------ ----------- -- -- --- - - ---- - - --- - -- - - - - --------- " - "--~---

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ. , 7.90 ГРН , 250 ТЕНГЕ , 3900 БЕЛ. РУБ .

НОМ ЕР

fI

пут

=-..

• РАК ЛЕГКИХ: Диагностика и лечение

этой тяжелой болезни

ЦИТОГЕНЕТИКА :

Применение новейших технологий

для выявления ге нетических основ лейкемии

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ : Метод визуализации органов грудной клетки

• СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: Роль слюны для поддержания здоровья

полости рта

• РОСТ РЕБЕНКА: ISSN 1999-6764 Этапы физического развития

в первые 18 месяцев жизни

oeAGOSTINI 977 199967677400 02 6

Содержание данной п убл и ка ци и п редн азначе н о для общей информации и не может замени ть консультацию специалиста . Журнал не должен использоваться в качестве учебного п осо ­

бия по медицине . Текст публикации не должен и спольз овать ­ТЕЛО ся в цел ях диагностики ил и леч ения каких-либо болезненных

состояний и их осложнений . В случае возникновения или ос­ложнен ия заболев ан ия рекомендуется не замедл ительн о про­

консультироваться с лечащим врачом . Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут ответств енности за ущерб , нанесенный чьему-либо здоровь ю в результате таких действий , как лече­

ние , самолече ние или отка з от лечения, предпринятыхСнаружи и внутри на основании и нформации, содержащейся е данном издании .

НОМЕР 26 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО Ь МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКl'ИКИ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:

В резул ьтате несчастного с.лучая на производстве Компьютерная томография грудной клетки

мужчина пострадал от серьезной травмы руки . Компьютерная томография обычно назначается после

Ребенок получил ожог грудной клетки, опрокинув на того, как н а простых рентгенограммах обнаруживают­

себя чашку с горячим чаем . Неосторожность привела ел отклонения . Этот метод п озволяет провести более

к колотой ране ступни . подробное обследование легких и других органо в

Авторы : Теодор Велщ Пиппа Кич, Дэвид Фодден , грудной клетки . Статья данн ого раздела была напи са­

на на основе консультаций с персоналом отделения

радиологии и радиогра фии бол ьницы Роял Ви ктория .

ТЕРАПИ Я ИНЕIiJIillИ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ : Краткий обзор СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Отделения пульмонологии имеются практически во всех Три основные пары бол ьших желез (околоушные,

крупных клиниках . Они специализируются в лечении бо­ подъязычные и поднижнечел юстные) производят

лезней дыхательных путей . в данном разделе рассм атри ­ 90% слюны в ротовой поло сти . Слюна и гр ает важ­

ваются характерные симптомы респираторных заболева­ ную роль в подцержании здоровья ротовой полости

ний, а также методы их диагностики , и обеспечива ет такие процс ссы , как жева ние и речь .

Автор : Крис Уорбуртон. Автор : Барри Берковиц,

ТЕРАПИЯ Ii\'lli\:r н IE

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ : Рак легких ГЛОТКА

Рак легких - распространенное заболевание , которое Глотка располагается в задней части шеи и являет­

в большинстве случаев диагностируется на поздних ся каналом, через который пища попадает в желу­

стадилх . Способ лечения зависит от формы рака, док, а воздух - в .легкие . В глотке имеется сложная

а также от распространенности система мышц, которые за крыва ют вход в трахею

злокачественно го процесса. при глотании и проталкивают пищу в пищевод .

Автор : Кри с Уорбуртон . Автор : Барри Берковиц .

ПАТОЛО ГИЯ ЕРИ ЫЖИЗ И

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦИТОГЕНЕТИКА: РОСТ И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Исследова ние хромосом при .лейкемии В ПЕРВЫЕ 18 МЕСЯЦЕВ

У части пациентов с лейкемией имеются хромо ­ В течение 1,5 лет после ро ждения дети растут

сомные аномалии . Они могут быть выявлены очень быстро. Уже к двум годам ребенок может

цитогенетик ами посредством анализа достигать длины , которая составит половину его

костного мозга . роста во взрослом возрасте .

Авторы : Хелен Уокер и Стивен Четтерс. Автор : Анна Чарл иш.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Авто р : Йен Гудм ан . • ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дере к Кофф ман .

РЕДАКТОР ·КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс , НАШИ АВТОРЫ МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR� Кл ин иче ский а натом

ХЕЛЕН УОКЕР общей практики , доктор медицины в а ку­Международного медицинского кол­леджа Ки гези в рамках Кембридж­ Ведущий цитогенетик отделен ия гемато­ шерстве и гинекологии. Публиковала

ской зарубежной медици нской про­ логии в университетском колледже лон ­ свои работы а жур налах «Брит иш

граммы , врач общей пр актики , член донской БОЛЬНИЦЫ фонда государствен­ Медикал» . «Медикал Монитор» , « Пульс» .

Гертон-Колледжа Кембриджского нога здра воохранения .

университета, эксперт Корол евской ТЕОДОР ВЕЛШ колле гии хи рургов Эдин бурга . СТИВЕН ЧЕТТЕРС Бакалавр медицины , член Королевской А втор нескольких академических Сотрудник универс итетского кол леджа колле гии хирургов . Теодор Велш 7 л ет справочных изданий по анатомии ,

лондонской больницы фонда государ­ преподавал хирургию в Таиланде .

ст венного здравоохранени я . В настоящее Являлся в те чение 18 лет консультантом

ЙЕН ГУДМАН время работает над разработкой новых отделения экстренн ой и неотложной по­

Бакалавр медицины , бакалавр хи ро прак­ цитогенетических технологий для ле че­ мощи в больнице Нортвик Парк, Хэрроу .

тики, член Королевской коллегии врачей ния лейкемии . В на стоящее время преподает кпиниче­

об щей практики . Доктор Гудман имеет скую анатомию в Кембридже .

опыт а общей медицинской практике . ДЭВИД ФОДДЕН

Широ ко публикуется на данну ю тему . Консультант по медици не скорой и н еот­ ДЕРЕК КОФФМАН

ложной по мощи в клинике Пиндерфилдс Член Королевской коллегии врачей об ­

БАРРИ БЕРКОВИЦ в Уэйкфилде , Йорк шир. щей практики . Дерек Коффман - с п ециа­

Доктор философии, бакалавр стоматоло­ лист в области гастроэнтерологии , авто р

гич ес кой хирурги и. Доктор Бер ковиц­ КРИС УОРБУРТОН научных статей и кн иг. Работает в отде­

преподаватель факультета анатомии Доктор медицинских наук , член лении гастроэн тероло гии клиники Святой

и биологии чело века Короле вского кол ­ Короле вской коллегии лульмонологов . Марии , Пэрдингтон , Лондон .

леджа в Лондоне . Доктор Уорбурто н работает как консул ь ­

тант в области бронхо-пульмонологии . Отдельную благодарность за по мощь

АННА ЧАРЛИШ Его исследовательские интересы вклю­ в редактировании и советы выражаем

Телеведущая , автор бол ее 30 книг ПО чают про фессиональные заболевания ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕР ИКУ

здоровью и медицине , большого чи сла легких и о нкоп ульмонол огию. КРЮСУ. а также , консультантам и пер ­

стате й. В 1993году получила награду соналу отделе ния радиологии боп ьни ­

Ассоциации журналисто в-медиков в об ­ ПИППА КИЧ цы Роял Виктория за помощь

ласти обезбол ивани я за свою кни гу Бакалавр медицины , бакалавр хиропрек- : в подготовке статьи

«Полный справочник артрита ». тики , член Королевской колле гии врачей «Компьютерна я томография» .

Тело человека. Снаружи и внутри N. 26, 2009

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛ Ь : 000 «Де Агостини » , Россия .

Ю ридич ес ки й адрес : 125315, г . Москва , Ленинградский пр-т , д . 72,� ст р. 4, 3 -й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР : Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Алекс андр Якутов

М Е Н ЕJ1Ж Е Р ПО ПРОИЗВОДСТВУ : Ин на3а в е рт альная МЕНЕДЖЕР ПО МАРК ЕТИН ГУ:

Юлия Лапшина

МЕН ЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Миха ил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и подписчиков: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия, 150961, г. Ярославль , МЦС , а/я 61 «Де Агостини » «Тело человека: снаружи и внутри»

Ечпа]: i пs idе-Ьоdу@dеаgо sf iп i. гu

П Е Р Е ВОД НА РУССКИ Й ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦ ИЯ П РО ЕКТА : 0 0 0 -Чайкациэвйи » ПЕЧАТЬ : OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000э кз.

Саидетельство о ре гистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору за соблюден ие м

законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного на следия ПИ N. ФС77-3 13 21 от 26.02.2008

УКРАИ Н А

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ : 0 00 «Де Агостин и Паблишинг» , Украи на, 04107, г. Киев , ул . Лукь яновекая , д . 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Екатерин а Клименко

АДРЕС ДЛ Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина , 01033, Кие в , а/я «ДЕ АГОСТИНI " Свидетельство о регистрац ии СМИ Министерства юстиции Украин ы КВ N. 1 3635-2609Р от 16.01.2008�

КАЗАХСТА Н

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО «Бурца-Апатау-йресс»

Рекомендуе мая цен а: 49 руб. , 7.90 грн , 250 тен ге, 3900 бел . руб.

Издатель оставл яет за со бой право изменять

последоаател ьн ость номеров и их содержани е .

Издатель оставл яет за собой право . увеличить ре комендуемую цену .

© 2009000 «Де Агостини ­

© 1999 Mldsummer Books Lld.� ISSN 1999-6764�

Информация к иллюстрациям :

Раздел No/Ли ст No/Л и цевая (Л ) или обор отная ( О) сторо на

Лицев ая обложка : WТMPL , Г. Томпкинсо нlSРL; 2I18/Л :

WТMPL , BSIPAIBxandre/SPL,WТMPL ; 211810: Д_р П. Мараци иl

SPL,Д_р Дж . Балластерос; 7/1/Л : Дж. БергерlМах-Рlаnсk

InstilutelSPL, СС StudiolSPL, CNRVSPL, WТMPL , С . Фразеpl

RVI; 7/110:WТMPL , Дж. Кин г-ХолмcISРL , Ален ПолlСNRVSРL ,

WТMPL, GCa -С NRVSР L , CNRVSPL; 7/41Л : RHPL,А. Харт­

ДзвиclSРL, А . Декс!РUЫ iрhоtо DiffusionlSPL;7/410: RHPL,� Дж. АШТDн/SР L , MoredunAnimalHealthLtdlSPL,Дж. Аштонl

SPL; 7/5/Л : С . ФразерlSР L, ВS IР/LаuгепVX. Америкей н/SР L,

С. Фразер/Меd iса l PhysicslRVVSPL, WТMPL ; 71510: С. Фразерl

RVI, WТMPL , RHPL; 59121Л : BSIPlLaurenVX.Америкей н/SРL , Л. Вилпап/Еаsf AnglianRegionalGenetics ServicelSPL. ВА ,

BNSPL; 591210: Г. Томпкинсон/SPl , Dept. Clinical Cytogenetics� U п ivе гs itу College Hospital; 761З1F1O : RVI; 791231Л: WТMPL,

Дж . Стивенсон/SР L ; 7912310:WТМPL; 79137/Л : Д_р П . Марацци/S РL: 7913710: проф. Дж. Вайр ; 8 11241Л :

ВuЬЫеslФ . Ромбо, ВuЬЫеsIП. Говард: 8112410:� ВuЬЫеslДж . Вудкок , M&BPL; 83114/Л : Д_р П . Марации/SР L ,

WТMPL ; 83/1410: Е уе ofSciencelSPL, John Radcliffe� HospitaVSPL; 84126/Л: Trip/C . Грант , М . Донн elSРL ,

Д. HYHyкlSP L; 84/2610:Майк Де влин/SР L, WТM PL .

SPL =Sс iеп се PhotographicLibrary, ВА =Biophoto� Associates, WТMPL = Welcome Tгu s t Medical� Photographic Library, M&BPL= Mother and ВаЬу

Picture Library, TSI= Топу S tопе Images,� RHLP = Rober1 Harding PictureLibrary�

Илпюстрации:

Лицееая обложка : Сэнди Хилл : 79/2310: Сэ нди Хилл :

79137/Л : Сэнди Хилл, Майкл Кортни: 79/3710: Майкл

Кортни ; 81 /24/Л : Эндрю Маклафли н ; 8112410: Сзнди Хилл.

СКОРАЯ ПО МОШЬ

Двухлетняя Мелани была достав­

лена в травматологическое отде­

ление больницы после того, как она опрокинула на себя чашку

горячего чая. В первую очередь

персонал отделения пытался ус­

покоить ребенка, одновременно

оценивая состояние дыхания

и кровообращения. Затем было

проведено обезболивание, так

как девочка постоянно плакала

и была очень напугана. Отвлекая

ребенка разговором, медсестра

наложила на обожженную по­

верхность кожи холодную мо­

крую неприлипающую повязку.

Обработка ожога

Ожог локализовался главным об­разом на коже грудной клетки

и верхней части живота. Перед

проведением осмотра доктор по­

пытался успокоить Мелани.

Ожог был тяжелым (охватывал

более 10%поверхности тела)

и требовал немедленного меди­цинского вмешательства . В та ­

ких случаях проводится обработ­

ка ожоговой поверхности и, при

необходимости,внутривенное

введение кровезамещающих

растворов . Существуют специ­

альные графики, с помощью ко ­

торых, с учетом возраста постра­

давшего, о пределяется процент­

ное отношение площади ожога

к поверхности тела.

Поверхностный ожог может

проявляться только покраснением

кожи . Данный вид ожога вызыва­

ет болезненные ощущения, он не

приводит к массивному обезвожи­

ванию организма, образованию

рубцов и контрактур. При нали ­

чии волдырей врач должен опре­

делить глубину поражения кожи .

При ожогах средней глубины

поражаются верхние слои дер ­

мы, что приводит К образованию

волдырей, а кожа приобретает розовый цвет. при глубоких ожо­

гах поражаются все слои дермы

и эпидермис, а также подкожная

клетчатка . Кожа приобретает ха­

рактерный «мертвый» Вид, беле­

ет или темнеет, теряет чувстви­

тельность. Глубину поражения

кожи не всегда удается опреде ­

лить сразу. При глубоких ожогах

большой площади, как правило,

требуется трансплантация кожи.

