут ткани с предплечья замещает дефект на месте иссеченной опухоли.
к глотанию даже после обширных вмешательств.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 11рп больших опухолях наибольшие шансы на выживание дает комбинированное лечение, включающее хирургическую операцию и облучение. Существует два метода использования радиотерапии при опухолях ротовой полости. Наиболее часто применяют метод дистанционной лучевой терапии: налицо пациента надевают специальную маску, через которую в одно и то же место подаются небольшие дозы облучения; процедуры продолжают в течение 4-6 недель.
Альтернативным способом облучения является внедрение в ткани, расположенные в непосредственной близости к опухоли, пластиковых трубочек, содержащих иридиевую проволоку. Эта технология еще недостаточно распространена, хотя результаты лечения в отношении небольших опухолей не уступают тем, которые наблюдаются при использовании хирургических методов.
Лечение рака ротовой полости В зависимости от стадии, на которой диагностируется злокачественная опухоль ротовой полости, применяют различные методы лечения. В случае раннего выявления рака может быть достаточно
проведения курса лазеротерапии; при распространенных процессах прибегают к обширному хирургическому вмешательству.
• штт РАЗД1
Операция ЛИСТ 11
История болезни Миссис Кристи, 87-летняя швея на пенсии, заметила у себя на языке язвочку, которая не исчезала уже около 6 недель. В попытке ускорить ее заживление она пользовалась антисептическим ополаскивателем для полости рта, но эффекта это не принесло. Миссис Кристи была курильщицей со стажем и регулярно употребляла алкоголь.
Женщина обратилась за помощью к своему стоматологу, который, увидев язву на левом крае языка, сразу направил ее в отделение челюстно-лицевой хирургии местной больницы.
В больнице миссис Кристи подверглась тщательному обследованию. Для детального осмотра пораженной области пациентку пришлось ввести в наркоз,
во время которого была также проведена биопсия подозрительного участка.
Результаты гистологического исследования подтвердили предположительный клинический диагноз плоскоклеточной карциномы языка. Опухоль в своем самом широком участке имела размер 3,5 см, вокруг нее отмечалась индурация (аномальное уплотнение) тканей.
ОБСЛЕДОВАНИЕ В ходе клинического обследования признаков распространения опухоли в лимфатические узлы шеи обнаружено не было, однако компьютерная томография (которая всегда проводится для выявления метастазов) показала наличие подозрительных изменений
в одном из них, а также позволила определить глубину проникновения опухоли. После этого миссис Кристи была направлена на консультацию специалистов в клинику онкологических заболеваний головы и шеи, где доктора сообщили диагноз ей и ее мужу.
РЕШЕНИЕ Миссис Кристи подробно объяснили, какие существуют возможности лечения, их преимущества и недостатки, и она решилась пойти на операцию, чтобы избавиться от опухоли. Врач также информировал пациентку о том, что для достижения наилучших результатов лечения после операции может понадобиться проведение курса лучевой терапии.
А Данные КТ-сканирования позволили оценить размеры опухоли языка, а также обнаружить подозрительный лимфатический узел в области шеи (выделен кружком), что могло указывать на распространение рака.
9 :55 . П а ц и е н т к а подготовлена к о п е р а ц и и Анестезиолог ввел миссис Кристи в наркоз и подсоединил приборы для регистрации кровяного давления, сердечной деятельности и температуры тела. После этого пациентку доставили в операционную палату.
Миссис Кристи была подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет «дышать» за нее на протяжении всей операции. Чтобы дать возможность хирургу свободно манипулировать в ротовой полости, эндотрахеальная трубка была введена в трахею через нос.
Линия разреза на языке предварительно отмечена и измерена.
• Миссис Кристи введена в наркоз и подготовлена к операции. Оборудование для наблюдения за жизненными функциями подключено и приведено в действие.
• Область иссечения языка предварительно размечается. Для этого особыми чернилами очерчивают линию разреза на боковой поверхности языка.
10:00 . Р а з м е т к а шеи и предплечья Размеры и форма необходимого трансплантата измеряются и отмечаются на коже предплечья. На плечо надевают надувную манжету для ограничения кровопотери при взятии свободного кожного лоскута. Линии разрезов на шее также помечают чернилами. Кожный трансплантат для реконструкции дефекта языка будет сформирован во время операции.
Л На коже предплечья очерчены контуры свободного кожного трансплантата, который будет перенесен в ротовую полость. Отдельно отмечен ход лучевой артерии.
• На шее хирург обозначил направление разреза шейной диссекции для удаления лимфатических узлов.
/
Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я
Х И Р У Р Г И Я : Онкология
10 :12 . О т к и д ы в а н и е ш е й н о г о к о ж н о г о лоскута После откидывания кожного лоскута с шеи миссис Кристи были обнажены жизненно важные структуры, в том числе лимфатические сосуды, сонные артерии, яремная вена и нервы, которые обеспечивают движения плеча и некоторых мышц лица.
Группа лимфатических узлов захватывается зажимами, бережно «вытягивается» из раны на наружный край нижней челюсти и отсекается вдали от жизненно важных структур.
• После откидывания шейного кожного лоскута производят иссечение лимфатических узлов с защитой жизненно важных структур шеи.
А Лимфатические узлы расположены внутри мышечного треугольника на передней поверхности шеи. Для иссечения лимфоузлов сначала необходимо бережно выделить их из окружающих тканей.
10 :30 . Взятие кожного лоскута с предплечья Одновременно вторая бригада хирургов осуществляет забор кожного лоскута, включая лучевую артерию и сопровождающие ее вены. Образовавшийся дефект кожи предплечья будет закрыт расщепленным (неполной толщины) трансплантатом. Кожный лоскут, предназначенный для переноса в ротовую полость, считается полнослой-ным, поскольку забирается вместе с подкожным жиром и фасциями.
< Область предплечья миссис Кристи оперирует вторая бригада хирургов, которая осуществляет отделение кожного лоскута с сосудами для последующей трансплантации в ротовую полость.
А Лучевая артерия и вена выделяются из окружающих тканей и мышечных сухожилий с формированием свободного трансплантата.
1 2 : 2 5 . Иссечение опухоли Осторожно вытягивая язык миссис Кристи из ротовой полости, хирург проводит иссечение патологически измененного участка в едином блоке с шейными лимфатическими узлами посредством электрокаутеризации (выжигания электрическим током).
После удаления препарат соответствующим образом располагают на специальной пробковой подложке, фиксируют и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
• Опухоль языка (выделена кружком) иссекается с помощью электрокаутера вместе с лимфатическими узлами.
• Препарат закреплен на пробковой подложке таким образом, чтобы патолог имел представление о его ориентации и внешних границах для правильного выполнения срезов в ходе исследования.
Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я
Л И С Т \2
13:10 . Кожный лоскут с предплечья п о д ш и в а ю т к я з ы к у Кровеносные сосуды, снабжающие кожный лоскут на руке, перевязываются и пересекаются, трансплантат в таком виде полностью отделен и готов к пересадке. Кровообращение в области предплечья не страдает, поскольку локтевая и другие, более мелкие артерии остаются нетронутыми.
Кожный лоскут осторожно переносят в полость рта, где он будет подшит к культе языка. Рот пациентки удерживается открытым с помощью широкого зеркала, а для облегчения хирургических манипуляций язык выводят из ротовой полости наружу бережным потягиванием за наложенный на его кончик зажим.
• Кожный лоскут с предплечья подшивается к раневой поверхности языка рассасывающимися нитями. Это обеспечивает формирование водонепроницаемого барьера, предотвращающего затекание слюны в ткани шеи.
А Кожный трансплантат подшивается отдельными швами для закрытия дефекта языка и дна ротовой полости.
13 :15 . З а к р ы т и е д е ф е к т а на предплечье
Кожный трансплантат в области дефекта на предплечье фиксируется вместе с адсорбирующей повязкой хирургическими скобами. Это позволяет защитить рану, пока трансплантат не приживется.
А Расщепленный трансплантат для закрытия дефекта тканей в месте взятия полнослойного трансплантата для полости рта забирают с того же самого предплечья.
В это же время вторая бригада хирургов занимается закрытием дефекта тканей на предплечье. Длинный продольный разрез по ходу лучевых сосудов ушивается обычным способом наглухо. Дефект после взятия участка кожи закрывается другим, расщепленным (частичной толщины) трансплантатом. Он отделяется от кожи предплечья в области, прилежащей к месту дефекта, укладывается поверх слоя мышц и сухожилий и фиксируется хирургическими скобами вместе с адсорбирующей повязкой. Поверх нее накладывается обычная повязка. Кожа в области дефекта будет регенерировать от глубоких слоев к поверхности из слоя расщепленного кожного трансплантата, уложенного на дно раны.
