- -- - -- - -- - - - --~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДE7IЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БЕЛ, РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

m

Снаружи и внутри

• НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ: Мучительное психическое расстройство

• ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Технология манипуляции и области применения

• КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ход операции шаг за шагом

• КАК РАБОТАЕТ КЛЕТКА: Изучаем структуру основы всего живого

• РОСТ И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: ISSN 1999-6764 Ключевые моменты

oeAGOSTINI977199967677400041

I

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ N. 41,2009 мации и не может заменить консультацию специаписта. Журнап

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ:

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. 000 "Де Агостини", Россия. Юридический адрес:

В случае возникновения ипи осложнения заболевания рекомендуется 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, незамедлительно проконсупьтироеаться с лечащим врачом.

д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы пубпикаций не несут ответственности ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­Никас Скилакис

ствий, как лечение, самопечение или отказ от лечения, предпринятых РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

на основании информации, содержащейся в данном издании. Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Натапия Василенко

Снаружи и внутри НОМЕР 41 СОДЕРЖАНИЕ МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: МЫШЦЫ-СГИБАТЕЛИ ШЕИ

Юлия Лапшина Мероприятия в случае смерти пациента МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:Мышцы-сгибатели шеи удерживают ее в вертикаль­

Михаип Ткачук Некоторые пациенты отделений неотложной помо­ ном положении и обеспечивают плавное сгибание

Телефон бесплатной горячей линии щи поступают в CJшшком тяжелом состоянии и пош­ вперед и в стороны. К НИМ относятся лестничная ДЛЯ читателей России: 8-800-200-02-01 бают, несмотря на активные лечебные мероприятия_ мышца, предпозвоночная и большал грудино-клю­ АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Что происходит в случае смерти пациента и как под­ чично-соецевидная мьшщы_ РОССИЯ,150961, г. Ярославль, МЦС.

а/я 61 "Де Агостин~" <сТело человека: Снаружи и внутри»

Автор: Теодор Велш.

держать родсгвенников в ЭТОЙ тяжелой cиrуаци:и. Автор: Кристина Рут.

E-mail: iпsidе-Ьоdу@dеаgоstiпi.гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 <сЧайкадизайн» ПЕЧАТЬ; OGDA, Итапия

ПСИХИАТРИЯ: Обсессивно-компульсивное КАК РАБОТАЕТ КЛЕТКА

расстройство (невроз навязчивых состояний) ТИРАЖ: 300 000 экзКлетка - это наименьшая живая единица организ­

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надэору эа соблюдением

Обсессивно-компульсивное расстройство (аКР) ма человека. Клетки разных типов формируют раз­

характеризуют неDольные навязчивости в виде мыс­ личные ткани с разнообразными функциями. законодательства в сфере массовых

лей и действий, с которыми больной не D состоянии Изучаем основные внутриклеточные структуры. коммуникаций и охране культурного

справиться_ Психотерапия и прием лекарственных Автор: Гарри Уитчел. наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

препаратов позволяют контролировать симптомы. УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УНРЕДИТЕЛЬ:Автор: Джоан Гомез. 000 «Де Агостини Паблишинг».

Украина, 04107. г. Киев,ПЕРИО Ы ЖИЗНИ ул. Лукьяновская, д. 11

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ: Общая анестезия ДЕТИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР; Екатерина Клименко

Одним из самых распространенных видов обезболи­ Ребенок достигает значительных успехов в своем Телефон бесплатной горячей линии вания является общая анестезия, которая приме­ развитии в возрасте от 3 до 4 лет. К этому времени для читателей Украины: 8-800-500-8-400 няется при большинстве крупных операций. он хорошо владеет языком и приобретает первых АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Рассмотрим, как осуществляется этот процесс приятелей. Автор: Анна Чарлиш. Украина, 01033, Киев. а/я .. ДЕ АГОСТИНI .. в операционной палате. Автор: Элен уайз. Свидетепьство о регистрации СМИ

Министерства юстиции Украины КВ N. 13635-2609Р от 16.01.2008

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ КАЗАХСТАН

РОДЫ: Кесарево сечение "СМЕРТЬ В КОЛЫБЕЛИ» РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс .. Кесарево сечение - процедура оперативного родо­ Выражением "смерть в колыбели» определяют вне­

БЕЛАРУСЬ разрешения, при которой ребенок извлекается запную и неожиданную смерть внешне здорового Импортер в Республику Беларусь

из матки путем вскрытия брюшной полости. ребенка. Точные причины этого страшного собы­ УП «РЭМ-ИНФО» г. Минск. пер. Козлова, д. 7г,

РаССМОТрИJ';1 основные показания к проведению тия неизвестны, однако для снижения риска могут тел.: (017) 297-92-75

кесарева сечения и ход операции шаг за шагом. быть предприняты� некоторые шаги. Рекомендуемая цена:

Автор: Эллиот Филипп. Авторы: Саманта Шерратт и Тревор Силвер. 59 руб .. 9.90 грн. 4500 бел. руб .. 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дере к Коффман. последовательность номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

НАШИ АВТОРЫ © 2009 000 "Де Агостини»

статей и книг. Работает в отделении га­ АННА ЧАРЛИШ © 1999 Midsummer Books Ltd.� РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ISSN 1999-6764

строэнтерологии клиники Святой Телеведущая, автор более 30 книг ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Информация к иллюстрациям;Марии, Лондон. ПО здоровью и медицине, большого Бакалавр медицины, бакалавр естест­ Раздел N"Лист N"Лицевая (Л) ипи оборотная (О)

числа статей. Лицевая обложка: Р.СазерлэндlSРL, дж.хопмclRееdвенных наук. член Королевской ДЖОАН ГОМЕЗ В 199З году получила награду Nurse/SPL; 3/17Л: RHPL, Дж.ГреЙм/SРL. Shout: коллегии хирургов (Эдинбург), член

Бакалавр медицины, член Королевского 311710: BAlSPL, Crown Copyrigh1l0ffice 01 NаtiопаlАссоциации журналистов-медиковКоролевской коллегии радиологов. Stalislics, В. и Д. МакинтайplSРL: 5/41Л: Shout,�

психиатрического колледжа. в области обезболивания за свою кни­Доктор Гомез работает консультантом

Клинический анатом Международного WellcomB Oept. 01 Соgпitivе Neurology/SPL: медицинского колледжа Кигези в рам­ гу "Полный справочник артрита". 51410: Дж'nринcfSРL, д.лавергроувlSРL, Shout:�

по психиатрии в частной клинике 37ПЛ: Д.ГаЙонlТhе ВОС Group plcfSPL, RHPL;�ках Кембриджской зарубежной меди­в Лондоне и Суррее, а также занимает 37П10: А.РивlSРL: С.ФрэЙзер/SРL. RHPL:

цинской программы, врач общей прак­ ЭЛЕН УАЙЗ 37181Л: В. и Д. Макинтайр/SРL, C.rpaHдlSPL, RHPL,�

тики, член Гертон-Колледжа Кембридж­ Бакалавр медицины_ Дж.ХолмclRееd Nurse/SPL: З71810: Ргiпсеss должность почетного консультанта

в Госпитале Челси и Вестминстера.ского университета, эксперт Королев­ Доктор Уайз является ординатором Margaret Rose Orthopaedic HospitaVSPL, А.Ривl

ской коллегии хирургов Эдинбурга. SPL, Дж.томпкинсон/SРL, JesselSPL; 4З181Л;анестезиологической службы в регионе

Автор нескольких академических спра­ ЭЛЛИОТ ФИЛИПП Др. В. БрэдбериfSРL, Р.СаэерлэндlSРL, Mother & ВаЬу Уэссекс. включая CayтгeMnтoH. Picture Library; 431810: Ф.Ромбутl BubbIes,

ВОЧНЫХ изданий по анатомии. Член Королевского хирургического кол­с.лоусада/Соllесtiопs, BSIP, Leca/SPL, ВА; 43/81Л:

леджа, Королевского колледжа акуше­ ВА, Р.СазерлэндlSРL: 43/810: Mother & ВаЬуКРИСТИНА РУТ

ров и гинекологов. автор и редактор Picture Library/Emap еiап, А.луи/ВuЬЫеs: ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины. 79/341Л: WTMPL; 79/340: Д.ДэЙlТопу Sloneболее ЗА книг. Бакалавр медицины, член Королевской Доктор рут 4 года проработала в обла­ Images; 80/371Л: Проф. П.М.Мопа, Т.ФуЙита

и M.MYTO/SPL, CNRIISPL, Н.Кедерша/lmmuпоgеп/SРL: коллегии хирургов. сти медицинской микробиологии, в на­

ТРЕВОР СИЛВЕР 80/3710; Проф. П.М.Мопа, T.Harypo/SPL,Теодор Велш семь лет преподавал хи­ Бакалавр медицины. стоящее время пишет на медицинские NIBSC/SPL; 81/351Л: Mother & ВаЬу Piclure

Доктор Силвер - врач общей практикирургию В Таиланде_ Являлся в течение темы. Library/Emap еlап, И.Вэст/ВuЬЫеs, Л.Терстонl

18 лет консультантом отделения экс­ BubbIes; 81/3510; И.Вэст/ВuЬЫеs, П.Катлерl в Митчхэме. графство СурреЙ. а также BubbIes, 821411Л; с.лоусадaIFSID,

тренной и неотложной помощи больни­ САМАНТА ШЕРРАПпочетный лектор факультета общей ВSIР/Аlехапdге/SРL, CNRI/SPL; 82/4110: ЦЫ Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее Саманта Шеррап является руководи­ Ф.Ромбут/ВuЬЫеs, с.лоусадalFSID; 84/411Л:практики в Медицинской школе при время преподает клиническую анато­ WТMPL, В. иД. МакинтаЙplSРL; 84/4110: WTMPLтелем отдела средств массовой инфор­клинике Святого Георгия в Лондоне. мию в Кембридже. мации Организации изучения внезап­ SPL = Science Pholographic иЬгагу, ВА = Biopholo

ГАРРИ УИТЧЕЛ ной детской смерти. Associates, RHPL = Robert Harding Picture иЬгагу, WТMPL = Welfoome Trust Medical Photographic

ДЕРЕК КОФФМАН Доктор наук, научный сотрудник иЬгагу. NMSB = National Medica/ Slide Bank

Член Королевской коллегии врачей отделения психологии Бристольского Отдельную благодарность за помощь Иллюстрации:

общей практики. университета. в редактировании и советы выражаем Лицевая 06пожка: Роджер Кортхолд: 791341Л: Питер Кокс, Дерек Коффман - специалист в обла­ Углубленно изучает молекулярную ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ, ДЭВИДУ 79/3410: Питер Кокс, 801З71Л; Роджер Кортхопд

сти гастроэнтерологии, автор научных физиологию сердечных аритмий. ДЖОНСОНV ИРОДЕРИКУ КРЮСУ.

СКОРАЯ ПОМОlliЬ Неотложные п ы

Мероприятия в случае смерти пациента

ЛИСТ 17

В отделенияхскорой и неотложнойпомощи

смерть пациента, как правило, происходит

внезапно,поэтомуврачи доткныоказать

необходимуюпомощь родственниками друзь­

ям погибшего.Обычно врач не имеет возмож­

ности познакомитьсяс ними перед тем, как

он вынужденбудет сообщитьим эту тяжелую

новость.

ПРИСУТСТВИЕНА РЕАНИМАЦИИ

В некоторыхбольницахродственникам

пострадавшегопозволено присутствовать

при реанимационныхмероприятиях.

Ответственнныйврач определяет,будетли

их присутствиедопустимыми не помешает

ли действиямврачей.

Прежде чем родствеюrnкамразрешатвой­

ти, медсестра объясняет, что пациент подклю­

чен к мониторам,капельницами другому

оборудованию,что действиякомандыврачей

согласованныи целенаправленны.Когда род­

ственникинаходятсяв реанимационнойпала­

те, медсестра стоит рядом и поясняет, что

происходит,готовясьпри необходимости

вывести их.

РАЗГОВОР С РОДСТВЕННИКАМИ

После смерти пациента врач выходит к род­

ственникам,представляетсяи выясняет, кто

из них кем приходитсябольному.для всех

будет лучше, если врач сначала расспросит,

чем болел пострадавшийи попьгтаетсяуста­

новить контакт с родственниками,прежде

чем сообщить,что он умер. Очень важно,

чтобы доктор использовалпрос1ыIe выраже­

ния и бьm прямолинеен,поскольку

родственникиобычно находятся в таком

состоянии, что могут неверно истолковать

его слова.

Врач должендать им возможностьзадать

вопросыI' разъяснитьобстоятельствасмерти,

а также рассказать,что следует предпринять

дальше.

... Несмотря на чрезвычайные усилия, бри­

гада реаниматологов не может спасти жиз­

ни всем пациентам. Если реанимационные мероприятия были проведены в полном объеме, но оказались безуспешными, всег­

да очень трудно убедить родственников, что врачи сделали все возможное.

Часто для общения с родственниками при­

мекают больничного священника, который

также обязан вьшолнить по желанию семьи

все соответствующие религиозные обряды.

Комната ожидания

... Большое значение для потерявших род­ственника имеет возможность побыть в ти­шине и уединении. Люди по-разному вос­принимают известие о смерти близкого человека, поэтому персонал должен быть максимально чувствительным и тактичным.

Большинство отделений скорой и неотложной

помощи имеют специапьную комнату ожидания

для родственников пациентов, которая должна

находиться вдапи от шума. В комнате в распо­

ряжении семьи и друзей пациентов удобная ме­

бель, телефон, горячие напитки, газеты. Им

также должен быть обеспечен доступ в туапет.

