Upload
sss-of-ysmu
View
249
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Женщина была поймана во время кражи в магазине, после чего у нее развился приступ учащенного дыха ния; наездница вывихнула запястье; перелом ребер во время ремонта дома. Авторы: Теодор Велш и Джон Райан. © 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 16:30 • После того как Сандра была поймана во время кражи в мага зине, ее доставили в офис охра ны для выяснения обстоятельств происшедшего. Там у женщины возникли симптомы гипервентиляции. ЛИСТ 38 РАЗДЕЛ
Citation preview
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
НОМЕР 62 СКОРАЯ ПОМОЩЬ
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Женщина была поймана во время кражи в магазине, после чего у нее развился приступ учащенного дыхания; наездница вывихнула запястье; перелом ребер во время ремонта дома. Авторы: Теодор Велш и Джон Райан.
ШШШШШШШ ТЕРАПИЯ •ЩШШШШШШ ПСИХИАТРИЯ: Краткий обзор
Психиатрия - это область медицины, которая занимается изучением и лечением психических расстройств и заболеваний. В данном разделе рассказывается о том, какую роль играют психиатры, а также приводится анонс статей по психиатрии. Автор: Йен Джолли.
ТЕРАПИЯ ПСИХИАТРИЯ: Шизофрения
Шизофрения (дословный перевод «расщепление ума») - часто неправильно расцениваемое психическое заболевание. Характеризуется нарушением процесса мышления, а также ощущением отрыва от реальности. Лечение болезни заключается в применении лекарственной терапии и психотерапии. Автор: Элеонор Мартин.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА БЕРЕМЕННОСТЬ: Выкидыш
Выкидыш является относительно распространенным явлением на ранних сроках беременности. В разделе рассматриваются причины, симптомы этой патологии, а также методы лечения женщин, перенесших выкидыш. Автор: Денни Такер.
КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман. • ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
ЙЕН Д Ж О Л Л И Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Джолли работает в Оксфорде, является старшим семейным врачом в госпитале Варнефорд. Областью его специализации является психиатрия.
КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Рут четыре года посвятила медицинской микробиологии в графстве Уэст-Мидлендс. Является автором медицинских статей.
Э Л Е О Н О Р МАРТИН Бакалавр наук. Доктор Мартин - клинический психолог, работает в Лондоне. Областью
НАШИ АВТОРЫ ее специализации является психиатрическая медицинская помощь пожилым людям.
Т Р Е В О Р С И Л В Е Р Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме, графство Сюррей, а также почетный лектор факультета общей практики в медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.
Т Е О Д О Р В Е Л Ш Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
П И Т Е Р Д Е Л В Е С Доктор наук. Доктор Делвес работает преподавателем иммунологии в университетском колледже в Лондоне.
Д Ж О Н РАЙАН Член Королевской коллегии хирургов, дипломированный специалист по педиатрии. Господин Райан является врачом-консультантом и старшим лектором
по экстренной и неотложной медицине и медицине катастроф в Королевском окружном госпитале графства Суссекс в Брайтоне.
И Д Ж Е О М А У К А Ч У К В У Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье.
Д Е Н Н И Т А К Е Р Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Такер работает врачом-специалистом в отделении акушерства и гинекологии в районной больнице общего профиля Ротерхама, графство Йоркшир.
ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опьп в общей медицинской практике. Широко публикуется на эту тему.
Особую благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем Э Л Е О Н О Р Е КЛАРК и Р О Д Е Р И К У К Р Ю С У .
Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри
№62,2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис | РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: «Юнивест Принт», Украина ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража, 01033. м. КиГв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печат- I ного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Цена: 10.90 грн, 69 руб., 4500 бел. руб., 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить цену.
© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист №/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Wellcome Dept. of Cognitive Neurokxjy/SPL, WTMPL; 2/Э8/Л: Т. Велш, RHPL, WTMPL: 2/38/0: Spor&xj Pictures Ltd., Т. Велш, RHPL, д-р П. Марацци/SPL; 5/1/Л: К. Пакстон и Дж. Фэрроу/SPL, В. и Д Макинтайр/SPL, О. Бурриель/SPL: 5/1/0: BSIP Laurent/Jonot/ Г. Америкейн/SPL, Д. Лавгров/SPL Э Янг/SPL, Snout, С. Терри/SPL, BSIP Laurent/SPL; 5/ВЛ1: К. Кэффри/SPL, Т. Беддоу/SPL; 5/8/0: Tony Stone Images, М. KjiapK/SPL. Wellcome Dept. of Cognitive Neurology/SPl.; 5/9/Л: BSIP Laurent/SPL, Multimedia Researc Partners/Medipics: 5/9/0: MecSpics, Tony Stone Images, K. Прист/SPL; 42/11/Я BSIP Laurent/SPL, WTMPL; 42/11/0: П. Пгайлли/Eurotis/SPL, M Фермарьелло/SPL, C. Фразер/Queen Elizabeth HtosptaVSPL, K. Прист/SPL; 63/8/Л: WTMPL, Д Маккой/Rainbow/ Medipics; 63/8/0: WTMPL; 79/77/Л и О: P.T. Хатчингс; 81/48/Л: Rex Interstock; 81/48/0: Rex Interstock, П. Катлер/Bubbtes; 82/53/Л: M. Фермарьелло/SPL, д-р П. Марацци/SPL, WTMPL, BA/SPL; 82/53/0: WTMPL, BA/SPL, NMSB, Д. MaKKOuflainbcw/Medipics, Л Дж. К. Реви/SPL 83/62/Л&0: NMSB; 84/62/Л: Tony Stone I Images, д-р П. Марацци/SPL, NMSB; 84/62/0: WTMPL, " С. Стаммерс/SPL, WTMPL
SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library. JWPL = John Watney Photo Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank.
Иллюстрации: Лицевая обложка: Сэнди Хилл; 63/8/ЛЮ: Эндрю Маклафлин; 79/77/Л и О: Сэнди Хилл; 81/48/Л: Дайен Мессер.
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
ПАТОЛОГИЯ ИММУНОЛОГИЯ: Вакцины
Производство вакцин для иммунизации является жизненно важным для контроля над распространением многих потенциально опасных инфекций. Автор: Питер Делвес.
• • • А Т О М И Ч Е С К И Й АиЩШЯШ ГРУДНАЯ КЛЕТКА Грудная клетка защищает органы и ткани, расположенные в грудной полости. Она состоит из грудины и 12 пар ребер, которые соединяются с грудными позвонками. Автор: Кристина Рут.
• • • В ПЕРИОДЫ жизни • • • • ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У МАЛЬЧИКОВ
Период полового созревания - это время значительных физических, физиологических и эмоциональных изменений. У мальчиков он может протекать по-разному, что наряду с физиологическими изменениями может служить причиной раздражительности и смущения. Автор: Кристина Рут.
• • • 1 ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ • • • • ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Это заболевание является следствием инфекционного поражения сердечных клапанов или эндокарда патогенными микроорганизмами. Лечение заключается в устранении причины заболевания, антибиотикотерапии, однако не исключено хирургическое вмешательство. Автор: Тревор Силвер.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Задыхающаяся магазинная воровка
РАЗДЕЛ
Сандра была поймана во время кражи в магазине. Охранник отвел ее в офис для разбирательства в обстоятельствах случившегося. Она была, очевидно, сильно взволнована и во время расспроса стала возбужденной, начала очень интенсивно и глубоко дышать. Сандра ощутила покалывание кожи вокруг рта и на пальцах рук, почувствовала онемение рук и головокружение, что еще более усилило беспокойство.
Ее дыхание становилось все более глубоким и учащенным, и работник охраны не мог добиться ответа ни на один вопрос. Он решил вызвать бригаду скорой помощи, чтобы отвезти женщину в больницу.
16:30 Взятие крови на анализ
В больнице состояние возбуждения у Сандры сохранялось, поэтому врачам было трудно получить от пациентки какую-либо информацию. Сопровождающий ее приятель сообщил, что ранее она не страдала сахарным диабетом или проблемами с дыханием.
При обследовании органов грудной клетки признаков легочной инфекции, пневмонии или коллапса легкого обнаружено не было. Доктор сказал Сандре, что необходимо провести анализ крови, на что пациентка кивком головы согласилась. Участок кожи на предплечье, покрывающий лучевую артерию, был обезболен с помощью местного анестетика. После этого врач произвел забор образца артериальной крови, который был немедленно отправлен в лабораторию для анализа.
Т Врач произвел забор крови из артерии предплечья для анализа с целью определения уровня кислорода, углекислого газа и сахара.
• В больнице Сандре велели ды шать в бумажный пакет. Данный метод помогает при подобных проблемах с дыханием, так как при этом увеличивается уровень углекислого газа в крови.
17:00 Дыхание замедляется
Тем временем доктор и медсестры продолжали беседовать с Сандрой, стараясь ее успокоить. Однако учащенное глубокое дыхание сохранялось. Кроме того, пациентка была обеспокоена ощущением покалывания кожи вокруг рта и на пальцах и онемением рук. Сандра старалась держать пальцы выпрямленными,
но они непроизвольно сгибались в суставах. Медсестра расправила бумажный пакет и поднесла его к лицу пациентки, закрыв им нос и рот. Таким образом, Сандра стала вдыхать воздух, который только что выдохнула. Постепенно ее дыхание замедлилось и стало менее глубоким. Она почувствовала, что покалывание исчезло, онемение пальцев уменьшилось, и они могли свободно двигаться. После этого медсестра убрала пакет от лица Сандры, и та продолжила дышать нормально.
17:15 Диагноз
Анализ показал, что насыщенность крови кислородом была немного выше нормального уровня, уровень бикарбоната в норме, но содержание углекислого газа оказалось низким. Уровень сахара в крови также был в норме. Других отклонений не выявлено.
У Сандры был диагностирован синдром гипервентиляции. Диагноз был поставлен с учетом психического состояния пациентки, а также путем исключения других возможных причин нарушения дыхания, таких как диабетический кетоз, пневмония или коллапс легкого.
Гипервентиляция, которая может возникать при страхе или
• После того как Сандра была поймана во время кражи в магазине, ее доставили в офис охраны для выяснения обстоятельств происшедшего. Там у женщины возникли симптомы гипервентиляции.
волнении, приводит к снижению уровня углекислого газа в крови. Развивается так называемый респираторный алкалоз, при котором уменьшается содержание ионов кальция в крови, что приводит к появлению таких симптомов, как покалывание кожи, подергивание мышц вокруг рта, на руках и ногах. Такое состояние называется тетанией. Вдыхание выдыхаемого воздуха способствует повышению уровня углекислого газа в крови.
После полной стабилизации состояния Сандру отпустили домой. Ее врач был проинформирован о случившемся приступе гипервентиляции. Для персонала больницы осталось неизвестным, обращались ли к Сандре сотрудники охраны по поводу кражи в магазине.
2 ЛИСТ 38
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Вывих запястья у всадницы Мартина, профессиональная спортсменка по многоборью, однажды во время кросса была сброшена лошадью и упала всей массой тела на левую руку. Поднявшись, она почувствовала боль в запястье. Рука опухла, и она не могла ею двигать. Спортсменка смогла закончить выступление, однако боль в руке
• Лошадь Мартины отказалась сделать один из прыжков и выбросила ее из седла. Всадница приземлилась на левую руку, что сопровождалось патологическим сгибанием запястья и привело к смещению кости.
усиливалась, поэтому она решила обратиться к врачу.
Врач проверил, нет ли у Мартины других травм, и осмотрел запястье. Нижняя часть предплечья (в области лучевой и локтевой костей) была безболезненна. Однако отмечалась отечность и выраженная болезненность при пальпации передней стороны запястья. Врач также осмотрел область ладьевидной кости, так как подобные травмы часто приводят к ее повреждениям. Патологии этой кости обнаружено не было. Не отмечалось также онемения руки. Несмотря на боль, пациентка могла двигать всеми пальцами.
