אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

מבוא לפסיכולוגיהYOAVBER@GMAIL.COMמרצה: ד"ר יואב ברגמן

מדע העוסק בחקר הנפש.פסיכולוגיה=

תחומי הפסיכולוגיה: אבחון )דיאגנוסטיקה(, טיפול )סוגי טיפול שונים(.פסיכולוגיה קלינית:.1 טיפול בדיכאון באמצעות נוירו פסיכולוגיה, טיפול בחשמל.פסיכולוגיה ביולוגית )רפואית(:.2 יעילות בארגון, מוטיבציה.פסיכולוגיה ארגונית:.3 רכישת שפה, מהותנות )מהות(.פסיכולוגיה התפתחותית:.4 סטריאוטיפים, פסיכולוגיה ותרבות.פסיכולוגיה חברתית/ אישיותית:.5 שיטות מחקר וסטטיסטיקה, שילוב יתר תחומי הפסיכולוגיהפסיכולוגיה ניסויית/ מחקרית:.6

אל תוך פרדיגמה מחקרית.

הפסיכולוגיה כמדע הגוף והנפש:דרישות המדע:

תיאוריה..1יכולת מדידה )שהתיאוריה תהיה מדידה(..2השערות..3

( והפסיכואנליזה )טיפול באמצעות דיבור(:1939- 1856פרוייד )פרוייד נולד בגרמניה )פרייברג( למשפ' יהודית- חילונית. אהב מאוד את אימו, שראתה בו הילד

האהוב. היחס שלו לאביו היה בעייתי וקשה. היה לו יחס מיוחד לעוזרת הבית שלהם, אותה אהב מאוד. זו נחשדה בגניבה ופוטרה, דבר שהיה עבורו אבידה רצינית. סיים לימודי רפואה

(, שזו גם השנה בה התחתן עם מרתה, אשתו. במהלך לימודיו נקרא1881 )25כשהיה בן לשירות צבאי. התמחה בנוירולוגיה )היה צריך כסף...(. פרוייד ידע בחייו טרגדיות אישיות. היו לו

, דבר שהשפיע1920 ילדים. ביתו, סופי, שהייתה האהובה עליו מכולם, נפטרה משפעת ב- 6עליו מאוד במרוצת חייו.

שטיפל בשיטת היפנוזה וחבר אליו. עם חזרתו, חברשרקוהוא שמע על אדם בפריז בשם , .STUDIES ON HYSTERIA .ההיפנוזה ויחד עימו טיפל בחולים בשיטת ברויארלרופא בשם

שלו הייתה האנה או, אישה צעירה, שפתחה שיתוק היסטרי. לאחר שהפנט1המטופלת ה- אותה, דיבר אליה והיא החלה ללכת... פרוייד האמין שהסימפטומים של השיתוק זו תופעה

שמאפיינת את המין הנשי. גברים:2לפרוייד היה יחס בעייתי לגברים בכלל ולאביו בפרט. הוא פיתח חברות "אמיצה" עם

. יונג התייחס לפרוייד כמעט כאל אבא. הקשר עימם נקטע בבת אחת ברגע שהםפליס ויונגהעלו רעיונות שלא עלו בקנה אחד עם דרכו.

הנחות היסוד של הפסיכואנליזה: נפש האדם. שהפסיכואנליזה איננה תיאוריה של מחלות נפש, אלא תיאוריה של.1(.המודל הטופוגרפי בעת ובעונה אחת ) רמות של תודעה3מתנהלים ב- החיים הנפשיים .2 הנפש חייבת להגיע לאיזושהי תוצאה, פיתרון. קונפליקט הכרחי.דטרמיניזם פסיכי:.3

התפרצות של כוחות הנפש, כאשר הקונפליקט לא נפתר.הפרעה נפשית=כתוצאה מהקונפליקט, הנפש חותרת ליציבות..4

1

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

המודלים של פרוייד:3 המודל שנים לאחר הוצאת המאמר שלו, פרסם מאמר שנקרא: 6, 1901. ב- 1

הטופוגרפי. רמות של מודעות/ תודעה.3 מתאר את האישיות שלנו ע"פ

במודל הסטרוקטוראלי. תיאר את הקונפליקט הנפשי 1922. ב- 2 (.תיאוריה התפתחותית )הפסיכו- סקסואלי, המודל 1930. ב- 3

המודל הטופוגרפי: רמות של תודעה:3ב- . המודל טוען שחיי הנפש מתנהלים 1902מודל שפורסם ב-

א'. המודע.ב'. הסמוך למודע.

ג'. הלא מודע.

המודע: תפקיד המודע קטן, יחסית, בהפרעות הנפשיות. תפקידיו של המודע:

היכן אני נמצא, מי אני.א'. ניטור: סינון תכנים שאינם רלוונטיים.קשב סלקטיבי:- התמקדות בעיקר ולא בטפל.מיקוד:-

טייס אוטומטי עד לאירוע אחר.ב'. בקרה:הכוונה היא לתכנון ההתנהגות שלי לנטילת יוזמה כמו גם היערכות לשינויים בלתי צפויים.

היכולת לדווח גם עלהתוצאה העיקרית של ניטור ובקרה מוצלחים של המציאות:המציאות החיצונית וגם על המציאות הפנימית. אין להמעיט בדיווח זה לטיפול הפסיכואנליטי.

המודל הטופוגרפי:

מידע שחשוב לנו שיהיה נגיש, אבל לא חשוב שזה יעשה בכל רגע נתון.. הסמוך למודע: 1מאפייני הסמוך למודע:

.רגיש למידע מסוגים מסוימיםנגישות למידע שאין לנו צורך יומיומי בו.מידע שלא קיים במודע, אך ריכוז וחשיבה יביאו לידיעת התשובה

האדם אינו מסוגל לערוך ניטור ובקרה. ע"פ פרוייד, דבר אינו מודחק "סתם".. הלא מודע: 2תכנים טראומטיים, משאלות אסורות, זיכרונות פרה-ורבאליים. מתי דבר זה עלול לקרות? - התכנים בלא מודע נאבקים לצאת החוצה. למשל: "לשכוח" משהו...השפעות הלא- מודע:-

להגיע לראיון עבודה בלא הטפסים הנדרשים... )פחד מכישלון באופן לא מודע(.

"בכל צחוק יש טיפה של אמת".המודע למול הלא מודע:

"מודל הקרחון":מציג פרוייד את מחשבות, מציאות- כפי שנתפסת על ידינו.ברמת המודעות:

פחדים, אימפולסים אלימים, דחפים לא מוסריים, רצונות לא רציונאליים, חוויותלא מודע:מביישות, רצונות מיניים לא מקובלים, צרכים אגואיסטים.

2

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

זה מה שאנחנו יכולים לחשוב10% מהקרחון. רק 90%ע"פ פרוייד, הלא מודע מהווה ולהרגיש.

מודל "הקרחון":.90%רב רובו של הקרחון מורכב מהלא מודע-

תשובה חלקית:חלק מהתכנים בתת מודע מנסים אכן להגיע למודע, בעיקר תכנים מאיימים. דרושה אנרגיה

רבה מאוד ע"מ שזה לא יקרה. אם התכנים הלא רצויים יפרצו- בריאותו הנפשית של האדםתיפגע.

ההנחה היא שכאשר האדם בשל להיות במגע עם תכנים אלה, הם יעברו באופן עצמאי למודע. ברגע שתוכן לא מודע מסוים מפסיק לאיים, אותו שומר סף מאפשר לו להיכנס למודע.

המודל המבני: מבנים הקיימים בנפש האדם.3-לא ניתן לראותם )בדומה למודל הטופוגרפי( אך אפשר לאפיין את פעולותיהם:-

- מולד.)אגו(האני- - מולד.)איד(הסתמי-

(- מופנם.סופר- אגוהאני העליון- )

האיד:שוכן ברובו בלא מודע.-המנגנון הראשוני ביותר, הבסיסי ביותר והפרימיטיבי ביותר.-קיים מרגע הלידה.-האיד מונע ע"י דחפים פרימיטיביים.- (- מונע ע"י הלבידו )האנרגיה המינית(ארוסע"פ פרוייד, האדם מונע ע"י דחפים: דחף מיני )-

(- מונע ע"י אינסטינקט המוות.טנטוסוע"י דחף הרסני ). צרכים שימולאו באותו הרגע ובמלואם.עיקרון העונגמובל ע"י -

ע"פ פרוייד, יש להתייחס לאיד כאל מאגר הייצוגים המנטאליים של התהליכים הביולוגים,העומדים בבסיס הצרכים הגופנים.

המודל המבני )סטרוקטוראלי(:

האגו:ברובו, שוכן במודע, אך חלקים ממנו נמצאים בסמוך למודע ובלא מודע.-.עיקרון המציאותהאגו מונע ע"י -דחייה חלקית של סיפוקים בהתאם לנסיבות.-טומן בחובו כוחות יומיומיים, חשיבה, זיכרון, תכנון, פתרון בעיות וכיוצ"ב.-הצנזור- שומר הסף המפשר בין הדרישות הקיצוניות של האיד והסופר אגו.-

הסופר אגו: לא מולד.מופנם מתוך ההתנסויות של הילד בעולם החיצוני.-

3

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

.6- 5מתחיל לפעול בגיל -שוכן במודע.- מצויים התהליכים החברתיים והנוקשים שאנו לומדים בשנים הראשונות: חברות, למידה, חינוך,-

תרבות וכו'..אובססיביות עד נוקשה ביותר- אנטיסוציאליתעלול להיות רופף- -

יש חלק בסופר אגו שנמצא בלא מודעיחסי הגומלין בין המודל הטופוגרפי למודל המבני: האגו שומר סף שמבדיל בין המודע, לסמוך למודע, ללא מודע.)פוסט פרויידינית(.

פרוייד האמין שהשנים הראשונות להתפתחותו של הילד הן שניםהמודל הפסיכו- סקסואלי:חשובות לקביעת בריאותו הנפשית וקביעת תפקודה.

צליחת השלב מותנית בפיתרון לקונפליקט.

(.פיקסציה)= מצב שבו הדחפים לא באו על סיפוקם קיבעון=ככל שהקיבעון מגיע בשלב מוקדם יותר, כך הפתולוגיה הנפשית חריפה יותר.

, הפה, הנאה/תסכול0-2השלב האוראלי: התינוק חסר אונים ותלותי לחלוטין. אין לו דרך לספק צרכיו, הוא נשען על הסביבה.

: יריקה, בליעה,הנאההפה, כחוליה מקשרת עם העולם וכמספק צרכים. פעולות שמסיבות נשיכה, מציצה.

. האם הטובה זה בסדר )לא מושלמת ולא מזניחה(.תסכולתינוק צריך ללמוד להכיל

, פי הטבעת, שליטה2-3השלב האנאלי: הנאה כאשר התינוק מגלה את השליטה על שריריו ובכללם שרירי הסוגרים.

)יש מקום וזמן לעשות את הצרכים(.חינוך לניקיוןגורם חיצוני המגביל את ההנאה: אופני פעולה פתולוגיים:2. עצירה: החזקת הצואה מבלי לשחררה )עקשנות/ קמצנות(.1. התפרצות עשיית הצרכים באופן מיידי )הרסנות/ חוסר רסן(.2

, אברי המין, 3-5השלה הפאלי/ אדיפאלי: רעיונות רבים של פרוייד מקורם במיתולוגיה היוונית ובדת.

אדיפוס היה בנו של מלך תבאי. בעקבות נבואת האוראקל )נביא( לאביו כיסיפור אדיפוס: שנה, פגש אדיפוס באביו. הם לא20אדיפוס יהרוג אותו וישכב עם אימו, גורש אדיפוס. לאחר

הכירו זה את זה, נלחמו ואביו של אדיפוס מת בדו- קרב. אדיפוס המשיך לטירה, שם חיכתה לו אישה יפה עימה קיים יחסי מין- יוקסטה. הם התחתנו ומסתבר שזו הייתה אימו. ברגע שגילה

זאת, הגלה את עצמו, מרצונו, ועקר את עיניו.

