เอกสารสรปผลการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 1 ประจาปงบประมาณ 2561

เขตสขภาพท 10

สานกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

กองตรวจราชการ สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

เขตสขภาพท 10 มกศร โสธรเจรญราชธาน

ก  

คานา

เอกสารฉบบน จดทาขนเพอประกอบการสรปผลการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท1/2561 ของเขตสขภาพท 10 ประกอบดวย จงหวดอบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อานาจเจรญ และมกดาหาร โดยปงบประมาณ พ.ศ. 2561 กระทรวงสาธารณสข ไดกาหนดแผนการตรวจราชการและนเทศงาน เปน 3 คณะ ไดแก คณะ1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ คณะ2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ คณะ3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนนการจดบรการสขภาพ และเขตสขภาพท 10 ไดดงประเดนทเกยวของกบการพฒนาปฐมภมทมอยในทกคณะ แยกเปน คณะ4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม

การตรวจราชการและนเทศงาน เขตสขภาพท 10 ในรอบท 1 ประจาปงบประมาณ 2561ดาเนนการระหวางเดอนมกราคม - มนาคม 2561 ผลการตรวจราชการและนเทศงานไดสรปในเอกสารฉบบน คณะตรวจราชการและนเทศงาน เขตสขภาพท 10 หวงเปนอยางยงวา เอกสารฉบบนจะเปนประโยชนในการปรบปรง และพฒนาแนวทางการดาเนนงานสาธารณสข ของเขตสขภาพท 10 ในปงบประมาณ 2561 ใหมประสทธภาพมาก ยงขนตอไป

ขอขอบคณ ผตรวจราชการกระทรวง ผอานวยการสานกงานเขตสขภาพ ผบรหารในเขต คณะตรวจ ราชการและนเทศงาน หวหนากลมงาน นกวชาการ เจาหนาทสาธารณสขทกทาน และหนวยงานทเกยวของ ทใหความรวมมออยางดยงในการจดทาเอกสารสรปผลการตรวจราชการและนเทศงาน ฉบบนใหสาเรจไป ดวยด

สานกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข กองตรวจราชการ กระทรวงสาธารณสข 21 เมษายน 2561

ข  

หนา คานา ก สารบญ ข บทสรปสาหรบผบรหาร จ คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ INS 1.1 อตราสวนการตายมารดาไทย 1 INS 1.2 รอยละของเดกอาย 0-5 ปมพฒนาการสมวย 3 INS 1.3 การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย: รอยละของเดก 0-5 สงดสมสวนและสวนสง

เฉลยทอาย 5 ป 6

INS 1.4 รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ปฟนดไมมผ 9 INS 1.5 อตราการคลอดมชพในหญงอาย15-19 ป 12 INS 1.6 รอยละตาบลทมระบบ Long Term Care ผานเกณฑ 15 INS 1.8 รอยละของจงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทม ตระหนกร สถานการณ

(SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง 17

INS 1.9 อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอายนอยกวา 15 ป 19 INS 1.10 อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน 21 INS 1.11 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน / อตรากลมสงสยปวยความดน

โลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน 23

INS 1.12 รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital

25

MO 1.3 รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน 27 MO 1.6 รอยละของตาบลจดการสขภาพในการ เฝาระวง ปองกนแกไขปญหาโรคพยาธ ใบไมตบ

และมะเรงทอนาด 29

MO 1.7 รอยละของประชาชนวยทางานอาย 30-44 ป มคาดชนมวลกายปกต 31 MO 1.8 รอยละของกลมประชากรหลกทเขาถงบรการปองกนโรคเอดสและโรคตดตอทาง

เพศสมพนธเชงรก 33

MO 1.11 รอยละของสถานพยาบาลและสถาน ประกอบการเพอสขภาพผานเกณฑ มาตรฐานตามท กฎหมายกาหนด

35

MO 1.12 รอยละของจงหวดทมระบบจดการปจจย เสยงจากสงแวดลอมและสขภาพ อยางบรณาการทมประสทธภาพและยงยน

37

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ INS 2.2 รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery 40 INS 2.3 อตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม 42 INS 2.4 จานวนเมองสมนไพร 47 INS 2.5 อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 48 INS 2.6 อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ 50

ค  

หนา INS 2.7 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2

ขนไป (ทงท ER และ Admit) 51

INS 2.8 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 53 INS 2.9 . รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr 54 INS 2.10 อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอ จานวนผปวย

เสยชวตในโรงพยาบาล 55

INS 2.11 รอยละของผปวยยาเสพตดทไดรบการบาบดรกษา และหยดเสพตอเนอง(remission rate)

58

INS 2.12 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU)/AMR 61 INS 2.13 รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง 63 INS 2.14 รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอด(Fibrinolytic

drug) ในผปวย STEMI ได 65

MO 2.1 รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทควบคมได 66 MO 2.2 อตราตายทารกแรกเกด 67 MO 2.3 รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care) 68 MO 2.4 รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต 71 MO 2.5 อตราการฆาตวตายสาเรจ 73 MO 2.6 อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired 77 MO 2.7 รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the fracture 79 MO 2.8 รอยละผปวยมะเรง 5 อนดบแรก ไดรบการรกษาภายในระยะเวลาทกาหนด 80 MO 2.9 รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน 81 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนนการจดบรการสขภาพ INS 3.1 รอยละของหนวยงานทมการนาดชนความสขของคนทางาน (Happinometer) ไปใช 82 INS 3.2 อตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข (Retention rate) 85 INS 3.3 รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA 87 INS 3.4 รอยละของการจดซอรวมของยา เวชภณฑทไมใชยา วสดวทยาศาสตร และวสด ทนตกรรม 90 INS 3.5 ระดบความสาเรจของหนวยงานสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขมระบบการ

ตรวจสอบภายใน ควบคมภายใน และการบรหารความเสยงระดบจงหวด 92

INS 3.6 ระดบความสาเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (PMQA)

94

INS 3.7 รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

97

INS 3.9 รอยละของหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน 99 คณะท 4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม INS 1.7 รอยละของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.)ทมคณภาพ 100

ง  

หนา INS 2.1 รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดาเนนการในพนท (Primary Care Cluster) 101 INS 3.8 รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต. ตดดาว 102

จ

บทสรปสาหรบผบรหาร การตรวจราชการและนเทศงาน เขตสขภาพท 10 รอบ 1/2561

-----------------------

ตามทกระทรวงสาธารณสข ไดกาหนดแผนการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2561 ประกอบดวยภารกจ 3 ดาน(คณะ) ไดแก คณะ1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ คณะ2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ คณะ3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนนการจดบรการสขภาพ และเขตสขภาพท 10 ไดดงประเดนทเกยวของกบการพฒนาปฐมภมทมอยในทกคณะ แยกเปน คณะ4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม และไดดาเนนการตรวจราชการ ระหวางเดอนมกราคม - มนาคม 2561 เสรจสนเรยบรอยแลว ผลการตรวจราชการและประเดนสาคญทพบจากการตรวจราชการ ในภาพรวมของเขตสขภาพท 10 รอบ1 มดงตอไปน

คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรคและการคมครองผบรโภคดานสขภาพ ตรวจตดตามในประเดนสาคญ ไดแก การพฒนาคณภาพชวตตามกลมวย การปองกนควบคมโรคและลด

ปจจยเสยงดานสขภาพ ผลการดาเนนงานรอบ 6 เดอน (ตลาคม 2560 - มนาคม 2561) เขตสขภาพท 10 พบวา 1.1 การพฒนาคณภาพชวตตามกลมวย

กลมสตรและเดกปฐมวย 0-5 ป อตราสวนการตายของมารดา พบมารดาตาย 1 รายคดเปน7.9 ตอแสนการเกดมชพ ซงไมเกนคาเปาหมาย และเมอพจารณาเปนรายจงหวด พบวา จงหวด อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร และอานาจเจรญไมมมารดาตาย จงหวดมกดาหารมมารดาเสยชวต 1 ราย อายครรภ 26 สปดาห ซงจากการสอบสวนสาเหตการตาย พบวา เสยชวตจากสาเหตโดยออม คอ Encephalitis ,Herpes zoster infection,AIHA secondary from beta thallasemia ดงนนจงควรมการเกบขอมลHigh Risk pregnancy และคนขอมลสพนท (รพช.,รพสต.) ในการดแลระหวางตงครรภ จนกระทงหลงคลอด การทาRisk classification เพอจาแนกความเสยงในรพ.ทกระดบ กลมเดกปฐมวย คดกรองพฒนาการได รอยละ 70.24 พบสงสยพฒนาการลาชา รอยละ 20.24 และเดกทสงสยพฒนาการลาชาไดรบการตดตามเพยง รอยละ 69.34 สาหรบการตดตามเดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนดวยเครองมอ TEDA4I ในภาพรวมเขต ๑๐ ไดรบการกระตนครอบคลมรอยละ ๓๐.๘๑ จงตองใหความสาคญตอกรณสงสยลาชาและลาชาใหไดรบบรการตามแนวทางทกาหนด รวมถงการตดตามการบรณาการงานระหวาง 4 กระทรวงหลกในระดบพนทดวย กลมเดกวยเรยน พบมเดกสงดสมสวน รอยละ ๕๒.๘๖ จาเปนตองบรณาการรวมกบกระทรวงศกษาธการในการพฒนาระบบฐานขอมลเดกวยเรยน และการขบเคลอนนโยบายสงเสรมคณภาพเดกวยเรยน การดแลดานโภชนาการ รวมถงพฒนาระบบการสงตอ รกษา เดกอาย 12 ป มฟนดไมมผ รอยละ 73.77 พบปญหาการลงขอมลในระบบ HDC จงควรทาความเขาใจการลงขอมลใหครบถวน กลมวยรน อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ในภาพรวมมแนวโนมเปนไปตามเกณฑทกาหนด แตมอตราการตงครรภซาเพมขน พบรอยละ 14.76 และพบอตราการคมกาเนดกงถาวรในหญงอายนอยกวา 20ป มเพยง 58.46 จงควรใหมการสารองยาฝงคมกาเนดในสถานบรการใหเพยงพอ และบนทกขอมลในระบบการใหบรการคมกาเนดใหทนตามเวลา กลมผสงอาย มตาบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ผานเกณฑ รอยละ 68.14 มการเบกจายเงนจากกองทน LTC ได รอยละ 57.89 และจดทา Care Plan ไดรอยละ 82.95 อยางไรกดยงมตาบลทยงไมสมครเขารวมโครงการ 19 ตาบล จงควรเรงรดและสรางความเขาใจกบ อปท.ใหสมครเขารวมโครงการ รวมทงใชกลไก พชอ.สรางความเขาใจในระเบยบการเบกจายเงนกองทน LTC

1.2 การปองกนควบคมโรคและลดปจจยเสยงดานสขภาพ การเตรยมความพรอมเพอจดการภาวะฉกเฉนทางดานสาธารณสขภายใตศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) โดยใชระบบบญชาการเหตการณ (ICS) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) สามารถดาเนนการไดเปนไปตามเกณฑทกาหนด ปญหาการเสยชวตจากการจมนาของ

ฉ

เดกอายตากวา 15 ปมเดกทจมนา 15 ราย สาเหตเกดจากการเลนนาในชวงวนหยด และเดกไมมความสามารถในการวายนา และมปจจยจากการเฝาระวงของผปกครองทไมทวถง ควรทบทวนมาตรการและเพมการมสวนรวมจากหนวยงานภายนอก การเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน มผเสยชวต 347 ราย คดเปนอตรา 7.62 ตอแสนประชากร โดยพบวาในชวงเทศกาลจะพบการสญเสยสงกวาชวงเวลาปกตประมาณ 5 เทา และเกดในทางหลวง/ทางหลวงชนบท จงควรเพมความเขมขนตามมาตรการในชวงเทศกาล มการกวดขนอยางตอเนอง และใหมการดาเนนการแบบมสวนรวมจากทกหนวยงานทเกยวของ สาหรบความเสยงของกลมประชาชนทมอาย 35 ปขนไป มการคดกรองโรคความดนโลหตสง/เบาหวาน รอยละ 86.32 / 85.97 ตามลาดบ มผปวยเบาหวานรายใหม รอยละ 1.11 พบสงสดทจงหวดอานาจเจรญ และมกดาหาร รอยละ 1.66 และ 1.5 ตามลาดบ สวนกลมสงสยปวยความดนโลหตสงไดรบการวดความดนทบาน ดาเนนการได 31.47 สงสดทอานาจเจรญ และศรสะเกษ รอยละ 53.51 และ 34.93 ตามลาดบ แตผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมโรคไดด มเพยง รอยละ 24.80 และ 45.56 ไมผานเกณฑ จงควรมงเนนตดตามใหกลมเสยงไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางตอเนองโดยทมสหวชาชพ การพฒนาโรงพยาบาลตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital ทกจงหวดมการดาเนนตามมาตรการทกาหนดไว ผลการดาเนนงานมโรงพยาบาลผานเกณฑระดบพนฐานขนไปจานวน 73 แหงคดเปนรอยละ 99 ระดบดขนไปจานวน 44 แหงคดเปนรอยละ 59 ระดบดมากจานวน 16 แหงคดเปนรอยละ 21.62 ไมผาน จานวน 1 แหงคอ โรงพยาบาลคาเขอนแกว จ.ยโสธร ประเดนทไมผาน คอ หองนา OPD และโรงครวยงไมผานตามาตรฐานทกาหนด ซงอยระหวางการกอสรางหองสวมและปรบปรงโรงครว เพอใหผานตามมาตรฐานทกาหนด นอกจากนยงพบปญหาของการกากบตดตามการสงมลฝอยตดเชอ (ระบบ Manifest) ทขาดประสทธภาพทงตนทางทสงกาจดไมบนทกขอมลลงในระบบสงผลใหปลายทางทรบกาจดไมบนทกขอมลเชนกน ทาใหไมสามารถตรวจสอบไดวามลฝอยตดเชอไดรบการกาจดหรอไม

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ ในภาพรวมเขตสขภาพท 10 มการขบเคลอนการพฒนาระบบบรการสขภาพระดบเขต ระดบจงหวดภายใต

คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพมการวเคราะหสถานการณ และวางแผนการพฒนาตามสวนขาดเปนรายสาขา มแผนการกากบตดตามงานในพนท ไดกาหนดเปาหมาย ตวชวด และมาตรการสาคญในการพฒนาใหเชอมโยงตงแตระดบปฐมภม ทตยภม ตตยภม ผลการดาเนนงานตามประเดนการตรวจราชการ รอบท 1 ปงบประมาณ 2561 สรป ไดดงน

2.1 การพฒนาประเดนนโยบายสาคญ รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One day Surgery (รอยละ 15 ) มโรงพยาบาลทเขารวมโครงการการผาตดแบบวนเดยวกลบ (One Day Surgery: ODS) ทงหมด 10 โรงพยาบาลผลการดาเนนงานพบวาผปวยทเขาเขาเกณฑรบการผาตดแบบ One Day Surgery ทงหมด จานวน 3,049 คน ไดรบการผาตดแบบ One Day Surgery จานวน 213 คน คดเปนรอยละ 6.99 ปญหาอปสรรคคอ ทมวสญญไมเพยงพอความพรอมของสถานทรองรบผปวยยงมการใชเตยงรวมกบหอผปวยในระบบการจดเกบขอมลยงไมมความชดเจน อตราความสาเรจของการรกษาวณโรคปอดรายใหมไมนอยกวารอยละ 85 ดาเนนการคดกรองวณโรคในกลมเสยงได รอยละ 60 ดานการรกษา กาหนดใหโรงพยาบาลทกแหง มการใหผปวยนอนพก Admit 7 - 14 วน และมทมสหวชาชพเขามาใหคาแนะนากบผปวยและญาต ตลอดจนวนทจาหนายผปวยจากโรงพยาบาล ประสานใหเจาหนาทใน รพ.สต.มารบผปวยกลบบาน และตกลงบรการใหผปวยเดนทางมากนยาตอหนาเจาหนาทสาธารณสขอสม.ทกวนจนครบ 180 วนหรอจนสนสดการรกษา พรอมทงใหเจาหนาทบนทกการกนยาในโปรแกรม TBCM Online และรายงานตอสานกงานสาธารณสขจงหวดทกสปดาห ผลการดาเนนงาน พบผปวยวณโรคปอดรายใหมทงจงหวด จานวน 971 คน เสยชวตแลว 32 คน กากบการกนยาโดยเจาหนาทรอยละ 56 กากบการกนยาโดย อสม. รอยละ 35 ม MDR-TB 8ราย และ XDR-TB 1 ราย การแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก : รอยละผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (รอยละ20) ผลงานทไดรอยละ 23.23“ผานเกณฑทกาหนดในทกจงหวด”

ช

โครงการเมองสมนไพร เขตสขภาพท 10 ไดเลอกจงหวดอานาจเจรญเปนจงหวดทพฒนาสการเปนเมองสมนไพร (Herbal City)ซงทางเขตสขภาพท 10 มความชดเจนในเรองการกาหนดแผนการพฒนาโครงการเมองสมนไพร และจงหวดอานาจเจรญในสวนของ รพ.พนา มความพรอมอยางมากในการพฒนาเปนเมองสมนไพรดงกลาว สงทตองการใหสวนกลางสนบสนน ไดแก ขอมลปรมาณความตองการใชสมนไพร เพอนาเปนขอมลในการวางแผนการผลต และตองการบคลากรหรองบประมาณการจางบคลากรในการดาเนนงานโครงการเมองสมนไพร

2.2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) สาขา STROKE : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (นอยกวารอยละ 7)

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองรอยละ5.73 โดยแยกเปนอตราตายIschemic Stroke รอยละ 2.47( เปาหมาย < 5%) และ อตราตาย Hemorrhagic Stroke รอยละ 15.93 (เปาหมาย < 25%) จดเดนคอการพฒนาระบบการดแลผปวยผปวยทง Pre – In - Post hospital ในจงหวดศรสะเกษผปวยสามารถเขาถงบรการไดตามเปาหมายและใหยาไดภายในเวลารอยละ 98 DTN Time 35.61 นาทเรวทสดในเขตบรการสขภาพท 10และโรงพยาบาลยโสธรมการพฒนาอยางกาวกระโดดมผลงานดานการลด DTN Time จนสามารถใหยาไดภายใน 60 นาททกรายยงไมสามารถขยาย Node ใหยาไดจากขอจากดเรองผเชยวชาญและ CT ScanStroke Unit ยงไมเพยงพอกบภาระงานในจงหวดอบลราชธานและจงหวดศรสะเกษ ควรขยายไปทโรงพยาบาลระดบ S และ M ในเครอขายเดยวกนเพอรองรบผปวยตามภาระงาน พบวายงมการสงตอจากจงหวดศรสะเกษ และจงหวดอานาจเจรญจากขาดแพทยเฉพาะทาง ( ศรสะเกษขาด NeuroSurgอานาจเจรญขาดทง Neuro med/Surg มในระบบจะจบป 2561) สาขาหวใจ : อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (27 ตอแสนประชากร) และ รอยละ โรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป สามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได (รอยละ 100)

อตราตายการเสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจมแนวโนมสงขน โดยจงหวดอบลราชธานผเสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจสงทสด รองลงมาคอจงหวดยโสธร คดเปนอตราตาย 19.93 และ 13.90 ตอแสนประชากร ตามลาดบ โรงพยาบาล F2 ขนไปทกแหงมศกยภาพในการใหยาละลายลมเลอดได แตยงไมมผปวยในพนทในบางแหงจงไมมผลการใหยาละลายลมเลอด โดยจงหวดทมรอยละของการใหยาละลายลมเลอดสงทสดคอ จงหวดยโสธร รองลงมาคอจงหวดศรสะเกษ คดเปนรอยละ 100 และ 73.68 ตามลาดบ สาขาอบตเหตฉกเฉน :อตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมงในโรงพยาบาลระดบF2 ขนไป (ทงท ER และ Admit) (นอยกวารอยละ 12) อตราการเสยชวตผเจบปวยฉกเฉนวกฤตภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงทER และAdmit)โดยรวมเฉลยรอยละ 2.43 พบมากในกลมโรค Severe TBI, Multiple Trauma, Traumatic subdural hemorrhage, Pneumonia, Septic Shock, STEMI, Sudden cardiac arrest สวนมากเสยชวตทER และปญหาทพบทกจงหวดคอ ER แออด การบรการทไมฉกเฉนยงมใหบรการทER บคลากรไมเพยงพอ ดานการพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน(Trauma & Emergency Admin Unit) มการดาเนนการชดเจนเฉพาะโรงพยาบาลระดบ S และ A บางแหง เทานน สาขาไต : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/yr (มากกวา 66%)

ผลงานภาพรวมของเขตสขภาพท 10 ทาไดรอยละ 62.51 ประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ คอ การดาเนนการ CKD clinic เตมรปแบบ ใน รพช.ยงไมครบทกแหงการบนทกขอมลเขาส HDC และ ระบบการเชอมโยงขอมลจากหนวยบรการในแตละโปรแกรม ขอเสนอแนะ ควรม case Manager ไตทกจงหวดและบรการเชงรกโดยทมหมอครอบครวและทมสหวชาชพ สาขาปลกถายอวยวะ :อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจานวนผเสยชวตในโรงพยาบาล (0.7 : 100) จานวนผปวยทเสยชวตใน รพ.ทกสาเหตในปงบประมาณ 2560 ทงหมดจานวน 876 ราย มจานวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ จานวน 5 ราย คดเปนรอยละ 0.75 ประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ คอ ผบรหารบางหนวยงานและบคลากรยงไมรบทราบนโยบายและไมม

ซ

ความรความเขาใจเกยวกบงานรบบรจาคอวยวะทถกตอง ทาใหมการดาเนนงานเฉพาะในกลมบคลากรจานวนไมมากมจากด และขาดระบบเชอมโยงขอมลงานรบบรจาคอวยวะระหวางโรงพยาบาลภายในเขต จงเปนอปสรรคตอการขบเคลอนนโยบาย ขอเสนอแนะ ใหแตละโรงพยาบาลมพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะทางานเตมเวลาเพอรบผดชอบงานรบบรจาคอวยวะ จดตงทมผาตดรบอวยวะ (Harvesting team) ของเขตบรการสขภาพท10โดยทมโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค และทาหนาทเปนทมพเลยงใหโรงพยาบาลในเขตบรการสขภาพท 10ใหสามารถผาตดนาอวยวะออกเองได (ลนหวใจ,ไต)

สาขายาเสพตด: รอยละของผปวยยาเสพตดทไดรบการบาบดรกษาและหยดเสพตอเนอง (remission) ทกจงหวดของเขตสขภาพท 10 ยงคงมปญหาการระบาดของยาเสพตดโดยเฉพาะยาบาแนวโนมเพมขน สวน

ใหญเปนเสนทางผานการลาเลยงจากแนวชายแดนไมมแหลงผลตในพนท ผลการดาเนนงานการบาบดรกษาผเสพยาเสพตด ในระบบสมครใจในโรงพยาบาล มเปาหมายทงหมด 3,011 คน ผลการดาเนนงานได 676 คน คดเปนรอยละ 22.45 สวนในระบบบงคบบาบดไมควบคมตว มเปาหมายทงหมด 5,515 คน ผลการดาเนนงานได 2,341 คน คดเปนรอยละ 42.44 (ไมแตกตางจาก ป2560 ในระยะเวลาเดยวกนดาเนนการได รอยละ36.99) ยงไมครบระยะเวลาการตดตามทาใหไมสามารถวเคราะห อตราการหยดเสพหลงการจาหนาย 3 เดอนของปงบประมาณ 2561 ได การพฒนาบคลากรแพทย และพยาบาลผรบผดชอบงานยาเสพตดตามกรอบ Service Plan สาขายาเสพตดดาเนนการไดอยางลาชา ควรมการทบทวนวธการดาเนนงานเชน จดหลกสตรสาหรบพยาบาลทไมใหกระทบกบงานประจาเปนเวลานาน หรอ จดหลกสตรอบรมในพนท และใหกาหนดเปนแผนระยะยาวควรเรงสนบสนนใหทกโรงพยาบาลทใหบรการบาบดฟนฟผตดยาเสพตดเขาสกระบวนการคณภาพอยางตอเนองเพอใหการดาเนนงานมประสทธภาพและเปนไปตามมาตรฐานของของกระทรวงสาธารณสขตามทไดกาหนดไว สาขา RDU: รอยละโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) เปาหมาย ผาน RDU ขน1 ≥ รอยละ 80 และผาน RDU ขน2 ≥ รอยละ 20 ผลงานผาน RDU ขน1 รอยละ 97.18 (69 โรงพยาบาล) ยงไมผานเพยง 2 แหง ไดแก คปสอ.เบญจลกษจงหวดศรสะเกษ (รพ.สต. 6 แหงผาน 1 แหง) รพ.สรรพสทธประสงค อบลราชธาน(รพ.สต. 5 แหง ไมผานทงหมด) ผาน RDUขน 2 รอยละ 4.23% (3 โรงพยาบาล ไดแก จงหวดอานาจเจรญ รพ.ปทมราชวงศา,รพ.พนา และ จงหวดอบลราชธาน รพ.โขงเจยม) ยงตองผานอยางนอยอก 12 แหง จงหวดอานาจเจรญเปนจงหวดเดยวทผานเกณฑตวชวดRDU ขนท 1 รอยละ 100 และผานเกณฑ RDU ขนท 2 รอยละ 28.57 ปญหาอปสรรค ความรการใชยาปฏชวนะในโรคระบบทางเดนหายใจสวนบนและโรคทองรวงเฉยบพลน ยงไมครอบคลมผสงใชทกคนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ประชาชนยงมความรความเขาใจเรองการใชยาสมเหตสมผลนอย ทาใหมการเรยกรองใชยาโดยไมจาเปน บคลากรทางการแพทยขาดความมนใจในการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน ยงพบความไมถกตองของการลงขอมลรหสโรค และรหสยา ในขอมล 43 แฟม ขอเสนอแนะ รณรงคใหความรแนวทางการใชยาแกบคลากรทางการแพทยผปฏบตงานทกระดบรวมทงสอสารประชาสมพนธสรางการรบรการใชยาอยางสมเหตผลแกผมารบบรการและประชาชน สนบสนนขอมลงานวจยการใชยาสมนไพรในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและในโรคอจจาระรวง พฒนาระบบการจดเกบขอมล รอยละของโรงพยาบาลระดบ A-M1 มระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ(AMR) ≥ 70

เขตสขภาพท 10 มโรงพยาบาลระดบ A 1 แหง คอ โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค โรงพยาบาลระดบ S 5 แหง คอ โรงพยาบาลศรสะเกษ โรงพยาบาล ๕๐ พรรษา มหาวชราลงกรณ โรงพยาบาลมกดาหาร โรงพยาบาลอานาจเจรญ และโรงพยาบาลยโสธร โรงพยาบาลระดบ M1 2 แหง คอ โรงพยาบาลพระยพราชเดชอดม และโรงพยาบาลวารนชาราบ รวมทงหมด 8 โรงพยาบาล โดยมโรงพยาบาลทมการดาเนนงานครบทง 5 กจกรรม 2 แหง คอ โรงพยาบาลยโสธร และโรงพยาบาลมกดาหาร คดเปนรอยละ 25 สวนโรงพยาบาลทยงไมผานการประเมน 6 แหงนน พบวายงมปญหาในเรอง หองปฏบตการ ระบบการควบคมการตดเชอ และการวเคราะหปญหาอยางบรณาการ ขอเสนอแนะ ควรมการแลกเปลยนเรยนรและสรางเครอขาย AMR. ระดบเขต และพฒนาขดความสามารถของบคลากรดานโรคตดเชอและ AMR.

การสงตอนอกเขตสขภาพ : รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพ ลดลง(ลดลงรอยละ 10 ) การพฒนาระบบการสงตอ มการจดตงศนยประสานการสงตอ (ศสต.) มการพฒนาระบบสงตอของพนทบรการ

มการจดทาแนวทางการสงตอผปวย มดาเนนการประสานการสงตอกบศนยประสานการสงตอของโรงพยาบาลทกแหง ท

ฌ

สอดคลอง กบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan โดยใชโปรแกรม Refer Ling และ Thai refer ความไมชดเจนของตวชวดสงผลใหการดาเนนงานลาชา และตวชวดมรายละเอยดคอนขางมาก การสงออกนอกเขตสาขามะเรง เพอF/U ตดตามการรกษาสาเหตยงไมทราบแนชด ควรมการวเคราะหหาสาเหตของการสงออกนอกเขต เหตผลในการสงตอนอกเขตสขภาพ ควรมโปรแกรมการจดเกบขอมลทเปนมาตรฐานเดยวกนทงประเทศจากสวนกลาง การเกบขอมลยงไมถกตองและครอบคลม

สาขาสขภาพจต : อตราการฆาตวตายสาเรจ(ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร) อตราการฆาตวตายของ เขตสขภาพท 10 ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2559 – กมภาพนธ 2561) พบวา จงหวดทมอตราการฆาตวตายสงเมอเทยบกบอตราตอแสนประชากรในจงหวด คอ ยโสธร ( 15 คน : 2.77 อตราแสนประชากร) อบลราชธาน (28 คน : 1.50 อตราแสนประชากร)มกดาหาร ( 5 คน : 1.40 อตราแสนประชากร) อานาจเจรญ ( 5 คน : 1.32 อตราแสนประชากร)และศรสะเกษ (10 คน : 0.68 อตราแสนประชากร) โดยภาพรวมเขตสขภาพท 10 พบ 63 คน (1.53 อตราแสนประชากร)

รอยละของผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต มากกวา รอยละ 55 ภาพรวมเขตสขภาพท 10 ดาเนนการได รอยละ 57.04 (ขอมล ณ วนท 25 กมภาพนธ 2561) จงหวดทยงไมผาน คอ อบลราชธาน (รอยละ 49.13) อานาจเจรญ (รอยละ51.32) จงหวดทผาน คอ ศรสะเกษ (รอยละ 56.180) ยโสธร (รอยละ63.40) และ มกดาหาร (รอยละ96.41) สาขาอายรกรรม: อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired (นอยกวารอยละ 30)

การดแลผปวย sepsis ภาพรวมมการพฒนาการดแลรกษาทดขน อตราการเสยชวต รอยละ 48.53 ซงมากกวาคาเปาหมาย (นอยกวา รอยละ 30) แตอตราการเสยชวต ยงสงกวาคาเปาหมายในโรงพยาบาลระดบจงหวด ผปวย severe sepsis และ septic shock ถกสงตวมารกษาตอทโรงพยาบาลจงหวด การดแลรกษาไมถกตองเหมาะสมตงแตแรก จะเพมระดบความรนแรงจาก sepsis เปน severe sepsis และ septic shockได ทาใหอวยวะตางๆ ลมเหลวและ เสยชวตในเวลารวดเรว ดงนนการวนจฉยเรว ใหยาปฏชวนะทครอบคลมเชอโรค การใหสารนาทรวดเรว ปรมาณทเพยงพอตอการไหลเวยนเลอดไปเลยงเนอเยออวยวะตางๆเพยงพอใน 1ชวโมงแรก เปนหวใจสาคญทชวยใหผปวยรอดชวต ในโรงพยาบาลจงหวดมคณะกรรมการและแผนพฒนาระบบการดแลรกษา มการจดทา Protocol การดแลรกษา แตการเชอมโยงแนวทางการรกษา มLine consultแพทยใน line refer med และline ผประสานงาน nurse sepsis มการพฒนา Sepsis guideline ใชรวมกน การนเทศ ตดตามเยยม ยงไมครอบคลมในโรงพยาบาลชมชนและเครอขาย การปฏบตตามแนวทางการดแลรกษาไมไดตามมาตรฐาน การวนจฉยลาชา การสงตรวจ H/C กอนเรมใหยาปฏชวนะ การใหยาปฏชวนะภายใน 1 ชวโมงหลงการวนจฉย ไมมกลมยาปฏชวนะทครอบคลมเชอ ในโรงพยาบาลชมชน ในรายทมภาวะ shock ในโรงพยาบาลชมชนบางแหง ไมมยา norepinephrine ผปวยทม ภาวะ septic shock นอนรกษาในตกสามญ ไมไดรบการรกษาในหอผปวยหนก ความไมพรอมเปด ICU หรอ Semi ICU ในโรงพยาบาลระดบ M ความไมเพยงพอของอายรแพทย หรอพยาบาลทผานการอบรมการพยาบาลเฉพาะทางผปวยวกฤต รวมทงเครองมอครภณฑการแพทย ทจาเปนในการดแลรกษา เชน เครอง ตรวจ blood lactate, bedside U/S, bedside monitor และ ventilator สาขาโรคไมตดตอเรอรง : รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทควบคมได(DM > 40%, HT > 50%) ในป 2561 ผลการควบคมระดบนาตาลในผปวยโรคเบาหวาน เขตสขภาพท 10 เปนลาดบท 5ของประเทศ รอยละ 21.72 โดยมจงหวดทดาเนนการควบคมระดบนาตาลในผปวยโรคเบาหวาน สงสด คอ จงหวดศรสะเกษ รอยละ 31.12 รองลงมาคอจงหวดอบลราชธาน รอยละ 21.56 , จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 17.32 จงหวดมกดาหาร รอยละ 16.56 และจงหวดยโสธร รอยละ11.47 สาหรบการควบคมระดบความดนโลหตในผปวยโรคความดนโลหตสง เขตสขภาพท 10 เปนลาดบท 1 ของประเทศ รอยละ 41.35 โดยมจงหวดทดาเนนการควบคมระดบนาตาลในผปวยโรคเบาหวาน สงสด คอ จงหวดอบลราชธาน รอยละ 42.44 รองลงมาคอจงหวดศรสะเกษ รอยละ 42.32 จงหวดยโสธร รอยละ 40.98 จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 37.28 และจงหวดมกดาหาร รอยละ 35.77

ญ

สงทตองพฒนา คอการเพมการเขาถง การตรวจ Hba1c ในผปวยโรคเบาหวาน การเพมการเขาถงการตรวจวดความดนโลหตอยางนอย ๒ ครงตอป ในผปวยโรคความดนโลหตสง รวมถงการกระจายยารกษาผปวยโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง สโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลใหมยาทหลากหลายมากยงขน จะสามารถเพมคณภาพชวตของผปวยโรคเบาหวาน โรคความดนดลหตสงใหดขน สาขาการดแลประคบประคอง :รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง

เขตสขภาพท 10 มเครอขาย 5 จงหวด ในป 2561 มกลมเปาหมายผปวยโรคเรอรงและโรคมะเรงทเขาสระบบการดแลแบบประคบประคองมจานวนเพมขน ผปวยมการเขาถงระบบบรการการดแลแบบประคบประคองและผปวยระยะ End of life มคลนกดแลแบบประคบประคอง ครบทกแหง มแพทยรบปรกษาการจดการอาการโดยการจดตงไลนกลม มการเขาถงยาแกปวด กลม Strong Opioids ครอบคลมทงจงหวดระบบการสงตอเยยมบาน เพอการดแลตอเนองเชอมโยงเครอขาย มการพฒนาระบบการเชอมโยงรอยตอในการเขาถงระบบบรการของผปวย Palliative Care ปญหาอปสรรคคอขาดแคลนแพทย เภสชกร และพยาบาลเฉพาะทาง Palliative careเจาหนาทยงขาดทกษะในการดแลการเกบรวบรวม และวเคราะหขอมลยงไมเปนระบบเดยวกนเครองมออปกรณใหผปวยยมใชทบานไมเพยงพอ

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ เพอการสนบสนนการจดบรการสขภาพ 3.1 ระบบบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ รอยละของหนวยงานทมการนาดชนความสขของคนทางาน (Happinometer) ไปใช ทกหนวยงานในเขตสขภาพท 10 ผานเกณฑระดบ3 มการวเคราะห สงเคราะหขอมล และนาเสนอผลตอผบรหาร มคาเฉลยระหวาง 62.11-62.76 จงหวดทมคาเฉลยความสขมากทสดคอ ศรสะเกษ นอยทสดคอยโสธร ดชนความสขทมคาคะแนนนอยกวา 60 ในทกจงหวด คอ ดานการเงน และผอนคลายด จงหวดทสามารถดาเนนการไดผานเกณฑ ระดบ 4 มการทาแผนพฒนาความสขของคนทางาน ไดแกจงหวดอานาจเจรญ และยโสธร ดาเนนการไดรอยละ 60 และ84.21 ตามลาดบ Retention rate ภาพรวมอตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข ในเขต 10 รอยละ 98.94 (เกณฑ ไมนอยกวารอยละ 85) จงหวดทมอตราการคงอยของบคลากรเรยงลาดบจากมากไปนอย ดงน อานาจเจรญมกดาหาร อบลราชธาน ยโสธร และศรสะเกษ รอยละ 99.31, 99.12,98.96,98.76 และ 98.58 ตามลาดบ ปญหาทพบคอบคลากรในฝายบรหารทรพยากรบคคล ยงไมเขาใจรายละเอยดตวชวด จงควรเรงพฒนาฝกอบรมบคลากรกลมนอยางตอเนอง และประชมชแจงทาความเขาใจในการจดเกบตวชวดใหถกตอง

3.2 การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA เขตสขภาพท 10

มหนวยงานเปาหมายในการดาเนนการ จานวน 146 หนวยงาน ประกอบดวย สสจ. 5 หนวยงาน รพศ. 1 หนวยงาน รพท. 7 หนวยงาน รพช. 63 หนวยงาน และ สสอ. 70 หนวยงาน ผลการดาเนนงาน เขตสขภาพท 10 ไดคะแนนเฉลย 4.17 อยใน ลาดบท 2 ของจานวน 12 เขต มกดาหาร 5 ศรสะเกษ 4.82 อบลราชธาน 3.96 อานาจเจรญ 3.67 และ ยโสธร 3.42 ตามลาดบ และยงพบวาหนวยงานเปาหมาย 25 แหงทดาเนนการในป2560 ได 5 คะแนน และสามารถแนะนา การรวบรวมหลกฐานเชงประจกษ ใหกลมเปาหมายใหม ป 2561 ไดเปนอยางด ระดบ 3 จานวน 59 หนวยงาน คดเปน 40.41 % ระดบ 5 จานวน 87 หนวยงาน คดเปน 59.59 % สวนผลการดาเนนงาน ในไตรมาส 2 รอบ 6 เดอน ตรวจหลกฐานเชงประจกทกขอ (EB 1 - EB 11) อยใน ระหวางการรวบรวม ของประเมนของผตรวจประเมนระดบเขต ทอยในพนทซ งผานการอบรมจาก ศปท.สธ และมประสบการณในป 2560

ฎ

รอยละการจดซอรวมของยา เวชภณฑทมใชยาวสดวทยาศาสตร และวสดทนตกรรม เขตสขภาพท ๑๐ สามารถซอรวมในระดบจงหวดไดเกอบทกหมวดยกเวนวสดเอกซเรย สวนการซอรวมระดบเขตดาเนนการไดในหมวดยา วสดวทยาศาสตรการแพทยและวสดทนตกรรม โดยผลงานการซอรวมระดบเขตในภาพรวมเพมขนทงมลคาและอตราการซอรวมเมอเทยบกบการซอทงหมดโดยในป พ.ศ.๒๕๕๙,๒๕๖๐และ พ.ศ.๒๕๖๑ (ไตรมาส ๑) มมลคาการซอรวม๒๒๐ ,๔๙๓ และ ๓๕๒ ลานบาท และมการซอรวมในภาพรวมคดเปนรอยละ ๑๙.๑๓%, ๒๔.๐๔%และ ๓๑.๖๑% ตามลาดบซงบรรลเกณฑเปาหมาย (ไมนอยกวารอยละ ๒๕) และสงกวาระดบประเทศ(รอยละ ๓๐.๕๖) มการรายงานในระบบ DMSIC แตยงมบางสวนยงมความเขาใจเปาหมายตวชวดและนยามการซอรวมทยงไมตรงกน ทาใหการรายงานไมถกตองรวมถงการทาความเขาใจการบนทกรายงานวสดแตละประเภทในระบบออนไลนยงไมตรงตามหมวดวสด จงไดทาความเขาใจและชแจงทกจงหวดพรอมใหทบทวนขอมลรายงานในระบบออนไลนและแกไขใหถกตอง อยางไรกตามเนองจากเปาหมายจะมการปรบใหเพมขนในปถดไปรวมถงการซอรวมทกาลงบรหารสญญาอย ณ ปจจบนกจะหมดอายสญญาดงนนเหนควรใหมการพจารณารายการทเพอเตรยมทจะซอรวมเพมเตมในทกหมวด ทงนเพอใหสามารถรองรบเปาหมายทเพมขน รวมถงใหมการประเมนความคมคาของการซอรวมในแงการประหยดงบประมาณและตนทนประกอบ ทงนเพอใหเกดความคมคาและเปนประโยชนสงสดตอทางราชการ พรอมใหตดตามกากบการรายงานใหถกตองและเปนปจจบนในระบบ DMSIC รวมถงควรจดใหมชองทางในการสอสารการบรหารยาและเวชภณฑทมใชยาทหลากหลายเพอใหสอสารถงกลมเปาหมายไดครอบคลมทาใหการดาเนนงานบรรลเปาหมาย พรอมกนนควรมการสนบสนนการพฒนาความรและทกษะดานพสด การบรหารสญญาระดบเขตและการจดซอจดจางตาม พ.ร.บ.พสดฯใหมโดยผทมความรและเชยวชาญเพอใหเจาหนาทพสดมเชอมนและสามารถดาเนนการไดถกตองตอไป

ระดบความสาเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(ระดบ 5 รอยละ 60 ) มเปาหมายความสาเรจการดาเนนการดาเนนการในระดบหนวยงานสวนกลาง รอยละ 60 สาหนกงานสาธารณสขจงหวด รอยละ 60 และสานกงานสาธารณสขอาเภอรอยละ 20 ตามลาดบ และไดกาหนดเปนตวชวดในคารบรองการปฏบตราชการ (Performance Agreement) เขตสขภาพท 10 กลมเปาหมายตาม PA ไดแก สสจ. 5 แหง สสอ. 16 แหง (อบลฯ 5 แหง ศรสะเกษ 5 แหง ยโสธร 2 แหง อานาจเจรญ 2 แหง และ มกดาหาร 2 แหง) ผลการดาเนนงานไตรมาสท ๑ ป ๒๕๖๑ ๑.ผรบผดชอบงานระดบจงหวด และอาเภอ ไดผานการอบรมหลกสตรการนาเครองมอตามเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) ในองคกร ตามทกระทรวงสาธารณสขเปนผจด ๒ .การสงรายงานพนฐานผานระบบอนเตอรเนตใหกบกลมพฒนาบรหารกลาง สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขสานกงานสาธารณสขจงหวดทกแหง

รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรองHA ขน 3 ดานการพฒนาคณองคกรภาพตามมาตรฐาน HA เปาหมาย รอยละ 100 ของ โรงพยาบาลศนย

โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลสงกดกรม และ มากกวารอยละ 80 ของโรงพยาบาลชมชนทกระดบ สาหรบเขตสขภาพท 10 มโรงพยาบาลสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข สงกดกรม ระดบ โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป จานวน 10 ผานการรบรองมาตรฐาน HA รอยละ 100 ใน ป 2561 จะตออายการรบรองคณภาพ จานวน 3 แหง คดเปนรอยละ 30 โรงพยาบาลชมชนจานวน 63 แหง ผานการรบรองคณภาพ จานวน 51 แหง คดเปนรอยละ 81 ขน 0-3 จานวน 12 แหง รอยละ 19.00 ในป 2561 มโรงพยาบาลทจะตออายการรบรองจานวน 15 แหง รอยละ 24.00 สงททาใหประสบผลสาเรจของการพฒนาองคกรคณภาพ คอการเรยนรรวมกนของพเลยงเครอขาย QLN(Quality Learning Network)ทมความเขมแขง มจตอาสา ลงพนท ชวยกนในทกจงหวด สงทพฒนา ปรบปรง แกไข ประกอบดวยดานโครงสรางพนทสาคญในเรองระบบบาบดนาเสย รวมทงการ

ฏ

สนบสนนงบประมาณ สาหรบความกาวหนา แรงจงใจ ของผรบผดชอบงานคณภาพ พเลยงเครอขาย QLN (Quality Learning Network) กยงเปนสงสาคญเชนเดยวกน

3.3 การบรหารจดการดานการเงนการคลง รอยละของหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน (ไมเกนรอยละ 6)

ภาพรวมเขตสขภาพท 10 ณ สนไตรมาส 1 (31 ธนวาคม 2561) ไมมโรงพยาบาลทประสบภาวะวกฤตทางการเงนระดบ 7แตมบางแหงทยงตองเฝาระวง ไดแก โรงพยาบาลโรงพยาบาลดงหลวง , โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเลงนกทา, โรงพยาบาลสาโรง (ระดบ 4) โดยทกจงหวด ไดมการจดตงคณะกรรมการ คณะทางานขบเคลอนการบรหารการเงนการคลง โดยขบเคลอนตามเครองมอในการดาเนนงานการพฒนาประสทธภาพระบบการกากบและรายงานตาม 5 มาตรการ มาตรการท 1:การจดสรรเงนอยางเพยงพอ (Sufficient Allocation) มาตรการท 2:ตดตามกากบดวยแผนทางการเงน (Planfin Management) มาตรการท 3: สรางประสทธภาพการบรหารจดการ (Efficient Management) มาตรการท 4: พฒนาการบรหารระบบบญช (Accounting Management) มาตรการท 5: พฒนาเครอขายและศกยภาพบคลากรดานการเงนการคลง (Network & Capacity Building) และมแผนการพฒนาทตอเนองมการใชมาตรการ (LOI) ในโรงพยาบาลทมปญหาทางการเงน และมการตดตาม ประเมนผลการบนทกบญชใหไดคณภาพ มาตรฐานเพอใหผบรหารสามารถใชขอมลทางบญชประกอบการตดสนไดอยางถกตองตอไป คณะ 4 การพฒนาระบบบรการสขภาพปฐมภม

ในป ๒๕๕๙ - ๒๕๖๐ เขตสขภาพท ๑๐ มการดาเนนงาน DHB จานวน ๒๒ อาเภอ ป ๒๕๖๑ มขอกาหนดรวมกนในการขบเคลอนประเดนเพมเตม คอ ประเดนการพฒนาคณภาพชวตเดกปฐมวย ทกจงหวดมการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) และมการประชมเพอพจารณาคดเลอกประเดนในการพฒนาคณภาพชวตเรยบรอยแลว จานวน ๕๙ อาเภอ คดเปนรอยละ ๘๔.๒๙ มหลกสตรการอบรมเพอพฒนาศกยภาพทมเลขา พชอ. ประกอบดวย สาธารณสขอาเภอ ผชวยสาธารณสขอาเภอ ผรบผดชอบงานปฐมภมโรงพยาบาล และปลดอาเภอ โดยวทยาลยการสาธารณสขสรนธร จงหวดอบลราชธาน เขตสขภาพท ๑๐ รวมกบศนยอนามยท ๑๐ อบลราชธาน จดทาวจยเพอพฒนาหลกสตรการพฒนาศกยภาพทมเลขา พชอ.ชายขอบชายโขง จานวน ๓๕ อาเภอ และเขตสขภาพท ๑๐ รวมกบ สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน สนบสนนงบประมาณในการแกไขปญหาการพฒนาคณภาพชวต เปนเงน ๕,๖๐๐,๐๐๐ บาท (หาลานหกแสนบาทถวน)

เขตสขภาพท ๑๐ มการพฒนาระบบบรการการแพทยปฐมภม โดยการจดบรการคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster : PCC) โดยลงทะเบยนผานการ Register ป 256๐ จานวน ๔๓ ทม ซงผลการลงทะเบยน ผานแบบไมมเงอนไข ๒๐ ทม และผานแบบมเงอนไข ๒๓ ทม โดยตดเงอนไขจานวนประชากรเกนกวาเกณฑทกาหนด ป ๒๕๖๑ จะมทมทลงทะเบยนจดตงเพมอก ๖๒ ทม โดยแผนในการสรรหาแพทยเวชศาสตรครอบครวดวยการสงไดเรยน Short Course รน ๖, ๗, ๘ และ ๙ จานวน ๓๕ คน อบรมแพทย In Service Training จานวน ๑๙ คน และพฒนาทมสหวชาชพ โดยสงพยาบาลอบรมหลกสตรพยาบาลเวชศาสตรครอบครว รนท ๑ จานวน ๕๘ คน รนท ๒ จานวน ๔๐ คน สงทนแพทยอบรมระยะสนดานเวชศาสตรครอบครวจานวน ๑ คน สงกายภาพบาบดอบรมระยะสนดานเวชศาสตรครอบครว จงหวดละ ๒ คน และเภสชกรอบรมระยะสนดานเวชศาสตรครอบครว จงหวดละ ๒ คน เพอรองรบการจดตงคลนกหมอครอบครวตามแผนการจดตงและรองรบการพฒนาการใหบรการทมคณภาพ

แผนการพฒนา รพ.สต.ตดดาว เขตสขภาพท ๑๐ ม รพ.สต.จานวน ๘๓๘ แหง ผานการประเมนรพ.สต.ตดดาวป ๒๕60 จานวน ๑๔๕ แหง คดเปนรอยละ ๑๗.๓๐ และมเปาหมายการพฒนารพ.สต.ตดดาว ป ๒๕๖๑

ฐ

จานวน ๑๗๙ แหง โดยมการอบรมคร ก ระดบเขตสขภาพจากกองยทธศาสตรและแผนงาน จานวน ๒๙ คน มการแตงตงคณะกรรมการประเมนและพฒนาคณภาพระดบเขตสขภาพ ระดบจงหวด, ระดบอาเภอ และระดบตาบล เพอเปนทมพเลยงในการพฒนาและสนบสนนวชาการ มการจดประชมเพอชแจงเกณฑการประเมน ป ๒๕๖๑ ในวนท ๑๖ มกราคม ๒๕๖๑ ผลการดาเนนงานทกจงหวดมการสงผลการประเมนตนเองของรพ.สต. ครบทกแหง และอยในระหวางการออกประเมนโดยทมพประเมนระดบอาเภอ

-------------------------------------------------

คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค

และการจดการสขภาพ

๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.1 การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย : อตราสวนการตายมารดาไทย เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด

อตราสวนการตายมารดาไทย (ไมเกน 20 ตอแสนการเกดมชพ)

2.สถานการณ ผลการดาเนนงานในปงบประมาณ 2561 ในชวง 6 เดอนแรกของป (ต.ค.60 – ม.ค.61) พบวา ปจจยท

สงผลตอคณภาพการดแลหญงตงครรภ ไดแก อตราการฝากครรภกอน 12 สปดาห (รอยละ 76.31) ฝากครรภคณภาพครบ 5 ครง (รอยละ 62.77) ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ (รอยละ 13.37 ) ผานตามเกณฑ ทกจงหวดมระบบเฝาระวงมารดาตายเพอลดการตายมารดาของรพ.ในเขตรบผดชอบ (รอยละ 100) ซงผานตามเกณฑเปาหมาย สาหรบตวชวดทไมผานตามเกณฑไดแก หญงหลงคลอดไดรบการดแล 3 ครงตามเกณฑ (รอยละ 57.76) หญงตงครรภไดรบยาเมดเสรมไอโอดน รอยละ 80.56 ดานการพฒนาโรงพยาบาลใหผานมาตรฐานอนามยแมและเดก ผานเกณฑเปนรอยละ 100 สาหรบอตราการตายของมารดาในภาพรวมเขตในป 2561 พบมารดาตาย 1 รายคดเปน 7.9 ตอแสนการเกดมชพ ซงไมเกนคาเปาหมาย และเมอพจารณาเปนรายจงหวด พบวา จงหวด อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร และอานาจเจรญไมมมารดาตาย จงหวดมกดาหารมมารดาเสยชวต 1 ราย อายครรภ 26 สปดาห ซงจากการสอบสวนสาเหตการตาย พบวา เสยชวตจากสาเหตโดยออม(Indirect cause) คอ Encephalitis, Herpes zoster infection, AIHA secondary from beta thallasemia

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ดานการถายทอดนโยบาย ยงพบวาผปฏบตงานสวนหนงไมทราบนโยบายดานอนามยแมและเดก เกดจากการถายทอดนโยบายไมตอเนองถงระดบผปฏบตงาน - โรงพยาบาลชมชนลกขายยงขาดความเขมแขงในการเปนพเลยงใหกบรพสต.รพ โดยรพ.แมขายควรเพมการสรางความเขมแขงทม MCH boardระดบอาเภอ ในการพฒนาระบบบรการ วชาการและการกากบตดตาม 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ

ดาเนนการตอ ก า ร ถ า ย ท อ ด น โ ย บ า ย สผปฏบตงาน

โ ร งพยาบาล ชมชนแ ตละแ ห งควรถายทอดนโยบายตางๆ และเปนพเลยง/ทปรกษาใหกบรพสต.และฟนฟความรดานวชาการและเยยมเสรมพลงเพอกากบตดตาม รพสต.อยางสมาเสมอ

๒

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ

ดาเนนการตอ และควรมการซอมแผนPPH การซอมCPRหญงตงครรภ และทารกแรกเกดและซอมการสงตอFAST TRACTรวมกน

การพฒนาระบบบรการและระบบสงตอ

-การเกบขอมลHigh Risk pregnancy การคนขอมลสพนท (รพช.,รพสต.) ในการดแลระหวางตงครรภ จนกระทงหลงคลอด การทาRisk classificationเพอจาแนกความเสยงในรพ.ทกระดบ -รพศ. และรพ.แมขายควรชแจงกบรพ.ลกขายและรพสต.ในการใชGuidelineตางๆใหชดเจน ควรเนนการปฏบตตามGuideline PPH,PIH,Anemiaใหเครงครด และตดตามประเมนหลงการใช -พฒนาการวางแผนครอบครว ในสตรวยเจรญพนธทคลนกโรคเรอรงในรพ.ทกแหงและการประเมนความเสยงหากต อ ง ก า ร ต ง ค ร ร ภ โ ด ย เ ป น ก า รประสานงานของPCTสตกรรมและอายรกรรม

การพฒนาระบบการลงขอมลรพ.และรพสต.

การลงขอมลยอนหลง เชน ขอมลฝากครรภ5 ครง ขอมลการเยยมหลงคลอด เนองจากพบวามการฝากครรภและการต ด ต า ม เ ย ย ม ห ล ง ค ล อ ด แ ต ไ ม มผรบผดชอบในการลงขอมลท ชดเจนสงผลใหมผลงานนอยกวาความเปนจรง

-ศนยอนามยไดออกแบบฟอรมเพอเปนทางเลอกสาหรบการเยยมหลงคลอดเพอเปนแนวทางการเยยมและการบนทกขอมล สาหรบใชในเขตสขภาพท 10 อยในระหวางทดลองใชในกลมตวอยาง

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) รพ.มหาชนะชย จ.ยโสธร มการคดคนใบสาหรบบนทกเพอคดกรองความเสยงโดยทาลกษณะคลายทคนหนงสอ เพอใหเหนไดทกครงในสมดฝากครรภ สมควรพฒนาตอยอดไปใชในรพ.อนๆ

ผรายงาน พญ.ทพา ไกรลาศ ตาแหนง นายแพทยชานาญการพเศษ

๓

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.2 การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย: รอยละของเดกอาย 0-5 ป มพฒนาการสมวย เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของเดกอาย 0- 5 ป มพฒนาการสมวย 2.สถานการณ

ขอมลพฒนาการเดกในชวง 6 เดอนแรกของ ปงบประมาณ 2561 ในภาพเขตสขภาพท 10 มความครอบคลมในการคดกรองพฒนาการเดก 4 กลมอายเพยงรอยละ 70.24 โดยจงหวดยโสธร มความครอบคลมมากทสด (รอยละ 74.58) รองลงมาคอ จงหวดศรสะเกษ (รอยละ74.34) จงหวดอานาจเจรญ (รอยละ 70.81) จงหวดอบลราชธาน (รอยละ 68.91) และจงหวดมกดาหาร (รอยละ 55.19) ตามลาดบ ในสวนของรอยละของเดกทพบพฒนาการสงสยลาชาจากการคดกรองครงแรกซงตองพบไมนอยกวารอยละ 20 ในภาพรวมของเขต พบรอยละ 20.24 โดยจงหวดอบลราชธาน พบเดกพฒนาการสงสยลาชามากทสด (รอยละ 23.20) รองลงมาคอจงหวดศรสะเกษ (รอยละ 22.89) ขณะทจงหวดยโสธร พบนอยทสดเพยง รอยละ 11.37 นอกจากนยงพบปญหาการตดตามเดกมารบการประเมนซา ภายใน 1 เดอน โดยภาพรวมของเขตสขภาพท 10 ตดตามได รอยละ 69.34 จงหวดทตดตามไดมากทสดคอ อานาจเจรญ (รอยละ 76.55) รองลงมาคอ ศรสะเกษ รอยละ 73.24 สวนจงหวดมกดาหาร ตดตามไดนอยทสดเพยง รอยละ 50.71 เมอจาแนกตามกลมอาย พบวาขอมลภาพรวมของเขตสขภาพท 10 กลมเดกอาย 9 เดอน มความครอบคลมมากทสด (รอยละ 72.05) กลมอาย 18 เดอน มการตรวจพบพฒนาการสงสยลาชา มากทสด (รอยละ 21.46) และกลมอาย 42 เดอน มการตดตามไดมากทสด (รอยละ 69.78) สาหรบการตดตามเดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนดวยเครองมอ TEDA4I ในภาพรวมเขต 10 ไดรบการกระตนครอบคลมรอยละ 30.81 จงหวดอานาจเจรญ เดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนดวยเครองมอ TEDA4I ครอบคลมมากทสด (รอยละ 57.69) ครอบคลมนอยทสดคอจงหวดอบลราชธาน (รอยละ 22.93 (ขอมลจาก HDC ณ วนท 25 มนาคม 2561) (ดงแสดงในตารางท 1-6) ในสวนของปจจยเสยงทเกยวของกบพฒนาการเดก อาท อตราการขาดออกซเจน ในภาพรวมเทากบ 19.38 ตอพนการเกดมชพ โดยพบสงทสดทจงหวดศรสะเกษ (21.85 ตอพนการเกดมชพ) รองลงมาคอ จงหวดมกดาหาร (21.13 ตอพนการเกดมชพ) จงหวดอบลราชธาน (20.12 ตอพนการเกดมชพ) จงหวดยโสธร (15.25 ตอพนการเกดมชพ) และจงหวดอานาจเจรญ (12.49 ตอพนการเกดมชพ) ตามลาดบ (ขอมลจากรายงาน ก.2 Plus ณ วนท 25 มนาคม 2561) และอตราทารกแรกเกดนาหนกนอยกวา 2,500 กรม ในภาพรวมของเขตสขภาพท 10 พบเทากบรอยละ 7.16 สงกวาเกณฑเลกนอย โดยพบสงทสดทจงหวดมกดาหาร รอยละ 8.67 รองลงมาคอ จงหวดศรสะเกษ รอยละ 7.8 จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 7.36 จงหวดอบลราชธาน รอยละ 6.84 และจงหวดยโสธร รอยละ 5.17 ตามลาดบ (ขอมลจาก HDC ณ วนท 25 มนาคม 2561)

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะหจากการตรวจตดตาม

๔

1.ระบบบรหารจดการและขบเคลอนการดาเนนงาน ปงบประมาณ 2561 ทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 มการขบเคลอนการดาเนนงานผาน คณะกรรมการ MCH Board คณะกรรมการบรหารจดการโครงการสตรและเดกปฐมวย (Project Manager : PM) และคณะอนกรรมการพฒนาการเดกระดบจงหวด ในการดาเนนงานสงเสรมสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย โดยมการบรณาการของ 4 กระทรวงไดแก กระทรวงศกษาธการ /กระทรวงมหาดไทย/กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย ตามนโยบายการดาเนนงาน โครงการจดบรการสงเสรมพฒนาการและการเรยนรเดกไทย ยค 4.0 เขตสขภาพท 10 และนโยบายมหศจรรย 1,000 วนแรกของชวตเขตสขภาพท 10 อยางตอเนอง โดยกาหนดเปนนโยบายของจงหวด ผบรหารทกระดบใหความสาคญในการดาเนนงาน มการจดทาแผนงานโครงการเพอแกไขปญหาอนามยแมและเดกในทกระดบ กาหนดตวชวดดานพฒนาการกลมเดกปฐมวย(IQ/EQ/SMART KIDS) ตามคารบรองการปฏบตราชการ (Performance Agreement) รวมทงกาหนดเปนตวชวดในการกากบตดตาม (Ranking) ของจงหวด มการตดตามความกาวหนาในการดาเนนงานฯ ในการประชมคณะกรรมการ MCH Board และ Child Project Manager ทก 3 เดอน รวมกบการเยยมเสรมพลงและการCoachingในพนท 2.ระบบบรการทมคณภาพ เขตสขภาพท 10 มการพฒนาคณภาพระบบบรการบรณาการรวมกบการพฒนาคณภาพใน Service plan สาขาสตนรเวชกรรม และสาขาทารกแรกเกด โดยประสานหนวยงานทเกยวของ/ภาคเครอขาย ดาเนนการเฝาระวง/สงเสรมพฒนาการเดก 0 – 5 ป แบบบรณาการ ประกอบดวย - การพฒนาคณภาพบรการในสถานบรการสาธารณสข บรณาการในการพฒนาคณภาพบรการอนามยแมและเดก (คลนกสขภาพเดกด) ตามมาตรฐานโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลมาตรฐานอนามยแมและเดก โดยการประเมนตนเองแกไขปญหาตามสวนขาด และประเมนรบรองในระดบจงหวด สนบสนนและตดตามการใชยานาวตามนเสรมธาตเหลก ในเดกอาย 6 เดอน – 5 ป อยางตอเนอง - การพฒนาคณภาพศนยพฒนาเดกเลกตามมาตรฐานศนยพฒนาเดกเลกแหงชาต โดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย ในการคดกรอง เฝาระวง สงเสรมพฒนาการเดกในศนยพฒนาเดกเลก และในชมชน ดวยกจกรรม กน กอด เลน เลา 3. การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทด และลดปจจยเสยงเดกปฐมวย - มการสนบสนนการพฒนาศกยภาพเจาหนาท/ครพเลยง และพอแม ผปกครองในการใชคมอเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย(DSPM) ตดตามการกระจายชองทางการเขาถงคมอเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย (DSPM) - สนบสนนสอเผยแพรประชาสมพนธงานอนามยแมและเดก จดเวทแลกเปลยนเรยนร การประชมสมมนาทางวชาการอนามยแมและเ ดกแบบบรณาการ ประจ า ป ระดบจ งห วด/ระดบเขตสขภาพ ปละ ๑ คร ง -ประเมนรบรองมาตรฐานศนยเดกเลกคณภาพ โดยศนยเดกเลกทกแหงประเมนตนเอง ประเมนรบรองโดยคณะกรรมการระดบอาเภอ และ ระดบจงหวดตามลาดบ 4. การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง มการตดตามผลการดาเนนงานเปนระยะจากรายงาน HDC รายงานผลการดาเนนงาน แจงผบรหารระดบจงหวดและอาเภอรบทราบปญหาทกเดอน มระบบการตดตามผรบผดชอบงานระดบอาเภอทกเดอน โดยตดตามผลการดาเนนงานของอาเภอ ทมผลการดาเนนงานตา เพอเรงรดการแกไขปญหาจดทาระบบการคนขอมลใหหนวยงานภาคเครอขายทเกยวของ เชน อนกรรมการเดกปฐมวย/ อปท./ อสม./ชมชนและครอบครวเดกปฐมวย และกาหนดเปนตวชวดในการกากบตดตาม (Ranking) ของจงหวด ในการตดตามความกาวหนาการดาเนนงานฯ ในการประชมคณะกรรมการ MCH Board และ Child Project Manager ทก 3 เดอน รวมกบการเยยมเสรมพลง และ การ Coaching ในพนท

๕

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวย รบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1. บคลากรมท กษะในการค ดกรองพฒนาการ แตความครอบคลม และการตดตามประเมนซา ยงไมบรรลตามเกณฑ

1.MCH board จงหวด/อาเภอ ควรมระบบการกากบตดตามทกหนวยบรการ จดระบบการบนทกขอมลใหตอเนองเปนปจจบน

2.ความครอบคลมของการคดกรองและการตดตามเดกมาประเมนซา คอนขางตาเนองจาก พอแม ผปกครองไมตระหนกและไมเหนความสาคญ

2.1 เพม Health Literacy ใหกบพอแมและผเลยงด เพอใหเกดความตระหนกและมสวนรวม

3.การบรหารจดยาวตามนเสรมธาตเหลกในระดบ CUP ไมเพยงพอสาหรบสนบสนนเดก 6 เดอน – 5 ป ทงอาเภอ

-กากบตดตามให CUP มการจดหายา/เวชภณฑใหกลมเปาหมายไดรบบรการตาม ชดสทธประโยชน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) จงหวดยโสธร : รพ.สต.หวเมอง มรปแบบการบรหารจดการสงเสรมพฒนาการเดกไดเหมาะสม และมทกษะการคดกรองทถกตอง สามารถคดกรองพบเดกสงสยลาชาไดสงถงรอยละ 32.3 คดกรองและตดตามเดกทสงสยลาชามารบการประเมนซาภายใน 1 เดอน ไดครอบคลมรอยละ 100 จงหวดอานาจเจรญ : รพ.หวตะพาน มรปแบบการบรหารจดการการบนทกขอมลใน HDC ทมประสทธภาพ จนท.มความรทกษะ เขาใจระบบการลงขอมล และมการพฒนาการลงขอมลใหถกตองและครบถวนทนเวลา หนวยงานอนๆ ควรนาไปปรบใชเพอใหการดาเนนงานมประสทธภาพมากยงขน จงหวดอบลราชธาน : รพ.สต. ขมน มรปแบบการบรหารจดการการใหบรการตรวจคดกรองพฒนาการเดกทมประสทธภาพ โดยเอาวธใสในวถชาวบาน โดยแยกการตรวจคดกรองพฒนาการออกจากวนฉดวคซน คนหารายชอเดก 4 กลมอาย จากนนสงจดหมายผาน อสม. เพอนดวนตรวจคดกรองพฒนาการ สาหรบรายทไมมาตามนดใหโทรนดวนกบเจาหนาท และผรบผดชอบจะบนทกขอมลเองทาให รพ.สต.ขมนมผลการคดกรองและการตดตามเดกไดครบทกคน เปนรปแบบท รพ.สต. อนๆ ควรนาไปปรบใชเพอใหการดาเนนงานมประสทธภาพมากยงขน จงหวดศรสะเกษ อาเภอบงบรพ และ อาเภอโพธศรสวรรณ มผลงานสามารถตดตามเดกพฒนาการลาชาไดโดยกระตนดวย TEDA๔I ได ≥ รอยละ 60

ผรายงาน นางมลล แสนใจ

ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๖

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.3 การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย: รอยละของเดก 0-5 สงดสมสวนและสวนสงเฉลยทอาย 5 ป เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของเดก 0- 5 สงดสมสวนและสวนสงเฉลยทอาย 5 ป 2.สถานการณ

ขอมลภาวะโภชนาการเดกในชวง 6 เดอนแรกของ ปงบประมาณ 2561 ในภาพเขตสขภาพท 10 พบวา ภาพรวมเขตสขภาพท 10 มเดกสงดสมสวน รอยละ 52.86 (เปาหมาย รอยละ 54) โดยจงหวดอานาจเจรญ มเดกสงดสมสวนมากทสด (รอยละ 60.79) รองลงมาคอจงหวดยโสธร (รอยละ 55.01) จงหวดศรสะเกษ (รอยละ 54.89) จงหวดมกดาหาร (รอยละ 52.59) และจงหวดอบลราชธาน (รอยละ 51.24) ตามลาดบ ปญหาเดกผอม สงกวาเปาหมายเลกนอย รอยละ 5.22 (ไมเกนรอยละ 5) พบสงเกนเปาหมายในจงหวดมกดาหาร (รอยละ 7.68) อบลราชธาน (รอยละ 5.35) และ ศรสะเกษ (รอยละ 5.25 ) ภาวะเดกเตยในภาพรวมเขต พบตากวาเปาหมาย รอยละ 9.24 (ไมเกนรอยละ 10) แตยงพบสงกวาเปาหมายในจงหวดอบลราชธาน (รอยละ 11.65) สาหรบสวนสงเฉลยทอาย 5 ป พบวาเดกชายมสวนสงเฉลย เทากบ 109.07 เซนตเมตร เดกหญง เทากบ 108.51 เซนตเมตร (ขอมลจาก HDC ณ วนท 25 มนาคม 2561) (ดงแสดงในตารางท ๑ ) ในสวนของปจจยเสยงทเกยวของกบพฒนาการเดก อาท อตราการขาดออกซเจน ในภาพรวมเขตเทากบ 19.38 ตอพนการเกดมชพ ไมเกนเปาหมายทกาหนด (ไมเกน 25 ตอพนการเกดมชพ) ทกจงหวดไมเกนเปาหมาย อยางไรกตามเมอพจารณาขอมลรายจงหวด พบสงทสดทจงหวดศรสะเกษ (21.85 ตอพนการเกดมชพ) รองลงมาคอ จงหวดมกดาหาร (21.13 ตอพนการเกดมชพ) จงหวดอบลราชธาน (20.12 ตอพนการเกดมชพ) จงหวดยโสธร (15.25 ตอพนการเกดมชพ) และจงหวดอานาจเจรญ (12.49 ตอพนการเกดมชพ) ตามลาดบ (ขอมลจากรายงาน ก.2 Plus ณ วนท 25 มนาคม 2561) และอตราทารกแรกเกดนาหนกนอยกวา 2,500 กรม ในภาพรวมของเขตสขภาพท 10 พบเทากบรอยละ 7.16 สงกวาเกณฑเลกนอย โดยพบสงทสดทจงหวดมกดาหาร รอยละ 8.67 รองลงมาคอ จงหวดศรสะเกษ รอยละ 7.8 จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 7.36 จงหวดอบลราชธาน รอยละ 6.84 และจงหวดยโสธร รอยละ 5.17 ตามลาดบ อตราการเลยงลกดวยนมแม รอยละ 50.94 (เปาหมายรอยละ 50) โดยจงหวดยโสธร มอตราการเลยงลกดวยนมแมสงทสด รอยละ 77.06 รองลงมาจงหวด (รอยละ 75.86) จงหวดอบลราชธาน (รอยละ 57.05) จงหวดมกดาหาร (รอยละ 41.91 ) และจงหวดศรสะเกษ (รอยละ 34.15) ตามลาดบ (ขอมลจาก HDC ณ วนท 25 มนาคม 2561)

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1.ระบบบรหารจดการและขบเคลอนการดาเนนงาน ปงบประมาณ 2561 ทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 มการขบเคลอนการดาเนนงานผาน คณะกรรมการ MCH Board คณะกรรมการบรหารจดการโครงการสตรและเดกปฐมวย (Project Manager : PM) และคณะอนกรรมการพฒนาการเดกระดบจงหวด ในการดาเนนงานสงเสรมสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย โดยม

๗

การบรณาการของ 4 กระทรวงไดแก กระทรวงศกษาธการ /กระทรวงมหาดไทย/กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย ตามนโยบายการดาเนนงาน โครงการจดบรการสงเสรมพฒนาการและการเรยนรเดกไทย ยค 4.0 เขตสขภาพท 10 และนโยบายมหศจรรย 1,000 วนแรกของชวต ของเขตสขภาพท 10 อยางตอเนอง โดยกาหนดเปนนโยบายของจงหวด ผบรหารทกระดบใหความสาคญในการดาเนนงาน และมอบแนวทางการดาเนนงานโดยใช NEST Step (N : Nutrition E: Exercise S: Sleep T:Teeth) ใหกบผอานวยการโรงพยาบาล/สาธารณสขอาเภอทกแหง และขบเคลอนผานคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) 2.ระบบบรการทมคณภาพ สถานบรการสาธารณสข : มการดาเนนงานทงในรปแบบการพฒนาระบบบรการในสถานบรการสาธารณสข และการสงเสรมบทบาทและการมสวนรวมของผปกครอง อาสาสมคร องคกรชมชน และหนวยงานทเกยวของ เพอรวมกนดาเนนงานเฝาระวงและสงเสรมภาวะโภชนาการและการเจรญเตบโตในเดกปฐมวยในพนท อาท การเฝาระวงภาวะโภชนาการในหญงตงครรภ การใหยาเมดเสรมไอโอดนและธาตเหลกในหญงตงครรภและหญงหลงคลอดทเลยงลกดวยนมแม การสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม การใหอาหารตามวย การพฒนาคลนกสขภาพเดกด การใหความรแกผปกครองผานกจกรรมโรงเรยนพอแม การสงเสรมโภชนาการใหศนยพฒนาเดกเลก และกจกรรมการเฝาระวงดานภาวะโภชนาการ โดยการชงนาหนกวดสวนสง และการแปลผลการเจรญเตบโตตามเกณฑ ชมชน :- ดาเนนการตามโครงการตาบลสงเสรมเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย การสงเสรมกน กอด เลน เลา นอน เฝาดฟน โดยการมสวนรวมของภาค เครอขาย โดยจดใหมการจดบรการโภชนาการสตรและเดกปฐมวย ดวยทมสหวชาชพ - พฒนาคณภาพในศนยพฒนาเดกเลก โดยการสนบสนนงบประมาณในการจดซออาหารกลางวนจาก อปท. การจดอาหารเพยงพอเหมาะสม จดกจกรรมเพอสงเสรมการออกกาลงกาย การสงเสรมกจกรรมทางกายในเดก และใหความร/โภชนศกษาแก อสม. ครผดแลเดก ใหแกผปกครองเดกทผอม อวน เตย และตดตามเยยมบานและเฝาระวงภาวะโภชนาการอยางตอเนอง 3.การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทด และลดปจจยเสยงเดกปฐมวย มการดาเนนงาน เพอสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทดและลดปจจยเสยงเดกปฐมวยในการดาเนนงานดานการสงเสรมภาวะโภชนาการและการเจรญเตบโตของเดกปฐมวย โดย - เนนใหชมชน/องคกรปกครองสวนทองถน เหนความสาคญ มสวนรวมในการแกไขปญหารวมกนรวมทงสนบสนนงบประมาณในการแกไขปญหาภาวะโภชนาการทงในหญงตงครรภและเดกปฐมวย โดยการสนบสนนอาหารเสรม (ไข/นม) แกเดกทมปญหาทพโภชนาการ ผอม เตย - ขบเคลอนและขยายผลการสงเสรมเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย รวมกบภาคเครอขายโดยคณะอนกรรมการพฒนาเดกปฐมวยจงหวด สงเสรมพฤตกรรมสขภาพทด และลดปจจยเสยงเดกปฐมวยดวยกจกรรมกน กอด เลน เลา นอน เฝาดฟน - พฒนาศกยภาพบคลากร ใหมความรและทกษะในการขบเคลอนงานมหศจรรย 1,000 วน และตาบลสงเสรมเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย - จดกจกรรมการสงเสรมสขภาพในพนท โดยการมสวนรวมของผปกครองเดก,ครพเลยง,ทองถน,ชมชน, อสม. เพอรบทราบขอมลและหาแนวทางรวมกนแกไขปญหา 4.การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง - มการตดตามผลการดาเนนงาน จากรายงาน HDC โดยตดตามผลการดาเนนงานของอาเภอ ทกเดอน เพอเรงรดการแกไขปญหาจดทาระบบการคนขอมลใหหนวยงานภาคเครอขายทเกยวของ เชน อนกรรมการเดกปฐมวย/ อปท./ อสม./ชมชนและคนไข

๘

- มระบบการเฝาระวงโดยการควบคมกากบ นเทศ ตดตามผลการดาเนนงานในการประเมนรบรองโรงพยาบาล/รพ.สต. มาตรฐานอนามยแมและเดก /ประเมนรบรองตาบลสงเสรมเดก 0 – 5 ป สงด สมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวย รบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1.วตามนเสรมธาตเหลกสาหรบเดกปฐมวยมสนบสนนไมเพยงพอ

1.MCH board ควรมการกากบตดตาม/กาหนดเปนนโยบายให มการจดหายา/เวชภณฑใหกลมเปาหมายไดรบบรการตามชดสทธประโยชนในงบ PPB

2.พอแมผปกครองในบางพนทยงมสวนรวมนอย ในเรองการชงนาหนก/จดกราฟเฝาระวงภาวะโภชนาการ

2.เ น นการ เฝ า ระ ว งและแก ไ ข ปญหาโภชนาการ โดยการเพม Health Literacy ใหกบพอแม/ผเลยงด ไดมสวนรวมมากขนในทกพนท

3.เครองมอวดความยาวและวดสวนสงสาหรบ อสม .ใชในหม บานตลอดจนเทคนคการวดของ อสม.ยงไมถกตอง

3.เจาหนาทสาธารณสขในแตละ รพ.สต.ควรตดตาม Coaching เทคนคการวดความยาว/สวนสงของ อสม.ในเขตรบผดชอบ และผลกดนให อปท สนบสนน/จดหาเครองมอวดความยาวและวดสวนสงทไดมาตรฐานสาหรบ อสม.