По прибытии в больницу родственники распо­

лагаются в этой комнате, где с ними находится

медсестра, чья задача - отвечать на возникаю­

щие вопросы и обеспечивать связь с командой

врачей, которая занимается пострадавшим.

Очень важно, чтобы врач познакомился

с родственниками и информировап их о про во­

димом лечении или ходе реанимационных ме­

роприятий. Доктор должен поддерживать связь

с медсестрой, которая заботится о родственни­

ках. Она может поговорить с ними о том, чем

болел пациент в течение жизни, семейных за­

болеваниях и подробностях происшествия.

Эта информация, возможно, окажется полез­

ной для врача.

... Люди реагируют на смерть близкого человека по-разному. Некоторые испыты­

вают чувство вины и раскаяния, предпочи­

тая побыть в одиночестве, другие могут прийти в ярость и вести себя агрессивно по отношению к персоналу больницы.

ПРОЩАНИЕ С УМЕРШИМ

Родственники, как правило, хотят попрощать­

ся с покойным, И персонал больницы должен

предоставить им возможность сделать это

в ТИХОЙ и СПОКОЙНОЙ обстановке. Врач и мед­

сестра дoJDКНЫ присутствовать в палате, хотя

они могут находиться поодаль, чтобы дать

им провести несколько минут наедине

с умершим.

Доктор поясняет семье детали процедуры

регистрации смерти и получения свидетель­

ства о смерти. В больнице родственникам

погибшего обычно выдают брошюру, содер­

жащую эту информацию, поскольку они часто

забывают, что им говорят, из-за нервного по­

трясения. Всегда следует также сообщить имя

и номер телефона человека, КОТОрЫЙ окажет

им в случае надобности всевозможную

помощь и поддержку. Ценные вещи, принад­

лежавшие пациенту, сразу передают ближай­

шему родственнику, а его одежду возвращают

позднее.

СКОРАЯ ПОМОШЬ Неотложные ПRоцеДJрЫ ~ ~_

После смерти в случае смерти пациента следует провести ряд

мероприятий. Наряду с соблюдением юридических

формальностей следует уделить особое внимание

родственникам погибшего пациента.

О любом случае внезапной смер­ти врач обязан сообщить в бюро

судебно-медицинской эксперти­зы. Судебный медик анализирует

обстоятельства смерти и решает,

можно ли выдать свидетельство

о смерти или требуется вскрытие

трупа. Он таюке определяет необ­

ходимость расследования, кото­

рое проводится при смерти в ре­

зультате несчастного случая или

при необычных обстоятельствах. Врач сообщает о смерти па­

циента его врачу общей практи­

ки, а таюке в архив медицинской

документации.

Многие больницы имеют спе­

циального сотрудника, который

.... Причину смерти устанавлива­

ет врач, который последним видел пациента перед смертью,

или судмедэксперт. На основа­нии документа из больницы

ЗАГС выдает родственникам свидетельство о смерти.

~ Если жизнь пациента поддер­

живается искусственно и шан­

сов на выживание нет, род­

ственники имеют возможность

подготовиться к смерти

и попрощаться с ним.

помогает семье погибшего с орга­низацией похорон и осущест­

вляет связь с судебно-медицин­

скимбюро.

ПОМОЩЬ РОДСТВЕННИКАМ

Нередко родственникам необхо­

дима помощь, чтобы добраться домой. Если присутствует только

один родственник, то может

оказаться полезным позвонить

другому или другу погибшего,

'!Тобы тот отвез его домой и по­

был с ним там какое-то время..

Если семья покойного прибыла издалека ­ а иногда они могут

быть даже туристами из другой страны - могут потребоваться

специальные мероприятия.

Смерть пациента в больнице ­это тяжелое переживание

не только для родственников

умершего, но и для медицинского

персонала, принимавшего уча­

стие в его лечении или реанима­

ции. Особенно это касается моло­

дых врачей и медсестер, которые

еще не имели подобного опыта.

В таких случаях медработникам

лучше всего сделать паузу, пого­

ворить друг С другом о случив­

шемся, прежде чем вновь окунуть­

ся в рутинную работу. Это подкре­

пит в них уверенность, что они

работают как команда и не до­

лжны в одиночку переживать

стрессовые ситуации. Существен­

ную поддержку в такие моменты

может оказать больничный

священник.

Переменчивость обстановки,

включающей и общение с убитыми

горем родственниками умершего

пациента и ежедневный стресс

от зачастую раздражительного

и агрессивного поведения пациен­

тов, требует от врачей и медсестер

терпимости и эмоциональной

устойчивости. во многом зто при­

ходит с опытом, но в то же время

поддержка и понимание коллег

для преодоления ежедневного

стресса просто необходима.

помощи может очень сильно

помочь педиатр, который погово­

рит с родителями.

В большинстве случаев род­

ственнИl<И будут находиться

в тяжелом стрессе, испытывать

чувство вины и злобы. Они будут

считать, что смерти можно бьио

бы избежать, если бы они прило­жили больше усилий или сделали

'!То-то по-другому. Врач и медсе­

стры должны с пониманием

относиться к этой ситуации

и отвечать на все вопросы семьи

четко и искренне.

.... во многих больницах работает

служба профессиональной пси­хологической помощи при смер­ти близкого человека, которая помогает родственникам опра­

виться после тяжелой утраты.

СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ.

Гражданин (ка)

Ф.И.О.

умер(ла)

в возрасте_лет, о чем в книге регистрации актов о смерти

_

199_года месяца числа произведена запись за N _ Причина еМерТи, _

Место смерти: ГОРОД, селеНие райоН _ область, край, республиКа _ Место регистрации, _

Дата выдачи 11_" _ 200 года N

Заведующий отделом ЗАГСа (подпись)

Поддержка медперсонала

Если родственники приезжают

в больницу попрощаться с погиб­

шим на следующий день или че­

рез день после смерти, тело под­

готавливают в часовне при мор­

ге. В тишине часовни семье будет

предоставлено время для проща­

ния с их погибшим

родственником.

Впоследствии у них может поя­

виться множество вопросов об обстоятельствах смерти, и персо­

нал больницы должен найти вре­мя., '!Тобы ответить на них.

КОГДА УМИРАЕТ РЕБЕНОК Смерть ребенка оборачивается

трагедией для всех окружающих.

В такой ситуации персоналу

отделения скорой и неотложной

ТЕРАПИЯ' Психиат ия

Обсессивно-компульсивное ЛИСТ 4

'J

расстроиство

(невроз навязчивыIxсостояний) Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - довольно редкое состояние, при котором

больного мучают навязчивые мысли, идеи и действия. Лечение предусматривает

комбинацию психотерапии и медикаментозных средств.

ОКР характеризуется главным

образом тем, что у пациента воз­

никает субъективное чувство

компульсивного (навязчивого)

побуждения, которое он не в со­

стоянии сдержать; другими

словами, больной чувствует

непреодолимую внутреннюю

потребность в выполнении

определенных действий, несмо­

тря на то, что он отчаянно

борется с собой и понимает

всю их несуразность.

Большинство пациентов

имеют как обсессии (навязчи­

вые мысли), так и компульсии

(навязчивые действия).

ОБСЕССИИ Обсессии - это мысленные

фиксации, от которых пациент

не может самостоятельно

избавиться.

• Навязчивые мысли восприни­

маются самим пациентом, как

неадекватные. Это могут быть

сексуальные, непристойные,

кощунственные, пугающие

или абсурдные мысли.

• Навязчивые страхи (фобии) включают боязнь опасности или

причинения вреда себе или окру­

жающим. Часто встречается на­

вязчивый страх заражения или

боязненное ожидание какой-то

беды, катастрофы - эти фобии

нередко сопровождаются ком­

пульсивными действиями.

• Руминации (навязчивый тип мышления) проявляются

бесконечным осмысливанием и переосмысливанием элемен­

тарных событий или назойливое

Обсессии - это назойливые,

тревожные мысли или представ­

ления, которые постоянно пре­

следуют пациента, например,

уверенность, что входная дверь

не закрыта. КОlVrnyльсии - это

совокупность действий, вытекаю­

щих из содержания навязчивых

мыслей, то есть, в нашем приме­

ре, больной будет бесконечно

проверять, закрыта ли дверь.

Состояние бьuю впервые описано

в начале XIX века, и первоначаль­

но носило название мономания,

означавшее появление у больного

одной навязчивой мысли,

от которой он не мог избавиться.

... Люди, страдающие ОКР, могут иметь самые разнообразные симп­томы. Часто наблюдается непреодолимое влечение складывать

и перекладывать домашние вещи.

Что вызывает акр?

.... Визуализирующие техноло­гии, например ПЭТ, позволяют наблюдать наиболее активные очаги мозга во время характер­

ного для ОКР поведения пациента.

Существуют различные теории

возникновения ОКР, хотя ни од­

на из них не предоставляет ис­

черпывающего объяснения при­

чин заболевания.

В настоящее время известны

следующие теории.

• Генетическая Примерно 5-7% пациентов

с ОКР имеют родителей, стра­

дающих тем же заболеванием,

что дает возможность предпола­

гать наследственный характер

патологии. Отмечено, что воспи­

тание при этом не играет суще­

ственной роли.

• Патология головного мозга Современные технологии визуа­

лизации головного мозга, на­

пример, позитронно-эмиссион­

ная томография (ПЭТ), позво­

ляют зафиксировать аномалии

мозговых структур; нарушения

метаболизма серотонина также

абсессивно-компульсивные симптомы

размышление о неких абстракт­

ныхвещах.

• Навязчивые сомнения. Пациент все время думает,

не забьm ли он сделать что-либо,

например, выключил ли он пли­

ту, или не допустил ли он дей­

ствий, которые могли повредить

другим людям, например,

не ехал ли он на машине за вело­

сипедистом слишком быстро.

КОМПУЛЬСИИ Компульсии включают повто­

ряющиеся действия, фиксиро­ванные ритуалы и навязчивую

медлительность:

• компульсивные действия пре­вращаются со временем в «ри­

туалы[>,' например, многократное

контролирование закрытой вход­

НОй двери;

• боязнь заражения приводит к беспрерывному мытью рук

и окружающих предметов,

а также избеганию мест, которые

кажутся пациенту грязными;

• страх неудачи ведет к выдумы­

ванию всевозможных «волшеб­

ных» комбинаций цифр для бло­

кирования опасности: выполне­

ние действий определенное

количество раз или ежедневное

выполнение некоторых манипу­

ляций, например одевание

в определенном, неизменном

порядке.

Могут встречаться и другие

многообразные симптомы:

• деперсонализация - странное

чувство нереальности, при кото­

ром пациент ощущает нереаль­

ным себя или окружающий

его мир;

• тревога - часто сопровожда­

ется компульсивными действия­

ми, которые иногда могут еще

более усиливать беспокойство.

Пациент в процессе вьmолнения

ритуала чувствует нарастающую

ведут к определенной мозговой

дисфункции.

• Психоаналитическая Ученые пытались объяснить

возникновение ОКР результа­

том подсознательных агрессив­

ных или сексуальных импуль­

сов, которые привели

к внутреннему конфликту

личности.

• Теория научения Рассматривает симптомы

расстройства как уловку

с целью подавления тревоги

и беспокойства.

'-.... ... Навязчивое стремление к чи­

стоте и порядку - типичная черта

ОКР. Некоторые пациеНТbI чув­

ствуют непреодолимое побужде­ние мыть руки сотни раз в день.

тревогу до тех пор, пока ритуал

не будет завершен;

• депрессия - распространена

у пациентов с ОКР, иногда может

быть доминирующим симптомом.

---

ТЕРАПИЯ: Психиат ия

Помощь при ОКР Один из ста страдающих ОКР испытывает 60лезнеffilые симптомы почти постоянно, однако в БолыlIllliтвеe случаев

лечебные мероприятия бывают довольно успеUlliЫМИ. Лекарственная терапия с использованием антидепрессантов, а таюке

консультация психarерапевта и коrnитивная поведенческая терапия эффективно помогают контролировать сипмтомы.

Психотерапия

для лечения ОКР бьUI разработан

ряд психотерапевтических мето­

дик. В более тяжелых случаях

необходимо назначение лекарст­

венных препаратов.

Пациент зачастую обнаружива­

ет, что даже первичная беседа

с психотерапевтом, в том числе

возможность отвести душу, рас­

сказав о мучигельных симптомах,

уже приносит БQJIьшое облегче­

ние. Психотерапевт должен

объяснить больному, что его

симптомы - это всего лишь пре­

увеличенные мысли и импульсы,

которые время от времени поя­

вляются у любого человека

и не означают начинающегося

помешательства.

Большую пользу таким пациен­

там могут принести так называе­

мые программы самопомощи при

поддержке, по возможности, дру­

га, партнера или семьи, а также

какие-нибудь новые увлечения

и физические упражнения.

Наиболее эффективной психоло­

гической методикой является ког­

нитивная поведенческая терапия,

которая может извлечь пациента

из порочного круга его неадек­

ватных реакций. к другим мето­

дам относятся:

8 систематическая десенситиза­

ция: поэтапный подход - больной ежедневно проводит час в ситуа­

ЦИИ, которая обычно провоци­

рует появление симптомов,

например, работает по доlY!у,

но без выполнения привычных

ритуалов;

8 недопущение неадекватной

реющии: обычно бывает доста­

точно фразы психотерапевта

«Не делайте этого»;

8моделирование:предоставле­

ние примера поведения, которо­

му должен следовать пациент.

... Когнитивная поведенческая терапия при лечении пациентов с ОКР

часто бывает весьма эффективной. В таких случаях необходимо полагаться на опытного и грамотного психотерапевта.

Лекарственная терапия

(аС'(\ сЭ:у fj\O(\oer\,/O(oc

'2.0 t1'9 , e\NN

'f\IiJ'/.e\\\I

... Один из самых известных препаратов из группы СИОЗС - флуо­

ксетин, его часто назначают пациентам с ОКР.