משמעות הסיפור של אדיפוס: אין מדובר פה ברגשות מינייםהילד חווה רגשות חזקים של תשוקה כלפי אימו..1 מתוך כך, צומחת משאלההילד רוצה את האימא, אך האב מפריע לזוגיות זו להתפתח..2

"להעלים" את האב- "לרצוח אותו" ע"מ שלא יהיה קיים.

4

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

הילד אינו מסוגל להבין כי לא ניתן לקרוא את מחשבותיו, ובטוח כי אביו יודעחשיבה מאגית:.3 (. הילד מבין כי אביו יעניש אותו אם הוא יסלק את אבאפחד סירוסעל רצונו לרצוח אותו )

מהתמונה- ומתוך כך מבין כי הקשר בינו לבין האימא הוא אסור. התשובה: "כיצד אתמודד עם הפחד מאבא יחד עם התשוקה לקשר עם אימא?" הילד שואל:.4

"אם אזדהה עם אבא, אז אוכל להיות כמותו בכל, וגם בקשר עם אימא". המשמעות: הילד נוטש את הרעיון של הדיאדה )זוגיות( ומפסיק להימשך לאימו. "זהות גברית"- תהליך של

הזדהות עם התוקפן.

ומה קורה אצל הילדה...? פרוייד טיפל כמעט אך ורק בנשים ומשם נלקחו רוב מסקנותיו. חוקרים מאוחרים יותר קראו

)יונג(."תסביך אלקטרה"לזה הילדה מסתכלת"קנאת פין"-תהליך דומה- תשוקה לאב ורצון לסלק את האם מהתמונה.

על האב ומגלה שאין לה פין וגם לא לאימה. זה מכעיס אותה והיא מרגישה פגומה. היא משליכה את הכעס על אמה אבל הקנאה, הכעס והרצון להיות עם האבא מתהפך מתוך רצון

להידמות לאימא.

כאשר הילד או הילדה מפנימים את התפתחות סופר אגו מתוך הזדהות עם האם: . זו דרך לראותהאבא או את האימא, הם מפנימים את ההתנהגות, את הערכים, החוקים

כיצד החוקים החברתיים מופנמים אצל הילד.

מצד אחד מאפשרת לילד לפתח את הפנטזיה של הזוגיות ולא אומרת "לא"אימא מאוזנת: לפנטזיה, מצד שני, שומרת על הגבולות חזקים וברורים ולא מאפשרת להפוך הפנטזיה

למציאות. אב המסוגל לסרב לבנו בצורה נחרצת, אך לא עושה זאת בצורה פוגענית אואבא מאוזן:

באופן אוטומאטי ומאפשר לפנטזיה להתפתח. לא מאפשרת לילד שום קרבה אליה. כל ניסיון של הילד להתקרב אליה נתקלהאם הנוקשה:

לא תאפשר לילד להיכנס אליה למיטה בלילה, גם כאשר חלם חלום רע. דוג': בדחייה. מאפשרת לה לגלוש אל עבר המציאות. מעודדת באופן אקטיבי כל ניסיון שלהאם הפתיינית:

הילד להתקרב אליה, ללא גבולות. מודעת לצרכיה ולא לצרכי הילד. תחילה הילד נהנה מכך)התגשמות הפנטזיה שלו(, אך המצב נהייה בלתי נסבל עקב חרדת הסירוס והפחד מעונש.

מאפשר לפנטזיה להתפתח אך לא מהווה דמות דומיננטית אל מול האימא.האב הכנוע:התוצאה: לילד אין דמות להזדהות איתה.

הסכנה: לילד אין אפשרות להגיע לסיום מוצלח של הקונפליקט האדיפאלי... נוקשה מאוד- לא מאפשר לילד מרחב. לילד אין אפשרות לפתח את הפנטזיההאב המסרס:

כי הוא מפחד מאוד. זה מהווה סכנה עבור הילד. האב ימנע כל התקרבות של הילד לאימו ואףיפתח קנאה... בנוסף, הדבר יגרום להיווצרות סופר אגו נוקשה.

התפתחות הסופר אגו: ע"מ שיתפתח סופר אגו, על הילד לחוות פחד מאביו. על הפחד לא להיות קיצוני מידי ולא

מתון מידי. על הילד להיות מסוגל לשמוע את "הלא" הגברי מצד אביו ולהפנימו.זה המוסר החברתי, המצפון, ממנו נוצר האגו.

סיכום השלכות ההורים על הסופר- אגו:אב כנועאב מסרס

5

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

. סוער מאוד, אך בריא1 יחסית- יש קיזוז. יהיה סופר

אגו חזק.

. ילד עם זהות נשית אך4 )יכול היותאגו חזקסופר

הומו(אם פתיינית

. אין כלל דימוי עצמי.2מסוכן.

סופר אגו רדפני.

. אין זהות מינית מוגדרת.3ילד בלא דמיון.

מסוכן.אין סופר אגו.

אם נוקשה

, אין איזור מיני, חיברות 5-12השלב הלטנטי )חיביון(: הילד מתעסק בדברים אחרים: פיתוחארוגני.שלב בו המער' נמצאת ברגיעה. אין איזור

קשרים חברתיים ויכולות חברתיות ולא מתרכז בהנאות המיניות. בנים עם בנים, בנות עםבנות...

פסיכולוגיה פיזיולוגית:

המוח ועמוד, היא central nervas system (CNS) – נקראת מערכת העצבים המרכזית המערכת מורכבת מנוירונים, לא ידוע מה המספר המדויק של הנוירונים שנמצאיםהשדרה.

בגוף, מעריכים זאת בין מאה מיליון לביליון. .הקשרים בניהםאנו נולדים עם כל הנוירונים ומה שמתפתח במהלך חיינו זה

פגיעהלדוג':. )קשה לתקן את הפגיעה - לנוירונים פגיעה במערכת העצבים המרכזיתבעמוד השדרה(.

ההבדלים בין נוירונים לתאים רגילים:קשה להם לשכפל את עצמם. .1מבנה שונה מיתר התאים בגוף. .2יכולת להוליך זרם חשמלי בגוף למרחק מאוד גדול. .3המבנה של הנוירון קשור לפונקציה שהוא ממלא בגוף..4

6

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

מבנה הנוירון:

soma , -החלק הראשון של התא. יש את כל אותם חלקיקים שאחראים להזנה שלגוף התא התא. מצויים בו החלבונים המאפשרים לתא להתקיים.

מקבלים אותות חשמליים מתאים שכנים ומעבירים אותם אל גוף( –dendritesדנדריטים ) התא. אחרי שהתא קלט את הפולס, הוא מגיע לגוף התא, שם מתרחש תהליך מסוים והאות

החשמלי מועבר לאורך האקסון עד לכפתורים הטרמינליים.

אותו נוירון שמגיע מעמוד השדרה עד לכף הרגל, האקסונים יכולים להיות –aksonהאקסון – מאוד ארוכים. דרכו מועברים האותות שהתקבלו מהדנדריטים עד לכפתורים הטרמינליים.

שכבת חומר מבודד שתפקידה למנוע מהאות החשמלי להתפזר לכל עבר. -myelinמיילין – בטרשת נפוצה זה הגורם להפרעה, שהשכבות של המיילין נעלמות. הגוף לאט לאט מפסיק

להיות בשליטה על הגוף כי האות החשמלי לא מגיע ליעדו.

CNSמהגוף למוח או ל- : תפקידו להעביר מידע, קודם כל בכיוון אחד – תפקיד הנוירון התופעה שבאים לגעתלדוג':. מהמוח אל הגוף)מערכת העצבים המרכזית( וגם מידע

במגהץ.

פוטנציאל פעולה: כיצד האינפורמציה עוברת מהדנדריט לאקסון?ומחוץ לתא: יונים שלילייםבפנים התא: .יונים חיוביים

יש את קרום זה לזה, אבל וחיובי נמשכים יון שלילי התא באמצע שעוצר את החיבור הזה. בעת פוטנציאל

פעולה-הוא התא פנים של החשמלי המתח מנוחה, במצב

הוא המתח שמגיע70שלילי. ברגע וולט. מיני - פוטנציאל פעולה מהדנדריטים לגוף התא, בקרום שלמתחיל נתרן נתרן. תעלות נפתחות בסומא, התא, )פחות וכתוצאה מכך, המתח החשמלי של התא מתחיל לעלות להיכנס לתא לאט- לאט

-(, כל תעלות הנתרן נפתחות בבת-55שלילי(. ברגע שמתח התא מגיע לערך סף מסוים ) + ואז מתקיימת "ירייה" של היון. זיק חשמלי שעובר40+ או 30אחת. מתח התא קופץ ל

12

3

4

5

7 6

7

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

לאורך האקסון. ברגע שהנוירון "ירה", אנחנו צריכים להחזירו למצב מנוחה )תעלות המוציאותאת הנתרן- שאיפה לאיזון, כדי להתכונן לפעולה הבאה(.

- אלא יורד טיפה מטה ואז70לפני שמגיעים למנוחה, נוצר מצב של היפר, זה לא מגיע ישר ל פעימות בשנייה(.200 אלפיות השנייה )5עולה. וכל התהליך ממצב מנוחה למצב מנוחה אורך

refractory-6רה – פולריזציה. - 5- פוטנציאל פעולה. 4- דה-פולריזציה. 3 - ערך הסף.2period.7 .מצב מנוחה -

( resting potentialכשהתא נמצא במצב של מנוחה )

נשאלת השאלה כיצד נוצר קשר בין נוירונים?

התאהפרה- סינפטי

התא הפוסט- סינפטי )דנדריט(

)התא הראשון התא של הטרמינאליים הכפתורים אל הפעולה פוטנציאל מגיע כאשר הפרה-סינפטי( בועיות קטנות שנקראות וסיקולות נדחפות אל עבר קצה הכפתור הטרמינאלי

ולעבר המרווח הסינפטי. הוסיקולות מתחברות אל הכפתור הטרמינאלי ותוכנן נשפך אל תוך המרווח הסינפטי. תוכןהסינפטי, למרווח מופרש הנוירוטרנסמיטר כאשר נויורוטרנסמיטור. נקרא הוסיקולות הופרש כי מזהים הפוסטסינפטי התא של הדנדריט על שנמצאים רצפטורים / קולטנים הנוירוטרנסמיטר )הם לא קולטים אותו אליהם, אלא רק מזהים אותו( ומעבירים את המסראת הפרישה שהוסיקולה לאחר סינפטי. הפוסט בתא פעולה פוט' שיווצר ע"מ הלאה,

הנוירוטרנסמיטר למרווח הסינפטי, היא חוזרת אל הכפתור הטרמינאלי כשהיא ריקה.

כיצד הנוירוטרנסמיטור מסתלק מהמרווח הסינפטי כדי לאפשר שוב מצב של פוטנציאלפעולה?

–שיטה יחסית נדירה, האנזימים מזהים את הנוירוטרנסמיטר אשרפירוק באמצעות אנזימים.1נמצא במרווח הסינפטי ואוכלים ומפרקים אותו. פחות רלוונטית להפרעות נפשיות.

קולטנים זיהוי שחרור

הנוירוטרנסמיטר

תא א'

תא ב'

כפתור טרמינלי

.

בועותשנקראותבתוך הבועות,וסיקולות

חומר שנקראנוירוטרנסמיט

שחרורחומר כימי

תוכןשמשתח

רר

8

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

2.reuptake- אחרי פרק זמן מסוים משאבות שנמצאות בכפתור הטרמינלי של התא הפרה סינפטי, שואבות חזרה פנימה את הנוירוטרנסמיטר.

תהליך בו התא המקורי שואב לתוכו חזרה את הנוירוטרנסמיטר המשוחרר. נפוץ יותר בהפרעות נפשיות.

סוגי הניורוטרנסמיטורים:

ACh Serotonin – 5-HTתפקיד: השפעה על מצב הרוח, אכילה, תיאבון ושינה. פעולות : שליליות:

o :מחסור בסרוטונין. התרופות הנפוצות ביותר לדיכאון- תרופות ממשפחת ה-דיכאוןSSRI, Selective serotonin reuptake inhibitor. ssriגורמת לעיכוב בתהליך הריאפטייק של הסרוטונין

בסינפסה )עיכוב השאיבה של הסרטונין ושיפור מצב הרוח(. )פרוזאק, פאקסט(.SSRI רצפטורים, לא כולם קשורים לדיכאון. כאשר אני מפעיל 9לסרוטונין

ההשפעהOCD לפחות. במצבי שלושה שבועות תרופות אלו משפיעות רק לאחר דיכאוןבמצבי . אין התמכרות לפרוזאק, בניגוד לואליום וקלונקס.לאחר תקופה ארוכה יותרהיא

o :איבוד היכולת להבחין בין מציאותפסיכוזה-מחסור בסרוטונין ועודף בדופאמין. סכיזופרניה לדמיון. יכולות רבות הנפגעות בסכיזופרניה, לדוג': תפיסה, קשב, מצב רוח, תיאבון, תוקפנות,

דחף מיני ושינה(. .. התרופה לא מטפלת בכל סוגי הרצפטורים.clozapineתרופה לסכיזופרניה:

oOCD :מורכבת מאובססיות )מחשבות טורדניות בלתי פוסקות(- הפרעה טורדנית כפייתית וקומולציות )דחף לבצע פעולות שמבטלות את המחשבות הטורדניות(. הפרעה פסיכוטית.

סרוקסט יצאה תרופת 1992 באופן ביולוגי, עד שבשנת OCDבעבר לא חשבו שניתן לטפל ב- חודשים עד3. היא מפעילה רצפטור ספציפי של סרוטונין, לוקח paroxetineאו בשמה הגנרי:

מהאנשים מגיבים לתרופה.60% רק SSRIשנצפה שינוי. כמו בכל ה-

ACh( פעולות(:acetylcholine- אצטילכולין ולמידה. זיכרון וכווץ שרירים, מתיחה תפקיד: פעולת את משתקים מסויימים, וסמים הדברה חומרי )סארין(, עצבים גז AChEמדכאות:

( ומכאן גורם לשיתוק. פעולות מעודדות: אטרופין חוסם אתACh)האנזים האחראי לפירוק ה-הקולטנים של האצטיכולין ולכן הוא יעיל נגד גז עצבים.

Apinefrin- :וריכוז, הגברת פעילות הלב.: תפקידדופאמין פעולות מדכאות: ברמות קשב נמוכות: פרקינסון, ברמות גבוהות: מאניה. )מצב של פעילות יתר. מאופיין בגרנדיוזיות. חוסרולא ברור. חוסר מודעות לתוצאות הרסניות של מעשים(. כאשר צורך בשינה, דיבור מהיר

homeostasisהדופאמין נמצא ברמה אופטימאלית, קיים איזון נפשי- Norepineprhrine (NE):נרופירפלין, נרו-אדרנלין -o -4קשור ל( התנהגויות בסיסיות the 4 f:)fleeingבריחה א.fightingמריבה ב.feedingאכילה ג.matingהזדווגות ד.

ברגע שאנחנו צריכים לקיים את אחת מהפעילויות האלו, אנחנו צריכים להעלות את רמתמאוד הרבה מהרצוי, גבוה ברמה "היכון" למצב נכנס הגוף רבות פעמים הנרופירפלין.

9

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

מהפוביות, מבחינה ביולוגית, נוצר תהליך שבו אנו משחררים עודף נרופירפלין, עבור גירוי שאינומאיים.PTSD- .)פחד מנהיגה לאחר תאונת דרכים, למשל.לדוג': )פוסט טראומה

. הגורם להפרעה הוא מודע.1 ח' לפני ההתפרצות.6. האירוע קרה עד 2

מה למעשה קורה מפחד בפוסט טראומה מבחינה ביולוגית? .האדם מוצא עצמו חווה את החוויה כמצב של איום ממשי לחיים- לברוח או להילחם .שינוי קוגניטיבי בתפיסה ממצב ניטראלי למצב בו האדם רואה אותו כסכנת חיים.'האיום חזק יותר ואז מופרש נוירופנפרין: זרימת דם מהירה, אדרנלין וכו

פחד לא רציונאלי מחפץ או חיה, שלכאורה שאין בהם איום.פוביה- סוגי תרופות:2

תרופות אגוניסטיות -agonist.חיקוי הניורוטרנסמיטור והגברתו תרופות אנטגוניסטיות -antagonist.חסימת הרצפטור בדנדריט של התא הקולט

מנגנוני הגנה:o .פרוייד טוען שלכל בן אדם יש קונפליקט, המלווה בחרדהo .נדרשים מנגנוני הגנה, המופעלים ע"י האגו, שתפקידם להוריד את החרדה מימדים שניתן לסווג מנגנוני הגנה:4קיימים oעתיקות(. מידת ארכאיות =( oכנגד הזיכרון, כנגד אימפולסים(.כנגד מה פועלת ההגנה( o-ככל שמעוותת מציאות, כך היא פחות בריאה.עד כמה המנגנון מעוות מציאות o-האנרגיות שלנו מוגבלות ויכולות לרוקן אותנו.האנרגיה שצורכת ההגנה

ע"פ פרוייד, אין מצב שהמנגנונים הם רק שליליים. השאלה היא מידת המינון והמחיר הכרוךבכך.

:פירוט המנגנוניםψהשלכת רגש מסוים על כתובת אחרת. שיוך הרגשה של הפרט על מושא אחר. ההשלכה -

: הנורמות החברתיות לא מקבלות בעין יפה ביטוי של הרגש החוצה.נובע מ: אני כועס על אבא ואני שואל אותו- למה אתה כועס?, משליך את ההרגשה שלי עליו.דוג'

: אם אני כועס על מישהו, ומשליך, כלומר גורם לעצמי לחשוב שהוא כועס עליי,הבעייתיותאני לא פותר את הכעס שלי- הוא עדיין שם- מבזבז אנרגיה.

ψ( הזדהות השלכתיתprojective identification)השלכת רגש מסוים על כתובת אחרת וגרימה - לפרט האחר לכעוס במציאות. מופיע בדרך כלל ביחסי תלות, בו אפשר לבצע אביוז.

: הנורמות החברתיות לא מקבלות בעין יפה ביטוי של הרגש החוצה, הרגשת מיאוסנובע ממהבעת הרגש באופן עצמוני.

. בשלב זה הילד גורם לאבא להזדהות עם הרגשתו, שהאב כועס עליו. גורם לו באמת לכעוס1: דוג'עליו בשכנוע מילולי ולא התנהגותי.

ψ-מנגנון שנועד לפרק את האינטגרציה כדי שיהיה אפשר להתמודד עם הכל יותר טוב.ספליט : מעמסה נפשית שקשה להתמודד איתה.נובע מ

10

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

. מטופלת שמסתובבת עם פנקס ובו רשימה של חברות טובות וחברות רעות.1: דוג' . מטופלת שרואה במנהל שלה שני אישיויות- מנהל א' שהוא טוב ומנהל ב' שהוא רע, אין2

ביניהם בעיניה אינטגרציה, זהו לא מנהל אחד.

ψ-אי הסכמה על קיומו של לתוכן מסוים רגש/עובדה או כל דבר שמאיים על השלווההכחשה הנפשית שלי.

: ההכחשה משמשת אותנו על מנת לתת לנו זמן "להתארגן".נובע מ. לשכוח שלא במודע מאורע מסויים שלא נוח לנו להתמודד איתו.1: דוג'

ψ בידודisollution-)).לוקח את הגורם הרגשי המאיים ומבודד אותו, ללא האירוע עצמו : הרצון לשכוח רגש לא נעים, ללא עיוות מוגזם של המציאות.נובע מ

. חברים הוזמנו ליום הולדת ולא הביאו מתנה, מושא האירוע, יזכור את האירוע, יוכל לספר1: דוג'אותו אך יבודד את ההרגשה עצמה.

ψ(אינטלקטואליזציהintellectualizing- ).אני הופך להיות "פרשן אובייקטיבי" של הדברים : כישלון טראומטי, אנשים שעוברים טראומה- אונס, התעללות, אבל פתלוגי.נובע מ

. שר בממשלה שנכשל בתפקידו, במקום לנקוט צעדים, מפרשן את צעדי הממשלה בתחומו1: דוג'כאדם אובייקטיבי.

. רופא שנכשל בתחום מסוים, יכתוב על זה מאמר, על הלבטים וכיו"ב., כך נחסך איום הכישלון2

ψ התרהundoing-))כנראה שהייתה מחשבה לא טהורה או אימפולס שהביא לאשמה ברמה בלתי ניתנת לנשיאה, הוא מבצע פעולה שהיא לכאורה "מטהרת". מניעה של הפנטזיה ע"י

, כי הוא כולל גם מחשבות טורדניות.ocdפעולה אחרת. לא מחייב שזה : הרצון להיטהר ממחשבות שליליות.נובע מ

. נפוצה אצל דתיים, אוננות היא אסורה למשל, אז מתפתחת התרה לשטיפת ידיים.1: דוג'. אישה שעולות בה מחשבות אובדניות באופן תדיר, מעבירה את המחשבה ע"י פעולות התרה.2

ψ( היפוך תגובהreaction formation- )נקיטה בפעולות הפוכות מהמחשבה הראשונית השלילית, הפעולה באה מתוך רצון ל"הרגיע" את הסופר אגו ממחשבותיו של האיד. מנגנון שבו האדם מבצע התנהגויות הפוכות לאלה שהאיד רוצה לבצע. האדם יכול לספר לעצמו

סיפור, זה מאפשר התנהגויות שהן בניגוד לטבע של האדם.: קונפליקט בין האיד לסופר אגונובע מ

. אישה שהיו לה מחשבות להרוג את ילדיה עשתה היפוך תגובה- במקום לעשות זאת,1: דוג' היא פיתחה טקסים אחרים כדי לנטרל רגשות לה. היא ספרה כמה היא אוהבת אותם, דואגת

להם, לא נותנת להם להיחשף לדברים לא טובים. מגוננת על הילדים שלה. כלפי חוץ היא מצטיירת כאם טובה, כלפי פנים היא מבקשת להזיק לילדיה. בתצורה זו, היא פיתחה סביבה

ביטחון. היא נוקטת אמצעי זהירות רבים. זה נובע מטנטוס )יצר הרסנות(. המטפל מבין שהואעושה תגובה הפוכה, כדי שהסופר אגו לא ישתלט. הוא מבין שהכוונה היא הפוכה.