Такие ожоги заживают с трудом

и образуют обширные контрак­

туры, особенно при локализации

на коже рук . Кроме того , при глу­

боких ожогах высока вероят­

ность развития бактериальной

инфекции.

Наложение повязки

Ожоги уМелани были поверх­

ностными . Важную роль сыграло

своевременное наложение по­

вязки в отделении травматоло­

гии. Чем раньше оказана первая

помощь при ожоге, тем менее

тяжелым будет повреждение

кожи .

Затем медсестра наложила на

обожженный участок кожи не ­

прилипающую повязку из марле­

вой ткани, пропитанной пара фи­

.. Подобныеожоги час то воз­никаю т у детей такого возра­

ста, когда ребенок активен,

любознателен и не осознае т опасность. Своевременно ока­

занная помощь гарантирует

хорошее восстановление.

ном. Дев очке необходимобыло делать перевязкитри раза

в неделю в течение нескольких

недель, чтобы обеспечитьхоро­

шее заживлениераны и не допу­

стить развитие инфекции.

Мужчина случайно проколол ногу гвоздем

Джек занималсяремонтомзабо­ра в саду. Он убрал несколько

прогнившихдосок и собирался

заменить их новыми. Прибивая

новую доску к забору, он насту­пил на старую, из которой торчал

гвоздь. На Джеке были резиновые

сапоги, но гвоздь проколол подо­

шву И вонзился в ступню.

Мужчинаотложил работу, снял

сапог и носки и увидел на ноге

колотую кровоточащуюрану.

Прививка против столбняка

Джеку было известно, что подоб­

ные раны могут инфицироваться,

поэтомуон обратилсяв травма­

тологическоеотделение ближай­

шей больницы. Врач выяснил, по­

лучал ли Джек ранее прививки

против столбняка.Так как он не

делал такой прививки более 10 лет, врач пров ел ревакцинацию.

Когда Джек пришел в больни­

цу, небол ьшая колотая ранка уже

перестала кровоточить . В ней не

было инородных предметов, на­пример кусочков ржавчины или

грязи . Рану и кожу вокруг нее

очистили и наложили неболь ­

шую повязку. Джеку было реко ­

мендовано меньше ходить,

а во время сидения класть по­

страдавшую конечность на

табурет, чтобы уменьшить

вероятность развития отека.

у Джека не было аллергии на

антибиотики, поэтому ему был

назначен семидневный курс

антибиотикотерапии в виде

таблеток .

Курс антибиотикотерапии

Колотые раны ступней, которые

человек получает, наступив на

гвоздь, очень распространены .

Как правило, в таких случаях на­

значается курс антибиотиков, так

как существует вероятность попа ­

дания в рану инфекциоиных аген­тов. Антибактериальная терапия

позволяет сократить риск разви­

тия инфекции. Колотые раны мо ­

гут привестн к инфицированию

столбняком, так как его возбуди­тель размножается в омертвевших

тканях или тканях с плохнм кро­

~ При подозрении, что кончик гвоздя отломился, проводится

рентгенологическое исследо­

вание, позволяющее выявить

наличие инородного тела

в мягких тканях.

.. Назначениекурса антибиоти­ков при колотых ранах позволя­

ет снизить риск развития ин­

фекции. Важно также, чтобы

пострадавший вовремя получил прививкупротив столбняка.

воснабжением.Гвоздь может бьпъ загрязненземлей> содержащей

споры или палочки столбняка.

К счастью, рана Джека хорошо за­

жила. В ней не развилась инфек­

ция, и уже через неделю после

травмы он мог полноценно хо­

дить. Позже он смог закончить

ремонт своего забора.

СКОРАЯ ПОМО ШЬ

Несчастный случай в типографии Джо работал в типографии .

Однажды в резательном станке

заст рял а бумага . Джо торопился

и пр осунул руки через защитное

о гражден и е , чтобы протолкнуть

бумагу в пер ед, не выключив при

этом станок . В то время , когда

его рука находилась в машине,

опустил ся нож и отсек е го л евую

кисть в районе запястья. Джо

немедленно выключил станок

и позвал колл ег . Они помогли

е му вытащить руку .

для оказания пер в ой помощи

рабочие вызвали медсестру. Джо

наход ился в шоковом сос тоянии .

Медсест ра уложила пострадавше­

го на пол и поднял а ег о левую ру­

ку в ве рх, чтобы умень шить кро ­

вотечение . В результате спазма

крупных артерий кровотеч ение

из культи вскоре прекр атилось .

Медсес тра нало жила на

поврежденную руку манж ету.

Таким образом в случ а е во зоб­

новл е н ия кровотечения возмож­

но его о становить , нагнетая воз­

дух в манжету . Она обернула культю марлевой тка нью, пропи ­

танн ой физиологическим

раствором , и перебинтовала ее .

На пострадавшую руку наложи ­

ли повязку, удерживающую ее

в приподнятом положении.

11.30 Извлечение отсеченной кисти

Ампутированную часть руки

остор ожно извл екли из станка

и завернули в про питанную фи ­

зиологич еским раствором ма р­

левую тка нь. Зат ем она была по ­

ме ще на в полиэтил е нов ый пакет

и в контейнер со льдом .

В ызванная бригад а ско рой п о­

мощи отвезла Джо в сопровожде­

н ии медсестры в травматологи ­

ческое отделение ближайшей

бол ьницы .

12.20 Обследование

В больнице Джо сделали обезбо­

ливающий укол . Врач велел ему

... Несчастный случай, произо­шедший с Джо, привел к ужа­

сающим последствиям. Одна­ко пластические хирурги,

осмотрев руку, пришли к за­

ключению, что операция име­

ет хорошие шансы на успех.

воздерживать с я от приема пищи

и жидкости, пока его не осмот­

рит пластический хирург. Была

вз ята кровь для анализ а и опре­

деления г руппы на случай, если

понадобится операция . Врачи

осмотрели культю, наложили

новую марлевую повязку, пр опи­

танную вазелином, и пере бинто­

вали руку. Кроме того, были сде­

ланы рентгеновские снимки

пострадавшей руки и отсечен­

ной кисти. Было выяснено место

его работы, а также является ли

он левшой или правшой (к сча­

стью, Джо оказался пр авшой),

14.40 икрохирургия

ПЛастические хирурги осмотре ­

ли культю, ампутированную

часть руки и оценили результаты

рентгенологического обследова­

ния . Выяснилось, что края разре­

з а были абсолютно ровными

и чистыми, не было разрывов ко­жи, ожогов . Таюке не отмечалось

ра змозжения прилежащих тка ­

ней, сухожилий, артерий и нер­

вов . Так как разрез был ровным,

а общее состояние Джо удовле ­

творительным, хирурги приняли

решение попытать ся пришить

кисть. Эта операция достаточно

.... Микрохирургия использует­ся в сложных операциях , ког­

да необходимо соединение поврежденных артерий и нер­вов. Для проведения таких

хирургических вмешательств

необходим микроскоп.

сложная и занимает много вре­

мени. После нее пациентв тече­

ние несколькихмесяцев не мо­

жет пользоваться рукой. Однако

в случае Джо были хорошие

шансы на восстановление

функции кисти.

Во время операции кости за­

пястья были зафиксиро ваны ,

а поврежденные артерии, вены

и нервы соединены между собой

м икрохирургическим способом.

На кожу наложилишвы . Пора ­

жен ная конечность была зафик­

сирована в приподнятомполо­

жении с помощьюшины.

В течение последующих не­

скольких дней стало я сно, что

кровоснабжениеруки достаточ­

ное для поддержанияжизнеспо­

собности тканей. Операция

оказалась успешной .

l:l·@ri';t.i:I,,'ф'§'t·:Z@lРiJitJ В течение несколькихмесяцев

Джо проходил курс физиотерапии.

для того чтобы сохранитьподвиж­

ность пальцев, проводилисьпас­

сивные движения в суставах ки ­

сти. Спустя некоторое время Джо

уже мог двигать пальцами само­

стоятелЬНО .Послевосстановления

н ерв ов он вновь стал ощущать

свою руку и пальцы.

Через некот орое время движе­

ния и чувствительность кисти

весстановились настол ько , что

Джо смог самостоятел ьно дер­

жать в руке различные предме­

ты . Однако то нкие движения

пальцев были навсегда утраче ­

ны . Несмотря на это, Джо был

в состоя ни и вернуться на работу,

хотя физически и менее тяже ­

лую, чем раньше. Он окончил

курсы сотрудников службы тех ­

нической безопасности и кон­

тролировал соблюдение ин ­

струкции безопасности своими

коллегами .

'" Операция у Джо прошла ус­пешно. Однако чувствитель­ность и подвижностьего

кисти восстановятсялишь

частично.

~..-,..~-----------.

ТЕР А П И Я: Пу_.л_Ь_М_о....Н ол о _ги_я .......

ЛИСТ 1Пульмонология: краткий обзор

Практически во всех крупных клиниках имеются отделения пульмонологии,

где работают врачи соответствующей специализации. В их задачи входит диагностика

и лечение широкого спектра заболеваний, которые поражают дыхательную систему.

Пульмонологическое отделение Однако как правило там рабо­

можно найти практически в каж­ тают один или несколько вра ­

дой больнице. Персонал этого чей-пульмонологов, которым

отделения обычно состоит из помогают врачи-ординаторы.

врачей-пульмонологов, а также В таких отделениях также могут

врачей-терапевтов, медсестер быть несколько врачей-терапев­

и младшего медицинского пер со­ тов, клинические ассистенты

нала. и другие.

Все вышеуказанные специали­

ОТДЕЛЕНИЕ сты занимаются лечением забо­

ПУЛЬМОНОЛОГИИ леваний дыхательных путей как

Состав пульмонологичсского от­ у амбулаторных, так и у госпита­

деления в различных больницах лизированных больных .

может несколько отличаться . в отделениях пульмонологии

работает также средний меди­

цинский персонал (медсестры),

который владеет навыками ока­

зания помощи пациентам с бо­лезнями дыхательных путей .

Они обучены выполнению опре ­

деленных пульмонологических

манипуляций, которые необхо­

димы, например, при лечении ... При обследовании пульмо­

бронхиальной астмы, воспале­ нологического больного при­

ния легких или ХОБЛ (хрониче­ меняется метод перкуссии, при

котором врач постукивает поские обструктивные болезни определенному участку тела

легких) . пациента.Вибрации,возникаю­

Кроме того, в штат данных щие при постукивании, могут

отделений входят сотрудники ла­ помочь выявить, например,

боратории, которые по назначе­ наличие жидкости в легких. ... На электронной фотогра­

нию доктора проводят различ­фии в псевдоцветах изобра­ ~ На псевдоцветной рентгено­

ные анализы и функциональные жена мокрота, взятая из лег­ грамме изображена грудная

пробы легких. Все отделенияких больного муковисцидозом клетка пациента с туберкуле­

(показана желтым цветом). зом. Светло-желтым цветомбольницы имеют регистратуру,

На снимке также виден рес­ работники которой занимаются показана площадь распро­

нитчатый эпителий, выстилаю­ ведением документации и уче ­ странения туберкулезной

щий дыхательные пути. том больных. инфекции.

Часто встречающиеся заболевания дыхательных путей

Основными симптомами респира­ некоторых заболеваниях, не относя­ тром заболеваний дыхательных Профессиональные заболева­

торных заболеваний являются ка­ щихся к респираторной системе. путей . К наиболее частым из них ния легких

шель, выделение мокроты, одыш­ Одышка и боль в груди не являются относятся : • профессиональная астма; ка, удушье, боли в грудной клетке. типичными признакам и, так как • астма; • пневмокониоз;

Такие симптомы, как одышка, вы­ встречаются и при других заболева­ • ХОБЛ (Хронические обструк­ • асбестоз. деление мокроты и удушье , типичны ниях, например болезнях сердца . тивные болезни легких), например

для заболеваний дыхательных пу­ Отделения пульмонологии стал­ хронический обструктивный брон­

тей, однако могут проявляться и при киваются с самым широким спек- хит, эмфизема легких;

• рак легких. Острые инфекции

• воспаление легких; • острый бронхит . Хронические инфекции

• туберкулез легких; • бронхоэктатическая болезнь;

• муковисцидоз; • змпиема плевры. Осложнения рака легких

• фиброз легких; ... Аэрозольный аппарат соз­• пневмоторакс . дает мелкодисперсную взвесь

лекарственного вещества,

<411 Кашель сопровождает мно­ вдыхание которого уменьшает

гие респираторные заболева­ избыточное слизеобразование ния.Этотребенокстрадает в бронхах. Этот симптом мо­коклюшем - острой инфекци­ жет свидетельствовать о забо­ей дыхательных путей. левании муковисцидозом.

ТЕР А П И Я: Пу _ъ_М_Н __л _о_о_л_о_г_и_я

Диагноетиказаболеваний -...

дыхательнои системы Врач-пульмонолог прежде всего подробно знакомит ся с историей болезни пациента .

для подтверждения диагноза часто требуется применение дополнительных методов обследования .

При первичном контакте с боль ­

ным врач-пул ьмонол ог знакомит­

ся с историей развития сим пто ­

мов бол езни и выя вляет фактор ы

ри ска р еспират орных заболев а ­ний ; курсние,профессиональные

риски , ос обенно сти окружающ ей

среды в месте прожн вания

па циента .

После этого про вод ится фи зи­

кальное обследование. Врач оце­

нивает форму грудн ой клетки

и с п ом ощью стетос копа п ро слу­

шивает дыхание . Для определе ­

ния с ос то я н ия приле жащих

тканей пр оводится перкуссия

грудн ой клетки (постукив ани е

пальцами ) . Для определения

способно сти легочн ой ткани пр оводить з вук докт ор про сит

паци ента сказать «тр идцать

три ". Перкусс ия выполня ется по

передней и задней поверхностям

гр удной клетки .

Для п одтв ержд ения пр едвари­

тел ь ного диагно з а проводит ся

ряд дополнител ьных обследов а­

ний .