Кого поражает акр?

, 5 f\'JO"f..e\\f\e 'е COf\\a\f\" ,э:~е(\\ \о

,-.,S'J' e~Ij\'

Приблизительно один человек

из ста время от времени может

отмечать у себя признаки ОКР,

а всего в популяции риску

развития состояния в возрасте

от 6 до 70 лет подвержены при­

мерно 3% JUOдеЙ. Заболевание

поражает оба пола с одинаковой

частотой.

Первые признаки ОКР обычно

появляются в подростковом

возрасте или в юности, пик

дебюта заболевания приходится

на 20 лет. Только 15% пациентов

замечают первые симптомы

в возрасте старше 35 лет. Многие,

однако, не обращаются за меди­

цинской помощью раньше, чем

достигают зрелого возраста.

Невроз навязчивых состояний,

как правило, развивается посте­

пенно, хотя могут бьтгь и вариан­

ты острого начала заболевания;

часто патологическое состояние

имеет тенденцию к хроническому

течению, а тяжесть симптомов

может варьировать с течением

времени. Прогностически па­

циента с дебютом ОКР ожидает

изменчивое течение симптомов

с вероятностью выздоровления

в течение года 60--80 %.

Опыт примененияселективных

ингибиторовобратногозахвата

серотонина (СИОЗС), таких как

сертралин, циталопрами пароксе­

тин, а также трициклических

антидепрессантов(например

ЮIOмипрамина)свидетельствует

о том, что эти препаратызначи­

тельно улучшаютсостояние

пациентов. При депрессивном

синдромеможет бьтгь назначен

миртазапин,усиливающий

эффекть!серотонина.

При использованииэтих препа­

ратов возможнынекоторыепо­

бочные эффекть!, однако у совре­

менных препаратовгруппы

СИОЗС они выражены в меньшей

степени. Пациентамзапрещmoт

употреблениеалкоголяи бензо­

диазепиновиз-за повышенного

риска развития паТQJIогического

пристраcrия.

... Во многих случаях акр

следуетрассматриватьвопрос

о проведениилекарственной терапии, особенно, если суще­ствует опасность того, что опре­

деленные компульсиимогут

нанести вред самому пациенту

или окружающимлюдям.

Анализ клинического случая

Миссис Джей всегда очень щепе­

тильно относилась к своему внеш­

нему виду, однако со временем

эта особенность преобразовалась

в ритуал обеззараживания:

каждый раз при входе в дом она

ощущала непреодолимую внутрен­

нюю потребность снять все свои

вещи еще в прихожей, принять

ванну и надеть чистую одежду.

Она сумела скрыть такое поведе­

ние ото всех, кроме мужа, которо­

го она также вовлекала в свой

ритуал, не позволяя ему пройти

в дом, пока он не сменит одежду.

Навязчивое побуждение к таким

действиям было столь сильно, что

она не могла противостоять этому.

Ее врач общей практики счел,

что у миссис Джей психотическое

расстройство и прописал ей ами­

сульпирИД, однако у пациентки

развилась депрессия, а компуль­

сивное поведение продолжалось.

Врач пересмотрел свое заключе­

ние и назначил антидепрессанты

группы СИОЗС.

Через четыре месяца состояние

миссис Джей значительно

улучшилось.

х и рур г ИЯ: Анестезиология

лист 7

Общая анестезия При проведении больших операций обычно используется общая анестезия. Анестезиолог

наблюдает за состоянием пациента, находящегося без сознания, и назначает необходимые

препараты до, во время и после операции.

Если пациенту показана хирур­

гическая операция, вероятнее

всего она будет выполняться

под общей анестезией (под

наркозом). Этим термином

определяют индуцированное

лекарствами, обратимое бес­

сознательное состояние, при

котором пациент не восприни­

мает импульсы внешней среды,

в том числе болевые.

Многие люди сравнивают со­

стояние наркоза со сном, однако

общее обезболивание значитель­

но отличается от обычного сна.

Человек, испытывающий боль

во сне, обязательно проснется.

Пациент под наркозом вообще

не чувствует боли, и, хотя и мо­

жет ощущать, что с ним что-то

происходит, все равно не про­

снется во время операции.

Без общей анестезии многие

операции бьuIИ бы слишком бо­

лезненны и потому невозможны.

Показаниями к общему обез­

боливанию являются:

• большие абдоминальные операции - на кишечнике,

мочевом пузыре и желудке;

• операции на ухе, носе

и горле;

• операции на сердце и органах

грудной полости;

• операции на головном мозге;

• большинство ортопедических операций;

Средства для наркоза (общие ане­

стетики) могут подаваться внутри­

венно или ингаляционно (путем

вдыхания). На заре анестезиологии

в большинстве случаев использо­

вался только ингаляционный наркоз,

так называемая газовая индукция.

В основном с этой целью при меняли

пары хлороформа и эфира.

В настоящее время для введе­

ния в наркоз (индукции наркоза)

вводят внутривенный анестетик,

а затем поддержание наркоза осу­

ществляется путем ингаляции газо­

образных анестезирующих веществ

либо назначения тотальной внутри­

венной анестезии (ТВА: комбинация

внутривенных агентов для обеспе­

чения эффективного наркоза).

Некоторым пациентам, напри­

мер, маленьким детям, которые

боятся уколов, и сейчас про водится

.... Введение в наркоз обычно осуществляется с помощью

внутривенной инъекции препа­

ратов, затем анестезия поддер­

живается смесью газов, посту­

пающих в легкие через маску.

газовая индукция. Однако хлоро­

форм и эфир в наши дни вышли

из употребления, и для анестезии

используются новые быстродей­

ствующие смеси с меньшим

количеством побочных эффектов.

Точный механизм действия ане­

стетиков полностью не раскрыт,

однако известно, что оно осущест­

вляется посредством изменения

работы нервных клеток головного

мозга - нейронов. Как внутривен­

ные, так и ингаляционные анестети­

ки блокируют проведение нервного

импульса между нейронами,

ответственными за сознание

и память. Они достигают головного

мозга с током крови, и, являясь

жирорастворимыми, легко прони­

кают через липидную мембрану

гематоэнцефалического барьера

(барьер кровь-мозг).

Внутривенные анестетики дости­

гают мозга очень быстро, так как

они попадают сразу в кровоток,

в то время как ингаляционные

всасываются в кровь через стенки

кровеносных сосудов легких.

.... После введения в наркоз и интубации трахеи (введения

эндотрахеальной трубки) ане­стезиолог на протяжении всей операции контролирует жиз­

ненно важные функции пациента.

• наличие противопоказаний

к местной/регионарной

анестезии.

РОЛЬ АНЕСТЕЗИОЛОГА Лекарственные препараты для

общего обезболивания назначает

врач, ПОЛУЧИВllШй специальность

анестезиолога, который кроме

введения в наркоз вьшолняет

также местную и регионарную,

включая эпидуральную, анесте­

зию. Кроме того, анестезиолог

консультирует и назначает лече­

ние в случаях пациентов, стра­

дающих постоянными боJIЯl'v1И,

а также является специалистом

в области реанимации и ведения

пациентов в отделениях интен­

сивной терапии, который четко

знает, 'ПО делать при развигии

разного рода осложнений.

Анестезиолог занимается па­

циентом от момента введения

анестеТИI{ОВ до выздоровления.

Современные технологии

и средства для наркоза обеспе­чивают относнтельную безопас­

ность общей анестезии для боль­шинства пациентов.

Незначительные побочные эф­фекты, иногда наблюдающиеся

после возвращения сознания,

включают:

.Сонливость.Обь~опроходнт

в течение 24 часов, хотя иногда

может ДЛИТЬСЯ до нескольких

дней.

• Тошноту и рвоту. Некоторые

пациенты более предрасположе­ны к таким проявлениям, осо­

бенно женщины после гинеколо­

гических операций, пациенты,

которых укачивает в транспор­

те, а также люди, употребляю­

щие большое количество обезбо­ливающих лекарств. Этот побоч­

ныIй эффект можно коррегиро­

вать медикаментозно: пациен­

там группы риска следует назна­

чать противорвотные препара­

ты, предотвращающие нежела­

тельное действие анестетиков.

• Боль в горле. Этот эффект обу­

словлен незначительной травма­

тизацией слизистой в процессе

Рядом с пациентом в операцион­

ной находится наркозная установ­

ка. Она соединена с газовыми бал­

лонами и системой трубок, посред­

ством которых осуществляется

подача кислорода и других газов,

использующихся для доставки

анестетиков.

Наркозная установка оборудо­

вана измерительными приборами,

которые регистрируют давление

ХИРУРГИЯ Анестезиология

Побочные эффекты общей анестезии

.... у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например,

страдающих гипертензией (ПОВЬ1шеннЬ1М КРОВЯНЬ1м давлением) анестезиолог тщательно анализирует историю болезни и назначает анестетики с учетом данной патологии.

интубации трахеи, т.е. введения

интубационной трубки во время

наркоза для обеспечения искус­

ственной вентиляции легких.

ПАЦИЕНТЫ ГРYIlПЫ РИСКА

Особое внимание при даче нарко­

за следует уделять пациентам по­

жилого и старческого возраста,

ослабленныIM пациентам с сопут­

ствующими заболеваниями,

а также тем, кто недавно прини­

мал пищу (существует опасность

развнтия рвоты и удушья) . определенныIe состояния могут

бьпъ противопоказаниями к общей анесreзии, например:

• тяжелые заболевания сердца; • тяжелая бронхиальная астма, эмфизема легких или хрониче­

ский бронхит;

• неконтролируемая гипертен­

зия (ПОВЬПIIенное кровяное

давление);

• аллергия на анестетики;

• аномальная реакция на ане­

стетики в прошлом;

• тяжелыIe деформации лица или шеи, при которых суще­

ствует риск блокады дыхатель­

ныхпутей.

Исто ия болезни

Мистер Риз поступил в больmщy

на абдоминальную операцию, ко­

торая будет провоДНТhСЯ под об­

щей анестезией. Он не принимал

пищу с полуночи - это является

очень важным этапом предопера­

ционной подготовки. Наличие

содержимого в желудке суще­

ственно повьuuает риск развнтия

рвоты у пациента без сознания

и возможного удушья.

ПЕРВИЧНАЯ

КОНСУЛЬТАЦИЯ

YlpOM В день операции пациента

в его палате осматриваетанесте­

зиолог, который будетдавать нар­

коз. Анестезиологзадаетбольно­му целый ряд важных вопросов

о его здоровье, при этом в первую

очередь врача шrreресует,имел

ли пациент когда-нибудьзаболе­

вания сердца, инсультыI'страдает

ли он caxapHbIМдиабетом, гипер­

тензией, эпилепсией.Очень важ­

на информацияоб аллергии на

лекарства, аномальныхреакциях

на анестeтиrG1в прошлом и о том,

нетли у пациенташатающихся

зубов, которые могут во время

наркоза вьшасть и блокировать

дыхательныIeпути.

После опроса анестезиолог

проводнттщательныйосмотр па­

циента. Врач проверяет, в частно­

сти, отсутствиезатрудненийпри

открьmаниирта, которыемогли

бы помешатьпроцедуреннтуба­

ции трахеи. Затем анестезиолог

вкратце описьmаетпациенту

ход процессаанестезиии расска­

зьmает, каким образом будет

протекатьпослеоперационныIй

период. Врач должен агветить

на все вопросыI' которые могут

возникнутьу больного. Иногда

анecreзиологможет назначить

успокаивающийседативный

препаратв качестве премедика­

ции до дачи наркоза.

... Перед операцией анестезио­лог беседует с пациентом, ВЬ1ясняя историю его заболева­

ний. После вмешательства врач отвечает за облегчение послео­

перационнЬ1Х болей.

.... Наркозная установка тща· тельно контролируется перед

оперативнЬ1М вмешатель­

ством. Этот аппарат поддер­живает наркоз и ДЬ1хание

пациента.

и объемный расход газов, посту­

пающих в легкие пациента,

а таюке паровым ингалятором,

содержащим пары анестетика.

ХИРУРГИЯ Анестезиология

ЛИСТ 8

Ведение наркоза

8:30 Индукция (введение в наркоз)

Введение в наркоз осущест­ устанавливаютпациенту уже

вляется в специальной палате, в бессознательномсостоянии.

которая находится рядом с опе­ Доступ в сосудистое русло необ­

рационной, где будет проходить ходим для введения лекарствен­

операция. Помимо анестезирую­ ных препаратов, которые могут

щих средств, для введения быть назначены в ходе опера­

в наркоз требуется разного ции. Анестезирующеесредство

рода оборудование. Корректная вводится в вену мистера Риза

работа каждого инструмента через канюлю.

тщательно контролируется

перед использованием.

Перед введением анестетиков

мистера Риза подключают

к датчикам и приборам, которые

будут измерять параметры

жизненно важных функций его

организма: кровяное давление,

пульс, ЭКГ (злектрокардиогра­

фия), уровень кислорода

в крови и частоту дыхания.

В вену на руке пациента

через тонкую иглу вводится ка­

нюля (внутривенный катетер).

Игла затем удаляется, а катетер

остается в вене; через него по­

дается анестезирующеесред­

ство. Если будет выполняться

газовая индукция, Т.е. введение

в наркоз ингаляционным путем,

внутривенный катетер

~ В вену руки пациента введена и зафиксированаканюля.

Индукционныйагент, под дей­ствием которого наступаетнар­

коз, подается через канюлю.

8:40 Интубациятрахеи

А Во время интубации трахеи анесте­

зиолог пользуетсяларингоскопом,

который обеспечиваетобзор дыха­тельного горла и позволяетему прове­

сти эндотрахеальнуютрубку через

голосовую щель в трахею.