Рентгенологическое исследование и направление к врачу-специалисту Рентгенография показала, что полулунная кость (одна из восьми небольших костей запястья) была смещена вперед относительно своего нормального положения. Очевидно, она сдавливала срединный нерв, который обеспечивает чувствительность части кисти. Смещенную кость было необходимо вернуть в нормальное положение, иначе это могло бы привести к необратимому повреждению нерва. Перелома или трещины ладьевидной кости на рентгеновском снимке обнаружено не было.
Врач направил Мартину к хирургу-ортопеду. Специалист решил сразу же направить Мартину в операционный зал, чтобы под общей анестезией попытаться вернуть полулунную кость в нормальное положение посредством ручного вправления. При неудачной попытке хирург может вправить кость оперативным способом.
Операция
Хирургу не удалось вправить кость вручную, поэтому ему
• На рентгеновском снимке запястья в боковой проекции визуализируется смещение полулунной кости (обозначено кружком). Другие кости запястья в результате падения не пострадали.
пришлось провести небольшую операцию. Во время хирургического вмешательства кости запястья были обнажены, после чего полулунную кость вернули в нормальное положение. Таким образом, сдавление срединного нерва было устранено. Послеоперационную рану ушили, а на запястье наложили гипсовую повязку для защиты травмированной области.
Перелом ребер Однажды в выходной день Джордж решил покрасить свой дом. Как только он забрался на стремянку, чтобы начать работать, жена позвала его к телефону.
Когда Джордж спускался вниз, стремянка под ним заскользила. Он упал вместе со стремянкой, приземлившись на клумбу
Т Рентгенография показала, что в левой половине грудной клетки имеются переломы нескольких ребер (обозначены кружками). К счастью, других серьезных повреждений обнаружено не было.
с цветами левым боком. В течение некоторого времени он не мог подняться, а затем с трудом добрался до дома. Жена заметила, что Джордж чувствует себя плохо, и решила отвезти его в отделение экстренной помощи местной больницы.
Боль в груди
Врач осмотрел Джорджа и обнаружил значительные синяки и припухлость на левой половине грудной клетки. При пальпации отмечалась выраженная болезненность и крепитация (потрескивание), что характерно для перелома костей. Доктор направил Джорджа на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить повреждение легкого.
Обнаружение перелома
Рентгенография показала, что легкое не повреждено, но имеется перелом нескольких ребер. Пострадавшего беспокоила выраженная боль в нижней части грудной клетки, поэтому врач решил провести ультразвуковое исследование, чтобы исключить повреждение селезенки.
Джордж работал один, поэтому поддерживать стремянку было некому. Падения на клумбу было достаточно для перелома нескольких ребер.
При ультразвуковом исследовании патологии обнаружено не было, однако боль усилилась до такой степени, что Джордж уже не мог двигаться. Пациент был госпитализирован для проведения обезболивания путем инъекции анестетика
в пораженную область. Однако ему не стали накладывать повязку, так как это привело бы к затруднению дыхания.
Джордж пробыл в больнице три дня, а в течение последующих четырех недель лечился дома, пока боль не прошла совсем.
Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я РАЗДЕ
Психиатрия: краткий обзор Психиатрия - раздел медицины, изучающий психические заболевания и расстройства.
Диагноз в психиатрии обычно ставится при участии нескольких специалистов.
ЛИСТ 1
Психиатры получают медицинское образование и квалификацию так же, как и врачи других специальностей. В процессе обучения студенты-медики изучают различные специальности, получают практический опыт, прежде чем выбрать какое-либо направление для дальнейшей работы. Чтобы получить квалификацию по специальности «психиатрия», врач должен пройти курс обучения, включающий различные аспекты этого раздела медицины, например наркология, взрослая, детская и подростковая психиатрия, судебная психиатрия или психиатрия людей пожилого возраста, а также сдать квалификационный экзамен.
МЕСТНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ
СЛУЖБЫ Работа местных психиатрических служб играет ключевую роль в современной психиатрической практике. Акцент делается на обеспечении охраны здоровья населения на местном уровне. Местные психиатрические службы, обслуживающие определенный район, сотрудничают с участковыми врачами при обследовании, лечении и наблюдении за пациентами, страдающими психическими заболеваниями.
Совместно с врачами-психиатрами работают психиатрические медсестры, фельдшеры,
социальные работники и психологи. Психиатры осуществляют прием больных по месту жительства, а также при необходимости направляют на пхпитализацию.
НАПРАВЛЕНИЕ К ПСИХИАТРУ
Направление к психиатру может осуществляться по-разному в зависимости от причины, тяжести и симптомов заболевания. В некоторых случаях пациента направляет участковый врач-терапевт.
Местные психиатрические службы оказывают экстренную помощь, а также проводят обследование вновь поступивших больных. Прием и обследование экстренных пациентов осуществляет врач-психиатр.
•4 В психиатрических пунктах пациенту оказывается квалифицированная помощь в соответствии с особенностями его психического расстройства. Для этого может применяться медикаментозное лечение, психотерапия или комбинация обоих методов.
А Пациенты с симптомами депрессии часто первично обращаются к участковому врачу-терапевту. Врач может назначить курс антидепрессантов либо направить к психиатру.
В ы я в л е н и е п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й
Характерной особенностью больных с психическими расстройствами является то, что они избегают помощи в решении своих проблем либо приходят к врачу с совершенно другими жалобами. Врач-терапевт в своей работе часто касается психологических аспектов и имеет большой опыт выявления и лечения психических расстройств. Однако даже у пациентов с выраженными симптомами психическое заболевание часто не диагностируется и, следовательно, не лечится.
Еще одной важной проблемой является то, что большинство серьезных психических заболеваний
< Депрессия и апатия являются достаточно распространенными состояниями, поэтому больной может не осознавать того, что он страдает относительно легко излечимым психическим заболеванием.
сопровождается неправильной оценкой пациентом своего психического состояния.
Больной с очевидными нарушениями психики может совершенно не осознавать того, что он страдает психическим заболеванием. К сожалению, это означает, что наиболее тяжелые больные неохотно обращаются за медицинской помощью. Их заболевание обычно выявляется членами семьи, друзьями, врачом-терапевтом, представителями правоохранительных органов или обществом в целом. Оценка степени тяжести заболевания, а также его лечение могут проводиться против воли больного человека.
Пациент может быть помещен в психиатрическую клинику на основании закона о психическом здоровье, в котором идет речь о принудительной госпитализации больного по определенным показаниям.
Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я
Оценка состояния и обследование Лечение психических болезней
А Во время беседы психиатр проводит оценку психического состояния пациента. Для наблюдения за эффективностью лечения такие беседы должны проводиться регулярно.
Наиболее ценным клиническим методом, которым располагают психиатры, является беседа с пациентом. Она позволяет определить специфику состояния больного, а также провести оценку его потребностей и рисков. Хороший
психиатр должен заботиться о своих пациентах, а также сопереживать им, но в то же время сохранять объективность. Оценка потенциального риска, который пациент может представлять для себя и окружающих в связи со своим заболеванием, имеет большое значение. Это накладывает на врача огромную ответственность. Оценить риск бывает трудно из-за возможности непредсказуемого изменения поведения пациента.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Общеклиническое обследование и анализ крови необходимы для исключения соматических заболеваний, которые могут быть причиной появления психических симптомов или способствовать их развитию. Другие методы комплексного обследования, такие как компьютерная томография, используются лишь в особых случаях.
С о с т о я н и я , к о т о р ы е л е ч а т с я п с и х и а т р а м и
Психические расстройства, с которыми часто приходится иметь дело психиатрам, можно разделить на несколько групп. Наиболее распространенными среди них являются состояния, связанные с тревогой и страхом (к ним относятся расстройства панического типа, фобии и обсессивно-компульсив-ные расстройства), и расстройства настроения (депрессия и мания).
Также выделяют расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия), зависимости или злоупотребление чем-либо (например, алкоголизм), психотические заболевания (например, шизофрения). Кроме того, психиатры занимаются лечением слабоумия и необучаемости.
Для лечения психических заболеваний применяются медикаментозные методы, психотерапия либо их комбинация. Хотя психотерапия является составной частью ежедневной работы психиатра, психотерапевтическое лечение, основанное исключительно на беседе с пациентом, осуществляется квалифицированными врачами-психотерапевтами.
ШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ Электроконвульсивная терапия (ЭКГ) - это метод, который в особых случаях все еще применяется для лечения психических заболеваний, несмотря на негативные отзывы о нем в средствах массовой информации. Через мозг пациента, находящегося под анестезией, пропускается электрический разряд, вызывающий конвульсии (судороги). Многими людьми, не связанными с психиатрией, этот метод воспринимается как варварский и устаревший. Однако ЭКГ была хорошо изучена
и может быть эффективной для терапии таких состояний, как тяжелая депрессия, не поддающаяся лечению стандартными методами.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургические методы в психиатрии используются для разрушения связей между нейронами различных областей головного мозга с целью устранения причины заболевания. Такие вмешательства выполняются только в специализированных клиниках и используются достаточно редко. Обычно подобные операции являются последним возможным средством лечения. Они применяются, например, при обсессивно-компуль-сивном синдроме, не поддающемся лечению другими методами.
• Препараты группы антидепрессантов широко используются в психиатрии. Более тяжелые психические заболевания могут потребовать применения нейролептических (антипсихотических) средств.
Следующие статьи раздела «Психиатрия» в журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»
Нервная анорексия - это расстройство пищевого поведения, развивающееся вследствие нарушения биохимических процессов в головном мозге. Диагаостика заболевания - относительно несложная задача для врача, однако убедить пациента втом, что он болен, чрезвычайно трудно.
IОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ СИНДРОМ: ЛИСТ 4
«Г
Больные с обсессивно-компульсивным синдромом страдают навязчивыми повторяющимися мыслями или действиями. Заболевание причиняет больному значительное беспокойство. Медикаментозное лечение и психотерапия помогают пациенту преодолеть нерациональное поведение.
Депрессия - чрезвычайно распространенное состояние. Часто она является естественной реакцией на какое-либо несчастье или неудачу. Другие виды депрессии могут свидетельствовать о серьезном заболевании и требовать специального медикаментозного или психотерапевтического лечения.
Шизофрения - это психическое расстройство, характеризующееся проявлением как психических, так и соматических симптомов. Больной может представлять опасность для себя и окружающих. В некоторых случаях необходима принудительная госпитализация больного.
Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я
Шизофрения РАЗДЕЛ
Шизофрения (в переводе с греческого - «расщепление ума») является тяжелым, часто неправильно расцениваемым психическим расстройством. Заболевание характеризуется
множеством психических и соматических симптомов.
Диагноз шизофрении ставится пациентам, у которых наблюдается специфический набор психических, а также связанных с ними соматических симптомов.
Об этом заболевании существует множесгво разнообразных мифов. Наиболее популярно убеждение, что больной шизофренией страдает раздвоением личности. Это не полностью соответствует действительности. У больного шизофренией могут наблюдаться эпизоды раздвоения личности, однако они могут и отсутствовать. Проявления болезни оказывают огромное влияние на различные сферы жизни. Заболевание затрагивает мышление человека, его восприятие, внимание, моторику, эмоциональное состояние и физиологические функции.
Различают четыре основных формы шизофрении, различающиеся по симптоматике: • параноидная шизофрения;
• гебефреническая шизофрения; • кататоническая шизофрения; • недифференцированная шизофрения.
ДИАГНОСТИКА ШИЗОФРЕНИИ
Согласно современным диагностическим критериям для постановки диагноза шизофрении необходимо наличие у пациента следующих признаков: • психотические симптомы (галлюцинации, бред); • нарушение трудоспособности и качества жизни; • продолжительность симптомов более 6 месяцев; • первое появление симптомов в возрасте до 45 лет; • симптомы не являются прямым следствием повреждения головного мозга.
• Симптомы шизофрении весьма разнообразны. Больной может чувствовать себя оторванным от общества. Важную роль играет сенситивное лечение.