ФУНКЦИО НАЛЬНЫЕ

ПРОБЫ ЛЕГКИХ

Данный вид исследования обычно

проводится в сп ециали зир ован ­

ной лаборатории . Опр ед еля ет ся

размер легких, количество кисло­

рода, которым они снабж ают кро ­

воток, а таюке чувствительность

дыхательных путей в состоя нии

поко я . Функцио нальные пробы

легких пр о в одят таюке во вр емя

выполне ния физических упражне­

<011 На рентгенограмме показано

воспаление легких , вызванное

инфекцией . Альвеолы запол ­няются жидкостью , в результа­

те чего они становятся видны

при рентгенологическом ис ­

следовании. В центре грудной клетки располагается сердце.

ний, что помог а ет устан о вить

причину наруш ений дыхания при

физических нагрузках .

РЕНТГ ЕНОГРАФИЯ

И КО МПЬЮ ТЕРНАЯ ТОМО ГРАФИЯ Рентген ография груд ной клет ки

исполь зуется уже в теч ение мно­

гих лет для визуализации лег ких .

Рентгено вские лучи беспр епят­

ствен но проходят ч ер ез легоч­

ную ткан ь, за полненную возду­

хом (на сни м ках выглядит тем­

ной) . П атоло гич ески е участки

в легких при рентгеногр афии ви­

зуализ и руются как светлые тени .

Компью терный томограф по зво­

ляет получить изображения го ­

ризон тальных срезов легких тол­

щин ой 1 см с интервал ом в 1 см,

что дает воз можность визуализи­

ровать легкие в трех плоскостях .

ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ

С помощью бронхоскоп а можно

пров е сти обследование крупных

бронхов . Перед проведением об ­

следования п ациенту дают успо ­

коит ельное . Проводится местная

анестезия гортан и , верхних и ниж­

них дыхательных путей . Бро нхо ­

скоп представляет собой гибкий

фиброоптический ин струмент, ко­

тор ый вводится через нос или рот

А Бронхоальвеолярный лаваж

проводится с целью взятия об­

разца ткани из дыхательных

путей на исследование с по ­мощь ю эндоскопа . В ряде слу­ча ев э то помогает поставить

то чный диагноз.

и проходит в лешие через гортань

и трахею . Таким образом возмож­

но осмотреть крупные бронхи

о боих легких.

ИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Уровень вентиляции и крово ­

снабжения легких можно опре­

делить посредством ингаляции

или инъ е кции радиоактивных

изотопов . После эт ого делаются

снимки гамма-камеро й .

Следующие статьи раздела «Пул ьмонология» В журнале «Тело человека. Снаружи и внутри»:

Пн евмон и я - распростра не н­

ное забопевание легких , при

котором воздушные полости

за пол няются экссудатом

(жидкостью) . Существует

множество причин широ кого

распространени я зтого забо­

лева ния . В да нном разделе

будут рассмотрены симпт о­

мыпневмо нии, методы ее

диа гностики и ле чен и я .

ХОБЛ - это те рм ин , испол ь­

зуем ый для обоз наче н ия

гр упп ы заболевани й, в клю­

чающей хро нический б ро н­

хит, эмфизему л егк и х и д р.

Основной при чиной этих бо­

лезней я вляется ку рение ,

хотя на его развитие могут

влият ь и другие факторы .

Пор ажение л егких при этом

носит необратим ый харак ­

тер , поэтому проводимое

лечение является симптома ­

тическим .

Ра к лег ки х является од ним

из самых распространенных

он кологичес ких заболева­

ни й . от рака л егких ежегод­

н о в мир е умирает 900 000 челов ек . Ф акт оры рис ка это­

го заболевани я хорошо из­

вестн ы . Однак о оно не им е­

ет типичны х симптомов , поз ­

тому часто диагностируется

на позд ней стади и. В эт ом

разд ел е рас сматривают ся

метод ы диа гн ос ти ки и лече­

ния рака легких.

Существует множество пр о­

фесеи й , при котор ых имеет­

ся повыш енный риск разви­

тия заболевани й л е гки х .

К так назы ваемым профес­

сиональным забол евания м

относят астму , силикоз (на

с нимк е справа) , ф и бро зны е

заболев ания легких , некото­

рые виды ра ка . Они част о

связаны с вды ханием вред­

ных вещес тв и о сед анием

их в легких.

ТЕРАПИЯ

ЛИСТ 4Раклегких

Рак легких является одной из самых актуальных проблем в онкологии.

Отказ от курения, применение современных технологий диагностики заболевания на ранних

стадиях и использование эффективных методов лечения помогают бороться с болезнью.

Рак легких не имеет специфиче­

ских симптомов, поэтому часто

диагностируется на поздних ста­

диях. Наиболее высокий уров ень

смертности от рака легких на­

блюдается у мужчин в возрасте

70-79 лет. Рак легкого очень ред­

ко диагностируется у людей до

40 лет.

ХАРАКТЕРИСТИКА

ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ Существует множество типов но­

вообразований, которые могут

развиваться в легких. Опухоли

подразделяют на доброкачест­

венные и злокачественные,

а также на первичные и вторич­

ные . Доброкачественной

т Риск развития респиратор­ных заболеваний увеличивает­

ся у представителей некото­

рых профессиЙ. Так, например,

у шахтеров, которые подвер­

гаются воздействию радона, может развиться рак легких.

у шахтеров, добывающих уголь, существует высокий

риск развития других болезней дыхательных путей.

называется опухоль, вероятность

развития которой до размеров ,

представляющих угрозу жизни,

очень мала. Зло качественная

опухоль характеризуется бы­

стрым ростом и образованием

метастазов, что делает ее опас­

ной для жизни. Опухоль может

распространяться по организму

через кровеносное русло, лимфа­

тическую систему или непо­

средственным прорастанием

в окружающие структуры.

Первичная опухоль легких ­это новообразование, растущее

непосредственно из ткани легко­

го . Вторичная опухоль распро­

страняется на легкие из какого­

либо другого органа.

Термин "рак легких» применя­ется для обозначения первичной

злокачественной опухоли.

Л егочный рак чаще становится

причиной смерти , чем другие

виды рака . Ежегодно в мире от

этого заболевания умирает

900 000 человек.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

По оценкам медиков, раком лег­

ких ежегодно заболевает около

1 млн человек. Самые высокие

показатели смертности от рака

легкого среди мужчин (более 60 случаев на 100 тыс. населения)

отмечены в странах Восточной

и Центральной Европы . В 2002 году в России было выявлено

60 З37 первичных случаев рака

легкого . Из них у мужчин рак

легкого диагностирован

в 83,6%случаев .

Уровень заболеваемости ра ­

ком легких медленно снижается

у мужчин, однако у женщин этот

показатель продолжает расти .

ФАКТОРЫРИСКА~~ _ Самой распространённой причи­ной рака легких является курение.

Предполагается, что около 80% случаев заболевания связаны с ку­рением. Известны, однако, и дру­

гие факторы, которые повышают

риск заболевания раком легких .

• Фактор питания (недостаток витаминов, высокий уровень хо­

лестерина) . • Радон (радиоактивный газ, на­

ходящийся в большой концен­трации в шахтах) .

СИМПТОМЫ рака легких

Симптомы рака легких неспеци­

фичны. Поэтому у многих пациен­

тов заболевание выявляется на

поздних стадиях.

К симптомам рака легких относят

одышку, кашель, боли в грудной

клетке, вялость, снижение веса.

Все они могут встречаться и при

Одним из факторов, препят­ствующих выявлению рака

легких на ранней стадии, явля­ется то, что его симптомы ча­

сто встречаются и при других

заболеваниях.

других забопеваниях. Даже такой

признак, как откашливание кровью

(кровохарканье), который считается

характерным признаком рака лег­

ких, отсутствует у большей части

пациентов с диагностированным

заболеванием.

Любой из вышеперечиспенных

симптомов может свидетельство­

вать о наличии какого-либо друго­

го заболевания, например инфек­

ции легких. Процент пациентов

с раком легких, у которых имеются

эти симптомы, приведен ниже

в таблице .

.. Растет заболеваемостьра­

ком легких среди женщин. Это связано с увеличением числа

курящихженщин.

• Профессиональные канцеро­генные вещества , такие как про­

мышленные химикаты .

• Ионизирующее излучение . • Генетические факторы (на­следственная предрасположен­

ность к развитию заболевания) .

Частота встречаемости

СИМПТОМОВ

Симптом Количество

пациентов, % Кашель 40-75 Одышка 30-40 Кровохарканье 15--35 Снижение веса 40-50 Потеря

аппетита 35 Вялость 35 Боль в грудной

клетке 25-40

ТЕРАП ИЯ

Первичное обследование

Как правило , рак легких обнару­

живается, когда пациент прихо ­

дит к в рачу-тера п евту или в отде­

ление неотложной помощи боль­

ницы с жалоб ами н а один или

несколько описанн ых выше сим ­

птомов . При н аличии таких при­

знаков обязательно проводится

рентгенография грудной клетки

(осо бенно у кур ильщиков).

РЕНТГЕНОЛОГИЧ ЕСКО Е ПОДТВ ЕРЖДЕНИЕ

ДИАГНО ЗА

в большинстве случаен рак лег­

ких отображается на рентгено­

граммах грудной клетки в виде

диффузного ил и ограниченного

затемнения, кото рое р ас сматри­

ва ется как неспецифичес кий

признак, требующий проведения

дополнительных и ссл едовани й.

После этого пациент обычно на­

правляется к врачу-специалисту

для дальнейшего обследования .

Иногда рак легких выявляется

случайно, при пр о в едении рент­

генологического обследования

по поводу друго го заболевания,

перед оперативным вмешатель ­

ством или в ходе комплексного

медици нского обследо в ания .

Диа гноз может быть подтверж­

ден посредство м микроскопичес­

кого анализа мокроты . В таких

случаях обследование проводит ­

ся по стандартной схеме обсле­

дования пациентов с опухолями

легких, сопровождающимися

симптомами .

Согласно установленным пра ­

вилам пациент с подозрением на

рак легких должен быть немедлен ­

но , желательно в течение первой

недели после перяичного обраще­

ния, направлен к врачу-онкологу.

ИСТО РИЯ БОЛЕЗ НИ ПАЦИ ЕН ТА

в ходе первичного осмотра врач

прежде всего знакомится с исто­

рией болезни пациента , выявляет наличие симптомов заболева ния

и факторов риска развития рака

легких (наприме р, курение).

Проводится полное медицин ­

ское обследование, которое по ­з воляет обнаружить клинические

признаки распространения опу­

холи. В ходе дальнейших исследо­

ваний определяется вид опухоли

и ее распространенность .

А На данной рентгенограмме в псевдоцветах четко визуализи­руется рак легкого . Опухоль представляет собой ограниченное

образование , располагающееся в левом легком (обозначено кружком) . Подтвердить диагноз возможно с помощью биопсии

ткани легкого и анализа мокроты.

Происхождение и формы рака легких ....------------------­Все раковые опухоли легких развиваются в ре­

зультате а номального деления клеток легочной

ткани . Они продолжают делиться с постоя нн ой

скоростью, поэтому за о пределе н н ый пе риод

времени размер опухоли увеличивается вдвое .

Так , например, опухол ь может в ырасти с 6 до

12 см в диаметре за то же время, которое

в нор ме потреб овал ось бы для образования

вось ми клеток из четырех.

Рак ле гких может разви ваться в течение

многих месяцев или даже лет , пр ежде чем его

удастся диагностировать . Некотор ым пациен­

там кажется, что после того , как опухоль диаг­

ностирована , она начи нает расти быстрее .

Классификация опухолей

Хотя те рм и н " ра к легких " применяется для

обозначения всех первичн ых злокачественных

новоо бра зований легочной ткани , существует

множество разл ичных типов рака . Главн ый кри ­

те рий , со гласно которому р азлич аются опухо­

ли , - это сте п е нь дифференциро вки зло кач ест­

венных клеток . Выделяют мелкоклето чный

и н емелкоклеточный рак ле гкого . Такое разде­ ление не обходимо , та к к ак ра злич ные ти п ы

опухолей исходят из раз ных клеток легкого,

вследствие чего по-разному реагируют н а

те или иные методы лечения . • Мелкоклеточ ный рак разви вается из ней ­

роэндокри нных клеток легкого .

Мелкоклеточный рак составляет пример но 15%� от всех случаев заболе вания раком легких .� • Немелкокл еточный рак раз ви вается из кле­

ток, по крыва ющих дыхательные пути. Этот тип

рака соста вляет 85%от всех случаев заболева­

ния раком ле гких .

... На световой микрофотографии изо­

брвжены клетки мезотеЛИОМbI - одной из разновидностей рака легкого, разви­вающегося в результате виыхвння ас­

беста . ВИДНbI раковые клетки различно­

го размера, окрещенныв в синий цвет.

... На этом цветном электронном микро­снимке видна опухоль легкого (обозна ­

чена красным цветом), эаполняющая альвеолу. Каждая раковая клетка покрыта микроресничками.

т Ядра клеток немелкоклеточного рака увелячены (обозначены темно-синим цветом). Этот признак является типич­ным для рака.

Немел коклеточн ый р ак объеди ня ет несколько

подвидов, различающихся в з ависи мости от то­

го , из каких клеток дыхател ьных путей он и ис­

ходят. Однако все эти подвиды имеют схожую

реакцию на определенну ю тактику лечения .

К опухолям данной группы относятся аденокар ­

цин ома , пло скоклеточная карцинома, крупно­

клеточная карцинома и недиффер енцирован ­

ная немелкоклеточная карцинома .

ТЕРАП ИЯ

ЛИСТ 5Лечение рака легких При подозрении на рак легких пациент направляется к врачу-онкологу.

Диагноз подтверждается дополнительными обследованиями .

Однако лечение во многом зависит от стадии заболевания .

для подтверждения диагноза ра ­

ка легких пр именяется ряд спе ­

циальных методов . К ним отно­

сятся сл едующие.

• Фибробр онхо скопия

Крупные бронхи исследуются

с помощью гибкого фиброопти­

ческого а ппарата . Обследов ание

обычно проводится под местной

анестезией . Фибробронхоскоп

вводится через нос или рот в тра ­

хею , а затем в бронхи одного

из ле гких.