4.ความตอเนองของการดาเนนงานตามแนวทาง “มหศจรรย 1,000 วนแรกของชวต By NEST Step” (Nutrition/Exercise/Sleep/Teeth)

4.จดระบบการกากบตดตาม/ การคนขอมล/การเสรมพลง/Ranking เพอใหเกดความตอเนองและยงยน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) แนวทางการดาเนนงานโภชนาการแบบบรณาการ “มหศจรรย 1,000 วนแรกของชวต : By NEST Step” (Nutrition/Exercise/Sleep/Teeth) ของเขตสขภาพท 10

ผรายงาน นางมลล แสนใจ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๙

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.4 การพฒนาสขภาพกลมวยเรยนและวยรน : รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไมมผ

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด การพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยเรยนและวยรน รอยละเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไมมผ (cavity free) 2. สถานการณ ในฐานขอมลจาก HDC ในงานทนตสขภาพจะเรมมในป 2560 ผลงานยอนหลง 2 ป พบวา ในภาพเขต มกลมเดกอาย 6 ป โดยกลมเดกอาย 6 ป พ.ศ.2560 ปราศจากฟนผรอยละ 93.63 , พ.ศ.2561 ปราศจากฟนผรอยละ 95.64 จงพบวาในภาพเขตมเดกอาย 6 ป ปราศจากฟนผเพมสงขนรอยละ 2.01 แตในกลมเดกอาย 12 ป พ.ศ. 2560 ฟนดไมมผรอยละ 80.01 , พ.ศ.2561 ฟนดไมมผรอยละ 73.77 จงพบวาในภาพเขตมเดกอาย 12 ป ฟนดไมมผเพมลดลงรอยละ 6.24 ซงคาดวายงเปนชวงตนปงบประมาณอย จงควรมการกากบตดตามงานใหบรรลอตราฟนดไมมผใหเพมสงขน 3.สรปประเดนส าคญท เปนความเส ยงตอการทา ใหการขบ เคล อนนโยบายหรอการด า เนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะหจากการตรวจตดตาม การทมควรระบบการเฝาระวง ตดตามการลงบนทกขอมลลงใน HDC ใหไดครบถวนในทกหนวยการใหบรการ การทมควรระบบการเฝาระวง ตดตามการลงบนทกขอมลลงใน HDC ใหไดครบถวนในทกหนวยการใหบรการ หากมการควบคมกบการลงบนทกขอมลไดครบ กมความเปนไปไดทสภาวะทนตสขภาพเดก 12 ป เมอไดรบบรการแลวจะมฟนดเพมสงขน ประเดนดานสงแวดลอม คอบรเวณในชมชนยงมรานคาทเออตอการซอนาอดลมขนมหวาน ขนมถงกรบกรอบอย และโฆษณาทางโทรทศนและเดกยงไมมการตดสนใจในการเลอกซอขนมทมประโยชนได จงมพฤตกรรมการบรโภคทเสยงตอโรคฟนผอย การควบคมในโรงเรยนสามารถทาได แตเมออยในครอบครวเสารอาทตยเดกกยงหาซอทานได นอกจากนในการอปเดทโปรแกรม Hos XP & J ทาใหมการ Error ดานขอมลการสงออกดวย 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค เรองการใหบรการใหครอบคลมทกอาเภอนนยงตองอาศยการหมนเวยนเจาพนกงานทนตสาธารณสขไปยง รพ.สต อย 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ การพฒนาระบบ HDC ใหไดขอมลครบถวน Hos xp พบวาขอมลไมสงออกในระบบ HDC : ซงใหขอเสนอแนะเจาหนาทในการลงขอมลในแฟม Provider และ ตองลงขอมลในแฟม Dental ทหนวยบรการยงลงไมค ร บ ถ ว น ใ ห ล ง ใ ห ค ร บ ถ ว น เ พ ร า ะ ห า ก ล ง ไ ม ค ร บ จ ะ ไ ม ม ก า ร ส ง อ อ ก ข อ ม ล ใ น HDC การอปเดทโปรแกรม Hos XP & J ทาใหมการ Error ดานขอมลการสงออก จงควรใหไอทและสสอ./สสจ.เขามาตรวจสอบ

๑๐

4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ -ประสานงานทนตสาธารณสข สานกงานสาธารณสข เพอประสานไอทเขามาดแลดานไอท หาสาเหตททาใหขอมลไมถกสงออกไปยงระบบ HDC - ความกาวหนาของทนตาภบาลในตาแหนง เจาพนกงานทนตสาธารณสขอาวโสและตาแหนงนกวชาการทนตสาธารณสข - การเขาสตาแหนง นวก.ทนตสาธารสข ของเจาพนกงานทนตสาธารณสข ทจบหลกสตร 4 ป ตดตามผลการประชมเรองการจดสรรอตราเจาพนกงานทนตสาธารณสขเพมเตมในป 2560 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) จงหวดศรสะเกษ 1. เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต. โดยจดทนตบคลากรหมนเวยนใหบรการและ สนบสนนครภณฑทนตกรรมสาหรบ รพ.สต. 2. หนวยทนตกรรมพระราชทาน อดฟน 1,240 คนใน อ.กนทรลกษ อ.ขขนธ อ.ราษไศล อ.อทมพรพสย

จงหวดมกดาหาร - มระบบปองกนครบวงจรทกชวงวยตงแตใน WBC ศพด. รร. - ระบบเฝาระวงฟนผและมระบบสงเสรมปองกนทนตสขภาพนกเรยนทกชน - การใชการอดฟนดวย smart เทคนคทาทงจงหวด ทาใหฟนดเพมขน - การมระบบขอมลชองปากครอบคลมทก setting ทใน อ. หวานใหญ จงหวดยโสธร 1. ประชมพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานทนตสาธารณสขสาหรบทนตบคลากรและเจาหนาทบนทกขอมล 3 ครง/ป 2. ตดตามผลการดาเนนงานทกเดอน โดยมชองทางการตดตามขอมล Health Data Center ยโสธรและ Cockpit ยโสธร และระบบรายงานทจงหวดไดจดทาเพมเพอใหไดขอมลทครอบคลมมากยงขน เชน รายงานเฝาระวงทางทนตสาธารณสข (ทส 003) 3. ทก CUP ลงขอมลสารวจสภาวะทนตสขภาพตามกลมวยในโปรแกรมสารวจ ระดบอาเภอ และในระดบจงหวด สงขอมลสารวจสภาวะทนตสขภาพตามกลมวย (ท02 ) ใหสานกทนตสาธารณสข จงหวดอบลราชธาน 1. จดเวทแลกเปลยนเรยนรการดาเนนงานสงเสรมปองกนใน ANC, WBC, และ ศพด. 2. การใช SMART เทคนคในการยบยงฟนผในเดกเลก 3. การดาเนนงาน รร.ปลอดฟนแทผ 4. การทา MOU ศพด. ออนหวาน, รร.ปลอดนาอดลม ขนมกรบกรอบ, Healthy meeting Healthy break (อาเภอโพธไทร) 5. การรวบรวมรายงานผาน Google drive 6. มระบบซอมบารงและครภณฑสารองใชระหวางรอซอม 7. การจดระบบใหมทนตาภบาลดแลและจดบรการดานทนตสขภาพครอบคลมทก รพ.สต. 8. ไดรบรางวลชนะเลศ อสม.ดเดน สาขาทนตสขภาพ เขตสขภาพท 10 จงหวดอานาจเจรญ 1. การจดทาคาสงให ทพ./ทภ. ดแล รพ.สต.เปนโซนทกอาเภอ เพอดแลควบคม กากบ ดานทกษะวชาการและบรการ

๑๑

2. จดใหบรการฟนเทยมเชงรกใน รพ.สต. (รพ.หวตะพาน,รพ.พนา,รพ.ชานมาน) 3. มการจดบรการทนตสาธารณสขไดอยางครอบคลมในรพ.สต.ทกแหง (อาเภอพนา) 4. จงหวดออกนเทศ ตดตาม การลงบนทกขอมล การตรวจสอบ การสงออก และการใชขอมลจาก 43 แฟม เพอการวางแผนและประเมนผล และแจงผลการดาเนนงานของ รพ.สต.ให สสอ.รบทราบเพอเปนการพฒนาระบบขอมลใหมคณภาพมากขน 5. เปนจงหวดทมกลมเปาหมายเดกไดรบการตรวจฟนทสงทสด ดงนนจงเปนจงหวดทเดกไดเขาถงบรการทนต กรรมไดสง รพ.ชมชนเปนตนแบบการดาเนนงานซงมผลงานสง คลายคลงกบ รพ.สต 6. มการดาเนนงานถงระดบชมชน โดยมการพฒนาศกยภาพ อสม 42 คน ใหตรวจฟนได ผานการบนทกใน google application โดยสงใหกบ สสจ https://docs.google.com/forms/d/1e03Ci9uR0QPfM0r-JF8vlze9OufwAeb9tKEdYqoE8ws/edit?usp=sharing 7.ทม สสอ. มความเขมแขงในการกากบตดตามงานทนตสาธารณสข 8. มการทาตวชวดรายอาเภอในประเดนทเปนปญหาสง เพอแกปญหา

ผรายงาน ศรดา เลกอทย ตาแหนง ทนตแพทยเชยวชาญ

๑๒

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.5 การพฒนาสขภาพกลมวยเรยนและวยรน : อตราการคลอดมชพในหญง อาย15-19 ป

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด 1) การผลกดนและสนบสนนการดาเนนงานตามยทธศาสตรการปองกนและแกไขการตงครรภในวยรนในระดบเขต และระดบจงหวดของคณะอนกรรมการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด และกรงเทพมหานคร และภาคเครอขายตางๆในพนท 2) การสงเสรมสนบสนนการขบเคลอนบรการสขภาพทเปนมตรสาหรบสาหรบวยรนและเยาวชน (Youth Friendly Health Services) อาเภออนามยการเจรญพนธ และทมนกจดการสขภาพวยรนโดยคณะอนกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) 2.สถานการณ สถานการณและแนวโนมปญหาการตงครรภในวยรนและปญหาสขภาพอนๆของวยรนและเยาวชนททวความรนแรงและมความซบซอนมากยงขน สงผลใหเกดปญหาตางๆตามมา เชน ปญหาการการตงครรภในวยรน การทาแทง และโรคตดตอทางเพศสมพนธ เปนตน จากการตดตามแนวโนมอตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ของเขตสขภาพท 10 ในป 2557-2559 มอตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป มแนวโนมลดลง คดเปน 43.5 ,40.5 และ 39.3 ตอพนประชากร ตามลาดบ (ฐานขอมลทะเบยนราษฎรจากสานกบรหารการทะเบยน กรมการปกครอง ขอมล ณ วนท 15 กรกฎาคม 2560) มรอยละการตงครรภซาในมารดาอาย 15-19 ป ในป 2558-2560 มแนวโนมเพมขน คดเปนรอยละ 9.1, 9.2 และ 14.48 ตามลาดบ จากการตดตามในการตรวจราชการรอบท 1/2561 (ในไตรมาส 2) พบวา อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป (ไมเกน 40 ตอพนประชากร) ขอมลจาก HDC คดเปน 10.53 ตอพนประชากร ขอมล HDC adjust (อตราการคลอดจากทะเบยนราษฎรปทผานมาหารดวยอตราการคลอดจากระบบ HDC ปทผานมา) คดเปน 30.73 ตอพนประชากร เมอแยกขอมลรายจงหวด พบวา ทกจงหวดมอตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ปไมเกนเกณฑ สงทสด คอ จ.มกดาหาร คดเปน 36.61 ตอพนประชากร รองลงมาคอ จ.อบลราชธาน จ.ศรสะเกษ จ.อานาจเจรญ และ จ.ยโสธร คดเปน 31.73 , 30.55 , 29.59 และ 23.50 ตามลาดบ เกอบทกจงหวดมรอยละการตงครรภซาในมารดาอาย 15-19 ปเกนเกณฑ (ไมเกนรอยละ 10) จ.ยโสธร มรอยละการตงครรภซาในมารดาอาย 15-19 ปไมเกนเกณฑ คดเปน รอยละ 6.19 และพบมากทสดท จ.อานาจเจรญ คดเปนรอยละ 16.57 รองลงมาคอ จ.มกดาหาร จ.ศรสะเกษ และ จ.อบลราชธาน คดเปนรอยละ 16.02 , 15.45 และ 15.33 ตามลาดบ (ขอมล HDC ณ วนท 28 มนาคม 2561) 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1) ขอมลอตราคลอดจาก HDC Adjust อาจจะเกนเกณฑ (คาประมาณเทยบตอป=30.2 ตอพนประชากร) 2) รพ.ในเขตสขภาพท 10 จานวน 4 แหง ยงไมผานการประเมนคลนกวยรน YFHS และ รพ.ทผานการประเมนแลวขาดความคงสภาพตามมาตรฐาน YFHS ผรบผดชอบงานมการปรบเปลยนงาน

๑๓

3) รอยละการตงครรภซาเกนเกณฑ (รอยละ 14.76) รอยละของหญงอายนอยกวา 20 ป หลงคลอดหรอหลงแทงบตรทไดรบบรการคมกาเนดดวยวธกงถาวร (หวงอนามย และยาฝงคมกาเนด) ตากวาเกณฑ (รอยละ 58.46) 4) การบรหารจดการยาฝงยา ยาฝงคมกาเนดหมด/ขาดการสารองยา การจดซอยาฝงขาดความตอเนอง ทาใหการบรการไมตอเนอง เมอเดกวยรนมารบบรการเปลยนใจไมฝงยาคมกาเนด (รอยา) ขอจากดในรปแบบการใหบรการ เชน ไมมการฝงยาคมกาเนดกอนกลบบานหรอกอน 42 วน ผใหบรการฝงยาเปนสตแพทยเทานน (จ.มกดาหาร) 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอ หนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ

ดาเนนการตอ รพ.ในเขตสขภาพท 10 จานวน 4 แหง ยงไมผานการประเมนคลนกวยรน YFHS และ รพ.ทผานการประเมนแลวขาดความคงสภาพตามมาตรฐาน YFHS ผรบผดชอบงานมการปรบเปลยนงาน -พฒนา รพ.ทยงไมผานการประเมนใหผานเกณฑมาตรฐาน

-นเทศ ตดตาม เยยมเสรมพลง คลนกวยรนและอาเภอท ยงไมผานเกณฑใหไดตามมาตรฐาน และคลนกวยรนและอาเภอทผานเกณฑแลวใหคงตามมาตรฐาน และพฒนาอยางตอเนอง อยางนอยปละ 1 ครง -ขยายเครอขายอาเภออนามยการเจรญพนธใหครอบคลมทกตาบล เชอมโยงกบระบบ OHOS -สงเสรมใหวยรนและเยาวชนเ ข า ถ ง บ ร ก า ร ม า ก ข น เ น นคมกาเนดแบบก งถาวร (ยาฝงคมกาเนด) -จดเวทแลกเปลยนเรยนรระดบจงหวด

- รพ.ดงหลวง /รพ.สวางวระวงศ ดาเนนการจดบรการตามมาตรฐาน YFHS และเตรยมรบการประเมน -รพ.มกดาหาร/รพ.สรรพสทธประสงค อยในระหวางดาเนน การจดบรการคลนกวยรน และหาผรบผดชอบหลก

ขบเคลอน พรบ.ปองกนและแกไขการตงครรภในวยรน ป 2559

- ประชมคณะกรรมการปองกนและแกไขการตงครรภในวยรนระดบจงหวด ปละ2 ครง - ประชม/ นา เสนอปญหา ในคณะอนกรรมการการปองกนและแกไขการตงครรภในวยรนระดบจงหวด

จ งห ว ดจ ดประ ชมคร ง ท 1 ภายในไตรมาสท 2 และสรปรายงานการประชม

การบรหารจดการยาฝงยา ยาฝงคมกาเนดหมด/ขาดการสารองยา การจดซอยาฝงขาดความตอเนอง ทาใหการบรการไมตอเนอง

-หองคลอด/หลงคลอด ใหการปรกษาและใหบรการ -ฝงยาคมหลงคลอดกอนกลบบานทกราย

- สตแพทยรบทราบขอมล และนาขอมลรปแบบการใหบรการคม กา เ นดใน วยร นภายหล งคลอด เปนวาระในและประชม

๑๔

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอ หนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ

ดาเนนการตอ -ใหโรงพยาบาลทกแหงจดซอยาฝงเพอใชในการใหบรการฝงยาคมกาเนดฟร ในวยรนตากวา 20ป เพอปองกนการตงครรภซาในวยรนในรปแบบกองทนหมนเวยน 4 ขนตอน ซอ-ใช-เคลม-คน -ศ ก ษ า ข อ ม ล ร ป แ บ บ ก า รใหบร การคม ก า เ นด ใน วยร นภายหลงคลอด

คณะกรรมการ MCH Broad

ขาดการสอสารความเขาใจในการดาเนนงาน Teen manager

- สอสารความเขาใจในการดาเนนงาน Teen manager และบรณาการงานโดยใชกลไกการข บ เ ค ล อ น ง า น ผ า นคณะอนกรรมการและพรบ.การปอง กนและแ ก ไข ปญหาการตงครรภในวยรน/อาเภออนามยเจรญพนธและคลนก YFHS ในทกภาคสวนและทกชมชน - ถอดบทเรยน/แลกเปลยนเรยนรพนททดาเนนการสาเรจ

ไมม

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) - ตนแบบการจดบรการยาฝงคมกาเนดรพ.หวตะพาน - วยรนตนแบบTeen Idol 4.0 รร.อานาจเจรญรองชนะเลศอนดบ1 - แหลงเรยนร อบต.จกด / กลมโฮมฮก (NGO) - Good Practiceการจดบรการยาฝงคมกาเนด รพ.มวงสามสบ อ.มวงสามสบ จ.อบลราชธาน - รพ.ศรสะเกษ มการนายาฝงคมกาเนดเขาระบบเบกยาปกต คลนกวยรน ในรพ.ศรสะเกษ เปนแมขายรบ การสงตอ - เครอขายเอกชน และเทศบาลขนหาญ มความสาเรจในการผลกดนเรองการใชถงยางอนามยตหยอดเหรยญในชมชน (หองนาชายในปมปตท. 7 แหง)

ผรายงาน นายชยยะ เผาผา ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๑๕

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.6 การพฒนาสขภาพกลมผสงอาย : รอยละตาบลทมระบบ Long Term Care ผานเกณฑ

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละตาบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน ผานเกณฑ 2.สถานการณ แนวโนมประชากรผสงอายของจงหวดในเขตสขภาพท 10 เพมขนทกป โดยมจานวนผสงอายตงแตป 2557-2560 เทากบ 556,794 567,311 588,870 และ 628,611 คน ตามลาดบ คดเปนรอยละ 12.21 12.41 12.82 และ 13.66 ตามลาดบ (ขอมลจากสานกงานสาธารณสขจงหวด) ในป 2559 - 2560 จงหวดในเขตสขภาพท 10 มตาบลเขารวมโครงการพฒนาระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) 412 ตาบล จาก 612 ตาบล คดเปนรอยละ 67.32 ประเมนการ ดาเนนงานผานเกณฑ 408 ตาบล คดเปนรอยละ 99.03 ม Care Manager 755 คน Care giver 4,064 คน มผสงอายพงพง 20,017 คน จดทา Care plan ได 19,163 ฉบบ คดเปนรอยละ 95.73 สดสวน CM: ผสงอายพงพง=1:26.51 CG: ผสงอายพงพง=1:4.92 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

บนทกการคดกรอง ADL ในระบบHDC ได 81.40 %

PM จงหวด และ อาเภอ เรงรดใหพนท บนทกขอมล ลงระบบ ใ หครบถวนและเปนปจจบน

-

จดทา Care Plan ได 24,320ฉบบ ( 82.95 %)

PM จงหวด และ อาเภอ เรงรดให CM จดทา Care Plan ใหครอบคลมผสงอายทมภาวะพงพงทกคน

-

มตาบลทยงไมสมครเขารวมโครงการ 19 ตาบล

ใชกลไก พชอ. สรางความเขาใจในเชงรกกบ อปท.ใน 19 ตาบลทยงไมเขารวมโครงการใหสมครเขารวมโครงการ

-

๑๖

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

ดาเนนการเบกจายเงนจากกองทน LTC ได 57.89 % (พนททเขารวมโครงการป 2559 และ 2560 )

ใชกลไก พชอ. สรางความเขาใจในระเบยบการเบกจายเงนกองทน LTC กบ อปท.ทกแหงทยงไมดาเนนการเบกจาย โดยศกษาวธการเบกจายจาก อปท. ททาการเบกจายเงนแลว

-

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นางภทรภร เอยมอตมะ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๑๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.8 การลดปจจยเสยงดานสขภาพ : รอยละของจงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกร สถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละของจงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง (รอยละ 85) 2.สถานการณ

การเตรยมความพรอมเพอจดการภาวะฉกเฉนทางดานสาธารณสขภายใตศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) โดยใชระบบบญชาการเหตการณ (ICS) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ผลการดาเนนงานของเขตสขภาพท 10 สามารถดาเนนการไดตามตวชวดรอยละ 100 โดยมผบญชาการและรองผบญชาการเหตการณภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขตามโครงสรางศนย EOC ระดบจงหวดเขารบการอบรมหลกสตร ICS สาหรบผบรหาร จดโดยสานกระบาดวทยาครบถวนทกจงหวด อยางนอยจงหวดละ 2 คน ทกจงหวดสามารถจดทมตระหนกรสถานการณ (SAT) เพอเฝาระวง ตรวจจบและประเมนสถานการณการเกดโรคและภยสขภาพ ผปฏบตงาน SAT ผานการอบรมจาก สคร.10 อบลราชธาน มการจดเวรเฝาระวงโรคและภยสขภาพ และมผลการตรวจจบความผดปกตในระบบเฝาระวง ไดแก รายงาน 506 Dashboard และ Outbreak verification Report, 3-3-1 Monitoring (DHF) และ Zika ออนไลน ทกจงหวดยงสามารถบรณาการจดทมปฏบตการระดบจงหวดในสวนภารกจปฏบตการ (Operation Section) เพอปฏบตการในภาวะปกตและภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข เชน MERT, mini MERT, EMS, MCATT SRRT เปนตน (จงหวดอานาจเจรญ มหนวย Special Environmental Response Team: SERT สาหรบจดการอบตภยดานสงแวดลอม และมผลงานดานทมเฝาทางระบาดวทยาดเดน อนดบ 1 ระดบประเทศ ป 2560)

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ปจจยสาคญททาใหการดาเนนงานสาเรจ 1) มโครงสรางการบญชาการเหตการณ ICS-SAT ชดเจน 2) ทางานเปนทมรวมกบเครอขายภาค Non-Health เขมแขง 3) จงหวดเปนพเลยง on the job training ใหระดบอาเภอไดตอเนองเกดการแจงขาว SAT ไดรวดเรว 4) มขอมลเฝาระวงและผลการสอบสวนโรค CD/ EMS/ Env-Occ สาหรบวเคราะหสถานการณโรค 5) อาเภอรบตวชวด EOC & SAT ในการประเมน Ranking การปฏบตงาน 6) SAT ใชเทคโนโลยสารสนเทศตดตามประเมนสถานการณโรคตดตอสาคญในพนท 7) มการพฒนาศกยภาพบคลากร SRRT EMS MCAT mini-MERT อยางตอเนอง 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

๑๘

มกดาหาร: คณะกรรมการศนย EOC ตามคาสงจากหนวยงานเครอขายบางคณะยงไมทราบบทบาทหนาทและภารกจ 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ อบลราชธาน: ทม SAT ควรพฒนาเกณฑ (Director Critical Information requirement : DCIR) ใหครอบคลม Env - Occ , Injury สาหรบการจดทา Spot report แจงเตอนผบรหารจงหวด เพอตดสนใจตอบโตเหตการณผดปกตไดทนเวลา ศรสะเกษ: ควรพฒนาเกณฑในการตอบโต (Critical Information requirement: CIRs) ใหเปนลายลกษณอกษรทตองแจง ICS ภายใน 120 นาท ใหตอบโตไดทนการ มกดาหาร: ใหมการกาหนดเกณฑในการ Activate EOC. ทชดเจน ใหวเคราะหความเสยงและการซอมแผนในพนท ใหเตรยมแพทย รพ.มกดาหาร 2 ทาน (IC&เวชกรรม) เขาอบรมหลกสตร CDCU 5 วน ยโสธร: ควรใชเกณฑ (Directors Critical Information requirement: DCIR) ตอบโตโรค/ภยสขภาพ การเชอมเกณฑ DCIR ระหวาง SAT และ Operation team เพอรวมเฝาระวงและตรวจจบความผดปกตโรค/ภยสขภาพทตองแจง ICS ภายใน 120 นาท อานาจเจรญ: ควรมการถายทอดองคความรระบบบญชาการเหตการณและศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน ICS-EOC ไปยงระดบอาเภอ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย จงหวดมกดาหารไดเสนอใหมการสนบสนนการขบเคลอนศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ทชดเจนจากสวนกลาง เชน การจดซออปกรณประจาศนย EOC ทจาเปน ทงในระดบจงหวด อาเภอ เปนตน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1) จงหวดอบลราชธาน มศนย EOC-Zika อาเภอศรเมองใหม ตนแบบการตอบโตภาวะฉกเฉนโรคตดเชอไวรสซกา โดยมนายแพทยสาธารณสขจงหวดเปนผบญชาการเหตการณ ทบานจการ อาเภอศรเมองใหม จงหวดอบลราชธาน 2) จงหวดศรสะเกษ มระบบตดตามควบคมโรคดวย GIS-DHF มกลมไลนไขมาลาเรยเชอมโยงขอมลโรงพยาบาล คลนกมาลาเรย รพ.สต. สงผลตอการสอบสวนโรค คนหาผปวย แจงขาวรายงาน ตดตามดแลผปวยไดครอบคลม 3) จงหวดมกดาหาร มศนย EOC ดานการควบคมโรคตดตอระหวางประเทศรวมกบแขวงสะหวนนะเขต 4) จงหวดยโสธร มระบบ 3-3-1 Model และ Zika Online 5) จงหวดอานาจเจรญ มผลงานดานทมเฝาทางระบาดวทยาดเดน อนดบ 1 ระดบประเทศ ป 2560

ผรายงาน นายกนกศกด รกษาสตย ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

๑๙

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

INS 1.9 การลดปจจยเสยงดานสขภาพ : อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอายนอยกวา 15 ป เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอายนอยกวา 15 ป 2.สถานการณ อตราตายจากการจมนาเขตสขภาพท 10 ป พ.ศ. 2556 - 2560 มอตราตาย 10.4, 8.9, 6.3, 6.7, และ 8.8 ตอประชากรเดกอายตากวา 15 ปแสนคน ตามลาดบ โดยมทศทางลดลงสอดคลองกบสถานการณของประ เทศไทยแ ต ย งส งก ว าค า เ ป าหมายท ก ระทรวงสาธารณส ข ก าหนด (ข อม ลจาก ใบมรณะบตร ) สถานการณเดกจมนาในปงบประมาณ 2561 (1 ตลาคม 2560 - 25 มนาคม 2561) พบวาเขตสขภาพท 10 มเดกเสยชวตจานวน 15 ราย คดเปนอตรา 1.75 ตอประชากรเดกอายตากวา 15 ปแสนคน อตราสงสดในจงหวดอบลราชธาน จานวน 7 ราย คดเปนอตรา 2.00 ตอประชากรเดกอายตากวา 15 ปแสนคน จงหวดศรสะเกษ จานวน 5 ราย คดเปนอตรา 1.90 ตอประชากรเดกอายตากวา 15 ปแสนคน จงหวดยโสธร จานวน 2 ราย คดเปนอตรา 1.73 ตอประชากรเดกอายตากวา 15 ปแสนคน จงหวดอานาจเจรญ จานวน 1 ราย คดเปนอตรา 1.66 ตอประชากรเดกอายตากวา 15 ปแสนคน และจงหวดมกดาหารไมมผเสยชวต เขตสขภาพท10 มเดกเสยชวตสงสดในกลมอาย 6 - 12 ป สาเหตเกดจากการเลนนาในชวงวนหยด ในแหลงนาบรเวณทงนารอบๆ ชมชน เดกทเสยชวตทกรายไมมความสามารถในการวายนา และมปจจยจากการเฝาระวงของผปกครองทไมทวถง (ทมา : สานกงานสาธารณสขจงหวด ณ 25 มนาคม 2561)

การดาเนนงาน/ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ จากการตรวจราชการนเทศงานกรณปกต รอบท 1 ปงบประมาณ 2561 พบวาสานกงานสาธารณสข

จงหวดทกแหงในเขตสภาพท 10 มการรวบรวมขอมลผตกนาจมนาในพนทยอนหลง 5 ป สามารถจาแนกสถานการณรายอาเภอ มผลงานเดนใน สสจ.อบลราชธาน เนองจากมการรวบรวมแบบสอบสวนการตายไดครบทงเชงปรมาณและจาแนกรายละเอยดไดครอบคลมสามารถชเปาหมายความรนแรงและใชเปนประเดนตดตามในงานสาธารณสข ดานการขบเคลอนมาตรการ สสจ.ศรสะเกษ สามารถขบเคลอนเชงนโยบายไดเดนชดสามารถประสานงานขบเคลอนรวมกบเครอขาย อปท. คร แกนนาชมชนในระดบตาบลไดเปนอยางดโดยเฉพาะการขบเคลอนมาตรการ playpen และการสอนวายนา ดานผลลพธของกระบวนการ จงหวดมกดาหารเปนจงหวดทขบเคลอนงานแบบบรณาการในงาน EMS/ER และเครอขายไดด สงผลใหในพนทมอตราการเสยชวตจากการจมนาตาสดในเขตสขภาพท 10 ดานการพฒนาการทด จงหวดอานาจเจรญมการวางแผนงานและขบเคลอนงานในเครอขายไดชดเจนและเปนรปธรรมมากขน เกดการขบเคลอนทมผกอการดโดยชมชนแตยงเรมตนในพนททมความพรอมเปนทนารอง ดานพนทเสยง คอ จงหวดยโสธรเพราะสถานการณในป2559 2560 และในป 2561 มทศทางสงขน ซงยโสธรเปนพนทตดแมนาแขนงสาคญหลายสาย ประกอบกบมแหลงนาเสยงทเปนบอขดเพอการเกษตรจานวนมาก แตการขบเคลอนยงไมถงระดบตาบลทาใหพนทยงไมใหความสาคญของการปองกนและโอกาสของเดกทไดเรยนวายนายงมนอย

๒๐

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

ทกจงหวดควรเพมการสอสารความเสยงผานหอกระจายขาวชมชน ดานการเฝาระวงดแลบตรหลานในชวงปดภาคเรยนฤดรอน และเรงรดใหดาเนนกจกรรมปองกนการจมนาตามแผนงานในชวงเดอนมนาคม -เมษายน ตลอดจนชวงแรกของการเปดเรยนของเดกทเขาสฤดฝน

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค ไมมสระวายนาเพอสอนการลอยตว/ บางพนทในจงหวดศรสะเกษเปนพนทเสยงของโรคฉหนซงมโอกาสสงในการรบเชอกอโรค 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ ของบประมาณ อปท.ในการจดซอสระยางเพอการเรยนวายนา 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

ดานนโยบาย ควรผลกดนใหภาคการศกษากาหนดเปนหลกสตรภาคบงคบทเดกทกคนตองผานการเรยนวายนาเพอเอาชวตรอด และกาหนดใหประชาชนทกครวเรอนตองมทกษะการชวยเหลอฟนคนชพทถกวธ

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) จงหวดศรสะเกษมการขบเคลอนใหเปน KPI Ranking สงผลชดเจนในดานกระบวนงาน มการสารวจและจดการแหลงนาเสยง มการสอสารความเสยงเกดการรบรในชมชนมากกวาพนททไมม

ผรายงาน นายพชรพงษ วงษสามารถ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

๒๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.10 การลดปจจยเสยงดานสขภาพ : อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน (ไมเกน 16 ตอประชากรแสนคน) 2.สถานการณ ในปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560 – มนาคม 2561) พบวาเขตสขภาพท 10 มผเสยชวตจากการจราจรทางถนนจานวน 347 ราย คดเปนอตรา 7.62 ตอแสนประชากร โดยแยกเปนรายจงหวดดงน จงหวดอบลราชธานจานวน 139 ราย คดเปนอตรา 7.49 ตอแสนประชากร จงหวดศรสะเกษ จานวน 90 ราย คดเปนอตรา 6.13 ตอแสนประชากร จงหวดยโสธรจานวน 57 ราย คดเปนอตรา 10.56 ตอแสนประชากร อานาจเจรญจานวน 38 ราย คดเปนอตรา 10.10 ตอแสนประชากร จงหวดมกดาหารจานวน 23 ราย คดเปนอตรา6.62ตอแสนประชากรการดาเนนงาน/ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ 1) การบรหารจดการ ทกจงหวดมการดาเนนการ SAT/EOC-RTI ในชวงเทศกาล มการขบเคลอนการดาเนนงานภายใตศนยอานวยการความปลอดภยทางถนน (ศปถ.) จงหวดโดยมผวาราชการจงหวดเปนผสงการ และมการขบเคลอนการดาเนนงานในระดบอาเภอโดยมนายอาเภอเปนประธาน มสาธารณสขอาเภอและผอานวยการโรงพยาบาลรวมเปนเลขานการ สวนใหญใชการประชมหวหนาสวนราชการในการหารอหรอเสนอขอมลและรวมกนพจารณาแนวทางการดาเนนงาน 2) การจดการขอมล สานกงานปองกนควบคมโรคท 10 จงหวดอบลราชธาน รวมกบ สานกโรคไมตดตอจดกจกรรมพฒนาศกยภาพการบรณาการขอมล 3 ฐานใหกบภาคเครอขายจงหวดศรสะเกษ วนท 18 - 19 ตลาคม 2560 ณ โรงแรมอมารย แอรพอรต กรงเทพมหานคร และพฒนาระบบ IS Online ใหกบโรงพยาบาลเปาหมายในพนท ในวนท 13 - 14 พฤศจกายน 2560 ณ จงหวดนครราชสมา โดยทกจงหวดมการบรณาการขอมล 3 ฐานและมการวเคราะหจดเสยงพรอมทงแกไขปญหาจงหวดละ 5 จดตอไตรมาส แลวสรปรายงานในการประชมศปถ.เปนประจาทกเดอน 3) การปองกน สานกงานปองกนควบคมโรคท 10 จงหวดอบลราชธาน ไดดาเนนการวเคราะหขอมลการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตจราจรทางถนน โดยใชขอมลจากมรณะบตรป 2558 - 2559 และขอมลบรษทกลางคมครองผประสบภยของรถ จากด ปปฏทน พ.ศ. 2558 – 2559 เพอจดเรยงอาเภอเสยงสงของแตละจงหวด ตามเกณฑของสานกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค แลวประสานผรบผดชอบงานของแตละจงหวดเพอรวมกนพจารณาเลอกอาเภอเปาหมายในการลดการบาดเจบโดยการดาเนนงานปองกนการบาดเจบจากอบตเหตทางถนนในระดบอาเภอ (District Road Traffic Injury : D-RTI) ของแตละจงหวดในเขตรบผดชอบ ดงน จงหวดอบลราชธาน ไดแก อาเภอวารนชาราบ จงหวดศรสะเกษ ไดแก อาเภอกนทรลกษ จงหวดยโสธร ไดแก อาเภอเมองยโสธร จงหวดอานาจเจรญ ไดแก อาเภอเมองอานาจเจรญ และจงหวดมกดาหาร ไดแกอาเภอเมองมกดาหาร และใหสานกงานสาธารณสขจงหวดแตละแหงพจารณาเลอกอาเภอรวมดาเนนการเพมเตมอกอยางนอยรอยละ 50 ของอาเภอทเหลอ ทกจงหวดมการพฒนาการดาเนนงานดานชมชนในชวงเทศกาลทสาคญรวมกบการประกาศเปนพนทดาเนนการงานบญปลอดเหลา มการขบเคลอนมาตรการองคกร โดยการ MOU กบหนวยงานราชการ บรษท หางราน และสถานศกษา พรอมทงพฒนาศกยภาพของรถ/คนขบรถพยาบาลอยางตอเนอง 4) การรกษา ทกจงหวดมการพฒนาศกยภาพทมกชพและระบบสงตอผปวยอยางตอเนอง

๒๒

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1) อตราการบาดเจบและเสยชวตรายวนในชวงเทศกาลสงกวาชวงเวลาปกตประมาณ 5 เทา และเกดในทางหลวง/ทางหลวงชนบทรอยละ 42 2) การดาเนนงานของ ศปถ.จงหวด/อาเภอ จะดาเนนงานเขมขนเฉพาะชวงเทศกาล 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1) อตราการบาดเจบและเสยชวตรายวนในชวงเทศกาลสงกวาชวงเวลาปกตประมาณ 5 เทา และเกดในทางหลวง/ทางหลวงชนบท 2) การดาเนนงานของ ศปถ.จงหวด/อาเภอ จะดาเนนงานเขมขนเฉพาะชวงเทศกาล 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1) เพมความเขมขนของการดาเนนงานตามมาตรการทสาคญในชวงเทศกาลสงกรานต บญบงไฟ และเทศกาลอน ๆ ทส าคญโดยเฉพาะการควบคมความเรวของรถในถนนเสนหลก และการสกดคนเมา 2) เพมศกยภาพทมสหสาขาภายใต ศปถ.จงหวด/อาเภอใหสามารถวเคราะหและถายทอดขอมลเชอมถงทองถน ระดบองคกร หรอครวเรอนได จนเกดการดาเนนงานแบบมสวนรวมในทกขนตอน และควรดาเนนการแกไขอยางตอเนอง 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1) การพฒนาระบบการรายงานจดเสยงและจดการเกดอบตเหตผาน Google Map

ผรายงาน นายวฒชย สงหซอม ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

๒๓

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.11 การลดปจจยเสยงดานสขภาพ : อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยง เบาหวาน / อตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ไมเกนรอยละ 2.40 และอตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน > รอยละ 10 2.สถานการณ สถานการณโรคเบาหวานในเขตสขภาพท 10 ขอมลจาก HDC สานกนโยบายและแผนสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข ป 2560 พบภาพรวมเขตมอตราปวยโรคเบาหวานเทากบ 534.32 ตอแสนประชากร เพมสงขนกวาป 2559 ซงมอตราปวยเทากบ 482.08 ตอแสนประชากร โดยทกจงหวดมอตราปวยเพมขน การไดรบวนจฉยเปนผปวยเบาหวานรายใหมในเขตสขภาพท 10 ป 2561 พบจงหวดทมจานวนผปวยเบาหวานรายใหมสงทสด ไดแก จงหวดศรสะเกษ รองลงมาคอ อบลราชธาน ยโสธร อานาจเจรญ และมกดาหาร เทากบ 4,046, 4,070, 1,521, 1,447 และ 913 ตามลาดบ การคดกรองโรคเบาหวาน/โรคความดนโลหตสงในประชากรอาย 35 ปขนไป ขอมล ณ 25 มนาคม 2561 ผลการคดกรองโรคความดนโลหตสงเขตสขภาพท 10 ในภาพรวมอยทรอยละ 86.32 (คาเปาหมาย ≥รอยละ 90 ในไตรมาสท 2) โดยม 1 จงหวดทผลการดาเนนงานผานเกณฑ คอ จงหวดยโสธร ผลงานเทากบรอยละ 91.16 สวนอก 4 จงหวด ผลการดาเนนงานยงไมไดตามเกณฑ ไดแก จงหวดศรสะเกษ (รอยละ 80.98) จงหวดอบลราชธาน (รอยละ 88.5) จงหวดอานาจเจรญ (รอยละ 86.25) และจงหวดมกดาหาร (รอยละ 89.28) ผลการดาเนนการคดกรองโรคเบาหวานเขตสขภาพท 10 ในภาพรวมอยทรอยละ 85.97 (คาเปาหมาย ≥ รอยละ 90 ในไตรมาสท 2) จงหวดทผลงานสงทสดคอจงหวดยโสธรรอยละ 89.35 รองลงมา ไดแก จงหวดมกดาหาร รอยละ 89.23 จงหวดอบลราชธาน รอยละ 88.70 จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 83.95 และจงหวดศรสะเกษ รอยละ 81.06 พบกลมเสยงความดนโลหตสงจานวน 262,939 คน ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม 262,939 คน (รอยละ 100) กลมเสยงเบาหวานจานวน 73,827 คน ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม 73,827 คน (รอยละ 100) ทกจงหวดมโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงตามบรบทของพนท ซงมกมรปแบบการปรบเปลยนตามหลก 3อ2ส สวนใหญใชงบประมาณจากกองทนสขภาพตาบล การดาเนนการกลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน ทกจงหวดมการดาเนนการชแจงตวชวดลงสพนทเพอใหเกดการดาเนนงานตดตามวดความดนโลหตกลมสงสยปวยความดนโลหตสง กาหนดกลมเปาหมายกลมสงสยปวยความดนโลหตสงเพอตดตามวดความดนโลหตทบาน ผลการดาเนนงานในภาพรวมเขตสขภาพท 10 เทากบรอยละ 27.82 จงหวดทมผลการดาเนนงานผานเกณฑทกาหนด คอจงหวดศรสะเกษ (รอยละ 34.4) จงหวดอานาจเจรญ (รอยละ 34.3) จงหวดยโสธร (รอยละ 29.22) จงหวดอบลราชธาน (รอยละ 24.25) และจงหวดทผลการดาเนนงานยงไมผานเกณฑ คอจงหวดมกดาหาร(รอยละ4.74) โดยจงหวดไดดาเนนการลดเสยงลดโรคในประชากรดวยมาตรการดงน 1) ขบเคลอนดวยมาตรการลดความเสยงภายใตยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย 2) บรณาการ DHS, service plan NCDs มตาบลจดการสขภาพกลมวย

๒๔

3) สถานประกอบการปลอดโรค ปลอดภย กายใจเปนสข เปาหมายดาเนนการจงหวดละ 5 แหง ในภาพเขตมสถานประกอบการฯ รวมโครงการ 35 แหง (อบลราชธาน 14 แหง ศรสะเกษ 6 แหง ยโสธร 7 แหง อานาจเจรญ 1 แหง และมกดาหาร 7 แหง) 4) มการบงคบใชกฎหมายบหรและสรารวมกบเครอขายหรอ NGOs ในภาพจงหวดทกจงหวดและอาเภอในชวงเทศกาล มบรการคลนกอดบหรทกโรงพยาบาล 5) ดานการพฒนาระบบบรการ NCD Clinic Plus มการดาเนนการทกอาเภอ (71 โรงพยาบาล) ซงผานการรบรองผลการประเมนตนเองจากจงหวด แผนการประเมนรบรองคณภาพจากคณะกรรมการประเมนรบรองคณภาพ NCD Clinic Plus ป 2561 เปาหมาย 13 แหง แบงเปน ระดบใหญ ระดบกลาง และระดบเลก 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ประเดนสาคญทเปนปจจยใหการดาเนนงานประสบความสาเรจ

1) เปนนโยบายทงจงหวด และผบรหาร ใหความสาคญ ประกาศเจตนารมณในการลดเสยง ลดโรค 2) มโปรแกรมการปรบพฤตกรรมกลมเสยง ทมแนวทางทชดเจน มเปาหมายเฉพาะ และ ดแลตอเนอง 3) มการพฒนาระบบขอมล ความถกตองของขอมล อยางตอเนอง โดย IT รวมกบผรบผดชอบงาน NCDs 4) มระบบตดตามประเมนผล และการ Ranking ผลงานเพอกระตนใหผลการดาเนนงานบรรลเปาหมาย

ทนเวลา

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1) ทกจงหวดมการวางแผนการดาเนนการคดกรองโรค DM/HT และการลงขอมลใหครบถวนใหไดตามเปาหมายในไตรมาสท 2 2) มการดาเนนงานลดเสยงในระดบชมชน ตาบล และสถานประกอบการ แตยงไมมการตดตามประเมนผลกจกรรมยงทชดเจน 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1) เรงรดคดกรองประชาชนอาย 35 ปขนไปใหไดตามเปาหมายในไตรมาสท 2

2) ควรมการตดตามดาเนนงานลดเสยงในชมชน (สถานประกอบการและตาบล ) 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