~ Дnя доставки анестетика и других газов, в том числе

кислорода, используется

специальноеоборудование. Концентрациигазов контро­лируются в течение всей

операции.

Для адекватного поступления

кислорода в головной мозг необ­

ходима свободная проходимость

воздухоносных путей от носа

и ротовой полости до легких.

Под общей анестезией мягкие

ткани неба расслабляются

и опускаются, что создает угрозу

блокирования дыхательных путей

пациента. Чтобы зтого не прои­

зошло, анестезиолог выдвигает

вперед нижнюю челюсть

или вытягивает шею больного.

т Если мышечныерелаксанты

не вводились, анестезиологпод­

держиваетпроходимостьдыха­

тельных путей вытягиванием

шеи пациента. Через маску по­

даются анестезирующиегазы.

Дополнительныйкислород

и другие газы поступают в легкие

пациента через систему трубок

наркозного аппарата. Удерживая

маску на лице мистера Риза, ане­

стезиолог сжимает и распускает

дыхательный мешок, и таким

образом регулирует его дыхание.

С целью обеспечения нормаль­

ного дыхания пациента на протя­

жении всей операции анестезио­

лог часто прибегает к интубации

трахеи, то есть введению эндо­

трахеальной трубки. Эта трубка

проводится через нос или рот

и через голосовую щель в тра­

хею. Процедура выполняется

под визуальным контролем

с помощью ларингоскопа.

Альтернативным вариантом

искусственногодыхания является

использованиетак называемой

гортанной маски. Она предста­

вляет собой модифицированную

трубку,котораяустанавливается

глубоко в дыхательное горло пря­

мо над голосовой щелью. Оба

типа трубок могу быть подсоеди­

нены непосредственнок наркоз­

ному аппарату. С помощью

специальной отсасывающей

трубки из горла удаляют

скапливающуюсяслюну.

ХИРУРГИЯ Анестезиология

8:45 Поддержание анестезии

Внутривенный анестетик, кото­

рый использовался для введения

в наркоз, довольно быстро начи­

нает разрушаться. Однако

мистер Риз не проснется, так как

концентрация анестезирующих

средств в крови постепенно на­

растает за счет ингаляционной

составляющей наркоза. Этот

механизм поддерживаетобщую

анестезию в течение операции.

Кислород и другие газы про­

ходят через паровой ингалятор

(вапоризатор), содержащий па­

ры анестезирующегосредства.

Регулятор в верхней части

вапоризатора позволяет анесте­

зиологу изменять концентрацию

подаваемого анестезирующего

вещества. Внутри вапоризатора

Ji..Ha снимке показан набор гортанных масок. Анестезиолог вводит

ее трубку в гортань пациента, что обеспечивает проходимость

дыхательных путей.

9:00 Введение препаратов

Наряду с использованиемингаля­

ционных и внутривенныхсредств

для наркоза анестезиологпри

необходимости назначаетобезбо­

ливающие средства, противорвот­

ные препараты, антибиотики, мы­

шечные релаксанты, а также раз­

личные растворы. Миорелаксанты

применяют с целью профилактики

кашля и поперхиванияво время

введения эндотрахеальнойтрубки,

а также для расслаблениямышц

брюшной стенки при абдоминаль­

ной операции.

Основу большинства современ­

ных миорелаксантовсоставляет

вещество кураре, которое некото­

рые племена южно-американских

индейцев использоваликак

стрельный яд для обездвиживания

добычи. Содержащиеэто опасное

вещество лекарственныепрепара­

ты были значительно переработа­

ны, что обеспечиваетих короткое

действие, обратимость эффекта

и безопасностьдля анестезии.

Они вводятся только когда пациент

находится в бессознательномсо­

стоянии, то есть не будет ощущать

обездвиженность.

В то время как мистер Риз

пребывает под наркозом, область

головного мозга, ответственная

за дыхание, может временно

"отключиться» под действием

анестетиков, что проявляется

остановкой дыхания. В таком

случае анестезиологподключает

пациента к аппарату искусствен­

ной вентиляции легких.

10:00 Выведение из наркоза

Ji.. Пациент после операции приходит в себя и начинает дышать самостоятельно. Его транспортируют в послеопе­рационную палату, где специально обученный медперсо­

нал будет наблюдать за его состоянием до перевода в обычную палату.

анестетик находится в виде жид­

кости и паров. Газы, проходящие

через испарительную камеру,

подхватывают молекулы анесте­

тика и транспортируют его через

систему трубок к пациенту.

При испарении большего количе­

ства жидкости захват молекул

анестетика газом облегчается.

Мистер Риз переведен в опе­

рационную палату и подключен

к другим аппаратам и монито­

рам. Когда анестезиолог убедит­

ся, что пациент находится

под наркозом и его состояние

стабильно, он разрешает хирургу

начать операцию. Все время опе­

рации анестезиолог находится

рядом с больным и контролирует

его жизненно важные функции.

Ji.. Когда пациент находится под наркозом, после интубации

трахеи можно ввести мышечные релаксанты. При необходимости назначают также антибиотики.

После завершения операции

анестезиолог вводит препараты,

подавляющие действие миоре­

лаксантов, и происходит восста­

новление нормальной мышечной

силы. Вапоризатор отключается,

при этом в легкие мистера Риза

продолжает поступать чистый

кислород. При вдыхании чистого

кислорода ингаляционный

анестетик диффундирует

из кровотока обратно в легкие

и выдыхается через систему тру­

бок наркозного аппарата. Когда

концентрация анестетика в моз­

говом кровотоке снижается,

мистер Риз начинает приходить

в себя.

Анестезиолог понимает, что

пациент способен дышать само­

стоятельно, когда дыхательный

мешок начинает самостоятельно

наполняться и сжиматься

при вдохе-выдохе. Убедившись

в том, что больной может ды­

шать и кашлять, анестезиолог

удаляет эндотрахеальную трубку.

Мистера Риза переводят в пос­

леоперационную палату, продол­

жая еще некоторое время пода­

вать кислород через маску .

... В послеоперационной палате анестезиолог и медсестра про­

должают контролировать жиз­

ненно важные функции пациен­та. Монитор отображает кровя­

ное давление, частоту сердеч­

ных сокращений и частоту дыхания.

РЕПРО УКТИВНАЯ МЕnИ ИНА' Роды

ЛИСТ 8

Кесарево сечение в настоящее время кесарево сечение - очень распространенный метод родоразрешения, ХОТЯ

является довольно серьезным оперативным вмешательством. Пациентка во время операции

обычно находится в сознании, кроме некоторых экстренных случаев.

Кесарево сечение - это опера­

тивное родоразрешение, при

котором ребенка извлекают

из матки через разрез передней

брюшной стенки. В мире

все большее количество родов

осущесТRЛЯется путем кесарева

сечения. В Россни, согласно ста­

тистике, каждый пятый ребенок

появляется на свет с помощью

скальпеля, а в крупных меди­

цинских центрах, где врачи

сталкиваются со сложными

родами, этот процент еще ВЬШIе.

Кесарево сечение может вы­

полняться в плановом порядке

либо по экстрениым

показан:иям.

ПЛАНОВОЕ

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Существует широкий круг по­

казаний для родоразрешения

оперативным путем в плано­

вом порядке. К ним, в частно­

сти, относятся:

• Несоответствие размеров

таза женщины и размеров

плода (узкий таз)

Иногда случается, что для жен­

щины с определенными разме­

рами таза ребенок оказывается

слишком большим, чтобы прой­

ти по родовому каналу. Такая

ситуация должна быть выявле­

на до родов. В антенатальной

(дородовой) клинике врачи

оценивают приблизительные

размеры головки плода и таза

матери, в результате чего может

стать очевидным, что ребенок

..,. беременные женщины пред­

расположены KnoBbIUJeHHoMY кровяному давлению. Если нормальные роды могут быть

опасными для матери или пло­

да, врачи peUJaT в пользу

кесарева сечения.

А Тазовое положение плода характеризуется тем, что к тазу

матери плод обращен ягодица­

ми, а не головкой. Хотя нор­мальные течение родов в таком

положении возможно, нельзя

исключить и вероятность кеса­

рева сечения.

не сможет родиться естествен­

ным путем. Это исследование

проводится и при тазовом пред­

лежании плода (ягоД}щы распо­

ложены ниже головки).

При отсутствии достоверных

данных о несоответствии раз­

меров таза матери и размеров

плода женщина начинает ро­

жать естественным путем. При

развитии регулярной родовой

деятельности врач тщательно

контролирует скорость продви­

жения ребенка.

Часто роды успешно заканчи­

ваются через естественные ро­

довые пути, однако если в тече­

ние нескольких часов плод не

продвигается с достаточной

скоростью по родовому каналу,

роды начинают доставлять ди­

скомфорт ребенку или матери

и должны быть завершены оперативно.

А Кесарево сечение может вьmолняться по целому ряду

показаний, чаще всего в связи

с возможными осложнениями

в ходе естественных родов.

• Предлежание плаценты

Этот термин описывает состоя­

ние, при котором плацента

расположена таким образом,

что перекрывает родовой

канал, делая невозможным

рождение ребенка через

естественные родовые пути.

Эта патология очень опасна

развитием массивного крово­

течения, которое может угро­

жать жизни как ребенка,

так и матери.

Предлежание плацентыI воз­

можно диагностировать на ран­

них сроках беременности при

ультразвуковом исследовании.

Матери могу!' уже на ЗО-й неде­

ле беременности сообщить,

что плацента находится в таком

положении и единственным

безопасным методом родоразре­

шени:я является кесарево

сечение.

• Неправильное положение плода

Это обозначает, что плод нахо­

дится в матке в неправШIЬНОМ

положении, например, при по­

перечном положении он лежит

поперек, а не вдоль матки вниз

головкой или ягодицами, как

при правильном продольном

положении.

• Хронические заболевания матери

Некоторые сопутствующие

заболевания матери, например

сердечная патология, могут

бьггь показан:иями к кесареву

сечению. Не всегда бывает

возможно четко определить,

сможет ли женщина с больным

сердцем перенести роды благо­

получно, даже если она желает

рожать самостоятельно.

Экстренное кесарево сечение

При возникновении непредви­

денных сложностей в процессе

родов может быть предпринято кесарево сечение. Состояния,

при которых выполняется кеса­

рево сечение в экстренном

порядке, включают:

• Дистресс-синдром

(гипоксия плода)

Процесс родов может оказаться

травматичным для ребенка, что

иногда может вызвать состоя­

ние, обозначаемое термином

дистресс-синдром у плода.

Наиболее часто диагностирует­

ся при нарушении ритма

сердцебиений плода.

• Вьшадение петель пуповины Иногда при разрыве плодных

оболочек и излитии околоплод­

ных вод может неожиданно

произойти вьшадение пе1JJИ пу­

повины. Это ТJDкелое осложне­

ние, требующее экстренного

оперативного родоразрешения,

поскольку ребенок может погиб­

нуть от асфиксии (удушья).

Такое состояние невозможно

предугадать, пока оно не случит­

ся, однако вьшадения пуповины

обычно не происхоД}ГГ, если го­

ловка плотно прижата ко входу

в малый таз. Экстренное кесаре­

во сечение обычно провоД}ГГся

под общим обезболиванием.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Ро ы

Операция )Кенщинупринимшютв родильныйдом

и подготавлившюттак же, как и к любой другой

операции. Врач предоставляетполную информацию

о ходе операциии возможныхосложнениях.

Анестезия

Кесарево сечеtше может вьmол­

няться как под наркозом,так

и под спинальнойлибо эпиду­ральной анестезией.В после­

днем случае женщина во время

операциинаходитсяв сознании.

При вьmолненииспинальной

(спинномозговой)анестезии

после местного обезболивания

участка кожи в поясничной области тонкая игла вводится

в пространствовокруг спинного

мозга, где циркулируетцеребро­спинальная (спинномозговая)

жидкость. При эпидуральной

анестезииигла погружается

менее глубоко, через нее в эпи­

дуральноепространство (про­

странство вокруг оболочки, окружающейспинной мозг)

проводитсякатетер, через

который подается анестетик,

омывающийспинномозговые

корешки. Иногда эти два метода

комбинируют в технологии

спинально-эпидуральной

анестезии.

Вьшолнение эпидуральной

анестезии занимает около

20 минут. В мочевой пузырь

женщины вводят катетер

для профилактикиего повре­

ждения во время операции.

т Многие анестезиологипред­почитают, чтобы при введении анестетикапациенткалеЖдЛа

на боку. Это снижаетриск

ортостатическойгипотензии (падения кровяногодавления).

~Женщина во время продедуры эпидуральной анесте­зии находится в положении сидя с согнутой спиной. Анестезиолог обезболивает место прокола местным анестетиком.

Ход операции

~ Хирург бережно растягиваетотверстие в передней брюшной стенке, обеспечиваяхорошийдоступ к матке, и убеждается, что ребенокможетбыть безопасноизвлеченчерез это отверстие.

Подготовка операционного поля

После завершения процедуры обезболивания и укладывания жен­

щины на операционный стол производится подготовка кожи нижней

части живота и верхних участков бедер. Вся эта область тщательно

обрабатывается антисептическим раствором, часто содержащим

препарат йода.

Все тело женщины покрывают стерильными простынями, оста­

вляя свободным операционное поле - нижнюю часть живота. Плод

извлекают через поперечный разрез передней брюшной стенки чуть

выше или на уровне верхней границы роста волос на лобке. Эти во­

лосы перед операцией сбривают, обычно еще в предродовой пanате.

.... Нижняя часть живота тщательно обрабатывается антисептиче­ским препаратом, который в течение всей операции остается на коже.