ψ( רציונליזציהreaction formation- )הצדקה ראציונלית למעשים חריגים. מעשים שליליים/חריגים במסווה של הסבר ראציונלי אליהם. סיפוק הצדקה. האדם מחפש טיעונים

לוגים העשויים להצדיק התנהגות שצריכה לאיים על הסופר אגו.: הרצון לתת הכשר למעשים חריגים ולמנוע חרדה.נובע מ

11

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

. אבא שהעביר את ילדיו "הישרדות", הרביץ להם תו"כ כדי לחשל אותם.1: דוג'

ψ( התקהdisplacment- )הפעלת הכעס או רגש אחר על גורם אחר ע"י נקיטת פעולה. הגנה זו חיובית יותר מכיוון שהיא מוציאה החוצה את הכעס האגור. כאשר יש רגש מאיים או אימפולס לא מקובל, כלפי כתובת ספציפית, ניתן לבטא את הרגש כלפי דמות אחרת ע"מ שזה לא יעורר

חרדה. : בד"כ זה נובע ממחסום מוסרי להביע את אותו רגש כלפי המושא ואז התקה לגורםנובע מ

אחר.. אני כועס על אבא, אבל מוציא את זה על האח.1: דוג'

ψ( הדחקהrepresia- )-העברה של חומר מאיים מהמודע לתת מודע. אין מחיקה של המידע

הוא אצלנו בתת מודע. הדחקה היא פתלוגית- אינה טובה.טענותיו של פרויד לגבי הדחקה:

כל המידע המודחק בתת מודע.1אנשים לא זוכרים טראומות.2מי שמדחיק לא בריא.3

: קושי מהתמודדות עם אירוע מאיים.נובע מ. "אני לא זוכר"....1: דוג'

ψ( עידוןsublimation- ).תיעול חרדה או רגש אלים לכיוון חיובי : קושי מהתמודדות עם אירוע מאיים.נובע מ

אוהב לרמות? במקום להיות רמאי, אהיה עו"ד..... 1: דוג'. אוהב להציץ? לך תהיה פסיכאטר.2

מתי ההגנה היא בריאה או לא? האם האדם הוא הגנתי. תמיד מפעיל הגנות? משקיע את כל האנרגיה בהגנות? אדםכמות-א.

שרק בנושא ספציפי מפעיל הגנות. - עד כמה אתה מרחיק מהמציאות, עד כמה אתה מעוות מהמציאות. איכותב.

נוירואנטומיה:

הקדמה: צירים3 צירים, דרכם ניתן לבדוק היכן נמצא איבר מסוים ביחס לאיבר אחר, 3בגוף שלנו יש

לבחינת מיקום האיברים בגוף.

- מרכז/ צד:1הציר MEDIALאם האבר נמצא לכיוון מרכז הגוף, זה נקרא-

LATERALאם האבר נמצא לכיוון צידי הגוף זה נקרא-

- לכיוון הבטן או לכיוון הגב:2הציר ה- VENTRALאם האבר נמצא לכיוון הבטן זה נקרא- DORSALאם האבר נמצא לכיוון הגב זה נקרא-

12

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

- לכיוון הראש או לכיוון הזנב:3הציר ה- ROSTRAL\ ANTERRIORאם האבר לכיוון הראש זה נקרא-

CAUDAL\ POSTERIORאם האבר לכיוון הזנב זה נקרא-

סוגי חתכים במוח: דרכים להסתכל על חתכי המוח:3ישנן

חתך מקביל לפנים, חתך פרונטאלי..1חתך "מלמעלה למטה", חתך אוריזונטאלי..2חתך צדדי, סגיטאלי )השכיח יותר(- האדם בפרופיל..3

הקורטקס אינו קליפה בלבד. היחס בינו לבין המוח עצמו(- קליפת המוח:CXהקורטקס ) בבע"ח "נמוכים" הוא אכן יחס של קלפיה/ פרי. אין לו איכויות מעבר להגנה על הפרי ועל

המיץ בפנים... אצל בני אדם ואצל קופים- רוב המסה של המוח היא הקורטקס. כמו כן, שטח הפנים מאוד

(. אצל חולדה, למשל, שטח הפניםGYRUSS( ובחריצים )SULCUSגדול ומסודר בקפלים )ביחס למוח, קטן.

כל אחת מהמיספרות עובדת באופן עצמאי, אך יש קשר ביניהן. חוטהמיספרות במוח: . לא לכל החיות יש אותו. לחיות, שלאCORPUS CALLOSUMהחשמל, המתווך ביניהן נקרא:

יכולות שיהיה מצב שהמוח כולו יהיה רדום, כמו דולפינים, אין חוט מתווך. אם המוח שלו יירדם,הוא יפסיק לשחות, הוא יפסיק לחיות. הם ישנים רק בחצי המוח.

ניתן לרפא באמצעות גזירת החוט המתווך הזה. מה שקורה זה שבעקבותאנשים אפילטיםהיעדר גורם מתווך זה, אין קשר בין המיספרות.

התיאוריה ההתנהגותית, הביהיבוריסטית:o .כל ההתנהגויות שלנו, החל מהתנהגות טובה וכלה בהתנהגות מזיקה, מקורה בלמידהo.האדם נולד "ריק". הכל זה תוצר של תהליך סביבתי, למידהo"ג'ון לוק: טבע את המונח שאדם נולד כ"לוח ריק?על מה מתבססת הגישה ההתנהגותית

עבד עם כלבים והאכיל אותם באבקת בשר. כאשר הכלבים היו מריחים זאת, הם היופאבלוב: מזילים ריר. עשה ניסוי. לפני שהאכיל אותם באבקת בשר, הוא צלצל בפעמון. הוא גילה

שלאחר זמן מסוים, מספקי היה שיצלצל בפעמון כדי שהכלבים יתחילו להזיל ריר. הכלבים למדו שצלצול הפעמון היא פעולה מקדימה למתן האוכל. זה אומר שיש פה תהליך של למידה.

שלבים )התניה קלאסית(:4הסביר את תהליך הלמידה ע"י פאבלוב -נפילה גירוי המוליד רפלקס, ללא תהליך של למידה או התניה: (:UCSגירוי בלתי מותנה ).1

ידיים תומכות..ידיים תומכות הרפלקס שבעקבות הגירוי: נפילה – (:USRתגובה בלתי מותנית ).2 גירוי לא טבעי ולא ביולוגי שמוצמד לגירוי הבלתי מותנה ושלאחר זמן- מה(:CSגירוי מותנה ).3

יגרום גם הוא לתגובה דומה. .אבקת בשר= גירוי בלתי מותנה.צלצול פעמון= גירוי מותנה.הריור, ריר= תגובה בלתי מותנית לגירוי של אבקת הבשר ותגובה מותנית לצלצול הפעמון

13

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

תגובה דומה לתגובה הבלתי מותנית )בד"כ אותה ההתנהגות(,(:CRתגובה מותנית ).4המתרחשת בעקבות הגירוי המותנה.

עקרונות שיש לתת עליהם את הדעת:2יש משך הזמן בין הופעת הגירוי המותנה לבין הגירוי הבלתי מותנה )בין צלצלו הפעמון להצגת.1

הבשר(, כאשר הזמן האופטימאלי: חצי שנייה. אם יעבור זמן, לא תתרחש התניה. כמות הפעמים שאנחנו מצמידים את השניים. כאשר ככל שנצמיד את הגירוי המותנה לבלתי.2

מותנה פעמים רבות יותר, כך ההתניה תהיה חזקה יותר.

איך מבטלים התניה? אם אני רוצה להפסיק ללמד את הכלב להפסיק להגיב לפעולותשעשיתי?

ניתן לבצע התניה חדשה..1 ביטול ההתניה יתרחש כאשר מופיע הגירוי המותנה, ללא הגירוי הבלתי מותנה )לצלצל בפעמון.2

ולא להביא את הבשר...=< הכלב ילמד שהפעמון כבר לא קשור יותר לאוכל ואז הוא יפסיקאת פעולת הזלת הריר(.

(.EXTINCTIONהכחדה )לתהליך ביטול התניה קוראים:

גישות להסברת תהליך הלמידה:2.ההסבר הקלאסי, של פאבלובהגישה האסוציאטיבית: .1 , אלא גם חייבים שהגירוי המותנה2לא מספיק ליצור אסוציאציה בין ה- הגישה הניבואית: .2

ינבא את בואו של הגירוי הלא מותנה )למשל, צבע אדום מסמל אזהרה, "צבע אדום"בשדרות(.

תהליך שבו הגירוי המותנה:HIGH ORDER CONDITIONING (HOC)התניה מדרג גבוה: מוצמד לגירוי מותנה אחר באופן שבו, הגירוי המותנה המקורי הפך לגירוי בלתי מותנה.

פנס =< . לאחר שהתניה זו נלמד, אנחנו יוצרים התניה נוספת:(=< אוכלCSפעמון ) )הפנס מקדים את בוא הפעמון(. במקרה זה, הפנס יוביל להזלת ריר.(UCSפעמון )

פנס=====================================< ריר. ולא האסוציאטיבית כי אין שום אסוציאציה בין הפנס לבין הריר, זהזה תומך בגישה הניבואית

שלבים שונים לגמרי. הפנס מנבא את בואו של הפעמון שמנבא את בואו של האוכל, אבל איןקשר אסוציאטיבי.

)יהיה לנו ריר(. אם פעמון ופנס )יחד( =< אוכל:BLOCKINGהגישה הניבואית: חסימה, )לא יהיה ריר(. הפנס לא נותןפנס =< אוכללאחר מכן, ניקח רק פנס- אין התניה:

אינפורמציה חדשה. הכלב לומד להתעלם מהמידע של הפנס. זה "רעש" של המערכת.

רק כאשר הפעמון והפנס יגיעו יחד, יהיה ריר. הגישה האסוציאטיבית:

פחדים זה דבר נלמד. כלומר, אנחנו לומדים להכליל איזשהו:GENERALIZATIONהכללה, אירוע כמפחיד ומתוך זה לפחד לכל מיני דברים, שלאו דווקא קשורים לאירוע עצמו.

פחד-<פוביה

שיטות טיפול שנשענות על התניה קלאסית:

14

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

בטיפול מסוג זה, באופן הדרגתי, חושפים את האדם הסובל מחרדה. הכוונה לפחדחשיפה:.1 ספציפי או משהו אחר, למשל: פחד מכבישים, קלסטרופוביה... התהליך הוא הדרגתי, אך קצר

. CR חוד' ולא ארוך טווח- מוכוון מטרה(. הפחד הופך ל- 3-4מועד )

בשיטה זו גורמים לאדם להתעמת עם מושא הפחד. למשל, אדם הפוחד מג'וקים,הצפה:. 2 יכלא בתא עם ג'וקים... אחרי שהאדם יזעק, הוא יירגע בסופו של דבר. זוהי שיטה קשה, אך

מצליחה לאורך זמן. לגוף יש סף סיבולת של חרדה ולכן החרדה נעצרת בשלב מסוים.

יש לבצע אבחנה בין הרטבה ראשונית לבין הרטבה שניונית. . טיפול בהרטבה:3 אצל ילדים, הם כאלה שמעולם לא הפסיקו להרטיב. אצל ילדים כאלה,הרטבה ראשונית

ההצלחה של הטיפול ההתנהגותי היא מוגבלת יותר. היא עדיין מצליחה אך יש לה סיכוייםגבוהים יותר בהרטבה שניונית.

הפסיקו להרטיב וחזרו להרטיב. במצב כזה, מצמידים לסדין או לתחתון גלאיהרטבה שניונית- רטיבות. הילד לומד להגיב לצליל התראה. הטיפול לא מתייחס לסיבות הפסיכולוגיות של

הבעיה.

התניה קלאסית טובה ויכולה להסביר דברים רבים. כיצד ניתןהבעיות של התניה קלאסית: ללמד התנהגות שלא קשורה לגירוי טבעי? הזלת ריר זו תגובה טבעית, מה באשר רוצים ללמד

כלב לקפוץ מעל מכשול? ההתנהגות הטבעית של כלב היא ללכת מסביב... וכאן נכנס ענייןההתניה האופרנטית.

התניה אופרנטית היא תהליך שבו תגובות מסוימות נלמדות כיוון שהןהתניה אופרנטית:פועלות על הסביבה או משפיעות עלייה.

תינוק שמדבר על עצמו... מדריך את עצמו, מתרכז, בפעולותתגובות הפועלות על הסביבה- אלה הוא משפיע על הסביבה עלפי עיניו לפעול בצורה בה הוא רוצה כי רק לחשוב ולהרים

את הטוש, זה לא מספיק, הוא צריך לבטא את זה בצורה מילולית.

חזרה על תגובה מסוימת, תלויה בתוצאה של התגובה.

סקינר"(סקינר: )"קופסת קופסה בתוך חולדה שם סקינר כאשר הקופסה הייתה עם דוושה ובכל פעם שהחולדה הייתהמרגע מאז, אוכל. מקבלת הייתה היא הדוושה על לוחצת שהחולדה למדה זאת, היא הייתה לוחצת על הדוושה שוב ושוב,אבל טבעי, חיזוק זה האוכל, זה החיזוק אוכל. לקבל ע"מ

התגובה היא לא )לחיצה על הדוושה(.כלשהי תגובה של הסבירות את מעלה אופרנטית, התניה

חיזוק.באמצעות החזרה של ההתנהגות היא פונקציה של החוזק של ההתניה.

ככל שההתניה חזקה יותר, כך תהיה חזרה על החיזוק.

זה הרג אותה... יותר חזקה. בסופו של דבר, וראו שההתניה הרבה נתנו לחולדה קוקאין החולדה אהבה מאוד קוקאין.

15

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

האם אנחנו יכולים ללמד באמצעות התניה אופרנטית תהליכים מורכבים יותר? האם ניתן ללמד חולדה, שכדי לקבל אוכל, היא צריכה ללחוץ פעמיים על כפתור א', פעם

אחת על כפתור ב' וכו'... התשובה היא כן, אבל זה לימוד הדרגתי. לדוג': כאשר מאלפים כלבינחייה...- מלמדים אותם להגיע רק לצד ימין של בעליו.

קיימת אבחנה ברורה שקשורה גם להתניה אבל גם להתנהגות שלנו.

ההבדל בין חיזוק לעונש:

:חיזוק חיובי הוא גירוי נעים, המופיע לאחר התנהגות רצויה ומגביר את הסיכויחיזוק חיובי פרס, תעוד הערכה, מילה טובה...לדוג':לחזרה על אותה התנהגות.

:חיזוק שלילי זה הסרה של גירוי לא נעים לאחר התנהגות רצויה, דבר המגבירחיזוק שלילי את הסיכוי לחזרה על התנהגות רצויה.

:)עונש חיובי הוא הצגת גירוי לאעונש חיובי )תוספת של משהו, אין הכוונה למימד ערכי נעים לאחר התנהגות בלתי רצויה. העונש החיובי מפחית הסיכוי לחזרה על התנהגות בלתי

רצויה. למבחן צריך ללמוד. יש סטודנט שלא למד, הוא נכשל וצריך לעשות את הקורס שוב.לדוג':

כישלון הוא גירוי לא נעים.:עונש שלילי הוא הסרה של גירוי נעים לאחר התנהגות בלתי רצויה. עונש שלילי

בעת מתן עונש, יש להקפיד על מס' דברים:צמוד להתנהגות הבלתי רצויה. .1מאחד התחומים המשמעותיים ביותר לילד..2 ברמה המקסימאלית ביותר. לדוג': אם אני מחליט שהעונש הכי חמור זה לא לראות טלוויזיה.3

שבועיים, ברגע שעושה משהו, לתת לו את העונש החמור ביותר )ולא בהדרגתיות(. לא צריך להעניש על כל צעד ושעל. יש לשמור את העונשים למקרים בהם הם באמת נדרשים..4

חשיבות הזמן בין התגובה לבין החיזוק שיוצא בעקבותיה: אם התניה אופרנטית הייתה מתרחשת רק למול התנהגות רצויה, התפקיד שלה בחיים היה קטן

מאוד. אנחנו לא מקבלים תגמול כל הזמן.. ולכן מכיוון שלא כל התנהגות מלווה בתגמול,.INTERVAL SCHEDULE ו- RATIO SCHEDULEאנחנו מדברים על מה שנקרא:

מדדים להתניה אופרנטית:2אלה RATIO SCHEDULE:החיזוק תלוי במס' התגובות של האורגניזם. לדוג': אני קובע שהחולדה

פעמים על הדוושה כדי לקבל אוכל. 15צריכה ללחוץ INTERVAL SCHEDULE :כל רבע שעה החולדה יכולה לקבל מזון, אך לאחר מכן, היא יכולה

ללחוץ מלא פעמים, אך היא לא תקבל, אלא אם תחלוף רבע שעה. תכונות עיקריות:2טען שמודעות בנויה מ- (- KIHLSTROM, 1984מודעות- הגדרה )

בקרה..1 שליטה..2

בעיות עיקריות עם ההגדרה הזו:2ישנן ישנן פעילויות שאנחנו מבצעים ושולטים בהן בלא המודעות לשליטה.עניין השליטה-.1 כי יש לנו איזושהי מוכנות בסיסית לפרטים ספציפיים שלא מאפשריםבעיה גם עם הבקרה.2

לנו, לעשות את הבקרה הזו למרות שאנחנו מודעים לסביבה שלנו.

16

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

קראו לי? נדמה היה לי שקראו לי... 'אפקט הבר...'-התמקדות בתכנים ספציפיים:

שליטה על ההתנהגות: קיימות התנהגויות אוטומטיות שהיכולת שלנו להפסיקן היא קלושההתנהגויות אוטומאטיות:

מרבית האנשים יודעים לרכוב על אופניים. כאשר האופניים סוטים ימינה, יש בנודוג':ביותר. דחף לפנות שמאלה אך בפועל, צריך לפנות ימינה, עם האופניים...

(- אנחנו מתנהגים בצורה שאיננו יכולים לשלוט בה, מודעים אליה.JANET, 1889 )דיסוציאציה פיצול אישיות.:DID- מקרים קיצוניים של דיסוציאציהההיפך מאסוציאציה.

המודעות שלנו כלפי העולם היא לא מלאה. מצבי מודעות משתנים: מצבים כאלה:4קיימים

שינה וחלימה..1מדיטציה..2היפנוזה..3שימוש בסמים ותרופות..4

שינה וחלימה:למרות שלכאורה שינה היא המצב ההופכי למודעות, זה לא בדיוק כך. וזאת כי-

חלימה ויצירת זיכרונות..1הליכה בשינה..2תכנון של שינה ועוררות. .3

חוסר שינה הוא מצב שמוביל למוות ולכן השינה חשובה לרווחה נפשית. תחושה של רדיפה,הזיות. השינה חשובה לנו מאוד כדי לחיות.

שלבי שינה: שלבים שונים של השינה:5בשינה יש

אלפא-:1שלב .1 גלי ההירדמות. של שלב הרץ בשנייה. הגלים לא כ"כ12- 8גלים של

דחוסים.ישנים. קיימים גלים:2שלב .2 שלב בו אנחנו

(.SPINDIES הרץ בשנייה )16- 12קצרים של כמו כן, עלייה חדה רגעית של פעילות המוח )

K COMPLEX.הגלים מתארכים לרגע אחד -) השוני ביניהם לא רלוונטי.:4+ שלב 3שלב .3

יותר בגלים שמאופיינת יותר עמוקה שינה SLOWקצרים ולכן היא נקראת: גלים איטיים-

WAVE SLEEP.

17

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

השלב המעניין עבור הפסיכולוגים. זהו שלב בו המוח מתחיל לעבוד:REMשלב ה- :5שלב .4 כאילו שהוא במצב של עוררות. שינה פחות עמוקה. זה השלב בו אנחנו חולמים חלומות. יש בו

( וזאת כדי שלא נבצע את החלום. לשינה הזו בשלבMUSCLE ATONIAאובדן טונוס שרירים )זה יש מאפיין נוסף: תנועות עיניים מהירות )מאפיין מרכזי(. דמיון למצב עוררות.

מה מיוחד במצב השינה? השלבים.5אנחנו כל שעה וחצי במהלך השינה עוברים את כל

:NREM לשנת REMהבדלים בין שנת . REMחלימה מתבצעת גם בשינה שאיננה שנת

היא למעשה שינה או מצב תודעה משתנה? אולי זהו מצב משתנה שלREMהאם שנת מודעות... יש הטוענים שהשלב הזה הוא סוג של עוררות שונה.

REMNREMאין שיתוק שרירייש שיתוק שרירי

חלומות הגיוניים.חלומות מוזרים, טעונים .REM משנתם הם ישנים שנת 50%תינוקות שישנים,

. ככלREMאצל מבוגר, שנה וחצי בלבד היא שנת גבוהREMשאנחנו צעירים יותר, הצורך שלנו בשנת

יותר.

אצל צעירים- צורך נמוךיותר.

חשובה פחות לגוףחשובה יותר לגוף

כיצד חוסר שינה ישפיע על סוגי השינה השונים? 80%, אבל 4- 1 מהשינה שאבדו בשלבים 50%אנשים שסבלו מחסך בשינה השלימו בד"כ כ-

.REMמהשינה שאבדה להם בשנת ה-

הפרעות בשינה: יכול להוביל למוות, תופעות פסיכוטיות- דבר לא טוב. בדיכאון קליני כבד,מחסור בשינה-

שעות עוזר לטפל בסימפטומים דיכאוניים קשים.12מחסור בשינה של

של1 הגוף עייף אך לא ניתן להירדם. קושי להיכנס לשלב (ׁ -INSOMNIAנדודי שינה )ההירדמות שהוא שלב קריטי. נובע מפחדים, חרדות.

NARCOLEPSY- תופעה נדירה שאדם ממצב של עוררות מוחלטת נכנס למצב של REMוזאת מבלי לשכב במיטה...

SLEEP APNEA -מצב די נפוץ. הפרעת שינה בה האדם מפסיק לנשום במהלך השינה. כאשר שניות, "האזעקה" בגוף מתחילה לפעול,20, 15אנחנו מפסיקים לנשום, אז אחרי כ-

ואז אנחנו קמיםREMמתעוררים ושואפים המון אוויר... היא מונעת מאיתנו להיכנס לשנת ה נורא עייפים...

, שבו תמונות ופנטזיות הנמצאות בזיכרוןREM מצב תודעה משתנה בשלב ה חלימה:מתערבבות עם המציאות החיצונית.

18

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

כן! לא כולם זוכרים אותם...האם כולם חולמים? חלום נמשך כמשך הזמן שלוקח לספר עליו...כמה זמן נמשך כל חלום?

כן...האם ניתן לשלוט בתוכן החלום? פשר החלומות... ע"פ פרוייד, הדרך הטובה ביותר להגיע לחלוםהסברים שונים לחלום...-

היא דרך פשר החלומות.

על סמים ותרופות.בני האדם הם החיה שנהנית מהמגוון הגדול ביותר של מאכלים ומשקאות.שימוש בחומרים שאינם למאכל או לשתיה.הגדרה: תרופה/סם= כל חומר שאינו אוכל או משקה המשפיע על גופנו או מוחנו)לאו דווקא חומרים לא חוקיים )אנטיביוטיקה לדוגמא

כל חומר שאינו אוכל או משקה המשפיע על גופנו ו/או מוחנו. לרוב הסמים והתרופות ישהשפעות קצרות טווח ולמקצתן השפעות ארוכות טווח

התמכרות בסמיםoSubstance abuse,הסתמכות על התרופה באופן שיטתי וכרוני, באופן שעלול לפגוע במשפחה -

ביחסים חברתיים או בעבודה.תלות בסמיםoSubstance dependenceהחיים מרוכזים סביב הסם אך לעיתים תוך התפתחות של תלות -

גופנית.Toleranceo.הצורך בכמויות הולכות וגוברות של אותו סם ע"מ לקבל את האפקט הנדרשWithdrawalo.סימפטומים לא נעימים ומסוכנים, המתרחשים כאשר המכור מפסיק לקחת סםחרדה, כיווץ שרירים, הזעה, בחילה ועד להזיות ולתחושת רדיפה.תסמינים ::סוגי סמיםo.סמים מדכאים: אלכוהול ואופי אטים - הרואין, אופיום ומורפיוםo.סמים נמרצים: קפאין, ניקוטין, ריטלין וקוקאיןo.קנביס: מריחואנה וחשישo.סמי הזיה: הלוצינוגנים- אכסטזי, אל. אס. די, פטריות הזייה

שימוש באלכוהולo("אלכוהול מגביר את הפרשת הדופאמין באזור "נוקלוס פכומבנסnac.במוח )o.בתחילה האלכוהול מדכא את האזורים במוח הקשורים לשיפוט ואינהבציהo.ככל שכמות האלכוהול עולה, האדם מתקשה להגיב לסביבתו, ההכרה מתערפלתo-השפעת האלכוהול מופסקת לאחר שכבד מסיים מפרק את האלכוהול למים ולco2o.שבירת מיתוס- שתיית קפה, שתיית מים קרים, לא מזרזים את תהליך פרוק האלכוהולo.התפתחות תלות מבלי לשים לבo.תסמיני גמילה

סכנות האלכוהולo-מליון ילדים הם בנים להורים אלכוהוליסטים: התעללות והזנחה, חרדתיות, דיכאון, 30כ add

שימוש בחומ"ס.