1) เของในโมเดล อาเภอเของใน จงหวดอบลราชธาน 2) ยา 9 เมด 7 อรหนต อาเภอคาเขอนแกว จงหวดยโสธร 3) คอวงโมเดล อาเภอคอวง จงหวดยโสธร 4) CUP. MEUANG MODEL (ดแลผปวย) อาเภอเมอง จงหวดยโสธร 5) ม Best Practices : อาเภออทมพรพสย NCD Clinic Plus ผลงานดเดนระดบประเทศป 2560 และ

เครอขายโรงพยาบาล 50 พรรษาฯ เครอขายโรงพยาบาลเของใน ไดรบการคดเลอกเปนเครอขาย NCD Clinic Plus ผลงานดเดนระดบเขต ป 2560

6) วงลอปงปองจราจรชวต 7 ส อาเภอเมองศรสะเกษ ผรายงาน นางสาวศรวรรณ ชมนม

ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๒๕

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 1.12 การลดปจจยเสยงดานสขภาพ : รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN and CLEAN Hospital 2.สถานการณ

ขอมลการดาเนนงานพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital ระดบประเทศ พบวา โรงพยาบาลทงหมด จานวน 959 แหง ผานเกณฑระดบพนฐานขนไป จานวน 953 แหง คดเปนรอยละ 97.50 ระดบดขนไป จานวน 499 แหง รอยละ 52.30 ระดบดมาก จานวน 152 แหง รอยละ 15.85 เขตสขภาพทโรงพยาบาลผานระดบพนฐานขนไป รอยละรอย ไดแก เขตสขภาพท 1 2 3 และ 7 โรงพยาบาลผานระดบดขนไปตามเกณฑ (รอยละ 50) ไดแก เขตสขภาพท 2 3 4 5 6 7 9 10 และ เขต กทม (ขอมล ณ เดอนมนาคม 2561)

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. การจดการมลฝอยโดยเฉพาะมลฝอยตดเชอ ประเดนของการกากบตดตามการสงมลฝอยตดเชอ (ระบบ Manifest) ทขาดประสทธภาพทงตนทางทสงกาจดไมบนทกขอมลลงในระบบสงผลใหปลายทางทรบกาจดไมบนทกขอมลเชนกน ทาใหไมสามารถตรวจสอบไดวามลฝอยตดเชอไดรบการกาจดหรอไม

2. นวตกรรม การสงเสรมใหเกดนวตกรรม GREEN มนอยทาใหเกดการขยายผลการเรยนรระหวางเครอขายโรงพยาบาลและชมชนไมไดเทาทควร

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. การดาเนนงาน GREEN & CLEAN Hospital มหลายกจกรรม และการดาเนนงานในโรงพยาบาล มหลายหนวยงานทดาเนนการ จงทาใหตองมการประสานทาความเขาใจและขอความรวมมอ รวมแรงรวมใจกนดาเนนงาน จงจะบรรลผลตามเกณฑมาตรฐานทกาหนดได 2. ขอจากดเกยวกบโครงสรางของอาคาร และ การออกแบบการกอสรางอาคารโรงพยาบาล ควรไดรบการปรบปรงจากสวนกลางในการออกแบบอาคารเพอใหเปนไปตามเกณฑมาตรฐานอาคาร มาตรฐานหองสวมผพการ ทพกมลฝอยตดเชอ ระบบบรการนาดมในโรงพยาบาล เพอทโรงพยาบาลจะไมตองเสยงบประมาณในการแกไขปรบปรง สามารถนางบประมาณไปใชในการแกไขปญหาหรอสนบสนนใหเกดการขบเคลอนและสงเสรมใหเกดนวตกรรม GREEN&CLEAN Hospital ไดยงขน 3. กระทรวงสาธารณสขควรพจารณาการจดสรรงบประมาณเพอการปรบปรง โครงสรางทไมผานมาตรฐาน เชน โรงครว หองสวมผพการ ทพกขยะตดเชอ เปนตน

๒๖

4. ควรบรณาเกณฑมาตรฐานดานอนามยสงแวดลอม ใหเขากบเกณฑมาตรฐาน HA โรงพยาบาล เพอลดความซาซอนและเสรมพลงในการพฒนาโรงพยาบาล 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) จงหวดอบลราชธาน การนานาเสยทผานการบาบดมาใชรดนาตนไม โดยการประยกตใชจกยานแทนเครองสบนาทาใหลดคาไฟฟาและลดการใชนาประปาไดท โรงพยาบาลมวงสามสบ อ.มวงสามสบ จ.อบลราชธาน จงหวดยโสธร กองทนธนาคารขยะรไซเคล เงนทไดจากการกองทน มการนามาใชในการพฒนาโรงพยาบาลทเหนเปนรปธรรมชดเจนและตอเนองทกป ไดแก โรงพยาบาลยโสธร จงหวดอานาจเจรญ การนานาเสยกลบมาใชประโยชน จานวน ๒ แหง โรงพยาบาลอานาจเจรญ และโรงพยาบาลหวตะพาน จงหวดมกดาหาร โรงพยาบาลมกดาหาร เลยงไสเดอนกาจดขยะอนทรย การทานาหมกจากผลไมรสเปรยว ในการทาความสะอาดหองนา การทาดนปลกจากขยะอนทรยและกากตะกอนบอบาบด

ผรายงาน นางไฉไล ชางดา ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๒๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ MO 1.3 รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด เดกวยเรยนสงดสมสวน 2. สถานการณ ปการศกษา 2561 ภาคเรยนท 2 (ต.ค.-ม.ค.61) จงหวดในเขตสขภาพท 10 ไดแก จงหวดอบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อานาจเจรญและมกดาหารมเดกนกเรยนอาย 6-14 ปทงหมด 395,971 คน (จากระบบจดเกบขอมลนกเรยนรายบคคลกระทรวงศกษา : Data Management Center 10 มถนายน 2560) เดกนกเรยนอาย 6 - 14 ปในเขตสขภาพท 10 ไดรบการชงนาหนกและวดสวนสงจานวน 301,283 คน ครอบคลมรอยละ 76.09 จากการประมวลผลในระบบ HDC ณ วนท 27 มนาคม 2561 พบวาเดกนกเรยนอาย 6 -14 ปในเขตสขภาพท 10 สงดสมสวนรอยละ 68.63 (เปาหมายรอยละ 68) ผอม รอยละ 4.44 (เปาหมายไมเกนรอยละ 5) เรมอวนและอวน รอยละ 7.66 (เปาหมายไมเกนรอยละ10) เตย รอยละ 5.89 (เปาหมายไมเกนรอยละ10) เมอเปรยบเทยบภาวะโภชนาการของเดกนกเรยนอาย 6 - 14 ปในเขตสขภาพท 10 ระหวางภาคเรยนท 1 และภาคเรยนท 2 ปการศกษา 2560 พบวา สงดสมสวนมแนวโนมเพมขน (ภาคเรยนท 1 รอยละ 66.08 ภาคเรยนท 2 รอยละ 68.63) ผอม,เรมอวนและอวนมแนวโนมลดลง (ภาคเรยนท 1 ผอม รอยละ 5.71 ภาคเรยนท 2 รอยละ 4.44) เรมอวนและอวน (ภาคเรยนท 1 รอยละ 8.62 ภาคเรยนท 2 รอยละ 7.66) เตย มแนวโนมเพมขน(ภาคเรยนท 1 รอยละ 5.70 ภาคเรยนท 2 รอยละ 5.89 ปการศกษา 2560 ภาคเรยนท 2 (ต.ค.-ม.ค.61) จากการประมวลผลในระบบ HDC ณ วนท 27 มนาคม 2561 พบวา จงหวดทมการเฝาระวงภาวะโภชนาการเดกนกเรยนอาย 6 - 14 ปโดยการชงนาหนก วดสวนสงไดครอบคลมมากทสด ไดแก จงหวดอานาจเจรญ รองลงมา ไดแก จงหวดศรสะเกษ อบลราชธาน ยโสธรและมกดาหาร รอยละ 88.32 , 81.84 , 77.01 , 72.93 และ 42.95 ตามลาดบ จงหวดทมเดกนกเรยนอาย 6 - 14 ป สงดสมสวน มากทสด ไดแก จงหวดอานาจเจรญ รองลงมาไดแก จงหวดยโสธร ศรสะเกษ มกดาหาร และอบลราชธาน รอยละ 76.77 , 73.53, 69.17 , 65.95 และ 65.44 ตามลาดบ จงหวดทมเดกผอม มากทสด ไดแก จงหวดอบลราชธาน รองลงมาไดแก จงหวดมกดาหาร ศรสะเกษ ยโสธร และอานาจเจรญ รอยละ 5.13 ,4.68 , 4.23 ,3.28 ,3.28 ตามลาดบ จงหวดทมเดกเรมอวนและอวนมากทสด ไดแก จงหวดมกดาหาร รองลงมาไดแก จงหวดยโสธร อบลราชธาน ศรสะเกษ และอานาจเจรญ รอยละ 8.92 ,7.91 ,7.79 ,7.50 ,6.72 ตามลาดบ จงหวดทมเดกเตยมากทสด ไดแก จงหวดมกดาหาร รองลงมา ไดแก จงหวดอบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร และอานาจเจรญ รอยละ 8.17 ,6.92 ,5.94 ,3.47 ,2.61 ตามลาดบ จากการลงเยยมโรงเรยนในพนทสวนใหญ พบวา การใชเครองมอประเมนภาวะโภชนาการยงไมถกตองตามมาตรฐาน (การวดสวนสง), เครองมอทใชในการวดสเกลไมละเอยด, ไมคนขอมลการเฝาระวงภาวะโภชนาการเดกนกเรยนใหโรงเรยน เมอเปรยบเทยบภาวะโภชนาการของเดกนกเรยนระหวางภาคเรยนท ๑ และภาคเรยนท 2 ปการศกษา 2560 พบวา ภาคเรยนท 2 เดกนกเรยนมภาวะทพโภชนาการ (เตย เรมอวนและอวน เพมมากขน) และโรงเรยนยงไมไดนาขอมลจากการเฝาระวงภาวะโภชนาการมาวางแผนในการจดอาหารกลางวนสาหรบเดกนกเรยน

๒๘

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - การคดกรองเดกอวนกลมเสยง obesity sign และเดกอวนกลมเสยงไดรบการสงตอสถานบรการสาธารณสข 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1.มการถายทอดองคความร ทกษะและแนวทางการสงเสรมเดกวยเรยนสงดสมสวนและการแกไขปญหาภาวะทพ โภชนาการแ กเจาหนาท สาธารณสข แตยงไมค ร อ บ ค ล ม ถ ง ค ร ใ น โ ร ง เ ร ย นกลมเปาหมาย

-เจ าห นาท ส าธารณสขควร เ ยยมตดตามเสรมพลงแบบ Coachingหรอเ ปน พ เ ล ย ง ใ ห แ ก ค ร ใ น โ ร ง เ ร ยนกลมเปาหมาย

2.การนาเขาขอมลในระบบHDC ยงไมครอบคลมขาดการวเคราะหและคนขอมลใหกบพนทเพอนาไปวางแผนแกไขปญหาแบบมสวนรวม

-เรงรดเจาหนาทสาธารณสขนาเขาขอมลใหทนเวลา ถกตอง ครบถวน -ค ว ร ม ก า ร ว เ ค ร า ะห ข อ ม ล ก า รเจรญเตบโต และคนขอมลใหกบพนท เ พ อวางแผนแก ไข ปญหาร วม กนระหวางภาคเครอขายทเกยวของทกภาคสวน รวมถงชมชนและผปกครอง

3.จ ง ห ว ด ส ว น ใ ห ญ ย ง ไ ม ไ ดดาเนนการคดกรอง/สงตอเดกอวนกลมเสยงและขาดโครงการแกไขปญหาเดกอวนกลมเสยง

-ควรมการจดทาโครงการแกไขปญหาเดกอวนกลมเสยงในโรงเรยนทเปนกลมเปาหมาย

-ประสานสานกโภชนาการกรมอนามยในการบรณางานแกไขปญหาเดกอวนกลมเสยงในคลนกDPAC

5 นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) - Cluster วยเรยน กรมอนามย ควรมการประสานความรวมมอในการจดทาแนวทางการสงเสรมเดกวยเรยนสงดสมสวนและการแกไขปญหาภาวะทพโภชนาการในเดกวยเรยนรวมกบกระทรวงศกษาธการ

ผรายงาน นางประไพ เจรญผล ตาแหนง นกโภชนาการชานาญการพเศษ

๒๙

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ MO 1.6 รอยละของตาบลจดการสขภาพในการ เฝาระวง ปองกนแกไขปญหา โรคพยาธ ใบไมตบและมะเรงทอนาด

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละของตาบลจดการสขภาพในการเฝาระวง ปองกนแกไขปญหาโรคพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาด 2.สถานการณ การตดเชอพยาธใบไมตบยงคงเปนปญหาสาคญทางสาธารณสข จากการสารวจเฝาระวงโดยกรมควบคมโรคกระทรวงสาธารณสขในป พ.ศ.2524, 2534, 2539 และ 2544 พบอตราความชกของโรคหนอนพยาธลาไสรวมทงพยาธใบไมตบ คดเปนรอยละ 54.7, 41.7, 35.0 และ 22.5 โดยพบโรคหนอนพยาธมากทสดทภาคตะวนออกเฉยงเหนอ รอยละ 26 และพบอตราตดโรคพยาธใบไมตบสงถงรอยละ 20.8 โดยมอตราความชกสงแตกตางตงแต 10.4 - 41.9 % มจานวน ถง 13 จงหวด จงหวดนครพนมมความชกสงทสดคอ 41.9 % รองลงมา ไดแก ศรสะเกษ 39.7 % อานาจเจรญ 38.2 %, กาฬสนธ 30.0 % มกดาหาร 28.2 % บรรมย 24.2 % สรนทร 23.0 % รอยเอด 21.9 % ยโสธร 21.6 % หนองบวลาภ 20.6 % สกลนคร 20.4 % อบลราชธาน 19.8 % และจงหวดชยภม 19.4 % จากการวเคราะหพนทพบบางหมบานในภาคตะวนออกเฉยงเหนอมอตราชกของโรคพยาธใบไมตบสงมาก สวนใหญอยในพนททรกนดาร สภาพพนทตดกบแหลงนาธรรมชาต ตลอดจนวถชวตสอดคลองกบแหลงทอยอาศย ในพนทสานกงานปองกนควบคมโรคท 10 อบลราชธานไดจดทาโครงการแกไขปญหาโรคหนอนพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาดภายใตโครงการของกรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข เพอถวายเปนพระราช-กศลแดพระบาทสมเดจพระเจาอยหวเสดจขนครองราชยครบ 70 ป ในปพทธศกราช 2559 พรอมทงสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถจะทรงเจรญพระชนมพรรษา 84 พรรษาตลอดจนในปพทธศกราช 2560 โดยมเปาหมายเพอการแกไขปญหาโรคพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาดอยางครบวงจรและบรณาการตาม 5 มาตรการ ดงตอไปน มาตรการท 1 การจดการสงแวดลอม ปลาปลอดพยาธ คน ปลอดภย : ตาบลจดการสขภาพ มาตรการท 2 การควบคมพยาธใบไมตบ : ตรวจคนหาการตดพยาธเพอนาสการรกษา มาตรการท 3 การวนจฉยรกษามะเรงทอนาด: ตรวจคดกรอง/รกษาตามชนดของ CA มาตรการท 4 การดแลตอเนองทบาน: ผปวยไดรบการดแลแบบองครวม รพ./ชมชน มาตรการท 5 การบรหารจดการการสนบสนน : จดทาแผนยทธศาสตร /สอสารความเสยง การดาเนนงาน/ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ ในปงบประมาณ 2560 เขตบรการสขภาพท 10 มพนทเปาหมาย รวม 5 จงหวด 21 อาเภอ 24 ตาบล ผลการตรวจอจจาระทงหมด 23,715 ราย ตดเชอพยาธใบไมตบ 300 ราย คดเปนอตราการตดเชอ 6.7% ไดรบการรกษา 100% โดยพบอตราการตดเชอสงสดทจงหวดศรสะเกษ มกดาหาร ยโสธร อบลราชธาน และอานาจเจรญ รอยละ 16.5, 10.8, 5.0, 4.0 และ 1.4 ตามลาดบ สาหรบการตรวจคดกรอง Ultrasound CCA ป 2560 ในกลมเสยงเปาหมาย จานวน 25,000 ราย จงหวดละ 5,000 สามารถดาเนนการตรวจอลตราซาวดได 27,698 ราย โดยตรวจพบความผดปกต 13,574 ราย, สงสย CCA 206 (1.5%) CT/MRI 2 ราย, ไมพบมะเรง

๓๐

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - กลองจลทรรศนทใชตรวจพยาธสวนใหญชารด ไมเพยงพอตอการดาเนนงานตรวจคดกรองอจจาระ - การปรบเปลยนพฤตกรรมทาไดคอนขางยากเนองจากวฒนธรรมอาหารและการบรโภคในพนท - ขาดการสอสาร การวางแผนงาน การประสานกจกรรมทชดเจนระหวางหนวยงานทรบผดชอบ 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. การบงคบใชขอบงคบจดการสงปฏกล ลดการแพรกระจายเชอในสงแวดลอมยงไมเปนรปธรรม 2. ความครอบคลมบางมาตรการยงตา เชนการคดกรอง U/S CCA 3. ระบบขอมลทบนทกในโปรแกรมIsan cohort ยงไมสมบรณ การบนทกขอมลมความซบซอน เอกสารไมครบถวน 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. มแนวทางขบเคลอนผานเวทผบรหารในจงหวดกาหนดใหมบอ เกราะเกบอจจาระจากรถดดสวม แตละอาเภอ 2. เรงการวางแผนดาเนนการในพนทรวมกบเจาหนาทผรบผดชอบงาน/ผเชยวชาญ 3. ประชมเชงปฏบตการชแจงและการบนทกขอมลในโปรแกรมแกเจาหนาทผรบผดชอบงาน 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ 1. การประสานขอความรวมมอขบเคลอนผานผบรหารเชงนโยบายในระดบกระทรวง/กรมทเกยวของ 2. การกากบตดตามความกาวหนาอยางตอเนองในทกระดบ 3. กากบตดตามความกาวหนาการบนทกขอมลอยางตอเนองในทกระดบ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

ควรมการประสานเชงนโยบายระหวางหนวยงานทเกยวของอยางตอเนองระดบกระทรวง เพอขบเคลอนมาตรการทเกยวของอยางเปนรปธรรม เชน ขอบญญตการจดการสงแวดลอมการกอสรางบอเกราะอจจาระสาหรบรถดดสวม

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1. การขยายผล “การสอนหลกสตรOVCCA ในโรงเรยน” ใหครโรงเรยนประถมศกษาทกแหง 2. ความรวมมอสนบสนนระหวาง ตาบล – อาเภอในการรวมทมตรวจอจจาระชวยกนเพอแกไขปญหาบคลากรทเชยวชาญและอปกรณทขาดแคลน 3. การวางแผนดาเนนงานและพฒนางานในระดบจงหวดอยางตอเนองและเปนระบบตามมาตรการ; แผนงาน นโยบาย งบประมาณ, คน, อปกรณ ,เครอขาย และ ชมชน 4. ในพนทมตนแบบการจดการดานสงแวดลอม การสรางบอเกราะเกบอจจาระจากรถดดสวม 2 แหง (ใน ต.ลมพก อ.คาเขอนแกว จ.ยโสธร และ อ.วงหน จ.ศรสะเกษ)

ผรายงาน นายเพชรบรณ พลผล ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๓๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ MO 1.7 รอยละของประชาชนวยทางานอาย 30 - 44 ป มคาดชนมวลกายปกต เขตสขภาพ เขต 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของประชาชนวยทางาน อาย 30 - 44 ป มดชนมวลกายปกต (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 55) 2.สถานการณ ประชาชนวยทางาน อาย 30 – 44 ป มดชนมวลกายปกต รอยละ 50.88 สถานการณในภาพรวมระดบประเทศ รอยละ 51.83 เมอพจารณาเปนรายจงหวด พบวา จงหวดทประชาชนวยทางาน อาย 30 - 44 ป มดชนมวลกายปกตผานตามเกณฑตวชวด คอ จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 61.55 และอก 4 จงหวดยงไมผานตามเกณฑฯ ไดแก จงหวดอบลราชธาน จงหวดศรสะเกษ จงหวดยโสธร และจงหวดมกดาหาร คอ รอยละ 50.93 รอยละ 46.82 รอยละ 50.03 รอยละ 52.66 ตามลาดบ (จากระบบฐานขอมลสขภาพ กระทรวงสาธารณสข เมอวนท 25 มนาคม 2561 ) 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 3.1 การกาหนดนโยบาย การสอสาร และการขบเคลอนนโยบายการดาเนนงานสงเสรมสขภาพวยทางานอาย 30 - 44 ปเพอใหมดชนมวลกายปกต ไปสการปฏบต 3.2 การกากบ และตดตามการดาเนนงานสงเสรมสขภาพวยทางานอาย 30 - 44 ป ในพนท 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ

ดาเนนการตอ (1) การกาหนดนโยบาย การสอสาร และการขบเคลอนนโยบายการดาเนนงานสงเสรมสขภาพวยทางานอาย 30 - 44 ปเพอใหมดชนมวลกายปกต ไปสการปฏบตยงไมครอบคลมทกจงหวด

-ทบทวนการขบเคลอนนโยบาย แนวทางการดาเนนงานสงเสรมสขภาพประชาชนวยทางาน การสอสารนโยบายลงส พนท และการเฝาระวงปญหาโรคเมตาบอลคในประชาชนวยทางาน - ควรมแผนงาน/โครงการในระดบจงหวดและอาเภอท เปนรปธรรม

-

(2) การกากบ และตดตามการดา เ นนงาน ส ง เสร มส ขภาพ วย

-ควรมแผนการกากบและตดตามการดาเนนงานในพนทตอเนอง

-

๓๒

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ

ดาเนนการตอ ทางานอาย 30 - 44 ป ในพนทยงไมมแผนงาน/แผนปฏบตการทชดเจน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นางสรพนท ศรโสภาพงษ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๓๓

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ MO 1.8 รอยละของกลมประชากรหลกทเขาถงบรการปองกนโรคเอดส และโรคตดตอทางเพศสมพนธเชงรก

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละของกลมประชากรหลกทเขาถงบรการปองกนเอชไอว และโรคตดตอทางเพศสมพนธเชงรก 2.สถานการณ ขอมลจากการคาดประมาณดวย AEM : AIDS Epidemic Model ป 2559 มผตดเชอเอชไอวทมชวตอยประมาณ 450,000 คน ผตดเชอรายใหม (New infection) 6,500 ราย เปาหมายแผนยทธศาสตรการยตปญหาเอดสประเทศไทย พ.ศ. 2556 – 2573 ผตดเชอรายใหม เหลอไมเกนปละ 1,000 ราย และลดการเสยชวตรายใหมเหลอไมเกนปละ 4,000 ราย และลดทศนคตการตตราและเลอกปฏบตของประชาชนในสงคม ลงเหลอไมเกนรอยละ 90 จากขอมลคาดประมาณผตดเชอรายใหม เขตตรวจสขภาพท 10 ในป 2561 คาดวามจานวน 159 ราย แบงเปน จงหวดอบลราชธาน 55 ราย จงหวดศรสะเกษ 44 ราย จงหวดยโสธร 30 ราย จงหวดอานาจเจรญ13 รายและจงหวดมกดาหาร 17ราย กลมเปาหมายทมงเนนในการดาเนนงาน คอ กลมประชากรหลก ไดแก ชายมเพศสมพนธกบชาย(MSM/TG) พนกงานบรการ (FSW/MSW) ผใชยาดวยวธฉด (PWID) และคของกลมประชากรหลก โดยใช กลยทธทสาคญ คอการทาใหผตดเชอทกรายไดรบการรกษาดวยยาตานไวรสอยางมประสทธภาพ เพอปองกนการถายทอดเชอสผอนซงมาตรการทใชในการดาเนนงานคอ Reach Recruit Test Treat Retain (R-R-T-T-R) โดยเชอมระบบบรการใหกลมเปาหมายไดรบบรการทตอเนอง ผลการดาเนนงานความครอบคลมของกลมประชากรหลกทเขาถงบรการปองกนฯเชงรก(รวมทกแหลงทน) ภาพรวมประเทศ ปงบประมาณ 2560 ทผานมา รอยละ 42 ยงอยในระดบตากวาเปาหมาย (รอยละ 85) ปงบประมาณ 2561 รอยละ 30.66 ตากวาเปาหมาย (รอยละ 87) ระดบเขต ภาพรวมอยทรอยละ 8.84 ภาพรวมจงหวดอบลราชธาน รอยละ 5.73 จงหวดศรสะเกษ รอยละ 11.13 จงหวดยโสธร รอยละ 4.5 จงหวดอานาจเจรญ รอยละ 25 และจงหวดมกดาหาร รอยละ 15.37 (ขอมลจาก RTCM ณ วนท 28 กมภาพนธ 2561) การดาเนนงาน/ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ มการกาหนดเปาหมายการเขาถงบรการปองกนเชงรกภาพรวมจงหวด ยงขาดการแบงเปาหมายทถกตองให รพช. ทกแหงในระดบอาเภอ และอยระหวางหนวยบรการ (รพช.) เขยนโครงการเสนอของบประมาณจาก สปสช. 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 3.1 ขาดแกนนาในการดาเนนงานคนหากลมเปาหมายและการจดทาแผนทชมชน (Mapping) จดรวมตว ในการจดบรการปองกนเชงรกในระดบชมชน รวมถงบคลากรยงขาดทกษะการดาเนนงานรวมกบกลมเปาหมาย 3.2 งบประมาณจาก สปสช. ลาชา สงผลตอผลการดาเนนงาน การเขยนแผนงานโครงการไมครอบคลมการจดบรการตามชดแพคเกจ

๓๔

3.3 เจาหนาทผรบผดชอบงาน ยงขาดความเขาใจในการลงขอมลผานโปรแกรมรายงาน RTCM และ RIHIS VCT-STI เปนเหตใหขอมลทไดไมถกตอง ตากวาความเปนจรง ไมครบถวน ทนเวลา นอกจากนโปรแกรมการจดเกบขอมลไมมความเสถยร 3.4 ขาดการใหบรการการตรวจ STI ใน รพท. รพช. บางแหง โดยเฉพาะใน รพท. ควรจดใหมบรการ STI ในกลมประชากรเปาหมาย 3.5 การกระจายงบประมาณการดาเนนงานยงไมครอบคลมอาเภอเปาหมาย ภายใตการวเคราะหขอมลสถานการณผลการดาเนนงานประกอบ 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา / อ ปส ร รค / ป จ จ ยท ท า ใ ห ก า ร ด า เ น น ง าน ไ มบ ร ร ล ว ตถ ป ระส งค 1. ขาดแกนนาในการดาเนนงานคนหากลมเปาหมายและการ Mapping จดรวมตว 2. ขาดการใหบรการการตรวจSTIตามชดสทธประโยชนในกลมประชากรเปาหมาย 3. ความถกตองครบถวน ของขอมลในโปรแกรม RTCM 4. ขาดความครอบคลมการกระจายงบประมาณการดาเนนงานตามมาตรการ RRTTR 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. สรางแกนนา กลม MSM FSW เพอชวย Mapping จดรวมตวของกลมเปาหมาย จด Hot Spot (การคดจานวน ปชก. กลมเปาหมายอางองจากสานกระบาดวทยา) 2. พฒนาการใหบรการคลนก STI ในรพท. รพช. เพอใหสามารถตรวจวนจฉยโรค STI ในกลมปชก.เปาหมาย (ขขนธเปนตนแบบ) 3. ตดตามความกาวหนาโปรแกรม RTCM+,จดอบรมพฒนาศกยภาพการใชงานโปรแกรม 4. กระจายงบประมาณการดาเนนงานใหครอบคลมอาเภอเปาหมาย ภายใตการวเคราะหขอมลสถานการณ ผลการดาเนนงานประกอบ 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ 1. พฒนาการจดทา Mapping 2. ตดตามความกาวหนาโปรแกรม RTCM+,จดอบรมพฒนาศกยภาพการใชขอมลในระบบ RTCM+และ NAP Web Programe ในวนท 19 - 22 มนาคม 2561 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ม Best Practice ระดบประเทศ - รพ.ขขนธ ไดรบการยกยองเชดชเกยรตเปนหนวยงานทผานการประเมนการรบรองเฉพาะโรคดานHIV/STI ประจาป 2559 - รพ.ขขนธ ไดรบรางวลชนะการประกวดองคกรหวงใยใสใจปองกนเอดสในททางาน ระดบประเทศ ป 2559 - รปแบบการดาเนนโครงการเชงประสทธผล(สวน.) ดานการปองกนและควบคมโรคเอดสและโรคตดตอทางเพศสมพนธในกลมประชากรชายรกชาย ในตาบลดงเยน อาเภอเมอง จงหวดมกดาหาร

ผรายงาน นางสาวพชมณ เจรญนาว ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๓๕

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ MO 1.11 รอยละของสถานพยาบาลและสถาน ประกอบการเพอสขภาพผานเกณฑ มาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละของสถานพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพผานเกณฑมาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด 2. สถานการณ ในปงบประมาณ 2561 เขตสขภาพท 10 มสถานพยาบาลทอยภายใตบงคบพระราชบญญต สถานพยาบาล พ.ศ. 2541 จานวน 1,197 แหง แบงออกเปนสถานพยาบาลประเภทรบผปวยไวคางคน (โรงพยาบาล) จานวน 8 แหง และสถานพยาบาลประเภทไมรบผปวยไวคางคน (คลนก) จานวน 1,189 แหง ส าห รบสถานประกอบการเ พอสขภาพ ท อ ยภายใ ต บงคบของพระราชบญญ ตสถานประกอบการ เพอสขภาพ พ.ศ. 2559 โดยไดรบอนญาตใหประกอบกจการ จานวน 94 แหง จาแนกเปนสถานประกอบการเพอสขภาพประเภทนวดเพอสขภาพ จานวน 89 แหง และเปนสถานประกอบการเพอสขภาพประเภทสปาเพอสขภาพ จานวน 5 แหง 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1. แนวทางปฏบตการดาเนนงานขนทะเบยนผประกอบกจการและผใหบรการในสถานประกอบการ เพอสขภาพขาดความชดเจน ทาใหสวนภมภาคดาเนนงานทางทะเบยนไดลาชา

2. การกาหนดแบบตรวจมาตรฐานสถานพยาบาลไมชดเจนและปรบเปลยนบอยทาใหเจาหนาทผ ปฏบตและผประกอบการเกดการสบสน

3. การตรวจประเมนมาตรฐานสถานพยาบาลมขอจากดดานหวงเวลา เนองจากสถานพยาบาล (คลนก) โดยสวนใหญเปดดาเนนการนอกเวลาราชการ ทาใหพนกงานเจาหนาทไมสามารถทาการตรวจประเมนมาตรฐานไดอยางครอบคลมพนทได

4. การควบคม กากบ หรอการอนญาต สถานพยาบาลเกดการชะงกเนองจากคณะอนกรรมการ สถานพยาบาลระดบจงหวดหมดวาระโดยผลของกฎหาย

5. ผปฏบตขาดความรและทกษะในการตรวจประเมนมาตรฐานสถานพยาบาลเอกชน (คลนก)

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 4.1.1 ตามทม กฎหมาย ระเบยบ วธปฏบต แกไขและเพมเตมประเดนใหมๆ ทาใหเจาหนาทและผประกอบ กจการ เกดการสบสน จงควรมการจดพฒนาศกยภาพและใหความรแนวทางทถกตองแกผรบผดชอบ งานรวมทงผเกยวของ เพอเปนแนวทางการปฏบตทถกตองทกเขต/จงหวดและเพอลดความแตกตาง ในการดาเนนงานของแตละพนท

๓๖

4.1.2 กรมสนบสนนบรการสขภาพเรงรดใหมการบงคบใชกฎหมายในลาดบรองของพระราชบญญต สถานพยาบาล พ.ศ. 2541 ในเรองหลกเกณฑ วธการ และอตราคาธรรมเนยมในการอนญาต โฆษณาสถานพยาบาล 4.1.3 บคลากรไมเพยงพอ เนองจากภาระงานเพมจากการทไดรบมอบอานาจใหเปนผอนญาต และ ควบคมกากบ สาหรบผประกอบกจการ ผดาเนนการ ผใหบรการ ตาม พรบ.สถานประกอบการ เพอสขภาพ และไดรบมอบอานาจใหเปนผอนญาต และควบคมกากบ การจดการโฆษณา สถานพยาบาล ตาม พรบ.สถานพยาบาล 4.1.4 กรมสนบสนนบรการสขภาพ ควรมอบหมายใหมบคคล (หรอทม)เปนเจาภาพในการใหคาแนะนา คาปรกษาหรอตอบขอกฎหมายและขอเทจจรง ในทก พรบ.หรอทกกฎหมายในลาดบรอง ทกรม สนบสนนบรการสขภาพรบผดชอบ และสามารถใหค าปรกษาทกชองทางการสอสารท กรมกาหนด 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข สานกงานสาธารณสขจงหวดอานาจเจรญ ไดดาเนนการสารวจความคดเหนและความพงพอใจของประชาชนผรบบรการจากสถานพยาบาลเอกชนประเภทไมรบผปวยไวคางคน ในประเดนดานมาตรฐานสถานท ดานมาตรฐานการบรการ ดานมาตรฐานการรกษา เพอนามาวเคราะหหาแนวโนมของมาตรฐานสถานพยาบาลเอกชนในมมมองของผใชบรการสถานพยาบาลเอกชน เพอใชเปนฐานขอมลในการสงเสรม สนบสนน ควบคม กากบสถานพยาบาลในอนาคต

ผรายงาน นายทวศกด ยงรงโรจน ตาแหนง นายชางไฟฟาชานาญงาน

๓๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ MO 1.12 รอยละของจงหวดทมระบบจดการปจจย เสยงจากสงแวดลอมและสขภาพ อยางบรณาการทมประสทธภาพและยงยน เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของจงหวดทมระบบจดการปจจยเสยงจากสงแวดลอมและสขภาพอยางบรณาการมประสทธภาพและยงยน 2. สถานการณ จงหวดในเขตสขภาพท 10 มจานวน 5 จงหวด ไดแก มกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร อบลราชธาน และ ศรสะเกษ โดยในปงบประมาณ 2561 เขตสขภาพท 10 มจงหวดทเปนคาเปาหมายพนทเสยงตอสขภาพจากมลพษส งแวดลอมและการจดการส งปฏกลและพยาธใบไม ในตบ รวมท งสน 5 จงหวด จาแนกเปน 1) พนทเสยงจากมลพษสารเคมและสารอนตราย ในประเดนพนททมปญหาขยะ จานวน 2 จงหวด ไดแก จงหวดมกดาหาร และอบลราชธาน 2) พนทคาดวาจะเกดผลกระทบสงแวดลอมและสขภาพ ในประเดนพนทเศรษฐกจพเศษ จานวน 1 จงหวด ไดแกจงหวดมกดาหาร 3) พนทเสยงการจดการสงปฏกลและพยาธใบไมในตบ จานวน 5 จงหวด ไดแก มกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร อบลราชธาน และศรสะเกษ โดยในการจดการปจจยเสยงของสานกงานสาธารณสขจงหวดในเขตสขภาพท 10 ไดดาเนนการดวยระบบและกลไกเพอจดการปจจยเสยงดานสงแวดลอมและสขภาพ โดยทง 5 จงหวดมแผนการจดการปจจยเสยงดานสงแวดลอมและสขภาพ แตทง 5 จงหวด ยงมการดาเนนงานไมผานตวชวดระดบพนฐาน เนองจาก

1) ไมมการพฒนาระบบขอมล สถานการณดานอนามยสงแวดลอม ไดแก จงหวดมกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร ศรสะเกษ

2) ไมมการประชมคณะกรรมการสาธารณสข ไดแก จงหวดมกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร อบลราชธาน 3) การพฒนาตาบลทมชมชนทมศกยภาพฯ ไมผานเกณฑ รอยละ 50 ไดแก จงหวดมกดาหาร

อานาจเจรญ อบลราชธาน

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 3.1 การพฒนาฐานขอมล สถานการณ และการเฝาระวงดานอนามยสงแวดลอมและสขภาพ พบปญหาไมมการบนทกขอมลผานระบบ NEHIS เนองจากขาดการตดตามการบนทกขอมล และ ไมสามารถบงคบให อปท. บนทกขอมลได 3.2 การขบเคลอนการดาเนนงานผานกลไกคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด (คสจ.) พบปญหาขาดความเขาใจในหลกการการสรรหาและแตงตงคณะกรรมการผทรงคณวฒและผแทนภาคประชาชน จงทาใหการประชมคณะกรรมการสาธารณสขลาชา

๓๘

3.3 การพฒนาระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาล รพศ./รพท./รพช สงกดกระทรวงสาธารณสขใหถกตองตามกฎหมาย พบวายงขาดการรวบรวมขอมลจานวนสถานบรการสาธารณสขเอกชน คลนก และสถานพยาบาลสตว รวมถงปรมาณมลฝอยตดเชอ 3.4 พนทขาดความเขาใจในการรายงานผลการดาเนนงานการพฒนาตาบลทมชมชนทมศกยภาพในการจดการดานอนามยสงแวดลอมผาน ระบบ online ทาใหผลการดาเนนงานไมเปนปจจบน 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1.จงหวดมกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร ศรสะเกษ มปญหาในการจดทาฐานขอมลในระบบ NEHIS เนองจากขาดการตดตาม และไมสามารถบงคบให อปท. นาเขาขอมลใน ระบบ NEHIS

1. สสจ. ควรสงเสรมให รพ. และ อปท. จดทาฐานขอมลดานอนามยสงแวดลอมผานระบบ NEHIS ใหครอบคลมทกพนท 2. กาหนดกลไกหรอมาตรการเพอตดตามผลการดาเนนงานฐานขอมลดานอนามยสงแวดลอมผานระบบ NEHIS 3. ขบคลอนการดาเนนงานผาน คสจ.

2. จงหวดมกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร ศรสะเกษ และอบลราชธาน มฐานขอมลการจดการมลฝอยตดเชอไม ครอบคลมท กประ เภทสถานบรการ ทาใหสงผลตอการบรหารจดการมลฝอยตดเชอใหไดรบการจดการอยางถกตองทงหมด

สสจ. ควรดาเนนการจดทาฐานขอมลก า ร จ ด ก า ร ม ล ฝ อ ย ต ด เ ช อ ใ หครอบคลมทกแหลงกาเนด

3.จงหวดมกดาหาร อานาจเจรญ ยโสธร และอบลราชธาน มปญหาการดาเนนงาน คสจ. เนองจากขาดความเขาใจในกระบวนการสรรหาและแตงตงคณะกรรมการฯ ไดแก คณะกรรมการผทรงคณวฒและผแทนจากภาคประชาชนและผแทนเทศบาล และ อบต. จงสงผลใหการประชมคณะกรรมการสาธารณสขจงหวดลาชา

สสจ . ควรเร ง ดา เ นนการแตง ตงคณะกรรมการผทรงคณและผแทนจากภาคประชาชนและดาเนนการป ร ะ ช ม ค ส จ . เ พ อ จ ะ ไ ด ช ว ยขบเคลอนงานอนามยสงแวดลอมของจงหวด

๓๙

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

4. จงหวดอานาจเจรญ อบลราชธาน มกดาหาร มผลการดาเนนงานการสนบสนนใหเกดตาบลทมศกยภาพในการจดการอนามยสงแวดลอมชมชนไมผานคาเปาหมาย โดยมผลการดาเนนงานดงน - อานาจเจรญ รอยละ 39.39 - มกดาหาร รอยละ 25.93 - อบลราชธาน รอยละ 11.46 นอกจากน ยงพบปญหาเรองพนทไม เ ข า ใจ ในการรายงานผลการดาเนนงานผานระบบ online ทาใหผลการดาเนนงานไมเปนปจจบน

1. สสจ . ควรทาความเขาใจเรองระบบรายงานผลการดาเนนงานกบ สสอ. เพอใหขอมลถกตองและเปนปจจบน 2. สสจ. ควรขบเคลอนการพฒนาตาบลจดการอนามยส งแวดลอมชมชนผานกลไก คสจ. และ พชอ.