Симптомы шизофрении
Симптомы шизофрении подразделяются на продуктивные и негативные.
ПРОДУКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
К продуктивным симптомам шизофрении относятся расстройства мышления, проявляющиеся в нарушении формирования мыслей. Некоторые исследователи полагают, что мышление больных шизофренией формируется скорее под влиянием звучания произносимых слов, нежели под влиянием их значения. Другие исследователи, однако,
предполагают, что расстройства мышления могут быть результатом неспособности больного сосредоточить внимание и отобрать важную и значимую информацию.
Под бредом понимают убеждения, которые не имеют обоснования в реальности. Различают следующие типы бредовых убеждений. • Бред воздействия - характеризуется убежденностью больного в том, что внешние силы пытаются контролировать его действия и мысли. • Бред преследования - убеждение в том, что какой-либо
Щ Л Симптомы шизофрении могут варьировать от расстройств мышления до бреда и галлюцинаций.
человек или группа людей преследуют больного. • Бред величия - убеждение в собственном могуществе или необычных способностях. • Бред отношения - убеждение больного в том, что все слова и действия окружающих относятся к нему.
Галлюцинации - это сенсорные переживания при отсутствии какого-либо раздражающего стимула. Они могут наблюдаться у больного как самостоятельно, так и в составе бредового синдрома. Наиболее распространены слуховые галлюцинации, о которых часто говорят, что человек «слышит голоса». Галлюцинации могут быть всепоглощающими и вызывают у человека стресс.
НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Нарушения моторики могут проявляться изменениями скорости движений человека, в позиционировании лица и всего тела.
Невозможность самообслуживания и нарушение социального взаимодействия больного влечет за собой значительное ухудшение качества повседневной жизни и затрудняет общение с другими людьми. Предполагается, что это может быть как результатом социофобии, так и побочным действием медикаментозного лечения и нахождения в психиатрической больнице.
• На данном снимке, полученном с помощью позитронной эмиссионной томограммы, изображен мозг больного шизофренией, страдающего галлюцинациями. Области мозга с высокой метаболической активностью окрашены красным цветом.
Расстройства эмоций у больных шизофренией наблюдаются в комплексе с другими симптомами. Больные шизофренией часто страдают плохим настроением и другими симптомами депрессивного типа.
5 ЛИСТ 8
Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я
Причины шизофрении и факторы, способствующие ее развитию
Развитие шизофрении связано, вероятно, с широким диапазоном различных факторов. Отношения в семье наряду с генетической предрасположенностью могут являться факторами,
способствующими возникновению заболевания.
Влияние семьи Ряд исследователей предполагают, что отношения в семье могут способствовать появлению шизофрении у одного или нескольких ее членов. Это происходит вследствие специфики взаимодействия членов семьи, а также вследствие структуры семьи.
Было выдвинуто предположение, что родители больных шизофренией искажают восприятие и переживания своих детей, способствуя развитию в них сомнений в собственных чувствах и способах интерпретации событий. Члены таких семей не выражаются прямо, скрывают существующую информацию и отрицают значение и смысл происходящих событий.
Было выявлено два типа семейных отношений, которые влияют на развитие шизофрении.
• Схизматический тип, или тип разобщенной семьи: родители в таких семьях погрязли в собственных проблемах, в решение которых они втягивают своих детей. • Асимметричная семейная структура: в такой семье один, доминантный, родитель преобладает над вторым, пассивным.
Исследователи также сосредоточили внимание на способе выражения эмоций в семьях, член которых болен шизофренией. Выражение эмоций означает количество и частоту критических высказываний, сделанных по отношению к членам семьи, уровень враждебности и неприятия, а также степень участия родителей в жизни детей.
• Вероятно, что структура и динамика семьи могут играть свою роль в развитии шизофрении у некоторых людей.
Генетическая предрасположенность к шизофрении Разные группы исследователей изучали возможность генетической предрасположенности к шизофрении. Такие исследования проводились в основном путем изучения монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов.
Результаты многих исследований показывают, что степень схожести у монозиготных близнецов
•4 Исследования близнецов дают основания полагать, что в развитии шизофрении играет роль генетический фактор. Однако он является лишь одним из множества факторов развития заболевания.
Изменения в головном мозге Учеными проводились исследования влияния биохимических процессов на развитие шизофрении. В частности с заболеванием связывают недостаток нейротрансмиттера дофамина. Это объясняется схожестью симптоматики при шизофрении и амфетаминовом психозе. Известно, что амфетамин стимулирует обратный захват дофамина.
Однако эта гипотеза не объясняет влияния других биологических факторов и окружающей среды на развитие шизофрении.
• Этот комбинированный снимок, полученный посредством позитронной эмиссионной и магнитно-резонансной томографии, визуализирует области повышенной мозговой активности (оранжевого цвета) во время эпизода галлюцинаций при шизофрении.
значительно выше, чем у дизиготных. Это указывает на то, что в развитии шизофрении играет роль генетический фактор.
Однако схожесть в ходе этих исследований никогда не достигала 100%, поэтому сделать окончательные выводы достаточно сложно. Разумным заключением данных исследований является то, что генетическая составляющая является одним из предрасполагающих факторов, которые способствуют проявлению симптомов болезни. Но в то же время они не могут полностью объяснить причины шизофрении.
емость Шизофрения является наиболее частым среди серьезных психических расстройств (которые обозначаются также термином «психозы»). Также шизофрения является самым изучаемым видом психозов.
Данные эпидемиологических исследований о распространенности шизофрении различаются. Предполагается, что шизофренией страдает от 1 до 4% населения.
Заболеваемость варьирует в различных группах населения. Например, шизофренией чаще страдают мужчины, чем женщины. Болезнь обычно развивается в позднем подростковом возрасте и носит характер хронического заболевания, истощающего больного.
Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я
Лечение шизофрении РАЗДЕЛ
Успешность лечения шизофрении требует мультидисциплинарного подхода. После постановки диагноза назначается курс лечения, наиболее подходящий для данного пациента.
На перном этапе лечения шизофрении чрезвычайно важно проведение полной всесторонней оценки состояния пациента, которая позволяет определить проблемы конкретного больного. Этим обычно занимается психиатр, который ставит диагноз. Однако в первый контакт с пациентом могут вступать врачи-терапевты, клинические психологи, медико-социальные работники и опекуны психических больных.
Многие пациенты с шизофренией направляются на стационарное лечение. В особенности это касается больных с высоким риском причинения вреда себе, если они страдают в результате своего заболевания.
ОБЩЕСТВЕННЫЙ УХОД Часть пациентов могут лечиться амбулаторно или с помощью местных психиатрических служб.
В местных психиатрических службах работают врачи
различных специальностей. Их целью является обеспечение помощи и ухода за психически больными. Пациенты, хорошо реагирующие на лечение, могут находиться под наблюдением
участкового врача и не нуждаться в специализированной помощи.
В задачи медицинской помощи входит предотвращение рецидивов болезни и психотических приступов.
А В некоторых случаях больные шизофренией требуют стационарного лечения в специализированных психиатрических клиниках.
Медикаментозное лечение
• Тиоридазин - это антипсихотическое средство, которое ранее широко использовалось для лечения пожилых пациентов. Оно обладает также антидепрессивными свойствами.
• Галоперидол иногда используется для быстрого купирования психотических состояний, хотя при его применении велик риск проявления побочных э^хректов.
А Локсапин - широко распространенный антипсихотический препарат. Он обладает относительно слабым седативным эффектом и опасен в случае передозировки.
Антипсихотические средства (нейролептики) чаще всего назначаются больным шизофренией. Главной целью применения этих препаратов является снижение возбудимости пациента без угнетения его сознания.
Некоторые антипсихотические препараты снижают беспокойство, а также обладают антидепрессивным действием, что полезно пациентам с эмоциональными расстройствами.
Данная группа лекарственных средств обычно уменьшает такие симптомы, как расстройства мышления, галлюцинации и бред. Однако они не так эффективны при лечении пациентов, которые страдают замкнутостью, а также с негативными симптомами шизофрении. Предполагается, что антипсихотические средства действуют главным образом путем блокады допаминовых рецепторов головного мозга.
НАЗНАЧЕНИЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ Антипсихотические средства чаще всего назначаются в виде таблеток и принимаются перо-рально. Для поддерживающей терапии используются инъекционные формы нейролептиков
замедленного всасывания, которые действуют в течение длительного времени и позволяют осуществлять контролированное поступление лекарственного вещества в организм. Таким способом могут вводиться такие лекарственные препараты, как флупентиксол и галоперидол. Данные лекарственные формы применяются для удобства и улучшения совместимости препаратов, однако они могут обладать более выраженными побочными эффектами.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Антипсихотические средства обладают множеством побочных эффектов различной степени выраженности. К наиболее тяжелым из них относятся экстрапирамидные симптомы, проявляющиеся толчкообразными мышечными сокращениями всего тела, дрожью и замедленной походкой, подобные симптомам болезни Паркинсона.
Еще более серьезным побочным эффектом является необратимое неврологическое расстройство - поздняя диски-незия. Она характеризуется аномальными непроизвольными движениями лица, например причмокиванием или движениями языка.
5 ЛИСТ 9
Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я
Возможности лечения Лечение шизофрении не ограничивается применением только лекарственной терапии. Устранение
влияния предрасполагающих факторов, активное участие семьи и когнитивно-поведенческая терапия являются важными составляющими помощи пациенту.
11роводились исследования биологических, психологических и социальных аспектов шизофрении с целью выяснить, как разви вается это заболевание. Свою роль здесь играют такие факторы, как наследственность, родовые травмы и внутриутробная патология, определяющие предрасположенность человека к развитию шизофрении.
Другими предрасполагающими факторами, воздействующими в детском возрасте, могут быть инфекции, травмы головы, взаи-моотношенин в семье или плохо адаптированная система обучения.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
При наличии предрасположенности к шизофрении воздействие таких провоцирующих факторов, как стрессовые ситуации, воздействие окружающей среды или употребление наркотиков, повышает риск возникновения заболевания, а также может привести к развитию психотического
приступа (появлению бреда, галлюцинаций).
События постпсихотического периода определяют, повторятся ли в будущем подобные приступы и будет ли пациенту поставлен диагноз шизофрении. В этом случае крайне важны поддержка друзей и родственников, медицинская помощь и условия жизни (например, обеспеченность жильем, отказ от наркотиков).
Такой подход к изучению шизофрении объясняет не только непосредственные причины развития заболевания, но и учитывает влияние факторов окружающей среды и индивидуальные особенности каждого больного. При правильном толковании такой подход открывает новые возможности для комплексного лечения шизофрении.
• Длительное употребление наркотинов может являться провоцирующим фактором к развитию шизофрении. При выборе метода лечения важно учитывать роль подобных факторов.
Участие семьи заключается в наблюдении за больным и выражением его эмоций. Можно сказать, что семейная терапия является достаточно эффективным методом, способствующим решению проблем.
Лечение включает в себя образовательный (воспитательный) компонент, посредством которого родственникам и пациенту подробно объясняется диагноз и сообщается информация о причинах, симптомах, лечении и возможном исходе заболевания. Присутствует также поведенческий элемент, имеющий целью улучшить коммуникацию между членами семьи и их способности решать проблемы. Для этого применяются практические поведенческие подходы. Все это способствует уменьшению стресса в семье.
Еще одним компонентом терапии является акцентирование
• В некоторых случаях вмешательство семьи является полезным дополнением к основному лечению. Цель этого метода -подготовить пациента и членов его семьи к проблемам, связанным с заболеванием шизофренией.
внимания пациента на важности применения лекарственного лечения, являющегося дополнением к работе семьи.
Некоторые виды семейного вмешательства уделяют меньшее внимание воспитательному компоненту. Например, одной европейской компанией был разработан метод терапии для семей, в которых имеется больной шизофренией или анорексией, заключающийся в особом стиле проведения бесед, направленных на обсуждение информации о заболевании с пациентом и другими членами семьи.