19

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

o.שחמת הכבד, נזק ללב וכן פוגע במערכת החיסונית של הגוףo.תסמונת קורצקוף- גורמת לאובדן זיכרוןo(fetal alcohol syndromeתסמונת אלכוהול עוברית- התינוק מקבל הרעלת אלכוהול ונולד עם )

פיגור שכלי ותווי פנים שונים.o.כל זאת ועוד: תאונות דרכים

שימוש באופיאטיםo.תוצרי פרח הפרג למיניוo1804.הופק לראשונה לשיכוך כאבים עם זאת, מהר מאוד התגלה כממכר -o1898 .הקונגרס האמריקאי הוציא אותו מחוץ1917- הרואין מופק לראשונה מהמורפיום -

לחוק מכיוון שהוא ממכר ביותר.o.האופי אטים מוכנסים לגוף ע"י עישון, הסנפה, או הזרקהo.קיים שימוש רפואי במורפיום ובקודאין

סכנות האופיאטיםo.הפרשה מוגברת של דופאמיןo,הגוף מתרגל לכמויות גדולות של דופאמין, ודורש יותר: תופעות גמילה קשות: חרדה

הזעה, התנשפות, ולאחר מכן כאבים, חום, הקאות, שלשולים, לחץ דם גבוה ואובדן ק"ג.5משקל עד

o.הדרדרות לפשיעה ולזנות ע"מ לממן הסםo.יש צורך להעלות את הכמות באופן שיטתי כדי להימנע מתופעות גמילהo.איידס, האפטיטיס )צהבת(, ומחלות עור כתוצאה משימוש ממזרקים נגועים

השימוש בקוקאיןo -אך נמצא בשימוש אלפי שנים.1865הופק לראשונה מצמח הקוקה ב o.השימוש נעשה דרך עישון, הזרקה, או הרחהo" מעניקrushחזק ביותר, הופך אנשים לדברנים ולבעלי אנרגיה. גורם לעוררות, דופק "

מהיר, לחץ דם גבוה ונשימה מהירה.o מונעreuptake.של דופמין ומגביר פעילות של סרוטנין

סכנות הקוקאיןo.פיתוח תלות וטולרנסo.ירידת מחירים ופיתוח סוגים חזקים יותר של קוקאין )"קראק"( גורמים להתמכרויות רבות יותרoסכנות רפואיות: מנת יתר עלולה לגרום למוות, בעיות בלב עקב השינויים הרבים

בדופק, שבץ מוחי עקב שינויי לחץ דם ומעבר דם דרך הנימים במוח. o.סכנה של הפלה ותינוקות מכורים

השימוש בקנביסo שם כללי לסמים שהחומר הפעיל בהם הואthc.o.השימוש מביא לאפקט מדכא ממרץ והלוצינוגן יחדo.בכמויות נמוכות: שמחה, רוגע, שקט/דברנות; עיניים אדומות, דופק מהיר, תאבון רבo.בכמויות גבוהות: הלוצינציות בלבול, תחושת רדיפה ואימפולסיביות

20

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

סכנות הקנביסo.סכנות רפואיות: ברונכיטיס, סרטן ראות, ירידה בספירת זרע אצל גבריםoקשיים פסיכולוגיים: תחושת פאניקה בעקבות העישון, קושי בשחזור זכרונות שקודדו

בזמן הקרוב לעישון.o.תאונות דרכיםo)...התמכרות גופנית נמוכה, אך התמכרות נפשית קיימת )יותר מסיגריות

:שימוש רפואי בקנביסoיעיל ביותר בבחילות שמקורן בטיפול כימותרפיoמסייע לחולי דלקות פרקים וגלאוקומהo-טיפול בthc.החומר הפעיל בקנביס( בחולי איידס וגלאוקומה( o :חדשthc.כמסייע להפחתת טיקים בתסמונת טורט

זיכרוןלא רק שחזור אוטומטי של ידע.

לעיתים מצריך אסטרטגיה של שחזורשחזור ידעo?מהי בירתה של מדינת קנטאקיo?מה אכלתם אתמול לארוחת ערבo 9/11איפה שמעתם על?.דימיון)פ(- דימיון של הבית, תיאור של הבית בדימיוננו ע"מ לגלות כמה חלונות יש לנו בביתהסקהo,איזו חיה אוכלת יותר: אריות או פילים? אנחנו מפעילים לעיתים הסקות ע"מ להעלות זיכרונות

דבר שיכול לפגוע בשיפוט.:מרכיביו העיקרייםo הצפנהencoding.הפיכת מידע פיזי )גלי קול, תפיסה חושית( לייצוג של זיכרון -o אחסנהstorage.החזקת המידע לפרק זמן ארוך ככל שידרש -o שחזורretrieval.הפיכת המידע לנגיש בעת הצורך -:סוגי זיכרון עיקרייםo זיכרון לטווח קצרshort term memory (stm) דקות לכל היותר.2-3הגדרה: זיכרון לטווח קצר של פעולה עיקרית: נגישות למידע שימושי, דיבור והבנת שפה ,פריטים(.5-9: אדם יכול להכיל בין 1956מגבלות: בעל יכולת הכלה קטנה )מילר Stm-encoding ,ערך ניסוי של קידוד פונולוגי, נתן לאנשים1964קידוד פונולוגי- קידוד לפי צליל. )קונרד

, לבסוף שאל אותם על100רשימה של אותיות ובקש מהם לספור בכפולות של אחורנית מ- רשימת האותיות, וחלקם החליפו את האותיות עם אותיות בעלות צליל דומה(. מתבצע

בהמיספרה השמאלית..קידוד ויזואלי- כאשר המידע אינו מילולי. זיכרון צילומי. מתבצע בהמיספרה הימניתStm-storage

21

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

מבצעים תהליך שנקראchunking.חלוקה לגושים :o149217762001o1492-1776-2001שיכחהo.התנוונות המידע כיוון שמידע חדש נכנסo.היעלמות גם כאשר לא נכנס מידע חדשStm-retrieval-ככל שיש יותר מידע בstm ,(1966 השליפה היא איטית יותר )סטמברגo זיכרון לטווח ארוךlong term memory (ltm).כל מידע שמגיע לזיכרון לטווח ארוך, חייב לעבור בזיכרון לטווח קצר-היות והstm( ה-2+/-7 מוגבל ,)ltm-אינו מוגבל במקום, כיוון שהמידע שנכנס אליו מסודר ב

chunks.o חזרהrechearsal - חזרה לשימורmaintenance rehearsal חזרה מפרטתelaborative rehearsal

oLtm-encoding.קידוד משמעות- זכירת משמעות הדברים ולא את הדברים המדוייקיםהוספת קישורים משמעותיים – לימוד תוויםAssociative Encoding.ככל שהקידוד מפורט יותר, הדבר יוצר עקבת זיכרון מובחנת יותר, דבר המקל על השליפהככל שאנו מבינים את החומר טוב יותר, כך הקידוד מפורט יותרoLtm-retrievelחשיבותה של תוכנית שליפה: ערים לעומת חיות.שכחה- תוצאה של חוסר נגישות לאינפורמציה ולא של אובדן אינפורמציהעדויות לקשיים בשליפה.ככל שיש יותר רמזים כך השליפה קלה יותרInterferenceהפרעה Proactive int.מידע ישן מפריע לזיכרון מידע חדש -.Retroactive int.מידע חדש מפריע לזכירת מידע ישן -.

אובדן זיכרון ואמנזיה:אמנזיה: ירידה סלקטיבית בתהליכי הזיכרון, כאשר רמת האנטילגניצה נותרת ללא שינוי.

סוגי אמנזיה:Anterograde.שכחה של מידע חדש קושי ברכישה של מידע חדש - Retrograde.שכחה של מידע שנרכש לפני הפגיעה -

(:tuving, 1972סוגי זיכרון נוספים )אינפורמציה ספציפית לזמן ולמקום העכשוויים שלנו.זיכרון אפיזודי -אירועים, מידע, דברים אותם אפשר להביע ועליהם ניתן לדווח. נפגע בד"כזיכרון דקלרטיבי -

ברוב המקרים של אמנזיה.הידע הכללי שלנו על העולםזיכרון סמנטי -

22

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

פרוצדורות( מיומנויות וכושרים. משתמר לכל החיים, גם במקרים שלזיכרון פרוצדוראלי( - אמנזיה.

מאפייני האמנזיה:

Stm-נשאר תקין- הקושי הוא במעבר ל ltm..סבירות גבוהה יותר לפגיעה בזיכרון האפיזודי והדקלרטיבי.הירידה בזיכרון אינה משפיעה על התיפקוד האינטלקטואלי.הזיכרון הפרוצדוראלי לא נפגע

סוגי אמנזיות אורגניות זמניות:Transient global amnesia

אמנזיה חולפת- פרק זמן של יומיים-שלושה בהם אין לנו שום זיכרון, זוהי תקופה חולפתולאחריה התופעה נעלמת.

Transient epileptic amnesia אמנזיה הנובעת מהתקף אפילפטי. בד"כ אדם לא יזכור את האירועים שקדמו להתקף

האפילפטי.Post-etc amnesia

אמנזיה שלאחר טיפול בניזעי חשמל )לאנשים בדיכאון קליני קשה- מדובר בטיפול בעזרתפולסים חשמליים המוקרנים למוח של המטופל(.

אמנזיות אורגניות קבועות ופרוגרסיביות:אלצהיימרפרקינסון

אמנזיות אורגניות קבועות ויציבות:

.פגיעות פרונטאליות- פגיעה בהיפוקמפוסMid-temporal global amnesia.פגיעה באונה הטמפורלית -

Childhood amnesiaהסבר פסיכו דינאמי )נובע מהדחקה(, הסבר קוגנטיבי )אין לנו עושר של - השפה לתאר את תמונות הילדות(.

H.M הוא עבר ניתוח מוח שבו50בחור צעיר שסבל מהתקפים אפילפטים קשים מאוד. בשנות ה-

ניסו להפריד את הקשר בין הימספרה הימנית להימספרה השמאלית )האמינו שניתוק הקשר ביניהם יביא להפסקת ההתקפים האפילפטים(. כשבאו לנתק את החלק המקשר בין שני

. באחד הפעמיםAnterograde amnesia severeההמיספרות, נפגע ההיפוקמפוס דבר שהביא ל- שמו למטופל הנזכר סיכה על היד כשלחץ את ידו של הרופא, הרופא נדקר. למחרת כשהרופא

בא ללחוץ את ידו ה.מ. לא רצה ללחוץ את ידו- טען שידו של הרופא מלוכלכת. מסקנה:למידה מתקיימת, התהליך לא.

h.mמטלות שניתנו ל-ציור כוכב דרך המראהלימוד כתב מראהTowers of Hanoi puzzle

23

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

הלמידה שלו את המשחקים הייתה כשל אדם נורמלי, אך הוא לא זכר שהוא למד. מסקנות ממקרהו של ה.מ.