5.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง(ถาม)

กรมอนามยควรมการปรบปรงโปรแกรมฐานขอมล NEHIS ใหงายและสะดวกตอการใชงานและขอมลทบนทกในโปรแกรมไมควรทจะมากเพราะเปนการสรางภาระใหกบผใชโปรแกรม และดาเชอโยงฐานขอมล กบฐานขอมลอนทมการเกบขอมลประเภทเดยวกน เชน ฐานขอมลมลฝอยของ กรมสงเสรมการปกครองทองถน (สถ.) เพอไมใหเกดความซาซอนในการจดทาฐานขอมล

ผรายงาน นายนสต อนล ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

๔๐

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.2 การพฒนาประเดนนโยบายสาคญ : รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgeryเขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery 2. สถานการณ 

การผาตดแบบวนเดยวกลบ (One Day Surgery : ODS) และการผาตดแบบทาลายเนอเยอนอย (Minimally Invasive Surgery : MIS) เปนนโยบายในเรองการพฒนาระบบบรการสาธารณสขทกรมการแพทยมงเนนและใหความสาคญ เพอพฒนาสขภาพใหประชาชนไทยมคณภาพชวตทด บรรลเปาหมาย “ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน”และเขตสขภาพท 10 ไดรบทราบนโยบายโดยมโรงพยาบาลในเขต สมครเขารวมโครงการและดาเนนงานโครงการผาตดแบบวนเดยวกลบ (One day surgery) จงหวดอบลราชธาน โดยโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค ไดดาเนนการผาตดแบบวนเดยวกลบ ในผปวยบางกลมโรค ขนกบศลยแพทย จากสถตขอมล การผาตด 12 หตถการ ตามกระทรวงสาธารณสขกาหนดนน ในปงบประมาณ 2559 ดาเนนการไดเพยง รอยละ 7 และปงบประมาณ 2560 ดาเนนการได รอยละ 3 ของการผาตดทงหมด ใน 12 หตถการ และโรงพยาบาลในจงหวดศรสะเกษ ทเขารวมโครงการ ๓ แหงผานการประเมนจากคณะกรรมการตรวจรบรองในวนท 2 ก.พ. 2561 จานวน 2 แหงดงน 1.โรงพยาบาลระดบ A ไดแก โรงพยาบาลศรสะเกษ ๒.โรงพยาบาลระดบ M๑ ไดแก โรงพยาบาลกนทรลกษณ สวนโรงพยาบาลระดบ M 2 ไดแก โรงพยาบาลขขนธอยในระหวางการประเมนโดยใหโรงพยาบาลศรสะเกษเปนทปรกษาเนองจากไมมแพทยเฉพาะทางดานศลยกรรม จงหวดมกดาหาร โดยโรงพยาบาลมกดาหารมปรมาณผรบการผาตดจานวนมาก ทาใหระยะเวลารอคอยการผาตดนาน และมอตราครองเตยงถงรอยละ 128 สวนจงหวดอานาจเจรญกาลงดาเนนการจดตงทมและศนย One Day Surgery และจะขอรบการประเมนจากผแทนเขตโดยวางแผนขอทา 4 หตถการคอ 1. Hernia Procedure, 2. Anal Procedure, 3. Testis Procedure, 4. Vaginal Procedure และจงหวดยโสธร ไดมการดาเนนการผาตดผปวยทไมตองรบเปนผปวยในและอยโรงพยาบาลไมเกน 24 ชวโมง หรอการผาตดแบบ Same Day Surgery ตงแตเดอนกนยายน ๒๕๕๔ โดยโรงพยาบาลยโสธรซงมเจตจานงเพอลดจานวนวนนอนในผปวยศลยกรรมบางรายลง เพอนาไปสการลดคาใชจายตนทนโดยภาพรวมของการใหบรการดานการผาตด และลดความแออดของผปวยทรอควผาตด ในปงบประมาณ ๒๕๖๑ จงหวดยโสธร มโรงพยาบาลทเขารวมโครงการพฒนาระบบบรการ One Day Surgery รวมกบกรมการแพทย จานวน 2 โรงพยาบาลคอ 1. โรงพยาบาลยโสธร ระดบ S 2. โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเลงนกทาระดบ F1 ในปงบประมาณ 2561 ประเดนในการดแลรกษาในระบบบรการการผาตดโดยเฉพาะการผาตดแบบวนเดยวกลบ (One Day Surgery) อยในชวงกาลงพฒนาทกขนตอน เพอลดความแออด การรอควผาตด คาใชจายในการรกษา คณภาพและความปลอดภยของการบรการ รวมถงการพฒนาดานบคลากรทเกยวของในระบบบรการ 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

๔๑

จงหวดอบลราชธาน มการจดตงคณะกรรมการ ODS ระดบเขต และระดบโรงพยาบาลจดบรการท รพ.สรรพสทธประสงค คอ คลนกวสญญสรรพสทธ เปน ศนย one day surgery กาหนดผรบผดชอบ จดตงศนยผาตดแบบวนเดยวกลบบาน one day surgery แตขาดทมวสญญไมเพยงพอในการรวมตดตามรพ.เครอขาย 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค จงหวดอบลราชธาน - ทมวสญญไมเพยงพอในการรวมตดตามรพ.เครอขาย - ปญหาการใชเตยงรวมกบหอผปวยใน - ระบบการจดเกบขอมลยงไมครอบคลมทงจงหวด จงหวดศรสะเกษ - ขาดศลยแพทย

- ศลยแพทยเลอกผปวย ทไมเขา criteria มความเขาใจในโครงการODSทแตกตางกน

จงหวดยโสธร - สถานทรองรบผปวย - ระบบการจดเกบขอมลยงไมมความชดเจน ระบบการสงตอขอมล จงหวดมกดาหาร - กรณเกดปญหาหลงรบการผาตดเมอกลบไปทบาน จงหวดอานาจเจรญ - ปญหาการใชเตยงรวมกบหอผปวยใน ระบบการจดเกบขอมลยงไมมความ

ชดเจน 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - Shared Resource ภายในจงหวด (ทมวสญญ) - วางแผนบรหารจดการเตยงภายในรพ.เครอขาย - พฒนาระบบการจดเกบขอมลแบบ Running number - แชรศลยแพทยในจงหวด - พฒนา รพ.ทมศกยภาพ(รพ.ราษศไล สตแพทย๑/ศลยแพทย๑) - วางแผนบรหารจดการสถานทดาเนนการ และเตยงภายในรพ.เพอรองรบการดาเนนการ - พฒนาระบบการจดเกบขอมล - ใหคาแนะนาและความชวยเหลอในการรบกลบมาดแลรกษาตอในรพ. - วางแผนบรหารจดการเตยงภายในรพ.เครอขาย 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ - รบประสานงานเรองแนวทางการเบก E- claim ในกลมโรค Vaginal bleeding - รวบรวมปญหาและอปสรรคทพบเสนอสวนกลางเพอจดทาแนวทางเสนอแนะทเหมาะสมตอไป 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - ความชวยเหลอจากกรมการแพทยจดทาแนวทางเสนอแนะทเหมาะสมกรณเกดปญหาและอปสรรคถาคนไขมปญหาหลงจากการผาตด

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร

ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๔๒

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.3 การพฒนาประเดนนโยบายสาคญ : อตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม เขตสขภาพ เขต 10 รอบท 1

1. ตวชวด อตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม 2. สถานการณ รายงานการวเคราะหสถานการณวณโรค แผนงานวณโรค ป 2558 - 2560 ในพนททรบผดชอบของแตละจงหวด ประกอบดวย 2.1 สถานการณวณโรคและผลการดาเนนงานตามแผนงานวณโรค ป 2558 - 2560 องคการอนามยโลกคาดประมาณอตราปวยวณโรครายใหมในประเทศไทยโดยใชผลการสารวจความชกวณโรคพบวาในป 2557 มผปวยวณโรครายใหม 120,000 ราย หรอคดเปน 171 ตอประชากรแสนคน อตราการคนหาประเทศรอยละ 59 ผลสาเรจการรกษารอยละ 81 เขตสขภาพท 10 สนปงบประมาณ 2555 – 2560 พบผปวยรายใหมและกลบเปนซา 4,856, 4,360, 4,533, 4,370, 4,880 และ 5,389 ราย ตามลาดบ อตราการคนพบป 2560 รอยละ 72 อตราการรกษาสาเรจป 2559 รอยละ 86.99 อตราการเสยชวตรอยละ 8.12 สวนใหญเปนผสงอาย และมโรคอนรวม เชน ภาวะเบาหวาน การตดเชอ HIV รวม 2.2 สถานการณ ขนาดและความรนแรงของปญหา กลมเสยง/กลมเปาหมาย พนทเปาหมาย ชองวางและปญหาอปสรรคทสงผลตอการเสยชวต ขาดยาและการตดตามผลการรกษาของผปวยวณโรคจากระบบขอมลผปวยวณโรค ในพนททรบผดชอบของแตละจงหวดจากขอมลปงบประมาณ 2560 เขตสขภาพท 10 อตราการคนพบผปวยวณโรครอยละ 72 จากคาดประมาณการ อตราการเขาถงประชากรกลมเสยงเพอคดกรองวณโรครอยละ 87 อตราการรกษาสาเรจรอยละ 86.99 อตราการเสยชวตรอยละ 7 (ทมา: Program TBCM ปงบประมาณ 2560) จากขอมลขางตนพบวาเขตสขภาพท 10 ยงพบปญหาอตราการเสยชวตผปวยวณโรคสง เมอวเคราะหในรายละเอยดพบวา รอยละ 50 ของผเสยชวตเปนผปวยกลมสงอายมากกวา 65 ปรวมกบมโรครวมเชน DM, CKD และรอยละ 30 เปนกลมผสงอายอยางเดยว โดยรอยละ 20 อายตากวา 65 ป กลมนมกพบโรครวมไดแก HIV ทยงไมเรมยาตานไวรส ปญหาการเสยชวตในกลมผสงอายจะมความสมพนธกบอตราการคนพบผปวยในเขตยงตา และกลมผสงอาย และโรคเรอรงเบาหวาน เปนประชากรกลมเสยงทมจานวนมาก การคดกรองสวนใหญจะเปนการสอบถามและสมภาษณ ถาพบอาการผดปกตจงถายภาพรงสทรวงอกและเกบเสมหะ การคดกรองโดยถายภาพรงสทรวงอกทกรายยงทาไดไมครอบคลม จงทาใหเกดการวนจฉยลาชา นอกจากนในพนทยงพบปญหาเรองการขาดการรกษา เกดจากการเคลอนยายแรงงานเขาไปทางานในกรงเทพ จงทาใหผปวยทาการรกษาไมครบ 2.3 มาตรการและวเคราะหชองวาง ปญหาอปสรรคของการดาเนนงานมาตรการการลดโรควณโรคในป 2561 ในพนททรบผดชอบของแตละจงหวด อบลราชธาน>>ผลการรกษาสาเรจภาพจงหวดยงไมผานเกณฑ พบอตราการเสยชวตสงรอยละ 9.9 ผปวยวณโรคดอยาเพมขน มผปวย XDR-TB 1 คน ศรสะเกษ>>พบอตราการเสยชวตสงคดเปนรอยละ 8.35 และยงมอตราขาดยาคดเปนรอยละ 1.75 และพบผปวยวณโรคดอยาเพมขน มผปวย XDR-TB 1 คน ยโสธร>>ยงคนหาผปวยไดนอยกวาคาดประมาณการณ อตราการเสยชวตสง แนวโนมผปวยวณโรคดอยาเพมขน อานาจเจรญ>>ยงคนหาผปวยไดนอย ยงพบอตราการเสยชวตและขาดยาสง และพบผปวยวณโรคดอยาเพมขนมผปวย XDR-TB 1 คน มกดาหาร>>ยงคนหาผปวยไดนอย อตราการเสยชวตสง ปญหาททาใหผปวยเสยชวต ไดแก ภาวะโรคทรนแรงทาใหเสยชวตในชวงสองเดอนแรกของการรกษา

๔๓

รอยละ 80 และเปนกลมผสงอาย >65 ปคดเปนรอยละ 60 มโรครวมอนคดเปนรอยละ 30 สรปโดยรวมจะพบปญหาอตราการคนหาผปวยยงตา อตราการเสยชวตยงสง ยงพบปญหาการขาดยา และแนวโนมการเพมขนของ MDR-TB

2.4 มาตรการ แนวทาง แผนงาน และกจกรรมสาคญทจะตอบสนองตอการปองกน ควบคมและลดปญหาการเสยชวต การขาดยา พฒนาระบบการสงตอและตดตามผลการรกษาวณโรคในพนทท รบผดชอบ โดยมความสอดคลองกบสถานการณวณโรคของแตละพนท และความครอบคลม 3 มาตรการหลก คอ ลดการเส ย ช ว ต ลดการขาดยา และ พฒนาระบบการส ง ต อและ ตดตามการร กษาผ ป วย วณ โรคท ก ร าย โดยภาพรวมจงหวดในเขตสขภาพท 10 ดาเนนงานตามมาตรการดงน

2.4.1 ดานการเรงรดคนหาผปวยรายใหมใหพบโดยเรว เพอลดการเสยชวต และตดวงจรการแพรกระจายในชมชน โดยมกจกรรมดงน

- จดกจกรรม Kick off NOC –TB เขตและจงหวด วนท 8 กมภาพนธ 2561 - เรงรดการคนหาวณโรคในกลมเสยง โดยการถายภาพรงสทรวงอก และ Verbal screening ใน

กลมผสมผสรวมบาน ผปวย HIV ผตองขงเรอนจา เจาหนาทสาธารณสขและผปวยเบาหวานรายใหมท Uncontrolled: HbA1C ≥7, FBS สง ≥200 mg% และคดกรองดวยแบบคดกรอง (Verbal screening) ในรายทมอาการเขาไดใหเกบเสมหะตนนอนตอนเชาสง AFB/Molecular และสงเอกซเรยในกลม ผสงอาย ≥65 ป ผปวยเบาหวานรายเกา และแรงงานตางดาว โดยใช Model 4S ในการคนหาผปวยไดแก 4S: Survey การสารวจกลมเสยง screening คดกรองดวย CXR, Searching คนหากลมปวย ในรายทเอกซเรยผดปกตสงตรวจ AFB/Molecular, Summary สรปผล

2.4.2 เพมอตราการรกษาสาเรจ (Success rate >85%) - ใหการดแลรกษาผปวยวณโรคตามมาตรฐาน - ผปวยวณโรคทกรายมบคลากรสาธารณสขหรออาสาสมครสาธารณสขกากบการกนยา - มระบบรายงานการกากบการกนยาผปวยวณโรคทกรายผานระบบ Line และสงภาพปอนยาให

สสจ.เพออพเดทลงใน Spot map (จงหวดอานาจเจรญและยโสธร) - สานกงานสาธารณสขจงหวด มระบบออกสมเยยมผปวยวณโรคทกเดอนๆ เพอตดตามการดแล

ผปวยดวยระบบ DOTs - ใช Model 3C ในการดแลผปวยวณโรคแบบองครวม ไดแก C1: Client ดแลแบบองครวม C2:

Care Team โดยทมสหวชาชพ C3: Community ตอเนองและชมชนมสวนรวม 2.4.3 ลดการเสยชวต และลดการขาดยา - ใชกลไกคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตและระบบสขภาพอาเภอ (พชอ.) สนบสนนการทางาน

ในพนท - จดใหมผจดการผปวยแตละราย (Case manager) ทพรอมใหการดแล ตดตามอาการผปวย

ตอเนอง - มระบบรายงานการเยยมบานและการกนยา ทกสปดาห โดยทมสหวชาชพ - พฒนาระบบสงตอขอมลผปวยจากโรงพยาบาลถง รพ.สต. โดยใชโปรแกรม TBCM online - ใช Model 2-2-2 ชวยลดการขาดยาและเพมอตราการรกษาสาเรจ ไดแก 2 วนแรกลงบนทก

ขอมลในโปรแกรม TBCM online ใหครบถวนและสงขอมลผปวยถง รพ.สต. 2 สปดาหแรกมเจาหนาทกากบกนยาทกวน 2 เดอนแรกตอเนองและเขมขนถาเจาหนาทไมสามารถกากบการกนยาไดทกวน มอบหมาย อสม.กากบการกนยา และเจาหนาทลงเยยมสปดาหละ 1 ครง

๔๔

การดาเนนงาน/ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ จานวนผปวยวณโรคปอดรายใหมรอบท 1/2561 (1 ตลาคม 2560 – 31 ธนวาคม 2560) เขต

สขภาพท 10 จานวน 971 ราย (อบลราชธาน 339 ราย ศรสะเกษ 385 ราย ยโสธร 113 ราย อานาจเจรญ 65 ราย มกดาหาร 69 ราย) เสยชวต 43 คน (ทมา : Program TBCM online 25 มนาคม 2561) ในกลมทเสยชวต 43 คน พบวา อายมากกวาเทากบ 65 ป จานวน 23 คน (รอยละ 53.49) ในกลมนมโรครวม 12 คน หรอรอยละ 52.17 (โรคไต 4 คน ปอดอกเสบ 3 คน เบาหวาน 3 คน มะเรง 2 คน) และกลมอายตากวา 65 ป 20 คน (รอยละ 46.51) ในกลมนโรครวม 13 คน หรอรอยละ 65 (HIV 6 คน ไตวาย 4 คน CA 3 คน) โดยสรป เสยชวตในกลมสงอายเกน 65 ป และมโรครวม

คว าม ก า วห น า และส ร ป ผลก า ร ด า เ น น ง านต ามแผนป ฏ บ ต ก า ร และ ก จ ก ร รม ส า ค ญ มาตรการท 1 ลดการเสยชวต>>จงหวดในเขตสขภาพท 10 ไดกาหนดเปาหมายกลมเสยงทจะดาเนนการคนหาวณโรค ผลการคดกรองวณโรคในกลมเสยง ดาเนนการคดกรองไดครอบคลมกลมเปาหมาย คดเปนรอยละ 60 มาตรการท 2 ลดการขาดยา >>รอบ 1/2561 (1 ตลาคม 2560 - 31 ธนวาคม 2560) พบผปวยวณโรคปอดรายใหมทงจงหวด จานวน 971 คน เสยชวตแลว 32 คน กากบการกนยาโดยเจาหนาทรอยละ 56 กากบการกนยาโดย อสม. รอยละ 35 ม MDR-TB 8 ราย และ XDR-TB 1 ราย มาตรการท 3 พฒนาระบบการสงตอและตดตามการรกษาผปวยวณโรคทกราย>>

- ในกรณทผปวยประสบปญหาดานเศรษฐกจและสงคม คณะกรรมการ พชอ. เขาไปดแลชวยเหลอ - โรงพยาบาลทกแหงใชโปรแกรม TBCM online สามารถตดตามสถานการณโรคแบบ Real time - เขตและจงหวดตดตามการกากบการกนยาและดแลผปวยผาน Spot map - ใหจงหวดใชประโยชนจากคณะกรรมการศนยปฏบตการยตวณโรคแหงชาต (NOC-TB)

ปญหาอปสรรคและชองวาง ในการดาเนนงาน ในพนทรบผดชอบ โดยภาพรวมเขตสขภาพท 10 ยงพบปญหา 1) อตราการคนหาผปวยตากวาคาประมาณการ ความครอบคลมรอยละ 72 ของผปวยคาดประมาณการ

ทงนอาจเปนเพราะวากลมเสยงสวนหนงไดแกผปวยเบาหวาน และผสงอาย อตราความครอบคลมการคดกรองดวย CXR ยงตา ดวยขอจากดเปนกลมทมจานวนมากและภาระงานและงบประมาณของหนวยบรการ

2) อตราการเสยชวตยงสง โดยเฉพาะในกลมอายมากกวา 65 ป ทงนเนองมาจากการคนพบผปวยลาชา ภาวะโรคทรนแรงรวมกบมโรคอนรวมดวย

3) ยงพบปญหาการขาดยา ในกลมผปวยทอายยงนอยทรกษาแลวอาการดขนยายถนไปทางาน กทม. และอกกลมคอกลมตดสราเรอรง

4) แนวโนมพบ MDR-TB เพมขน ทงนเมอวเคราะหในรายละเอยด MDR-TB มาจากสองกลม กลมทหนงเปนกลมทเคยไดรบการรกษากลบมารกษาใหม พบรอยละ 60 และอกกลมคอผปวยรายใหมแลวตรวจพบ MDR-TB พบรอยละ 40 ทงนอาจเปนเพราะสาเหตจากการขาดการรกษาในระยะแรก และปจจบนการเขาถงการตรวจคดกรอง MDR-TB ทรวดเรวขน ปญหาอปสรรคในการดาเนนงาน “จงหวดยโสธร” 1) ในการดาเนนการคดกรองคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยงทตองใชการ X-ray ในกลมผปวยเบาหวานรายใหม และควบคมนาตาลไมได ซงแตละอาเภอมจานวนมาก ทาใหผบรหารในโรงพยาบาลกงวลกบคาใชจายทสง ทาใหความครอบคลมการคดกรองโดยใช X-ray จรงยงนอยมาก ทาใหคนหาผปวยไดนอยกวาคาประมาณการ 2) ในบรบทของโรงพยาบาลจงหวดยงไมสามารถ Admit ผปวยวณโรคปอดรายใหมไดทกราย ทาใหทมสหวชาชพไมไดเขาไปแนะนาผปวยและญาต ตลอดจนระบบการสงตอผปวยถงหนวยบรการโรงพยาบาลชมชน และ รพสต.ลาชา โอกาสทจะตกลงบรการในการปอนยาผปวยโดยเจาหนาทสาธารณสข อสม. และญาตชา ซงทาใหในระยะแรกๆ ผปวยกนยาเอง ขาดยา รวมทงอาจเสยชวตไดงายในผสงอายทมโรครวม

๔๕

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1) อตราการเสยชวตยงสงและยงพบปญหาการขาดยา ซงจะสงผลให อตราความสาเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมลดลงได พบมากในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป ซงมระบบงานทซบซอนการสงตอขอมลลาชา 2) อตราการคนหาผปวยยงตา แมไมมผลตอตวชวดโดยตรงแตจะทาใหยงมผปวยทสามารถแพรเชอไดในชมชน 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1) อตราการเสยชวตยงสงและยงพบปญหาการขาดยา

2) อตราการคนหาผปวยยงตา 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1) โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปซงพบอตราการเสยชวตและขาดยาสง ควรใช Model 2-2-2 ในการควบคมโรค โดย 2 วนแรกขอมลถง รพสต. เพอควบคมโรค, 2 สปดาหแรกใหผปวยนอนโรงพยาบาล 7-14 วน มเจาหนาทกากบกนยาและทมสหวชาชพเขามาดแล, 2 เดอนแรกตอเนองและเขมขน เจาหนาทลงเยยมบานทกสปดาห และ Model Model 3C: C1: Client ดแลแบบองครวม C2: Care Team โดยทมสหวชาชพ C3: Community ตอเนองและชมชนมสวนรวม

2) แนะนาใช Model 4S: Survey สารวจกลมเสยง, Screening คดกรองดวย CXR, Searching คนหากลมปวยโดยรายทปอดผดปกตเกบเสมหะตรวจ AFB/Molecular, Summary สรปผล 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1).อบลราชธาน มนวตกรรม Model 3C: C1: Client ดแลแบบองครวม C2: Care Team โดยทมสหวชาชพ C3: Community ตอเนองและชมชนมสวนรวม และ Model 4S: Survey สารวจ, Screening คดกรอง, Searching คนหากลมปวย, Summary สรปผล 2) ศรสะเกษ มนวตกรรม 2-2-2 : 2 วนแรกขอมลถง รพสต., 2 สปดาหแรกมเจาหนาทกากบกนยา, 2 เดอนแรกตอเนองและเขมขนและนวตกรรมกลอง 3 รก หยดวณโรค “รกษาวณโรค รกษาอณหภม รกษาสงแวดลอม” โดย รพ.ในจงหวดศรสะเกษ จะนากลองกระดาษหรอลงเบยร มาใชประโยชนในการเกบรกษายาวณโรค เพราะกลองกระดาษจะรกษาอณหภมไดด โดยเฉพาะบานผปวยชนเดยวหลงคามงสงกะส และเปนการ Recycle กลองกระดาษเหลอใช 3) ยโสธร มนวตกรรม DOT by Heart โดยเจาหนาทโรงพยาบาลในจงหวดยโสธรทกแหง มการ Admit ผปวยวณโรค 3 - 14 วน และมทมสหวชาชพเขามาใหคาแนะนาผปวยและญาต และวนทจาหนายผปวยจากโรงพยาบาล เจาหนาทใน รพ.สต.มารบผปวยกลบบาน และตกลงบรการใหผปวยเดนทางมากนยาตอหนาเจาหนาทสาธารณสข, อสม.ทกวนจนครบ 180 วนหรอจนสนสดการรกษา 4) อานาจเจรญ “Spot Map ในการกากบการกนยาผปวยวณโรค หลงโรงพยาบาลพบผปวย เจาหนาทธารณสข ลงเยยมบานกากบการกนยา และถายรปสงเขา Line สสจ., ทาการปกหมดบน Google map สเขยว หมายถง กากบการกนยาโดย เจาหนาทหรอ อสม. สามารถสงรปทกวนศกร สมวง กากบการกนยาโดย อสม. แตไมม Line สเหลอง ผปวยกนยาเอง สดา เสยชวต และ สแดง ขาดยา

๔๖

5) มกดาหาร นวตกรรมกระเปาปฏทนยา โรงพยาบาลในจงหวดมกดาหาร จดทานวตกรรมกระเปาปฏทนยาวณโรค โดยใชผาพนบานในการตดเยบทาเปนกระเปาปฏทนยา ยาทจะกนในแตละวนจะใสซองเดยวกน รบประทานชวงเยน ม อสม.กากบการกนยา ประโยชน คอ สะดวกในการเกบรกษายา ผปวยไดรบยาครบถวน สะดวกในการกนยา ปองกนการลมกนยา ไมขาดยา และประเมนการกนยาผปวยไดงาย

ผรายงาน นายเสถยร เชอล ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๔๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.4 การพฒนาประเดนนโยบายสาคญ : จานวนเมองสมนไพร เขตสขภาพท เขต 10 รอบท 1

1. ตวชวด จานวนเมองสมนไพร อยางนอยเขตสขภาพละ 1 จงหวด 2. สถานการณ ในปงบประมาณ พ.ศ.2561 กรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก กระทรวงสาธารณสข ไดคดเลอกจงหวดตนแบบในแตละภาคเพอพฒนาเปนเมองสมนไพร ไดแก ปราจนบร สราษฎรธาน เชยงราย และสกลนคร และคดเลอกเพมเตมจงหวดสวนขยายเมองสมนไพรอก 9 จงหวด ซงในเขตสขภาพท 10 ไดเลอกจงหวดอานาจเจรญ เพอพฒนาเปนเมองสมนไพร (Herbal city) โดยจงหวดอานาจเจรญไดแตงตงคณะกรรมการสนบสนนการดาเนนงานโครงการเมองสมนไพร (Herbal city) ของจงหวดอานาจเจรญ ซงมผวาราชการจงหวดอานาจเจรญเปนประธาน และหวหนาสวนราชการตางๆ เปนกรรมการ ซงนายแพทยสาธารณสขจงหวดอานาจเจรญ เปนเลขานการในคณะกรรมการชดน ตามคาสงจงหวดอานาจเจรญท 1147/2560 ซงคณะกรรมการชดนไดกาหนดวสยทศน พนธกจ เปาหมาย และยทธศาสตร เพอเปนแนวทางในการดาเนนงานตามโครงการเมองสมนไพรของจงหวดอานาจเจรญ ดงน 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1) แพทยแผนไทยไมมใบประกอบวชาชพดานการแพทยแผนไทย 2) แพทยแผนไทยออกใหบรการในชมชน (เชงรก) นอย 3) การดาเนนงานแพทยแผนไทยขาดการตดตามและประเมนผลอยางตอเนอง 4) บคลากรทางการแพทยมการสงจายยาสมนไพรกบผปวยนอย 5) ยาสมนไพรมราคาแพง 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1) แพทยแผนไทยไมมใบประกอบวชาชพดานการแพทยแผนไทย 2) แพทยแผนไทยออกใหบรการในชมชน (เชงรก) นอย 3) การดาเนนงานแพทยแผนไทยขาดการตดตามและประเมนผลอยางตอเนอง 4) บคลากรทางการแพทยมการสงจายยาสมนไพรกบผปวยนอย 5) ยาสมนไพรมราคาแพง

ผรายงาน นางสาวรชน จนทรเกษ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ

๔๘

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.5 อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) <7% 2.สถานการณ

เขตสขภาพท 10 มผปวยโรคหลอดเลอดสมองมารบบรการ ป 2558 – 2560 จานวน 3,756 ,4,355 และ 9,193 ราย ตามลาดบ ในไตรมาสแรกป 2561 ม 3,877 ราย อตราตายอยทรอยละ 4.95,4.80 และ 5.57 ไตรมาสแรกป 2561 รอยละ 5.73 ( เปาหมาย < 7%) โดยแยกเปนอตราตายIschemic Stroke รอยละ 2.47 ( เปาหมาย < 5%) และ อตราตาย Hemorrhagic Stroke รอยละ 15.93 ( เปาหมาย < 25%) มระบบ Stroke Fast Track ครอบคลมทกพนท สามารถใหยา rt-PA ไดในรพ.ระดบ Aและ S ยกเวนโรงพยาบาล 50 พรรษาฯ เนองจากขาด CT Scan ปจจบนมแลวพรอมจะใหในป 2561 ม Stroke Unitในโรงพยาบาลระดบ A ครบ 100% ในโรงพยาบาลระดบ S เปดใหบรการ 3 ใน 4 แหง ยงขาดทโรงพยาบาล 50 พรรษาฯ แตมการวางแผนจะเปดเปน Corner ในป 2561ม Stroke Corner ทรพ.เดชอดม จ.อบลราชธานจานวน 4 เตยง และมแผนการพฒนา Node ในรพ.กนทรลกษ จ.ศรสะเกษ ใหสามารถใหยาไดแตยงขาด CT Scan

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1. ขาดแพทยผเชยวชาญในบางพนท ทาใหยงตอง Refer Out ไปแมขาย - อานาจเจรญ ขาดทง Neuro Med/Surg (อยในระบบแลว รอจบป 2561) - ยโสธร ขาด Neuro Med (ยาย) - ศรสะเกษ ขาด Neuro Surg (อยในระบบแลว รอจบป 2561) 2. อายรแพทย ในรพ.ทจะขยาย Node ใหยายงไมเพยงพอ 3. Node เปาหมายในการขยาย Node ใหยายงขาด CT Scan (รพ.กนทรลกษ จ.ศรสะเกษ) 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. ยงไมสามารถขยาย Node ใหยาในโรงพยาบาลเครอขายในจงหวดขนาดใหญได (อบลฯ ศรสะเกษ) 2. Stroke Unit ยงไมเพยงพอกบภาระงานในจงหวดอบลราชธานและ ศรสะเกษ 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. การพฒนาระบบ Pre-hospital Alert,Awareness อยางตอเนอง เพอเพมการเขาถงระยะเวลา ใหยา 2. การคดกรองและจดการปองกนในกลมเสยงใน NCD คลนกอยางครอบคลม

๔๙

3. ควรมการประเมนคณภาพดานการจดการCVD Risk กลมเสยงและมาตรการการจดการStroke Alert,Awarenessในกลมปวย 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. สงพยาบาลในเครอขายทก รพช.เขาอบรมหลกสตรระยะสน 1-2 สปดาห อยางนอยทละ 1 คน และดาเนนงานเปน CM Stroke ประจาโรงพยาบาล เพอการดแลตอเนองหลงพนระยะ Acute Care 2. ระบบ Pre-hospital Alert,Awareness ควรบรณาการรวมกนหนวยงานภาครฐอนนอกกระทรวงสาธารณสขเพอใหการขบเคลอนเขาถงประชาชนไดมากขน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1. การพฒนาระบบการดแลผปวยผปวยทง Pre – In - Post hospital ในจงหวดศรสะเกษ ผปวยสามารถเขาถงบรการไดตามเปาหมายและใหยาไดภายในเวลาDTN Time 35.61 นาท 2. โรงพยาบาลยโสธรมการพฒนา In-Hospital อยางกาวกระโดด มผลการพฒนาอยางโดดเดนสามารถใหยา rt-PA ไดภายใน 60 นาททกราย

ผรายงาน นางกรรณกา ลมตระกล ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ

๕๐

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.6 อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอแสนประชากร 2. สถานการณ อตราตายการเสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจมแนวโนมสงขน โดยจงหวดอบลราชธานผเสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจสงทสด รองลงมาคอจงหวดยโสธร คดเปนอตราตาย 19.93 และ 13.90 ตอแสนประชากร ตามลาดบ 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ในบางจงหวด(จงหวดศรสะเกษ)มอตราการเสยชวตในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI สงเนองจากผปวยมอาการรนแรงเมอมาถงโรงพยาบาล - ระบบการบนทกขอมลใน HDC ยงมปญหา - ระบบการเกบขอมลของ STEMI ยงไมเปนภาพรวมจงหวดในจงหวดยโสธร - ความตระหนกรและความเขาใจของญาตผปวยยงไมเพยงพอในการนาผปวยสงตอเพอทาการรกษา 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - การรายงานขอมลยงมความซาซอนและไมครอบคลมกระบวนการดาเนนงานทกขนตอน - Door to SK สวนใหญยงไมไดตามเวลาทกาหนด - บางโรงพยาบาลยงไมมผปวยทใหยาละลายลมเลอด - ระบบการบนทกขอมล HDC ยงมปญหา - ขาดเจาหนาทและอปกรณทางการแพทย 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - สรางความตระหนกรและความเขาใจของญาตผปวยยงไมเพยงพอในการนาผปวยสงตอเพอทาการรกษา - ทบทวนทกษะของเจาหนาทในการดแลรกษา - เพมความมนใจและพฒนาศกยภาพในการใหยา - ประสานผจดการระบบของหนวยงานสวนกลางเพอแกปญหารวมกน - พฒนาศกยภาพเจาหนาท - พฒนาบทบาท Nurse Care Manager ACS ประจาหอผปวยใหมความชดเจนมากขน

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๕๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.7 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงท ER และ Admit) เขตสขภาพ เขต 10 รอบท 1

1.ตวชวด อตราการเสยชวตผเจบปวยฉกเฉนวกฤตภายใน 24 ชวโมง < รอยละ ๑๒ 2.สถานการณ เขตสขภาพท 10 ประกอบดวย 5 จงหวดคอ อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อานาจเจรญ และมกดาหาร ภาพรวมเขตมโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปทงหมด 63 แหงแบงเปนระดบ A = 2 แหง ระดบ S = 4 แหง ระดบ M1= 2 แหง ระดบ M2= 5 แหง ระดบ F1= 3 แหง และระดบ F2= 47 แหง บคลากรทควรมคอแพทยเวชศาสตรฉกเฉนจานวน 90 คน มจรง 4 คน กาลงศกษา 2 คน แพทยศลยประสาทมเพยง 7 คน พยาบาลเวชปฏบตฉกเฉนควรม 90 คน แตมจรง 69 คน พยาบาลประสานงานการจดการขอมลควรมอยางนอย 63 คน มจรง 7 คนกาลงศกษา 1 คน ขอมลอตราการเสยชวตผเจบปวยฉกเฉนวกฤตภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงทER และAdmit)โดยรวมเฉลยรอยละ 2.43 พบมากในกลมโรค Severe TBI, Multiple Trauma, Traumatic subdural hemorrhage, Pneumonia, Septic Shock, STEMI, Sudden cardiac arrest สวนมากเสยชวตทER และปญหาทพบทกจงหวดคอ ER แออด การบรการทไมฉกเฉนยงมใหบรการทERบคลากรไมเพยงพอ ดานการพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน(Trauma & Emergency Admin Unit) มการดาเนนการชดเจนเฉพาะโรงพยาบาลระดบ S และ A บางแหง เทานน 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

ความชดเจนและความเขาใจในการพฒนาระบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ การประสานงานและการสอสารเปนรายยอยไมเปนทางการ 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค ประเมน ECS คณภาพเปนผลการประเมนตนเองของแตละโรงพยาบาลทาใหขอมลบางแหงคอนขางสง การดแลรกษาผปวยอบตเหตและฉกเฉนในโรงพยาบาลยงพบความแออดไมสามารถใหบรการเฉพาะการเจบปวยฉกเฉนจรงๆ(True Emergency) จงทาใหมขอรองเรยนมาก ความพงพอใจผรบบรการคอนขางนอย บคลากรมความเครยดสง บคลากรเฉพาะทางทสาคญยงไมเพยงพอสงผลใหยงมอตราการเสยชวตในผปวยบาดเจบหลายระบบ บาดเจบทสมอง และอนๆท ER สง การพฒนา TEA Unit ตามมาตรฐานมชดเจนเฉพาะในโรงพยาบาลระดบ A,S บางแหง 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ ควรมทมผนเทศระดบจงหวด ระดบเขตลงประเมนตดตามผบรหารระดบสงควรใหความสาคญกบนโยบายการลดการแออดทER และกระตนใหเกดการพฒนาอยางจรงจงกระตนใหเกดความรวมมอจากสหสาขาวชาชพใน

๕๒

การพฒนาระบบในรปแบบคณะกรรมการอยางตอเนองและสนบสนนใหมการพฒนาศกยภาพของบคลากรเพมขน สรางความตระหนกในการจดการตามมาตรฐานเพอการพฒนาระบบบรการฉกเฉนทยงยน 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

ใสใจและสงเสรมสนบสนนใหเกดการนานโยบายการลดความแออด และลดความรนแรงทจะเกดในงานบรการผปวยอบตเหตและฉกเฉนสการปฏบตทแทจรง ขวญกาลงใจเปนสงสาคญทจะหลอเลยงคนชมชนER ใหมความสขในการทางาน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

- ICU Mobile และ การบนทกจดเสยงทาง Google Map ของจงหวดอบลราชธาน - Bed Sharing ,E-Refer ในการประสานสงกลบผปวยกลบรพช.ของศรสะเกษ

- การset ผาตด EO และการตด GPS ครบ100% ของรถพยาบาลจงหวดยโสธร - โครงขายใยแมงมมกชวตของโรงพยาบาลยโสธร - ระบบบรหารจดการความเสยงนอกเวลาราชการโดยระบบ Senior Nurseของโรงพยาบาลยโสธร - การพฒนาบคลากรโดยการใชบทเรยนและแบบทดสอบ online ของโรงพยาบาลยโสธร - การแยก OPD และการบรการทาแผลเกาออกจาก ER ชดเจนของโรงพยาบาลอานาจเจรญและศรสะเกษ - แนวทางการปฏบตการดแลรกษาผปวยบาดเจบชองทองสาหรบโรงพยาบาลชมชนในเครอขายจงหวด

มกดาหาร

ผรายงาน นางวภสรา บรรลอ ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ

๕๓

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.8 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของผ ป วยนอกไ ดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกท ไ ดมาตรฐาน (รอยละ 20) 2. สถานการณ ผลงานทไดรอยละ 23.23 “ ผานเกณฑทกาหนดในทกจงหวด” 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - แพทยแผนไทยไมมใบประกอบวชาชพดานการแพทยแผนไทย - แพทยแผนไทยออกใหบรการในชมชน (เชงรก) นอย - การดาเนนงานแพทยแผนไทยขาดการตดตามและประเมนผลอยางตอเนอง - บคลากรทางการแพทยมการสงจายยาสมนไพรกบผปวยนอย 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. แพทยแผนไทยไมมใบประกอบวชาชพดานการแพทยแผนไทย 2. แพทยแผนไทยออกใหบรการในชมชน (เชงรก) นอย 3. การดาเนนงานแพทยแผนไทยขาดการตดตามและประเมนผลอยางตอเนอง 4. บคลากรทางการแพทยมการสงจายยาสมนไพรกบผปวยนอย 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. สรางความตระหนก และชใหเหนถงความสาคญของการมใบประกอบวชาชพฯ 2. อบรมเพมความร และทกษะทางวชาชพฯ 3. กระตนใหแพทยแผนไทยไดรบร ตระหนก ถงประโยชนของการดแลสขภาพผปวยในชมชนรวมกบสหวชาชพ 4 . ก า ห น ด ต ว ช ว ด ข อ ง ก า ร ใ ห บ ร ก า ร เ ช ง ร ก ร า ย บ ค ค ล ข อ ง แ พ ท ย แ ผ น ไ ท ย กาหนดใหมการจดทารายงานการใหบรการแพทยแผนไทยฯ ประจาเดอน เพอเปนขอมลใหกบผบรหารในการตดสนใจฯ

ผรายงาน นายสมชาย ชางแกวมณ ตาแหนง กรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

๕๔

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.9 รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr เขตสขภาพ เขต 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR <4 ml/min/1.73m2/yr (เปาหมาย: ≥ 66% เมอสนสดปงบฯ 2561) 2. สถานการณ

