Upload
leonard-d
View
244
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 1/19
Sindromul de apneeSindromul de apnee î î nn
somnsomnConf. Dr. Florin MihalConf. Dr. Florin Mihalţţanan
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 2/19
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 3/19
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 4/19
DefiniDefiniţţia SASia SAS
SAS – existenSAS – existenţţa a minim 10 apnei/a a minim 10 apnei/ora de somn sauora de somn sau î î ncetarea fluxuluincetarea fluxuluide aer la nivelul nasuluide aer la nivelul nasului şşi guriii gurii î î nn
timpul somnuluitimpul somnului
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 5/19
Sindrom de apneeSindrom de apnee î î n somn de tipn somn de tip
obstructiv (SASO):obstructiv (SASO): colabarea par colabarea par ţţialialăă sausautotaltotalăă a ca căăilor aeriene superioare,ilor aeriene superioare, î î n ciuda continun ciuda continuăăriirii
activitactivităţăţii musculaturii inspiratoriiii musculaturii inspiratorii
Sindromul de apneeSindromul de apnee î î n somn de tipn somn de tip
central (SASC):central (SASC): î î ncetarea fluxului aerian prinncetarea fluxului aerian prinabolirea activitabolirea activităţăţii musclaturii respiratoriiii musclaturii respiratorii
DefiniDefiniţţia SASia SAS
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 6/19
ManifestManifestăările SASrile SAS SomnolenSomnolenţţa excesiva excesivăă î î n timpul zilein timpul zilei Sfor Sfor ăăitit Opriri ale respiraOpriri ale respiraţţiei semnalate deiei semnalate de
partener partener Somn agitatSomn agitat Dureri de cap frecventeDureri de cap frecvente Obezitate/ creObezitate/ creşştere ponderaltere ponderalăă recentrecentăă Hipertensiune arterialHipertensiune arterialăă MicMicţţiuni nocturne frecventeiuni nocturne frecvente ImpotenImpotenţăţă
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 7/19
DiagnosticDiagnostic
1.1. Chestionar detaliat, standardizat;Chestionar detaliat, standardizat;cuprinde: simptomatologia (cu scalecuprinde: simptomatologia (cu scalesubiective), istoricul afecsubiective), istoricul afecţţiunilor asociate;iunilor asociate;
se acordse acordăă punctaj r punctaj r ăăspunsurilor spunsurilor pacientuluipacientului (+ examen ORL, EKG)(+ examen ORL, EKG)2.2. CarneCarneţţelul pacientului: pentru marcarea,elul pacientului: pentru marcarea,
pe o perioada de 1-4 spe o perioada de 1-4 săăptptăămm î î ni, ani, aperioadelor de odihnperioadelor de odihnăă, veghe, repaus la, veghe, repaus lapat, somnpat, somn
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 8/19
DiagnosticDiagnostic
3. Metode de screening3. Metode de screening şşi monitorizare ai monitorizare asomnuluisomnului Î Î nregistrare ambulatorie – poligrafienregistrare ambulatorie – poligrafie
Rol de screening – depistaj clinic – pacienRol de screening – depistaj clinic – pacienţţii cu IA/H > 30 nuii cu IA/H > 30 nu
trebuie strebuie săă facfacăă PSGPSG Monitorizare terapeuticMonitorizare terapeuticăă CuprindeCuprinde î î nregistrarea debitului oro-nazalnregistrarea debitului oro-nazal şşi saturai saturaţţia O2ia O2
Î Î nregistrarenregistrare î î n spital – polisomnografien spital – polisomnografie
NNecesitecesităă o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur ăă costisitoarecostisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miCuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişşccăărilerile
abdominale/ toracice, saturaabdominale/ toracice, saturaţţia O2ia O2
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 9/19
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 10/19
SASOSASO
Factori predispozanţiFactori predispozanţi Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS)Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS) Forma CASForma CAS Rezistenţa la nivelul CASRezistenţa la nivelul CAS Complianţa şi gradul de colabare a CASComplianţa şi gradul de colabare a CAS Activitatea muşchilor dilatatori ai CASActivitatea muşchilor dilatatori ai CAS
Manifestări cliniceManifestări clinice Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,
microtreziri, astenia diurnămicrotreziri, astenia diurnă
Simptome frecvente: somn neodihnitor,Simptome frecvente: somn neodihnitor, ↓ capacităţii de muncă,↓ capacităţii de muncă,modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală,modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală,transpiraţii profuzetranspiraţii profuze
Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă,Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă, ↑↑ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/amenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinaleamenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinale
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 11/19
SASCSASCMecanisme patogenice:Mecanisme patogenice:
Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielitatractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielitabulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradierebulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradiere
Calea chimică:Calea chimică: ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiile↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiilesomnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxicsomnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxic
Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → maiPragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → maimulte apnei centralemulte apnei centrale
Manifestări clinice:Manifestări clinice: Insomnie/ întreruperi ale somnuluiInsomnie/ întreruperi ale somnului Depresie, tulburări de memorieDepresie, tulburări de memorie HTA, aritmiiHTA, aritmii Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexualeGreutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexuale
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 12/19
Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale
Î Î mping limba sau mandibulamping limba sau mandibula î î naintenainte
Sunt indicate pentru cazurile uSunt indicate pentru cazurile uşşoare/oare/ moderate de SASO, ca terapiemoderate de SASO, ca terapie
alternativalternativăă..
EficienEficienţăţă bunbunăă
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 13/19
Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 14/19
Tratament medicalTratament medical
Are valoare paliativăAre valoare paliativă SCĂDERE PONDERALĂSCĂDERE PONDERALĂ Dezobstrucţie nazală – topice decongestionanteDezobstrucţie nazală – topice decongestionante
Antidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd caAntidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd caanaleptice respiratoriianaleptice respiratorii Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida -Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida -
↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC TeofilineleTeofilinele – dacă există componentă obstructivă – dacă există componentă obstructivă Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul totalOxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul totalşi gradul desaturăriişi gradul desaturării Nicotina (guma de mestecat)Nicotina (guma de mestecat) ↓ nr. de apnei mixte şi↓ nr. de apnei mixte şi
obstructiveobstructive
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 15/19
Tratament ORLTratament ORL În creşterea rezistenţei nazale: În creşterea rezistenţei nazale:
Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare,Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare,polipectomiepolipectomie
În îngustarea velopalatină În îngustarea velopalatină UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducereaUVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea
de volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţăde volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă În îngustarea retrolinguală În îngustarea retrolinguală
Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomieReducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomie
Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şiChirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şimiotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-mandibularămandibulară
TraheostomieTraheostomie
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 16/19
UVPPUVPP
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 17/19
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 18/19
TratamentTratament specificspecific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparatde ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpulsomnului
8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn
http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 19/19