• Компьютерная томография

В положении лежа на спине па­

циент медленно продвига е тся

через круглый томограф. Этот

метод позволяет сделать снимки

срезов легких толщиной 1. см

... Изотопное сканирование выявляет области распро ­странения метастазов опухо­

ли в костях. Очаги метаста­зирования обозначены

яркими пятнами.

~ Для осмотра бронхиального

дерева применяется фибро­бронхоскоп .

с интервалом в 1. см . С помощью

специальной компьютерной пр о­

граммы можно получить трех­

мерное изображение легких . • Магнито-р езонансная

томография

Иногда для оценки распростра­

нения опухоли н а соседние тка­

ни применяется магнито -резона ­

нсная то мография . В большин­

ств е случае в не т необходимости

в проведении данного обследо­

вания . • Изотопное сканирован ие

В кровоток вводится радиоактив ­

ный и зотоп , который поглощает­

ся опухолевыми кл етками, в ре­

зультате ч его при сканировании

опухоль визуализируется как

область с повышенным содержа­

нием радиоизотопа (<<горячие

узл ы») . • Пункционная биоп сия

Есл и опухоль не визуализируется

при фибробронхоскопии, но ее

наличие подтверждается резуль­ дение пункционной би опсии

татами компьютерной томогра­ через грудную стенку. В кожу

фии, может понадобиться прове- и мы шцы грудной клетки вво ­

дится местный обезболивающий ... Компьютерная томограмма показывает наличие раковой препарат, по сле чего под контро­

опухоли в левом легком паци­ л ем рентгенографии в опухоль

ента (обозначено кругом). вводится специальная игла .

Прогрессирование рака легки х

Прогноз для пациентов с раком легких также с помощью компьютерной

зависит от распростране нности опухо ­ томографии или ультразвукового

л и и стадии, н а которой она была ди - , иссл едов ания .

агностирована. Оценка перспективно­ Поражение м ета ста зами опухоли

сти лечения проводится с помощью костной ткани выя вляется с п о­

вышеописанных методов . мощью рентге ногр афии костей .

Опухоль может распространитъся Выделяют несколько стадий мелко­

на соседние органы или региона­ клеточного рак а легкого .

рные лимфатические узлы внутри • Предр а к. грудной клетки . Оба варианта про­ • Ограниченная стадия (опухоль грессирования заболевания выя ­ не выходит за пределы од ной

вляются методом компьютерной или пол овины грудной клетки) .

магнито-резонансной томографии . • Распространенная стадия (опу­Наличие метастазов опухоли в пече­ холь выходит за пределы одной

ни или надп очечниках определяется половины грудной клетки) .

Ста,ции заболевания

Немелкоклеточны й рак легких

Стадия 1 Небольшая опухоль, не выходящая за пр еделы грудной клетки .

Н ет призна ков на ли чия отдаленных метастазов .

Стадия 11 Б ол е е крупная о лухо ль , со провождающаяся уве ли ч е нием ре гио­

нарных лимфатически х узлов .

Н ет пр изнаков нали чия отдале нных метастазов .

Стадия 111 А Множественное увели чение регио нарных лимфатически х узлов .

Отсутствие метаста зов за пределами грудной клетки .

Стадия 111 Б Наблюдается увеличение лимфатически х у злов и на противопо ­

л о ж н о й стороне груд ной клетки .

Отсутстви е метастазов за пр еделами грудной клетки .

Стадия IV Распространен ие метастазов опухоли за предел ы грудной клетки ,

н апри м е р , в моз г, печень , над почечники или кожу .

• Ультразвуковое исследова ­

ние органов брюшной полости

Данный метод используется для

выявлен ия метастазов опухоли

в печени . Этот же метод исполь ­

зуется, в частно сти , для обследо­

вания беременных.

... Ма териал, полученный при пункционной биопсии, иссле ­

дуется в онкологической

лаборатории на предмет злокачественного

изменения кле ток.

ТЕР А П И Я : Пульмонология'--------------------------..

Лечение и прогноз Выбор метода лечения рака легких определяется стадией заболевания

на момент его обнаружения и общим состоянием пациента.

Если опухоль н еб ольшая и от­

сутствуют пр изнаки распростра­

нения на р е гион арны е лимфа ­

тические узлы, она удаляется

хирургич е с к им пут ем . Во всех

остальны х случ аях пр и ме няется

химиот ерапия . Этот метод до­

статочно эффектив е н при мел­

кокл ет очны х опухолях . Около

75% мелкоклеточных опухолей

поддаются леч ению химиотера­

пией, однако забол евание часто

рецидивирует, поэтому период

благополучия может длиться

всего нескол ько н едель. В целом

прогн оз н е бл а гоприятныЙ.

Средняя продолжительность

жизни боль ного после обнару­

жения опухоли составляет

9 месяцев .

Немедкоклеточный рак легких

составляет примерно 85%

... Химиотерапия применяется во многих странах для лечения

неоперабельного рака легких.

Недавние исследования пока­

зали, что данный метод лече ­ния может продлить жизнь па ­

циента на шесть недель.

от всех случаев заболева­ ется в торакогомии и удалении

ния раком легких . части легкого . Объем операции

Лечение немелкокле­ зав исит от размера опухоли

точ ного рака может и может варьиро вать от удале­

быть радикальным (на­ ния доли легкого (тр и из кото ­

правленным на выздо ­ рых расположены в правом лег ­

ровление) или паллиа - ком, а дв е - в лево м ) до цело го

тивным (облегчающим легко го.

проявления симтомов Только небольшая часть паци­

болезни ) . енто в , поступающих в стацио­

нар , имеет состояние здоро вья

ХИРУРГИЧЕСКОЕ и раннюю стадию развития рака,

ЛЕЧЕНИЕ при которых возможно выполне­

Хирургич еское лечени е рака ние операции. Пятилетняя вы ­

легкого применяется при огра­ живаемость после хирургическо­

ниченных размерах о пухоли го лечения варьируется от 80% и отсутствии пр изнаков ее рас­ у пациентов с раком 1стадии до

пространения на момент выяв ­ 45% у п ациентов со стади ей ША.

ления . Хирургическое в меша ­ Таким об разом, хотя операция

тельств о про водится под общей по удалению опухоли и является

анестезией . Операция заключа - наилучши м методом лечения,

Паллиативное лечение

Нерадикальное леч ение рака нения радикальной терапии вы ­

легких направлено на уменьше­ живаемость таких пациентов

ние симптомов, которые сопр о­ с момента пост ановки диагноза

вождают рост опухоли . К сожа­ состав ляет 3-6 месяцев .

лени ю, данн ый тип ле чения Существует множество

является единственно возмож ­ лекарственных препаратов,

ным для п одавляющего боль­ применяемых для устранения

шинства п ац иентов (более чем болей (морфин и его произ вод­

80% случаев) с немелкоклеточ­ ные) , вялости и анорексии (сте­

ным раком легких . Без приме- роиды) , кашля (производные

морфина) и нарушений дыха­.... Пациент с раком легких

ния (производные морфина ,на поздней стадии подклю­

противоастматические п репа­чен к аппарату искусствен­

раты , кислород) . Лучевая

Облегчение симптомов терапия малым и дозами ис ­

болезни является целью пользуется для о блег че ния

ной вентиляции легких .

паллиативного лечения . ка ш ля, кровохаркан ья, болей

... Лучевая терапия заключает­

ся в воздействии на опухоль высоких доз рентгеновского

облучения. Ее целью является уничтожение раковых клеток.

она не может привести к выздо ­

ровлению всех пациентов .

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Радикальная лучевая терапия

б ольшими дозами облуч ения

применяется для лечения 1, I!, ША стадий рака легких у п аци ­

ентов , состояние котор ых не

позволяет проведен ия опера­

ции . Этот метод заключае тся

в многокр атном воздействии

высоких доз р ен т гено в ск ог о об­

лучения . Эффективно сть луче­

в ой те рап и и значительно ниже,

чем хирургическо го лечения .

и , в меньшей степени , наруше­

ний дыхани я.

Важную роль игра ют также

немедицинские аспекты помо­

щи о нколо гическим больным .

Жизнь пациентов с раком лег­

ких может значительно обле г­

чить возможность доступа

к п оддерживающей медицин­

ской и социальной помощи п о

месту жительст ва . Важно отметить, что боль шин­

ство симптомов, со п ровождаю­

щих рак легких на поздних ста­

диях , устран яется доступн ым и

лекарственными препа ратам и

и терапевти ческим и методами .

59 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Клиническая цитогенетика

ЛИСТ 2

Исследование хромосом . '-'

при леикемии

Лейкемия характеризуется неконтролируемым размножением

белых кровян ых клеток (лейкоцитов) . у части пациентов с лейкемией имеются

хромосомные аномалии, которые может определить опытный цитоге нетик .

Цито ген е тик - это специалист,

занимающийся иссл едованием

наследственно сти методом выяв ­

л ения хромосомных аномалий

в специально культивированных

клетках орган изма. для цитогене­

тического обследования при лей ­

кемии н а а нализ берется проба костного мозга из бедренной ко ­

сти и используется для выявления

хромосомных аномалий , которые

обуславливают различные типы

нарушений ро ста клеток крови .

КУЛЬТУРА КЛЕТОК

КОСТНОГО МОЗГА

КОстный. мозг активно п родуци­рует кл етки крови - эритроциты,

лейкоциты и тромбоциты . Высо­

кая способность клеток костного

мозга к делению используется

для изучения хромосом, содер­

жащихся в их ядрах .

для кул ьти вации неб ольшое

количество костного мозга поме­

щается в специальную пробирку,

содержащую обогащенную пита ­

тельную среду, а затем инкубирует­

ся в течени е 24часов . При этом

клетки, находящиеся в процессе

клеточного дел ения (митоза) , оста­

навливаются на стадии метафазы,

в которой хромосомы становятся

видимыми под микроскопом .

ЛАБО РАТО РНЫЙ METO,ll, _ В лаборатории клеточные культу­

ры пропитываются гипотониче ­

ским раствором, кото рый способ ­

Манипуляции с

)) {( \\,1. .) ~ ({ 11 \~ '\ ,..-, 1 ,ii#" {( Н n- В -'

~ ,; и

11 ' lн )1 н .. ! ё

... Компьютер, соединенный с видеокамерой, использует­ся для распределения соот­

ветствующих друг другу хро­

мосом в пары. Таким образом составляется кариограмма.

)\ ") '\ )\\\\!. \

н " \!

.­

ствует набуханию клеточных ядер,

что позволяет хромосомам сво ­

бодно плавать в цитоплазме клет­

ни . Затем клетки фиксируются ,

помещаются на пр едметное сте ­

кло и окрашиваются для облегче­

ния исследо в ан ия .

Полученные препараты изу­

чаются с помощью светового ми­

хромосомами

в настоящее в ремя разработа ­

на компьютерная система а на ­

лиза, которая помогает в рас­

познавании хромосом . Она

позволяет перемещать види­

мые хромосомы на э кране

монитора и со ста влять карио ­

грамму, в которой 46 отдель ­

ных хромосом находятся в па­

рах . Любое несоответствие

в этих парах можно л егко

увидеть пр и данном методе .

Обнаружение нарушений

структуры и количеств а хромо ­

сом явля ется признаком забо ­

левания и помогает в диагно­

стике и определении прогноза

лейкем ии.

На карнограмме показаны

пары хромосом . Внизу спр ав а

изображены половые хромо ­

сомы .

кроскоп а . Они тщательно про­

сматриваются с целью обнаруже­

ния клеток н а стадии метафазы .

на которой возможно рассмо­

треть хромосомы.

При 1200-кратном увел иче­

нии хромосомы имеют опреде ­

ле нный характе р попе р е чной

исчерченности , который по зво­

ляет идентифицировать каждую

хромосому в наборе. Клетки че­

ловеческого орган изма содер­

... Процесс деления клеток на

две называется митозом. Во

время одной из фаз митоза , называемой ме тафаз ой, хро­мосомы становятся видимыми

и достаточно крупными для

того , чтобы их исследовать.

... Цитологическое псспеиовя­

нив хромосом в настоящее вре­

мя является стандартным мето­

дом в диагностике лейкемии.

жат по 46 хромосом, составляю­

щих 23 пары . Полный набор хромосом в клетке называется

карнотипом .

Опытный цитогенетик иссле­

дует хромосомы и может опреде ­

лить несоответствие их количе ­

ства или структуры.

... В этом препарате костного

мозга видно несколько лейко ­цитов (окрашены фиолето­

вым) . При лейкемии они могут содержать аномальную ДНК.

П А Т О Л О Г И Я: Клиническая цитогенетика

Хромосомные аномалии Выявление хромосомных аномалий играет важную роль в определении

типа лейкемии и прогноза заболевания.

Лейкемия делится на типы в за­ гами и терапевтами и с учетом Описанные XPOMO~COMHыe висимости от вовлечения в рако­ индивидуального прогноза паци­

аномалии при леикемии вый процесс тех или иных видов ента дает возможность подо­

белых кровяных клеток (лейко­ брать наиболее подходящую Normal Leukaemia Normal Leukaemiaцитов) . Не во всех случаях лейке­ схему лечения в каждом случае.

мии у пациента имеются хромо­

сомные аномалии . Но если они ТРАнелоКАЦИЯ_ _ обнаруживаются, это значитсль­ Первая стойкая (постоянная)

но облегчает определение типа хромосомная аномалия, обнару­

лейкемии. женная при лейкемии, была описана в 1960 году, когда иссле­

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ дователи из Филадельфии опре­

РЕЗУЛЬТАТОВ делили, что у пациента с хрони­ 9 22 t(9;22) 15 17 t(15;17) На основании данных, получен­ ческой гранулоцитарной лейке­

ных в результате крупных юrини­ мией в одной из самых мелких

ческих исследований, был со­ хромосом - 22-й недостает боль­

ставлен список хромосомных шого участка . Впоследствии .... Так называемая филадель­ .... Другая стойкая транслока­аномалий, встречающихся при выяснилось, что этот участок фийская хромосома была пер­ ция между хромосомами 15 лейкемии. был потерян в результате тран­ вой хромосомной аномалией, и 17 характерна для острой

Результатыцитогенетического слокации (обмена материалом) описанной при хронической промиелоцитарной лейкемии.