Разрез передней брюшной стенки

Разрез передней брюшной стенки осуществляется в поперечном

направлении. При разрезе кожи могут пересекаться кровеносные

сосуды, которые прижигаются коагулятором для остановки

кровотечения. После этого рассекается подкожно-жировой слой.

Под слоем жира обнаруживается полупрозрачная, серебристого

цвета оболочка - апоневроз, который также рассекается. Под ним

расположены брюшные мышцы. Апоневроз отслаивается от мышц

несколькими резкими движениями ножниц. Мышечные волокна рас·

положены продольно, и хирург должен разделить их достаточно ши­

роко для того, чтобы ребенок прошел через отверстие. За слоем

мышц находится брюшина - оболочка, выстилающая изнутри всю

брюшную полость. После рассечения ножницами брюшины в рану

предлежит беременная матка. В рану вводится надлобковое зерка­

ло - инструмент, который помогает хирургу определить место

прикрепления мочевого пузыря к передней стенке матки. Мочевой

пузырь оттесняется книзу с тем, чтобы разрез матки проходил

в месте, которое впоследствии может быть прикрыто тканями

мочевого пузыря. Это делается крайне осторожно с тем, чтобы

он мог адекватно выполнять свою функцию после операции.

РЕПРО УКТИВНАЯ МЕ ИНА Роды

Разрез матки

Выполняется поперечный разрез

в нижнем сегменте матки. Теперь

крайне важно достать ребенка

из матки как можно быстрее. Тем

не менее, извлечение плода проис­

ходит очень бережно и осторожно,

чтобы не причинить ему вреда.

Мешок с амниотической жидкостью,

где находится плод, вскрывают нож­

ницами или кончиком скальпеля.

Хирург вводит руку в полость

матки и, если предлежит головка,

как бывает чаще всего, выводит ее

через разрез наружу. Если предле­

жит тазовый конец плода, то первы­

ми извлекают ножки и таз.

~ Мочевой пузырь оттягивается книзу с помощью ранорасшири­

теля. Для удаления крови и жид­кости по вскрытии матки ис­

пользуют электроотсос.

Осмотр ребенка и ушивание раны

Педиатр или акушерка, ответ­

ственная за ребенка, контроли­

рует адекватность дыхания

новорожденного. В случае нару­

шения дыхания ребенок уклады­

вается на реанимационный стол

и, при необходимости, в его

дыхательные пути вводится

трубочка, через которую в лег­

кие подается кислород. Иногда

для нормализации дыхания

необходимо удалить попавшие

в воздухоносные пути во время

родов жидкость или слизь.

Если мать в сознании, после

первичного осмотра она может

опять подержать новорожденно­JiII.. Иногда после рождения ре­

го и приложить его к груди. бенок имеет трудности с дыха­

После удаления последа нием. Тогда его укладывают

хирург приступает к ушиванию на реанимационный стол раны на матке. Для этого он и удаляют из дыхательных

использует кетгут или другой путей жидкость и слизь.

ЛИСТ 9

Jill..Головка плода может быть извлечена вручную либо

с помощью щипцов. Они накла­дываются по бокам головки

с предельной осторожностью.

Извлечение ребенка Ребенок часто делает свой первый "f' После рождения ребенка вдох уже в тот момент, когда головка аккуратно удаляются пла­

цента и плодные оболочки

с предварительнымвведе­

выведена из полости матки, до ро­

ждения всего остального тела, как нием препарата, сокра­

это происходит и при нормальных ро­щающего мышцы матки.

дах. Быстро извлекают и остальное

тельце ребенка. Хирург перевязыва­

ет пуповину.

Если мать находится в сознании,

ребенка показывают ей и, если при­

сутствует, ее партнеру. Они могут

даже некоторое время подержать

ребенка. На завершающем эта­

пе из матки извлекают послед:

хирург тщательно осматривает

плаценту и плодные оболочки,

чтобы убедиться

в их целостности.

.... Ребенок часто делает свой первый вдох еще до появления всего тельца и может закри­

чать сразу после рождения.

.... Отцу ребенка может быть по­зволено присутствовать на опе­

рации, и даже некоторое время

подержать новорожденного.

родить самостоятельно при сле­

дующей беременности. После

этого мочевой пузырь подтягива­

ется кверху и подшивается таким

образом, чтобы он прикрывал

шов на матке.

Брюшная полость закрыва­

ется путем соединения прямых

мышц живота и осторожного

ушивания апоневроза, который

был рассечен в начале опера­

подобный рассасывающийся ции. На кожу накладывают

шовный материал, который рас­ косметический шов.

творится через несколько недель. Длительность операции

На матку накладываются два ря­ составлят от 20 до 45 минут

да швов, чтобы послеоперацион­ в зависимости от опытности

ный рубец был прочным, хирурга и сложности самого

а женщина имела возможность вмешательства.

РЕПРО УКТИВНАЯ МЕ ИНА Роды

После операции ХОТЯ кесарево сечение - это довольно крупное

вмешательство, восстановление матери после

него обычно протекает без каких-либо осложнений, и уже через несколько дней она сможет покинуть родильный дом.

По окончании операции женщи­

ну переводят в послеоперацион­

ную палату. Оттуда через неко­

торое время она поступает

в послеродовое отделеиие,

где за ее COCTomrneM nцательно

наблюдают врачи. После родо­

разрешения путем кесарева

сечения маша ведет себя прак­

тически так же, как и после

обычных родов, с каждым днем

уменьшаясь в размерах, пока

через несколько недель не ста­

нет такой, как бьша в самом

начале беременности.

УХОД ЗА МАТЕРЬЮ

И РЕБЕНКОМ

Уход за новорожденнь!М ничем

не ОТJП1чается от такового при

нормальных родах, потому что

Операция кесарева сечения имеет

более чем двухтысячелетнюю исто­

рию, однако в давние времена вы­

полнялась всегда посмертно (для

спасения ребенка при смерти мате­

ри). Название операции берет нача­

ло от латинского caesus, произо­шедшего от caedere, что значит "ре­

зать". Легенда гласит, что Юлий

Цезарь появился на свет именно та­

ким путем, хотя зто, вероятно, не

более чем миф. Существует также

версия, что операцию назвanи так

благодаря древнему закону, кото­

рым Цезарь постановил, что в слу­

чае смерти беременной женщины

должно быть произведено вскрытие

брюшной полости с целью спасения

неродившегося ребенка.

В 161 О году кесарево сечение

было впервые выполнено на живой

женщине, однако она умерла от ин­

фекции через 25 дней. Анестетиков

тогда не было, а рану матки оста­

вляли открытой.

лекарственныIe препараты, вво­

дившиеся матери для CJIИналь­

ной или ЭIП1ДYPальной анесте­

зии, на него никакого ВJП1ЯНИЯ

не оказывают.

эIп1дypальныIй катетер,

ИСПОЛЬ30Ваннь!Й для подачи

анестетиков во время операции,

может быть на некоторое время

оставлен на месте с целью облег­чения послеоперационных бо­

лей. Довольно распространена

практика введения наркотиче­

ского препарата, такого как

морфин, перед удалением эпиду­

рального катетера. Процедура

удаления катетера абсолютно

безболезненна.

ЭIП1ДYPальная анестезия - это

оптимальньш метод обезболива­ния во время кесарева сечения,

Jtt,.Хотя женщина после кесаре­ва сечения будет ощущать неко­

торый дискомфорт в брюшной полости, она может в полной мере заботиться о ребенке,

включая кормление грудью.

потому что женщина остается

в сознании в такой важнь!Й

момент ее жизни и после опера­

ЦИИ, как правило, чувствует себя

хорошо. После ЭIП1ДYPальной

анестезии пациеНТJ<И также ис­

пьпывают меньше болезнезнен­

HbIX ощушений,чем после

общего наркоза.

Общая анестезиявьшолняется в случае экстренноговмеша­

тельства, посколькуна вьшолне­

ние эпидуральнойанестезии

требуется около 20 минут, а об­

щий наркоз может настушrIЬ

уже через 3 минуты после укола.

Быстрое начало операции необ­

ходимо в таких ситуациях,

как массивное кровотечение

~ ПО возвращении матери с ре­бенком из роддома первое вре­

мя их будут в обычном порядке

посещать на дому акушерка или

участковый акушер-гинеколог.

История кесарева сечения

Операция стanа намного более

безопасной, когда было решено

извлекать ребенка через разрез

в нижнем сегменте матки. С разви­

тием технологии обезболивания

и созданием антибиотиков безопас­

ность операции значительно

возросла.

Популярность этой операции

в настоящее время настолько

высока, что в некоторых больницах

количество родов путем кесарева

сечения достигает 20% всех родов.

Предпочтение эпидуральной ане­

стезии общей во время операции

также является положительным

моментом, поскольку мать находит­

ся в сознании и может подержать

своего только что родившегося

ребенка.

~ Нередко можно увидеть присутствующего на операции

оща, что позволяет партнерам

разделить опыт рождения

ребенка.

при ПРедЛежании плацентыI или

выпадение петель пуповиныI.

Иногда в мочевой пузырь па­

циентки таюке вводят катетер,

КОТОРЬ!Й оставляют на один-два

дня после операции. Он удаляет­

ся по возвращении чувствитель­

ности мочевого пузыря, когда

женщина сможет без труда по­

мочиться сама.

ВЫПИСКА в большинстве случаев женщи­

на может покинуть больницу

уже через несколько дней после

кесарева сечения, иногда прямо

на третий день. Очень важно,

чтобы дома ей были обеспечены

поддержка и забота; акушерка

или учаCТJ<ОВЬ!Й акушер-гинеко­

лог будут навещать родильницу

на дому первые несколько не­

дель после родов.

Через несколько недель жен­

щина, перенесшая кесарево се­

чение, полностью восстановит­

ся. В некоторых случаях возмож­

но возвращение к обычному об­разу жизни уже через 10 дней

после операции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 34

МЬIШЦЬI-сгибатели шеи Сгибающие шею мышцы (флексоры) удерживаютголову стабильно в вертикальном

положении. Эти мышцы также обеспечиваютсгибание шеи и приподнимание

первых двух ребер во время вдоха.

Центр тяжести головы располо­

жен впереди позвоночника, поэ­

тому неоходима постоянная рабо­

та мышц и связок задней поверх­

ности шеи, удерживающих голову

в вертикальном положении.

Сгибание шеи вперед и в стороны

осущесгвляется за счет координи­

pOBaнньrx движений мьшщ-сгиба­

телей шеи, к которым относятся:

лестничные, прeдnозвоночные

мьшщы и мощные ГРУДИНО-КJDO­

чично-сосцевидные мьшщы.

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ

Леcnшчныемьшщы - это три

группы мышечньrx волокон, кото­

рые начинаются от поперечньrx

отростков шейных позвонков

с обеих сторон и прикреIUIЯЮТСЯ

к первому и второму ребру. Передняя и средняя лестничные

мьшщы берут начало от третьего­

шестого шейных позвонков и за­

канчиваются на первом ребре.

Задняя лестничная мьшща может

oTcyтcrвoBaть или быть частью

средней лестничной мыIцыы.

Она спускается ко второму ребру.

ПРЕДПОЗ80НОЧНЫЕ

МЫШЦЫ

Прeдnозвоночные (преверте­

бральные) мьшщылежат кпереди

от шейньrx позвонков и тянутся

ВЮ1з от черепа до соединения

шейного и грудного отделов

позвоночника. Передняя и боко­

вая прям:ые мьшщы головы пред­

ставляют собой КОРО1кие мышцы,

которые идут от черепа к первым

шейнь1М позвонкам. Длинные

МЬШIЦы головы - длинныIe ленто­

видные мыIцыы' которые располо­

женыI на одной лиЮ1И с сухожи­

лиями передних лестничньrx

мьшщ. Длинная мышаa шеи

соединяет шейныIe позвонки

друг с другом, что обеспечивает

их движения как единого целого.

Вид спереди на лестничные и

Сосцевидный ----";--- ­отросток

Костный вырост

за ухом.

Длинная мышца -----';------'----::r ­головы

Лентовидная мышца,

которая наклоняет впе­

ред голову и верхнюю

часть шеи.

Передняя лестничная -----:-----/ мышца

Сгибает шею и стабили­

зирует первое ребро

во время дыхания.

Средняя

лестничная

мышца

Наибольшая из трех

лестничных мышц;

вместе с передней

лестничной мышцей

приподнимает

первое ребро.

Шейные

ПОЗВОНКИ

Грудина

предпозвоночныемышцы

г--"'-------'----Передняя прямая

мышца головы

Направляется от че­

репа к первому шей­

ному позвонку; уча­

ствует в сгибании

шеи.

Боковая прямая

'--------,--- мышца головы

Соединяет череп

с первым шейным

позвонком и сокра­

щается совместно

с передней прямой

мышцей ГОЛОВЫ.

h'-'~n:_',.---__=,_--Длинная

Патология грУДИНО-КJDO'lliЧно-со­

сцевидной мышцы oTBeтcrвeннa

за СОСТОЯlШе, известное как кри­

вошея, при котором укорочение

либо аномальное сокращение

мыIцыы на одной стороне ведет

к xapaктepHolVI)' положеЮ1Ю голо­

вы с лицом, приподнятым и по­

Bepнyтыl\iI в противоположную

поражеЮ1Ю сторону.

.... Кривошея наблюдается при аномальном сокращении или уко­

рочении грудино-ключично-со­

сцевидной мышцы на одной сто­роне, что приводит к патологиче­

скому положению головы и шеи.

мышца шеи

Сгибает шею; соеди­

няет между собой

все шейные позвонки

и обеспечивает их

плавное движение.

.----- Задняя

лестничная мышца

Сокращается вме­

сте с другими лест­

HичHыMи мышцами;

приподнимает

второе ребро.

- Первое ребро

Место прикрепле­

ния передней

и средней лестнич­

ных мышц.