1 3 : 3 5 . М и к р о х и р у р г и ч е с к о е с ш и в а н и е а р т е р и й В операционную доставляют операционный микроскоп. С его помощью хирург выделяет лицевую артерию и внутреннюю яремную вену из окружающих тканей, подготавливая их к анастомози-рованию (сшиванию) с сосудами полнослойного трансплантата. Лучевая артерия диаметром около 2 мм соединяется с лицевой артерией с помощью нитей, которые тоньше человеческого волоса. Сопровождающая артерию вена, которая имеет диаметр около 1 мм, подшивается к стенке яремной вены, диаметр которой значительно больше.
• Лучевая артерия кожного трансплантата под микроскопом аккуратно соединяется с лицевой артерией.
• Для соединения кровеносных сосудов хирург проводит микрохирургические манипуля ции под микроскопом.
Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я
14 :30 . Вена предплечья п о д с о е д и н е н а к я р е м н о й в е н е После сшивания сосудов хирург снимает с них зажимы и наблюдает, как восстанавливается кровообращение в трансплантате, который быстро приобретает вид здоровой розовой кожи. В послеоперационном периоде состояние пересаженного кожного лоскута регулярно контролируют, чтобы убедиться в проходимости соединенных сосудов.
• Лучевая вена, по которой оттекает кровь из трансплантата, подшивается в стенку внутренней яремной вены.
1 4 : 3 5 . З а к р ы т и е ш е й н о й р а н ы Для предотвращения формирования гематомы (скопления крови) из шейной раны выводят дренажную трубку, а края раны соединяются глубокими швами с захватом подкожных тканей (фасций и жировой клетчатки). На кожу с помощью специального инструмента накладывают металлические скобы; после заживления раны они безболезненно удаляются.
4 Рану на шее ушивают, оставляя дренажную трубку, которая предотвращает скопление крови, отделяющейся из травмированных тканей. Через несколько дней после операции дренаж удаляют.
ослеоперационныи ух По окончании операции миссис Кристи перевели в отделение интенсивной терапии, где будет продолжаться искусственная вентиляция легких, а врачи будут наблюдать за жизненно важными функциями организма. На следующее утро, когда спонтанное дыхание восстанавливается, эндотрахеаль-ную трубку удаляют, а пациентку переводят в общую палату. В течение первой недели после операции питание осуществляется через назогастральный зонд.
Спустя 10 дней рана на предплечье миссис Кристи поджила, и она уже могла нормально есть и разговаривать. Несмотря на то что кожный трансплантат в ротовой полости имеет хорошее кровоснабжение, чувствительность его навсегда утеряна с пересечением нервов при отделении от остальных тканей предплечья. Тем не менее, это не оказывает существенного влияния
на способность миссис Кристи говорить, поскольку оставшаяся часть языка функционирует нормально, а пересаженный участок кожи может свободно двигаться вместе с подлежащими мышцами языка.
Исход Результаты гистологического исследования подтвердили наличие метастатических очагов (распространение рака языка) в двух лимфатических узлах. В связи с этим онколог рекомендовал миссис Кристи пройти курс лучевой терапии на область шеи. Это увеличило бы ее шансы на выживание.
Курс радиолечения проводится в амбулаторных условиях. Через 3 месяца по окончании комплексного лечения миссис Кристи полностью восстановилась после операции и облучения и, к счастью, не имела никаких признаков реци-дивирования опухоли.
Т Спустя 10 дней после операции трансплантат на языке прижился и уже мог свободно двигаться. Несмотря на отсутствие в нем чувствительности, миссис Кристи могла разговаривать и есть. Примерно у половины пациентов после таких операций со временем чувствительность кожного трансплантата частично восстанавливается.
П Е Д И А Т Р И Я : Н е в р о л о г и я
Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей
Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) страдают неустойчивостью внимания, поэтому им трудно доводить начатое дело до конца.
Такие дети обычно рассеянны, импульсивны и чрезвычайно активны.
РАЗДЕЛ
52 ЛИСТ 6
Синдром дефицита внимания и гиперактивности характеризует, с одной стороны, ряд затруднений, связанных с такими аспектами мышления, как удержание внимания, сосредоточенность и организованность, а с другой -комплекс поведенческих проблем, в том числе гиперактивность и чрезмерная импульсивность.
Такая манера поведения довольно типична для многих детей, однако диагноз СДВГ ставится только при крайней степени выраженности указанных качеств, которые неблагоприятно отражаются на всех сторонах жизни ребенка, включая занятия в школе, участие в спортивных секциях, отношения со сверстниками и родственниками.
ДИАГНОСТИКА Синдром дефицита внимания и гиперактивности обычно выявляется уже в младшем детском возрасте. Как правило, в этом участвует специалист по душевному здоровью - психиатр, хотя во многих случаях диагностикой этого состояния занимается наблюдающий ребенка педиатр.
СДВГ по неизвестным причинам чаще наблюдается у мальчиков. Считается также, что состояние развивается чаще у детей в социально неблагополучных семьях. Около 33% детей,
Л о б н а я д о л я
страдающих СДВГ, испытывают трудности при чтении, кроме того, очень часто у них возникают проблемы при общении с другими детьми из-за их агрессивности.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Оценить истинную частоту встречаемости СДВГ довольно проблематично. В настоящее время общественность хорошо информирована об этом состоянии, поэтому диагностируется оно все чаще. По оценкам, синдромом дефицита внимания и гиперактивности страдает приблизительно 0,5-1,5% детей.
Л Дети с СДВГ испытывают затруднения при выполнении элементарных ежедневных задач, например мытье рук, хотя умственно и физически они к этому способны.
А Диагноз СДВГ выставляют только при появлении у ребенка серьезных проблем в обучении и поведении, а также во взаимоотношениях со сверстниками.
Что является причиной СДВГ?
По поводу причин возникновения СДВГ у специалистов нет единого мнения, однако ни у кого не вызывает сомнения факт, что состояние развивается под влиянием генетических факторов и факторов окружающей среды. Любой родитель согласится, что существуют дети, более трудно поддающиеся воспитанию, чем другие. Ребенок с установленным диагнозом СДВГ обычно, еще будучи младенцем, доставляет родителям много хлопот - он плохо спит, кричит, его трудно успокоить.
Корни СДВГ могут лежать в разного рода осложнениях в антенатальном (до родов) Л Одна из гипотез предполагает развитие СДВГ в результате нарушения функции лобных долей головного мозга.
и постнатальном (после родов) периодах. Такие дети вырастают неорганизованными и не могут себя контролировать. Считается, что первопричиной всех этих проблем является неполноценность лобных долей больших полушарий, которые отвечают за высшую нервную деятельность. Однако нарушение носит скорее функциональный характер, поэтому томограмма мозга обычно не выявляет никакой патологии.
Безусловно, формирование манеры поведения и навыков общения зависит и от условий среды, в которой развивается ребенок. Неблагоприятное влияние на способность к обучению оказывают прессовые ситуации в семье, например болезнь родственника или целый ряд других обстоятельств.
П Е Д И А Т Р И Я : Н е в р о л о г и я
Лечение СДВГ При СДВГ с целью повышения внимательности и организованности ребенка применяют
лекарственные препараты. С детьми также проводятся занятия, где их обучают контролировать свое поведение и избегать конфликтных ситуаций.
Наиболее распространенным методом лечения детей, страдающих СДВГ, является лекарственная терапия. В качестве препарата выбора используют метилфени-дат, более редко применяют декстроамфетамин и пемолин. Эти средства оказывают стимулирующее влияние на области головного мозга, регулирующие активность и поведение ребенка.
Т Метилфенидат используется в составе комплексной терапии СДВГ. Препарат принимают под строгим врачебным контролем; он не рекомендован детям младше 6 лет.
Препарат, подобранный для лечения конкретного ребенка, назначается обычно несколько раз в день. Эффект развивается через 30-60 минут после приема и продолжается в течение 3-5 часов. После отмены препарата симптомы быстро возвращаются.
УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Исследования показали, что медикаментозное лечение эффективно примерно в 90% случаев СДВГ. Дети, принимающие лекарства, отмечают, что у них появляется больше «времени на размышления», благодаря чему они способны лучше учиться в школе и думать перед тем, как что-то сделать. Сложной задачей, однако, представляется оценка отсроченных результатов такого лечения в рамках социальной адаптации и дальнейшего образовательного процесса.
• В определенных ситуациях дети с СДВГ могут повести себя агрессивно. Лекарственная терапия помогает им контролировать свое поведение.
Известно, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности испытывают трудности при общении со сверстниками и членами семьи. По этой причине наряду с медикаментозным лечением рекомендуют использовать и другие способы воздействия.