исследования в сочетании с дру­ между двумя отдельными гранулоцитарной лейкемии. Выявление этой хромосомной

гими данными позволяют всех хромосомами - 9 и 22. В результате транслокации аномалии может быть исполь­

пациентов с лейкемией распреде­ В течение многих лет эта хро ­ (обмена генетическим материа­ зовано для подтверждения

лом) произошел перенос части диагноза.лить на три группы: благоприят­ мосомная аномалия была един­22-й хромосомы на 9-ю с обра­

ного , среднего и неблагоприят­ ственной , используемой для зованием маленькой хромосо­

ного прогноза для жизни. Этот диагностики соответствующего мы (обозначена кружком). принцип разделения на группы типа лейкемии. В дальнейшем,

широко используется гематоло- в 1970году, с появлением специ­ r Normal Leukaemia Normal Leukaemiaфических методов окраски хро­... Лекарственные препврвзы, I мосомных препаратов, стало воз­применяемые при лейкемии, можным выявление и другихугнетают иммунную систему.

Поэтому пациент должен на­ хромосомных аномалий при о ходиться в стерильной среде. различных типах лейкемии .

4 11 t(4;11) 16 inv(16)

....Транслокация между 4-й .... Инверсия хромосомы 16, по­и 11-й хромосомами определя­ казанная справа, едва разли­

ется при острой лимфобласт­ чима. Центральный участок, ной лейкемии, которая наибо­ вовлеченный в процесс рота­лее часто встречается у детей ции, достаточно сложно обна­младшего возраста. ружить. Встречается при

острой миеломоноцитарной лейкемии с эоэпнофилией.

Визуализация хромосомных аномалий при лейкемии

Часто морфология структуры зованы на очень маленьких специ­

хромосом трудно различима на фических участках хромосом,

цитогенетических препаратах. и аномалии хромосом определены

Методика, называемая флюорес­ даже в клетках, которые находятся

центной гибридизацией «iп эпц-, не в фазе активного деления (ми­

в ряде случаев помогает визуали­ таз), а в фазе покоя (интерфаза).

зировать хромосомы даже в пре­ Для визуализации этих флюорес­

паратах низкого качества. центных меток необходим свето­

С помощью специально приго­ вой микроскоп с набором

товленных флюоресцентных специальных фильтров.

меток, применяемых для каждой

хромосомы, можно идентифициро­~ При флюоресцентнойвать наличие делеции (отсутствие о микроскопии хромосомы

участка) или транслокации (его пе­окрашены в красный цвет,

ремещение на другую хромосому). а участки обеих 16-х хромо­

К тому же специальные флюорес­сом, подвергшихся

центные метки могут быть исполь- инверсии, - в желтый.

- ---- --- - - - - - ---- --- - - ---------

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:Компьютернаятомография

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Компьютерная томография

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИ СТ 23

Слюнные железы Слюнные железы вырабатывают примерно 3/4 литра слюны в д ень.

Слюна играет важную роль в увлажнении и защите ротовой полости и зубов,

Существует три п ары больших слюнных желе з, кото рые выраба­

тывают прим ерно 90%слюнн ой

ЖИДКОСТИ. Оставшиеся 10% п р о­

изводятся малыми слюнным и же­

л езами, находящимися в щеках,

губах , языке и н ебе . Основная

р ол ь слюны - увлажнен ие рото­

вой полости , позволяющее же­

в ать , глотать и говорить . Она

также выполня ет защитную фун­

кцию , сохраняя ротовую полость

и десны влажными и ограничи­

вая развитие бактерий . Клетки , продуцирующие слю­

ну, располагаются группами на

концах разветвленных выводных

протонов. Существует два вида

клеток , вырабатывающих два различных по свойствам типа

се крета : слизистый и серозный .

Сли зистый секрет - вя зкий,

богатый муцином, а серозный

представляет собой водянистую

жидкость , содержащую фермент

амилазу.

околоь шнхя

СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА Самым и крупными из слюнн ых

желез являются околоушн ые .

Они выделяют се розный секрет.

Каждая околоушн ая жел еза р ас ­

полагается поверхностно , прямо

под кожей , в пространстве меж­

ду нижн ей челюстью и ухом .

Скв озь околоушную железу

пр ох одят н есколько важны х ана­

томических структур . Самой глу ­

бокой и з них являе тся наружн ая

сонная артерия, самая пове рх­

н о стная -ли цевой нерв , который

прив одит в работу мимические мы шцы лица .

... Наличие припухлости за

ухом этой женшпны является признаком опухоли околоуш­

ной слюнной жвлеэы, Если

опухоль доброкачественная, это может бьпь еиннстенным

симптомом.

а также помогает при глотании и жевании.

Добавочная ----r'--------I-+сc-;j'л----=~.,__1:'i!"":r'=, околоушная

железа

В не кото рых случаях рас по­

лагается над

околоуш ным

прот оком .

~ Около: --f-----+'---,-.!.!...-7------;(--j'9~ 'iiifI ушныи

проток

Вы води т СЛЮI-IJ И З околоуш нои

железы в ротовую

полость . распола·

гается напроти в

второ го верхне го

моляра .

Поднижнечелюстн ая ---- ---"......~-------'

слюнная железа

Распола гае тся под

у глом нижней челюсти , в поцни жнвчепюстном

треу гольнике .

~ Жевательная --=­'iiifI мышца Обеспе чивает дв иже­н и е челюстей . играя важную рол ь в проце с ­

се жевания . Околоу ш­ный канал может огибать эту мышцу .

... На данной иллюстрации пред­ствлены околоушная и подниж­

нечелюстная слюнные желеэы.

Нижняя поверхность околоушной желеэы прилежит к внутренней поверхности нижней челюсти, располагаясь недалеко

от стенки глотки.

- - - - - - - - - -'

Околоушная желе за

Самая крупная из слюн ­ных желез . Окружена плотной соединитель ­н отканно й капсулой .

Увеличение околоушной слюнной железы

Медленно растушие доброка­

честв енные опухоли околоушной

железы могут не сопровождаться

ни ка кими симптомами, кроме

увеличения размеров железы .

В отл ич ие от н.их быстро расту­

щи е злокачественные опухоли

могут п ор ажать лицевой нер в,

проходящий сквозь железу, вы­

зы вая его односторонний пар а­

лич - состоян ие, сходное с пери­

ф ерич еским паралич ом Б елл а .

Если в патологический процесс

в овлечена большая часть мышц,

то на пораженной стороне будет

отсутствовать мимика . При это м

пациеит не может го ворить и сви ­

стеть, а во время еды пища и слю­

на вытекают из угла рта .

Если также затронугы нервы, ин­

нервирующие мышцу, которая

закры в а ет ве ко и круговую мыш­

цу глаза, нарушает ся моргание

и выделение слезной жидкости

на роговицу.

Синдром Шегрена - состоя­

ние , сопровождающееся увели­

чением околоушной железы

в связи с инфильтрацией ее бе­

лыми кр овяными клетками

(лимфоцитами) . При этом разру­

шаются клетки , продуцирующи е

слюнную жидкость . Уменьшение

производст в а слюны приводит

к сухости во рту (ксеростомии) .

В результате недостатка слюны ,

оч ищающей ротовую полость ,

развивается тяжелый гингивит

(воспаление и кровот очивость

десен), периодонтит (воспаление

связочного а ппарата зубо в) , зна ­

чительное разрушение зубо в.

~ Грудино-ключично­'iiifI сосцевидная мышца

Длинная мышца ,

которая протя ги в ается

к груд и не и ключи це; обе с­печивает движения голо вы.

Эта область мо ­жет быть легко прощупана п од

кожей .

... Синдром Шегрена вызывеег

разрушение клеток слюнных

желез. Ксеростомия (сухость

во рту) облегчается при помо ­щи полосканий.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Поднижнечелюстная и подъязычная железы

/

Две меньшие пары Венечны й ~ Мыщелковый

слюнных желез, отросток 'iiiI отросток Мес то п р икреп ле н ия Участвуетподнижнечелюстная височной и жева­ в формирова­

и подъязычная, тельной мышц . нии височно­

нижнечелюст ­располагаIq,Тея на

но го сустава .

дн е ротовои полости .

Подъяз ычая - - - -, Малые подъя­

Поднижнечелюстная слюнная же­ слюнная железа зычные протоки

Располагается Подъязычнаялеза находится под нижней грани­под языком в подъ ­ железа имеет

цей нижней челюсти, располагаясь язычной впадине , несколько мелких

по направлению к углу челюсти. прилежит к внутрен ­ выводных прото ­ Ветвь ни жней ней поверхн ости ков , открываю ­

нижней челюсти , щихся на дне От нее отходят Это смешанная слюнная железа челюсти

размером с грецкий орех, содержа­рядом со срединной ротовой полости . два отростка

щая как серозные (около 60%), так линией . (венечный и слизи стые клетки (около 40%). и мыщел ко ­

Она имеет две части : большую вый) .

наружную и мен ьшую нижн юю

часть , огибающую челюстно -подъ­

язычную мыш цу, которая форми­

рует дно ротовой полости , Слюна,

пр одуцируемая поднижнечелюст­

ной железой, выводится через под­

нижнечелюстной проток, который

открывается в подъязычном сосоч­

ке под яз ыком . ---cr- - - - Угол нижне й челюсти

подъя зычнхя

СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА ---11-- - - - - - Поднижнечелюстная

Подъязычная железа - самая мел­желез а

кая из трех больших слюнных Распола гается под зад­

желез . Она имеет миндалевидную ней частью нижней гра­

н и цы нижней челюсти;форму и состоит прим ерно на 60% с внешней стороны

из слизистых и на 40%из серозных к не й т е сно прилеж ит клеток , распол агаясь под языком лицевая артер ия .

в подъязычной впадине . Обе подъ­

язычные железы почти соприка­

саются посе ред и не и лежат

на челюстно-подъязычной мышце . Подъязычная костьТело Распол агае тся подПодъязычная желез а своей зад­ нижней язы ком и поддерживае тчелюсти. Челюстно­его .

ней частью располагается близко Является подъязычная

к н ижней части поднижнечелюст­ оп орой мышца.

ной железы. В отличие от других для ниж­ Формирует [ ПОД""""."~Ю~О' них зубов . дно ротовойслюнных желез, подъязычная не ка нал.

п олости .имеет единого крупного выводно­ Про ходит по дну ротовой

полости , открываясь под ~ На изображении ротовойго протока, а нес колько малых , Эта область мо­ языком ; перекрещивается полости в сагиттальном разре­

отк рывающихся независимо друг жет быть легко с язычным нервом , иннер­зе показано расположение

от друга на дне ротовой полости прощупана под вирующим язык . поднижнечелюстной и подъ­

кожей . язычной слюнных желез.

или в поднижнечелюстной проток .

Закупорка выводны х протоков

Поднижнечелюстной выводной проток во время приема пищи . Закупорка

подвержен закупорке в результате об­ выводного проток а железы способству­

разования мелких отвердевших частиц ет развитию инфекци и в ротовой (камней, или птиалолитов) . Частично полост и. Камень может легко прощу­

это происходит по следующим причи­ пываться при пальпации и визуализи­

нам . руется при рентгенологи ческом иссле­

• Слюна нас ыщена ионами кальция; довании . Он может быть удален

в результате минерализации в ней с помощью несложной хирур гической

об разуется фосфат кальция . операции .

• Выводной проток слегка искривлен, В поднижнечелюстной железе , так же

что приводит к засто ю слюны . как и в околоушной, могут развиваться

• Слюнная жидкость, вырабатываемая опухоли. для полно го устранения злока­

поднижнеч елюстной железой, имеет чественной ткани иногда требуется уда­

полувязкую консистенцию; она скапли­ лить и соседние нервы, которые таюке

вается за нижними резцами рядом могут быть поражены опухолью. Удале ­

с местом выхода выводного протока . ние подъязычного нерва приводит

~ Мелкий отвердевший камень , блокировавший Камни в в ыводном протоке з атруд­ к утрате двигательной функции полови­

слюнной проток, выглядит как желтоватая масса ияют прохождени е слюны, особенно ны языка с пораженной стороны и мо­

(обозначен кружком) в центре дна ротовой полости. препятствуя ее усиленному выделению жет привести к его атрофии .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист 37

Глотка Глотка располагается в задней части шеи и является каналом для прохождения

пищи в пищеварительный тракт, а та кже воздуха в легкие . Она делится

на три основные части. Вход в глотку защищен миндалинами.

Глотка представляет собой фиброз­но-мышечную трубку длиной око ­

,------------------,---О.-:т::-+-- Аденоиднаяло 15 см, располагающуюся позади

миндалина гортани . Она является канало м Черепная кость ---1-1"'" Скопление лимфои д­

для прохождения пищи и воздуха . ной ткани на задней

Констрикторы глотки п роталки ­ стенке носоглотки .

вают пищев ой комок в пищевод.

'-.iIIr.:...-iik---- Хоаны НО С ОГЛОТКА Отве рстия , соеди ­Верхняя часть глотки , расположен ­ ня ющие носовую

ная над мягким небом, называется Околоушная п ол о сть с глот ко й . слюнная железа

носоглоткой. С каждой стороны Са ма я к ру п н ая и з г--}---­ Глоточное отвер ­в но со глотке име ется выступаю­ тр ех п ар б ол ьши х стие слуховой

щая ч а сть, назьшае мая т руб ным сл ю н н ых желе з . (евстахиевой)

валико м, на кото ром откр ывается Носовая трубы

отв е рсти е слуховой (ев стахиевой)

трубы . Таким о бразо м обесп еч ив а ­

ется выравнив ание атмосферного

давл ения между но согл откой

и п оло стью ср еднего уха . На зад­

ней стенке носоглотки име ется

лимфоидная (аде н оидная) тка нь .

перегородка

Делит п ол о ст ь н о са н а

две п олов и ны .

Ниж няя челюсть -­-­-­-­--';,-­Ниж не чел юстн а я

кос т ь .