ประเทศไทยพบผปวยโรคไตเรอรงรอยละ 17.5 ของประชากร พบเปนไตวายเรอรงประมาณ 2 แสนราย และมจานวนเพมขนทกปๆละ 7800 ราย คาบาบดทดแทนไต ไดแก การฟอกเลอด ลางไตทางหนาทอง รวมทงการปลกถายไต ใชงบประมาณของประเทศปละมากกวา 2 หมนลานบาท ดงนนการชะลอการเสอมของไตเพอใหเขาสระยะทดแทนทางไตชาลง จงเปนนโยบายสาคญของเขตสขภาพท 10 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม การบนทกขอมลเขาส HDC ระบบการเชอมโยงขอมลจากหนวยบรการในแตละโปรแกรม ผปวยไตเรอรงอกจานวนมากทยงไมเขาระบบคลนกชะลอไตเสอม 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา / อ ปส ร รค / ป จ จ ยท ท า ใ ห ก า ร ด า เ น น ง าน ไ มบ ร ร ล ว ตถ ป ระส งค ยงไมมทมทางานขอมลไต ระดบเขต แนวทางปฏบตในการสงตรวจทางหองปฏบตการ เชน สงตรวจไดปละ 2 ครง ผปวยบางรายไมมคาเปรยบเทยบทจะนามาคานวณการลดลงของ eGFR ไมม CKD Clinic ครบทกรพช. 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ กาหนดใหมแนวทางปฏบตทชดเจนในการดแลผปวยโรคไต ใหมพยาบาล manager ไตจงหวดละคน เนนเรองการคดกรองผปวยไตเรอรงมากขนในไตรมาสถดไป

ผรายงาน นายพชต สองวรยวทยา ตาแหนง นายแพทยชานาญการพเศษ

๕๕

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.10 อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอ จานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล จงหวด เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด - จานวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ (เปาหมาย : > 1ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 รายตามยอดป 59) (ตดตามใน รพ. organ donor center เปาหมาย 38 แหง) - จานวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา (เปาหมาย : > 5 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 รายตามยอดป 59) (ตดตามใน รพ. A , S และ M1 )

2 .สถานการณ  โรงพยาบาลสรรพสทธประสงคจดตงศนยรบบรจาคและปลกถายอวยวะตงแตป 2554 และเปนพเลยงใหโรงพยาบาลในเขตบรการสขภาพท 10 ปจจบนมการจดตงศนยรบบรจาคอวยวะในโรงพยาบาล ระดบ A,S ทงหมดในเขตบรการสขภาพท 10 และโรงพยาบาลระดบ M1 คอโรงพยาบาลวารนชาราบ การบรหารจดการระบบการรบบรจาคอวยวะและดวงตาในเขตสขภาพท 10 ใชระบบพเลยงโดยโรงพยาบาลสรรพสทธประสงคเปนพเลยง ระบบการผาตดนาอวยวะผบรจาคออกเพอการนาไปปลกถายอวยวะ (organ harvesting) ม 2 ระบบคอ 1. ผาตดโดยใชทมจากสวนกลางของศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทย 2. ผาตดโดยใชทมในโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค ระบบการจดเกบดวงตาใชเจาหนาทในโรงพยาบาลทมศนยรบบรจาคอวยวะ หรอ โดยสภากาชาดไทยของจงหวดจดเกบจงหวดศรสะเกษ (โรงพยาบาลศรสะเกษ) ผปวยอบตเหตบาดเจบทศรษะ สวนใหญ สงตอไปรบการรกษาท รพ.สรรพสทธประสงค เนองจากยงไมมแพทยผาตดสมอง (Neuro surgeon) และกลมผปวยสวนใหญเปนผปวยอายรกรรม และ/หรอผปวยทสงกลบมารกษาแบบประคบประคองใกลบาน การสอสารและการประสานงานเพอความรวดเรวใชระบบการแจงเตอนในไลนกรปของ PCT Med. และไลนกรปของพยาบาลเวรนเทศ กรณมผปวย Score 2 T ทมแพทยและพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะมการตดตามประเมนคณสมบตของผบรจาคอวยวะ(Donor)ในเรองมคณสมบตจะ Plan Donor ไดหรอไม เชน ปราศจากการตดเชอรนแรง ไมตดเชอตบอกเสบทงบ และซ ไมเปนมะเรง อายเหมาะสม ถาไมมขอหาม จงประสานงานแจงแพทยเจาของไข Plan Donor ป 2561 ยงไมมผบรจาคดวงตาและบรจาค ผรวมแสดงความจานงบรจาคอวยวะ 25 ราย โรงพยาบาลยโสธร เรมดาเนนการตาม service plan ในป 2560 หลงดาเนนการในป 2560 มสถตผแสดงความจานงบรจาค อวยวะ ๖๕ ราย เจรจาขอบรจาคอวยวะ 28 ครง มผบรจาคอวยวะ 1 ราย ไดรบไต 1 ค ไดรบบรจาคดวงตา 2 ดวง ป 2561 เจรจาทงสน 19 ครง เจรจาสาเรจไดดแล Dornor 3 ครง แตไมไดรบบรจาคอวยวะ เนองจากผลทางหองปฏบตการไมผาน . ..... โรงพยาบาลมกดาหาร เปน donor hospital โดยเรมดาเนนการตาม service plan ในป 2560 ในป 2561 มการวางแผนเรองการดาเนนการคนหาเชงรกโดยจดทาเกณฑการคดกรองผปวยทเขาขายบรจาคอวยวะได โดยกาหนดผรบผดชอบในหนวยงานในรายงานขอมลทกเดอน รวมทงการจดวชาการเรองการบรจาคอวยวะเพอปลกถาย เพอเสรมสรางความรและทศนคตทดตอการบรจาคอวยวะ ในป 2561 มผแสดงความจานงบรจาคอวยวะ 11 ราย เจรจาขอบรจาคอวยวะ 1 ราย และยงไมไดรบบรจาคอวยวะ โรงพยาบาลอานาจเจรญ เปน Donor hospital เรมดาเนนการตาม Service plan ในปพ.ศ.๒๕๖๐ และป 2561 ภายหลงเรมดาเนนการมผประสงคแสดงความจานงบรจาคอวยวะเฉลยสปดาหละ 2 - 3 ราย เจรจา 5 ครงเจราจาสาเรจไดดแล donor 2 ครงการ

๕๖

เจรจา 3 ครง เปนการขอดวงตาแตญาตปฏเสธ 2 ครง ขอบรจาคอวยวะ 2 ครง รายแรกไดดแล donor 16 ชวโมง แตผลการตรวจทางหองปฏบตการไมผาน รายท 2 ไมมผรบอวยวะ (อาย donor 2 ป) 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ผบรหารบางหนวยงานและบคลากรยงไมรบทราบนโยบายและไมมความรความเขาใจเกยวกบงานรบบรจาคอวยวะทถกตอง ทาใหมการดาเนนงานเฉพาะในกลมบคลากรจานวนไมมากมจากด และขาดระบบเชอมโยงขอมลงานรบบรจาคอวยวะระหวางโรงพยาบาลภายในเขต จงเปนอปสรรคตอการขบเคลอนนโยบาย - กลมผปวยสวนใหญเปนผปวยอายรกรรม - ไมม Neuro surgeon - ทศนคตความเขาใจของประชาชนเรองการบรจาคอวยวะยงมปญหา ขาดผรบผดชอบโดยตรง/พยาบาล Transplant coordinator - มการคนหาผปวยในเชงรกนอย การรายงานผปวยทเขาขายบรจาคอวยวะจากหนวยงานคอนขางนอย - บคลากรในหนวยงานทเกยวของยงขาดความรความเขาใจเรองการบรจาคอวยวะเพอปลกถาย - การประชาสมพนธใหความรกบประชาชนยงทาไดไมตอเนอง 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - ทกโรงพยาบาลยกเวนโรงพยาบาลสรรพสทธประสงคไมมพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะทางานเตมเวลา(ขาด TC Nurse) - โรงพยาบาลสรรพสทธประสงคมพยาบาลผประสาน งานการรบบรจาคอวยวะ ทางานเตมเวลา 1 คน (on call 24 hr.ไมมคาตอบแทน) และเปนเลขา Service plan ของเขต (จานวนผบรจาคอวยวะลดลง) - โรงพยาบาลในเขตบรการสขภาพท 10 มผบรจาคอวยวะแตไมมทมผาตดรบอวยวะจากสวนกลางมาผาตดรบอวยวะ - ประชาชนยงกลวการบรจาคอวยวะ กลวเพอนบานวาขายอวยวะ ตองการใหรางกายมอวยวะครบในชวงทเสยชวต และญาตไมกลาตดสนใจในการบรจาคอวยวะ เพราะผปวยไมไดแสดงความจานงในการบรจาคอวยวะไว ตอนยงมชวตอย - มการคนหาผปวยในเชงรกนอย การรายงานผปวยทเขาขายบรจาคอวยวะจากหนวยงานคอนขางนอย 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - ใหแตละโรงพยาบาลมพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะ ทางานเตมเวลาเพอรบผดชอบงานรบบรจาคอวยวะ - เพมอตรากาลงพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะ ๑ คน เนองจากภาระงานมาก - จดตงทมผาตดรบอวยวะ (Harvesting team) ของเขตบรการสขภาพท๑๐ โดยทมโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค และทาหนาทเปนทมพเลยงใหโรงพยาบาลในเขตบรการสขภาพท ๑๐ ใหสามารถผาตดนาอวยวะออกเองได (ลนหวใจ,ไต) - ใหแตละโรงพยาบาลมผประสานงานเจรจาการรบบรจาคอวยวะ( TC nurse) โดยการสงอบรม - รณรงคประชาสมพนธกบประชาชนเชงรก - คนหา Dornor โดยเรมจาก ER และ ICU

๕๗

4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ - แนวทางหาคาตอบแทนทม - จดอบรมการรณรงคการรบบรจาคอวยวะใหกบทมรบผดชอบ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย Service plan สาขารบบรจาคและปลกถายอวยวะเปนสาขาทจดตงขนมาไดเพยงปกวาๆ ทาใหยงไมเปนทรจกแพรหลายในผปฏบตงาน ดงนนถาโรงพยาบาลตางๆมนโยบายทชดเจน มการแจงใหทกหนวยงานรบทราบและมการจดกจกรรมใหความรเรองการรบบรจาคอวยวะแกบคลากรในโรงพยาบาลใหเกดความร และเหนความสาคญของงานน จะชวยเพมจานวนผบรจาคอวยวะและเพมจานวนผแสดงความจานงบรจาคอวยวะได 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) จงหวดศรสะเกษ - ใชระบบการแจงเตอนในไลน กรปของ PCT med. และทมผประสานเขาประเมนคณสมบต Plan Donor - แผนพฒนาระบบจดเกบฐานขอมลงานรบบรจาคอวยวะใหมมาตรฐานเชอมโยงกน

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร

ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๕๘

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.11 รอยละของผปวยยาเสพตดทไดรบการบาบดรกษา และหยดเสพตอเนอง (remission rate) เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด 1.1 Leading Indicator รอยละของผปวยทใชยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอนหลงจาหนายจากการบาบดรกษาทกระบบ (3 month remission rate) เปาหมาย รอยละ 90 การคานวณ : จานวนผปวยยาเสพตดทจาหนายจากสถานบาบดฟนฟผเสพผตดยาเสพตดและหยดเสพตอเนองเปนระยะเวลา 3 เดอน x 100 หารดวย จานวนผปวยยาเสพตดทเขารบการบาบดรกษาและไดรบการจาหนายครบกาหนดตามเกณฑ 1.2 lagging Indicator รอยละของผปวยทใชยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง ๓ เดอนหลงจาหนายจากการบาบดรกษาทกระบบ (3 month remission rate) เปาหมาย รอยละ 50 การคานวณ : จานวนผปวยยาเสพตดทจาหนายจากสถานบาบดฟนฟผเสพผตดยาเสพตดและหยดเสพตอเนองเปนระยะเวลา 3 เดอน x 100 หารดวย จานวนผปวยยาเสพตดทไดรบการบาบดรกษาและจาหนายทงหมด 2.สถานการณ

สถานการณปญหายาเสพตดและการแพรระบาดสถานการณการแพรระบาดของยาเสพตดของ 5 จงหวดในภาพของเขตเครอขายบรการสขภาพท 10 ซงประกอบดวย จงหวดอบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อานาจเจรญและจงหวดมกดาหาร โดยมจงหวดอบลราชธาน อานาจเจรญและจงหวดมกดาหาร ทมภมประเทศทมเขตตดตอกบประเทศสาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว และจงหวดศรสะเกษทมเขตชายแดนบางสวนตดกบประเทศสาธารณรฐกมพชา และเปนเสนทางทกลมผคายาเสพตดใชเปนเสนทางลาเลยงยาเสพตดผดกฎหมายเขาสประเทศไทยอกทางหนงนอกเหนอจากการลกลอบนาเขาของภาคอนๆ ของประเทศไทยในป 2561 ในภาพของเขตเครอขายบรการสขภาพท 10พบวามการแพรระบาดในทกจงหวดในระดบเบาบางถงระดบปานกลาง ประเภทยาเสพตดทพบสวนใหญเปนยาบา กญชาและสารระเหยตามลาดบ พบมากทสดในกลมอาย 18- 24 ป กลมอาชพทพบมากทสดคอรบจาง รองลงมาคอเกษตรกรรม และอาชพวางงานและนกเรยนนกศกษาตามลาดบ สวนใหญระบาดในเขตเมองเชนพนทอาเภอเมอง และอาเภอใหญๆทเปนเขตเศรษฐกจทสาคญของจงหวด และเปนการลกลอบจาหนายโดยผคารายยอย ทรบมาจากเครอขายผจาหนายจากแนวตะเขบชายแดนของประเทศเพอนบาน ไมมแหลงผลตในพนทการแพรระบาดมแนวโนมเพมขน เนองจากพนทสวนใหญเปนจงหวดทมพนทชายแดนตดกบประเทศสาธารณรฐประชาธประไตยประชาชนลาวและตดกบประเทศกาพชาซงเปนเสนทางหลกในการลกลอบนาเขายาเสพตดมายงประเทศไทยอยางตอเนองถงแมรฐบาลจะมนโยบายในการปราบปรามและมการจบกมอยางเขมงวดแตไมสามารถหยดยงกลมผคายาเสพตดทมการปรบเปลยนยทธวธการลกลอบนาเขายาเสพตดอยเสมอ

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม -

๕๙

4.ปญหา/อปสรรคและขอเสนอแนะ 4.1ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค ปจจยภายนอกประเทศเชนมหลายจงหวดทมพนทมเขตชายแดนตดตอกบประเทศเพอนบานทมการผลตและนาเขายาบาอยางตอเนองและมแนวโนมเพมมากขนอยางตอเนองทกปจะเหนไดจากจานวนคดทมการจบกมและปรมาณยาเสพตดทจบยดไดแตละครงมปรมาณยาเสพตดทเปนของกลางจานวนมากขนเรอย ซงมลกษณะทคลายคลงกนทกจงหวดในเขตบรการสขภาพท 10 นบวาเปนปจจยทไมสามารถควบคมไดหรอควบคมไดยากแตสงผลกระทบตอการดาเนนการภายในประเทศเปนอยางมาก ทาใหไดผลสมฤทธทไมดเพยงพอเนองจากเปนการแกไขปญหาทปลายเหต ประกอบกบปญหาดานเศรษฐกจครอบครวทาใหประชาชนบางสวนตองการหารายไดในทางผดกฎหมาย เกดเปนคานยมทเบยงเบนทางสงคมโดยเฉพาะในกลมวยผใชแรงงานและกลมวยรน นอกจากนแลวยงพบวาเจาหนาทภาครฐบางสวนไดเขาไปมสวนรวมและเกยวของและสนบสนนกบกระบวนการคาและจาหนายยาเสพตดเพอแลกกบผลประโยชนตามทปรากฏเปนขาวตามสอตางๆอยางตอเนองสงผลใหการทางานของเจาหนาทยากยงขน ในดานการจดสรรงบประมาณโดยเฉพาะโครงการ TO BEE NUMBER ONE การบรหารจดการดานการเบกจายไมเออตอการดาเนนงานเนองจากไมมการกาหนดและระบใหเปนคาดาเนนการอยางเจาะจงและมหมวดเงนงบประมาณทชดเจนเนองจากเปนกจกรรมทตองทาตอเนองและมคาใชจายแตละเปนวงเงนทสง ปญหาอกดานหนงทพบมากคอการเปลยนบคลากรผรบผดชอบงานโดยไมมระบบการจดการรองรบทาใหการดาเนนงานขาดความตอเนองตองมการพฒนาบคลากรใหมอยเรอยๆซงอาจจะตองมองลกถงโครงสรางของงานทยงไมมกรอบใหเขาสตาแหนงได และมระบบการจงใจและการเพมขวญและกาลงใจทดใหแกผรบผดชอบงานเพมมากขนเชนการจดระบบคาตอบแทนในรปแบบตางๆหรอการจดสวสดการทดเพยงพอและตอเนอง 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 4.1 การพฒนาบคลากรผเกยวของในการดแลผปวยยาเสพตดเชนแพทยและพยาบาลใหมความรความเชยวชาญในการใหบรการตามขอกาหนดของ Service Plan สาขายาเสพตดยงไมเปนไปตามเกณฑ แตละจงหวดควรมการจดทาแผนการสงแพทยและพยาบาลเขารบการอบรมใหมความตอเนองและชดเจนโดยกาหนดเปนระยะยาว3-5ปเพอไมใหกระทบกบงานประจา 4.2 ปญหาการถายโอนภารกจตามนโยบายผเสพยาเสพตดคอผปวย ในระบบบงคบบาบดจากกรมคมประพฤตใหเขารบการบาบดในโรงพยาบาลของรฐแบบไมควบคมตวทาใหมจานวนผปวยเขารบการบาบดในระบบบงคบบาบดแบบไมควบคมตวในสถานพยาบาลแตละแหงเพมมากขนหลายเทาตวในขณะทบคลากรทเปนทมผบาบดมเทาเดม เหนควรใหมการดาเนนการทบทวนการบรหารอตรากาลงใหเหมาะสมกบปรมาณงานเชนการเกลย หรอจดอตรากาลงเสรมเพอไมใหผรบผดชอบงานเกดความรสกเหนอยลาจนเกนไปหรอจดใหมการบารงขวญกาลงใจใหแกผปฏบตงานอยางเหมาะสม 4.3 ควรจดระบบรองรบกรณทมการเปลยนบคลากรใหสามารถดาเนนงานไดอยางตอเนองเนองจากแตละปจะมการปรบเปลยนผรบผดชอบงานยาเสพตดอยเสมอไมวาจะดวยเหตผลใดๆและควรมระบบการสนบสนนดานการสรางขวญ กาลงใจใหกบผรบผดชอบงานยาเสพตดทมผลสมฤทธของงานทดและเปนการจงใจใหเกดเจตคตทดตองานเพราะงานยาเสพตดเปนความเชยวชาญเฉพาะดานและเปนสาขาทขาดแคลนอตรากาลง 4.5 ควรมการสนบสนนใหมการนา Service Plan สาขายาเสพตดลงสการปฏบตใหครอบคลมทกพนท เพอใหมระบบบรการทชดเจนและเปนเอกภาพและเปนการยกระดบคณภาพการบรการสประชาชนอยางทวถงและมประสทธภาพเชนการพฒนาระบบบรการดานการบาบดรกษาผปวยยาเสพตดใหมประสทธภาพเนนการเขาถงบรการและการพฒนา คน ใหมความความร เครองมอ งบประมาณและระบบฐานขอมลทด

๖๐

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ปญหาความกาวหนาของบคลากรททางานดานยาเสพตด ไมมโครงสรางและตาแหนงเฉาะรองรบทาให

บคลากรเลอกทจะไปสงกดในงานทมความชดเจนเกยวกบตาแหนงและสายงานสงผลใหมการปรบเปลยนบคลากรบอยควรไดรบการพจารณาอยางจรงจง กจกรรม TO BEE NUMBER ONE ควรมการบรหารจดการดานงบประมาณใหเออตอการดาเนนงานเนองจากไมมการกาหนดและระบใหเปนคาดาเนนการอยางเจาะจงและมหมวดเงนงบประมาณท ชดเจนเนองจากเปนกจกรรมท ตองทาตอเ นองและมคาใชจายแตละเปนวงเ งนทส ง ระบบฐานขอมลยาเสพตดไมเสถยร เขาไมไดควรพฒนาใหผปฏบตใชงานไดงายสะดวกเพอใหไดขอมลทเปนปจจบนและใชประโยชนไดเตมประสทธภาพ

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นายอทธศกด พลงาม ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ

๖๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.12 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU)/AMR เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (โรงพยาบาลผานเงอนไขตาม RDU1 และ รพ.สต.ผานเงอนไขตาม RDU2) เกณฑตวชวด:

1. RDU ขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของรพ.ทงหมด 2. RDU ขนท 2 ไมนอยกวารอยละ 20 ของรพ.ทงหมด ร อ ย ล ะ ข อ ง โ ร ง พ ย า บ า ล ท ม ร ะ บ บ จ ด ก า ร ก า ร ด อ ย า ต า น จ ล ช พ อ ย า ง บ ร ณ า ก า ร ( AMR) เกณฑตวชวด : ไมนอยกวารอยละ 70

2. สถานการณ ผลการดาเนนงานในชวงแรกของปงบประมาณ 2561 (1 ตลาคม 2560 – 30 มนาคม 2561) พบวา

เขตสขภาพท 10 ซงประกอบดวยโรงพยาบาลทงสน 71 แหง สามารถดาเนนการใหผานเกณฑ RDU ขนท 1 ได 69 แหง (รอยละ97.18) แตในเกณฑ RDU ขนท 2 มโรงพยาบาลผานเกณฑ เพยง 3 แหง (รอยละ 4.23) คอ รพ . โพ ธ ไทร (จ งหวดอบลราชธาน ) และ รพ .พนา และ รพ .ปทมราชวงศา (จ งหวดอานาจเจ รญ ) รอยละของโรงพยาบาลทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) ผานเกณฑ 2 แหง จาก 8 แหง คดเปน รอยละ 25

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 3.1 บคลากรทางการแพทยและประชาชนยงขาดความตระหนกในการใชยาอยางสมเหตผล 3.2 ความแตกตางของโปรแกรมทใชในการจดเกบขอมลการใชยาโรงพยาบาล และรพ.สต. ทาใหเกดการรายงานขอมลคลาดเคลอน 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1.ความรการใชยาปฏชวนะในโรคระบบทางเดนหายใจสวนบนและโรคทองรวงเฉยบพลน ยงไมครอบคลมผสงใชทกคนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 2.ประชาชนยงมความรความเขาใจเรองการใชยาสมเหตสมผลนอย ทาใหมการเรยกรองใชยาโดยไมจาเปน 3.บคลากรทางการแพทยขาดความมนใจในการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน 4.ยงพบความไมถกตองของการลงขอมลรหสโรค และรหสยา ในขอมล 43 แฟม 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. รณรงคใหความรแนวทางการใชยาแกบคลากรทางการแพทยผปฏบตงานทกระดบรวมทงสอสารประชาสมพนธสรางการรบรการใชยาอยางสมเหตผลแกผมารบบรการและประชาชน 2.สนบสนนขอมลงานวจยการใชยาสมนไพรในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและในโรคอจจาระรวง

๖๒

3.พฒนาระบบการจดเกบขอมล 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ สวนกลางควรสนบสนนงบประมาณในการดาเนนการหรอสอไวนล โปสเตอรประชาสมพนธหรอจดทาฉลากยา และการประชาสมพนธในวงกวาง เชนสอโทรทศน อนเตอรเนต ฯลฯ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 5.1 มการนาขอมลภาพรวมประเทศมาวเคราะหเพอหาคาเกณฑมาตรฐานและหาสาเหตของปญหาซงอาจมความแตกตางกนในแตละพนท 5.2 ตองการใหสวนกลางเปนหนวยสงเสรม/สนบสนนใหมโปรแกรมทสามารถนามาปรบใชกบโปรแกรมเดมของแตละโรงพยาบาล เพอใหเออตอการพฒนาตามเกณฑ RDU เชนการมระบบเตอนแพทยเมอมการสงใชยาทไมเปนไปตามไกดไลน RDU (ทเปนอยคอ รพ.ไหนมศกยภาพกพฒนาเอง) 5.3 การรายงานขอมลประเดนการใช Glibenclamide ใน DM สงอาย/ไตระดบ 3 ไมควรใชรายไตรมาสสะสม เนองจาก โรงพยาบาลมการเปลยนไปใชยา Glipezide แลว ทาใหไมผานตวชวด ทงทโรงพยาบาลมการแกไขปญหาเพอลดความเสยงในการเกด Hypoglycemia ในประชากรกลมเสยงแลว ดงนนโรงพยาบาลนนควรผานตวชวดน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) จากเสนทางนโยบายส เสนชยการใชยาอยางสมเหตผล ชมชนตระหนกใสใจ ใชยาปลอดภยทวกน โดย คณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด คปสอ.ปทมราชวงศา อานาจเจรญ

ผรายงาน สรศกด ชตพงศ ตาแหนง เภสชกรปฏบตการ

๖๓

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.13 รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง 2. สถานการณ 

อบลราชธาน การพฒนาระบบการสงตอ มการจดตงศนยประสานการสงตอ (ศสต.) ระดบจงหวดทโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค พฒนาระบบสงตอของพนทบรการ 4 โซน มการจดทาแนวทางการสงตอผปวย ทสอดคลอง กบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan โดย ใชโปรแกรม Refer ring และ Thai refer ศรสะเกษ มการจดตงศนยประสานการสงตอระดบจงหวด มการกาหนดแนวทางการสงตอภายในเขตสขภาพและการประสานสงตอผปวยนอกเขตบรการ มการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพทง 4 สาขา สาขามะเรงสงออกเปนอนดบ 1 สาขาหวใจ สาขาอบตเหต สาขาทารกแรกเกด ยโสธร ไดดาเนนการพฒนาระบบการสงตอ โดยมการจดทาคาสงคณะกรรมการพฒนาระบบการสงตอจงหวดยโสธร โดยแยกเปน คณะกรรมการอานวยการ คณะกรรมการพฒนาระบบสงตอระดบจงหวด/ระดบอาเภอ คณะทางานพฒนาระบบขอมล คณะทางานพฒนาการสงตอ มการประชมเพอนาเสนอประเดนปญหาทมการสงตอปทผานมา จดทาคมอแนวทางการดแลและการสงตอผปวยทกสาขาใหเปนปจจบน อานาจเจรญ มการจดตงศนยประสานการสงตอ (ศสต)ระดบจงหวด มการกาหนดแนวทางการสงตอภายในเขตสขภาพและการประสานสงตอผปวยนอกเขตบรการ มการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพทง 4 สาขา สาขาทสงออกอนดบหนงคอสาขามะเรง รองลงมาสาขาหวใจ สาขาทารกแรกเกด และ สาขาอบตเหต มกดาหารไดดาเนนการพฒนาระบบสงตอ โดยจดตงศนยประสานการสงตอ( ศสต )ระดบจงจงหวดดาเนนการประสานการสงตอกบศนยประสานการสงตอของโรงพยาบาลชมชนทกแหง และการประสานการสงตอผปวยนอกเขตบรการ มการกาหนดแนวทางการสงตอภายในเขตสขภาพ มการรบสง สงตอผปวยนอกเขตสขภาพจานวน 364 ราย และการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพทง 4 สาขา สาขาทสงออกมากเปนอนดบ 1 คอ สาขามะเรง 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม อบลราชธาน ระบบฐานขอมล ยงไมเชอมโยงกนระหวางแมขายและลกขาย ศรสะเกษ มการทบทวนกระบวนการดแลและรกษาอยางตอเนองภายในจงหวด มการวางแผนทาระบบConsultดแลผปวยกรณไมฉกเฉนเขาสระบบนดหมายและศนยประสานสงตอดแลผปวยกรณฉกเฉนมาภายในจงหวด พฒนาระบบการเชอมโยงขอมลผปวยระบบสงตอ โดย E-Refer การสงออกนอกเขตสาขามะเรง ทเกนศกยภาพเพอการวนจฉยและการรกษา ตดตามการรกษาสาเหตยงไมทราบแนชด

ยโสธร ขอมลการสงออกทงในเขตและนอกเขตจาก HOSxP ระบบRefer Link ไมตรงกน ระบบRefer Link ไมคอยเสถยร ทาใหมปญหาในการลงขอมลและประมวลผล/วเคราะหผลขอมลการสงออกนอกเขตสาขามะเรง ทเกนศกยภาพเพอการวนจฉยและการรกษา ตดตามการรกษาสาเหต

อานาจเจรญ มการทบทวนกระบวนการดแลและรกษาอยางตอเนองภายในจงหวด การวเคราะหขอมลระบบสงตอและการคนขอมลใหกบโรงพยาบาลทสงตอยงไมครอบคลม มการวางแผนทาระบบConsult จะทานด

๖๔

ลวงหนาภายในจงหวด การสงออกนอกเขตสาขามะเรง ทเกนศกยภาพเพอการวนจฉยและการรกษา ตดตามการรกษาสาเหตยงไมทราบแนชด

มกดาหาร ความไม ชดเจนของตวชวดสงผลใหการดาเนนงานลาชา และตงชวดมรายละเอยด คอนขางมากควรมโปรแกรมการจดเกบขอมลทเปนมาตรฐานเดยวกนทงประเทศจากสวนกลาง การสงออกนอกเขตสาขามะเรง เพอF/U ตดตามการรกษาสาเหตยงไมทราบแนชด สทธUCมากกวาจายตรง เหตผลในการสงตอนอกเขตสขภาพ

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค การสงออกนอกเขตสาขามะเรง ทเกนศกยภาพเพอการวนจฉยและการรกษา ตดตามการรกษาสาเหตยงไมทราบแนชด ระบบฐานขอมลยงไมเชอมโยงระหวางแมขายและลกขาย 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ การสงออกนอกเขตสาขามะเรง ทเกนศกยภาพเพอการวนจฉยและการรกษา ตดตามการรกษาสาเหตยงไมทราบแนชด ควรมการทบทวนสาเหตของการสงออก พฒนาการจดเกบขอมล การรายงานขอมลใหมประสทธภาพมากขน เรงรดการลงขอมลผานระบบIT

ผรายงาน ศรธร กตตวราธนโชต ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ

๖๕

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ INS 2.14 รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได (100 %) 2.สถานการณ

โรงพยาบาล F2 ขนไปทกแหงมศกยภาพในการใหยาละลายลมเลอดได แตยงไมมเคสในการใหยาละลายลมเลอด โดยจงหวดทมรอยละของการใหยาละลายลมเลอดสงทสดคอ จงหวดยโสธร รองลงมาคอจงหวด ศรสะเกษ คดเปนรอยละ 100 และ 73.68 ตามลาดบ

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ในบางจงหวด(จงหวดศรสะเกษ)มอตราการเสยชวตในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI สงเนองจากผปวยมอาการรนแรงเมอมาถงโรงพยาบาล - ระบบการบนทกขอมลใน HDC ยงมปญหา - ระบบการเกบขอมลของ STEMI ยงไมเปนภาพรวมจงหวดในจงหวดยโสธร - ความตระหนกรและความเขาใจของญาตผปวยยงไมเพยงพอในการนาผปวยสงตอเพอทาการรกษา

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

- การรายงานขอมลยงมความซาซอนและไมครอบคลมกระบวนการดาเนนงานทกขนตอน - Door to SK สวนใหญยงไมไดตามเวลาทกาหนด - บางโรงพยาบาลยงไมมผปวยทใหยาละลายลมเลอด - ระบบการบนทกขอมล HDC ยงมปญหา - ขาดเจาหนาทและอปกรณทางการแพทย

4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - สรางความตระหนกรและความเขาใจของญาตผปวยยงไมเพยงพอในการนาผปวยสงตอเพอทาการรกษา - ทบทวนทกษะของเจาหนาทในการดแลรกษา - เพมความมนใจและพฒนาศกยภาพในการใหยา - ประสานผจดการระบบของหนวยงานสวนกลางเพอแกปญหารวมกน - พฒนาศกยภาพเจาหนาท - พฒนาบทบาท Nurse Care Manager ACS ประจาหอผปวยใหมความชดเจนมากขน

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร

ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๖๖

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.1 รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทควบคม เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของผปวยเบาหวานควบคมระดบนาตาลในเลอดไดด ( ≥ รอยละ 40 ) และ รอยละของผปวยความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดด ( ≥ รอยละ 50 )

2. สถานการณ สถานการณการควบคมระดบนาตาลในผปวยโรคเบาหวานระดบประเทศในป ๒๕๕๖ – ๒๕๖๐ รอยละ

๑๔.05 , 15.62 , 18.39 , 20.59 , 22.99 และ รอยละ 18.13 ตามลาดบ สาหรบเขตสขภาพท 10 การควบคมระดบนาตาลในผปวยโรคเบาหวาน ป 2556 – 2560 รอยละ 18.71 , 18.47 , 20.58 , 24.44 ตามลาดบ มแนวโนมสงขน แตยงตากวาเกณฑทกาหนด คอรอยละ 40 สาหรบการควบคมความดนโลหต ในผปวยโรคความดนโลหตสง ระดบประเทศในป 2556 – 2560 รอยละ 12.22 , 20.47 , 24.79 , 30.00 และ 36.35 ตามลาดบเขตสขภาพท 10 การควบคมความดนโลหตในผปวยโรคความดนโลหตสงในป 2556 – 2560 รอยละ 9.91 , 18.81 , 28.27 , 40.66 และ รอยละ 47.26 ตามลาดบ การควบคมระดบความดนโลหตในผปวยโรคความดนโลหตสงเขตสขภาพท 10 มแนวโนมสงขนเชนเดยวกบโรคเบาหวานตายงไมถงเกณฑทกาหนด คอมากกวารอยละ 50 (ทมา ขอมล HDC 2๕ มนาคม 2561)

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor)

1. การดาเนนการ NCD Clinic Plus 2. การตดตามใหกลมผปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง เขาถงบรการดแลรกษาครบทกมต 3. การพฒนาระบบขอมล

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค : เพมการเขาถงบรการการตรวจ Hba1c และเขาถงการวดความดนโลหตของผปวยโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง

4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. การพฒนาศกยภาพพยาบาลรายกรณ (Case manager) ในการจดการรายกรณผปวยโรคเบาหวาน

และความดนโลหตสง ใหกลมเปาหมายมการควบคมระดบนาตาลในเลอดและระดบความดนโลหต ไดด 2. พฒนาศกยภาพบคลากรในการบนทกขอมลในระบบสารสนเทศใหมความครบถวนถกตองสมบรณ

ตอเนอง ๓. ในการรกษาผปวยโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลใหมการ

กระจายยาpioglitazone insulin ยาลดความดนทหลากหลายเชน hydralazine losartan doxazocin เพอการควบคมความดนไดผลดยงขน มยาใชมากขน

๔. มการจดซอ Hba1c รวมในระดบเขตเพอลดตนทน

ผรายงาน นายแพทยนพพล บวส ตาแหนง อายรแพทยโรงพยาบาลศรสะเกษ ประธาน Service Plan

๖๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.2 อตราตายทารกแรกเกด เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด (1) อตราตายของทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน ทมนาหนกแรกเกด ≥ 500 กรม ไมเกน 3.4 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ (2) เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1 : 500 ทารกเกดมชพ (เตยง NICU ภาพรวมเขต) (3) รอยละของโรงพยาบาลตงแตระดบ F3 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนด (> 80%) 2.สถานการณ

เขตสขภาพท 10 มเครอขาย 5 จงหวด ในป 2561 อตราการเสยชวตของทารกแรกเกดอายตากวาหรอเทากบ 28 วน นาหนกคลอดตากวา 1,000 กรม ภาพรวมมแนวโนมลดลงจากเดม โดยสาเหตทยงเกดการเสยชวตอยคอ 1) คลอดกอนกาหนดโดย มภาวะขาดออกซเจนแรกคลอด (birth asphyxia) 2) Sepsis 3) ความพการรนแรงแตกาเนดทางระบบหวใจและหลอดเลอด อยางไร กตามไดดาเนนการพฒนาเพอลดอตราตายในภาวะเหลานอยแลว แตทรพยากรทขาดแคลนทยงไมเพยงพอ คอ สภาวะหอผปวยทเกา คบแคบ เครองมอแพทย และ อตรากาลงพยาบาล ตลอดจนการพฒนาทางสตศาสตรตลอดระยะกอนคลอด ซงลวนแตเปนสาเหตหลกของความเสยงทงสน สดสวนเตยง NICU ยงมจานวนไมถงตามเกณฑมาตรฐาน แตมแผนในการเพมเตยงภายในปงบประมาณ 2561 และตองพฒนาอาคารหอผปวย NICU และทารกแรกเกดปวย (SNB) ใหมพนทใชสอยทเหมาะสม ลดความเสยงตอการตดเชอในโรงพยาบาล ลดความเสยงตอความผดพลาดในการคดกรองตดตาม ทารกทมภาวะเสยงวกฤต เพมอตราการใหนมแมในเดกปวย ตลอดจนการเสรมสรางความสมพนธ แม-ลก การเตรยมฝกบดามารดาในการดแลทารกหลงจาหนาย ซงจาเปนตองเปนหอผปวยทมาตรฐาน สะอาด และไมแออด ภายใตกรอบแนวคด “standard holistic family-centered newborn care” การตรวจคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดชนดเขยว (CCHD) ในทารกแรกเกด ไดดาเนนการแลวท รพ.ระดบ A,S, M1, M2 สวนการคดกรองทโรงพยาบาล F2 ยงไมสามารถปฏบตไดเนองจากขาดแคลน อปกรณการแพทยในการคดกรองคอ เครองวดความอมตวออกซเจน พรอมชพจร (Pulse Oximeter)

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) 1. ขาดบคลากรในสาขาทเกยวของ 2. ขาดจานวนเตยง NICU ตามเกณฑ 3. การสงปรกษาตอลาบาก 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. สถานท NICU และ PICU ยงอยรวมกน 2. ขาดแคลนบคลากรทางการพยาบาล ไมเพยงพอ ไมสอดคลองกบภาระงาน 3. การสงปรกษาตอลาบาก

๖๘

4. อปกรณเครองมอ เชน Incubator หมนเวยนไมเพยงพอไมมหองเตรยม TPN 5. มการปฏบตตามแนวทางการสงตอทกาหนด ยงตองใชแบบบนทกระหวางการ Refer ไมครบทกโรงพยาบาล 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. วางแผนการแยกหนวยงาน 2. จดใหมบคลากรทใหการบรบาลทารกปวย ตามเกณฑทกาหนดไวของโรงพยาบาลแตละระดบเพยงพอสอดคลองกบภาระงาน 3. จดระบบเครอขายการสงปรกษาตอ 4. ขอสนบสนนอปกรณการแพทย 5. ใหมการทบทวนเสนอแนวทางการการสงตอ 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ 1. ขออตรากาลงคน 2. ขออตรากาลงคน 3. ประสานงานรพ. สรรพสทธประสงคหรอรพ. โรงเรยนแพทยในการรบ Refer 4. ขอสนบสนนอปกรณการแพทย 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. ขาดอตรากาลงคนสงศกษาตอ เพอพฒนาศกยภาพและอปกรณการแพทย 2. ประสานงานการ refer ปรกษาตอรพ. ทมศกยภาพ 3. การพฒนาระบบฐานขอมลทารกแรกเกดใหมความนาเชอถอและเชอมโยงกน 4. การพฒนา service plan สาขาสตกรรม เพอลดจานวนการคลอดกอนกาหนด ลดการบาดเจบพการจากการคลอด และลดอบตการณsevere birth asphyxia 5. เนองจากปญหาทารกแรกเกดสวนใหญจดเรมของเหตเกดขนตงแตกอนตงครรภ และระยะตงครรภ ดงนนควรเชอมโยงและกาหนดตวชวด service plan สาขาหลกสตกรรม ใหสอดคลองกบตวชวดของสาขาทารกแรกเกด เชน การคลอดกอนกาหนด birth asphyxia อยางจรงจง ตอเนอง เปนรปธรรม 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1. การจดโครงการ การฝกอบรมการพยาบาลทารกแรกเกดนาหนกนอยหรอวกฤต 2. กจกรรมพฒนาคณภาพเรองลดอตราการเกด ROP ในทารกเกดกอนกาหนดนาหนกนอยมากโดยใชการตามรอยคณภาพทางคลนก (Clinical Tracer) ไดรบทนจากสมาคมเวชศาสตรปรกาเนดแหงประเทศไทยและไดรบคดเลอกใหนาเสนอผลงานในเดอนตลาคม 2560 ทจงหวดชลบร 3. มการพฒนาแนวทางการสงตอ Newborn Fast Track ภายในจงหวดและใหคาปรกษา ผานศนย ประสานสงตอศนย Consult ตลอด 24 ชวโมง พฒนาฐานขอมลผานระบบ E – Refer 4. โครงการตดตามทารกกลมเสยงหลงจาหนาย ( High risk newborn ) โดยจดทาเกณฑปฏบตในการตดตามทารกกลมเสยงหลงจาหนายใชรวมกน ซงครอบคลมหนาทความรบผดชอบของเจาหนาททเกยวของ แตละระดบชดเจน

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๖๙

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.3 รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care) จงหวด เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (Palliative care) 2. สถานการณ

เขตสขภาพท 10 มเครอขาย 5 จงหวด ในป 2561 มกลมเปาหมายผปวยโรคเรอรงและโรคมะเรง ทเขาสระบบการดแลแบบประคบประคอง มจานวนเพมขน ผปวยมการเขาถงระบบบรการการดแลแบบประคบประคองและผปวยระยะ End of life มคลนกดแลแบบประคบประคอง ครบทกแหง มแพทยรบปรกษาการจดการอาการโดยการจดตงไลนกลม มการเขาถงยาแกปวด กลม Strong Opioids ครอบคลมทงจงหวด ระบบการสงตอเยยมบาน เพอการดแลตอเนองเชอมโยงเครอขาย มการพฒนาระบบการเชอมโยงรอยตอในการเขาถงระบบบรการของผปวย Palliative Care

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - นโยบายไปสการปฏบตยงไมชดเจน - ขาดแคลนแพทย เภสชกร และพยาบาลเฉพาะทาง Palliative care - เจาหนาทยงขาดทกษะในการดแล - การเกบรวบรวม และวเคราะหขอมลยงไมเปนระบบเดยวกน - เครองมออปกรณใหผปวยยมใชทบานไมเพยงพอ 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - ประสานผรบผดชอบโครงการในกรมการแพทย - ขอรบการสนบสนนจากจตอาสา/ภาคเครอขาย - สงบคลากรรพ.ระดบ S อบรม PC nurse case manager (4 เดอน) และสงบคลากร รพ.ระดบ F2 อบรม PC nurse coordinator (2 อาทตย) - จดใหมระบบการจดเกบขอมล - ขอรบการสนบสนนจากจตอาสา/ภาคเครอขาย 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ - ประสานผรบผดชอบโครงการในกรมการแพทย - ประสาน ผอ.รพ. และสสจ.