-ההיפוקמפוס לא משמש לאחסון הstm.)מכיוון שלא היתה בעיה לה.מ. לנהל שיחה( .ההיפוקמפוס לא משתתף בתהליכי למידה פרוצדוראלית

אמנזיה לא היפוקמפלית פגיעה רב מערכתית שנובעת משתיית אלכוהול. מחסורkorsakuff syndromeתסמונת קורצקוף

- בד"כ לא בקשר ישיר לשתיה של אלכוהול, אלא לתופעה בה שתיינים כבדיםb1בויטמין נוהגים לא לאכול באופן סדיר.

- חולה אמנסטי- יעדיף לומר ש"אינו זוכר", חולה קורצקוףconfabulations קונפבולציות"יבלף".

בעימות עם האמת- חולה אמנזי- יחוש בושה, חולה קורצקוף- יביע כעס על אי האמון.

הפרעות נפשיות: 4חלוקה בין התנהגות נורמאלית להתנהגות פתולוגית )אב נורמאלית(. להתנהגות פתולוגית

קריטריונים:- תחושת קושי, אי נוחות, הפרת איזון החיים, ערעור נפשי.DISTRESSמצוקה, .1 - אדם שהתנהגותו לא נורמאלית, הוא בהכרח לא נורמטיבי.DEVIANCEסטייה מהנורמה, .2

אם התנהגות מסוימת היא בגדר הנורמה, היא נורמאלית... - ההפרעה הנפשית תגרום למידה מסוימת של חוסר תפקוד...DYSFUCTIONחוסר תפקוד, .3

האדם האובססיבי יאלץ לרחוץ את ידיו... האדם הדיכאוני יסתגר בביתו כי הוא חש רע עד כדיחוסר רצון לצאת וכו'...

- אדם הסובל מהתנהגות אב נורמאלית, יש לו מידה מסוימת של סכנה כלפיDANGERסכנה, .4עצמו או כלפי אחרים.

האם הקריטריונים רלוונטיים לכל ההפרעות המוכרות?התשובה היא לא...

הנדס מס' רציחות ולא הרגיש שום מצוקה. הוא הובחן בהפרעת אישיות אנטיצ'ארלס מנסון- סוציאלית- פסיכופת. הוא לא חש שום מצוקה... הוא חש שהוא בסדר לחלוטין וכי מעשיו

צודקים.

. זהו הכלי המשמש כל פסיכולוגD.S.M הספר המרכז זאת נקרא: מיון של הפרעות נפשיות:שבא לאבחן את האדם היושב מולו.

מושפע מהתרבות המערבית, מאיך שהמעמד הבינוני- גבוה רואה את החברה.D.S.Mה- מתוכם:2 צירים שונים )כל ציר מהווה סוג מסוים של הפרעות(- 5הוא בנוי מ-

כל ההפרעות שאנחנו מכירים, למעט הפרעות אישיות..1הפרעות אישיות. .2

24

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

מה זו הפרעת אישיות? רב ההפרעות הנפשיות, מופיעות בפתאומיות. הפרעות אישיות יכולות להתפתח לאורך זמן,.1

מבלי שנרגיש זאת. רב ההפרעות הנפשיות מגיבות לטיפול. הפרעות אישיות לא ניתנות לטיפול רפואי, אולי.2

פסיכואנליטי. בעלי הפרעות נפש חשים בד"כ מצוקה. בהפרעות אישיות, האנשים לא מרגישים שמשהו עימם.3

לא בסדר.

הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית. הפרעה שלאט- לאט נבנית.דוג' להפרעת אישיות:ההתנהגות הולכת ומדרדרת, אדם בלא כל מבע בעיניים, החלק הרגשי שלהם כבוי.

)רצח אסף שטיירמן, ז"ל בידי רעי חורב(.

ICD-10 :.התנ"ך של הפסיכיאטרים...- שימוש לאבחון של הפסיכיאטרים

תפקידו של הפסיכולוג הוא לאבחן ולטפל. ישנם מקריםתפקיד הקליניקאי )פסיכולוג(:קלים לאבחון וישנם כאלה המורכבים יותר. תפקידו גם לתת המלצות.

הפרעה, שלאורך ההיסטוריה, השכיחות שלה היא די קבועה. נראהסכיזופרניה )שסעת(:שהסכיזופרניה 'מלווה' אותנו לאורך זמן... הוא נקרא: "המשוגע הקלאסי", חולה נפש..

. שכיחות זו זהה בתרבות המערבית וגם בחברות1%השכיחות של המחלה באוכלוסיה- מסורתיות. הפרעה "יציבה" במקומה בהיסטוריה- בעבר ובהווה.

(.30- 18גיל ההפרעה- )המאפיין העיקרי של סכיזופרניה הוא המצב הפסיכוטי/ פסיכוזה.

פרנואידיות. בכל אדםלמשל: מצב בו קיים נתק בתפיסת המציאות של האדם. פסיכוזה- קיימת סוג של פרנויה, אבל מרבית האנשים ידעו להבחין שמדובר במשהו שקיים, אבל לא

ממש...

שלבים עיקריים:2שלבי המחלה- השלב "הצבעוני", השלב בו אדם מגיע לאשפוז, כאשר ההפרעה היא. שלב אקטיבי-1

בשיאה: שומע קולות, מדמיין דברים וכל קשר בין המציאות לתחושותיו מקרי בהחלט... השלב האקטיבי יכול להימשך בין כמה ימים לכמה חוד', כאשר כיום משך שלב זה תלוי במהירות הרפואה להביא את החולה לאיזון תרופתי, עד שהשלב האקטיבי עובר. לאחר מכן, עובר

הסכיזופרן לשלב הכרוני. מופיע אחרי השלב הקריטי, האקטיבי. חולה סכיזופרניה במצב כזה, יחיה עם. שלב כרוני-2

זה עד סוף החיים. אדם יכול להיות בעל התקף פסיכוטי, ייקח תרופות וימשיך לחיות עם זהכרגיל... אם אדם כזה יפסיק לקחת תרופות, הוא ידרדר והסכיזופרניה תתפרץ שוב.

הסימפטומים בסכיזופרניה מתחלקים למס' קבוצות:סימפטומים חיוביים.-סימפטומים שליליים.-

25

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

סימפטומים פסיכו- מוטוריים.-

כל הסימפטומים שיש בהם עודפות של תהליכי רגש, חשיבה והתנהגות.סימפטומים חיוביים-.1הסימפטומים החיוביים המשמעותיים ביותר הם דלוזיות:

-מחשבה בלתי מתפשרת שאנשים רודפים אחרייך ורוצים להרע לך. לדוג':דלוזיות רדיפה אדם שמשוכנע שהשכנה שלו רודפת אחריו ולבסוף הוא רצח אותה.

-אנשים שסובלים מדלוזית יחס מייחסים משמעות נוספת לגירויים שהם בעצםדלוזיות יחס ניטרליים.

-יחוס גדולה לעצמו. לדוג: כל האנשים שחושבים שהם ישו, נפוליון. דלוזיות גדולה -מצב שבו החולה מרגיש שדברים ניטרליים שולטים בו ומכתיבים אתדלוזיות שליטה

התנהגותו. כלומר: אם אני משוכנע שבתוך השיניים מותקן משדר -הרבה פעמים קשה לראיין סכיזופרניים כי הם חיים בעולםחשיבה ודיבור לא מאורגנים

משלהם. הם מאוד אסוציאטיביים. הרבה פעמים הם גם אוהבים לדבר בחרוזים. -)בניגוד לדלוזיות – ששם זו לא המצאה, זהיכולת תפיסה מוגברת והזיות )הלוצינציות

דברים שקיימים במציאות אך מעוותים אותם.-מצב בו טון הדיבור של החולה, הבעות הפנים וכל מצב הרוח לא תואםאפקט לא מותאם

את הסיטואציה למצב במציאות. לדוג': אדם שהולך ללוויה של אביו וצוחק. שיש בהם חוסר בתהליכי חשיבה, רגש והתנהגות. סימפטומים שליליים – .2 – ככל שהמחלה הופכת להיות יותרהסימפטום השלילי העיקרי זה ירידה ביכולות הדיבור

כרונית יש להם בעיה בדיבור, עונים ב"כן" ו"לא".אדם שמדבר כל הזמן באותה צורה, מרגישים שמדברים עם מכונה,אפקט מוקטן/שטוח –

האדם מדבר ללא רגשות. הם לא יוצאים מהבית, לא מדברים עם אחרים, חברתם מספיקה להם.הימנעות חברתית – התנועה הופכת להיות פחות ופחות חלקה עד שיכול להגיע למצב של קטטוניהקטטוניה –

)מצב קיצוני זה הוא מאוד נדיר(.

סימפטומים שקשורים לתזוזה והליכה. זה קיים כמעט בכלסימפטומים פסיכו מוטורים – .3חולה סכיזופרני, התנועתיות שלו יותר נוקשה, תנועה דיי "רובוטית".

אין הבדלים בשכיחות של המחלה בין גברים לנשים. מה שכןההבדלים בין גברים לנשים: שונה בין המינים, זה הסימפטומים. נשים יטו לסבול יותר מסימפטומים חיוביים וגברים יטו יותר

לסבול מסימפטומים שליליים ויש לכך משמעויות מבחינת הטיפול.

: bleuler (1911)אפיון הסכיזופרניה ע"י חשיבה אוטיסטית, הם נמצאים בתוך העולם שלהם. החשיבה שלהם ברורה להםאוטיזם – .1

ורק להם מאוד קשה להם לתרגם את דרך החשיבה שלהם לשפה. יש להם דיבור ביזארי. תהליך החשיבה שמתלווה לזה זה החשיבה האוטיסטיתאסוציאציות –.2

זה מתבטא בדיבור הביזארי. או שהוא מוקטן או שהוא מאוד לא תואם לסיטואציה.אפקט –.3 חוסר יכולת שלהם לתפקד בעולם כי הם לא באמת מבינים אותו. אמביוולנטיות –.4

26

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

סוגים עיקריים של סכיזופרניה:4, יש D.S.Mהסכיזופרניות שקיימות לפי ה – – זה הסוג הנפוץ ביותר. מתבטאת בדר"כ אך ורק בפרנויה אין כ"כסכיזופרניה פרנואידית.1

שלהם גבוה, אףI.Qבעיות חשיבה, אין כ"כ התנהגות לא מאורגנת, אין כ"כ אפקט שטוח. ה – לעיתים מעל הנורמה.

– מתאפיינת בעיקר בהפרעות פסיכו מוטוריות, האדם לא עושה כלום,סכיזופרניה קטטונית.2מסתגר לגמרי בתוך עצמו, עד כדי חוסר תשומת לב לדברים הבסיסיים ביותר כמו ניקיון הגוף.

- סכיזופרניה לא מאורגנת. זו הסכיזופרניה שכוללת את הכל ביחד.disorganizedסכיזופרניה .3 האישיות מתפרקת. זו הסכיזופרניה שהכי קשה לטפל בה. האישיות לעולם לא תחזור להיות

מה שהייתה. 4.undifferentiated schizopherenilברגע שאדם מגיע במצב פסיכוטי ולא מאבחנים אותו –

כאחד מהסוגים הנ"ל מסווגים אותו לסוג הזה. חושבים לבטל את הסוג הזה כדי שבהכרח יכניסו כל סכיזופרן באחד מהסוגים הנ"ל, יש בעד ונגד לגבי הקטגוריה הזו, לעיתים נעשה

שימוש לרעה בקטגוריה הזו.

למה יש סכיזופרניה? תיאוריות לסכיזופרניה::לחלות50% אם יש תאום עם סכיזופרניה לתאום השני יש סיכוי של הגישה הביולוגית

שזה כך גם אצל אחים שאינם תאומים. אם10%בסכיזופרניה. בתאומים לא זהים יש סיכוי של כך אין ספק שיש כאן מעורבות גנטית אך לא רק.