Корень языка

Зад няя

f-------fp,_

----,~-----­ Небн ые

миндалины

Ли м фо идн а я тка н ь;

об ес пе ч и вает за ­щи т у о т ин фекц и й .

I"------------­ Небны й я з ы ч о к

С реди н н ый от ро ­

сток м я г ко г о н е б а .

тр е т ь я з ы к а .

Р О ТОГЛО ТКА '-c:;;;;h,­-­-­--JI­-­-­-­-­-­-­- Надгортанник

Ротов ая ч асть глотки прилежит Гортанное Зак ры в а ет вход

к з адне й ч а сти го ртани . Ее ве р х­

няя стенка об р азова на мягким

отверстие

( в х од в дыха ­тельные пути)

в го рта нь п р и гл о ­

т а нии .

небом, а нижняя - ко р н ем яз ыка .

На бо ков ых стен к ах ротоглотки

р а спола га ютс я не б н ые миндали ­

ны, спер еди о гран иченные

н е б н о -языч ной дужкой , а с зад и ­

Грушевидные

ямки

Угл у б л е н и я в го ртанн о й ч а сти

-.:;И1~_Jr__----------------­ Перст невидный хрящ

Явл я ет ся ни жн е й г р ан и це й го рта н и.

н е б н о-гл оточной дужкой. гл о т ки ; сое д и н яют с я

с пище вод о м .

ГОРТАННАЯ ЧАСТЬ ГЛОТКИ

Гортанная часть глотки распол а ­ -------!J-------------------- Пищевод

гается от верхней грани цы над­ Обеспе ч ивает прохожде ние

гортан ного хряща, закрывающе­пищи в желудок .

го вход в дыхательные пуги во

время глотания , до нижнего края

п ерстневидного хряща, где она 1---------------------- Край разреза ... Разрез глотки, вид сзади. п ереходит в пищевод . В перед­ Глотка состоит из 3 частей: пищевода

ней ее части локализуется вход носоглотки,роrоглотки

и гортанной части глотки.в дыхательные пути .

Инфекции и воспаления глотки

Носоглоiкасоединя ется с пол о­ при глотании и р ечи. Возможно

стъю среднего уха че рез слуховую появление тризма (невозможность

(евстахиеву) трубу. Это делает открьггь рот), вызванного спазмом

возможным распространение прилежащих мышц. Если абсцесс

инфекций верхних дыхательных не будет дрен ирован , может про ­

путей с развитием воспаления изойти блокировка дыхательных среднего уха (среднего отита) . путей . Такое состояние ранее было

Прогрессиро вание инфекции мо­ известно как ангина Венсана .

жет привести к блокаде слуховой у детей до двух лет часто

тру бы и полости среднего уха, встречается воспаление надгор ­

а также скоплению в них экссуда ­ га нного хряща . Это состоя ние

та (жидкости). В результате этого считается потенциально о пас­

Гортанная ----~~~~ могут возникнугь пробл емы со ным в связи с высоким риском

часть глотки слухом . Такое состояние назы­ закупорки дыхательных путей. Трахея --------4-'h.-----'7'ч- ,~\~

вают экссудативным ОТИТОМ . Характерным симптомом за бо ­

Небные миндалины часто п ора­ левания является стридорозноеПищевод --------J~\-D__;i;~_\'i~ ... Небные миндалины предста ­жаются бактериальной инфекци­ дыхание ( свистящи е шумы

вляют собой скопление лим­ей . В тяжелых случаях р азвивается на вдохе и выдохе) . Появление

фоидной ткани и располагают­тонзиллярный или паратонзилляр­ этого признака свидетельствует ся на боковых стенках задней

... Расположение трех основных ный абсцесс , сопровождающийся об угрозе обтурации воздухоно с­ части ротовой полости . частей глотки , трахеи и пище­ увеличением миндалин, повыше ­ ных путей и требует срочного На данном снимке правая вода в сагипальном разрезе . нием температуры тела , боля ми медицинского вмешательства . миндалина инфицирована.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы ГЛОТКИ Глотка содержит

шесть пар МЫШЦ ,

которые могут

быть условно разделены на

д в е группы.

Первая группа включает т ри па ­

ры мышц-консгри кторов, пр охо ­

дящих СКВОЗЬ глотку : верхн ий,

средний и нижний кон стрикто­

ры . Они сжимают глотку, про­

талкивая пищу по напр авлен ию

к пи щеводу.

Ко второй группе относятся три

пары мышц, располагающихся в на­

правлении сверху вниз : трубно-гяо ­

точная, шилоглоточная и небно­

глоточная мышцы . Они вызывают

сокращение глотки во время глота ­

ния , приподнимая гортань и защи­

щая дыхательные пути .

Мышцы-констрикгоры частич­

но перекры ва ют друг друга в ниж­

ней части (как три вложенных

друг в друга пластиковых стакан­

чика) . В промежутках между мы­

шечными слоями р а сп олагаю тся

важные анатомические структу­

ры . Волокна мышц-констрикторов

направлены спереди назад

и крепятся к фиброзной связке,

расположенной п родольно по се ­

рединной лин ии (так называемый

глоточный шов, соединяющийся

С основанием черепа) .

и НН Е РВАц"-' _и=я'---­

Большая часть глотки иннерви ­

руется языкоглоточными нерва­

ми (девятая пара черепных нер ­

вов) . Стимуляция ротовой части

глотки в области корня языка

вызывает глотатель ный и р вот­

ный рефлексы . Мышцы глотки

иннервируются главным обра ­

зом 11 -й парой черепных нервов

(добавочные нервы) .

Шилоглоточная ---+-v.~ мышц а

При поднимает гортань

во время глотан и я .

Шилоподъя зычная

мышц а

Приподнимает и оття ги ­

вает подъязы ч ную кость.

Двубрюшная мышца П ри п одним ает и удерж и­

вает подъ яз ычную кость

во время глотани я .

Верхни й констриктор ---1~ глотки

Самая глуб окая и высоко расположенная мышца ­

констр иктор .

Средни й констриктор ---- - --="--f-, глотк и

С помощью слаженной работы мышц-констр и к­

торов п и ща проталкива­

ется в пищевод .

Нижний констриктор глотки Самая пове рхн остн ая и низко расположенная

мышца-кон стри кт ор ;

частично псрек рывает

средний констриктор глотки .

Пер стневидно-гортанная мышц а

Входит в соста в ниж н е го констр и ктора ; и грает рол ь

сфинктера на входе в пище в од .

Продольные мышцы - - - - - - - - - - - ..., пищевода

L­

... Изображение мышц глотки на частичном

разрезе, вид сз ади.

Аспирация инородных тел

Надгортанник п омогает предотвра­

тить попадание инородныхтел в ды­

хательные пути. Тем не менее в неко­

торых ситуацияхсуществуетвероят­

ность вдыхания кусочковпищи, желу­

дочного содержимого или инородн ых

тел . Ри ск аспирации увеличивается,

когда пациент находится без созна ­

ния, под общей анестезией, действи­ем алкоголя или страдает каким-либо

з абол еванием, поражающим нервы

или мышцы глотки. В этих случаях

возможна потеря защитного кашле­

вого р ефлекса. Закупоркадыхатель ­

ных путей опасна для жизни.

В пространствах между входом в гор­

тань и боковыми стенками гортанного

... Если не удалить застрявшую рыбную кость (обозна чена круж­

ком) , может развиться воспаление и даже перфорация стенки глотки.

Трубно-глоточная мышца П риподнимает глотку и гортан ь .

Нижняя челюсть Кост ь н иж ней чел юсти .

Небная миндалина Скопление лимфоидно й т к ани.

Небны й язычок Отросток мя гкого н еба.

Небно-глоточная мышца

Продольна я мышца ; приподнимае т глотку

и гортань во время

глотан и я.

Щитовидный хрящ Основной хрящ горта н и ; формир ует "адамово яблоко » на передней п ов ерхности шеи .

Пищевод

Канал , ведущий

в желудок .

Глоточный шов

Фиброзная связка , расп олагаю ­ща яся по срединн ой линии между двумя половинами глотки ;

кре питс я к основани ю черепа .

отдела глотки имеются выемки , назы ­

ваемые грушевидными углублениями.

Во время глотания частицы пищи могут

з астревать в этих выемках . Особенно

это касается мелких рыбных костей .

Некоторые рыбные кости в зависимо ­

сти от размера и степени обызвествле­

ния хорошо визуализируются с по­

мощью р ентгеногр афии ,

При ношении зубных прот езов

отмечается склонность к аспираци и

ин ородных тел , Это связано со сни ­

жением небной чувствительности

при закрьгтии слизистой оболочки

зуб ным протезом , а также с недоста­

точным пережевыва ни ем пищи .

Инородные тела , застрявшие

в глотке , могут быть извл ечены под местной анестезией с помощью

неболыцого эластичного эндоскопи­

че ского инструмента .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИ СТ 24

Рост и развитие ребенка в первые 18 месяцев

в период от рождения до полового созревания голова ребенка увеличивается

в два раза , руки - в четыре раза, туловище удлиня ется в три р аз а ,

ноги - в пять ра з по отношению к их р азмеру на момент рождения.

В п ервы е 20 недель развития формируя так наз ываемые скач ­

длина плода увеличивает ся при ­ ки роста . Колебания темпо в ро ­

мерн о по 10 см в месяц. После ста в есьм а услов ны . В некоторые

рождения малыш растет по недели малыш может при бав ить

20 см в год. Интенсивность ро ста в весе до 225 грамм, а в другие ­постепенно уменьшается , вообще не набирать массу.

а после полового созревания

он практически прекращается . ИЗМЕР ЕНИЕ РОСТА По росту, весу и окружн ости Рост малышей нельзя измерить

головы оценивают разв итие ребен­ 1\0 тех пор, пока они не научатся

ка . Дети могут расти различными стоять (об ычно между 13 и 18 темпами, так же как и рождаются месяцами), поэтому их обычно

они с различным весом . В боль­ взвешивают и измеряют длину

шинстве случаев рост ребенка тела . В большинстве детских ме­

зависит от роста его родителей . дицинских учреждений исполь ­

Обычно ро ст ребен к а и зменя­ зуется специальный ростом ер .

ется равномерно, если рассма­ Голову р ебенка прикладывают

тривать его с точки зрения к вертикальной дощечке , а ноги

суммарной годовой прибавки. удерживают выпря мленн ыми,

Однако в отдельные периоды чтоб ы измерить длину до пяток . рост имеет тенденцию прекра ­ Большинство здоровых рож­

щаться и снова начинаться , денных в сро к мальчиков весят

График роста для девочек

I 1­

48 ~

46 Г

cm 44 F86 84 42

от 2,7 до 4,3 кг. Девочки обычно ....Врач-педиатр проводит регу­82 80 40 весят от 2,6 до 4,1 кг. Дефицитом лярный контроль развития ре­

бенка. Параметры роста и веса

76 38 регистрируются и сравниваются

78 массы при рождении счит а е т ся

вес менее 2,5 кг . Средняя окруж­74 со стандартными графиками.

ность головы у реб ен ка с весом 72 36

70 3,3 кг составляет 35 см. Она в полной мере проявляетсяJ68 34 измеряется на уровне висков . вклад обоих родителей . 66 К возрасту 5 лет размер головы 64 32

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ребенка достигает 80% от п отен­62 60 ЗА Окончательный ро ст и вес ре­ циального размера головы взрос­

58 бенка определяются генетиче­ лого человека. Поэтому голова 56 28 скими факторами и за висят от новорожденного и ребенка , толь­54 размера родителей . Однако мас­ ко начинающего ходить , вьrгля­52 26

са тела при рождении в большей дит непропорционально большой50 ~8 степени обусловлена весом и ро­ по сравнени ю с размерами тела.

46 стом матери, чем отца . Во время 44 внутриутробного р азвития влия­42

ни е г ен ов отца подавля е тся

и малыш р азвивается такими

темпами , чтобы помещаться

в утробе матери. П о сл е появле­

ния на свет ребенок очень

• Ве с тела быстро прибавляет в в есе • Рост и росте в зависимости от ге ­• Ок ружност ь голо в ы нетической информации ,

унаследованной от отца . По

до стижении 2 лет в ребенке L i i

" 1:1 ~ Окружность головы явля­

....На графике изображена стандартная кривая прибавки роста ется стандартным показате­

и его отклонений в пределах нормы для девочек в возрасте до лем развития ребенка. Измере­18 месяцев . Горизонтальная ось - возраст ребенка в месяцах. ние проводится на уровне

Заштрихованный участок слева от отметки " Рождение» висков и затылка через самые

соответствует последним 2 месяцам внутриутробного периода. высзупвюшпе точки черепа.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

----------~-~----------­Изменение пропорций тела

Новорожденный: Голова 9 месяцев: Вес малыша 18 месяцев: Туловище и конеч­

новорожденного составляет увеличился почти в 3 раза ности значительно выросли,

1/4 от общей длины тела и 1/3 от общей массы.

СТАНДАРТЫ РАЗВИТИЯ

Малыши оч ень быстро набирают в росте и в есе в первые 2 года

жизни. По стандартному прибли ­

зительному расч ету ребенок

должен удвоить свой вес при

рождении к 5-му месяцу жизни,

а через год - утроить .

В течение пер вого года жизни

рост ребенка обычно увеличива­

ется на 25-30 СМ. Интенсивный

рост продолжается до двух л ет.

Затем его т емп замедляется

и становится более равномер ­

ным до начала подросткового

периода, когда наблюдается сле­

дующий скачок роста . По такому

же принципу происходит разви ­

тие костей , увеличивается ИХ

длина и по вышается прочность .

Открыты е пластинки роста

в черепных костях позволяют

увел ичиваться размерам головы .

Р однички (мягкие участки меж­

ду костями черепа) являются зо­

нами наибол ьшего потенциаль ­

ного роста . В раннем детском

с момента рождения, отно­ поэтому голова кажется мень­

шение размера головы ше по отношению к телу.

к телу уменьшается.

возрасте вес головы составляет

примерно 1/3 от его общего

веса, а длина - 1/4 от полной

длины тела . У взрослых голова

составляет от 1/ 8 до 1/10 от пол ного р оста .