Когнитивно-поведенческая терапи
Когнитивно-поведенческая терапия первоначально была разработана для лечения пациентов, страдающих депрессией. В настоящее время она успешно применяется для лечения больных, страдающих галлюцинациями и бредовыми идеями.
Успешность применения когнитивно-поведенческой терапии зависит от установления хороших отношений между пациентом и врачом. Поэтому она требует больше времени по сравнению с другими видами лечения. При этом проводится детальная оценка мышления пациента в настоящее время, его убеждений и представлений
о самом себе, других людях и мире. После проведения такой оценки очень важно учитывать когнитивную и поведенческую составляющие, что позволяет достичь оптимального терапевтического эффекта.
Исследования показывают, что в сочетании с медикаментозным лечением когнитивно-поведенческая терапия дает хорошие результаты у тех пациентов, у которых симптомы шизофрении проявились недавно.
Т Важно, чтобы врач мог предсказать, когда у пациента может возникнуть рецидив заболевания, и предусмотреть план действий на этот случай.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Б е р е м е н н о с т ь РАЗДЕЛ
42 Выкидыш лист п
Выкидыш является наиболее распространенным осложнением беременности на ранних сроках. Выкидыш случается у сотен тысяч женщин ежегодно. Существует несколько причин этой патологии,
некоторые из которых до сих пор окончательно не изучены.
Выкидыш - это спонтанное прерывание беременности сроком до 24 недель. В большинстве случаев выкидыш невозможно предотвратить. Он является природным механизмом - только здоровый плод способен сохраниться в течение всего срока беременности.
Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках беременности; гораздо реже он случается после третьего месяца. Результаты исследований дают основания предполагать, что примерно четверть всех беременностей заканчивается выкидышем, причем его риск наиболее высокий в период со дня начала первой пропущенной менструации
• На данной микрофотографии изображен сперматозоид на поверхности яйцеклетки. Нарушение обмена хромосомами между ними может привести к выкидышу.
до примерно всхъмой недели беременности (с первого дня последнего менструального цикла).
Наиболее частым симптомом выкидыша является кровотечение, которое может быть различным по интенсивности: от небольших следов крови до выделений, значительно обильнее менструальных. Могут наблюдаться спазмы и боли, подобные менструальным. Некоторые женщины отмечают прекращение субъективных симптомов беременности, например болезненности молочных желез.
ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫША В более чем 60% случаев причиной выкидыша является нарушение обмена хромосом в оплодотворенной яйцеклетке. Это происходит случайно, по неудачному стечению обстоятельств. Другой частой причиной выкидыша является нарушение процесса имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Слабость шейки матки является редкой причиной выкидыша и обычно случается на более позднем сроке беременности (после третьего месяца). С возрастом вероятность выкидыша у женщины повышается, что связано со старением яйцеклеток. Выкидыш не может произойти вследствие стресса или недостаточного отдыха.
•У г р о ж а ю щ и й в ы к и д ы ш Диагностируется, когда у женщины на ранней стадии бере
менности наблюдается кровотечение (как при наличии, так и при отсутствии болей). При вагинальном обследовании шейка матки закрыта; ультразвуковое исследование показывает наличие амниотического пузыря и сердцебиение плода. В этом случае беременность практически всегда можно продолжить д о родов.
• Выкидыш - весьма распространенная патология на ранних сроках беременности. Его причины до сих пор полностью не изучены, однако в большинстве случаев выкидыш нельзя предотвратить.
Типы выкидышей
В ы к и д ы ш в х о д у На ранней стадии беременности наблюдается кровотече
ние, сопровождаемое интенсивными, болезненными сокращениями матки. При осмотре обнаруживается, что шейка матки расширена, часть ам-ниотической оболочки выступает из цервикального канала. По мере прогрессирования выкидыша часто случается, что содержимое матки выходит не полностью.
Н е п о л н ы й в ы к и д ы ш В процессе выкидыша из матки изгоняются плодные ткани.
Когда часть из них остается в полости матки, говорят о неполном выкидыше. С помощью ультразвукового исследования определяется объем оставшихся в матке тканей. Их необходимо извлечь.
•Н е с о с т о я в ш и й с я в ы к и д ы ш П л о д прекратил развитие несколько недель назад, но это
не сопровождалось кровотечением. Такой выкидыш характеризуется обычно небольшими кровяными выделениями темно-коричневого цвета и исчезновением симптомов беременности. Несостоявшийся выкидыш иногда называется анэмбриональной беременностью. Причины его те же, что и при обычном выкидыше.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Б е р е м е н н о с т ь
Диагностика выкидыша Большинство женщин с кровотечением на ранних сроках беременности направляются в отделение патологии беременности в местную клинику для обследования и лечения.
Осмотр женщины проводит врач совместно с медсестрой. После ознакомления с историей беременности и осмотра пациентки проводится несколько анализов. Назначаются следующие обследования: • Анализ крови Проводится для исключения анемии в результате кровотечения. • Определение группы крови Женщинам с отрицательным ре-зус-факгором необходимо назначение некоторых препаратов, чтобы избежать проблем при последующих беременностях. • Тест на беременность Проводится анализ крови с целью определения гормона беременности - хорионического гонадотропина человека. • Ультразвуковое исследование Позволяет провести обследование матки и оценить развитие
• Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать плод внутри матки и обнаружить его сердцебиение. Ультразвуковое исследование играет важную роль в определении причины кровотечения во время беременности.
При состоявшемся полном выкидыше дальнейшее лечение не требуется. Выкидыш в ходу, неполный и несостоявшийся выкидыши часто требуют последующего лечения. В некоторых случаях лучше не предпринимать активных действий и оставить все на усмотрение природы. В случае несостоявшегося выкидыша, когда срок беременности превышает 6-8 недель или при сильном кровотечении женщине предлагается медикаментозное или хирургическое лечение. • Медикаментозное лечение Заключается в применении препарата с действующим
эмбриона. При отсутствии патологии со стороны матки и эмбриона и нормальном развитии беременности с помощью ультразвука можно определить сердцебиение плода. Наиболее точное ультразвуковое исследование проводится с помощью внутреннего, трансвагинального, датчика, который позволяет получать высококачественное изображение.
И Н Т Е Р П Р Е Т А Ц И Я РЕЗУЛЬТАТОВ А Н А Л И З О В
I IVIVM сопоставления результатов анализа крови на хориониче-ский гонадотропин и данных ультразвукового исследования часто можно выяснить,
•4 Анализ крови проводится для исключения анемии, определения группы крови и наличия гормона беременности - хорионического гонадотропина человека.
Возможности лечения веществом мизопростол, который вызывает сокращение матки, что приводит к выходу оставшихся плодных тканей. Применение этого препарата позволяет избежать операции, однако при этом наблюдаются более длительные кровотечения, а успешность лечения составляет около 50%. • Хирургическое лечение Проводится короткая
• После выкидыша может потребоваться дальнейшее лечение. Оно может бьпь медикаментозным и хирургическим. Кроме того, женщине может быть предложена психологическая помощь.
что произошло. Например, если при ультразвуковом исследовании определяется сердцебиение плода, это является обнадеживающим фактором для продолжения беременности. Если же с помощью ультразвука в матке выявляются небольшие признаки беременности, а уровень хорионического гонадотропина
операция, в ходе которой очищается полость матки. Операция называется выскабливанием или кюретажем. Вся процедура занимает около пяти минут. В матку через шейку вводится мягкая пластмассовая трубка; удаление оставшихся тканей происходит путем отсасывания.
низкий, это свидетельствует о недостаточном развитии эмбриона. Если эмбрион имеет длину более 10 мм, но отсутствует сердцебиение, очевиден факт несостоявшегося выкидыша. Для контроля за состоянием плода проводится повторное ультразвуковое исследование через 7-10 дней.
• Некоторым женщинам необходима короткая хирургическая операция, в ходе которой из матки удаляются остатки плодных тканей. Такая операция носит название выскабливания или кюретажа.
Последствия выкидыша Кровотечение после выкидыша прекращается примерно в течение 10 дней, а первая менструация наступает приблизительно через 6 недель. Инфекция может способствовать более длительным кровотечениям или сопровождаться обильными выделениями из влагалища. В этом случае назначается курс антибиотикотерапии.
Депрессия является совершенно нормальной реакцией на выкидыш. Она выражена в такой же степени, как и после любой другой потери. Многие женщины испытывают после выкидыша чувство опустошения. Некоторые пары замыкаются, чувствуют себя изолированными и одинокими. Другие, наоборот, хотят обсуждать произошедшее. Многие больницы предоставляют женщинам, перенесшим выкидыш, консультацию специалистов, с которыми можно побеседовать и получить поддержку.
Привычный самопроизвольный выкидыш Примерно одна пара из 30 переносит выкидыш повторно. После третьего выкидыша пара направляется к специалисту для обследования и выявления причин патологии.
РАЗДЕЛ
П А Т О Л О Г И Я : И м м у н о л о г и я £д
Вакцины ЛИСТ 8
Вакцины - это биологические агенты, используемые для стимуляции иммунитета против какого-либо заболевания. Они производятся из микроорганизмов, которые являются
возбудителями заболевания, измененных и утративших свое патогенное действие.
Вакцины - это препараты из бактерий или вирусов, которые в результате специальной обработки утратили свое патогенное действие, но сохранили способность вырабатывать иммунитет к болезни. Вакцины классифицируются по способу производства.
ЖИВЫЕ В А К Ц И Н Ы Живые вакцины содержат возбудителей инфекции, выращенных в условиях, которые приводят к потере способности вызвать заболевание. Вакцины, содержащие ослабленных таким образом возбудителей инфекции, называются аттенуированными. К вакцинам данного типа относятся тройная вакцина против кори, паротита (свинки), краснухи, а также пероралъная противопо-лиомиелитная вакцина. Живые аттенуированные вакцины иногда вызывают заболевание в легкой самоизлечивающейся форме, но они формируют устойчивый иммунитет, так как имитируют настоящую инфекцию.
НЕЙТРАЛИЗОВАННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
В других вакцинах используются убитые микроорганизмы,
обработанные такими веществами, как, например, формальдегид. К таким вакцинам относится инъекционная противополио-миелитная, противококлюшная и некоторые виды противогриппозных вакцин. Основные штаммы вируса гриппа меняются каждый год, поэтому Всемирная
организация здравоохранения ежегодно дает рекомендации, какие штаммы следует включить в вакцину.
АНАТОКСИНЫ Инактивированные бактериальные токсины - анатоксины -используются для производства
А Вакцинацию рекомендуется проводить на определенных этапах жизни ребенка. Многие вакцины вводятся в виде инъекций, некоторые, как, например, противополиомиелитная, подаются перорально.
некоторых видов вакцин. Тройная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша содержит анатоксины первых двух возбудителей и нейтрализованные микроорганизмы последнего. Анатоксины производятся путем обработки токсинов формальдегидом, после чего они связываются с минеральным носителем, например солью алюминия, который улучшает их способность стимулировать иммунную систему.
Идеальная вакцина должна быть без побочных эффектов и обеспечивать пожизненный иммунитет против нескольких болезней после однократного применения. В настоящее время существует большая необходимость в создании вакцин для защиты от болезней, против которых бессильны имеющиеся на сегодняшний день вакцины, например малярии или СПИДа.
Вакцины, содержащие микробные субъединицы Для производства вакцин из очищенных субъединиц возбудителей инфекции применяются все более сложные методы. Такие вакцины состоят из отдельных сложных белков или полисахаридов, выделенных из болезнетворных микроорганизмов.
Белки вирусов можно выде-лить путем биохимической очистки либо посредством использования релевантных
генов. Таким образом производятся рекомбинантные белковые вакцины. В качестве примера можно привести коклюшный компонент вакцины АКДС (против дифтерии, столбняка, коклюша), некоторые виды противогриппозных вакцин, а также вакцину против гепатита В.