В настоящее время разработан целый ряд психологических методов, призванных помочь такому ребенку. Одни предназначены для проведения сеансов психоанализа в непосредственном контакте со специалистом, другие -
Другие возможности лечения для оказания помощи и поддержки родителям и педагогам при воспитании ребенка с СДВГ.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Детский психолог может порекомендовать для лечения СДВГ проведение курса так называемой «когнитивной поведенческой терапии». Суть метода состоит в том, что психолог помогает ребенку осознать, что определенное поведение, например агрессия, в той или иной ситуации не приведет к разрешению конфликта.
Правда, такие беседы имеет смысл вести только с детьми старшего возраста.
При возникновении проблем у ребенка дошкольного возраста психотерапевт стремится помочь родителям найти с ним общий язык. Он дает им советы по налаживанию взаимоотношений и воспитательному процессу. В частности, родители должны научиться скорее замечать и поощрять положительные моменты в поведении ребенка, нежели упрекать и наказывать его за проступки, так как это способствует фиксации на негативных эмоциях и обострении проблемы. Такой подход распространен среди школьных учителей.
ОТДАЛЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА Особенности поведения, которые укладываются в классическую картину СДВГ, чаще встречаются у детей дошкольного возраста и по мере развития ребенка угасают. Однако некоторые типичные симптомы становятся чертами характера и остаются на всю жизнь.
Л Психологические методы лечения СДВГ помогают ребенку осознать факторы, вызывающие неадекватную реакцию, и научиться контролировать свое поведение.
• Родителям рекомендуют хвалить ребенка за хорошее поведение и поощрять его, когда он поступает так, как от него ожидают.
Если в семье не занимаются воспитанием ребенка должным образом, если он имеет ограниченный словарный запас, проблемы с учебой и поведением, с большой долей вероятности можно сказать, что у него и во взрослом состоянии будут трудности в социальной адаптации и самореализации. Дети с агрессивной манерой поведения впоследствии не умеют налаживать контакты с людьми и обычно не получают высшего образования.
МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Ультразвуковое и с с л е д о в а н и е
Наблюдение нормальной беременности
Ультразвуковое сканирование - широко распространенный метод исследования, применяемый для визуализации внутренних структур, в том числе матки и плода.
Высокочастотные звуковые волны не оказывают неблагоприятного влияния на плод.
РАЗДЕЛ'
70.
Ультразвуковой датчик через короткие интервалы испускает высокочастотные волны, которые распространяются в околоплодной жидкости. Отражаясь от различных структур организма, они воспринимаются аппаратом, который воспроизводит на мониторе изображение в реальном времени. Амниотическая жидкость, окружающая плод, хорошо проводит ультразвуковые волны, что позволяет получать высококачественное изображение без риска повреждения плода. С помощью ультразвука можно уже в первые дни задержки менструации диагностировать беременность, а также наблюдать ее развитие в течение всего периода вынашивания.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Весь срок беременности (40 недель) разделяют на 3 триместра. В первом триместре ультразвуковое исследование плода производится либо через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при наполненном мочевом пузыре, либо через влагалище (трансвагинально). В последнем случае вагинальный датчик аккуратно вводится во влагалище при опорожненном мочевом пузыре. Поскольку датчик при этом располагается в непосредственной близости к матке, этот доступ обеспечивает получение более высококачественного изображения.
• Со срока 8 недель беременности визуализация плода может осуществляться через переднюю брюшную стенку. Для улучшения проведения звуковых волн на живот женщины наносят небольшое количество специального геля.
А На данной сканограмме показано плодное яйцо при сроке гестации 5 недель. Зародышевый пузырек (область затемнения в центре) несет в себе эмбрион (справа) и желточный мешок (слева).
Трансвагинальное сканирование в начале беременности Ультразвуковое исследование матки вагинальным датчиком позволяет измерить размеры плодного яйца (визуализации доступны структуры диаметром от нескольких миллиметров), определить состояние эмбриона после кровотечения из влагалища, а также диагностировать некоторые аномалии развития.
• Здесь визуализируется плод на 8-й неделе беременности. Крестиками помечены крайние точки копчиково-теменного размера зародыша.
Наблюдение за развитием беременности
Измерение копчиково-теменного размера плода при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании в первом триместре является более точным методом установления срока беременности, нежели подсчет по дате последней менструации женщины. Этот параметр служит отправной точкой для оценки развития плода в дальнейшем.
• На этом детализированном снимке определяется 9-недельный плод с развивающимися конечностями, а также зачатки плацентарной мембраны (Р).
Исследование в конце первого триместра В первом триместре трансвагинальное сканирование позволяет получить детализированное изображение плодного яйца. Начиная со срока гестации 8 недель зародыш доступен для визуализации и трансабдоминально, однако при этом необходимым условием для исследования является наполненный мочевой пузырь женщины, который оттесняет петли кишечника, что облегчает визуализацию матки.
МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Ультразвуковое и с с л е д о в а н и е
[естр
• На этом изображении показана кисть и пальцы (в рамке) плода во втором триместре беременности. Для отображения кровотока в пальцах используется технология цветного допплеровского сканирования.
Ручки и пальцы Примерно около 16 недели беременности плод становится недоступен для визуализации с помощью вагинального датчика, поэтому необходимо проведение трансабдоминального сканирования с наполненным мочевым пузырем. В начале второго триместра всем женщинам проводят обязательное ультразвуковое исследование, обычно в сроки от 18 до 20 недель. В этот период все части тела плода и его движения могут быть продемонстрированы на мониторе будущим родителям. В задачи врача входит сделать все соответствующие сроку гестации измерения - например определение размеров головки, живота и конечностей -с целью оценки развития плода.
-fa
А На этой ультразвуковой сканограмме, сделанной в третьем триместре беременности, четко визуализируется профиль лица плода. Определяются также головной мозг внутри черепной коробки, сердце и позвоночник.
Рост и вес плода В третьем триместре ультразвук используется для определения локализации плаценты и оценки роста и веса плода. Путем измерения параметров головки, окружности живота и длины бедренной кости по специальной формуле может быть рассчитана масса плода. Если мать и/или отец будущего малыша невысокого роста, то его действительная масса может быть меньше предполагаемой. С другой стороны, это может сигнализировать о задержке внутриутробного развития плода, что требует проведения лечебных мероприятий.
• На данной сканограмме слева направо видны подбородок, губы, ноздри и нос плода. Подобное изображение дает четкое представление о развитии лицевых структур будущего малыша.
Детали лица Тщательное ультразвуковое исследование при сроке гестации 18-20 недель по сути является тестом на аномалии, поскольку все анатомические структуры плода подвергаются детальному осмотру с целью выявления любых отклонений, например в области губ или твердого неба. Размеры плода на данном этапе таковы, что ультразвуковой датчик в один момент времени может улавливать и отображать только одну из его частей. В ходе исследования доктор перемещает датчик по животу беременной женщины, ориентируя его таким образом, чтобы подробно рассмотреть все анатомические образования, одновременно объясняя и показывая родителям, что он видит.
Третий триместр
• В правой части снимка визуализируется головка плода, кости шейного и грудного отделов позвоночника определяются в виде последовательности белых точек.
Позвоночник Начиная со второго триместра беременности ультразвуковое исследование позволяет получать более детализированные изображения развивающегося плода, что дает возможность идентифицировать любые аномалии и, при возможности, назначить соответствующее лечение. Особенно тщательному обследованию подвергаются такие органы плода, как сердце, диафрагма, желудок, позвоночник и почки. Сканирование позвоночника позволяет оценить степень его развития по отношению к сроку гестации, а также выявить возможные аномалии, такие как spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) или менингоцеле (грыжа мозговых оболочек).
А Эта допплеровская сканограмма демонстрирует уровень кровотока в пупочной артерии. Пуповина плода содержит одну крупную вену и две артерии меньшего диаметра.
Ультразвуковое допплеровское сканирование Технология ультразвукового допплеровского сканирования отображает распределение крови и кислорода в тканях плода. Цветовой режим позволяет локализовать и исследовать пупочные сосуды в составе пуповины, внутренние мозговые артерии и печеночные вены плода. Часто пульсовые волны при движении крови по этим сосудам могут восприниматься аппаратом в виде ритмичных звуковых сигналов. Допплеровское исследование широко используется для регистрации сердцебиений плода в течение беременности и во время родов с целью контроля за состоянием ребенка.
• Здесь показано трехмерное изображение лица и ручек плода. Такие изображения получают путем компьютерной обработки последовательности ультразвуковых срезов.
