COLECISITITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA Csar Aguilar ContrerasDEFINICION:Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliarFrecuentemente atribuido a clculosisquemia desordenes de motilidad injuria mecnica directa infecciones por microorganismos protozoos y parsitos enfermedades del colgeno reacciones alrgicas

INCIDENCIA3 a 10% de todos los pacientes con dolor abdominal.

Pacientes < de 50 aos con dolor abdominal es 6.3%

Pacientes > de 50 aos es 20.9%

ETIOLOGIA:La colelitiasis: 90 a 95% de todos los casos de CA

Colecisititis acalculosa ocurre en el 5 a 10%

SepsisTraumatismosAfecciones del colgenoSIDADiabetesVolvulacin de la vescula biliarTumores benignosQuistesCancer vesicularDrogas como agentes etiolgicas:

Ascaris como factor etiolgico:Las complicaciones en el tracto biliar incluyen:Colelitiasis Colecistitis acalculosa.Colangitis aguda.Pancreatitis aguda.Absceso heptico.

Rol del embarazo:El riesgo de colelitiasis en mujeres se incrementa con el inicio de la adolescencia y declina con el inicio de la menopausia. Los niveles de estrgenos y progesterona estn involucrados en la formacin de clculosLa colecisititis es la segunda causa ms comn de abdomen agudo, seguido de la apendicitis en mujeres gestantes.

Factores de Riesgo

Patogenia de los clculos de colesterolLa bilis litognica es, con ms frecuencia, el resultado del aumento de la secrecin de colesterol.

El riesgo de litiasis biliar no se correlaciona con el colesterol total srico, pero s con la disminucin del HDL y con el aumento de triglicridos.

La bilis tiene cuatro constituyentes mayores: cidos biliares, fosfolpidos, colesterol y bilirrubina.Tipos de Clculos:Segn su composicin:10FISIOPATOLOGIA:

Si la obstruccin es parcial y de duracin corta > clico biliar Si la obstruccin es total y de larga duracin > colecistitis aguda. Obstruccin fsica de la vescula por un clculo en el cuello o en el conducto csticoincremento de la presin en la vesculaHay dos factores que determinan la progresin a la colecistitis:Grado de la obstruccin.Duracin de la obstruccin.CLASIFICACION PATOLOGICA:CLASIFICACION PATOLOGICA:Colecistitis edematosaColecistitis NecrotizantePrimer estadio (2-4 das) Vescula: fluido intersticial con capilares y linfticos dilatadosEdema de pared vesicularSegundo estado (3-5 da) Vescula: cambios edematosos con reas de hemorragia y necrosis. Necrosis no involucra el espesor completo de la pared. Colecistitis supurativaColecistitis CrnicaTercer estadio (7-10 das) Pared vesicular tiene presencia de leucocitos, con reas de necrosis y supuracin.Pared vesicular: engrosamientoAbscesos intramurales estn presentes e involucran el espesor completo de la pared. El absceso perivesicular esta presente.

Despus de la reparacin posterior a una colecistitis aguda leve

Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared vesicularFORMAS ESPECIFICAS DE COLECISTITIS AGUDA:Colecistitis xantogranulamatoso

Caracterizado por engrosamiento xantogranulomatoso de la pared vesicular y elevada presin intravesicular por los clculosruptura de los senos de Rokitansky Achoff

senos de Rokitansky Achoff(invaginaciones microscpicas de la mucosa)bilis entra dentro de la pared vesicularbilis > histiocitos > granulomas (histiocitos espumosos)

Colecistitis enfisematosaAparece aire en la pared vesicular debido a infeccin con anaerobios formadores de gasClostridium perfringenspacientes diabticos.Sepsis colecistitis gangrenosaTorsin vesicularUna causa congnita es la vescula flotante, el cual es muy mvil. Causas congnitas, adquiridas u otras causas fsicas. Causas adquiridas como visceroptosis, escoliosis, perdida de peso.Causas fsicas como un cambio repentino de la presin intraperitonealCuadro clnico EXAMEN FISICOCRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA COLECISTITIS AGUDA Signos locales de inflamacin: 1.Signo de Murphy. 2.Masa/dolor/irritacin en el CSD.Signos sistmicos de inflamacin: 1.Fiebre. 2. PCR elevado. 3. Conteo elevado de leucocitos. Hallazgos de inflamacin: Imgenes caractersticas de colecistitis.

Diagnstico definitivo:Un item en A y otro en B son positivos. C confirma el diagnstico cuando la CA es sospechado.

NOTA: La hepatitis aguda, otras enfermedades agudas abdominales y la colecistitis crnica deben ser excluidas.COLECISITITIS AGUDA Tipo de complicacionesPerforacinPeritonitis biliarOcurre como resultado de isquemia y necrosis de la pared vesicular. Ocurre con la entrada en la cavidad peritoneal de fuga biliar > perforacin, sutura incompleta despus de una ciruga biliar. Absceso pericolecsticoFstula biliarUna perforacin de la vescula es cubierta por coleccin purulentaPuede ocurrir entre la vescula y el duodeno seguido de un episodio de colecistitis aguda

Complicacin rara en la que un clculo vesicular se impacta en el conducto cstico o en el cuello de la vescula con lo cual comprime el coldoco, lo obstruye y origina ictericiaSndrome de Mirizzi: Ulcera pptica perforadaApendicitis agudaPancreatitis agudaColecisitis agudainicioBruscoInsidiosoBruscoBrusco o gradualtipoen pualadaVisceral > somtico (peritoneal)Constante y sordoclicoDolor abdominallocalizacinepigastrio o en el HASEpimesogastrio > FIDepigastrioCuadrante superior derechoirradiacinhombro derechoSegn Localizacin de apndiceHipocondrios, espaldaEspalda y hombre derechoSntomas AsociadosDebilidad, nausea, desmayoAnorexia, nauseas y vmitos post dolor, fiebre 37,5 C-38 C.nauseas y vmitos, ausencia de gases , estreimiento.Nauseas y vmitos, fiebre o febrculainspeccinPosicin antialgicaPosicin antilgica de semiflexinAbdomen distendidoDolor intenso, taquipneicopalpacinHipersensibilidad abdominal, rigidez en tablaDolor a la palpacin McBurney+,Blumberg +, Dolor a la palpacin en HASDolor en HD, Murphy +percusinDolor a la percusinDolor a la percusin en CIDMatidez a la percusinDolor a la percusin en CSDauscultacinAusencia de RHADisminucin de RHADisminucin de RHAlaborLeucocitosis leve a severaleucocitosis moderada con desviacion izquierdaElevacin de la amilasa y la lipasaLeucocitosis con desv. Izq.imagenNeumoperitoneo (Rayos x)Escoliosis antialgica, leo paraltico, leo mecnicoTC: necrosis, colecciones pancreticas y peripancraticas Ecografa: pared engrosada, vescula distendida, Murphy

Exmenes de laboratorioExmenes de imagen: ultrasonografa abdominalSensibilidad 90 y el 95 %, y una especificidad 70 y el 90 %.

Criterios mayores: Clculo en cuello vesicular o conducto csticoEngrosamiento de la pared vesicular >4mmAire intramuralSigno de Murphy ecogrfico positivo Dimetro vesicular mayor de 4.5 cmCriterios menores: Presencia de Clculos en la vescula biliar Engrosamiento de la pares vesicular