О ПР ЕД ЕЛЕНИ Е РОС ТА Не существует значительной раз­

ницы в росте между девочками

и мальчиками в в озрасте , когда

они начинают ходить . Однако

к концу подросткового период а

ро ст девочек и мальчиков разл и­

чается в среднем на 12,5 см .

Считается, что ребенок достигает

половины своего взросло го роста

к д вум годам, но не всегда это

соответствует действительности .

Чтобы определить возможный

рост ребенка во взрослом состоя ­

нии , применяют следующий

практический метод : склады­

вают рост обоих родител ей, по­

лучен но е число делят на 2. для

получения кон еч ного результата

прибавляют 10см для мальчиков

или отним ают 10 см для дев очек

При оценке развития ребенка ,

чьи параметры отличаются от об ­

щепринягых норм, необходимо учитывать рост и конституцию

при рождении его родителей .

РОСТ И ВЕС

На рост и ра звитие ребен ­

ка вл ияет множе ство

факторов , включая

следующие .

... Малышей необходимо ре­гулярно взвешивать , чтобы

определить, достаточно ли

они набирают вес. Интенсив ­ность роста может меняться

в различные периоды жизни.

• Генетически заложенные осо ­ • М но гоплодные р оды. бенности конституции и гормо­ • Поступление необходимы х нального состояния, в том числе питательных веществ в организм

рост и телосложение обоих роди ­ до и после рождения .

телей . • Комфортн ость окружающей • Гипофиз (секретирует гормон среды, позволяющая ребенку

роста и активаторы других гормо­ быстро расти .

нов , влияющих н а тем пы роста) • Возр аст матери и число преды­и щитовидная железа (вырабаты­ дущих родов .

вает тироксин) способны влиять

на физическое развитие ребенка .

Нарушение физического развития

к нарушению роста и физическо­

го развития могут прив одить сле­

дующие факторы .

• Значительное недоедание , например , из-за бедности , невни ­

мательного отно шения родителей ,

чрезмерной р воты .

• Квашиоркор (детская п еллаг­ра) - нарушение роста и развития ,

связанные с дефицитом бел ков

и витаминов в пище (в настоящее

время в стречается редко) .

• Чрезмерная полнота .

• Синдром Тернера . • Нарушения функции щитов ид­ной железы, которая вырабаты ва­

ет тирокси н , оказывающий вли я ­

ни е на суммарные темпы роста .

• Рождение ра ньше срока .

• Курение или употребление алкоголя матерью во время

беремен ности .

• Недостаток гормона роста и д руги е н арушен и я функции

гипофиза .

• Плацентар ная н едостаточность .

• Пре экла мпсия : по вышение кровяного давления во вре мя

беременности .

т Дети, родившиеся в резуль­

тате многоплодной беремен­ности или преждевременно,

могут иметь дефицит массы тела из-за того, что плацента

матери не может обеслечить им достаточное питание.

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИСТ 14

Хлорамфеникол Побочные эффекты

Побочные эффекты проявляются доста­

точно редко , однако носят серьез ный

ха ра ктер.

• Угнетен ие кроветворения - самое о пас­

ное побочн ое дей ствие , так как может

при вести к необрати мому н арушени ю

функции костного мозга.

• Покалывание ру к и ног , нечеткость зре­

ния, обусловлен ные поражением перифе­

рических нервов, включая

зрител ь ный нерв .

• Тошнота , рвота, диарея , воспаление

в рото вой пол ости.

• Кожный зуд и сыпь . • У новорожденн ых в бол ьших дозах может вызывать вздутие живота , цианоз,

циркуляторный коллапс (сосудистая недо ­

статоч ност ь) .

Взаимодействие

• Увелич ивает продолжительност ь дей­ст вия парацетамол а .

• Может п одавлять действие таких анти­биотиков, как пенициллин и э ритромицин .

• Усиливает эффект против одиабетиче­ских препарато в .

r.I • <41 Хлорамфеникол

применяется для

лечения заболева­

ний , угрожающих жизни , например

абсцесса мозга

(на фотографии). Однако препарат может оказывать

серьезные побоч­

• ныв эффекты.

Предыстория

Препарат относится к груп п е бензодиазепи­

нов . Вперв ые нач ал использоваться в нач а·

ле 1 960-х годов . Бензодиазеп и ны - групп а

препаратов , обладающих седативным и с но­

творным эффектом . Кроме того , они оказы­

вают специфическое успокаивающее дей ­

ствие. Однако известно , что эти препараты

вызывают парадоксал ьную агрессию у паци­

ентов с психотическим и расстройствами .

Хлордиазепоксид хорошо всасывается при

пероральном приеме, но у пациенто в п ожи­

лого возраста метаболизм ле карства зани­

мает более длительное время . Это необхо­

димо учитывать при назначении пр епарата ,

так как о н может н акапливаться в крови и

приводить к нежелательным эффектам .

Из-за седативно го действия бензодиазепи­

нов может иметь место злоупотребление эти­

ми препаратами определенн ым кругом лиц .

ФармаКQлогическое деиствие

Бензодиа зепи ны уси ливают эффект тор­

мозного нейротранс миттера ГАМК (гам­

ма-аминома сл я ной кислот ы). Та ки м обра­

зом, подавляется чрезмерная моз говая

активность , вызы вающая тревогу ,

беспокойство , страх . В больших дозах

препа рат вызывает дре моту и сон .

Предыстория

Хлорамфени кол является одним из пер­

вых антибиоти ко в . О н был получен из

гриб ка Streptomyces venezuelae. Его дей­

ствие заключается в блокировании син­

теза п р отеинов в бактериальной стенке .

Перорально или в виде инъекций пре­

парат следует применять только в случае

тяжелых инфекций в связи с р иском раз­

вития серьезных побо чных эффектов .

Новый п репарат цефало сп ори н я вляется

более безо пас н ым .

... Хлорамфеникол - антибиотик, который ранее широко применялся для лечения инфекций глаз , напри­

мер конъюнктивита .

Применение

• Бактер иальные ин фекц ии Применяется пе рорально ил и в виде

инъекций для лечения менингита и абс­

цессов головного мозга , а та кже тифа ,

пне вмонии и эпиглопита . Эффективен

против бактерий менингита , устойчив ых

к другим антибиотикам .

• Местные инфекц ии Препарат применялся в виде глазных

капель для лечения инфекций глаз .

Применение

• Предполагается , что седативный эф­

фект хлордиазепоксида достигается за

счет е го воздействия на лимбическу ю

систему мозга . Препарат часто применя­

ется при острых тре вожных и панически х

состоя ниях .

• Эффективен для борьбы с алкоголь­

ной зависимостью (детоксикация) .

• В небольших дозах иногда применяет­

ся для леч ения мышечных с пазмов,

например , у пациентов с рассеян ным

склерозом .

Меры предосторожности

• Все бензодиазепины можно применять только в течение короткого времени , так

как су ществует риск пр ив ыкания, а также

со временем сн ижается их эффекти в­

ность . В случае использовани я преп арата

более двух н едель , отменять его н е обхо ­

димо постепенно .

• С осторожностью препарат назнач ается пациентам с алкогольной

зависимостью .

• Препарат следует и спользовать с по­вышенной осторожностью у пациентов

с нарушениями дыхан и я .

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиоти к.

ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы, раств ор дл я н аружного

при менения , глазны е и ушные

ка пл и, крем, раствор дл я

инъе кци й .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

• Не рекомендуется применять повторно или в течение длительно го времени .

• С осторожностью назначается пациентам с почечн ой или печеночной недостаточно ­

стью.

• При примен ении препарата необходимо регулярно проводить анализ крови.

Хлордиазепоксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Седативное /Сн отворн ое.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки , к апсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

• Сонпивость , головокружение .

• Головные боли . • Снижение памяти , затор можен н ость.

• Нечеткость зрения . • Аллер гичес кие реакции - сыпь, зуд. Взаимодействие

• Другие седативн ые средства усиливают действие препарата .

• П ротиво судорожные средства в сочета­нии с хлордиазепоксидом способствуют

появлен ию сонли вости.

• Циметидин замедляет метаболизм хлордиазепоксида , усиливая сонли вость .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

'.._----------------~-~------------------­Хлорохин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пр о тивомаляри йн ы е

ср едств а .

ФОРМА ВЫПУСКА Табл етки, си р о п, раствор

д ля инъ е кци й.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Фармакологическое деиствие

Механизм дейс твия хлорохина н а

ппазмодиев малярии окончательно

н е выяс нен. Однако извес т но , что

препара т при водит к разрушению

микроб ной клеточной стенки

и изменяет ДНК . Проникая вн утрь

эритро цитов, он подавляет также

эритро ц итную стадию раз вития

плазмоди ев .

Хлорфенирамин

Применение

• Используется дл я лечени я так называемо й добро качественн ой малярии (Р . vivax, Р. ovale и Р . malariae). • Недостато чн о эффективен в качестве про фипак­

тического средства, поэтому следует избегать укусов

комаров .

• В качестве пр отивовосп алительного средства при меняется при ревматоидном артрите, системной

и дискоидно й красной волчанке .

• Используется для л еч ен ия амебного гепати та .

- -<11I Плазмодии малярии могут присутствовать

в слюне комаров рода

Анофелес. В кровь чело­века микроорганизмы

попадают при укусе

комара.

Меры предосторожности

• Следует применять с осторожностью при заболе­ваниях п ечен и , особенно циррозе .

• Использовать с особой осторожностью У пациен­

то в с э пилепсией.

• Длительн ый прием бол ьших доз пре па рата может приводить к пор ажению сетчатки глаза с нарушени ­

ем зрен ия, а иногда - слепотой. Пациенты , прини­

мающие хлорохин более 12 месяцев, должны

регулярно обследоваться у офтальмолога.

Применение

• Хлорфенирамин более 30лет использовался

ДЛЯ лечения аллергических реакций : сенной лихо­

радки, крапивницы и аллергического конъюнкти­

вита . Он устраняет симптомы аллерги и, уменьша­

ет зуд и отечность , снимает п окраснение.

Поб очным эффектом препарата является сонли­

вость, поэто му его можно использо вать

в качестве седати в ного средства у пациенгов ,

страдающих нарушением сна из-за кожного зуда .

• Может пр именяться для лечени я детской

экземы. Препарат помогает детям избавиться

от зуда и с покой но с пать .�

... Уртикарная сыпь, или крапивница, характеризуется выраженным кожным

зудом и связана с выделением гистами­

на . Хлорфенирамин уменьшает зуд, отечность и покраснение.

1',

Предыстория

Человек заражается малярией чере з

укус самки комара рода Анофелес .

Пр и этом в кро вь попадает малярий­

ный плазмоди й , обитающий в слюн­

ных железах комара . М ик роорга низм

достигает печени, где прои сходит его

разм ноже ние . Ч ерез 5-15дней п лаз ­

модии внедряются в эритроциты за

пределами печени , в которых начина­

ется вторая фаза их жиз не нно го ци ­

кла . При выходе ппазмодиев из эри ­

троцитов в кровоток наблюда етс я

типична я малярийная лихорадка .

I( Побочные эффек ты

Распространенные

• Тошн ота. • Диаре я , бол и в жи воте. Менее распространенные

• Головны е боли . • Сыпь . • Нечеткость зрения . • Угнетение функции костного мозга . Передозировка

П р и передозировке хлорохи н чрезв ы­

чайно токсичен , особенно для детей . В больших дозах при водит к токсиче­

скому поражению сердца с развитием

сердечно-сосудистой недостаточности.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Анти гиста минные

сре д ства.

ФОРМЫ ВЫПУСКА Таблетки , си роп , раств ор

для инъе кций .

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

• Следует испол ьзоват ь с осто ­

рож ностью у пациенто в с ги пертро­

фией п ростаты , задержкой моч и,

глаукомой , заболеваниями печ ени .

• После приема препарата

не следует у правлять автомоб илем

в с вязи с седативным эффектом.

/ Фармакологическое '\ деиствие ./

Хлорфенирами н является антигистамин ­

ным препарато м широкого спектра дей­

ствия . Гистамин - зто ве щество, выделяе­

мое главным образом тучными клетками

при ал лерги ческих реакциях, которое п р и ­

водит к расширению и повышенной прони­

цаемости сосудов и снижению кровя ного

давления . Антигистаминные п репараты

устраняют такие эффекты гистамина , как

чихание, слезоточ и вость, кожный зуд,

выделени я из но са.

Побочные эффекты

Распространенные

• Сонливость. У детей ин огда наблюдает­ся парадоксальное возбуждение .

Менее распространенные

• П ище варительные расстройства. Их можно избежать, принимая пр епарат

во время еды.

• Затруднение мочеиспускани я . • Нечеткость зрения .

• Сухость во рту .

• Сыпь . • Учаще н ное сердцебиение .� Взаимодействие

• П р и взаимодействии с антихоли не р гиче­ским и средст вами усиливает и х эффекты . • Усиливает действие седативных препаратов .

• Усиливает действие дифенина .

ЭНЦИКЛ ОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ЛИСТ 26

·0 р г А Н И 3 М О Т А Д О Я

СARШАС REFLEX Кардиальный рефлекс - реф­

лекс, возникающий в результате

стимуляции нервных волокон

сердечной мышцы при учаще ­

нии сердечного ритма . Нервные

импуль сы передаются в сердеч ­

ный центр головного мозга ,

а з а тем - к блуждающему нерву,

влияю щему на серд це . Акти­

вация блуждающего н ерва при­

водит в замедлению сердечного

р итма .

CARDIAC TAМPONADE

Тамп онада сердц а - сдавление

сердца жидкостью, скапливаю­

щейся между сердечной мышцей

и его внешней оболочкой (пери ­

ка рдом). Если жидкость своевре­

менно не удалить, возможен

смертельный исход .

CARDIOLOGY Кардио ло гия - раздел медици­

ны, заним ающийся изучением

строе ния, функции и физиоло­

гии се рдца .

~ Аппарат искусственного кро­

вообращения (сердечно-легоч­ный аппарат) используется в кардиохирургии. Он позволя­ет компенсировать функцию

сердца и легких во время

операции на открытом сердце.