3D ультразвуковая визуализация Эта технология еще не вошла в число стандартных методов обследования и находится в процессе изучения. Тем не менее, как мы можем видеть на снимке вверху, лицо, ручки и ножки плода могут быть детально исследованы с возможностью выявления любых аномалий; другими словами, этот метод позволяет определиться с тактикой ведения беременности уже на ранних сроках. Еще одна диагностическая процедура, проводимая в третьем триместре, известна как биофизический профиль плода - оцениваются дыхательная активность и различные движения плода. С применением для этого исследования 3D ультразвуковой методики облегчается выбор времени, места и способа родоразрешения.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Движения кисти Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря взаимодействию мышц
и сухожилий предплечья, которые обеспечивают выполнение кистью ряда важнейших манипуляций.
ЛИСТ 75
Большинство мощных движений кисти осуществляется за счет мышц предплечья. Если бы пальцы несли все мышцы, необходимые для выполнения этих движений, они бы были чересчур объемистыми и неповоротливыми, поэтому их подвижность посредством сухожилий обеспечивают мышцы предплечья.
В то же время мелкие точные движения возможны благодаря собственным мышцам кисти. Поскольку они отвечают за точность, а не за силу движений, для выполнения которых не требуется значительной мышечной массы, эти мышцы начинаются и заканчиваются в пределах кисти.
ДВИЖЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ Пальцы способны выполнять чрезвычайно широкий диапазон движений как по отдельности, так и вместе. Они могут сгибаться и разгибаться (выпрямляться) у основания и в каждом из двух межфаланговых суставов. Кроме того, возможно отведение пальцев (расставление) и приведение (сведение их вместе). Находясь в одной плоскости с остальными, большой палец участвует в толкании или ношении тяжестей; для выполнения захватывающего движения или при взвешивании предмета на руке он противопоставляется остальным пальцам.
СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ Широкий диапазон движений длинных и узких пальцев находится под контролем сложной системы мышечных сухожилий, которые прикрепляются к верхней и нижней поверхностям каждого из них. Сухожилия фиксированы к каждой из трех фаланг (у большого пальца - двух), координированное потягивание за которые вызывает сгибание или разгибание в суставах между ними. Направление движения пальца при любом движении кисти определяется соотношением силы сокращений отдельно взятых мышц.
Вид сбоку на выпрямленный палец
С у х о ж и л и е д л и н н о г о р а з г и б а т е л я п а л ь ц е в Обеспечивает выпрямление пальца из согнутого положения.
Т ы л ь н о е с у х о ж и л ь ное р а с т я ж е н и е Окружает палец вместе с сухожилием разгибателя.
Б о к о в ы е п у ч к и д л и н н о г о р а з г и б а т е л я От длинного разгибателя отходят боковые пучки, после чего он прикрепляется к ди-стальной фаланге.
Ц е н т р а л ь н ы е п у ч к и д л и н н о г о р а з г и б а т е л я Проходят под поверхностью пальца на его тыльной стороне.
Д и с т а л ь н а я ф а л а н г а Кость кончика пальца.
Ч е р в е о б р а з н а я м ы ш ц а Собственная мышца кисти; задействована в мелких точных движениях, например при письме.
М е ж к о с т н а я м ы ш ц а Залегает между пястными костями кисти, участвует в разведении пальцев.
С у х о ж и л и е г л у б о к о г о с г и б а т е л я п а л ь ц е в Обеспечивает сгибание в дистальном межфаланговом суставе.
С у х о ж и л и е п о в е р х н о с т н о г о с г и б а т е л я п а л ь ц е в Прикрепляется к средней фаланге каждого пальца.
Б о к о в ы е с в я з к и Оборачивают межфаланго-вые суставы.
Вид сбоку на согнутый палец
mm
С и н о в и а л ь н о е в л а г а л и щ е с у х о ж и л и я с г и б а т е л я п а л ь ц е в Плотно окружает палец, однако эластично растягивается при его сгибании.
• Сгибание и разгибание пальцев осуществляется за счет сухожилий крупных мышц предплечья и в меньшей степени собственных мышц кисти.
С у х о ж и л и е д л и н н о г о р а з г и б а т е л я п а л ь ц е в Силу сократительной функции обеспечивают мышцы предплечья.
Т ы л ь н о е с у х о ж и л ь н о е р а с т я ж е н и е Соединительная ткань, подвергающаяся растяжению при сгибании пальца.
Д и с т а л ь н ы й м е ж ф а л а н г о в ы й с у с т а в Последний сустав пальца, сгибание в нем осуществляется исключительно за счет сокращения глубокого сгибателя пальцев.
Движения большого иальц; Большой палец обладает чрезвычайной подвижностью и может выполнять множество различных движений. • Противопоставление (оппозиция) Этим термином обозначают движение большого пальца, при котором его кончик соприкасается с кончиком любого другого пальца этой руки.
•4 Данная схема демонстрирует противопоставление большого пальца. Возможность этого движения играет решающую роль в способности человека управляться с различного рода инструментами.
Ш Отведение Это движение выглядит как отведение большого пальца в сторону от остальных пальцев и кисти. • Приведение Возвращение отведенного большого пальца к кисти и остальным пальцам. • Сгибание Движение большого пальца по направлению к ладони до плоскости остальной кисти. • Разгибание Возвращение большого пальца в исходное положение после сгибания.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Мягкие ткани кисти Мягкие ткани кисти приспособлены для выполнения пальцами специализированных движений и других функций. В частности, кончики пальцев обладают высочайшей чувствительностью
Мягкие ткани кисти, ладонная поверхность
В о з в ы ш е н и е м и з и н ц а ( г и п о т е н а р ) Мышцы этой области обеспечивают движения мизинца, в частности вращение в сторону большого пальца при складывании кисти пригоршней.
Л а д о н н ы й а п о н е в р о з Фасция ладони; натягивается под действием длинного ладонного сухожилия.
Мягкие ткани кисти и пальцев играют важную функциональную роль в движениях пальцев. Кожа ладони и в особенности пальцев плотно фиксирована фиброзными волокнами к подлежащим костям и другим тканям. Это обеспечивает эффективное выполнение всевозможных движений без смещения кожи относительно внутренних структур кисти. Кожа тыльной поверхности кисти, не участвующая в захвате, сжатии или держании предметов, рыхло соединена с подлежащими тканями и потому более подвижна.
ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Многие действия кисти и пальцев тесно сопряжены с их функцией важнейшего органа осязания. С помощью руки человек берет предмет, ощущает его вес, текстуру, температуру и другие параметры. Многочисленные нервные окончания в коже и мягких тканях кисти - особенно на кончиках пальцев - воспринимают огромный поток осязательной информации и направляют ее для обработки в головной мозг.
• Мягкие ткани ладони окружают подлежащие структуры, плотно фиксируя их к коже. Это предотвращает смещение кожи относительно внутренних тканей кисти и пальцев при выполнении захватывающих движений, например при откручивании крышки.
П о п е р е ч н ы й п у ч о к Залегает между волокнами ладонного апоневроза.
Д л и н н о е л а д о н н о е с у х о ж и л и е Обеспечивает напряжение ладонной фасции во время движений кисти; отсутствует у 10% здоровых людей.
В о з в ы ш е н и е б о л ь ш о г о п а л ь ц а ( т е н а р ) Группа из четырех маленьких мышц, которые участвуют в движениях большого пальца и обеспечивают, в частности, важнейшее движение противопоставления.
П о в е р х н о с т н ы е п я с т н ы е с в я з к и Наружный слой фасции,которая окружает пальцы и стабилизирует ладонь.
Типы захватов
П В крючковом захвате задействованы только
четыре пальца, в то время как большой палец расположен свободно. Захват обеспечивается сокращением мышц-сгибателей.
При силовом захвате запястье удерживается
разогнутым, кисть находится в одной плоскости с предплечьем или слегка отклонена в тыльную сторону.
Тонкая моторика пальцев включает пинцетный за
хват между большим и остальными пальцами. Именно при этом движении в полной мере реализуется противопоставление большого пальца.
Рука человека способна выполнять несколько разновидностей захватов в зависимости от размера, веса и формы предмета и его предполагаемого использования. Способы захватов ориентировочно подразделяются на 3 группы. • Крючковый захват Удерживаемый в руке предмет свободно свисает на некоем подобии крючка, образованного пальцами. В Силовой захват Предмет прочно удерживается в руке, пальцы с силой сгибаются и прижимаются к ладони, в то время как большой палец оказывает давление в противоположном направлении. • Пинцетный захват Мелкая моторика пальцев обеспечивается координированными движениями маленьких собственных мышц кисти, главным образом тех, которые осуществляют противопоставление большого пальца.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
Ф И З И О Л О Г И Я >азде;
80
Как взаимодействуют нервные клетки
Нервные клети взаимодействуют между собой посредством специальных химических передатчиков, называемых нейротрансмиттерами. Лекарственные препараты,
в том числе запрещенные, могут подавлять активность этих молекул.
ЛИСТ 50
Нервные клетки не имеют непосредственного контакта между собой.Микроскопические пространства между участками клеточных мембран - синаптиче-ские щели - разделяют нервные клетки и способны как испускать сигналы (пресинаптический нейрон), так и воспринимать их (постсинаптический нейрон).
Наличие синаптической щели обозначает невозможность прямой передачи электрического импульса от одной нервной клетки к другой. В момент, когда импульс достигает синаптическо-го окончания, резкое изменение
Т На этом трансмиссионном электронном микроснимке показан синаптический контакт между пресинаптическим нейроном (слева), содержащим везикулы (обозначены голубым цветом), и постсинаптическим нейроном (справа)
' Jfk 1 -WW1;- \
\ i
Н р п и н я я п р г у п а п и я м
Регуляция мышечной активности осуществляется нервными волокнами, которые отходят от спинного мозга и заканчиваются нервно-мышечным соединением. При поступлении нервного импульса происходит высвобождение
• На данной микрофотографии показано нервно-мышечное соединение: нервное волокно (обозначено черным) иннервирует мышцу (обозначена розовым).
разности потенциалов приводит к открытию каналов, через которые ионы кальция устремляются внутрь пресинаптической клетки.
ВЫДЕЛЕНИЕ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ
Кальциевые ионы воздействую'! на везикулы (маленькие, окруженные мембраной пузырьки, содержащие химические передатчики -нейротрансмиттеры) нервного окончания, которые приближаются к пресинаптической мембране и сливаются с ней, высвобождая свое содержимое в синаптическую щель. Молекулы нейротрансмит-тера диффундируют (проникают) внутрь постсинаптической клетки и активируют рецепторные белки, локализованные на ее мембране. Это может как стимулировать, так и ингибировать (подавлять) активность постсинаптической клетки (в зависимости от характера нейротрансмиттера и взаимодействующего с ним рецептора), что, соответственно, повышает или снижает вероятность возникновения потенциала действия.
• Молекулы нейротрансмит-теров диффундируют через синаптическую щель и связываются с рецепторами на постсинаптической мембране.
ышечной активности из нервных окончаний нейротрансмиттера ацетилхолина. Он проникает через синаптическую щель и связывается с рецепторами мышечной ткани. Это запускает каскад реакций, приводящих к сокращению мышечных волокон. Таким образом центральная нервная система контролирует сокращения определенных мышц в любой момент времени. Этот механизм лежит в основе регуляции таких сложных движений, как, например, ходьба.
В е з и к у л ы , с о д е р ж а щ и е м о л е к у л ы н е й р о -т р а н с м и т т е р о в
• И з м е н е н и е р а з н о с т и п о т е н ц и а л о в в ы з ы в а е т о т к р ы т и е к а л ь ц и е в ы х к а н а л о в и п р о н и к н о в е н и е и о н о в к а л ь ц и я в н у т р ь к л е т к и .
В Н е й р о т р а н с м и т т е р ы в з а и м о д е й с т в у ю т с р е ц е п т о р а м и , ч т о п р и в о д и т к в о з б у ж д е н и ю и л и т о р м о ж е н и ю п о с т с и н а п -т и ч е с к о г о н е й р о н а . П о с т с и н а п т и ч е с к и й н е й р о н
Воздействие нейротрансмиттеров После взаимодействия нейротранс миттера со специфическим рецеп тором на постсинаптической мембране он быстро высвобожда ется и дальнейшая его судьба двояка. С одной стороны, возмож но его полное разрушение под действием ферментов, находящихся в синаптической щели, с другой - обратный захват в пресинаптические окончания с формированием новых везикул. Этот механизм обеспечивает краткосрочность действия нейротрансмиттера на рецепторную молекулу.
Некоторые запрещенные препараты, например кокаин, а также некоторые из применяемых в медицине веществ
• Кокаин ингибирует обратный захват нейротрансмиттера допамина, молекулы которого длительно стимулируют соответствующие рецепторы.
предотвращают обратный захват нейротрансмиттера (в случае с кокаином допамина). При этом удлиняется период воздействия последнего на рецепторы постсинаптической мембраны, что вызывает гораздо более мощный стимулирующий эффект.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
Ф И З И О Л О Г И Я
Взаимодействие нервных клеток Головной мозг представляет собой исключительно сложную структуру; каждый из его нейронов взаимодействует с тысячами других, разбросанных по всей нервной системе. Поскольку нервные импульсы не различаются между собой по силе, кодирование информации в головном мозге осуществляется на основе их частоты, то есть имеет значение количество потенциалов действия, генерируемое нейроном за одну секунду. В некотором роде этот код напоминает азбуку Морзе.
Одна из самых сложных задач, которая стоит сегодня перед учеными-неврологами всего мира, -это попытка понять, как же в действительности работает эта относительно простая система кодирования; например, как объяснить эмоции человека при смерти родственника или друга
Т На этой электронной микрофотографии показаны многочисленные пресинаптические нейроны (обозначены голубым), образующие синапсы с постсинаптическим нейроном (обозначен оранжевым).
или способность бросать мяч с такой точностью, что он попадает в цель с расстояния 20 метров.
В настоящее время становится очевидным, что информация не передается линейно от одной нервной клетки к другой. Напротив, один нейрон может одновременно воспринимать нервные сигналы от множества других (этот процесс называется конвергенцией), а также способен воздействовать на отромное количество нервных клеток (дивергенция). Предполагается, что количество всех возможных маршрутов для нервных импульсов внутри обширной нервной сети превосходит число элементарных частиц во Вселенной!
• Передача информации в нервной системе -нелинейный процесс. Один нейрон может влиять и одновременно сам подвергаться влиянию множества других нервных клеток.
Д и в е р г е н ц и я Процесс, при котором один нейрон оказывает влияние на активность множества других
К о н в е р г е н ц и я Процесс, при котором на активность одной нервной клетки воздействует множество нейронов, которые могут находиться в разных участках мозга.
А к с о - с о м а т и ч е с к и й с и н а п с Это обычно ингибирующие синапсы - они снижают вероятность возникновения нервного импульса.
Виды синапсов
А к с о - д е н д р и т н ы й с и н а п с Подавляющее большинство синапсов относится к этому типу.
• Название синапсов определяют их составные элементы. Например, в аксо-дендритном синапсе образуется синаптический контакт между аксоном и дендритом.
А к с о н п о с т с и н а п т и ч е с к о г о н е й р о н а Несет нервные импульсы от тела нервной клетки к синаптическим окончаниям.
А к с о - а к с о н а л ь н ы й с и н а п с Синапсов такого типа сравнительно мало.
Существует два основных вида синапсов: в одних происходит активация постсинаптического нейрона, в других - его угнетение (в значительной степени это зависит от типа выделяемого транс-миттсра). I Iciipoii испускает нервный импульс, когда количество возбуждающих стимулов превышает число тормозящих.
СИЛА СИНАПСОВ Каждый нейрон получает огромное количество как возбуждающих, так и тормозящих стимулов. При этом каждый синапс имеет больший или меньший эффект на вероятность возникновения потенциала действия. Синапсы, обладающие наибольшим влиянием, обычно расположены вблизи зоны формирования нервного импульса в теле нервной клетки.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Мужское бесплодие ЛИСТ 75
Причины
К бесплодию у мужчин приводят качественная или количественная неполноценность сперматозоидов либо структурные препятствия на пути семяизвержения. Патология со стороны сперматозоидов может проявляться аномалиями формы или ограничением их подвижности. В других случаях имеется механическая причина, в результате которой морфологически и функционально пригодные для оплодотворения сперматозоиды не попадают в эякулят.
Известно множество предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию указанных проблем, однако иногда выяснить причину бесплодия не удается. V Факторы окружающей среды и образа жизни В последние десятилетия возросла роль неблагоприятного влияния на фертильность факторов окружающей среды и образа жизни. В частности, считается, что пестициды вызывают образование в организме мужчины антител, которые атакуют сперматозоиды, в то время как повышающееся содержание эстрогенов и обеззараживающих компонентов в питьевой воде напрямую угнетает их продукцию. Доказано, что алкоголь и наркотики значительно снижают способность мужчины иметь детей. Ш Гормональный дисбаланс Продукция сперматозоидов находится под контролем гормонов, главным образом гипофизарных, а также гормонов щитовидной
Т В ходе обследования мужчины по поводу бесплодия для определения состояния яичек проводят ультразвуковое исследование.
железы и надпочечников. При снижении их уровня происходит образование неполноценных сперматозоидов, что ведет к бесплодию.