Полисахаридные вакцины, например вакцина против менингита, состоят из молекул углеводов, взятых с внешней поверхности бактерий. Полисахариды находятся в химических соединениях с белками, как, например, столбнячный анатоксин, белок внешней оболочки менингококковой бактерии. Это позволяет вакцинам стимулировать производство «лимфоцитов памяти».
Ч В таких лабораториях производятся вакцины из генетически модифицированных бактерий. Большое их количество можно получить, используя технологию ферментации.
С т р о е н и е в и р у с а ДНК вируса Набор генов, ответственных за продукцию поверхностных антигенов вируса.
Вирусный антиген Поверхностный белок вируса.
А Рекомбинантные вакцины производятся путем выделения генов, ответственных за продукцию антигенных белков. Это можно сделать путем очищения белков или клонирования генов бактерий.
П А Т О Л О Г И Я : И м м у н о л о г и я
Как действует вакцина Вакцина имитирует воздействие инфекционных агентов (антигенов) на иммунную систему,
не вызывая при этом симптомов заболевания. Целью вакцинации является выработка устойчивого иммунитета без сопутствующих побочных эффектов.
Как организм реагирует на антигены
Клетки крови, называемые лимфоцитами, защищают человека от инфекций. В-лимфоциты уничтожают микроорганизмы, вырабатывая антитела, в то время как цитотоксические Т-лим-фоциты устраняют пораженные клетки. Каждый лимфоцит предварительно запрограммирован для распознавания одного конкретного антигена из множества различных инфекционных агентов.
Н А Ч А Л Ь Н О Е И Н Ф И Ц И Р О В А Н И Е
При заражении инфекцией небольшое количество лимфоцитов, специфичных для данного микроорганизма, подвергаются размножению, производя таким образом миллионы идентичных клеток.
Для выработки необходимого для устранения инфекции количества иммунных клеток требуется несколько дней. Этот процесс называется первичным иммунным ответом. Этот период является критическим
для борьбы с патогенными микроорганизмами. Большинство лимфоцитов, которые производятся в этот период, являются К( >гх >п« >жину| ним и клен ками.
Ф О Р М И Р О В А Н И Е И М М У Н Н О Г О ОТВЕТА
Некоторые лимфоциты становятся долгоживущими клетками, относящимися к группе «лимфоцитов памяти», которые находятся в организме в неактивном состоянии в ожидании повторного вторжения инфекции. Быстрый вторичный иммунный ответ, который осуществляется этими «клетками памяти», обеспечивает немедленную надежную защиту от повторной инфекции.
Вакцины имитируют воздействие инфекционных агентов, приводя к продукции «клеток памяти», но не вызывая при этом заболевания. В результате организм становится заранее готовым к тому, чтобы в случае вторжения инфекции быстро воспро-извести вторичный иммунный ответ.
Риски, связанные с вакцинацией
Регистрация случаев заболевания дифтерией
иммунизация Данный график отражает количество заболевших дифтерией в странах Европы. После введения иммунизации в 1940 году количество заболевших значительно сократилось.
'65 '69 73
Существуют некоторые ограничения для применения вакцин. Живые вакцины нельзя применять при ослаблении иммунной системы в результате наследственного иммунодефицита или некоторых видов злокачественных новообразований. Кроме того, их нельзя использовать на фоне приема иммунодепре-ссивных лекарственных препаратов. В таких случаях живые вакцины часто можно заменить на неживые. Вакцинацию живыми вакцинами нельзя проводить беременным женщинам.
А Л Л Е Р Г И Ч Е С К А Я РЕАКЦИЯ
I IcKOTopi.ie вакцины содержат антибиотики или яичный белок, поэтому их нельзя применять при аллергии на данные вещества. В редких случаях вакцинация сопровождается тяжелой аллергической реакцией с трагическим исходом, однако благодаря вакцинам были спасены миллионы жизней. Поэтому преимущества вакцинации
Пассивная иммунизация Стандартные методы иммунизации требуют определенного времени для выработки иммунной реакции. При необходимости немедленной краткосрочной защиты для вакцинации могут использоваться готовые антитела, взятые из крови пациентов, ранее перенесших инфекцию. Этот метод называется пассивной иммунизацией и применяется против таких заболеваний, как, например, бешенство.
Антидоты, вырабатываемые из крови лошадей, применяются для лечения при укусах ядовитых змей и пауков.
А Применение любой вакцины сопровождается небольшим риском. Хотя, например, риск развития вторичной инфекции и осложнений при кори гораздо выше.
значительно преобладают над ее недостатками.
Снижение количества иммунизированных людей неизбежно приводит к увеличению заболеваемости в популяции. Поэтому те, кто проявляет озабоченность воздействием вакцинации, должны ознакомиться не только с частотой неблагоприятных реакций на вакцину, но и с последствиями заболевания при отказе от вакцинации.
В связи с волнениями, которые в свое время вызвала тройная вакцина (против кори, свинки, краснухи), несколько групп экспертов провели исследования и независимо друг от друга пришли к выводу, что не существует доказательств предположения того, что эта вакцина способствует развитию болезней кишечника или аутизма.
Один из новейших методов иммунизации заключается в использовании ДНК-вакцин, в которых для актуальной иммунизации применяется ген, кодирующий белок инфекционного агента, а не сам белок. Этот способ наиболее эффективен при вакцинации против заболеваний, вызываемых вирусами.
В настоящее время разрабатываются вакцины против некоторых типов рака, для лечения аллергий и аутоиммунных заболеваний, а также используемые в качестве противозачаточных средств.
И
При необходимости краткосрочной защиты
могут вводиться антитела, вырабатываемые, например,
в организме лошадей. Эти антитела выделяются
из крови животных, после чего в виде инъекций подаются
человеку.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Грудная клетка Грудная клетка защищает расположенные внутри нее жизненно важные органы, а также является местом прикрепления мышц спины, груди и плечевого пояса. Ее относительная
легкость обеспечивает свободные движения при дыхании.
ЛИСТ 77
Грудная клетка сзади поддерживается 12 грудными позвонками. Она состоит из 12 пар ребер, реберных хрящей и грудины, которая расположена спереди.
РЕБРА Каждое ребро из 12 пар сзади (Уединяется с соответствующим грудным позвонком. Затем ребра дугообразно югибаются вниз по направлению к передней поверхности тела.
12 ребер подразделяются на две группы в зависимости от способа их прикрепления спереди. • Истинные (грудинные) ребра Первые 7 пар ребер крепятся спереди непосредственно к грудине, каждое с помощью отдельного реберного хряща. • Ложные ребра Ложные ребра не имеют прямого соединения с грудиной. Пары ребер с 8-й по 10-ю (позвоночно-хрящевые ребра) крепятся к грудине косвенно посредством хряща вышележащего ребра. 11-я и 12-я пары ребер не соединяются ни с костями, ни с хрящами; они называются <<кшеблю-щимися» ребрами. Их передний конец заканчивается в мышцах боковой части брюшной стенки.
Истинные ребра (1-7-я пары) Крепятся непосредственно к грудине с помощью соответствующих реберных хрящей.
Л о ж н ы е ребра (8-12-я пары) Не имеют прямого соединения с грудиной.
• Гоудная клетка состоит из грудины, 12 пар ребер и соединенных с ними реберных хрящей.
© Рукоятка грудины Является ме
стом прикрепления ключицы и первого реберного хряща.
О Т е л о грудины На передней части грудины
имеются три поперечных гребня. Это указывает на то, что тело грудины образовалось путем сращения (в детском возрасте) четырех отдельных костей.
© Мечевидный отросток Самая нижняя
из трех костей грудины. Часто его можно нащупать как твердое образование в углублении живота.
Реберные хрящи Пары ребер с 1-й по 10-ю крепятся к грудине с помощью реберных хрящей; образуют реберную дугу.
Это место можно легко нащупать под кожей
Строение ребра
Шейка Соединяет головку ребра с его телом.
Тело Внутренняя поверхность тела ребра имеет вогнутую форму и желобок, защищающий нервы и кровеносные сосуды, проходящие вдоль каждого ребра.
А 1 и 2-е ребра, вид снизу. Эти ребра отличаются от "типичных» ребер, так как они более плоские, короткие и их тело образует более острый угол.
Головка Соединяется с соответствующим грудным позвонком (позвонками).
Бугорок Соединяется с соответствующим поперечным отростком грудного позвонка.
Ребра немного отличаются друг от друга по строению. Ребра с 3-го по 10-е имеют схожее строение, что дает основание называть их типичными. Ребра состоят из следующих частей: • Головка ребра Головка ребра соединяется с соответствующим грудным позвонком, а также с вышележащим позвонком. Например, 4-е ребро соединяется с 3 и 4-м грудными позвонками. • Шейка ребра Небольшой участок между головкой и телом ребра. • Бугорок Представляет собой возвышающееся образование, располагающееся в месте соединения шейки и тела ребра. На бугорке расположена небольшая суставная поверхность для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка. • Тело ребра Является продолжением ребра; имеет уплощенную загнутую форму, образуя угол ребра и опоясывая грудину.
РЕБРА, ОТЛИЧАЮЩИЕСЯ ПО СТРОЕНИЮ
• 1-е ребро Самое широкое, самое короткое и самое плоское ребро. Имеет только одну суставную поверхность на головке, служащую для сочленения с первым грудным позвонком. На верхней поверхности ребра имеется выступающий лестничный бугорок. • 2-е ребро Второе ребро тоньше первого. Его тело больше похоже на тело типичного ребра. Посредине тела на нижней поверхности у него имеется второй выступающий бугорок, к которому крепятся мышцы. • 11 и 12-я пары ребер («колеблющиеся» ребра) Имеют только одну суставную поверхность на головке. У них отсутствует место сочленения бугорка и поперечного отростка соответствующего грудного позвонка. На концах тел ребер расположены хрящи; они не соединяются с другими ребрами.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Грудина Грудина - это длинная плоская кость, расположенная вертикально по центру на передней поверхности грудной клетки. Грудина состоит из трех костных частей. • Рукоятка фудины Образует верхнюю часть грудины. Имеет форму неправильного треугольника с выделяющимся, легко прощупываемым углублением, расположенным по центру ее верхнего края. Это углубление называется яремной вырезкой. • Тело фудины Рукоятка и тело фудины расположены в различных плоскостях. Их соединение (рукоятко-фудинное) выдается вперед, образуя угол фудины. Тело длиннее рукоятки, оно составляет большую часть длины фудины. • Мечевидный отросток Небольшая заостренная книзу кость, которая выдается вниз и немного назад от нижнего конца тела фудины. У молодых людей этот отросток может быть хрящевым. Его полное окостенение происходит обычно в возрасте 40-50 лет.
• Грудина состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.
Ключичная вырезка Ключица соединяется с рукояткой грудины в ключичной
вырезке посредством подвижного синовиального соединения.
Рукоятка грудины Первая из трех костей, составляющих грудину.
У г о л грудины Рукоятка и тело грудины соединяются под небольшим углом; этот сустав обеспечивает движения во время дыхания.
Т е л о грудины По бокам грудины расположены углубления, которые являются местом прикрепления реберных хрящей с помощью небольших синовиальных соединений.
Мечевидный отросток Служит местом прикрепления некоторых мышц живота.
Межключичная связка Соединяет ключицы.
Реберно-хрящевое соединение Место соединения костной и хрящевой частей ребра.
Суставная впадина Место присоединения реберного хряща к грудине небольшое синовиальное соединение.
Межхрящевые соединения Хрящи разветвляются, прикрепляясь к двум и более ребрам.
Ключица Соединяется с рукояткой грудины.
Рукоятка грудины Первая кость грудины.
Рукоятко-грудинное сочленение
Т е л о грудины Вторая кость грудины.
Мечевидный отросток Третья кость грудины.