СЛRDIOМУОРАТНУ

Кардиомиопатия - группа забо­

леваний сердечной мышцы.

Существует т р и основных типа

кардиомиопатии .

1. Дилатационная кардиомио­

патия обычно поража ет молодых

мужчин . Сопровождается вне­

запным развитием острой сер­

дечной н едостаточности .

Желудочки сердца п ри это м рез ­

ко расширены, что з атрудняет их

сокращение . Единственным спо ­

собом лечения является тран с ­

плантация сердца.

2. Гипертро фическая кардно­

миопатия чаще является «семей­

ным» з аболеванием, но в отдель­

ных случаях наследственную

при роду установить не удается .

Характерно увеличение объема

с ердечной мышцы . Сопровож­

дается учащенным сердцебиени­

ем, стенокардическими болями ,

одышкой, а также может пр иве с ­

ти к внезапной сме рти. Такие

проявления, как аритмия, эмбо­

лия и сердечная недостаточ­

н о сть , л ечатся медикаментоз но .

Порок сердца часто требует

хирургического вмешательства.

3. Р есгриктив ная кардиомио­

патня развивается вследствие на ­

рушения эластичности сердечной

мышцы и развития в ней фиброз.

ных и зменений . Наиболее частой

причиной этого з а б ол е вания

является амилоидоз, при котором

происходит отложение п атологи ­

ческого белка амилоида в некото­рых тканях и органах.

CARDIOМYOPLASTY

Кардиомиопластика - в ид о пе­

ративного вмешательства, в ход е

которого больная се рдеч ная

мышца укрепляется с по мощью

скелетных мышц . Мышечная

ткань , взятая из широчайшей

мышцы спин ы , помещается во ­

крут лев ого и правого желудоч­

ков се рдца . Целью операции

явля ется улучшение функци и

желудочков сердца у пациентов,

страдающих сердечной

недостаточно стью.

CARDIOPLEGIA Кардиопл егия - искусственио

вызванное прекращение сердеч­

ной деятельности. Используется

в кардиохирургии . Кардиоплегию

возможно вызвать пугем охлаж­

дения сердца или стимуляции

электрическим током . Эта проце­

дура используется в качестве вре­

менной меры, и ее можно легко

прекр атить .

CARDIOPULМONARY BYPASS Экс тр акорп орально е кро воо б ­

ращ ение - метод, пр и котором

циркуляция крови осуществляет­

ся вне сердца с по мощью аппара­

та искусственного кровообраще­

ния . для проведения некоторых

кардиологических операций н е­

обходима остановка сердца , но кровь должна продоткать ци рку­

лировать в организм е для под ­

держания жизни. Поэтому она

направляется во внешний аппа ­

рат, работающий как насос . Он

поддержн вает кровообращение

подобно сердцу.

После окончания операции па­

циента п остепенно отключают

от а п парата, что дает возмож­

ность сердцу восстановить свою

фун кци ю.

CARDIOSPASM Кард иосп азм - заболеван ие , ха­

рактеризующееся нарушением

нормальной перисталыики и

расслабления сфинктера нище ­

вода во время глотания. Пр ед ­

полагается, что п ричиной этой

патологии я вляется нарушение

функции ве гетативных нерво в .

Болезнь , как правило, по ражает

людей в возрасте от 20до 40 лет.

Пациенто в беспокоит срыгива­

ние пищи , ночной кашель, боли

за грудиной при глотании .

Кардиоспазм, известный также

как ахалазия кардии, может при­

водить к аспирации пищи и раку

пищевода . На начальном эт а п е

лечения проводится искусствен­

ное р асширение пищевода . При

неэффективности этого метода

необходима операция - кардиото ­

мия, при которой надрезается

мышечная стенка пищев ода .

~ Датчики кардиотокографа присоединяются к животу

беременной женщины. Таким

образом можно наблюдать за сердцебиением плода и выявить пороки развития.

CARDIOTOCOGRAPНY

Кардиотокография - метод

оценки сердечной деятельности

плода , а также наблюдения за

силой и частотой маточных со ­

кращений. Ка рдиотоко графия

проводится с помощью кардио­

токографа и внешнег о датчика .

для проведения электрокар­

диографии плода используется

внешний датчик или внутрен ­

ний электр од . Внутренний элек­

т р од накладывается на головку

плода и дает возможность полу­

чить более точ ную информа­

цию. Он применяется при н али­

чии патологи и плода или невоз­

можности использования

внешнего датчика .

CARDIOTOМY SYNDROME Кардиотомический синдро м ­комплекс симптомов, возникаю ­

щих после операции на сердце.

Существует теория об аутоим­

мунной при роде эт о г о синдро ­

м а, когда организм начинает

атаковать соб ственн ые ткани

с развитием в них воспаления .

Проявляется повышением тем­

пературы тела с дальнейшим

развитием пери кардита (воспа ­

ление наружной оболочки серд ­

ца) и пневмонии . для лече ния

используются противовоспали ­тел ьны е пр епараты .

CARDIOVASCULAR SYSTEM Сердечно-сосудистая система ­систем а о рганов , включающая

сердце и кровеносные сосуды,

которы е образуют большой

и малый крути кровообращения .

Обеспечивает эффективное по­

ступление кислорода и питатель­

ных веществ в ткани организма,

а также удаление из тканей отра ­

ботанных продуктов . Эта функ­

ция обеспечивается посредством

артерий и вен , а также

сети капилляров .

CARDIOVERSION Карди ов ерсия - метод нормали ­

зации сердечного ритма . Перед

кардноверсией обычно проВО ­

дится разжижение крови с целью .

предотвращения тромбообразо­

вания . Есл и пациент находится

в сознании, необходима общая

а нестезия . Затем с помощью

электродо в , помещенных на

грудную клетку, проводится

эл ектрическая стимуляция серд ­

ца . для проведения процедуры

используется аппарат

кардиовертор -дефибриллятор.

... Кардиоверсия проводится с помощью электродов, нало­

женных на грудную клетку.

Электрическая стимуляция сердца помогает восстановить

правильный сердечный ритм.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

CARIES К ари ес - разрушение зуба

в результате гни ения .

CARINA� К иль - хрящ килевидной формы,

расположенный в месте разделе­

ния трахеи на два главных

бронха .

CARIOGENIC� К ар иесот енный - способствую ­

щий развитию кари еса ; кариесо­

г ен ными считаются продукты

питания с большим содержани ­

ем сахара.

CAIUOLOGY� К арио ло гия - раздел стоматоло­

гии, занимающийся кариесом .

CARМINATIVE

Ветрогонные средства - группа

пр епаратов , используемых для

выв едения избытка газов из ки­

шечник а . Действующим веще ­

ством этих препаратов часто

являются эфирные масла

растений, например мяты ,

CARNEOUS MOLE� Мясистый зано с - в нутриматоч­

ное разрастание, состоящее из

оплодотворен ной яйцеклетки

и кусочков плаценты , которые

остались в матке после выкидыша .

CAROTENAEМIA

К ар отинемия - повышен но е

сод ержание каротина в крови .

Обычно развивается в результате

чрезмерного употребления

ПНЩИ, богатой каротином .

CAROTENE� Кар отин - природный пигмент,

содержащийся во фруктах и ово­

щах , например в моркови и по­

мидор ах . Существует в четырех

формах, самой важной из кото ­

рых является бета -каротин ­

антиоксидант, трансформирую­

щий ся в организме в витамин А.

CAROTENOID� К аро тиноид - вещество из груп ­

пы природ ных желтых или крас­

ных пигм ентов , содержащихся

в растениях .

CAROl1D ARTERIES Сонные артерии - крупные пар ­

ные артерии, кровоснабжающие

гол о ву и шею. Расположены на

боковых п оверхн о стях шеи .

Каждая общая сонная артерия

разделяется на наружную и внут­

реннюю сонн ые артерии .

СARОТЮ ARTERY STENOSIS Стен о з сонной артерии - суже ­

ние сонной артерии, связанное

со старением, выраженное в

большей или меньшей степени .

При тяжело м стеноз е наруш ает­

~ На данной ангиограмме пока­звн стеноз (сужение) сонной артерии. Это патологическое со­

стояние приводит к нарушению

кровоснабжения мозга и может быть причиной инсульта.

ся кроснабжение мозга, что мо ­

жет привести к инсул ьту. Одн ако

чаще наблюдаются преходящие

и:шемические атаки, сопровож­

дающиеся симптомами инсульта ,

которые относительно бы стр о

проходят. Одним из методов л е ­

чения является формиров ание

обходно го анастомоза на пора ­

женном участ ке .

СARОТЮ BODY Каротидно е т ель ц е - парны й

орга н , р асп оложенный в каро­

тидном синусе , р еагирующий

на изменения газово го состава

кров и. Сигналы от него п ере­

даются в с оотв е тствующие цен­

тры головно го мозга , которые

контрол ируют частоту сердеч ­

ных со кращений и дыхания .

Таким образом регулируется

баланс газов крови .

СARОТЮ SINUS� Каро тидны й синус - образов а­

ние, располагающееся на боко ­

вых поверхностях шеи в месте

разветвления о бщих сонных ар­

терий . Он контролирует кровя ­

ное давление и посылает инфор­

мацию в вазомоторные центры

моз га . Это позволяет поддержи­

вать давление на постоянном

уровне путем изменения частоты

сердечных сокращений и диа­

мет ра капилляров .

СЛRPЛL

Запястный - относящийся к з а ­

пястью или какой-либо кости,

образующей запястье (см. ниже) .

СЛRPЛL ТUNNEL

Карпал ьвый ка нал - анатоми ­

ческое образование, напоминаю­

щее тунель, расположенное

в лучезапястн ом суставе между

прочной связкой - уд е р)кива те ­

лем сухожилий и мышцей - сг и­

бателем запястья . Через него

проходят сухожилия-сгибатели

и средин ный нерв .

СЛRPЛL ТUNNEL SYNDROME Сиидром кар пальнего канал а­

сдавл ени е срединного нерва,

проходящег о через карпальный

канал , вызывает боли , покалы ва­

н и е и онем ени е в области боль ­

• у пациента с синдромом

карпального канала имеется

ямка у основания большого пальца кисти, образовавшаяся

в результате поражения мышц .

шого, указательного и среднего

пальцев . Эти симптомы часто

усилив аются ночью . Синдром

может появляться во время бере­

менности и у больных ревма­

тоидным артритом. Часто уста­

новить причину заболева ния не

уда е тся. Симптомы могут б ьггь

выражены в такой степени, что

может потребо ваться хирургиче­

ское лечение .

CARPOPEDAL SPASM Карпопедальный спазм - непро ­

извольное сокращение мышц

кистей , связанное с выраженным

учащением дыхания п ри беспо ­

койстве и страхе , приводящим

к нарушению е стественного ба ­

ланса газов крови . Таюке может

возникать вследствие снижения

уровня кальция в крови из-за

травмы или заболевания около ­

щитовидных желез . В таких случа­

ях синдром устраняется путем

восполнения недостатка кальция .

CARPUS� Запястье - а натомическое о бра­

зов ание, состоящее из 8 костей,

расположенных в два ряда, по

ч етыр е в каждом . При рождении

запястье имеет хрящевую струк­

туру и по степенно к 12 годам око­

стеневает. Запястье состоит из

ладьеВИДНОЙ,П ОЛУЛУННОЙ,трех­

граННОЙ, ГОРОХОВИДНОЙ,трапе­

циевидной, головчато й и крючко­

видной костей . Оно соединяется

с пястными, лучевой и локтевой

костями . При тр авмах в з апястье

могут возникать р азлич ные ком­

бинации вы вихов, см ещений и переломов. Перелом з апястья

требует хирургического вмеша­

тель ства, Иначе это может

привести к н еподв ижности руки .

CARRIER� Носитель - 1) чело ве к, в орга ­

низме которого при сутствует

возбудитель инфекции при

отсутствии клинических прояв­

лений болезни . Однако он мо ­

жет являться источником ин ­

фекции для контактных лиц .

Напри мер , носители вирусного

гепатита В могут быть здоро вы ,

но заражать других людей;

2) обладател ь ген а , вы зыв ающе ­

го насл едс тв енную п атоло гию,

напри мер се рповидно-клеточ ­

ную анемию (анемию Херр ика) ,

который сам не име ет п риз на­

ков заболевания .

Пер ен о сч ик - н асекомые ,

спо собные к переносу ин фекции

от одного органи зм а к другому.

Например,комары рода

Анофелес являются переносчика­

ми малярийных плазмодиев ,

которыми заражают челов ека .

CARTlLAGE Хрящ - разновидность плотной

соединител ьной ткани . Сущест ­

вует три типа хряща : эластиче­

ский, волокнистый и гиалино­

вый . Каждый из них содержит

о сновное (аморфное) ве щество,

которое продуцируют «ранние»

хря щевые клетки . Типы хрящей

различаются по прочности и гиб­

кости . Эластический хр ящ очень

гибкий . Он формирует наружное ухо . Волокиистый хрящ проч­

ный , он является основой для

формирования костной ткан и

в детском возрасте , а таюке по ­

сле переломов . Гиали но вый

хрящ по свойствам з а нимает

промежуточное положени е .

Он более прочный, но менее

гибкий, ч ем эластический хрящ.

Гиалиновые хрящи содержатся

в бронхах, гортани , а также об­

разуют суставные по верхности

длинных трубчатых костей .

• Мясистое образование крас­ного цвета в углу глаза называ­

ется слезным мясцом

(слезным карункулом). Светлое пятно в области слез ­ного карункула является кистой.

CARUNCLE� Карун кул - небольшое образова ­

ние кра сного цвета , напоминаю ­

ще е полип . Карункул ы имеют

богатую кровеносную сеть,

вследствие чего легко кровото­

чат. Другие симптомы , как пра­

вило , отсутствуют. Чаще встре ­

чаются карункулы уретры, соче­

тающиеся с выпадением ее сл и­

зистой об олочки .

CASEATION Казеоз (твор ожи стый некроз) ­

некротический процесс, в ходе

которого пораженн ая ткан ь деге ­

нерир ует в сухую ма ссу, н апоми ­

н ающую сыр . Нап ример, это

про исходит в лего чной ткани при

сарко идоз е и туберкул езе .