Варикоцеле Варикоцеле представляет собой расширение вен мошонки и яичек, что сопровождается застоем крови и повышением температуры в этой области. Продукция сперматозоидов при этом нарушается, так как в норме она протекает в условиях более низкой температуры. Предполагается, что варикоцеле является причиной мужского бесплодия в 40-70% случаев. Ж Антиспермальные антитела В норме антитела - часть защитной системы организма от болезней -
не могут контактировать со сперматозоидами. Однако у 10% мужчин, страдающих бесплодием, антитела обнаруживаются в образцах семенной жидкости. Они прикрепляются к мембране сперматозоида, который воспринимают как чужеродное тело. Следствием этого является нарушение подвижности и появление тенденции к слипанию; кроме того, антитела вызывают затруднения при проникновении сперматозоида в яйцеклетку.
• Причиной бесплодия может быть большой процент деформированных сперматозоидов, таких, например, как на данном снимке - с множеством хвостиков. Такой сперматозоид не способен нормально двигаться.
• Когда семейная пара обращается за медицинской помощью, для выявления причины бесплодия потребуется провести беседу с обоими супругами. В большинстве случаев лечение возможно.
Другие причины К снижению мужской фертильно-сти может привести ряд заболеваний и патологических состояний, например: - инфекции, передаваемые половым путем; • простатит;
муковисцидоз; • орхит (воспаление яичек при инфекции вирусом эпидемического паротита после полового созревания); • «ретроградная эякуляция» -выделение сперматозоидов в мочевой пузырь в результате недостаточности клапана у его основания;
повреждение яичек вследствие травмы или облучения;
неопущение яичек (крипторхизм). Прием некоторых препаратов,
например циметидина или анаболических стероидов, может также неблагоприятно сказаться на продукции сперматозоидов.
А Орхит - воспаление яичек -возникает изредка при заражении эпидемическим паротитом после полового созревания. При поражении обоих яичек может возникнуть бесплодие.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й Диагностика
Й О
о C D
о\ ГО О
Я
О
я (Ъ
Если семейная пара обращается за помощью по поводу невозможности зачать ребенка, для исключения бесплодия со стороны мужчины проводят ряд тестов. Обследование начинают со сбора подробного медицинского и полового анамнеза, за которым следует: • Наружный осмотр Врач проводит тщательный осмотр мошонки и яичек пациента, а также пальцевое исследование прямой кишки с целью пальпации предстательной железы. • Анализ семенной жидкости Образец эякулята направляется в лабораторию, где осуществляется диагностика любых аномалий формы или подвижности сперматозоидов, а также производится подсчет их количества - в норме один миллилитр эякулята должен содержать около 30 миллионов мужских половых клеток. • Посткоитальный тест (ПКТ) -тест на совместимость В некоторых случаях показано определение способности сперматозоидов проникать через слизь цервикального канала женщины. Для этого супружеская пара, имевшая за несколько часов до теста половой контакт, является в клинику, где женщина
• Образец семенной жидкости исследуется для оценки качества и подвижности сперматозоидов. Такой анализ позволяет выявить любые аномалии, например деформации спермиев.
• Для выявления причины бесплодия может потребоваться проведение анализа крови на наличие антител, которые негативно влияют на процесс образования сперматозоидов или их качество.
подвергается вагинальному осмотру с забором образца церви-кальной слизи. При микроскопическом исследовании устанавливают количество сперматозоидов и характер их взаимодействия со слизью канала шейки матки (тест контакта спермы и слизи). Чтобы выяснить, является ли причиной бесплодия патология самих мужских половых клеток или же агрессивное воздействие на них цервикальной слизи, проводят так называемый перекрестный тест: изучают взаимодействие шеечной слизи партнерши с нормальной
Н к спермой донора и наоборот -сперму партнера смешивают с нормальной донорской слизью. Наконец, исследуется способность сперматозоида проникать и оплодотворять яйцеклетку партнерши в лабораторных условиях. • Оценка акросомальной реакции С помощью флуоресцентных красителей выявляют наличие или отсутствие ферментов акросомы (верхушки головки) сперматозоидов,
Вспомогательные репродуктивные технологии При неуспешности лечебных мероприятий по поводу мужского бесплодия - если количество или качество сперматозоидов остаются на низком уровне -прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. • Внутриматочная инсеминация (ВМИ) Данная технология используется при снижении количества сперматозоидов, но сохранении их нормальной подвижности. Специально подготовленная сперма вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции, так что сперматозоидам остается пройти лишь небольшой конечный участок на пути к яйцеклетке.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Этот метод применяется при патологии как количества, так и качества мужских половых клеток. Оплодотворение с участием сперматозоидов отца и яйцеклетки матери происходит в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку женщины. • Интрацито плазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) В ходе этой процедуры из эякулята или из спермы, полученной при пункции яичка, производится отбор одного здорового сперматозоида, который под микроскопом внедряется непосредственно в яйцеклетку.
• В настоящее время медицина располагает широким арсеналом методов ассисти-рованной репродукции. К ним относится совместная культивация спермы и яйцеклеток, проводимая для повышения вероятности оплодотворения.
которые служат для растворения оболочки яйцеклетки. С этой же целью применяют пробу на пене-трацию (прободение) яйцеклетки: сперматозоиды пациента смешивают с яйцеклетками хомяка и под микроскопом наблюдают, какое количество мужских половых клеток проникло в женские. •I Тест на антиспермальные антитела Для определения наличия на мембранах сперматозоидов антител проводят две пробы: тест с иммунными шариками (IMB-тест) и смешанную реакцию агглютинации (MAR-тест). В обоих случаях сперма смешивается с неким носителем (например, эритроцитами), который предварительно покрывается антителами. Реакция бывает положительной при наличии в сперме любых других антител. • Определение уровня гормонов В некоторых случаях необходимо исследование крови на уровень гормонов, стимулирующих продукцию сперматозоидов. Концентрация этих гормонов регулируется по принципу обратной связи, поэтому слишком высокие значения столь же неблагоприятны, как и низкие, поскольку свидетельствуют об очень низком уровне продукции сперматозоидов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Женское бесплодие ЛИСТ 76
Причины Неспособность забеременеть может обернуться для женщины настоящей трагедией. Однако достижения современной репродуктивной медицины как в плане установления точной причины бесплодия, так и в выборе возможностей лечения значительно повышают шансы таких женщин иметь детей.
Известно множество причин женского бесплодия, среди них: • отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника); • нарушение прохождения яйцеклетки по маточной (фаллопиевой) трубе, вследствие чего невозможна ее встреча со сперматозоидом; • агрессивное воздействие цервикальной слизи женщины на сперму партнера; • нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС
Патология овуляции несет ответственность примерно за третью часть всех случаев женского бесплодия. Наиболее часто эта проблема возникает в результате неадекватной продукции двух гормонов - фолликулостимули-рующего (ФСГ) и лютеинизирую-щего (ЛГ), которые регулируют менструальный цикл и процесс
• Существует огромное число вероятных причин женского бесплодия. Даже при нормальной овуляции (как показано на этом микроснимке) могут быть препятствия на пути яйцеклетки к полости матки.
овуляции. Гормональный дисбаланс может быть проявлением нарушения функции гипоталамуса, который контролирует выработку гормонов, или гипофиза, отвечающего за их непосредственное выделение в кровь.
При патологии гормонального фона женщине назначают заместительную терапию гормонами или другие препараты, эффективные при бесплодии, например кломифен. Для стимуляции овуляции также применяется препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Подобное лечение вызывает овуляцию в более чем 90% случаев, однако по неизвестным причинам зачатие наступает лишь в двух третях из них.
ПАТОЛОГИЯ ОВУЛЯЦИИ Существует большое число других причин, которые приводят к нарушению овуляции у женщины. К ним относятся: • длительный стресс; • чрезмерная потеря массы тела (например, при анорексии); • ожирение; • злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Кроме того, возможно истощение запаса яйцеклеток у женщины вследствие повреждения
•4 Аномальная цервикальная слизь может препятствовать прохождению сперматозоидов по каналу шейки матки. Кроме того, в ней могут обнаруживаться антиспермальные антитела. • Миоматозный узел, показанный в виде красного образования позади полости матки (обозначена синим), может вызывать бесплодие, поскольку способен сдавливать маточную трубу.
яичников при хирургическом вмешательстве (например, удалении кист), лучевом поражении (после радиотерапии) или же в результате наступления менопаузы - физиологической или преждевременной. Если пациентка не имеет возможности производить собственные яйцеклетки, единственным выходом остается применение вспомогательных репродуктивных технологий.
ПАТОЛОГИЯ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ
Имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке матки может препятствовать
наличие узлов миомы - доброкачественной опухоли мышечного слоя маточной стенки.