סכיזופרניה נגרמת גם ע"י אנומליות ביוכימית: עודף דופמין. תיאורית הדופמין –כל התרופות האנטי פסיכוטיות לא מטפלותיעילות התרופות האנטי פסיכוטיות -

בסימפטומים השליליים אלא רק בסימפטומים החיוביים. ?כי יש לכך תופעות לוואי. או כי אינם מודעים לכךמדוע החולים מסרבים לקחת תרופות

שיש להם בעיה. -יש הבדלים במבנה המח בין חולה סכיזופרניה למי שאינו חולה סכיזופרניהאנומליות מוחיות

וכן נמצא קשר בין מחלות ויראליות במהלך ההיריון - זה יכול להגביר את הסיכוי שהילד יחלהבסכיזופרניה. הבדלים בגודל החדרים הלטרליים.

הגישות הפסיכולוגיות:oרואה סכיזופרניה כרגרסיה למצב הכי ראשוני של התינוק – השלבהגישה הפרוידיאנית –

הפרה אוראלי תוך ניסיון להשיג שליטה על החיים. oאדם נכנס להתקף פסיכוטי בגלל התניה אופרנטית. שבעצם יש חזרההגישה ההתנהגותית –

והגברה להתנהגות שקיבלה תגמול. התגמול זה היחס שקיבל מהחברה/סביבה. oמדברת על תיוג. המבנה של המשפחה והאינטראקציות בה הואהגישה הסוציו- תרבותית –

גורם לסכיזופרניה. אם האדם נמצא בסביבה מלחיצה ויש כבר את הבסיס הגנטי למחלה זהבהחלט יכול לתת את הפוש האחרון למחלה.

o הגישה האקזיסטנציאליסטית שלlaing (1964)הוא טען שסכיזופרניה זה מצב שהאדם – מביא את עצמו בצורה מודעת כדי להביא את עצמו למצב מסוים בחיים כדי לבנות את עצמו

מחדש בצורה טובה ואמיתית יותר.

27

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

הפרעות אכילהיש התעסקות אובססיבית באוכל. אנורקסיה – בולמיה נרבוזה

הפרעות אכילה נוספות שמאפיינות גיל צעיר יותר הן:Food avoidance emotional disorder (FAED)לא כ"כ נפוצה. ילדים שבגלל הפרעה רגשית -

הם מסרבים באופן מוחלט להכניס מזון לפיהםSelective eating – .כמעט אף פעם לא מצריך אשפוז. ילדים שמוכנים לאכול רק אוכל מסוים

מדובר על הפרעה שהיא לא ממש הפרעת אכילה כי זה לא משהו שפוגם בהתפתחות הילד.

DSM-IV-TRאנורקסיה נרבוזה רואים שגם אםסירוב לשמור על משקל תקין / על משקל מינימאלי תקין לגובה ולגיל -

=BMIהילדה נמצאת במשקל תקין היא תסרב לשמור עליו. את המשקל בודקים ע"י ה- . 28 ל – 22 תקין הוא בין BMIמשקל לחלק לגובה בריבוע.

פחד ממשי מעלייה במשקל או מהשמנההפרעות בתפיסה של משקל הגוף אובדן המחזור החודשי. אצל נשים –Restricting type an .ללא בולמוסי אכילה או התנהגויות מפצות – Binge eating type/purging type an ,במהלך המחלה החולה מציג מחלות מפצות )הקאה -

התעמלות מוגזמת, שימוש במשלשלים, חוקנים וכו'(. - המקרה הראשון של אנורקסיה שמתועד לאורך ההיסטוריהNAאפידמיולוגיה:

מקרים: אחד של ילד והשני של ילדה. אנורקסיה היא2 היו 19בהיסטוריה במהלך המאה ה- . יש לכך מס' סיבות20 של המאה ה- 80מחלה יחסית חדשה, הייתה עלייה גדולה בשנות ה-

אנו נתרכז בסיבה החברתית. בין0.5% תחלה באנורקסיה באיזה שלב במהלך חייה. 1 נשים 200 – מתוך הבדלי מגדר

בגברים. הבנים שחולים הרבה יותר קשה לטפל בהם. 0.05%הנשים. מכלל החולים. בדר"כ המוות הוא לא מרעב אלא מדום לב. 6%-2% – תמותה

. בשנים האחרונות אנו רואים ירידה בגיל9-10 - בנות בגיל שוני בגיל ההתפרצות ההתפרצות. עם הירידה בגיל ההתפרצות יש גם יותר בעיה בטיפול. ככל שהפרעה מתפרצת

בגיל צעיר יותר כך קשה יותר לטפל בה. – עושה גבול ביןDSMבשביל זה יש לנו את ה- מתי סירוב לאכול הופך לאנורקסיה?

דיאטה רגילה למצב של על גבול האנורקסיה / אנורקסיה.התמונה הקלינית של אנורקסיה

תמיד מאוד קר להן, הן מתלבשות בשכבות, הרבה פעמים מהסתכלות ראשונית אי אפשרלזהות שמישהי אנורקטית.

:פחד כמוטיבציה עיקריתהן מפחדות מאובדן זהות. - יש משפחות שנותנות לילדים מקום להתבטא וישהיטמעות בתוך הסביבה )המשפחה( –-

משפחות שהמראה החיצוני הרבה יותר מעניין אותם. כלפי חוץ הילדה נראת מושלמת אך כלפי פנים היא מרגישה שמשהו רקוב, החוסר התאמה הזו זה משהו שלילדה קשה להתמודד איתו,

היא לא יכולה להסתדר עם המצב שאין לה שליטה ולכן היא בורחת למקום בו היא יכולה

28

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

ולכן לא רוצה לוותר על זהההרעבה היא מצב שנבחר על ידהלשלוט עליו – על האוכל. תפיסה מעוותת.קוגניציה מעוותת – לטובת הלא ידוע.

, דיכאון וחרדה OCD הפרעות נלוות לאנורקסיה:בעיות רפואיות של אנורקסיה:

.נשירת שיער וכיסוי הגוף בשיער קצר ורך.בעיות בקצב לב ותפקודו.תחושה תמידית של קור וחוסר כוחלמעשה הגוף "סוגר" את כל הפעילויות שאינן הכרחיות להישרדות )כגון: מחזור חודשי, עניין

במין וכו'( ומתרכז בפעילויות הבסיסיות ביותר.

:DSM-IV-TRבולימיה נרבוזה :DSMהבולימיה לפי ה –

– 5 מקרים בשבוע או 2חוזרים ונשנים =לפחות מקרים חוזרים ונשנים של בולמוסי אכילה בחודש.

– תחושת חוסר שליטה בזמן הבולמוס– שימוש במשלשלים, הקאה, התעמלותמקרים חוזרים ונשנים של התנהגויות מפצות

חודשים לפחות.3הבולמוסים וההתנהגויות מתרחשות לפחות אחת לשבוע במשך – הבולימיות כן מושפעות מאיך שהן נראותהדימוי העצמי מושפע ממשקל ומצורת הגוף

אך לא באותה רמה כמו אצל האנורקטיות. גם בדר"כ הבולימיות יהיו במשקל הגיוני. .כל התופעות הן לא תופעה של אנורקסיה

התמונה הקלינית של בולימיה:3%-1% – לא רואים את הירידה בגילאים כפי שראינו באנורקסיה. בקרב נשים גיל ומגדר

תסבול מבולימיה. אצל גברים כעשירית מזה.– במיוחד בשעת הבולמוס. בזמן הבולמוס יש מתח גדול - לרוב הוא תקין. המשקל מאוד קשה לשבור אותו בין האכילה לבין ההתנהגויות המפצות. נוצר מעגל קסם -

בעיות הרפואיות הנלוות לבולימיה: .פגיעה בשיניים/בוושט עקב חומציות הקיא או במע' העיכול בגלל הקאה ועודף שלשול .פגיעה בקצב הלב בגלל מחסור באלקטרוליטים שמווסתים את קצב הלב .אולקוסים ובעיות בלבלב.על כף גב היד ניתן לעיתים לראות סימני שיניים

השוני בין אנורקסיה לבולימיה:בבולימיה לא יהיו תנודות גדולות במשקל באנורקסיה יהיו.משקל - עד כמה המטופלת מודעת לזה שיש איתההדרך שהחולה מגיבה למחלה שלה – תודעה

בעיה. הבולימיות מרגישות מצוקה קשה בגלל הבעיה שלהן, הן יבואו לטיפול כי הן רוצותלהפסיק. האנורקטיות בדר"כ יכחישו שיש איתן בעיה, הן רוצות להיות רזות בכל מחיר.

:ממצאים חיוביים:ANפרוגנוזה לאנורקסיה – מהחולות מבריאות באופן מלא בעוד שבכ-33%לאחר שנתיים נמצא כי הצלחה טיפולית –

נרשמה עלייה במשקל ושיפור מסוים.50% ככל שההפרעה מתחילה בגיל מוקדם יותר כך יש יותר בעיות פוריותחזרת המחזור החודשי –

בשנים לאחר מכן, ותופעות כגון: מחזור לא סדיר

29

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

חווים חזרה של המחלה בשנה33% - ממצאים שליליים:המחלה חוזרת לעיתים קרובות ממשיכים לחוות דיכאון, חרדה50%הראשונה. במקרים רבים בעיות רגשיות נמשכות –

חברתית. הדבר נכון בעיקר לחולים שלא חזרו למשקל תקין.: ממצאים חיוביים:BNפרוגנוזה –

-נוספים. לאחר מעקב40% תגובה ממוצעת בקרב 40%טיפול מוביל לשיפור כמעט מיידי ב החלימו לגמרי.89% שנים נמצא כי 10של

הטיפול לא עוזר לכולם. חזרת המחלה – בעיקר כתוצאה מלחץ כגון:ממצאים שליליים: עבודה, מבחנים, מחלה, נישואין וכו'. זמן המחלה מנבא חזרה של המחלה. כך גם שימוש

בסמים, מס' הקאות רב וסירוב.

30

אלעד ממן | סיכום הקורס | פסיכולוגיה

הגורמים להפרעות האכילה:

התיאוריה הביולוגית:

אנורקסיה: ( מצאו שאם יש אחות1:200כאשר מבצעים מחקרים על תאומים )ההסתברות באוכ' הוא

. כאשר84% ל- 33%שסובלת מאנורקסיה, ההסתברות שאחותה תסבול מאנורקסיה היא בין יש אחות תאומה, הסיכוי של אחותה התאומה גדל בצורה משמעותית ביותר.

,יש איזור בהיפותלמוס, בין היתר, שאחראי על תחושת הרעב והשבוע. האנורקסיה, מעבר לכך מלווה במשתנים רגשיים.

שיטות התערבות ביולוגיות:}לקשיים, דיכאונות וכו'...{.

.העיקרית- תרופות. קיימת רתיעה מתרופות פסיכיאטריות ולא תמיד בצדק .שיטת טיפול נוספת- טיפול בשוקים חשמליים.קיימת שיטה חדשה- גריעה מגנטית. שמים מגנט על האונה הפרונטאלית

הטיפול הפסיכו'- דינאמי: שנים. מעטים האנשים שעושים5- 4 פעמים למשך 5אדם לא הולך מתוך מחשבה לטיפול

זאת כי זה דואג הכשרה גבוהה של המטפל, זמן, מאמץ, השקעה וכו'. מדובר בטיפול המתבסס על פירוש המחשבות והרגשות. העיסוק הוא בעולם הפנימי של

המטופל.

טיפול קבוצתי למול טיפול אישי:יתרונות בטיפול קבוצתי:

- קבוצה תעלה פחות מטיפול אישי.מבחינה כלכלית.1- כאשר יושבים מולנו אנשים כמונו, קשה לנו להתעלם מזה. הכוח של הקבוצה.2

חסרונות בטיפול קבוצתי:.אדם מופנם לא יכול לסייע לקבוצה.הטיפול פחות אינטנסיבי.צנעת הפרט.לגיטימציה לבעיות במקום לעזור

התרומה הטובה ביותר משולבתהטיפול האולטימטיבי:

31