PATOLOGÍAS DEL SISTEMA BILIAR

Las patologías mas frecuentes del sistema biliar son:- Colecistitis (inflamación aguda o crónica de la vesícula)- Colelitiasis (formación o presencia de cálculos en la vesícula)- Coledocolitiasis (presencia de cálculos en conducto biliar común).- Colangitis- Pancreatitis- Cáncer de vesícula

Cálculos:Precipitación de colesterol, sales biliares, calcio y proteínas con equilibrio alterado en la solución, formados a lo largo de meses o años pueden ser únicos o múltiples.

COLECISTITISDEFINICIÓN Es una enfermedad aguda o crónica que se caracteriza por la inflamación de la vesícula.

EPIDEMIOLOGÍANo es una patología GES, sin embargo esta altamente relacionada con colelitiasis y el desarrollo de cáncer de vesícula.Tiene una incidencia de 5-10% de los cuadros de abdomen agudo.

DIAGNÓSTICOClínica y ecotomografía.

FISIO Y FISIOPATOLOGÍASus principales causas son:

- Litiásica: Por cálculos (colelitiasis) 90% de los casos.- Alitiásica: Por bacterias, frecuentemente E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis y otros

microrganismos entéricos.- Pacientes con cirugías recientes, con diabetes o nutrición parenteral prolongada.- Otros: Adherencias, neoplasias, anestesias y narcóticos.

Los cálculos obstruyen la salida de la bilis por el cístico y esta permanece en la vesícula, produciendo una inflamación mecánica por aumento de la presión intramural y además una inflamación química de autolisis por acción de isolecitina y edema. Los vasos sanguíneos se comprimen quedando en riesgo la irrigación.Secundario a la obstrucción se produce infección por bacterias que llegan a la vesícula por vía linfática, las que también producen inflamación.

La colecistitis alitiásica se describe como la inflamación de la vesícula sin obstrucción por cálculos biliares, se presenta después de procedimientos quirúrgicos mayores, traumatismo grave o quemaduras. Otros factores relacionados son obstrucción del cístico por torsión, infecciones bacterianas primarias y transfusiones sanguíneas múltiples. Se cree que es resultado del desequilibrio de líquidos y electrolitos, también se relaciona con el estasis (falta de concentración de la vesícula biliar) biliar y una mayor concentración de ésta.

SIGNOS Y SÍNTOMAS- Dolor tipo cólico biliar que no cede, duración de varios días (dolor en el hipocondrio derecho irradiado a

la escápula derecha, que se inicia como un cólico pero de mayor duración).- Náuseas y/o vómito.- Fiebre entre37,5 y 38,5ºC.- Blumberg localizado: descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar

irritación peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha por ejemplo en apendicitis.- Signo de Murphy (+): Dolor que se siente al realizar una inspiración profunda mientras se palpa debajo

del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano.- Masa o vesícula palpable.

Laboratorio- Recuento de blancos: 10.000 a 20.000. Valores mayores sugieren complicaciones graves como

colecistitis gangrenosa, perforación o colangitis.- Pruebas hepáticas: bilirrubina elevada > a 2mg/dl, 4mg/dl sugiere coledocolitiasis.- Transaminasa ligeramente elevadas.

- El germen más aislado es E. coli.- Pruebas complementarias: de entrada solicitar el hemograma, bioquímica con amilasa, lipasa,

bilirrubina, GOT, GPT, estudio de coagulación y Rx de tórax y abdomen.

CLASIFICACIÓNNo posee.

TRATAMIENTO Y FÁRMACOSMédico:

- Hospitalización.- Alimentación: Régimen cero.- Hidratación parenteral.- Protección gástrica: ranitidina u omeprazol.- Antibióticoterapia: amoxicilina-clavulánico 1-2 g iv/8 h, ertapanem 1 g iv/24h o piperacilina-tazobactam

4/0.5 g iv/8 h. En los casos graves se puede añadir metronidazol 500 g iv/8h (1,5 g/24h) o cambiar a imipenem 500 mg/6 h.

- Analgesia parenteral (no poner mórficos pues pueden producir espasmos en el esfínter de Oddi).

Quirúrgico:- Colecistectomía.

COMPLICACIONES- Perforación de vesícula (consecuencia de la isquemia, mortalidad de hasta 15%).- Fístulas (15%): a duodeno, colon, estómago o intestino delgado. - Absceso perivesicular y/o empiema vesicular.- Peritonitis generalizada (consecuencia de isquemia) y perforación libre (mortalidad 30 -50%)- Colecistitis enfisematosa.

Fuentes: Brunner página 1238 tomo 1Clase de enfermedades hepáticas y biliares, profe Yurasek 2008.PUChttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/04Digestivo/4vesicula.html#aguda