Ребра соединяются с грудиной с помощью реберных хрящей. Эти гибкие упругие образования состоят из гиалиновой хрящевой ткани, которая имеет плотную, крепкую, но эластичную структуру. Таким образом, реберные хрящи способствуют подвижности грудной стенки.
Во время дыхания реберные хрящи могут растягиваться и изгибаться, позволяя фудной клетке подниматься и расширяться, когда воздух поступает в легкие, а после этого «сдуваться», возвращаясь в исходное положение и принимая исходную форму.
Первые семь реберных хрящей присоединяются непосредственно к фудине. Последующие три хряща соединяются с хрящом вышележащего ребра. Последние два ребра имеют короткие хрящевые части. Они заканчиваются в мягких тканях боковой части брюшной стенки.
< С помощью реберных хрящей верхние десять пар ребер крепятся к грудине. Их эластичная структура обеспечивает подвижность грудной клетки.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Период полового созревания у мальчиков
Период полового созревания - это время, когда мальчик переживает невероятные изменения как физические, так и эмоциональные. Пубертатный период означает конец детства и начало
половой зрелости. Этот процесс длится несколько лет.
Л И С Т 48
Пубертат - это процесс развития и созревания, который происходит между детством и зрелостью. Этот период характеризуется значительными анатомическими, физиологическими и эмоциональными изменениями, происходящими с мальчиком, который превращается в молодого половозрелого взрослого мужчину.
Изменения, происходящие в период полового созревания, связаны с повышением в организме уровня гормона тестостерона, который оказывает большое влияние на различные системы организма.
ХРОНОМЕТРАЖ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
Начало периода полового созревания обусловлено повышением уровня тестостерона в крови вследствие изменения «настроек» гормональной обратной связи между головным мозгом и яичками.
Период полового созревания у мальчиков начинается обычно на два гола позже, чем у девочек. Поэтому у мальчиков пубертатные изменения еще происходят в то время, когда большинство их сверстниц уже являются половозрелыми. В развитых странах период полового созревания у мальчиков начинается в 9-14 лет, средний возраст искупления в ну-бертатный период составляет 11-12 лет.
Каждый подросток уникален и может вступать в период полового созревания в тот момент, который больше всего подходит именно для него. Время начала этого периода может значительно варьировать. Поэтому два мальчика одного и того же возраста могут иметь отличный друг от друга внешний вид. Данное обстоятельство может вызывать у них смущение и чувство неловкости.
Пубертатный период мальчиков длится обычно четыре года. В это время их тело растет и развивается по относительно предсказуемой схеме.
Задержка начала периода полового созревания чаще всего связана с наследственностью, когда у одного или обоих родителей пубертатный период начался также поздно. Задержка может произойти и вследствие множества других причин, к которым относятся, например, плохое питание, хронические заболевания или генетические расстройства. При нормальных условиях почти все мальчики вступают в период полового созревания в возрасте до 14 лет. Если этого не происходит, необходимо выяснить причину задержки начала пубертатного периода.
ИЗМЕНЕНИЯ ТЕЛА Период полового созревания у мальчиков характеризуется
значительным увеличением роста (вплоть до 30 см) и веса. Одновременно с этим происходит множество очевидных изменений во внешнем виде.
РОСТ После периода интенсивного физического развития в раннем детском возрасте мальчики вступают в период относительно медленного стабильного роста, продолжающегося вплоть до периода полового созревания. В пубертатном периоде интенсивность роста значительно увеличивается и иногда составляет до 10 см в год.
Темпы роста
12 лет 14 лет 16 лет 18 лет
А Начало периода полового созревания часто сопровождается усилением озабоченности мальчика своим внешним видом. Физические изменения, происходящие в этот период, могут вызывать у некоторых мальчиков беспокойство, волнение.
Не все части тела растут с одинаковой скоростью. Скелет растет быстрее мышечной системы, что часто приводит к тому, что мальчик становится высоким, долговязым, с длинными конечностями. Кисти и ступни могут расти быстрее самих рук и ног.
Все это может привести к некоторой неуклюжести и некоордини-рованности, так как юноша еще не привык к своему изменившемуся телу.
Одновременно с интенсивным ростом происходит увеличение массы тела. Прибавка веса у мальчиков составляет в среднем 9-13 кг. В пубертатном периоде могут беспокоить так называемые боли роста, появляющиеся в голенях, икрах или бедрах, которые обычно возникают ночью и длятся недолго.
Молодой человек в постпубертате продолжает увеличиваться в росте и особенно в весе. Его тело продолжает расширяться, развивается взрослая мускулатура.
•4 Время, необходимое для достижения физической зрелости, отличается у каждого индивидуума. Однако схема роста схожа у всех мальчиков.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
< Период полового созревания часто сопровождается эмоциональными изменениями. Резкая смена настроения может наблюдаться часто и является нормальной составляющей процесса развития.
Т В пубертатный период усиливается естественный запах тела. Это может вызывать у подростка чувство неловкости и желание тщательнее соблюдать гигиену.
А Акне на лице и теле - распространенная проблема мальчиков-подростков. Хотя прыщи портят внешний вид, они редко сохраняются после окончания периода полового созревания.
А в пубертатный период мальчики часто проявляют повышенный интерес к своим сверстницам. Отношения вне семьи начинают играть более важную роль.
ПОЛОВЫЕ П Р И З Н А К И Первичные половые признаки относятся к строению органов половой системы. По мере увеличения уровня тестостерона происходит увеличение размеров яичек и мошонки, затем увеличивается размер и длина пениса. Яички созревают и становятся способными вырабатывать спермосодержащую семенную жидкость. Именно в это время мальчик впервые испытывает эякуляцию и ночное непроизвольное испускание семени (поллюции).
Появление вторичных половых признаков у мальчиков связано с развитием половых органов. Мальчики замечают появление волос на лице и других частях тела, например в подмышечных впадинах, в области лобка, которые сначала мягкие, но со временем огрубевают.
Постепенно изменяются пропорции тела мальчика: грудь и плечи становятся более широкими, в то время как таз остается узким. Значительно усиливается выделение телесного запаха и связи с развитием потовых желез на коже, в особенности в подмышечных впадинах.
Одним из самых заметных изменений у мальчиков в период полового созревания является понижение тембра голоса. Тестостерон воздействует на горгань, способствуя ее увеличению, вследствие чего голосовые связки становятся длиннее и тоньше. Это влияет на скорость их вибрации при воспроизведении речи, таким образом снижая тембр голоса.
Такое изменение голоса называется ломкой. Оно может произойти очень быстро или развиваться в течение длительного времени. Мальчик замечает, что тембр его голоса изменяется непредсказуемо между новой более низкой и старой высокой тональностью.
АКНЕ Происходящие во время периода полового созревания
изменения кожи часто причиняют беспокойство. Повышение уровня гормонов в пубертатный период приводит к утолщению кожи и стимуляции желез, производящих кожное сало. Избыток жира забивает поры кожи и способствует их инфицированию бактериями.
Возникающие в результате этого инфицированные «черные точки» могут быть очень неприглядными и оказывать негативное влияние на самооценку мальчика и эмоциональное состояние. Прыщи могут быть следствием стресса или неправильного питания, но в большинстве случаев они являются неизбежной неприятностью для молодого человека. В тяжелых случаях или если прыщи сохраняются в течение длительного периода, может потребоваться медицинское вмешательство.
Эмоциз Повышенный уровень тестостерона во время периода полового созревания увеличивает интенсивность обмена веществ в организме мальчика и влияет на его поведение. Мальчик может стать активным и беспокойным, но в то же время ему необходим более длительный сон.
Пубертатный период - это время повышенной эмоциональности,
когда мальчик становится легко возбудимым, ранимым, его нетрудно разгневать. Эмоциональные изменения, вызванные повышением уровня гормонов, усугубляют волнение и неловкость, связанные с изменениями тела. Понимание происходящих изменений поможет мальчику перенести период полового созревания легче, принять свой новый внешний вид.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Инфекционный эндокардит ЛИСТ 53
Симптомы
Инфекционный эндокардит, ранее известный под названием септического эндокардита, - патологическое состояние, характеризующееся инфицированием клапанов сердца или эндокарда (слизистой оболочки сердца). Обычно заболевание протекает хронически, но может начаться и внезапно. Инфекционные агенты, например Staphylococcus aureus (стафилококк золотистый), могут разрушать сердечные клапаны.
РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Скопление возбудителей инфекции, фибрин и тромбоцнгы образуют так называемые вегетации на пораженном клапане сердца. Это может привести к разрушению створок клапана с развитием регургитации (обратного заброса) крови, если клапаны перестают правильно функционировать. Может также наблюдаться стеноз клапанов (сужение отверстия). Эндокардит следует подозревать у любого пациента с высокой температурой и наличием шумов сердца при аускультации.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Анемия, симптомы, напоминающие грипп, потеря веса часто сопровождают данное заболевание. Прежде чем диагностировать эндокардит, пациенту часто ошибочно ставят диагноз гриппа или назначают антибиотики. По мере прогрессирования болезни могут проявиться и другие симптомы и признаки.
При отрыве вегетации попадают в кровоток, нарушая кровоснабжение органов. Это может привести к инфаркту миокарда (некрозу участка сердечной мышцы) или к инсульту.
При инфицировании эмбола может нарушаться целостность стенки сосуда с развитием кровотечения.
Васкулит (воспаление мелких кровеносных сосудов) приводит к небольшим кровоизлияниям в кожу или слизистые оболочки, особенно в глотке, конъюнктиве, сетчатке глаза или в ногтевом ложе. Также характерно появление небольших красных пятен на кистях рук и болезненных узелков на подушечках пальцев рук и ног (узелки Ослера).
Часто развивается гематурия (наличие крови в моче), которая является результатом гломерулоне-фрита или инфаркта почек.
На поздних стадиях заболевания может наблюдаться утолщение концевых фаланг пальцев.
А Эндокардит может сопровождаться воспалением кровеносных сосудов с появлением темных пятнышек крови под ногтевым ложем.
А Шумы сердца являются одним из признаков аномальной работы сердечного клапана. Новый шум или изменение характера присутствовавших ранее шумов может свидетель ствовать о развитии эндокардита.
Причины
Ч.-0
А Кариозные зубы и гингивит (воспаление десен) увеличивают риск попадания бактерий в кровь. Вследствие этого может развиться эндокардит.
Эндокардит обычно развивается на аномальных сердечных клапанах или на стороне пониженного артериального давления в шунте, например при дефекте межжелудочковой перегородки сердца. Больные с протезированными клапанами сердца могут быть особенно подвержены развитию заболевания. • Повышенный риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с внутренним злектрокардискггимулятором.
Заболевание может развиваться вследствие кожных стафилококковых инфекций и таких заболеваний, как хроническая экзема. I Эндокардит может развиться у пациентов с массивным поражением зубов, страдающих воспалением десен, после лечения зубов или стоматологических операций.
С возрастом распространенность заболевания увеличивается. Эндокардит намного чаще встречается в развитых странах. В настоящее время болезнь наиболее распространена среди пожилых людей с дегенеративными изменениями клапана аорты и патологией митрального клапана.
А На данной микрофотографии изображен митральный клапан, пораженный эндокардитом. Красная масса - это кровяной сгусток на верхней части клапана.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
S X •е* S о X X Е и :ь о «
н
Диагностика Выделение бактерий из крови больного (гемокультуры) ифает ключевую роль при диагностике эндокардита. В течение 24 часов до начала подачи антибиотиков производится трехкратный забор образцов крови для выделения возбудителя.
Проводится несколько анализов крови. С их помощью также вьшвляются типичные иммунные комплексы. При заболевании часто развиваются некоторые типы анемии.
ДРУГИЕ АНАЛИЗЫ • Рентгенография фудной клетки помогает выявить сердечную недостаточность, легочную эмболию или абсцесс легкого. • С помощью эхокардиофафии можно визуализировать вегетации размером от 2 мм. Транспищеводная эхокардиография является наиболее эффективным методом обнаружения вегетации. • Результаты ̂ ектро кардиографии могут соответствовать норме, однако при этом имеются характерные изменения, указывающие на тяжелую инфекцию или прикорневой абсцесс аорты.
< Анализ крови играет важную роль в диагностике эндокардита. Он позволяет выявить типичные для данного заболевания иммунные комплексы.
• Также проводится исследование гемокультуры на чувствитель-носгь к антибиотикам, с помощью
которого определяется препарат, наиболее подходящий для устранения возбудителя инфекции.
• Характерным признаком бактериального эндокардита является наличие типичных пятен на сетчатке глаза (обведены кружками). Это белые точки, окруженные геморрагиями.
Лечение Необходимо выявить причину заболевания. Например, для выявления прикорневого абсцесса зубов проводится дентальная рентгенография.
После забора крови на анализ пациенту назначают антибиотики, например пенициллин и гентамицин внутривенно. Аминогликозиды усиливают эффект других антибиотиков. Если возбудителем эндокардита является стафилококк,
чрезвычайно контагиозный микроорганизм, применяется трехкомпонентная терапия, включающая фи различных антибиотика. Препараты обычно вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем - перорально.
Хирургическое лечение заболевания применяется в следующих случаях: • прогрессирующая сердечная недостаточность; • неконтролируемая инфекция; • наличие искусственных клапанов; • абсцесс миокарда.
< На данной микрофотографии изображен грибок Candida albicans, который может вызывать грибковый эндокардит на митральном клапане сердца. Антибиотики могут облегчить симптомы заболевания.
• При поражении искусственных клапанов часто необходимо проведение операции на сердце. В этом случае инфекцию редко удается вылечить с помощью антибиотиков.
Прогноз Профилактика Снижение температуры тела и уровня лейкоцитов крови указывает на улучшение состояния пациента. Смертность от заболевания в европейских сфанах составляет около 20%, что обусловлено частым поражением эндокардитом искусственных клапанов.
< Пациенты с эндокардитом искусственных клапанов сердца имеют плохой прогноз. Это связано с тем, что данный вид инфекции плохо реагирует на лечение антибиотиками.
Стоматологическим больным с пороками клапанов сердца, а также при проведении процедур, при которых возможно попадание микроорганизмов в кровь, в целях профилактики подаются антибиотики.
Стоматологическим больным перед началом лечения перорально подается антибиотик пеницил-линового ряда. У людей с аллергией к пенициллину применяется эритромицин. Внутривенные инъекции ванкомицина рекомендуется проводить людям с искусственным клапаном сердца.
< Золотистый стафилококк может быть причиной тяжелой формы эндокардита. Медикаментозная терапия помогает предотвратить развитие заболевания у предрасположенных пациентов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
I—^Характеристика^ Был разработан в начале 1960-х годов. Является петлевым диуретиком; увеличивает объем мочи за счет воды.
Фармакологическое^ действие у |
Принцип действия всех диуретиков (мочегонных средств) состоит в усилении выделения натрия и воды почками. Фуросемид предотвращает обратное всасывание натрия и воды.
-^Побочные эффекты ^ Распространенные • Головокружение, тошнота. • Учащенное мочеиспускание. Менее распространенные • Дисфория. • Заторможенность. • Головные боли. • Кратковременная глухота при быстрой подаче. • Мышечные спазмы.
• Сыпь на коже. • Панкреатит. Взаимодействие с другими препаратами • Препараты лития. • Нестероидные противовоспалительные лекарства. • Дигоксин. • Аминогликозидные антибиотики. • Ингибиторы ангио-тензин-превращающе-го фермента.
Применение V
• Фуросемид используется для лечения отеков, при которых в тканях организма скапливается избыток жидкости.
• Хронические отеки - например, при сердечной недостаточности, дефиците белков, циррозе печени и болезнях почек. • Острые отеки - наиболее распространен острый отек легких, когда альвеолы заполняются жидкостью; происходит вследствие нарушения работы сердца (чаще всего после инфаркта миокарда). • Повышенное артериальное давление -фуросемид может использоваться для лечения гипертензии, часто в комбинации с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента. • Гиперкальциемия - фуросемид понижает уровень кальция в крови.
Фуросемид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Петлевой диуретик (мочегонное средство)
и антигипертензивное средство.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, микстура,
раствор для инъекций.
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ
М е р ы п р е д о с т о р о ж н о а
• Подагра - может спровоцировать приступ подагры. • Диабет - приводит к увеличению уровня сахара в крови. • Кормление грудью - может уменьшить продукцию грудного молока. • Пожилой возраст - пожилые люди более подвержены диуретическому эффекту, что может сопровождаться сосудистым коллапсом.
• Стафилококковые (и в меньшей степени - стрептококковые) кожные инфекции - особенно импетиго, эритразма, а также вторичные кожные инфекции, как, например, инфекции ран и ожогов. • Экзема - было установлено, что обострение экземы происходит отчасти вследствие стафилококковой суперинфекции на коже пациента. Все большее признание получает тот факт, что для лечения экземы необходимо применять антибактериальные средства наряду с противовоспалительными. Местные средства, содержащие фузидовую кислоту, являются чрезвычайно эффективными. Такие средства часто выпускаются в сочетании со стероидными препаратами. • Остеомиелит и стафилококковая пневмония - подобные потенциально опасные заболевания требуют внутривенного применения фузидовой кислоты. • В форме офтальмологического препарата остается главным средством лечения бактериальных инфекций кожи вокруг глаз. Препарат можно применять 2 раза в день.
^Побочные эффекты^ Редкие • Раздражение кожи. • Желтуха. • Желудочно-кишечные расстройства.
-^Характеристика^ Фузидовая кислота, или фузидат натрия, является антибиотиком, производимым микроорганизмом Fusidum coccineum.
сти ры п р е д о с т о р о ж н о
В случае тяжелой кожной инфекции необходимо дополнительно применять системные антибиотики. Для лечения глазных инфекций можно применять только в форме специальных офтальмологических препаратов, так как обычные лекарственные формы для применения на коже могут вызвать раздражение глаз.
• Мази и кремы для местного применения, содержащие фузидовую кислоту, используются для лечения бактериальных кожных инфекций, например импетиго. Если происходит поражение глаза, применяются глазные капли.
Фузидовая кислота ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Антибиотик.
ФОРМА В Ы П У С К А Кремы, мази, таблетки, глазные капли,
суспензия, раствор для инъекций, тканный перевязочный материал (стерильные марлевые тампоны,
пропитанные фузидовой кислотой).
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ
Фармакологическое^ действие
Фузидовая кислота блокирует синтез белков, а именно преобразование некоторых аминокислот в белки; хорошо всасывается. Однако использование ее ограничено действием на грам-положительные бактерии и отсутствием действия на грамотрицательные. Предполагается, что различия в активности фузидовой кислоты связаны с различной проницаемостью клеточных мембран.
Габапентин
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противосудорожный препарат.
ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
Характеристика)-^ Габапентин - это противоэпилептиче-ское средство. Одним из механизмов действия противоэпилептических препаратов является усиление активности нейротрансмитгеров гамма-аминомас-ляной кислоты, которые выполняют в головном мозге важную ингибиторную функцию.
Габапентин был специально разработан для стимуляции рецепторов гамма-аминомасляной кислоты. Однако позднее выяснилось, что габапентин не оказывает воздействия на эти рецепторы, хотя обладает достаточно сильным противосудорожным эффектом.
Фармакологическое действие
Механизм действия габапентина до сих пор окончательно не изучен. Считается, что он не оказывает эффекта на проводящие пути основных нейротрансмитгеров. Однако он связывается с особым участком головного мозга, ответственным за транспорт аминокислот к нейронам.
Побочные эффекты
Распространеннью • Утомление. • Прибавка веса. • Желудочная диспепсия. • Сонливость. • Головокружение. • Дрожь в теле. Менее распространенные • Отек лодыжек. • Кашель.
• Импотенция. • Зуд кожи. Взаимодействие с другими препаратами • Антацидные средства - уменьшают абсорбцию габапентина. • Алкоголь - повышает концентрацию габапентина.
Меры предосторожности^
• Отмену препарата следует проводить постепенно. • Пожилой возраст - рекомендуется прием в меньших дозах. • Передозировка может вызывать нарушения речи, двоение в глазах, сонливость, вялость, диарею. • В некоторых случаях при употреблении препарата в анализе мочи выявляется ложнопозитивный белок.
именение • Эпилепсия - препарат относится к группе препаратов второй линии для лечения парциальных судорожных припадков. • Синдром «беспокойных ног» - это состояние, при котором пациент испытывает значительные нарушения сна в связи с возбуждением мышц нижних конечностей. Недавно проведенные исследования подтвердили, что габапентин значительно уменьшает «беспокойство» ног, обеспечивая пациенту более качественный сон. • Невропатические боли - до недавних пор габапентин применялся с определенным успехом для лечения постполиомиелитных болей, бокового амиотрофического склероза (разновидность заболевания моторных нейронов) и гемифациальных спазмов.
А Возбудителем полиомиелита является один из трех штаммов полис-вируса. Редким, но тяжелым осложнением этого заболевания является паралич. Габапентин помогает в облегчении болей, вызванных мышечной контрактурой.
Гамоленовая кислота
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Эссенциальные жирные кислоты.
ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы, микстура.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
(Масла ослинника двулетнего и седмичника, содержащие
гамоленовую кислоту, продаются без рецепта.)
Меры предосторожности)
• Пациенты, страдающие эпилепсией, должны применять препарат с особой осторожностью. • Перед началом лечения масталгии врач должен исключить другие возможные причины болей в груди, злокачественную опухоль молочных желез.
-(^Побочные эффекты
• Тошнота. • Головные боли. Взаимодействие с другими препаратами • Препараты группы фенотиазинов повышают риск развития судорог у пациентов, принимающих данный препарат.
Характеристика)-, Гамоленовая кислота является эссенци-альной жирной кислотой, которая содержится в маслах ослинника двулетнего и седмичника. В организме человека она синтезируется из линолевой кислоты. Гамоленовая кислота играет важную роль в производстве простагландина - гормо-ноподобного соединения, которое воздействует на желудочно-кишечный тракт и иммунную систему.
• Гамоленовая кислота применяется для уменьшения некоторых неприятных симптомов экземы.
<ФармакологическоеЛ__ действие J ~ \
Гамоленовая кислота быстро трансформируется в простагландины или арахидоновую кислоту, которая в свою очередь участвует в продукции простагландинов различных типов. При некоторых заболеваниях, например при экземе, может наблюдаться неспособность трансформации эссенциальных жирных кислот. Предполагается, что существует дефект функции ферментов, которые преобразуют линоле-вую кислоту (предшественник гамоленовой кислоты) в гамоленовую кислоту.
именение • Экзема - гамоленовая кислота облегчает множество симптомов экземы, увеличивая содержание в коже эссенциальных жирных кислот. Пациенты, использующие этот препарат, меньше страдают воспалением, сухостью, шелушением и зудом кожи. • Предменструальное напряжение у женщин связано с деоЬектом метаболизма жирных кислот, приводящим к повышенной чувствительности к половым гормонам. Применение гамоленовой кислоты способствует нормализации метаболизма этих жирных кислот и устраняет гормональный дисбаланс. • Масталгия (боль в груди, часто циклического характера) - при применении в больших дозах гамоленовая кислота слособствует ослаблению симптомов масталгии.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
WEE О Р Г А Н И З М О Т А эазде;
84 FALLOSCOPY Фаллоскопия - обследование Bir/тренней части маточных (фаллопиевых) труб с помощью фалло-скопа. Фаллоскопия проводится с целью определения причин бесплодия; исследуется проходимость маточных труб и их способность к переносу яйцеклетки в матку.
FALLOTS TETRALOGY Тетрада Фалло - редкая врожденная патология сердца, включающая сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, увеличение размеров правого желудочка, смещение аорты. Кожа ребенка, страдающего данным заболеванием, имеет синеватый оттенок вследствие недостатка кислорода. Часто ему комфортнее находиться в положении на корточках. Данные пороки развития успешно устраняются хирургическим путем.