Бесплодие могут вызывать и аномалии со стороны цервикальной (шеечной)слизи. В одних случаях в канале шейки матки отмечается недостаточное количество слизи, в других -ее повышенная вязкость; и то и другое значительно затрудняет прохождение мужских половых клеток по цервикальному каналу. Шеечная слизь у некоторых женщин может содержать антиспермальные антитела, которые связываются со сперматозоидами и нарушают их подвижность.
Патология маточных труб Для того чтобы произошло оплодотворение, яйцеклетка должна иметь возможность беспрепятственно передвигаться по маточной трубе по направлению к полости матки. Непроходимость маточных труб может развиться в силу разных причин: • врожденный дефект; • адгезии и рубцевание после операции; • инфекции, такие как сальпингит и послеродовые инфекции; • заболевания, передаваемые половым путем;
внематочная беременность в анамнезе; • эндометрит; • воспалительное заболевание тазовых органов.
Наиболее частой причиной повреждения маточных труб является
• Инфекции яичников и маточных труб могут нарушать процесс овуляции. Хламидийная инфекция, в частности, вызывает грубое рубцевание в этой области.
воспаление органов малого таза -инфекционное заболевание яичников, маточных труб и матки, которое может быть острым или хроническим. Самый распространенный возбудитель этой болезни -паразит Chlamydia trachomatis. Восстановление проходимости маточных труб производится с помощью микрохирургических технологий или лазерной хирургии
Я о
о о\ г о
о я о я
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Диагностика Если женщина в течение определенного времени не может забеременеть, для диагностики причины бесплодия проводят клинико-лабораторное исследование.
Ш Тест на овуляцию Наиболее простым и точным методом подтверждения овуляции является использование специальной тест-системы, которая определяет повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче непосредственно перед овуляцией. Тест проводится еже-дневно, начиная за 2-3 дня до рассчитанной середины менструального цикла.
И Ультразвуковое исследование Ультразвуковое сканирование применяют для определения состояния яичников, а также для наблюдения за изменениями овариального фолликула перед овуляцией.
I Анализ крови на гормоны и биопсия эндометрия Определение концентрации гормонов в крови проводится
не только при отсутствии овуляции, но и во многих других случаях с тем, чтобы установить, достаточен ли уровень прогестерона для подготовки слизистой оболочки матки - эндометрия -к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Для гистологической оценки состояния слизистой
матки и кровеносных сосудов выполняется биопсия эндометрия.
I Посткоитальный тест (ПКТ) Эта проба служит для идентификации любых аномалий церви-кальной слизи, а также для оценки качества спермы партнера. Исследование проводится за несколько дней до овуляции в течение 3-4 часов после полового контакта. Производится забор образца цервикальной слизи с последующим анализом ее совместимости со спермой партнера; слизь может оказаться слишком кислой или содержать антиспермальные антитела. Л Ультразвуковое сканирование обеспечивает четкую визуализацию репродуктивных органов женщины. Этот метод высоко информативен для диагностики патологии яичников.
Возможности лечения
Если лечение, направленное на основную причину бесплодия у женщины, незфооективно или невозможно, добиться зачатия помогают
современные вспомогательные репродуктивные технологии.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - внесение спермы партнера
•4 Лапароскопия применяется для забора яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения в лабораторных условиях. Для некоторых женщин методы вспомогательной репродукции являются последней возможностью иметь детей.
непосредственно в матку пациентки в период овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение - в ходе лапароскопической процедуры яйцеклетки извлекаются из яичника женщины и помещаются в емкость вместе со сперматозоидами мужчины; полученный эмбрион подсаживается в матку пациентки.
Перенос гамет в маточную трубу - яйцеклетки и сперматозоиды
• Яйцеклетка подготовлена к введению сперматозоида в ходе процедуры экстракорпорального оплодотворения. Эмбрион затем переносится в матку пациентки.
Ч Для определения уровня гормонов производят анализ образца крови. Если овуляция не наступает из-за недостатка гормонов, назначается заместительная гормональная терапия.
Гистеросальпингография (ГСГ) Этот метод исследования назначают с целью выявления непроходимости маточных труб. Контрастное вещество вводится в матку, а его распределение контролируется на мониторе рентгеновского аппарата.
Лапароскопия В брюшную полость женщины через небольшой разрез вводят оптоволоконный инструмент, через который хирург может осмотреть наружную поверхность репродуктивных органов, выявить наличие спаек, эндоме-триоза и других аномалий. Т Гистеросальпингография (ГСГ) - это рентгенологическая технология, применяемая для изучения состояния маточных труб. У данной пациентки маточная труба справа непроходима.
л»
вводятся в маточную трубу пациентки.
Перенос зигот в маточную трубу - яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях и подсаживается в маточную трубу женщины перед тем, как начинается деление зародыша.
Использование донорских яйцеклеток - при отсутствии у пациентки собственных яйцеклеток производят оплодотворение спермой ее партнера донорских яйцеклеток.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Я
EXTRAPYRAMIDAL SYSTEM Экстрапирамидная система -сложная составная часть нервной системы, обеспечивающая контакт головного и спинного мозга и ответственная за гибкость и плавность произвольных движений мышц. Расстройство экстрапирамидной системы приводит к замедлению движений, дисбалансу мышечного тонуса и появлению непроизвольных движений -подергиваний, судорог или тремора. Подобные симптомы могут развиться как побочный эффект некоторых препаратов, используемых в психиатрии,однако чаще встречаются при болезни Паркинсона и хореоатетозе.
• Экссудация обусловлена про-потеванием белков и лейкоцитов через стенки кровеносных сосудов. Это обычное явление при воспалительном процессе.
EXTRAUTERINE Внематочный - обозначает расположение за пределами матки.
EXTRAVASATION Экстравазация, пропотевание -выход крови или какой-либо жидкости из сосудов или других протоков в окружающие ткани вследствие повреждения, ожога, воспаления или острой аллергической реакции. Кровоподтек, например, является результатом экстравазации крови при травме. При тяжелом повреждении мочевого пузыря или уретры может произойти экстравазация мочи в ткани малого таза.
EXTRAVERSION Экстраверсия, экстравертность -психологическая характеристика типа личности, проявляющей больший интерес к внешнему миру, нежели к себе самой.
EXTRINSIC Наружный, внешний - обозначает что-либо, происходящее извне, снаружи. Термин часто используется в отношении мышц, которые берут начало на некотором расстоянии от места, где осуществляют свое действие. В качестве примера можно привести внешние
глазные мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока.
EXTROVERT Экстраверт - индивид с экстра-вертным типом личности. Такие люди обычно общительны и дружелюбны.
EXTRUSION Экструзия, вытяжение - стоматологический термин, обозначающий: 1) искусственное вытяжение зуба с помощью ортодонтического аппарата; 2) частичный выход зуба из лунки в результате травмы.
EXUDATION Экссудация - выделение экссудата, выпотной жидкости.
При воспалении стенки мелких кровеносных сосудов
становятся более проницаемыми для белков и воды. Жидкость, выходящая из сосудов в окружающие ткани, называется экссудатом, а процесс ее пропоте-вания - экссудацией.
EYE Глаз - орган чувств, кото
рый воспринимает свет и обеспечивает зрение.
Способность видеть основана на реакции сетчатки на световые импульсы, которые проникают к ней через зрачок. На сетчатке в задней части глаза фокусируются перевернутые изображения объектов, которые преобразуются в нервные импульсы и направляются в мозг по волокнам зрительного нерва. Головной мозг обрабатывает полученную информацию, формируя в сознании изображение реальной действительности.
EYEBALL Глазное яблоко - сферическая структура, расположенная в глазнице черепа. Глазное яблоко состоит из трех оболочек, окружающих внутреннее ядро: склеры (белка), хориоидеи (сосудистой оболочки) и сетчатки (сетчатой оболочки). Кроме того, глазное яблоко снабжено придаточным аппаратом, к которому относятся: мышцы, отвечающие за движения глаза, и слезная железа, секрет которой увлажняет и очищает наружную поверхность глаза.
EYEBROW Бровь - дугообразная полоска волос над глазом. Цвет бровей обычно совпадает с цветом волос на голове. Брови выполняют защитную функцию, в частности, предохраняют глаза от попадания стекающего со лба пота.
EYELASH Ресница - один из множества тонких, иногда загнутых волосков
• Операции подтяжки лица выполняются с целью устранения морщин или коррекции контура лица. Излишняя кожа удаляется, а оставшиеся ткани подтягиваются.
на краю глазного века. Ресницы могут расти в два или даже три ряда и служат для защиты глаз от попадания мелких частиц. Сальные железы выделяют в полость ресничного фолликула маслянистый секрет, который препятствует их слишком тесному соприкосновению в то время, когда глаза закрыты.
EYELID Веко - защитная кожная складка вокруг глаза. Каждый глаз окружен двумя веками - верхним и нижним. Наружная поверхность века образована кожей, а внутренняя выстлана чувствительной слизистой оболочкой, известной как конъюнктива. Веки защищают глаза от избыточного света и повреждений посредством мигательного рефлекса.