Эта патология встречается

у новорождеЮIЬrx и называется

врожденной кривошеей.

Состояние может быть обусловле­

но разрастанием СОедиЮ1Тельной

ткafШ внутри мышцы у плода ли­

бо быть следсгвием травматиза­ции грудино-ключично-сосцевид­

ной мышцы при сложных родах.

Поврежденная мьшща замеща­

ется соединительной тканью, что

сопровождается ее укорочением.

Повторные аномальныIe сокраще­

ния мышыы могут наблюдаться

у взрослых при СОСТОЯlШИ, извест­

ном как спаегическая кривошея.

---------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Функции мышц-сгибателей шеи Грудино-ключично­

сосцевидные мышцы ­мощные сгибатели

шейного отдела позво­

ночника. Эти мышцы

работают совместно

с лестничными

и предпозвоночными

мышцами.

ГРУДИНО-ЮIючично-сосцевидные

МЫIIЩЫ представляют собой крушше мьшщы, сгибающие

шейный отдел позвоночника.

Эти мощные мьшщы можно

лешо наблюдать под кожей пере­дне-боковой поверхности шеи

с обеих сторон. Они ОТХОДЯТ

от сосцевидного отростка (кост­

ный вырост на основании чере­

па) книзу и кпереди по направ­

лению к грудине и ключицам.

В нижнем участке каждая из них

разделяется на две части: одна

часть прикреIUIЯется к передней

поверхности грудины, а другая,

более глубокая часть, к ключице.

ФУНКЦИИ ГРУДИНО­КЛЮЧИЧНО­

СОСЦЕВИДНОЙМЫШЦЫ При сокращениигрудино-клю­

чично-сосцевидноймышцы

на одной сторонепроисходит

наклон головы в сторону в соче­

тании с поворотомлица в про­

тивоположнуюнаклону сторо­

ну. Если напряжениедругих

мыIlщ в это же BP~WI удержива­

ет шею в вертикальномположе­

нии, то наблюдаетсятолько

поворот головы. При повороте

головы в сторону мышаa лешо

прощупываетсяпод кожей.

Когда грудино-ключично-со­

сцевИДНаяи другие мьшщы пе­

редней поверхностишеи сокра­

щаются, задние мьшщы шеи

расслабляются,что обеспечива­

ет движение головы вперед.

Это движение известно как про­

'гракция головы - выдвигание

головы вперед относительно те­

ла в одной плоскости с сохране­

нием вертикального положения.

Вид сбоку на грудино-ключично-сосцевидную мышцу

Нижняя челюсть Сосцевидный

отросток

Место начала грудин­

но-ключично-сосцевид­

ной мышцы.

Шейный отдел

позвоночника

Семь шейных по­Грудино-ключично­ звонков; мышцы­

сосцевидная мышца сгибатели соеди­Тянется от сосцевидного няют позвонки

отростка к ключице между собой, и грудине; вместе обеспечивая с другими мышцами уча­ плавные движе­

ствует в сгибании шеи ния шеи.

и повороте головы.

Грудинная головка -----------:7� Место прикрепления

ГРУДИННD-КЛЮЧИЧНО­

сосцевидной мышцы

к грудине.

Ключичная головка

Место прикрепления

грудинно-ключично­

сосцевидной мышцы~ Как и лестничныемышцы, к ключице.

грудинно-ключично-сосцевид­

ная мышца опосредованно

участвуетв процесседыхания,

приподнимаяпервое ребро.

Лестничные и п едпозвоночные мышцы

Передняя, средняя и задняя лест­

ничные мышыы совместно с гру­

динно-ключично-сосцевидной

мьшщей и глубокими мьшщами

шеи обеcnечивают наклоны шей­

ного отдела позвоночника в сто­

роны, а таюке приподнимают

.... Грудино-ключично-сосцевид­ную мышцу можно легко уви­

деть при повороте головы в сто­

рону; она идет от области поза­

ди уха к грудине. В этом движе­нии участвуют и другие мышцы

шеи.

ребра, к которым прикрепляют­

ся, и стабилизируют их при дыха­

нии. При одновременном сокра­

щении лестничных МЬШЩ

с обеих сторон происходит сгиба­

ние шеи (наклон головы вперед).

Благодаря участию в припод­

нимании первых двух ребер

лестничные МЬIIIIЦЫ рассматри­

ваются как добавочные дыха­

тельные мьшщы. Эти мьшщы

включаются в работу при воз­

никновении необходимости бо­

лее полного наполнения леЛ<ИХ

воздухом, например, при физи­

ческой нагрузке или во время

приcryпа бронхиальной астмы.

ПРЕДПОЗВОНОЧНЫЕ

МЫШЦЫ

прямыIe мьшщьr головы уча­

ствуют в сгибании шеи и боковых

наклонах головы. Длинные мыш­

цы головы сгибают верхнюю часть шеи и наклоняют голову,

а длинная МЬШIЦа шеи, не имею­

щая прикрепления к черепу, уча­

ствует только в движениях шеи.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как работает клетка ЛИСТ 37

Все живые ткани тела человека состоят из клеток - микроскопических, окруженных

мембраной элементов, заполненных концентрированным раствором химических веществ.

Клетка - это наименьшая живая структура организма.

Каждая п<ань тела человека

образована группами ЮIеток,

которые вьшолняют определен­

ные функции и объединены

между собой сложными взаи­

мосвязями. В организме извест­

но более двухсот различных

типов клеток. Несмотря на всю

сложность ВНУТРИЮIеточных

и меЖКllеточных процессов,

конечная структура тела орга­

низована за счет ограниченно­

го числа ЮIеточных функций.

Большинство клеток растуг,

делятся и погибают в процессе

выполнения своих функций,

специфичных ДJIЯ каждого типа

ткани, например, обеспечивая

мышечное сокращение.

Внутри ЮIетки находятся

структурные элементы - орга­

нелlJ.ы' которые участвуют

в ЮIеточном метаболизме

и жизненном ЦИЮIе. Последний

ВЮIючает усвоение питатель­

ных веществ, деление ЮIетки

и сиитез белков - молекул, от­

ветственных за большинство

ЮIеточных ферментативных, метаболических и структур­

ных функций.

~ На микрофотографии спра­ва показан гепатоцит - спе­

циализированная клетка пече­

ни, выполняющая множество

функций. Нейроны (нервные клетки) коры головного мозга

слева внизу помечены зеленым.

Большая часть клеток, выращен­ чрезвычайно полезны в научных определения характера процесса. а поскольку они делились крайне

ных в лабораторных условиях, исследованиях. В лаборатории выяснилось, что быстро, их образцы скоро стали

могут совершать только 50 деле­ В 1951 году У 31-летней амери­ клетки принадлежали злокаче­ доступны для изучения другим

ний, а затем погибают. канки Генриепы Лэкс обнаружи­ ственной опухоли, и, несмотря ученым и широко используются

Бессмертные клетки - клетки, ли патологический участок на по­ на лечение, пациентка умерла в биологических испытаниях

которые могут делиться в чашках верхности шейки матки. Образцы через 8 месяцев после установле­ по сей день. Благодаря этим ис­

Петри неопределенно долго, ткани были взяты на биопсию для ния диагноза рака шейки матки. следованиям была, в частности,

Образец клеток был направлен создана вакцина против

в лабораторию Джорджа Джея - полиомиелита.

передовую на тот момент времени К сожалению, HeLa-клетки 06­лабораторию культивирования тка­ ладают способностью «заражать"

ней. Через несколько недель рабо­ и уничтожать другие клетки, выра­

ты с клетками ученый заявил, что щиваемые в лабораториях.

это самые быстро делящиеся клет­ Были даже случаи, когда ученые

ки, которые он когда-либо видел. проводили исследования опреде­

Оказалось, что эти клетки, те­ ленного типа клеток, не зная, что

перь называемые HeLa-клетками, они были уже замещены HeLa­потенциально бессмертны, клетками.

~ В отличие от нормальных, HeLa-клетки продолжают делить­

HeLa-клетки до сих пор суще­

ствуют в лабораторных культурах. ся неопределенно долго. Благо­ Колонии клеток удается поддер­даря этому факту они широко ис­ живать в течение почти 60 лет пользовались во всевозможных после того, как была удалена опу­

исследованиях по всему миру. холь шейки матки Генриепы Лэкс.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Структура клетки

Внутри клетки находится ДНК-содержащее ядро и структурные элементы - органеллы, снаружи клетку

окружает цитоrиазматическая мембрана. Каждый клеточный компонент выполняет специфическую

функцию, в числе которых, например, продукция энергии, накоrиение или синтез белков.

цитаПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА

Цитоплазматическаямембрана окружаеткаждуюклеткуи агде­

ляет ее содержимоеот внеклеточ­

ной среды и других Юlеток,

Внутри клетки находитсяраст­

вор белков, электролитови yrne­водов - циrозоль, а таюке ограни­

ченные мембраной субклеточные

структуры - органеллы.

Цитоплазматическая мембрана

пронизана белками, кагорые

обеспечивают связь клетки

с окружающей средой и транс­

порт питательных веществ

и продуктов обмена.

ЯДРО

Ядро - это центральная структура

клетки, содержащая клето'шую

днк, ОРГaJlliЗОВанную В хромосо­

мы, а также структурные белки,

ответственные за «сворачивание"

И защиту ДНК. Ядро окружено

мембраной с крупными порами,

через которые осуществляется мо­

лекулярный обмен между ядром

и цитозолем, однако хромосомы

всегда остаются внутри ядра.

~ Форма клетокразличается

в зависимостиот выполняе­

мой функции. Основные ор­ганеллы клетки показаны

на этой схеме.

Цитозоль --------,� Жидкость внутри

клетки, содержа­

щая электролиты,

белки и углеводы.

Цитоплазмати~еская

мембрана

Окружает клетку

и регулирует

транспорт веществ

в клетку

и из клетки. ~'i"-------I-+---- Вакуоли

Ограниченные

мембраной

накопительные

емкости.Ядрышко

Содержит ,-----t.,.-=;;iiti.~--- Ядро

рибонуклеИ-~~,-_~~~/~~~~ новую кисло­

ту (РНК)

для синтеза

рибосом.

Аппарат

Гольджи

Обрабатывает

и ((упаковыва­

ет)) вещества

перед их

выделением

из клетки.

Цитоскелет

Белковые волокна. форми­

рующие ячеистую структуру,

которая поддерживает форму

клетки и служит опорой для

внутриклето~ных структур.

Вн Т И

Цитоплазма - внутреllliЯЯ среда

клетки, которая содержит жид­

кость (цитозоль) и большое коли­

чество органелл, в то время как

ядро имеет свою собственную

среду. К внутриклеточным орга­

неллам относятся:

• Митохондрии

Ответственны за синтез энергии

в клетке. Питательные вещества

в виде сахаров и жиров расщеп­

ляются в присутствии кислорода

с образованием АТФ (аденозин­

трифосфата) - источника энер­

гии в клетке . • Рибосомы

Вьmолняют функцию синтеза бел­

ка на основе матрицы, зашифро­

ванной в генетическом материале

клетки .

.... На этой микрофотографии видна окрашенная розовым

митохондрия - источник энер­

гии в клетке; в митохондриях

осуществляется клеточное

дыхание.