๗๐

- ประสานผรบผดชอบโครงการในกรมการแพทย 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. นโยบายนาไปสการปฏบตยงไมชดเจน 2. ผรบผดชอบงานรบผดชอบงานหลายดาน อาจทาใหการดาเนนงานดาน Palliative ไมครอบคลม และรบผดชอบงานรบผดชอบขาดความกาวหนาในวชาชพ career path ทมนคงและกาวหนา 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๗๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ ประเดนตรวจ MO 2.4 รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด รอยละของผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต มากกวา รอยละ 55 2. สถานการณ

พบวา จงหวดทยงไมผาน คอ อบลราชธาน อานาจเจรญ รายละเอยด คอ อบลราชธาน ผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ 49.13 ศรสะเกษ ผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ 56.18 ยโสธร ผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ 63.40 อานาจเจรญ ผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ 51.32 มกดาหาร ผปวยโรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ 96.41 (ขอมล ณ วนท 25 กมภาพนธ 2561) ภาพรวม เขตสขภาพท 10 รอยละ 57.04

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม อบลราชธาน 1) ภาระงานของผรบผดชอบงานสขภาพจตในโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน มจานวนมาก ทาใหไมสามารถลงเปนพเลยงใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไดเตมท 2) การคดกรองผปวยโรคซมเศราไมสามารถทาครอบคลม 7 กลมเสยงและแพทยบางรพ.ขาดทกษะในการ ตรวจวนจฉยรกษา ศรสะเกษ 1) การสงขอมล 43 แฟมและการประมวลผลงานเขาสศนยขอมลจงหวดและศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา รพ.พระศรมหาโพธ อาจไมสมาเสมอทกเดอน 2) ขาดความครอบคลม และความตอเนองของการคดกรองคนหาผมภาวะซมเศรา / คณภาพการสงตอ กลมเสยงจากระดบตาบลไปยงโรงพยาบาลชมชน / และการตรวจวนจฉยของแพทย ยโสธร 1) ยงขาดการคดกรองกลมเสยงทกครงทมารบบรการในพนททมการฆาตวตายสง (เลงนกทา) 2) ระบบการสงขอมล 43 แฟมและการประมวลผลงานเขาสศนยขอมลจงหวดและศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา รพ.พระศรมหาโพธ อาจไมสมาเสมอทกเดอน อานาจเจรญ 1) กลมเปาหมายไมไดการคดกรองทกครงทมารบบรการ

2) ขาดความตระหนกการในระบบการเฝาระวงโรคซมเศราของบคลากรสาธารณสข/ผปวย/ญาต มกดาหาร

-

๗๒

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ อบลราชธาน แพทยยงขาดความมนใจในการตรวจวนจฉยโรคซมเศรา ศรสะเกษ การสงขอมล 43 แฟมและการประมวลผลงานเขาสศนยขอมลจงหวดยงขาดความตอเนอง ขาดความครอบคลม และความตอเนองของการคดกรองคนหาผมภาวะซมเศรา / คณภาพการสงตอ กลมเสยงจากระดบตาบลไปยงโรงพยาบาลชมชน / และการตรวจวนจฉยของแพทย ยโสธร ยงขาดการบรณาการการคดกรองใน 7 กลมเสยงทกครงทมารบบรการ อานาจเจรญ การเขาถงระบบบรการโรคซมเศราไมเปนไปตามเปาหมาย 4.2 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ อบลราชธาน -การเปดใหมการโทรศพทปรกษาท รพ.พระศรมหาโพธตลอด 24 ชวโมง - การเขารบอบรมความร ทกษะ ในการ ตรวจวนจฉยโรคซมเศรา ศรสะเกษ - การสงขอมล 43 แฟมและการประมวลผลงานเขาสศนยขอมลจงหวดยงขาดความตอเนอง - การประชมรวมระหวางงานสขภาพจตและงานIT ของแตละจงหวด - มการแลกเปลยนเรยนร กบ อาเภอ หรอจงหวดทมผลงานด ผานเกณฑ ยโสธร - การลงพนทรายอาเภอเพอวเคราะหและแกปญหาการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราซงแตละ

พนทมปญหาแตกตางกนและใหพนทไดรวมในการแกปญหาทยงยน - การบรณาการเรองความรและความตระหนกในเรองโรคซมเศราเพอใหเขาถงบรการทาง

สขภาพจตไดทนทวงทโดยเผยแพรเขากบสอในชมชน อานาจเจรญ - การทบทวนกระบวนการตามระบบการดาเนนงานเฝาระวงโรคซมเศรา เพอคนหาผปวยรายใหมเขารบการวนจฉยใหเพมมากขน ดงน 1. ทบทวนการวนจฉยของแพทย ตามแนวทาง CPG การดแลรกษาโรคซมเศรา 2. ความครอบคลมของการคดกรอง คนหาผมภาวะซมเศราในคลนกเฉพาะโรคในโรงพยาบาลทกแหง 3. บรณาการคดกรองคนหาผมภาวะซมเศราในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลทกแหง โดยเนนคดกรองใน 7 กลมเสยง ไดแก 1) ผปวยเรอรง เชน เบาหวาน ไตวายเรอรง มะเรง โรคหวใจ และหลอดเลอดสมอง 2) ผปวยสงอาย 3) ผปวยตงครรภหรอหลงคลอด 4) ผทมปญหาสราสารเสพตด 5) กลมทมาดวยอาการซมเศราชดเจน 6) ผปวยทมอาการทางกายเรอรงหลายอาการทหาสาเหตไมได 7) กลมทมการสญเสย (คนทรกหรอทรพยสนจานวนมาก)

ผรายงาน แพทยหญงมานดา สงหษฐต ตาแหนง นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

๗๓

แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขต ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.5 อตราการฆาตวตายสาเรจ เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด อตราการฆาตวตายสาเรจ ไมเกน 6.3 คนตอแสนประชากร 2.สถานการณ

อตราการฆาตวตายของ เขตสขภาพท 10 ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2559 – กมภาพนธ 2561) พบวา จงหวดทมอตราการฆาตวตายสง เมอเทยบกบอตราตอแสนประชากรในจงหวด คอ ยโสธร ( 15 คน : 2.77 อตราแสนประชากร) อบลราชธาน (28 คน : 1.50 อตราแสนประชากร) มกดาหาร ( 5 คน : 1.40 อตราแสนประชากร) อานาจเจรญ ( 5 คน : 1.32 อตราแสนประชากร) และศรสะเกษ (10 คน : 0.68 อตราแสนประชากร) โดยภาพรวมเขตสขภาพท 10 พบ 63 คน (1.53 อตราแสนประชากร) สาหรบการฆาตวตายไมสาเรจ เขตสขภาพท 10 จานวน 123 คน แยกรายจงหวด คอ อบลราชธาน จานวน 54 คน ศรสะเกษ จานวน 19 คน ยโสธร จานวน 28 คน อานาจเจรญ จานวน 18 คน และมกดาหาร จานวน 4 คนและไดรบการตดตามทกคน ยงไมทารายตนเองซาในปน

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม อบลราชธาน 1. ภาระงานของผรบผดชอบงานสขภาพจตในโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน มจานวนมาก ทาใหไมสามารถลงเปนพเลยงใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไดเตมท 2. ชมชนและครอบครว ผใกลชด ยงขาดความร ความตระหนก และทกษะ เกยวกบการสงเกตสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและมการสงตอเพอใหเขาถงบรการทางสขภาพจตไดทนทวงท 3. การคดกรองผปวยโรคซมเศราไมสามารถทาครอบคลม 7 กลมเสยงและแพทยบางรพ.ขาดทกษะในการตรวจวนจฉยรกษา ศรสะเกษ ขาดอตรากาลงเฉพาะทางในการดและผปวยทางจตเวชในหลายพนทอาเภอ เชน นกจตวทยา พยาบาลเฉพาะทางดานจตเวช (ศลาลาด)และ โดยเฉพาะหนวยปฐมภม ยโสธร 1) ขาดบคลากรเฉพาะทาง ไดแก จตแพทย พยาบาลเฉพาะทางจตเวชเดกและวยรน พยาบาลจตเวช ผใหญ (บางแหง) นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห 2) ขาดหอผปวยทสามารถดแลผปวยจตเวช เนองจากไมมยงขาดอตรากาลงในการเปดหอผปวยจตเวช 3) ปญหาการฆาตวตายและพยายามฆาตวตาย มแนวโนมเพมขน เนนการเผยแพรประชาสมพนธความร ในเ รองสญญาณเตอนการฆา ตวตาย และการชวยเหลอเ บองตน ใ หครอบคลมตอเ นองโดยแกนนา ชมชนและผใกลชด เขามามสวนรวมในการเฝาระวงปองกนการหาตวตายในพนท

๗๔

อานาจเจรญ 1) ไมมพยาบาลเฉพาะทางดานสขภาพจตเดกและวยรนทกโรงพยาบาล ทาใหการเขาถงบรการโรคทางจต เวชเดกไมทวถง เนองจากการบรการผปวยเดกตองใชเวลาเฉลย 45 นาท – 1 ชวโมงตอคน 2) มนกจตวทยาคลนกท โรงพยาบาลอานาจเจรญ 1 คน ทาใหไมเพยงตอการประเมนสขภาพจตเดกในพนท 3) ผรบผดชอบงานสขภาพจตและจตเวชรบผดชอบงานอนหลายดาน ทาใหมผลกระทบในการใหบรการ ทางดานจตเวชเนองจากบรการผปวยตองใชเวลาเฉลย 45 นาท – 1 ชวโมงตอคน 4) ขาดหอผปวยทสามารถดแลผปวยจตเวช เนองจากไมมพนทปดและปลอดภยและยงขาดอตรากาลงในการเปดหอผปวยจตเวช 5) ปญหาการฆาตวตายและพยายามฆาตวตาย มแนวโนมเพมขน เนนการเผยแพรประชาสมพนธความรในเรองสญญาณเตอนการฆาตวตาย และการชวยเหลอเบองตน ใหครอบคลมตอเนองโดยแกนนาชมชนและผใกลชด เขามามสวนรวมในการเฝาระวงปองกนการหาตวตายในพนท มกดาหาร 1) ขาดอตรากาลงเฉพาะทาง ในตกผปวยในทจบพยาบาลเฉพาะทางดานสขภาพจตและจตเวช ในการดแลผปวย แนวทางแกไข ระยะสน มพฒนาบคลากร คอจดอบรมและดงานการดแลผปวยใน ทโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ ระยะยาว จดทาแผนพฒนาบคลากรโดยสงพยาบาลทตกผปวยในไปเรยนเฉพาะทางดานสขภาพจตและจตเวชเพอการรองรบเปดตกในป 2563 2) ชมชนและครอบครว ผใกลชด ยงขาดความร ความตระหนก และทกษะ เกยวกบการสงเกตสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและมการสงตอเพอใหเขาถงบรการทางสขภาพจตไดทนทวงท 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค อบลราชธาน - การตดตามผปวยจตเวชยงขาดคณภาพและขาดความตอเนอง - ยงขาดการบรณาการงานเขากบการทางานภาคประชาชน แกนนาในชมชนเรอง การคดกรองผปวยซมเศรา การเฝาระวงการฆาตวตายทาใหมแนวโนมการฆาตวตายสงขน ศรสะเกษ ประชาชนยงขาดความรในเรองสญญาณเตอนการฆาตวตาย และการชวยเหลอเบองตน ยโสธร - ขาดบคลากรเฉพาะทาง โดยเฉพาะ จตแพทย ทมสวนในการขบเคลอนการทางานระบบบรการ - บคลากรสาธารณสขทอยในระดบหนวยบรการในโรงพยาบาลยโสธรและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลยงขาดความรและทกษะใหคาปรกษาเบองตน - ประชาชนยงขาดความรในเรองสญญาณเตอนการฆาตวตาย และการชวยเหลอเบองตน อานาจเจรญ ประชาชนยงขาดความรในเรองสญญาณเตอนการฆาตวตาย และการชวยเหลอเบองตน มกดาหาร ยงขาดการบรณาการงานเขากบการทางานภาคประชาชน แกนนาในชมชนเรองการเฝาระวงการฆาตวตายทาใหมแนวโนมการฆาตวตายสงขน

๗๕

4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ อบลราชธาน - การจดประเภทของผปวยจตเวชตามอาการโดยระบ เปนประเภทตามสของอาการ โดยเพมศกยภาพของญาต แกนนาชมชนในการเฝาระวงและตดตามเยยมรวมกบทมหมอครอบครวในพนท - การลงพนทรายอาเภอเพอวเคราะหและแกปญหาการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราซงแตละพนทมปญหาแตกตางกนและใหพนทไดรวมในการแกปญหาทยงยน - การบรณาการเรองความรและความตระหนกถงสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและการสงตอผมภาวะเสยงตอการฆาตวตายเพอใหเขาถงบรการทางสขภาพจตไดทนทวงทโดยเผยแพรเขากบสอในชมชน เชน เสยงตามสาย ไลน Appication วทยชมชน และสายดวนสขภาพจต1667 1323 เปนตน - สงเสรมความรในสอสขภาพจตสาหรบประชาชนทกกลมวย เรองทกษะการดแลตนเองดานสขภาพจตและการจดการความเครยดทเหมาะสม - มเบอรโทรศพทและไลนสาหรบใหแพทยในโรงพยาบาลเครอขายไดปรกษาการตรวจวนจฉยและรกษากบจตแพทย 24 ชวโมง ศรสะเกษ - การบรณาการเรองความรและความตระหนกถงสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและการสงตอผมภาวะเสยงตอการฆ า ตวตายเ พอใ ห เข าถ งบรการทางสขภาพจตไ ดทนทวงท โดยเผยแพร เข า กบส อ ในชมชน เ ชน เสยงตามสาย ไลน Appication วทยชมชน และสายดวนสขภาพจต 1667 1323 เปนตน - บรณาการเรองปจจยทกระตนใหมการฆาตวตาย คอปญหายาเสพตดและสญญาณเตอนเขากบการประชมประจาเดอนของอาเภอ - สงเสรมความรในสอสขภาพจตสาหรบประชาชนทกกลมวย เรองทกษะการดแลตนเองดานสขภาพจตและการจดการความเครยดทเหมาะสม ยโสธร - ชวงทยงไมม จตแพทย ใชระบบ ปรกษาทางโทรศพทกบจตแพทยโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ การพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขเรองความรและทกษะใหคาปรกษาเบองตนเพอนาไปใชกบผรบบรการทมปญหาสขภาพจตและจตเวช - การบรณาการเรองความรและความตระหนกถงสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและการสงตอผมภาวะเสยงตอการฆ า ตวตายเ พอใ ห เข าถ งบรการทางสขภาพจตไ ดทนทวงท โดยเผยแพร เข า กบส อ ในชมชน เ ชน เสยงตามสาย ไลน Appication วทยชมชน และสายดวนสขภาพจต 1667 1323 เปนตน - บรณาการเรองปจจยทกระตนใหมการฆาตวตาย คอปญหายาเสพตดและสญญาณเตอนเขากบการประชมประจาเดอนของอาเภอ - สงเสรมความรในสอสขภาพจตสาหรบประชาชนทกกลมวย เรองทกษะการดแลตนเองดานสขภาพจตและการจดการความเครยดทเหมาะสม อานาจเจรญ - การบรณาการเรองความรและความตระหนกถงสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและการสงตอผมภาวะเสยงตอการฆ า ตวตายเ พอใ ห เข าถ งบรการทางสขภาพจตไ ดทนทวงท โดยเผยแพร เข า กบส อ ในชมชน เ ชน เสยงตามสาย ไลน Appication วทยชมชน และสายดวนสขภาพจต1667 1323 เปนตน - สงเสรมความรในสอสขภาพจตสาหรบประชาชนทกกลมวย เรองทกษะการดแลตนเองดานสขภาพจตและการจดการความเครยดทเหมาะสม

๗๖

มกดาหาร - การบรณาการเรองความรและความตระหนกถงสญญาณเสยงตอการฆาตวตายและการสงตอผมภาวะเสยงตอการฆ า ตวตายเ พอใ ห เข าถ งบรการทางสขภาพจตไ ดทนทวงท โดยเผยแพร เข า กบส อ ในชมชน เ ชน เสยงตามสาย ไลน Appication วทยชมชน และสายดวนสขภาพจต1667 1323 เปนตน - สงเสรมความรในสอสขภาพจตสาหรบประชาชนทกกลมวย เรองทกษะการดแลตนเองดานสขภาพจตและการจดการความเครยดทเหมาะสม 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ อบลราชธาน - ตองการใหแมขายโรงพยาบาลพระศรมหาโพธรวมวเคราะหและแกปญหาการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราซงแตละพนท ยโสธร - โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ สนบสนนจตแพทยทวไปใน การออกคลนกจตเวชทกเดอน - ประชมคณะทางาน SP สาขาจตเวชในการพจารณาจตแพทยทรบทนของ เขตสขภาพท 10 จะจบในเดอนพฤษภาคม 61 ไดลงมาปฏบตงานทยโสธรกอนรอจตแพทยท กาลงไปศกษาจะจบ ป 63 จดทาโครงการอบรมบคลากรสาธารณสขเรองความรและทกษะใหคาปรกษาเบองตน โดยของบสนบสนนจากเขตสขภาพท 10 ผานคณะทางาน SP สาขาจตเวช อานาจเจรญ - การสงตอผปวยจตเวชกาวราวยงยากซบซอนเสยงตอการทารายตนเองไปโรงพยาบาลจตเวชยงไม ตอบสนองตามความตองการของเครอขาย มกดาหาร - การสงตอผปวยจตเวชกาวราวยงยากซบซอนเสยงตอการทารายตนเองไปโรงพยาบาลจตเวชยงไม ตอบสนองตามความตองการของเครอขาย 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ไมม 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม ผรายงาน แพทยหญงมานดา สงหษฐต ตาแหนง นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

๗๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.6 อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired จงหวด เขตสขภาพ 10

1. ตวชวด อตราการเสยชวต จากการตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงในกลมผปวย Community – acquired sepsis นอยกวารอยละ 30 2. สถานการณ ผปวยทมภาวะ Sepsis/ Septic shock มจานวนเพมมากขน และยงคงมอตราการเสยชวตสง ในป 2561 คดเปนรอยละ 48.53 ซงพบปจจยทสาคญในการเสยชวต คออบลราชธาน พบปจจยวาการประเมน / การคดกรอง/ การวนจฉยและการรกษาผปวย sepsis , severe sepsis , septic shock ยงไมครอบคลม การบนทกขอมลการสงตอผปวยและการปฏบตตาม sepsis bundle จาก รพช. ยงไมครอบคลม สมรรถนะของ Case Manager Sepsis ศรสะเกษ พบปจจยวา การ Delay diagnosis และการไดรบยา Antibiotic ลาชา การเฝาระวงหรอการคดกรองในรายทอาการทรดลง การใช Early Warning Sing ยโสธร พบวาการวนจฉยลาชา และการไดรบยา Antibiotic ลาชา ยงไมมการใชยา Levophed ใน รพช.ยกเวนท รพ.เลงนกทา เกณฑ การใช SOFA ,SIRS บคลากรไมมนใจในการใช บคลากรทเกยวของบางรายขาดสมรรถนะในการดแลผปวยวกฤต อานาจเจรญ พบปจจยวาการวนจฉยลาชาทาใหเกดภาวะแทรกซอนทรนแรง และเกด Prolong Shock ตามมา และการไดรบยา Antibiotic ลาชา การไดรบสารนาทเพยงพอคอนขางนอย มกดาหาร พบวาการประเมนความเพยงพอของการไดรบสารนาทาไดคอนขางนอย พบปญหาการประเมนตดตามอาการแยลง ขณะรกษาไดลาชา ซงสงผลทาใหเกด Prolong Shock ตามมา ทาใหเกด delay treatment การไดรบยา Antibiotic ลาชา ยา Norepinephrine มไมครบทก รพช. ( มรพ.ดงหลวง และรพ.หนองสง ) รพช.ยงไมบนทกขอมลการสงตอผปวยSepsis การบนทกขอมลการปฏบตตาม sepsis bundle ไมครบถวน 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม อตราการเสยชวตยงสงเนองจาก การประเมน/ การคดกรอง/ การวนจฉยและการรกษาผปวย sepsis , severe sepsis , septic shock ยงไมครอบคลม การบนทกขอมลการสงตอผปวยและการปฏบตตาม sepsis bundle จากรพช. ยงไมครอบคลม การวนจฉยทลาชาทาใหเกดภาวะแทรกซอนทรนแรง และเกด Prolong Shock ตามมา การไดรบสารนาทางหลอดเลอดดายงไมเพยงพอ การไดรบยาAntibioticลาชา การใชยา Levophed ยงไมครบทก รพช. การขาดแพทยผรบผดชอบหลก บคลากรทเกยวของบางรายขาดสมรรถนะการดแลผปวยวกฤต ผปวยทมอาการวกฤตไมสามารถเขารบการรกษาในหอผปวยวกฤตทกราย เนองจากมจานวนเตยงจากด 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแน 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

๗๘

- ขาดแคลนบคลากรดแลผปวยวกฤตแพทย พยาบาล การหมนเวยน แพทย ใน รพช.และการขาดอายรแพทย แพทยผรบผดชอบ หมนเวยนเปลยนทกป ทาใหการพฒนาไมตอเนอง - บคลากรบางรายยงขาดสมรรถนะในการดแลผปวยวกฤต 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - มแพทยเฉพาะทางในการดแลผปวยวกฤต การจดสรรอายรแพทยในโรงพยาบาลระดบ M เพมชองทางการรบ consult จากแพทยเชยวชาญ - พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยsepsis/septic shock /การคดกรองภาวะsepsis 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน ศรธร กตตวราธนโชต ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ

๗๙

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.7 รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the fracture เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the fracture 2. สถานการณ เขตสขภาพท 10 มเครอขาย 5 จงหวด ในป 2561 สวนใหญอยระหวางการจดทาทม Capture the facture ในการผาตดทางศลยกรรมออรโธปดกส พบวาแนวโนมจะมากขน ซงเปนการผาตดใหญ (Major operation) ทมความยงยากและซบซอนใชเวลา 2 - 3 ชวโมง ดงนน ทมสหวชาชพตองมความรในการใหการดแลแบบองครวมอยางถกตองเหมาะสมกบผปวย ใชทกษะดแลผปวยกอนหลงผาตดและอยางตอเนอง กระทงผปวยกลบบาน เพอผปวยสามารถดแลตนเองปรบแบบแผนการดารงชวตใหเหมาะสมได 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม สวนใหญสามารถทาหตการ Capture the facture ได แตยงไมไดรบการดแลผปวยทประกอบดวยสหสาขาวชาชพรวมกนดแล refacture 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - ยงไมมทมทางานอยางชดเจน 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - ใหจดตงทม Capture the Fracture 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๘๐

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.8 รอยละผปวยมะเรง 5 อนดบแรก ไดรบการรกษาภายในระยะเวลาทกาหนด เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด (1) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80% (2) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80% (3) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80%

2.สถานการณ โรคมะเรงเปนสาเหตการตายอนดบตนๆของเขตสขภาพท 10 อตราการเกดโรคมแนวโนมสงขน การตรวจรกษามคาใชจายทสง ตองใชอปกรณ เครองมอทซบซอน ราคาสง และบคลากรทมความเชยวชาญ โดยในบางจงหวดมการคดกรอบผปวยในระยะเรมตน ในโรคมะเรงทพบมากในพนท คอ มะเรงเตานม มะเรงปากมดลก และมะเรงตบและทอนาด 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ระบบการเกบขอมล Cancer Registry ยงไมครบถวนครอบคลม - ขาดขอมลการสงตอผปวยกลบ - การรบสงตอลาชา มปญหาเรองการนาผลชนเนอมาพบแพทย

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - ขาดบคลากรเฉพาะทาง Oncomed, Surgeon, Onco-nurse - การรณรงคปองกนมะเรงไมตอเนองและขาดงบประมาณ - การจดทาทะเบยนมะเรงเปนงานแฝง ไมมบคลากรรบผดชอบชดเจน - ระบบการเกบขอมลใน TCB ยงทาไดไมสมบรณ - ขาดขอมลการ Refer กลบ 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - ดาเนนการขอรบการสนบสนนตาม Service Plan - บรณาการรวมกนทกฝายทเกยวของ - ผบรหารใหความสาคญ - กาหนดเปน KPI ทชดเจน - พฒนาระบบ IT ของโรงพยาบาลใหมความเชอมโยงกบ TCB - สรางระบบ Refer และ Refer Back รายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร

ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

๘๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจ MO 2.9 รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

2.สถานการณ จากการสารวจ พบวา ประชากรไทยมความชกของภาวะตาบอด 0.59 % สายตาเลอนราง 1.57 % สาเหตสาคญของภาวะตาบอดคอตอกระจก (รอยละ 51) ตอหน (รอยละ 9.8) ภาวะตาบอดในเดก (รอยละ 5.7) เบาหวานเขาจอตา (รอยละ 2.5) กระจกตาขน (รอยละ 2.0) ทงนรอยละ 80 ของภาวะตาบอดสามารถปองกนหรอรกษาได องคการอนามยโลก (WHO) ไดตงเปาหมายการลดความชกภาวะตาบอดใหตากวา 0.50 % ภายในป พ.ศ. 2563 เปาประสงคของการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตา คอการลดความชกภาวะตาบอดใหตากวา 0.50 % เพมคณภาพและการเขาถงบรการใน 5 โรคหลกคอ ตอกระจก จอตา (เนนเบาหวาน และ ROP) ตาบอดในเดก ตอหน กระจกตาขน ลดระยะเวลารอคอยและลดการสงตอออกนอกเขต

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - กระบวนการบนทกขอมลยงไมสมบรณ ลาชา ทาใหขอมลจากหนวยบรการอนๆ ไมครบถวน ครอบคลม - ผปวยทไดรบการคดกรอง Refer มานอย - การคดกรอง DR ในผปวย NCD (NIDDM และ HT) ยงไมถงเกณฑ

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - การตรวจคดกรองในจงหวดอบลในบางพนทยงมปรมาณนอย - จงหวดศรสะเกษ เครองสลายตอกระจกมอายการใชงานมากกวา 10 ป เสยและซอมบอย - จงหวดมกดาหาร ผปวยทไดรบการคดกรอง Refer มานอยอายมากรอจน blinding แลวคอยมาหรอแพทยนดแลวไมมาผปวยโรคเรอรงคม FBS และ BP ไดไมด - รพช.มแต Mobile fundus camera (400,000 บาทตอเครอง ) ใชรวมกบ รพ.สต.และ CUP - ขอมลไมครบ ขอมลจาก 43 แฟม นาเขาโปรแกรม 2020 ไมได - Refer ออกนอกเขตโรคตาซบซอน(Retina) 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - เรงรดการตรวจคดกรองใหไดตามเปาหมาย - กระตนความสาคญของการคดกรองผปวยการมาพบแพทยเพอตรวจรกษาและควบคมภาวะแทรกซอนของโรค - ทาแผนจดซออปกรณถาวร (1,200,000 บาทตอเครอง) - มแผนจดซอเครองวดความดนชนดลมเปาสลบ เพม 1 เครอง ราคา 500,000 บาท ป 2561

ผรายงาน นายกตตวฒน มะโนจนทร ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขต ๑๐ กรมการแพทย

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน

การจดบรการสขภาพ

๘๒

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.1 ระบบบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ : รอยละของหนวยงานทมการนาดชนความสขของคนทางาน (Happinometer) ไปใช (Retention rate)

เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของหนวยงานทมการนาดชนความสขของคนทางาน (Happinometer) ไปใช (ไมนอยกวา รอยละ 60)

2. สถานการณ หนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขทกระดบทไดมการประเมนดชนความสขของคนทางาน

(Happinometer) รายบคคลโดยผานระบบ Online-based หรอ Mobile App-based ในปงบประมาณ 2560 ทผานมาแลวนน และในไตรมาสท 4 พบวา รอยละ 50 ของหนวยงาน มการนาดชนความสขของคนทางานไปใช ตงแตระดบท 3 ขนไป สาหรบในปงบประมาณ 2561 น หนวยงานตองดาเนนการตอโดยวเคราะหผลการประเมน และดาเนนการตอ โดยแบงเปน 5 ระดบ ดงน

ระดบท 1 ชแจงแนวทางการวดดชนความสขของคนทางานและการนาดชนความสขของคนทางานไปใช ระดบท 2 มการสารวจขอมล ระดบท 3 มการวเคราะห สงเคราะหขอมล และนาเสนอผลตอผบรหาร ระดบท 4 มการทาแผนพฒนาความสขของคนทางาน ระดบท 5 มการใชแผนพฒนาความสขของคนทางาน โดยในปงบประมาณ 2561 ไดกาหนดเปาหมาย small success ในรอบ 6 เดอน, 9 เดอน และ 12

เดอน ใหหนวยงานไมนอยกวารอยละ 60 มการนาดชนความสขของคนทางาน (Happinometer) ไปใช ตงแตระดบท 3, ระดบ 4 และระดบ 5 ขนไป ตามลาดบ

สาหรบเขตสขภาพท 10 ไดดาเนนการ พฒนาศกยภาพบคลากรใน 3 ระดบ ในปงบประมาณ 2561 ดงน 1. การพฒนานกบรหารความสข (Happy Management Leaders) ระหวางวนท 6 – 7 พฤศจกายน

2560 ณ โรงแรมเอเชยแอรพอรท ลาลกกา จงหวดปทมธาน ไดแก การใชประโยชนจาผลการประเมน Happinometer เพอการจดทาแผนสรางสขในองคกร การขบเคลอนองคกรและความสข องคกรแหงความสข งานบรการกบการสรางสข บรหารเงนอยางไรใหเปนสข เปนตน

2. การพฒนานกจดการองคความรสความสขคนทางาน ระหวางวนท 14 – 15 ธนวาคม 2560 ณ โรงแรมเอเชยแอรพอรท ลาลกกา จงหวดปทมธาน ไดแก การวเคราะหขอมลผลการสารวจ Happinometer โดยโปรแกรม SPSS และวเคราะหขอมลเชงลกดวยการใชสถตขนสง (Factor analysis, Cluster analysis, Multiple regression) การวางแผนชวต การเงน การลงทน เปนตน

3. การพฒนาบคลากรเพอใหเปนนกสรางสขสการสรางงานบนดาลใจ ระหวางวนท 13 – 15 พฤศจกายน 2560 ณ โรงแรมไมดา แอรพอรต แจงวฒนะ กทม. ไดแก การสรางงานบนดาลใจ, การสรางและพฒนา นกสรางสข (Chief Employee Experience Officer : CEEO), การออกแบบเสนทางชวต องคกรแหงความสข บรหารประสบการณการทางาน การสรางสข, การสรางสรรคความสมพนธ การสอสาร ทดในองคกร เปนตน

ผลการดาเนนงาน ทกจงหวดดาเนนการผานเกณฑตาม small success ในระดบ 3 คอมการวเคราะห สงเคราะหขอมลและนาเสนอตอผบรหาร และมจงหวด อานาจเจรญ และยโสธร ทดาเนนการผานเกณฑ ระดบ 4 คอมการทาแผนพฒนาความสขของคนทางาน รอยละ 60 และ84.21 ตามลาดบ

๘๓

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ขาดกลไกการขบเคลอนนโยบายและเครอขายการสรางสขของคนทางานระดบเขตและจงหวด ในการกาหนดแนวทางและสนบสนนการขบเคลอนสรางสขในรปแบบเครอขาย - ผรบผดชอบระดบหนวยงานยอยขาดความรความเขาใจในการวเคราะห สงเคราะหขอมลดวยโปรแกรม SPSS และขอมลทนามาวเคราะหมขอจากด ทาใหไมสามารถวเคราะหเชงลกไดทาใหมขอจากด ในการวางแผนแกไขปญหาและพฒนาไดอยางมประสทธภาพ - ความเสยงตอการไมเปนไปตามหลกการมสวนรวม บทบาทหลกของบางหนวยงานในการออกแบบกระบวนการสรางเสรมความสข และความผกพนในองคกรของคนทางาน รวมถงการกาหนดแผนปฏบตการ และการดาเนนกจกรรมตาง ๆ ทสอดคลองกบมตทเปนปญหาของหนวยงาน ยงคงเปนภาระสาหรบคณะทางานรบผดชอบหลก (admin) โปรแกรมสารวจคณภาพชวต ความสข และความผกพนในองคกรของคนทางาน (Happinometer) โดยเฉพาะ admin ในสายงานเจาพนกงานพสดและเจาพนกงานเวชสถต - ความเสยงตอการไมเปนไปตามหลกการสนองตอบรบ เนองจากการออกแบบกระบวนการสรางสขโดยเฉพาะมตทางการเงนทเปนปญหาของทกหนวยงาน สวนใหญเปนกจกรรมเพอสงเสรมการเรยนร (Learning activities) แกบคลากรเปาหมาย ซงถอเปนการเปดพนททางปญญาและมฐานคดเชอวาการเรยนรสงเสรมใหเกดความยงยน อาจตองใชระยะเวลาในการปรบเปลยนพฤตกรรม และไมเพยงพอทจะเปลยนแปลงปรากฎการณ (วกฤตทางการเงน) เพอสนองตอบตามเครองมอวด (Happinometer) 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. กลไกการขบเคลอนระดบเขต/จงหวด/อาเภอยงไมชดเจน/ไมครอบคลม

2. นกบรหารจดการความรฯ ผแทนเขตและจงหวดทเขารวมประชมสวนใหญขาดความรความเขาใจในการวเคราะหขอมล Happinometer เชงลก ดวยโปรแกรม SPSS และสถตขนสง รวมทงยงไมไดดาเนนการชแจงแนวทางการดาเนนการแกหนวยงานทเกยวของ

- มการวเคราะหขอมล Happinometer เบองตน ภายใตขอจากดของขอมลและ นกบรหารจดการความรฯ/บคลากรในการวเคราะหขอมลเชงลก ดวยสถตขนสง (Factor & Cluster, Multiple regression analysis) และการนาขอมลไปใชในการวางแผนพฒนาของหนวยงานทเกยวของ

- มขอจากดของศกยภาพทม HRD ในการวางแผนพฒนารวมทงการจดทาแผนพฒนา/แผนปฏบตการฯ รองรบในแตละระดบ

- ยงไมมแผนการดาเนนงานขบเคลอนการสรางความสขของคนทางานทชดเจน 3. ความพรอมและความชดเจนของนโยบายรองรบ Happy Money Program ม MOU ระหวางกระทรวงสาธารณสข และธนาคารไทยพาณชย

- มทางธนาคารกรงไทยเขามาเสนอขอตกลงเงอนไขการกและดอกเบยทดกวา - การยายบญชทาใหยงยาก เนองจากมความสมพนธกบการทากจกรรมอนๆ และขาดความเชอมน

ไววางใจเงอนไขผลประโยชน/คาธรรมเนยมของธนาคารไทยพาณชย(ภาพลกษณทางธรกจมคาธรรมเนยมบรการสง) 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

๘๔

- ควรมกลไกขบเคลอนการสรางความสขของคนทางานในระดบเขต/จงหวด/อาเภอ ในรปแบบเครอขายทเชอมโยงระหวาง CHRO, นกบรหารความสข, นกบรหารจดการองคความรฯ, นกสรางสข และทเกยวของทเปนทางการชดเจน และสอดคลองรองรบในแตละระดบ

- ควรกาหนดเครอขายทมงานทมศกยภาพรบผดชอบในการระดบเขต/จงหวด ชวยเหลอ สนบสนน และตดตามการดาเนนงานในภาพรวมรวมกบผรบผดชอบของหนวยงาน ในการวเคราะห สงเคราะหขอมล และการจดทาแผนพฒนาความสขของคนทางานระดบเขต/จงหวด/อาเภอ โดยใชประโยชนจากผลการวเคราะหขอมล Happinometer และสงเคราะหขอมลบรบทปจจยแวดลอมในการกาหนดกลมเปาหมายและมาตรการทเหมาะสมในระดบตางๆ เชน Population based, Area based, Target group & Individual based ตลอดจนขบเคลอนแผนฯ ไปสการปฏบตการไดอยางมเอกภาพ และตดตามประเมนผลการดาเนนงานอยางจรงจงและยงยน

- ผบรหารใหการสนบสนนการทากจกรรมสรางสขทหลากหลาย เนนกจกรรมคดเอง ทาเอง และสรางการมสวนรวมของทมงาน (รปแบบเครอขาย/ CUP), มการประกวดผลงานสรางสขคนทางานในแตละมตและใหรางวล จดเวทแลกเปลยนเรยนร ถอดบทเรยนสงดๆ สรางคณคา ตนแบบ ชนชม ตอยอด และขยายผลอยางกวางขวาง

- ควรมการจดทาแผนพฒนากาลงคนระดบเขต ทสอดคลองรองรบยทธศาสตรบคลากรเปนเลศ (People Excellence Strategy)

- ควรมคณะกรรมการฯ และคลนกสขภาพทางการเงน Happy Money Clinic เรงรดดาเนนการใหคาปรกษาแนะนา วางแผน เจรจาตอรอง ประนอมหน ใหความร ดแลชวยเหลอ และตดตามรายงานผลงาน

- ควรมนโยบายจงหวดสนบสนนการดาเนนโครงการฯ กบ ธนาคารไทยพาณชยทเปนทางการ และใหเสนอผลประโยชนเพม จากขอตกลงในแตละพนทตามความเหมาะสม สาหรบธนาคารอน ทไมได MOU กบกระทรวงสาธารณสข หนวยงานไมควรใหการสนบสนนทเปนทางการ

- ควรใชวธใหเจาหนาทการเงน หกเงนเดอนและนาสง แทนการยายบญช - ควรสรางคานยมและวฒนธรรมการออม ใชเงนเปนหาเงนได ทาบญชครวเรอน

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - ควรมกลไกขบเคลอนนโยบายสรางความสขของคนทางาน ระดบเขต และเครอขายปฏบตการฯ เพอ

สนบสนนการดาเนนงานระดบจงหวด - ควรมงบประมาณสนบสนนในการขบเคลอน Happy MOPH ในภาพจงหวด - ควรมกลไกการทบทวนและเจรจาตอรองระหวางกระทรวงสาธารณสขกบธนาคารไทยพาณชย และ

ธนาคารอนๆ ในโครงการ Happy Home และ Happy Money Program เพอประโยชนสงสดของเจาหนาทสาธารณสขในภาพรวม โดยใหสามารถทาธรกรรมไดโดยไมตองยายบญชเงนเดอน หรอสามารถทาธรกรรมไดโดยใหบญชเงนเดอน/การยายบญชธนาคารอยทธนาคารใดกไดตามความประสงคของเจาตว เพอลดภาระและความยงยากของการดาเนนการในสวนทเกยวของ รวมทงควรมการจดสวสดการเงนกอน ๆ เพมเตม