EYEPIECE Окуляр - элемент оборудования, используемого для увеличения изображений. Обычно является составной частью различных инструментов, например микроскопа. Окуляр включает серию линз, расположенных в определенном порядке с целью увеличения рассматриваемого объекта.
EYESTRAIN Астенопия - переутомление глаз вследствие чрезмерной нагрузки. Обычно развивается у тех, кто длительное время находится перед видеомонитором без перерывов, без специального защитного экрана или при недостаточной коррекции зрения. Развивается усталость и боли в глазах, возможны также головные боли и общая утомляемость. В такой ситуации необходимо дать отдых глазам и подобрать соответствующую коррекцию зрения.
FACE Лицо - передняя поверхность головы, которую ограничивают подбородок и лоб.
FACE-LIFT Круговая подтяжка лица - пластическая операция, проводимая с целью коррекции контура лица, устранения морщин и обвисания кожи.
FACET Фасетка - маленький уплощенный участок зуба или кости, в последнем случае часто является суставной поверхностью.
FACIAL NERVE Лицевой нерв - седьмая пара черепных нервов, которые вступают на лицо под ушной раковиной. Лицевой нерв управляет мимическими мышцами лица. Чувствительные волокна лицевого нерва иннервируют вкусовые сосочки на передней половине языка.
FACIAL PARALYSIS Паралич лицевого нерва, как правило, бывает односторонним и проявляется слабостью и утратой функций мышц лица; известен также как паралич Белла. Считается, что состояние развивается в результате вирусной инфекции. Специфического лечения не существует, в большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление. Часто назначают высокие дозы стероидов, хотя эффективность такого лечения в настоящее время не доказана. В последние годы стали довольно успешно применять противовирусные препараты.
• Паралич лицевого нерва -известный также как паралич Белла - развивается при дисфункции лицевого нерва. Проявляется слабостью мышц лица.
Л И С Т 61
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
-FACIENT -творный - суффикс, описывающий что-либо, способствующее какому-либо процессу.
FACIES Выражение лица является показателем состояния здоровья индивида и нередко может отражать признаки различных заболеваний.
FACTITIOUS Наигранный, поддельный - термин описывает событие или ситуацию, которые возникли искусственно или по стечению обстоятельств и поэтому не должны приниматься в расчет при составлении медицинского заключения или установлении диагноза.
FACTOR Фактор - биохимический термин, определяющий некое вещество, необходимое для осуществления физиологических процессов в организме.
FACTOR VIII Фактор VIII - один из элементов, обнаруживаемых в нормальной крови. При недостаточности VIII фактора свертываемости крови развивается заболевание, известное как гемофилия. Эта болезнь поражает только лиц мужского пола, хотя обусловлено дефектом гена, расположенного в женской хромосоме. VIII фактор свертывания крови называют также анти-гемофильным фактором.
f
А Дефицит VIII фактора коагуляции лежит в основе гемофилии -нарушения свертывания крови. Пациент страдает от частых и длительных кровотечений, иногда в мышцы и суставы.
FACTOR IX Фактор IX, часто также называют фактором Кристмаса. При его отсутствии развивается гемофилия В, или болезнь Кристмаса.
FACTOR XI Фактор XI - еще один из факторов свертывания крови. При отсутствии этого фактора возникают кровотечения после незначительных травм или хирургических операций, спонтанные кровотечения редки. Недостаточность фактора является наследственным заболеванием.
FACTORY INSPECTORATE Отдел технического контроля -самостоятельное структурное
подразделение предприятия, учрежденное для наблюдения за здоровьем рабочих и безопасностью производства на фабриках и заводах. Включает несколько лабораторий и бюро, подчиняется непосредственно техническому директору.
FACULTATIVE Факультативный - термин обычно употребляется в отношении микроорганизмов, которые способны адаптироваться к различным условиям среды обитания: например, факультативно анаэробный микроб выживает как в присутствии кислорода, так и в бескислородной среде.
FAD ФАД - аббревиатура от флавин-адениндинуклеотид - кофермент, образующийся при разложении рибофлавина.
FAECAL IMPACTION Каловая непроходимость кишечника развивается в результате длительного и тяжелого запора и обычно встречается у крайне истощенных больных с резко выраженной дегидратацией и у пациентов, принимающих морфиноподобные обезболивающие средства. Иногда возникает без какой-либо видимой причины. Состояние сопровождается сильнейшими болями, так как пациент ощущает непреодолимое желание опорожнить кишечник, но не может этого сделать. Изредка справиться с ситуацией помогает клизма, однако каловые массы обычно бывают настолько плотными, что нередко необходимо их удаление вручную.
FAECALITH Копролит, каловый камень -небольшая масса плотного кала, которая может закупорить червеобразный отросток и вызвать аппендицит.
FAECES Фекалии - продукты жизнедеятельности организма, выводящиеся
М а т о ч н а я ( ф а л л о п и е в а ) т р у б а Проводит яйцеклетку из яичника в полость матки.
М а т к а
А Маточные (фаллопие- \ щ вы) трубы соединяют полость матки и яичники. \ 1 Вышедшая из яичника яйцеклетка попадает в маточную трубу, где обычно происходит ее оплодотворение.
через анальное отверстие. Фекалии в медицине часто называют стулом. В толстой кишке каловые массы становятся полужидкими или плотными, состоят из непереваренных остатков пищи, главным образом целлюлозы (пищевые волокна). Специфическую окраску фекалиям придают желчные пигменты, избыток которых выделяется в просвет кишечника и смешивается с пищевыми остатками. При обструкции желчевыводящих путей кал приобретает бледно-глинистый оттенок (ахоличный кал).
FAHRENHEIT TEMPERATURE Температура по Фаренгейту -температурная шкала, на которой точка замерзания воды приходится на отметку 32°, а точка кипения - на 212". Нормальная температура тела по шкале Фаренгейта составляет 98,4". В науке и в бытовой жизни сегодня чаще пользуются стоградусной шкалой (шкалой Цельсия), на которой точка замерзания воды отмечена как 0", а точка кипения как 100". По шкале Цельсия нормальная температура тела человека -36,6"С.
• Отставание в развитии ребенка говорит о его недостаточном росте и прибавлении в весе. Состояние развивается в результате проблем с кормлением или становится проявлением заболевания, например врожденного порока сердца.
FAILURE ТО THRIVE Отставание в развитии - недостаточное физиологическое развитие ребенка с замедленным прибавлением в весе и росте по сравнению с ожидаемым уровнем
Я и ч н и к Здесь происходит созревание яйцеклеток, которые затем выделяются в маточную трубу.
v I
Г
для детей данной возрастной группы в течение определенного времени. Внесение параметров ребенка в специальные центиль-ные таблицы позволяет мгновенно оценить степень замедления физиологического развития. Задержка в развитии может быть вызвана рядом причин, чаще всего имеет соматический характер, однако не исключено и развитие данного состояния вследствие психологических проблем у ребенка, например, при неблагоприятной обстановке в семье, в том числе при побоях.
FAINTING Обморок, также известен как синкопа - кратковременная потеря сознания вследствие внезапного снижения кровяного давления и, соответственно, резкого ограничения кровотока в головном мозге. Обморок обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, потерей зрения и шумом в ушах. Причин может быть множество: иногда синкопальные состояния возникают при сердечных заболеваниях, в других случаях - при внезапно начавшемся внутреннем кровотечении, например из желудочной язвы.
Обморок может случиться при длительном пребывании на жаре или в ограниченном пространстве, а также нередко - при эмоциональном стрессе. Первая помощь в таких случаях заключается в том, чтобы придать пострадавшему горизонтальное положение и приподнять его ноги над уровнем головы. Если человек не приходит в себя, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
FALCIFORM LIGAMENT Серповидная связка - складка брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость), разделяющая печень на две половины.
FALLOPIAN TUBES Фаллопиевы трубы - маточные
I трубы длиной около 10-12 см, правая и левая - одним концом прикреплены по обеим сторонам матки, в то время как противоположные концы расположены в непосредственной близости к яичникам. Маточные (фаллопиевы) трубы служат для проведения яйцеклетки, ежемесячно выходящей из яичника, в полость матки. Обычно на этом пути, то есть в просвете маточной трубы, происходит оплодотворение. Если этого не произошло, слизистая оболочка матки отторгается и начинается менструация. В случае инфицирования маточных труб с развитием сальпингита может возникнуть обструкция их просвета, что приведет к бесплодию.
FALLOPOSCOPE Фаллопоскоп - узкая оптоволоконная трубочка, используемая для исследования внутренней оболочки маточных труб.