FALSE PREGNANCY Ложная беременность - редкое состояние, при котором небеременная женщина проявляет все признаки и симптомы беременности, включая утреннюю тошноту, аменорею (отсутствие менструаций), прибавление в весе, увеличение живота. Патология имеет эмоциональное происхождение.
FALSE MEMBRANE Пленчатый налет - отложения фибрина на слизистой оболочке дыхательных путей при заболевании дифтерией.
FALSE RIB Ложное ребро - ребро, не имеющее прямого соединения с грудиной. Соединяется с хрящом соседнего ребра, который в свою очередь крепится к грудине. К ложным ребрам относятся три пары ребер: 8,9 и 10-я.
FALX Серп большого мозга - мембрана т твердой мозговой оболочки. Представляет собой полулунную перегородку, разделяющую два полушария головного мозга.
FAMILIAL Семейный (наследственный) -термин обозначает наследственную особенность, встречаюшуюся в данной семье. Близкие родственники могут иметь ряд схожих признаков, например рост, длину
Пациентке проводят трансплантацию яйцеклетки. Эта процедура является частью процесса экстракорпорального оплодотворения. Дпя-обследования маточных (фаллопиевых) труб врач использует фаллоскоп.
пальцев, наследственные болезни, например сахарный диабет. Наследственная форма сахарного диабета поражает не каждого члена семьи; схем наследования болезни не существует.
FAMILIAL ADENOMATOUS POLYPOSIS Наследственный аденоматозный полипоз - заболевание, поражающее толстый кишечник, характеризующееся появлением в ободочной и прямой кишке множественных аденоматозных полипов. Ген, ответственный за развитие болезни, является доминантным, поэтому, если один из родителей страдает этим заболеванием, у всех детей будет встречаться данная патология. Наследственный аденоматозный полипоз лечится хирургически, путем удаления ободочной и прямой кишки.
Важную роль играет последующее наблюдение за пациентом и членами его семьи, так как велик риск развития злокачественной опухоли. Больному и членам его семьи необходимо предоставить возможность генетического консультирования.
FAMILY DOCTOR Семейный врач - медицинский работник, подчиняющийся системе здравоохранения, ответствен-ный за оказание медицинских услуг семьям в том районе, где он имеет свою практику. Семейный врач - первичное звено помощи для пациента. Его деятельность заключается в предоставлении консультаций, оказании помощи и выдаче направлений - в случае необходимости - к врачам-специалистам. Обычно врач ведет прием пациентов по месту жительства, в районе, где он имеет практику.
FAMILY PLANNING Планирование семьи - услуга по ко1ггролю над рождаемостью, оказываемая заинтересованным
< Семейный врач является первичным звеном медицинской помощи в системе здравоохранения. После осмотра он может направить пациента в клинику или к врачу-специалисту.
в этом пациентам. Специалист по планированию семьи вместе с пациентом (обычно с женщиной) выбирает наиболее подходящий способ контрацепции из доступных на сегодняшний день.
FAMILY PRACTITIONER Семейный терапевт -см. Семейный врач.
FAMILY THERAPY Семейная терапия - лечебная работа в рамках семьи для решения психологических проблем. Врач-психотерапевт (или психолог) пытается облегчить проблемы пациента, воздействуя на отношения и способы взаимодействия членов семьи. Например, проблемы с поведением детей могут быть результатом разногласий между родителями.
FANCONI SYNDROME Синдром Фанкони - расстройство, характеризующееся нарушением функции проксимальных почечных канальцев. Заболевание может быть как приобретенным, так и унаследованным. Чаще всего оно поражает детей. При этом с мочой выделяется большое количество аминокислот, глюкозы и фосфатов. Это приводит к дефициiy витамина D, остеомаляции (размягчению костей), рахиту, цистинозу, iклере мышечной массы и почечной недостаточности. При почечной недостаточности может потребоваться трансплантация почек.
FANTASY Фантазия - факты, созданные воображением. Фантазии человека, возникающие время от времени, являются нормальным явлением. Однако если существуег убеждение в их существовании и озабоченность ими, это может означать, что у пациента нарушено чувство реальности.
FARAD Фарад - единица электрической емкости.
FARADISM Фарадизм - стимуляция нервов и мышц определенной части тела
ЛИСТ 62 с помощью переменного электрического тока. Фарадизм применяется в электротерапии для восстановления нервов и мышц конечноаей при параличе.
FARCY Кожный сап - заболевание, развивающееся вследствие инфицирования бактерией Pseudomonas mallei (палочка сапа). Поражает животных семейства лошадиных - лошадей, ослов, мулов, но может передаваться и человеку. К симптомам болезни относится повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов. При остром течении заболевание может иметь летальный исход, хотя успешно лечится с помощью антибиотиков.
FARMER'S LUNG Аллергический альвеолит - заболевание легких, связанное с аллергической реакцией на вдыхание сенной пыли, содержащей споры грибков. Вдыхание пыли в течение длительного времени приводит к сенсибилизации тканей легкого и 1кк'ледующем\ исхл юлению. Заболевание развивается не у каждого человека, подвергшегося данному воздействию. К симптомам заболевания относят повышение температуры тела, озноб, кашель и одышку. При продолжающемся воздействии аллергена заболевание может приобретать хронический характер, что сопровождается утомляемостью, потерей веса, кашлем, а также может прогрессировать с развитием дыхательной недостаточности. Для лечения острой инфекции необходимо избегать воздействия аллергена и пройти курс лечения стероидами.
А Аллергический альвеолит у сельхозрабочих («легкое фермера») вызван аллергической реакцией на споры грибков, содержащихся в сене. На данной рентгенограмме грудной клетки визуализируется воспаление альвеол.
FASCIA Фасция - слой соединительной ткани. Поверхностная фасция состоит из рыхлой счхдинительной ткани и жировых долек. Она соединяет дерму кожи и глубокую фасцию - слой соединительной ткани, окружающей мышцы, а также органы, расположенные глубоко под кожей.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
FASCICLE Пучок - скопление мышечных или нервных волокон.
FASCICULATION Фас11икуляция - видимое непроизвольное сокращение мышц. Наблюдается, когда мышечные волокна денервируются вследствие повреждения двигательных нейронов, обеспечивающих двигательную иннервацию.
FASCIITIS Фасцит- воспаление фасции. Может быть вызван вторичной инфекцией или аутоиммунным заболеванием. Эозинофильный фасцит - аутоиммунное расстройство, напоминающее склеродермию, при котором происходит воспаление кожи и фасций. Отмечается болезненный отек кистей рук, ног и ступней. Диагноз подтверждается результатами биопсии. При назначении стероидных препаратов в больших дозах состояние пациентов улучшается.
Заражение аэробными и анаэробными микроорганизмами приводит к заболеванию некротизи-рующим фасцитом, при котором происходит некроз подкожно-жирового слоя и фасций. Повышенный риск заболевания отмечается у больных диабетом. Сопровождай си покраснением кожи, ее гипертермией и отеком. Изменяется цвет кожи, появляются крупные волдыри, которые затем лопаются. Развивается интоксикация организма, вплоть до токсического шока.
\ 1екротизирующий фасцит лечится с помощью антибиотиков, иссечения и санации пораженных участков кожи. В случае обширного некроза тканей может потребоваться ампутация.
FASCIOLA Печеночный сосальщик - вид па-ралитов рода двуусток (l-'axiola he patica). Заражение человека может происходить от улиток, овец, через воду. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, потерей веса, болями в животе, диареей, увеличением печени, фиброзом тканей. Медикаментозное лечение эффективно лишь отчасти.
Т Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) - это паразит, вызывающий заболевание у овец, крупного рогатого скота и людей. Данный вид паразитов может вызывать у человека диарейные расстройства.
• Этот пациент страдает некротизирующим фасцитом. Заболевание вызвано инфицированием подкожных тканей, может привести к шоку и полиорганной недостаточности.
FASCIOLIASIS Фасциолез - поражение печени и желчных протоков плоским червем, печеночным сосальщиком. В организм человека паразит попадает через загрязненную воду. Фасциолез чаще встречается в Европе, в областях, где развито сельское хозяйство. Острая стадия заболевания характеризуется повышением температуры и болями в животе, которые являются следствием миграции и созревания червя. Затем паразит поселяется в желчном пузыре или желчных протоках, вызывая их непроходимость. Осгрое заболевание обычно самоизлечивается, однако медикаментозное лечение противогель-минтными препаратами ускоряет выздоровление.
FASCIOLOPSIASIS Фасциолопсиаз - заболевание, распространенное в Индии и Китае, при котором человек заражается крупным кишечным паразитом отряда трематод - Fasciolopsis biiski. Инфицирование происходит при приеме в пищу зараженных растений и воды. Из цисты развивается взрослый червь, который обитает в тонком кишечнике. Заболевание сопровождается болями в животе и диареей вследствие локального воспаления. Часто
развивается кишечная непроходимость в результате скопления червей в тонком кишечнике.
FASTIGIUM Фастигий - максимальное повышение температуры тела.
FAT Жировая ткань - является богатым источником энергии. Депонируется в организме в виде триглицеридов, состоящих из глицерина и жирных кислот. Образует защитный слой вокруг органов и под кожей. Триглицериды могут расщепляться с помощью фермента липазы на глицерин и жирные кислоты; расщепление происходит в кишечнике, жировой ткани и печени.
Очень важно соблюдать сбалансированную диету, обеспечиваю щую достаточный прием жиров, так как они облегчают абсорбцию жирорастворимых витаминов. Избыточное потребление жиров приводит к отложению твердых жиров, вызывающих ожирение.
FATIGUE Утомление - состояние психического или физического истощения. После периода интенсивной активности, при накоплении отходов метаболизма или недостаточном поступлении питательных веществ может наступить утомление мышц. После отдыха и утилизации отходов метаболизма мышцы начинают получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества и снова способны к сокращению.
FATTY ACID Жирные кислоты - составная часть триглицеридов (жиров). Жирные кислоты могут состоять из коротких и длинных цепей. Жирные кислоты с короткой цепью, употребляемые с пищей, абсорбируются вместе с питательными веществами, растворимыми
в воде; жирные кислоты с длинной цепью медленно всасываются в кишечнике. Некоторые жирные кислоты человек получает с пищей; они назьшаются эссенциальными жирными кислотами. Например, пальмитиновая кислота входит в состав пальмового масла.
FATTY DEGENERATION Жировое перерождение - скопление жира внутри клеток. Является признаком повреждения или гибели клетки. Жировое перерождение часто происходит в печени, так как она является главным органом, обеспечивающим метаболизм жиров, но также может наблюдаться в сердце, мышцах и почках.
Жировое перерождение печени со временем приводит к ее увеличению. Она желтеет, приобретая мягкую жирную консистенцию.
FAUCES Зев - вход в глотку в задней части ротовой полости. В зеве имеются две складки слизистой оболочки: небно-язычная дуга и небно-гло-точнаядуга. Инфекция и воспаление этих дут приводит к болям в горле.
FAVISM Фавизм - острый гемолиз красных кровяных клеток (эритроцитов), который наблюдается у предрасположенного к заболеванию человека после приема им в пищу конских бобов. Наблюдается при врожденном дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Недостаток этого фермента наблюдается у 10% афроамериканцев мужского пола (в легкой форме), а также у людей средиземноморского или восточного происхождения (в тяжелой форме). Гемолиз ведет к развитию тяжелой анемии, желтухи, гемоглобинурии. Для лечения может потребоваться переливание крови.
FAVUS Фавус - разновидность грибковой инфекции, поражающей кожу головы. На волосистой части головы появляется желтая корка в виде медовых сот.
А Фавус - это относительно редкая грибковая инфекция, поражающая кожу головы. Заболевание характеризуется образованием корок, состоящих из нитей грибка и чешуек кожи.