13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou

7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou

1/32

Sindromul de apneeSindromul de apneenn

somnsomn

Conf. Dr. Florin MihalConf. Dr. Florin Mihalanan


2/32

PrevalenPrevalena sindroamelor dea sindroamelor de

apneeapneen somnn somn 4% din b4% din brbarbaii de vii de vrstrst mediemedie

2% din femei2% din femein special dupn special dupmenopauzmenopauz

0,7 % copii0,7 % copii


3/32

DefiniDefiniia SASia SAS

SAS existenSAS existena a minim 10 apnei/a a minim 10 apnei/ora de somn sauora de somn sauncetareancetarea

fluxului de aer la nivelul nasuluifluxului de aer la nivelul nasului iiguriiguriin timpul somnuluin timpul somnului


4/32

Definitii:Definitii:

ApneeApnee disparita fluxului de aer nazal/oral cu duratadisparita fluxului de aer nazal/oral cu durata 10 sec insotita de scaderea SaO2 cu 4% 10 sec insotita de scaderea SaO2 cu 4%

HipopneeHipopnee

diminuarea flux de aer nazal/oral cu 50%diminuarea flux de aer nazal/oral cu 50%cu durata 10 sec insotita de desaturarecu durata 10 sec insotita de desaturaresi/sau microtreziresi/sau microtrezire

Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH)Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH) obezitate (IMC>30) si hipoventilatieobezitate (IMC>30) si hipoventilatie

alveolara cronica (hipercapnie)alveolara cronica (hipercapnie)++//--SASSAS


5/32

Definitii:Definitii:

SASSAS OObstructivbstructiv (obstructie la nivel faringian(obstructie la nivel faringian

declansata de presiunea negativadeclansata de presiunea negativainspiratorieinspiratorie == colabarea parcolabarea parialial sau totalsau total

a ca cilor aeriene superioare,ilor aeriene superioare,n ciudan ciudacontinucontinurii activitrii activitii musculaturiiii musculaturiiinspiratoriiinspiratorii))

CCentralentral (lipsa(lipsa comenzii ventilatoriicomenzii ventilatorii ==ncetarea fluxului aerian prin abolireancetarea fluxului aerian prin abolireaactivitactivitii musclaturii respiratoriiii musclaturii respiratorii

MixtMixt


6/32

SASO- Factori de riscSASO- Factori de risc

SexulSexul

AnatomiaAnatomia

HormoniHormoni

MedicamenteMedicamente

PoziPoziiaiacorpuluicorpului

GreutateaGreutatea


7/32

Arhitectura somnuluiArhitectura somnului

4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes

First cycles are the longest and most restorative

Sleep stages are being identied by the EEG/polysomnography.

Sleep Architecture

REM

sleep

Stage 1

Stage 2

Stage 3

Stage 4

Awake

Light sleep

Deep sleep

1 sleep cycle (90 to 110 min)


8/32

ManifestManifestrile SASrile SAS SomnolenSomnolena excesiva excesiv n timpul zilein timpul zilei SforSforitit Opriri ale respiraOpriri ale respiraiei semnalate deiei semnalate de

partenerpartener Somn agitatSomn agitat Dureri de cap frecventeDureri de cap frecvente Obezitate/ creObezitate/ cretere ponderaltere ponderal recentrecent Hipertensiune arterialHipertensiune arterial MicMiciuni nocturne frecventeiuni nocturne frecvente ImpotenImpoten


9/32

Fiziopatologia complicatiilor SASFiziopatologia complicatiilor SAS


10/32

AparitiaAparitia HTPHTP inin SASSAS

SAS severSAS sever

SAS + BPOCSAS + BPOC

SAS + SOHSAS + SOH

SAS + S. hipoventilatie alveolara centralaSAS + S. hipoventilatie alveolara centrala


11/32

DiagnosticDiagnostic

1.1. Chestionar detaliat, standardizat;Chestionar detaliat, standardizat;cuprinde: simptomatologia (cu scalecuprinde: simptomatologia (cu scalesubiective), istoricul afecsubiective), istoricul afeciunilor asociate;iunilor asociate;

se acordse acord punctaj rpunctaj rspunsurilorspunsurilorpacientuluipacientului (+ examen ORL, EKG)(+ examen ORL, EKG)2.2. CarneCarneelul pacientului: pentru marcarea,elul pacientului: pentru marcarea,

pe o perioada de 1-4 spe o perioada de 1-4 sptptmmni, ani, aperioadelor de odihnperioadelor de odihn, veghe, repaus la, veghe, repaus lapat, somnpat, somn


12/32


13/32

DiagnosticDiagnostic

3. Metode de screening3. Metode de screening i monitorizare ai monitorizare asomnuluisomnuluinregistrare ambulatorie poligrafienregistrare ambulatorie poligrafie

Rol de screening depistaj clinic pacienRol de screening depistaj clinic pacienii cu IA/H > 30 nuii cu IA/H > 30 nu

trebuie strebuie s facfac PSGPSG Monitorizare terapeuticMonitorizare terapeutic CuprindeCuprindenregistrarea debitului oro-nazalnregistrarea debitului oro-nazal i saturai saturaia O2ia O2

nregistrarenregistraren spital polisomnografien spital polisomnografie

NNecesitecesit o noapte de spitalizare, personal calificat, aparaturo noapte de spitalizare, personal calificat, aparaturcostisitoarecostisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miCuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miccrilerile

abdominale/ toracice, saturaabdominale/ toracice, saturaia O2ia O2


14/32

DIAGNOSIS

Clinical symptomsType of night study depends of the clinical face.