- ควรทบทวนขอตกลงกระทรวงสาธารณสขกบ SCB ใหขยายครอบคลมทกกลมเปาหมาย (ลกจางชวคราว) และให SCB มความพรอมในการใหบรการมากขน เชน เจาหนาทในการใหบรการ การสอสาร ประชาสมพนธและดาเนนการใหมขอมลทเขาใจถกตองตรงกนอยางทวถง

- สวนกลางควรมการประเมนผลการดาเนนงาน Happy Money Program

ผรายงาน นางสาวปทมา ผองศร ผอานวยการวทยาลยพยาบาลบรมราชชนน สรรพสทธประสงค

๘๕

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.2 ระบบบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ : อตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข (Retention rate) เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด อตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข (Retention rate) (ไมนอยกวารอยละ 85) 2 สถานการณ

จงหวดอบลราชธาน มขอมลจานวนบคลากร ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 จาแนกเปนขาราชการ จานวน 5,628 คน พนกงานราชการ จานวน 244 คน ลกจางประจา จานวน 407 คน ลกจางชวคราว จานวน 2,046 คน และพนกงานกระทรวงสาธารณสข จานวน 2,044 คน จงหวดศรสะเกษ จาแนกเปนขาราชการ จานวน 3,752 คน พนกงานราชการ จานวน 112 คน ลกจางประจา จานวน 301 คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข จานวน 1,852 คน และลกจางชวคราว จานวน 1,321 คน จานวนรวมทงสน 7,338 คน จ.ยโสธร มขอมลจานวนบคลากร ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 จาแนกเปนขาราชการ จานวน 1,618 คน พนกงานราชการ จานวน 73 คน ลกจางประจา จานวน 135 คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข จานวน 659 คน และ ลกจางชวคราว จานวน 303 คน จานวนรวมทงสน 2,788 คน จงหวดมกดาหาร ประกอบดวยหนวยงานทงหมด จานวน 92 หนวยงาน ไดแก โรงพยาบาลทวไป จานวน 1 แหง โรงพยาบาลชมชน จานวน 6 แหง สานกงานสาธารณสขอาเภอ จานวน 7 แหง และโรงพยาบาลสงเสรมคณภาพตาบล จานวน 78 แหง โดยมจานวนบคลากรทงหมด ณ วนท 1 ตลาคม 2560 จานวน 2,283 คน จาแนกเปนขาราชการ จานวน 1,267 คน พนกงานราชการ จานวน 71 คน ลกจางประจา จานวน 128 คน ลกจางชวคราว จานวน 384 คน และพนกงานกระทรวงสาธารณสข จานวน 190 คน 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

มแผนพฒนาศกยภาพ HR Clinic เพอพฒนาชองทางการชวยเหลอใหคาแนะนาบคลากรสาธารณสขในจงหวด ในการขอรบบรการงานดานบคลากร เชน การพฒนาบคลากร การขอตาแหนงทสงขน การตอสญญาจาง การประเมนผลการปฏบตงาน สทธและสวสดการ เปนตน เพอใหคาปรกษา ชวยเหลอแนวทางทเกยวของ รวมถงเปนโอกาสแลกเปลยนความรระหวางผปฏบตงานและผรบบรการ รวมถงรวบรวมขอแนะนาจากผรบบรการเพอนามาทบทวนปรบปรงพฒนาการใหบรการอยางตอเนอง โดยภาพรวมอตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข ในเขต 10 รอยละของคาเฉลยอยในระดบ 98.94 ซงสงกวา เกณฑ Retention rate ทไมนอยกวารอยละ 85 พบวา ลาดบแรกคอ จงหวดมกดาหาร มอตราการคงอยของบคลากรสาธารณสขสงสดในเขต รอยละ 99.12* ลาดบรอง คอ จงหวดอานาจเจรญ มอตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข รอยละ 99.31 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค โครงสรางอตรากาลงฝายบรหารทรพยากรบคคล ยงขาดทกษะและประสบการณหนวยงานยงไมเขาใจรายละเอยดตวชวดกระทรวงสาธารณสข เชน ความหมายของอตราการคงอยและอตราการสญเสยของบคลากร,

๘๖

การนบจานวนบคลากรทปฏบตงานจรงในหนวยงาน, สตรคานวณหนวยงานยงไมเขาใจรายละเอยดตวชวดกระทรวงสาธารณสข เชน ความหมายของอตราการคงอยและอตราการสญเสยของบคลากร, การนบจานวนบคลากรทปฏบตงานจรงในหนวยงาน, สตรคานวณ 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ ตองมการพฒนาปรบปรงบคลากรใหทกหนาทงานพฒนาบคลากร และบคลากรมความตองการในการฝกอบรมดานการบรหารทรพยากรบคคลอยางตอเนอง หนวยงานควรนาขอมลการลาออก การโอน และการใหออกโดยมความผดของบคลากร รวมทงสาเหตการสญเสยบคลากร มาวเคราะหอตราการสญเสยและอตราการคงอย เ พอวางแผนสงเสรมระบบการทางานและส งแวดลอมท ด ในการทางาน และเพอธารงรกษาบคลากร หนวยงานควรนาขอมลการลาออก การโอน และการใหออกโดยมความผดของบคลากร รวมทงสาเหตการสญเสยบคลากร มาวเคราะหอตราการสญเสยและอตราการคงอย เพอวางแผนสงเสรมระบบการทางานและสงแวดลอมทดในการทางาน และเพอธารงรกษาบคลากร 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

ระบบ HROPS ไมสามารถประมวลผลขอมลบคลากรทกประเภทการจางในภาพรวมของจงหวด เนองจากผใชงานในระบบ HROPS มสทธเขาใชงานเฉพาะหนวยงานของตนเอง ในสวนของสานกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป ผรบผดชอบงานทตองใชระบบ HROPS ยงขาดความชานาญในการใชระบบ HROPS และเงอนไขในการบนทกขอมลในระบบคอนขางซบซอน ระบบ HROPS ยงไมตอสนองความตองการใชงานของหนวยงาน เชน การประมวลผลขอมลกรณการปฏบตราชการไมตรง จ.18 มการนบขอมลบคลากรซาซอน, ไมสามารถประมวลผลขอมลบคลากรทกประเภทการจาง ในภาพรวมของจงหวด เนองจากผใชงานในระบบ HROPS มสทธเขาใชงานเฉพาะหนวยงานของตนเอง ในสานกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป ผรบผดชอบงานทตองใชระบบ HROPS ยงขาดความชานาญในการใชระบบ HROPS และเงอนไขในการบนทกขอมลในระบบคอนขางซบซอน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นางสาวปทมา ผองศร ตาแหนง ผอานวยการวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนสรรพสทธประสงค

๘๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.3 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA เขตสขภาพ เขต 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA ( ไมนอยกวา รอยละ 90) 2. สถานการณ ผลการดาเนนงานในป2560เขตสขภาพท10ดงน - ตามตวชวดท 8 ระดบคณธรรมและความโปรงใสในการดาเนนงานของหนวยงาน (ป.ป.ท. เปนเจาภาพ) ประเมนโดย รร.นายรอยตารวจ ใช 3 เครองมอ EBIT, IIT,EIT. กลมเปาหมาย ไดแก (สสจ +รพศ ,รพท.) 5 หนวยงาน ผลการประเมน มคะแนนเฉลย 83.81 ระดบคณธรรมและความโปรงใส สงมาก มกดาหาร 85.94 อานาจเจรญ 84.10 ยโสธร 83.47 อบลราชธาน 84.08 และ ศรสะเกษ 81.45 ตามลาดบ - ตามตวชวดท 79 ( ศปท.กระทรวงสาธารณสข ) รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA ( ไมนอยกวา รอยละ 85) เฉพาะหลกฐานเชงประจกษ (Evidence-Based : EBIT) ประเมนโดยผตรวจประเมนระดบเขต กลมเปาหมาย ไดแก (สสจ.+รพศ+รพท. = 1 ) 5 หนวยงาน กลม สสอ. จงหวดละ 2 หนวยงาน จานวน 10 หนวยงาน กลม รพช. จงหวดละ 2 หนวยงาน จานวน 10 หนวยงาน รวม 25 หนวยงาน ผลการประเมนคะแนนเฉลยระดบเขต 92.85 ระดบคณธรรมและความโปรงใส สงมาก อานาจเจรญ 99.39 มกดาหาร 95.76 อบลราชธาน 92.73 ศรสะเกษ 81.45 และ ยโสธร 87.27 ตามลาดบ พบวา ใน หนวยงาน ระดบ สสอ. ไมผานเกณฑ 85 คะแนน 3 แหง คดเปน 12 % รพช. 1 แหง คดเปน 4 % ในพนทจงหวดยโสธรและศรสะเกษ ในป 2561 กระทรวงสาธารณสข กาหนดยทธศาสตร ระยะ 20 ป ดานสาธารณสข ตวชวดท 20 รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑประเมน ITA ( รอยละ 90 ) โดยนาหลกการการประเมนคณธรรมและความโปรงในการดาเนนงานของหนวยงานภาครฐทสานกงาน ป.ป.ช มาประยกตใชเปนเครองมอตอตานการทจรตทใชในการประเมนตนเอง ( Self-Assessment) เพอนามาพฒนาและปรบปรงกระบวนการปฏบต (Evidence-Based) เพอนามาพฒนาและปรบปรงกระบวนการปฎบตงานและใหการบรหารราชการของกระทรวงสาธารณสขมประสทธภาพประสทธผลตามหลกธรรมาภบาล กาหนดหนวยงานเปาหมายเขารบการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการดาเนนงานของหนวยงานภาครฐ สสจ. รศ. รพท. สสอ. และ รพช. จานวนทงสน 1, 850 หนวย ในเขตสขภาพท 10 มหนวยงานเปาหมายในการดาเนนการ จานวน 146 หนวยงาน ประกอบดวย สสจ. 5 หนวยงาน รพศ. 1 หนวยงาน รพท. 7 หนวยงาน รพช. 63 หนวยงานและสอ.70หนวยงาน แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบธรรมาภบาล ทกระดบ คณะกรรมการทแตงตงประกอบดวยผรบผดชอบงาน ความโปรงใส ความพรอมรบผด ความปลอดจากการทจรตในการปฏบตงาน วฒนธรรมคณธรรมในองคกร ใน 11 ขอใหญ 33 ขอยอย ในแบบประเมนเชงประจกษ (Evidence-Based : EBIT) ดวย มาตรการ 3 ป.1ค.(ปลก/ปลกจตสานกปองกนปราบปรามและเครอขาย) เพอขบเคลอนงาน และ โดยบรณาการ กบงานตรวจสอบภายใน คขนาน กบ PMQA ,HA , OG , 2PSafety ใหองคกร มการบรหารจดการ ในลกษณะ คณภาพ ( PMQA,HA ค คณธรรม (ITA) เกดความปลอดภยและลดปญหาการฟองรอง

๘๘

ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ 1. เกดเครอขาย ในทกระดบ เกด Best Practice นา สการ แลกเปลยนเรยนร 2. ผลการดาเนนงาน ในไตรมาสท 1 รอบ 3 เดอน ตรวจหลกฐานเชงประจกษประเดนการจดซอจดจาง เทานน ( EB 4 - EB 6 ) คาเปาหมายคอ ระดบ 3 (5) เปาหมาย 146 หนวยงาน พบวา เขตสขภาพท 10 ไดคะแนนเฉลย 4.17 อยใน ลาดบท 2 ของจานวน 12 เขต ( ท 1 เขต 12 = 4.55 ) มกดาหาร 5 ศรสะเกษ 4.82 อบลราชธาน 3.96 อานาจเจรญ 3.67 และ ยโสธร 3.42 ตามลาดบ และยงพบวาหนวยงานเปาหมาย 25 แหงทดาเนนการในป 2560 ได 5 คะแนนและสามารถแนะนา การรวบรวมหลกฐานเชงประจกษ ใหกลมเปาหมายใหม ป 2561 ไดเปนอยางด - ระดบ 3 จานวน 59 หนวยงาน คดเปน 40.41 % - ระดบ 5 จานวน 87 หนวยงาน คดเปน 59.59 % 3. สวนผลการดาเนนงาน ในไตรมาส 2 รอบ 6 เดอน ตรวจหลกฐานเชงประจกทกขอ ( EB 1 - EB 11 ) อยใน ระหวางการรวบรวม ของประเมนของผตรวจประเมนระดบเขต ทอยในพนทซงผานการอบรมจาก ศปท.สธ และมประสบการณในป 2560 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ความเขาใจ ในกระบวนการปฏบตงานประเดนความโปรงใส ความพรอมรบผด ความปลอดจากการทจรตในการปฏบตงาน วฒนธรรมคณธรรมในองคกร และคณธรรมการดาเนนงานในหนวยงาน ตามแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based : EB 1 – EB 11) ยงขาดความเชอมโยง ในแตละขอ เปนระบบ ตงแต EB 1 – EB 11 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - หนวยงานในระดบอาเภอ บางแหง ไมนาเสนอผลการวเคราะหการจดซอจดจางในปทผานมา - มหนวยงานเปาหมายจานวน มากในจงหวดขนาดใหญ มความรความเขาใจหลายระดบ - จนท.ผรบผดชอบงานเปลยนบอย ทกระดบ - การเปลยนแปลง พรบ.การจดซอจดจางและการบรหารพสดใหม ทาใหจนท.พสดขาดความมนใจในการดาเนนงาน เกดความลาชา - เนองจากการประเมนคณธรรมและความโปรงใสของหนวยงานภาครฐประจาป 2561 มการประเมนในระดบอาเภอ ทงสานกงานสาธารณสขอาเภอและโรงพยาบาลชมชน ซงมหนวยงานจานวน 10 แหงตองประเมนครงแรกเจาหนาทผรบผดชอบยงไมเขาใจในตวแบบสารวจหลกฐานเชงประจกษ รวมทงการทาเอกสารประกอบการตอบคาถาม - ผลการวเคราะหการจดซอจดจางใน ปทผานมา ( EB 6 ) บางเรอง ไมสอดคลองกบการนาไปวางแผนปรบปรงในปจจบน - ขาดเครอขาย สสอ.รพช.ทสามารถเปนแกนนา ในระดบอาเภอ เนองจากกลมเปาหมายจานวนมาก

๘๙

4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - ควรพฒนาทกษะการเ ขยนผลวเคราะหการจดซอจดจางในปท ผ านมาท เ ปนปญหา มาแก ไข (EB 6) ใหชดเจน - สรางทมนาใน รพท. สสอ. รพช. ททาได ถกตอง ใหเปนพเลยง ในระดบ โซน - บรณาการความรวมมอขบเคลอนกบงานอนๆ - สรางการรบรเชงบวกจากการแบบสารวจความคดเหนผมสวนไดสวนเสยทงภายใน/ภายนอก 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ - เสนอแนะให สสจ. รพท. ททาถกตอง เปนพเลยง ในการเขยน นาเสนอ และรายงานผล - ถอดบทเรยน - และจดเวทแลกเปลยนเรยนร ในระดบเขต 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ชแจงทาความเขาใจ Template ใหรบร/เขาใจและใชนยามเดยวกน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1. บรณาการกบงานตรวจสอบภายใน 2. Routine to ITA

ผรายงาน นางเรยมรตน รกเสมอวงศ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๙๐

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.4 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : รอยละของการจดซอรวมของยา เวชภณฑทไมใชยา วสดวทยาศาสตร และวสด ทนตกรรม เขตสขภาพ เขต รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของการจดซอรวมของยาและเวชภณฑทมใชยา 2. สถานการณ

ผลงานการซอรวมระดบเขตในภาพรวมเพมขนทงมลคาและอตราการซอรวมเมอเทยบกบการซอทงหมดโดยในป พ.ศ. 2559, 2560 และ พ.ศ. 2561 (ไตรมาส 1) มมลคาการซอรวม 220,493 ,493 และ 352 ลานบานและมการซอรวมในภาพรวมรอยละ 19.13 %, 24.04 % และ 31.61 % ตามลาดบ 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1. มการสอสารคาจากดความของ“การซอรวม”และการรายงานในระบบออนไลนคลาดเคลอน 2. ชองทางในการสอสารการบรหารยาและเวชภณฑทมใชยาไมหลากหลายทาใหการสอสารขอมลการดาเนนงานไมถงกลมเปาหมายเกดความเขาใจการดาเนนงานไมเปนไปในแนวทางเดยวกน 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค คณะกรรมทรบผดชอบการบรหารเวชภณฑมใชยายงขาดการเชอมโยงในสวนกลางของจงหวดและทาใหการดาเนนการไมตอเนอง 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ แตละจงหวดควรทบทวนคณะกรรมการบรหารเวชภณฑมใชยา ใหมการจดประชมเพอหาแนวทางในการดาเนนงานและการกากบ ตดตาม รวมถงจงหวดทยงไมมการซอรวมควรรบดาเนนการเพอใหผลงานบรรลเปาหมายตอไป 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ ประสานกบผทรบผดชอบในสานกงานสาธารณสขจงหวดเพอเปนตวเชอมใหเกดการขบเคลอนเพอใหการดาเนนงานบรรลเปาหมาย 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

ระบบการลงขอมลการจดซอยาใน e-GP มความยงยาก ลาชาและมเอกสารบางอยางตองมดาเนนการนอกระบบ e-GP เชน ใบรายงานการตรวจรบพสด ซงงานตรวจสอบภายในจงหวดกาหนดใหตองทาเพม สงผลตองมการสารองยามากขนเนองจากความยงยาก และความลาชาของระบบ e-GP ดงนน เพอใหมยาเพยงพอสาหรบใหบรการผปวยและไมมการสารองมากเกนจาเปนควรมการทบทวนแบบฟอรมเอกสารใหมตามความจาเปนเพอใหเกดความคลองตวมากขน

๙๑

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) การประกาศใชนโยบาย Smart LAB used จงหวดอบลราชธาน ครอบคลมทงจงหวดวตถประสงคเพอการ

สงตรวจทางหองปฏบตการอยางเหมาะสม ลดการสงตรวจทไมมความจาเปน หรอจดลาดบของการสงตรวจทนาจะสามารถวนจฉยโรคได

ผรายงาน นางสาวมลลกา สพล ตาแหนง เภสชกรชานาญการพเศษ

๙๒

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.5 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : ระดบความสาเรจของหนวยงานสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขมระบบการตรวจสอบภายใน ควบคมภายใน และการบรหารความเสยง

ระดบจงหวด เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด ระดบความสาเรจของหนวยงานสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขมระบบ การตรวจสอบภายใน การควบคมภายใน และการบรหารความเสยง ระดบจงหวด 2.สถานการณ สานกงานสาธารณสขทกจงหวด มการจดวางระบบควบคมภายในและบรหารความเสยง มแผนการตรวจสอบภายในประจาป 2561 ครบทกจงหวด กาหนดขอบเขตและกจกรรมการตรวจสอบเปนไปตามนโยบาย ขบเคลอนการตรวจสอบภายในโดยคณะกรรมการภาคเครอขายตรวจสอบภายในระดบจงหวด ระดบอาเภอเพอใหครอบคลมทกระดบและครบทกหนวยรบตรวจ แตยงพบจดออนของหนวยรบตรวจทยงไมใหความสาคญตอการรายงานผลการแกไขขอทกทวงตามขอเสนอแนะ สงผลใหความเสยงยงไมไดรบการแกไขอยางเปนรปธรรม ผลการประเมนประสทธภาพดานการเงนการคลง ปงบประมาณ 2560 จากการประเมนระบบการควบคมภายใน 5 มต ภาพรวมของหนวยบรการในเขตสขภาพท 10 เปนไปตามการประเมนของหนวยงาน แตผลลพธทไดไมสะทอนความเปนจรงเทาทควร เพราะมไดประเมนในรปของกรรมการหรอคณะทางานแตเปนการประเมนตนเองโดยผปฏบตงานในหนวยงาน จงไมพบการเพมมลคาการบรหารจดการความเสยงของระบบเพอนาไปพฒนาองคกร 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

การดาเนนงานตรวจสอบภายในของเขตสขภาพท 10 ขบเคลอนโดยคณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขาย 2 ระดบ จงหวดและอาเภอ ดาเนนการตรวจสอบตามแผนการตรวจสอบปงบประมาณ 2560 ไดครบทกหนวยรบตรวจ มการออกรายงานผลการตรวจสอบและตดตามการแกไขขอทกทวงอยางเปนระบบ จดทาแผนการตรวจสอบประจาป 2561 ครบทกกจกรรม ทกระดบตามทสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขกาหนด 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค คณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายระดบจงหวด และระดบอาเภอ มภาระงานประจาทาใหไมสามารถปฏบตงานตรวจสอบภายในไดอยางมประสทธภาพ 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ ประเดนขอตรวจพบทเปนขอสงเกตจากการตรวจสอบหากหนวยงานไดดาเนนการปรบปรงแกไขตาม ขอเสนอแนะจะทาใหลดขอผดพลาดและจดออนในการปฏบตงานไดทนทวงท 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ ใหมการพฒนาบคลากรดานการตรวจสอบภายในระดบเครอขาย

๙๓

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ในจงหวดทมหนวยรบตรวจจานวนมากคณะกรรมการภาคเครอขายตรวจสอบภายในแบงทมการตรวจสอบ

เปน 2 ระดบ ระดบจงหวดและระดบอาเภอ เพอรองรบการตรวจสอบใหครบถวนทกหนวยรบตรวจ บคลากรในระดบอาเภอยงขาดทกษะ ความร ความเขาใจในกฎระเบยบ ขอบงคบตางๆ ดงนนควรเสรมสรางความร ทกษะ และวธการอนจะนาไปสประสทธภาพในการปฏบตงานของบคลากรไดดยงขน 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม

ผรายงาน นางสาวพรทพย สมวน ตาแหนง นกวชาการตรวจสอบภายในชานาญการ

๙๔

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.6 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : ระดบความสาเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (PMQA)

เขตสขภาพ 10 รอบท 1 1. ตวชวด ร ะ ด บ ค ว า ม ส า เ ร จ ข อ ง ก า ร พ ฒ น า ค ณ ภ า พ ก า ร บ ร ห า ร จ ด ก า ร ภ า ค ร ฐ ข อ ง ส ว น ร า ช ก า ร ในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (ระดบ 5 รอยละ 60 ) 2. สถานการณ สวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ในเขตสขภาพท 10 ในไดนาเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) มาใชเปนเครองมอในการคณภาพการบรหารจดการองคการเพอยกระดบการปฏบตราชการใหเทยบเทามาตรฐานสากลมาตงแตป 2552 ตอเนองเปนตนมา โดยเปนหนงในสวนราชการของจงหวด นามาใชเปนเครองมอในการพฒนาคณภาพการบรหารจดการองคกร สาหรบสานกงานสาธารณสขจงหวด และสานกงานสาธารณสขอาเภอในสงกดทกแหง ในป 2561 ไดกาหนดตวชวดระดบความสาเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขตามแผนยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข ระยะ 20 ป ยทธศาสตรท 4 บรหารเปนเลศดวยธรรมาภบาล ( Governance Excellence ) แผนงานท 11 การพฒนาระบบธารมาภบาลและองคกรคณภาพ โครงการท 39 โครงการพฒนาองคกรคณภาพ ตวชวดท 63 ระดบความสาเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยมเปาหมายความสาเรจการดาเนนการดาเนนการในระดบหนวยงานสวนกลาง รอยละ 60 สาหนกงานสาธารณสขจงหวด รอยละ 60 และสานกงานสาธารณสขอาเภอรอยละ 20 ตามลาดบ และไดกาหนดเปนตวชวดในคารบรองการปฏบตราชการ (Performance Agreement) เขตสขภาพท 10 กลมเปาหมายตาม PA ไดแก สสจ. 5 แหง สสอ. 16 แหง ( อบลฯ 5 แหง ศรสะเกษ 5 แหง ยโสธร 2 แหง อานาจเจรญ 2 แหง และ มกดาหาร 2 แหง ) โดย สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข อบรมโครงการสงเสรมการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(PMQA ) ครงท 4 ทโรงแรมฟอรจน รเวอรวว นครพนม เปาหมาย สนง.สสจ.และ สนง.สสอ. ในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ สานกงานสาธารณสขจงหวดในเขตสขภาพท 10 ดาเนนงานรองรบ ทง 3 มาตรการ มาตรการท 1 ประกาศนโยบายการนาเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) มาใชเปนเครองมอในการพฒนาคณภาพการบรหารจดการองคการในสวนราชการสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 1. ประกาศนโยบายการนาเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) มาใชเปนเครองมอในการพฒนาคณภาพการบรหารจดการองคการในสวนราชการสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 2.กลมพฒนาระบบบรหารจดประชมชแจงแนวทางการดาเนนงานและใหความรเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA)แกบคลากรของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 3. สวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข จดทาลกษณะสาคญขององคกรใหแลวเสรจภายในระยะเวลาทกาหนด 4. สวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ดาเนนการประเมนองคกรดวยตนเองเทยบกบเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) ในหมวดหมวดภาคบงคบ ใหแลวเสรจภายในระยะเวลาทกาหนด

๙๕

5. สวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข นาโอกาสในการปรบปรง (OFI) ทสาคญ 3 ลาดบแรก มาจดทาแผนพฒนาองคกรและตวชวดทสะทอนผลลพธในหมวดทดาเนนการใหแลวเสรจภายในระยะเวลาทกาหนด มาตรการท 2 สงเสรมสนบสนนสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขดาเนนการพฒนาคณภาพการบรหารจดการองคกร 1. สวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขดาเนนการตามแผนพฒนาองคกร 2. กลมพฒนาระบบบรหารดาเนนการสรางทม Internal Audit ใหครอบคลมทกจงหวด มาตรการท 3 ตดตาม และประเมนผลการดาเนนงานของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 1. สวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขดาเนนงานตามแผนปรบปรงองคการตอเนอง 2. ทม Internal Audit /ทปรกษาภายนอก /กลมพฒนาระบบรหาร รวมกนตรวจประเมนผลการดาเนนงานของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และออก รายงาน Feedback 3. กลมพฒนาระบบบรหารจดประชมแลกเปลยนเรยนรและมอบเกยรตบตรใหสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขทมผลดาเนนการทเปนเลศ Small success ไตรมาส 1 1. จดทาลกษณะสาคญขององคกรไดครบถวน 2. ประเมนองคกรดวยตนเองเทยบกบเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ พ.ศ. 2558 หมวดภาคบงคบ 3. จดทาแผนพฒนาองคกรของหมวดทดาเนนการไดครบถวน (หมวดละ 1 แผน) 4. จดทาตวชวดทสะทอนผลลพธในหมวดทดาเนนการไดครบถวน (ตามเกณฑ หมวด 7) ผลการดาเนนงาน ไตรมาสท 1 ป 2561 1. ผรบผดชอบงานระดบจงหวด และอาเภอ ไดผานการอบรมหลกสตรการนาเครองมอตามเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(PMQA) ในองคกร ตามทกระทรวงสาธารณสขเปนผจด 2. การสงรายงานพนฐานผานระบบอนเตอรเนตใหกบกลมพฒนาบรหารกลาง สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขสานกงานสาธารณสขจงหวดทกแหง 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ไมเขาใจบรบทตวเอง ทาเพราะเปน PA และมองวาเปนภาระงาน ทเพมขน 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค ขาดความตระหนกร และการประยกตใชเกณฑ PMQA เปน ตวชวย ในการพฒนาองคกร ใหเปนไปตามมาตรฐาน 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ • สรางความตระหนกรและการประยกตใชเกณฑ PMQA สาหรบทมนา และ เครอขายระดบอาเภอ • ตง Node สสอ. ทเขาใจ ทสามารถเปนแบบอยาง ให สสอ.ไดเรยนร

๙๖

4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ สราง Internal Auditor ในระดบเขต และแลกเปลยนเรยนร 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - ใหสวนกลางมาตดตามสนบสนนในพนท ในลกษณะ Site Visit ในพนทรวมกบผประสาน/ตรวจรบรองระดบเขต - เนนกระบวนพฒนาทตอเนอง 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม

ผรายงาน นางเรยมรตน รกเสมอวงศ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๙๗

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.7 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3 เปาหมาย : รอยละ 100 ของ รพศ. รพท. รพ.สงกดกรม : มากกวารอยละ 80 ของ รพช. 2.สถานการณ เขตสขภาพท 10 มโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลสงกดกรม จานวน 10 แหง ผานการรบรองคณภาพ HA รอยละ 100 ในป 2561 มโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลสงกดกรม ทจะตออายการรบรองคณภาพ จานวน 3 แหง รอยละ 30 โรงพยาบาลชมชนจานวน 63 แหง ผานการรบรองคณภาพ จานวน 49 แหง รอยละ 77.78 ขน 0-3 จานวน 14 แหง รอยละ 22.22 และป 2561 มโรงพยาบาลทจะตออายการรบรองคณภาพจานวน 15 แหง รอยละ 30.61 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 3.1 กาหนดเปนนโยบายในทกจงหวด 3.2 ในทกจงหวดดาเนนการเยยม เสรมพลง ในพนท โดยระบบพเลยงเครอขาย QLN (Quality Learning Network) มการแลกเปลยนเรยนร ลงเยยมภายในเครอขาย สรางทกษะการเปนพเลยง (Coach) สาหรบพเลยง QRT หลก เปนจตอาสา และมความเขมแขง 3.3 มการจดประชมวชาการ แลกเปลยนเรยนร รวมกนภายใตการสนบสนนของนายแพทยสาธารณสขจงหวดและผอานวยการโรงพยาบาลทกแหง 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. ความมงมน จรงจงในการพฒนาคณภาพ ของทม 2. โครงสรางพนฐานทสาคญ ยงไมผานมาตรฐานขนตา ประกอบดวย ระบบบาบดนาเสย 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 1. การสรางขวญกาลงใจแกทมทางานคณภาพ ทมพเลยงเครอขาย QLN เชนมอบเกยรตบตร ในเวทสรปผลงานประจาป 2. การพฒนาศกยภาพพเลยงเครอขาย QLN อยางตอเนอง 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ 1. พฒนาวชาการในภาพรวมเขตเรองมาตรฐานคณภาพสถานพยาบาลฉบบท.4 ภาพรวมเขต เนองจากในป 2561 มโรงพยาบาลทจะตออายการรบรองคณภาพจานวน 15 แหงทแลวตองเขาสการรบรองดวยมาตรฐานฉบบใหม

๙๘

2. สนบสนนงบประมาณในการดาเนนกจกรรมของระบบพลยงเครอขาย QLN เพอใหกระบวนการพฒนาคณภาพดาเนนการไปอยางตอเนองสอดคลองกบบรบทของพนท 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. จดสรรสนบสนนงบประมาณเพอพฒนาคณภาพมาตรฐาน HA. ในโรงพยาบาลขน 0-3 โดยเฉพาะอยางยงในระบบโครงสรางสงแวดลอมสาธารณปโภคทไมสอดคลองกบมาตรฐานความปลอดภยของผรบบรการผใหบรการ 2. ทมคณภาพระดบเขต ระดบจงหวด ควรเพมและสรางขวญกาลงใจแกทมทางานคณภาพ ทมพเลยงเครอขายQLN เชนมอบเกยรตบตร ในเวทสรปผลงานประจาป 3. เพมจานวน Quality Coach ซงมจานวน 3 คน ดแลโรงพยาบาลทกระดบจานวน 73 แหง 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) การเรยนรรวมกนของเครอขายพฒนาคณภาพสถานพยาบาลดวยระบบพเลยง(QLN : Quality learning Network) ทาใหมพเลยงทเขมแขง เปนจตอาสา เปนแบบอยางทดในการทางานคณภาพ

ผรายงาน นางสาวบศณ มจรนทร ตาแหนง นายแพทยชานาญการพศษ

๙๙

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนน การจดการสขภาพ

ประเดนตรวจ INS 3.9 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : รอยละของหนวยบรการ ทประสบภาวะวกฤตทางการเงน เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด การบรหารจดการการเงนการคลงทมประสทธภาพ เพอแกปญหาวกฤตทางการเงน (เปาหมาย ไมเกนรอยละ 6 ของหนวยบรการในพนท) 2. สถานการณ เขตสขภาพท 10 ณ สนไตรมาส 1 ประจาปงบประมาณ 2561 ไมมหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ 7 (ขอมล ณ ไตรมาส 1 /2561) และเขตสขภาพท 10 มหนวยบรการทตองเฝาระวงเพอไมใหประสบภาวะวกฤตทางการเงน จานวน 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลดงหลวง, โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเลงนกทา, โรงพยาบาลสาโรง (ระดบ 4) 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ 4.3 สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. การพฒนาระบบความเชอมโยงของขอมล และระบบสอบทานขอมลทมประสทธภาพ 2. การพฒนาประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง และการแกปญหาวกฤตการเงน ระดบ 7 3. พฒนาประสทธภาพศนยเรยกเกบรายได 4. พฒนาศกยภาพ และความเขาใจในบทบาทหนาทของคณะกรรมการบรหารการเงนการคลงเพอสรางความเขมแขง ในระดบ CUP 5. เพมประสทธภาพการวางระบบควบคมภายในและการตรวจสอบภายในหนวยบรการ สขภาพ เพอลดความเสยงในการปฏบตงานตามระเบยบและขอกาหนดของทางราชการ

ผรายงาน ภก.ดนภพ ศรศลป ตาแหนง เลขานการคณะกรรมการบรหารการเงนการคลง เขตสขภาพท 10

คณะท 4

การพฒนาระบบบรการปฐมภม

๑๐๐

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม

ประเดนตรวจ INS 1.7 การพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ : รอยละของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละ 50 ของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ 2. สถานการณ เขตสขภาพท 10 ประกอบดวย 5 จงหวด ไดแก อบลราชธาน, ศรสะเกษ, ยโสธร, อานาจเจรญ และมกดาหาร โดยจงหวดมกดาหาร ตงอยในกลมจงหวดภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบน แบงการปกครองออกเปน 70 อาเภอ 612 ตาบล 7,040 หมบาน 1,288,463 หลงคาเรอน ประชากร 4,607,368 คน มเทศบาลตาบล 142 แหง องคการบรหารสวนจงหวด 5 แหง และองคการบรหารสวนตาบล 514 แหง มพนท 36,276.72 ตารางกโลเมตร ความหนาแนนของประชากร 124 คนตอตารางกโลเมตร

ในป 2559 - 2560 เขตสขภาพท 10 มการดาเนนงาน DHB จานวน 22 อาเภอ โดยมการขบเคลอนและพฒนาระบบสขภาพในระดบอาเภอ โดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย เพอเสรมสรางและพฒนาศกยภาพใหบคคล ครอบครว และชมชนมสขภาวะทด ป 2561 เขตสขภาพท 10 ขบเคลอนนโยบายและพฒนาคณภาพชวตของประชาชนในพนท ตามยทธศาสตร และเปาหมาย อยางเปนระบบและมประสทธภาพ โดยมการบรณาการรวมกนระหวางหนวยงานของรฐ เอกชน และ ภาคประชาชนอยางเปนองครวม และมงเนนใหเกดการมสวนรวมของทกภาคสวนในพนททมประชาชนเปนศนยกลาง เสรมสรางความเปนผนาและเจาของรวมกนในการพฒนาและแกไขปญหาพนท ตลอดจนเสรมสรางใหบคคล ครอบครว และชมชนมสขภาวะทางกาย จต และสงคม เพอใหมคณภาพชวตทดและระบบสขภาพเกดความยงยน ผลการดาเนนงานเขตสขภาพท ๑๐ มขอกาหนดรวมกนในการขบเคลอนประเดนเพมเตม คอ ประเดนการพฒนาคณภาพชวตเดกปฐมวย ทกจงหวดมการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) และจงหวดศรสะเกษมการประชมคณะกรรมการฯ เพอเสนอประเดนในการพฒนาครบทกอาเภอ

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม การคดเลอกประเดนปญหาคณภาพชวตตามบรบทของพนทสวนใหญยงเปนประเดนทางดานการสาธารณสข สงผลใหการดาเนนงานตามแผนงาน/โครงการเพอแกไขปญหาเปนภารงานของสาธารณสขอาเภอภาคเครอขายอน ๆ มสวนรวมนอย

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค การคดเลอกประเดนปญหาคณภาพชวตตามบรบทของพนทสวนใหญยงเปนประเดนทางดานการสาธารณสข สงผลใหการดาเนนงานตามแผนงาน/โครงการเพอแกไขปญหาเปนภารงานของสาธารณสขอาเภอภาคเครอขายอน ๆ มสวนรวมนอย

ผรายงาน นายชยนตย อนทรงาม ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๑๐๑

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม

ประเดนตรวจ INS 2.1 การพฒนาระบบบรการปฐมภม : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดาเนนการในพนท (Primary Care Cluster) เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของการจดตงคลนกหมอครอบครว

2. สถานการณ เขตสขภาพท ๑๐ มการดาเนนการจดตงคลนกหมอครอบครวสะสม (Primary Care Cluster) ตงแตป พ.ศ. 2559 จนถงปจจบนจานวน ๔๓ ทม

3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - ขาดแพทยทจะเรยนดานเวชศาสตรครอบครว - เกณฑการจด Catchment Area ทาใหการจดทมไมไดตามเกณฑทกาหนด - พนทเขตเมองสวนใหญขาด นกวชาการสาธารณสข/จพ.สาธารณสข 4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ 4.1 ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค - ขาดแพทยทจะเรยนดานเวชศาสตรครอบครว - เกณฑการจด Catchment Area ทาใหการจดทมไมไดตามเกณฑทกาหนด - พนทเขตเมองสวนใหญขาด นกวชาการสาธารณสข/จพ.สาธารณสข 4.2 ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ - เพมการ Motivation ระดบจงหวดเพอจงใจในการศกษาตอดานเวชศาสตรครอบครวทง Full course/short course - เตรยมความพรอมพนทเพอรองรบการเปดคลนกหมอครอบครวสนบสนนบคลากร - (นกวชาการสาธารณสข) ใน PCC เขตเมอง 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - การจดตง/การกาหนดพนทในการเปดบรการ - เกณฑการจด Catchment Area ทาใหการจดทมไมไดตามเกณฑทกาหนด - การจดหาและพฒนาบคลากร (แพทย/สหสาขาวชาชพ) - สวนกลางสนบสนนงบประมาณในการพฒนาบคลากรในแตละสาขาวชาชพใหไดรบการพฒนาครบตามทมทเปดดาเนนการ เพอใหไดคณภาพ

ผรายงาน นายชยนตย อนทรงาม ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

๑๐๒

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม

ประเดนตรวจ INS 3.8 ระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ : รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑ การพฒนาคณภาพ รพ.สต. ตดดาว เขตสขภาพ 10 รอบท 1

1. ตวชวด รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต. ตดดาว (รอยละ 25) สะสม 2. สถานการณ จงหวดในเขตสขภาพท 10 มรพ.สต.ทงหมด 383 เเหง ผานการประเมนรบรองในป 2560 จานวน 145 เเหง คดเปนรอยละ 17.30 เเละ กาหนดเปาหมายการประเมนป 2561 จานวน 179 เเหง 3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงาน ไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1. ในบางพนทยงไมไดรบการสนบสนนจาก CUP เทาทควร 2. การประเมนเนนการพฒนาและเสรมพลง มากกวาการประกวด 3. ปรบเปลยนทศนคตและมมมองทมตอดาเนนงาน รพ.สต.ตดดาวใหเปนงานประจาททาควบคไปกบงาน บรการหรองานอนๆ 4. ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค 1. ในบางพนทยงไมไดรบการสนบสนนจาก CUP เทาทควร 2. การประเมนเนนการพฒนาและเสรมพลง มากกวาการประกวด 3. ปรบเปลยนทศนคตและมมมองทมตอดาเนนงาน รพ.สต.ตดดาวใหเปนงานประจาททาควบคไปกบงานบรการหรองานอนๆ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. ปรบเกณฑการประเมนในหมวดท 1 เรอง Green & Clean เพอใหเขากบบรบทของพนทรพ.สต. 2. ปรบเปลยนเกณฑในเรองของคาสง พชอ. ทกาหนดใหมงานเภสชกรรมเขาไปในกรรมการ เนองจากประเดนปญหาคณภาพชวตในบางอาเภอไมเกยวของกบงาน คบส. 3. ใหมหนวยงานสวนกลางเขามาเปนทมประเมนรบรองระดบจงหวด

ผรายงาน นายชยนตย อนทรงาม ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