Содержит клеточный

генетический

материал - ДНК.

~~~~~kJ. Рибосомы Небольшие структуры,

располагающиеся

свободно либо на сети

эндоплазматического

ретикулума; место

синтеза белков.

Митохондрии

Место производства знергии;

расщепление сахаров и жиров сопрово­

ждается выделением энергии АТФ.

клетки

• ЭНДOJиазматический ретикулум

Обширная сеть трубочек, мешоч­

ков и пластов мембраны, которая

пронизьmает всю клетку.

Обеспечивает транспорт и хране­

ние молекул в клетке.

• Аппарат ГОJIbДЖИ Система yrиощенных мешочков,

необходимых для обработки,

«упаковки» и сортировки крупных

молекул в клетке.

• ВезИJ<улы и вакуоли Везикулы - это окруженные мем­

браной структуры, участвующие

в специфических внутриклеточ­

ных процессах. Вакуоли

под микроскопом выг:лядят как

«ПОЛОСТИ" И представляют собой

места хранения и обработки хи­мических компонентов клетки.

• Цитоскелет

Тонкая ячеистая структура белко­

вых нитей, которая ПОlJдерживает

форму клетки, является опорой

для органелл, а также составляет

основу клеточных движений.

'" Эта электроннаямикрофото­графия показываетэндоцито­

плазматическийретикулумжи­

вотной клетки (красные линии). На его поверхностификси­руются рибосомы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Дети ДОШКОЛЬНОГО возраста ЛИСТ зs

в возрасте З-4-х лет дети быстро развиваются во всех отношениях.

В это время они готовы к посещению детского сада, подвижны,

уверенно пользуются речью и начинают приобретать независимость.

в возрасте от 3до 4,5 лет боль­шинство детей превращается

из неуемных энергичных двухлет­

нихсорванцоввболееспокойнь~

и благоразумнь~ дошкольников.

Основным изменением в этот пе­

риод является обретение ребен­

ком разYJl'Ia и зачатков здравого

смысла.

Трехлеrn:ий ребенок может

быть еще не готов к дедуктивной

логике, однако он уже способен воспринимать информацию

и действовать осмысленно. Эта

очень важная перемена происхо­

дит по достижении ребенком воз­

раста 2,5 лет. В этом возрасте он

начинает с интересом наблюдать

... в то время, когда ребенок • щ)иобретение большого числа достаточно взрослый, чтобы навыков социального поведения;

общаться с другими детьми, • развитие осознания себя и обладает хорошими речевы­ как уникальной личносги; ми навыками, посещение • развитие интеллектуальнь~ детского сада является хоро­

функций и познавательнь~ шим импульсом для его

способностей;дальнейшего развития.

• появление чувства ответствен­

ности и сознательности;

... Трех- и четырехлетние дети Четвертый год жизни характе­ в безопасносги. Дети собираются • осознание половой с удовольствием играют в ком­ ризуется появлением чувства со­ в группы, которые часто распа­ принадлежиости; пании других детей. Они соби­

переживания другому человеку. даются вновьи организовываются • использование более сложнь~раются небольшими группами,

Ребенок станет грустным, если с другими участниками, у ребенка языковых конструкций;в которых ребенок учится

грусгит его мама, и будет злиться, появляется первый '<IIY'ШIИЙ» друг. • появление распознаваемойотстаивать свое мнение. если его товарищи по игре проя­ OCHoBНble характерные черты и постоянной модели поведения.

вляют злобу. Он начнет пони­ ребенка дошкольного возраста:

за миром, окружающим малый мать, что другим детям нравится • появление инициативного по­

т Дети совершенно особымкруг его семьи. с ним играть, если он ведет себя ведения, ребенка возбуждают и

образом воспринимают людейМногие TpyДНble моментыI жиз­ открыто и дружелюбно. в сущно­ захватывютT новые, неизвестные

и предметы. Много позднее ни подрастающего двухлетнего сти, ребенок становится одновре­ прежде ощущения;

они приходят к более реалис­ребенка уже позади. менно более независимым и ме­ • богатая фантазия, широко

тичному взгляду на окружаю­

Прорезывание зубов практически нееэгоцентричнь~.Принцип проявляющаяся в играх; щиймир. завершено, а умение контролиро­ очередности в HeKOTOpь~ играх

вать работу мочевого пузыря служит для ребенка толчком

и кишечника является предметом для начала анализирования

особой гордости ребенка. своих действий и мыслей.

Трехлеrn:ие дети практически

ИЗМЕНЕНИЕ готовы к посещению детского са­

П ОТРЕБН оеТЕЙ да, поскольку они уже более общи­

Трехлетний ребенок требует к се­ тельны и разумныI' чем двухлет­

бе повышенного внимания взрос­ ние, и жаждут учиться новому.

ль~, нуждается в деятельности В этом возрасте дети привет­

для выхода своей физической ствуют одобрение и поощрение

энергии и материалах для выра­ со стороны взрослых, однако уже

жения своих творческих способ­ в четыIеe года они пытаются пока­

ностей - красках, пластилине, зать, что не нуждаются в их при­

бумаге и кистях. сутствии, чтобы ощущать себя

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

IIII!III----------~-------------­

в этот период жизни дети прохо­

дят ряд важных этапов развития.

РОСТ И КООРДИНАЦИЯ

ДВИЖЕНИЙ в процессе роста ребенка коорди­

нация движений у него посгепен­

но улучшается. В возрасте 3 лет

он может подниматься по сгу­

пенькам и идти ровно по прямой

линии. Ребенок совершенсгвует

свои навыки координации и ба­

ланса, ползая по «паУТИI-П<е".

В 4 года дети способны уверенно

ходить, бегать и карабкаться

по детским <<JIазилкам", они

очень проворны и подвижны.

Дети демонстрируют нара­

стающее чувство независимости

и желание управляться со всем

CaJl-IOСТОЯТельно. На четвертом

году жизни они учатся одеваться

и раздеваться с небольшой по­

мощью взрослого, самосгоятель­

но чистить зубы, пользоваться

вилкой и ложкой. В этот период

времени досгигает высокого

уровня развития мелкая мотори­

ка пальцев.

ПОНИМАНИЕ

Трехлетний ребенок уже осозна­

ет свою половую принадлеж­

ность и может сообщить свое

имя и возраС1~ когда его

.... Ребенок в возрасте 3 лет до­

статочно силен и координиро­

ван, чтобы кататься на трехко­

лесном велосипеде. При первых

успехах он доволен и горд

собой.

... с четырехлетнего возраста

дети с удовольствием играют

вместе. Развитию умения об­щаться способствует посеще­

ние детского сада.

спрашивают, а также распознает

свое имя, написанное на бумаге.

Дети в этом возрасте обожают рисование, они могут нарисовать

круг и скопировать крестик или

квадрат. Хотя изображение пред­

метов, как правило, нереалистич­

но, этот вид деятельности про­

должает развивать точносгь мел­

ких движений. Ребенок хорошо

различает объекть! по форме,

размеру и по цвету. В 4,5 года ре­

бенок может сос'!ИТать до десяти,

хотя еще и не имеет четкого

предсгавления о количесгве.

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

По мере развития ребенка его

социальные и речевые навыки

постепенно улучшаются.

Четырехлетний ребенок спосо­

бен придерживаться правил и осуждает тех, кто этого не дела­

ет. Они слушаются простых тре­

бований, например «Убери этот

мяч". Трехлетний ребенок обла­

дает большей уверенностью

в себе, чем двухлетний, хотя все

равно очень привязан к матери,

особенно во время сгрессовой

ситуации. В этом возрасге дети

начинают копировать поведение,

привычки взрослых и даже осо­

бенности характера и темпера­

мента. Объединяясь с другими

... с улучшением баланса

и координации ребенок может

выполнять более сложные фи­зические задачи, например,

ударить по мячу. Игры

помогают детям развивать

их двигательные умения.

детьми, они участвуют в совмест­

HbIX играх, становятся способны­

ми распознавать чувства радости

и грусти. В 4 года ребенок прио­

бретает зачатки чувства ответ­ственности и при необходимости

обращается за помощью

к взрослому.

На этой стадии развития ребе­

нок уже гораздо более уверен

в себе и активен. Он энер­

гичен и дружелюбен,

однако способен более

или менее контроли­

ровать свои эмо­

ции. В скором

времени просго

игры могут ему

наскучить, и это

идеальное время

для начала

посещения школы, которая будет

стимулировать дальнейшее

развитие ребенка.

Многие дети в возрасге 3 лет

разговаривают без умолку и за­

дают вопросы обо всем, что ви­

дят вокруг себя. Они начинают

понимать правила грамматики

и практикуются в составлении

сложных предложений. В это вре­

мя дети уже пользуются доволь­

но грамотным языком, а в четыI­

ре с половиной года употребляют

прошедшее время и множествен­

ноечисло.

... Ребенок старается использо­

вать все возможности, чтобы показать, как он хорошо вла­

деет языком. Он уверен в себе и легко может поговорить

по телефону.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 41

«Смерть В колыбели» (синдром внезапной детской смерти)

л л

v v

Термин «смерть В колыбели»

определяет внезапную и неожи­

данную смерть ребенка без види­

мой прwшны. В этой ситуации

тело ребенка обязательно подвергается патологоанатоми­

ческому исследованию. Если

и по результатам вскрытия

не выявлено иикаких объектив­

ных причин смерти, то в таком

случае говорят о синдроме вне­

запной детской смерти (СВДС).

Внезапная смерть может

настигнуть любого ребенка,

в любое время и в любом месте.

Бьmает, что ребенок умирает

в своей коляске, в машине или

прямо на руках у матери, но ча­

ще всего их находят мертвыми

в кроватке.

Хотя причины синдрома внезап­

ной смерти ребенка остаются за­

гадкой, существует ряд правил,

придерживаясь которых родите­

ли смогут уменьшить риск

• Положение во сне

Ребенка следует с самого начала

укладывать спать на спинку; сон

на боку для него небезопасен.

Исследования показали, что

ребенку, спящему на животе,

опасность внезапной смерти

... Курение во время беремен­ности считается признанным

фактором риска внезапной смерти; даже пассивное куре­

ние оказывает на будущего ре­

бенка крайне неблагоприятное воздействие.

Определение понятия

Как снизить риск

угрожает в 9 раз чаще, чем де­

тям, спящим на спине.

• Курение во время

беременности

Курение во время беременности

увеличивает риск внезапной

смерти будущего ребенка.

В идеальном варианте никто

из родителей не должен курить.

Ни в коем случае нельзя курить

в одной комнате, а желательно

и в одной квартире с ребенком.

Курящие родители не должны

брать ребенка к себе в постель.

• Температурный режим

Ребенок может перегреться, если

родители надевают на него мно­

го одежды и укутывютT в одеяла,

или если в комнате слишком

жарко. Считается нормальным,

что кисти и стопы ребенка, как

и взрослого человека, слегка

прохладны. Вовсе не требуется

создавать ему более теплые усло­

вия существования; достаточно

поддерживать в комнате, где

ребенок играет и спит, темпе­

ратуру 18 ос.

• Укрьшание головки ребенка

Лежа в кроватке, ребенок должен

почти касаться НО)IQ{ами ее спин­

ки. Использовать подушку до до­

стижения 12 месяцев не реко­

мендуют. Кроватка должна бьrгь

застелена простынй,' а ребенок

укрыт при необходимости одея­

лами в несколько слоев.

• Обращение за медицинской помощью при ухудшенни

состояния ребенка

Ослабленным детям следует да­

вать много жидкости и избегать

их перегревания. Иногда бьmает

трудно сразу определить, что

у ребенка серьезное заболевание,

которое требует немедленной

МедИЦинской помощи.

т Если ребенок вспо­

тел или его животик

горячий на ощупь, значит ему жарко,

в таком случае необ­

ходимо укрыть его

одеяльцем полегче.

Причины

В настоящее время прwшны

синдрома внезапной детской

смерти остаются неизвестными.

Исследователи считают, 'ПО

имеет место несколько патологи­

ческих механизмов либо комби­

нация неблагоприятных факто­

ров воздействует на ребенка

в уязвимый период развития.

В редКИХ случаях причина

смерти все же выявляется в ре­

зультате вскрытия, например,

метаболические нарушения,

такие как недостаточность

среднецепочечной дегидрогеназы

жирных кислот, однако они обна­руживаются менее чем в 1% слу­чаев внезапной смерти ребенка.

... Малые респираторные

инфекции, вызванныереспира­торно-синцитиальнымвирусом

(ре-вирусом) могут быть ассо­

циированы с внезапной смер­тью ребенка, однако эта связь подвергается сомнению.

i}..

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

л л

Распространенность(J Число случаев синдрома внезапной~ Дети, родившиесядетской смерти в разных странах(D преждевременно колеблетсн, но обычно составляет

или имевшие недостаточную~ около 1 на 1000 рожденных. массу тела при рождении,

~ Приблизительно 60% погибших ­ подверженыповышенному

tr мальчики. Синдром внезапной рискувнезапнойсмерти,

детской смерти - главная причина который снижаетсяtd с увеличениемвеса.младенческой смертности в возра­

сте от 4 недель до 6 месяцев жизни,~ с новым пиком В возрасте около

О 9 меснцев в развитых странах. ~

0\

Риск СВДС выше в нанболее холод­

~ ное время года - с октября по март.

Чаше всего остановка дыхания

у JV!Ладенцев происходит ночью или(D в ранние утренние часы. Примерно

~ 30-40% детей в последние дни:s: ПРОЯВЛЯ1От лешие признаки респи­v v раторного или желудочного заболе­

вания. В отличие от временной

oCTaнoВIor дыхания или асфиксии

все происходит мгновенно, в связи

с чем на настоящий момент ника­

ких способов предотврашения

СВДС не существует.

Мифы о СВДС 0.7

Существует несколько теорий от­ изучаемой группы определенное

носительно причин и способов

профилактики СВДС. Некоторые

время находились в помещении,

воздух в котором содержал 15%

''1: '1: :1: QJ et

из них известны широкой публи­ кислорода, как в условиях авиапо­ JE о

ке, но ни одна из них не получила лета. Хотя некоторые дети реаги­ а.

научного подтверждения. ровали проявлениями дискомфор­

та, теория пипоксии при длитель­

<> <> <> ... 0.5---­

Матрацы ных перелетах как причины СВДС '" :1:

В начале 1990-х один ученый вы­ научного подтверждения не нашла. ''1: QJ

сказал предположение, что огне­ Ь. стойкие химические вещества, Мониторинг дыхания

QJ

~ 0.4 входящие в состав ткани матра­ В 1970-х годах в США возникла

о

цев, испускают токсичные газы, теория, согласно которой дети, 5 которые вызывают внезапную страдающие эпизодами времен­

'1: J

детскую смерть. Однако, несмо­ ной остановки дыхания (апноэ), 0.3 L..­ ----I

тря на обширные исследования,

никаких достоверных доказатель­

подвержены повышенному риску

внезапной смерти, и поэтому мо­1994 1995 1996 1997 1998

ств этого получено не было. ниторинг дыхания ребенка помо­ Год

жет предотвратить СВДС. Однако

Полеты четкой связи между симптомами ... График показывает значительное снижение частоты внезап­В рамках исследования, прове­ апноэ и СВДС обнаружено ной детской смерти за 1994-1998 гг. в Великобритании. Число денного в 1998 году, дети не было. случаев СВДС сократилось почти в два раза после проведения

в 1991 году широкомасштабной кампании "Снизим риск!».

Как пережить горе

Трудно найти более страшную Родители должны максималь­

ситуацию, чем смерть маленько­но снизить риск СВДС: регу­

го ребенка, наступившая совер­лярно взвешивать ребенка,

шенно внезапно, во сне - без следить за его здоровьем,

предшествующих болезней, при признаках неблагополу­тяжелых травм и вообще чия обращаться к врачу. без видимых причин. Глубина

психического шока у родителей

в этом случае порой превышает

таковую при неожиданной гибе­

ли детей в автомобильных ава­

риях, во время природных ката­

КJШзмов и прочих "бытовых»

несчастных случаях.

Родителям крайне необходю,Iа

помощь РОДlтвенников, друзей

или профессионального психоло­---~

га. Очень важно избавить их

от чувства вины и страха, что

со следующим ребенком случитсн

то же самое.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 41

• Цистицеркоз развивается

вследствие инвазии ленточных

червей, личинки которых могут мигрировать в органы за преде­

лами кишечника, вызывая тя­

желые симптомы.

CYSllCERCOSIS Цистицеркоз - редкое заболева­

ние, возникающее вследсгвие ин­

вазии личинок паразита ленточ­

ного червя Таеniа sоliШll.

Заражение происходит при упо­

треблении инфицированного мя­

са или воды. Излюбленной лока­

лизацией цистицерков являются

мышцы, кожа, сердце, глаза

и мозг. Заболевание трудно подда­

ется лечению, однако у некоторых

пациентов хорошо реагирует

на такие лекарсгва, как

никлозамид.

CYSllCERCUS Цистицерк - финна, личиночная

стадия некоторых ленточных чер­

вей, относящихся к роду Таеniа.

CYSllC FIBROSIS Кистозный фиброз (таюке изве­

стен как муковисцидоз) - одно

из самых распространенных гене­

тических заболеваний у детей,

развивается в результате патоло­

гии 7-й хромосомы. Болезнь ха­

рактеризуется аутосомно-рецес­

сивным типом наследования,

то есть оба родителя MOryг быть

носителями мутантного гена,

не имея клинических симптомов.

Муковисцидоз проявляется

нарушением функции слизистых

желез легких, поджелудочной

железы, ротовой полости, кожи

и желудочно-кишечного тракта.

Признаки заболевания вкшо­

чают дефицит массы тела, ча­

cТbre респираторные инфекцин

и разжиженный бледный стул.

Характерным симптомом являет­

ся повышение концентрации

хлористого натрия в слюне.

Лечение предусматривает на­

значение панкреатических фер­

ментов, профилактику и лечение

респираторных инфекций.

Трансплантация сердца и легких,

а также генетические манипуля­

ции в будушем дадут шанс улуч­

шения качества жизни страдаю­

щим кистозным фиброзом.

Вероятно, скрининг на муко­

висцидоз станет в скором време­

ни обязательным пунктом в ходе

пренатального обследования.

В настоящее время пара, у кото­

рой повышен РИCI< рождения

детей с данной патологией,

имеет возможность получить

генетическую консультацию.

CYS11NE Цистин - одна из множества

аминокислот.

СУSПNОSIS

Цистиноз - врожденное наруше­

ние метаболизма, выражающееся

в чрезмерном содержании цисти­

на в крови, почках и лимфатиче­

СКОЙ системе.

CYSТINURIA

Цистинурия - генетический де­

фект метаболизма, в результате которого происходит избыточное

вьmедение с МОЧОЙ аминокислотьr

цистина. Болезнь обусловлена на­

рушением реабсорбции (обратно­

го всасывания) цистина в почеч­

НbIX канальцах, что может вести

к образовaнrno цистиновых

камней в почках.

CYS1111S Цистит - распространенное забо­

левание, особенно среди женщин.

Воспаление мочевого пузыря ха­

рактеризуется болями при моче­

ИСПУCI<ании, частыми позывами

инередко ПРИ1'vlесью крови

в моче, а также болями в нижних

отделах }кивота.

Хотя обычно причиной цистита

является бактериальная инфек­

ция - чаще всего Escherichia coli (кишечная палочка), в некоторых

случаях не удается вьшвить возбу­

дителя даже при тяжелых симпто­

мах. В случае частого рецидивиро­

ван ия необходимо тшательное

... Больному кистозным фибро­зом выполняют nеркуссионный

массаж. Целью процедуры

является облегчение откашли­вания слизи, скаnливающейся в легких.

обследование мочевого пузыря

и почек.

В редких случаях возможно рас­

пространение инфекции восходя­

щим путем с поражением почек

и развитием опасного заболева­

ния - пиелонефрита. Может

потребоваться госпитализация

пациента с назначением внутри­

BeHНbIX антибиотиков.

Основополагающим моментом

лечения и профилактики цистита

является прием большого количе­

ства жидкости, а также неукосни­

тельное соблюдение правил лич­

ной гигиены.

Любая инфекция мочевых

путей у маленького ребенка или

у мужчины любого возраста ­

• Цистография - это рентгено­

логическое исследование

мочевого пузыря с целью ис­

ключения рефлюкса (обратного забрасывания) мочи_ Мочевой

пузырь заполняется контраст­

ным веществом, и выллняетсяя

серия снимков.

тревожныIй симптом, который

требует тщательного обследова­

ния всей мочевьmодящей системы

для исключения врожденныхе-­

фектов развития и хронической

почечной патологии.

cysrnOМE

Цистотом - специальный хирур·

гический нож с изогнутым лез­

вием, который используется в хи­

рургии глаза для вскрытия капсу­

лыI хрусталика во время операции

экстракапсулярной экстракции

ката рю(тыI.

CYSTOCELE Цистоцеле - вьrnадение мочевого

пузыря у женщин в результате

ослабления мышц тазового дна.

Часто мочевой пузырь вьшячива­

ет переднюю стенку влагалища,

что может наблюдаться также

некоторое время после родов.

Недержание мочи при напряже­

нии, возникающее в таких слу­

чаях, можно устранить с по­

мощью специальных упражне­

ний, хотя иногда требуется прове­

дение ХИРУРП1ческой фиксации

мочевого пузыря

(см. Цистопексия).

CYSTOGRAМ

Цистограмма - рентгеновский

снимок, полученный в результате

цистографии.

CYSTOGRAPНY

Цистография - процесс получе­

ния рентгеновского изображеIlliЯ мочевого пузыря после предвари­

тельного введения в него кон­

трастного вещества через уретру.

Это исследование проводится

с целью искшочения рефmoкса

(обратного забрасывания)

мочи в мочеточники во время

мочеиспускания.

CYSTOUТНIASIS

Цистолитиаз - наличие камней

в мочевом пузыре. Источником

камней MOryг являться почки,

откуда камни через мочеточники

попадают в мочевой пузырь.

Возможно и появление камней

непосредственно в мочевом пузы­

ре при условии длительного за­

стоя мочи, например, при блокаде

мочеиспускания либо на фоне

хроничеCI<ОЙ инфекции мочевого

пузыря. Пациенты испыгьrвают

боли в нижних отделах живота,

моча часто имеет примесь крови.

Камни MOryг быть удалень! хирур­

гическим путем через разрез пере­

дней брюшной стенки и стеm<И

мочевого пузыря либо через

мочеиспускательный канал.

CYSТOМEТER

Цистометр - прибор, предназна­

ченный для измерения давления

в мочевом пузыре в ходе уродина­

мического обследования. Эти дан­

ные наряду с результатами изуче­

ния мочеотделения используются

для оценки функции мочевого пузыря.

CYSТOPEXY

Цистопексия - операция при вы­

падении мочевого пузыря, заюпо­

чающаяся в возвращении его на

место и фиксации к окружающим ткaняrvr с целью облегчения тазо­

вого дискомфорта или устранения

недержания мочи.

t~:.;: ,;: -.~~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

~~. ~ -­

CYSTOPLASTY� Цистоrmастика - операция уве­

личения мочевого пузыря с ис­

пользованием фрагмента стенки

кишки.

CYSТOSARCOМA PНYLLOIDES

Филлоидная цистосаркома ­очень редкая разновидность зло­

качественной опухоли молочной

железы с различной структурой

опухолевых клеток.

CYSTOSCOPY Цистоскопия - исследование

внугренней поверхности мочево­

го пузыря с помощью оптической

системы, которая вводится через

уретру. Современный цистоскоп

представляет собой гибкую тру­

бочку со встроенным источником

света, что позволяет оператору

тшательно осмотреть BнyrpeH­

нIOIO поверхность мочевого пузы­

ря и, при необходимости, взять

биопсию, а также прижечь поли­

пы или папилломы. Используя

тонкий катетер, который пропус­

кается через цистоскоп и вводит­

ся в мочеточник, врач может

взять на анализ порцию мочи не­

посредственно из почки. Кроме

того, введение в отверстие моче­

точников контрастного вещества

позволит изучить на рентгенов­

ских снимках внугреннюю струк­

турупочек.

CYSTOSТOМY

Цистостомия - операция, в ходе

которой в стенке мочевого пузы­

ря создается отверстие, соеди­

няющееся с внешней средой че­

рез переднюю брюшную стенку.

Вмешательство выполняется

с целью временного или по­

стоянного оттока мочи.

СУТ­

Цито- - префикс, обозначающий

отношение к клетке, например,

цитотоксичныЙ.

CYTARAВINE

цитарабин - антиметаболиче­

ское цитотоксическое лекар­

ственное средство, применяется

для достижения ремиссии при

остром миелобластном лейкозе.

Препарат действует, вмешиваясь

в процесс синтеза пиримидина,

оказывает токсический эффект

на костный мозг.

... Функция мочевого пузыря исследуется с помощью цисто­

метра, который регистрирует внутрипузырное давление.

Результаты теста могут свиде­тельствовать о неnoлном опо­

рожнении мочевого пузыря

после мочеиспускания.

-СУТЕ

-цит - суффикс, обозначающий

клетку, например, меланоцит.

CYТOCHEМISTRY

Цитохимия - изучение химиче­

ских компонентов и их роли

в деятельности живой клетки.

CYTOGENEТICS

Цитогенетнка - область знаний

на стыке генетики и цитологии,

изучающая хромосомы, их проис­

хождение, структуру и функции.

СУТОЮNЕS

Цитокины - белковые молекулы,

высвобождаемые различными клетками при опеделенных усло­

виях. Цитокины выступают в ка­

честве медиаторов (посредников)

сложных иммунологических реак­

ций. Известно несколько типов

цитокинов, в том числе интерлей­

кины, лимфокины, интерфероны

и фактор некроза опухоли.

СУТОЮNЕSIS

Цитокинез - разделение цитоп­

лазмы в процессе деления клетки.

CYТOLOGIST

Цитолог - специалист, который

ставит диагноз на основании ми­

кроскопического исследования

образца клеток из патологиче­

ского очага.

CYTOLOGY Цитология - наука, изучающая

форму, структуру и функции кле­

ток. Культуру клеток получают

путем соскоба или аспирации.

Мазок из шейки матки: образцы клеток получают из шейки

матки, наносят на предметное

стекло, фиксируют спиртовым

раствором и исследуют

под микроскопом.

CYTOLYSIS Цитолиз - разрушение клетки,

обычно вследствие распада кле­

точной мембраны.

CYTOМEGALOVlRUS

Цитомегаловирус - один из

группы вирусов, относящихся

К семейству герпесвирусов. Часто

употребляют сокращение ЦМВ.

Обычно при заражении ЦМВ

наблюдаются лишь признаки

легкой простуды, однако при

наличии иммунодефицита, как,

например, у БИЧ-инфицирован­

HbIX, инфекция может иметь

тяжелые проявления с развитием

пневмонии, гепатита или колита.

Иногда поражаются глаза

и центральная нервная система.

CYТOMETER

Цитометр (счетная камера)­

инструмент для подсчета количе­

ства клеток в определенном ко­

личестве жидкости. Может ис­

пользоваться для исследования

мочи, крови и спинномозговой

жидкости.

CYТOMORPHOSIS

цитоморфоз - совокупность из­

менений, которым подвергается

клетка в течение своего жизнен­

ного цикла.

СУТОРЕNIЛ

Цитопения - недостаток одного

или более типов клеток крови.

CYTOPHOTOMEТRY

цитофотометрия - изучение

химических компонентов живых

клеток с помощью особого ин­

струмента - цитофотометра, ко­

торый измеряет интенсивность

света, проходящего через окра­

шенную цитоплазlVry.

CYТOPLASM

Цитоrmазма - гелеобразная

субстанция, окружающая ядро

клетки.

CYTOSINE Цитозин - азотсодержащее осно­

вание, входящее в состав дезо­

ксирибонуклеиновой кислоты

(ДНК).

CYTOSOME Цитосома(клеточноетело)­

часть клетки вокруг ядра.

CYTOTOXIC DRUG ЦИТОТОКСИЧНЫЙ препарат ­это лекарство, которое особым

образом повреждает или разру­

шает опухолевые клетки.

Используется при лечении раз­

личI-Iых типов злокачествеш-Iых

опухолей. Цитотоксичные препа­

раты часто назначают в комби­

нации с хирургическим лече­

нием или лучевой терапией

в зависимости от типа и распро­

страненности опухоли.

DACRY­Дакрио- - префикс, обозначаю­

щий слезу или слезный аппарат

глаза.

DACRYOADENIТIS

Дакриоаденит - воспаление

слезной железы.

DACRYOCYS11ТIS

Дакриоцистит - воспаление не­

большого мешочка, где скапли­

вается слезная жидкость.

Обычно развивается при блокаде

носослезного канала.

DACRYOCYSTORНINOSTOМY

Дакриоцисториностомия - опе­

рация, предпринимаемая при

блокаде носослеЗI-!ОГО канала.

DACTYL­Дактило- - префикс, обозначаю­

щий принадлежность к пальцам

рук или ног, например, дактило­

грамма - это отпечатки пальцев,

которые используют для иденти­

фикации личности.

...Дактилит - воспаление тканей пальцев рук или ног, может воз­

никать в результате инфекции ко-­

сти, ревматических болезней или серповидноклеточной анемии.

DACТYLIТIS

Дактилит - воспаление тканей

пальцев рук или ног, которое мо­

жет наблюдаться при ряде забо­

леваний, включая ревматические

болезни, серповидно-клеТОЧI-ryю анемию и инфекции кости.

DACТYLOLOGY

Дактилология - разговор с по­

мощью пальцев, ручная азбука.

... Дакриоаденит - воспаление слезной железы, иногда может возникать как осложнение

эпидемического паротита.