Simplify study

Clear suspicion ofSAHS

Full PSG

Non SAHS Suspicion

SAHS plus notable associateddiseases (depression)


15/32


16/32


17/32

Obstructive event

Reduction or cessation of the respiratory flow

Increasing or persistent respiratory efforts

Hypoxie

Arousal response

Cardiovascular response


18/32

SASOSASO

Factori predispozaniFactori predispozani Reducerea calibrului cilor aeriene superioareReducerea calibrului cilor aeriene superioare

(CAS)(CAS)

Forma CASForma CAS

Rezistena la nivelul CASRezistena la nivelul CAS

Compliana i gradul de colabare a CASCompliana i gradul de colabare a CAS

Activitatea muchilor dilatatori ai CASActivitatea muchilor dilatatori ai CAS


19/32

Pathophysiology of the Upper Airway

UA volume

Pharyngeal collapsibility

UA muscle activity

Ventilatory control instability

Reduction in pharyngeal protectivereflex


20/32

SASOSASO

Manifestri cliniceManifestri clinice Simptome acompaniante: sforit (94-99%),Simptome acompaniante: sforit (94-99%),

somnolen diurn, microtreziri, astenia diurnasomnolen diurn, microtreziri, astenia diurna

Simptome frecvente: somn neodihnitor,Simptome frecvente: somn neodihnitor, capacitii capacitiide munc, modificri de personalitate, depresie,de munc, modificri de personalitate, depresie,cefalee matinal, transpiraii profuzecefalee matinal, transpiraii profuze

Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten,Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten, ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn, ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn,dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian,dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian,ameeli matinaleameeli matinale


21/32

SASCSASC

Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice:: Inhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale aleInhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale ale

nucleilor tractului solitar, ambiguu i retroambiguu;nucleilor tractului solitar, ambiguu i retroambiguu;encefalite, poliomielita bulbar, infarct cerebral,encefalite, poliomielita bulbar, infarct cerebral,

scleroz multipl, necroz postiradierescleroz multipl, necroz postiradiere

Calea chimic:Calea chimic: rspunsul hipercapnic ventilator n rspunsul hipercapnic ventilator ntoate stadiile somnului, scade cu 2/3 rspunsultoate stadiile somnului, scade cu 2/3 rspunsul

ventilator hipoxicventilator hipoxic

Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2 mai multe apnei centrale mai multe apnei centrale


22/32

SASCSASC

Manifestri clinice:Manifestri clinice: Insomnie/ ntreruperi ale somnuluiInsomnie/ ntreruperi ale somnului

Depresie, tulburri de memorieDepresie, tulburri de memorie

HTA, aritmiiHTA, aritmii

Greutate normal, sforit uor, diminuarea dinamiciiGreutate normal, sforit uor, diminuarea dinamiciisexualesexuale


23/32

Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale

mping limba sau mandibulamping limba sau mandibulanaintenainte

Sunt indicate pentru cazurile uSunt indicate pentru cazurile uoare/oare/moderate de SASO, ca terapiemoderate de SASO, ca terapie

alternativalternativ..

EficienEficien bunbun


24/32

Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale


25/32

Tratament medicalTratament medical Are valoare paliativAre valoare paliativ SCDERE PONDERALSCDERE PONDERAL Dezobstrucie nazalDezobstrucie nazal topice decongestionante topice decongestionante Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice amelioreaz SASO amelioreaz SASO

acionnd ca analeptice respiratoriiacionnd ca analeptice respiratorii Substane cuSubstane cu efect stimulant respiratorefect stimulant respiratoracetazolamida -acetazolamida - ventilaia alveolar, rol n ventilaia alveolar, rol nSASCSASC

TeofilineleTeofilinele dac exist component obstructiv dac exist component obstructiv Oxigenoterapia nocturnOxigenoterapia nocturn 2-3L/min reduce 2-3L/min reduce

timpul total i gradul desaturriitimpul total i gradul desaturrii Nicotina (guma de mestecat)Nicotina (guma de mestecat) nr. de apnei nr. de apnei

mixte i obstructivemixte i obstructive


26/32

Tratamentul medicamentos al SASTratamentul medicamentos al SAS

Pharmacological treatment indications

in specific sub-groups

(Hudgel et Thanakitcharu, AJRCCM, 1998)

Indication AgentStudy

Grade

Subjects

Studied (n

Hypercapnia in

obesity hypoventilation

Medroxyprogesterone A, B 31

Myxedema Thyroid replacement (may not be

totally effective in obesity)

B 26

Central apnea Acetazolamide A, B 53

Periodic breathing

in heart failure

Theophylline A 15

REM-specific OSA Tricyclic antidepressant.

Serotonin reuptake inhibitor.

Clonidine.

A,

BA, B

A

62

62

8


27/32

Tratament ORLTratament ORL

n creterea rezistenei nazale:n creterea rezistenei nazale: Chirurgia nasuluiChirurgia nasului: reconstrucie de sept, cauterizare,: reconstrucie de sept, cauterizare,

polipectomiepolipectomie nnngustarea velopalatinngustarea velopalatin

UVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducereaUVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducereade volum a uvulopalatului prin radiofrecvende volum a uvulopalatului prin radiofrecven nnngustarea retrolingualngustarea retrolingual

Reducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomieReducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomie

Chirurgie maxilofacial avansarea genioglosului iChirurgie maxilofacial avansarea genioglosului imiotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-mandibularmandibular

TraheostomieTraheostomie


28/32

UVPPUVPP


29/32

Tratament chirurgicalTratament chirurgical


30/32

TratamentTratament specificspecific

CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparatde ventilatie cu presiune pozitivaAer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpulsomnului

BIPAP-similar CPAP, dar cu usurarea expirului prin

presiune mai mica in timpul expirului


31/32


32/32

Questions?

Documents

13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou