ABDOME AGUDO SEMINÁRIO

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Seminário a respeito de abdome agudo e sua implicações.

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  • Abdome agudo e sua classificaoAbdome agudo: quadro abdominal agudo que demanda conduta urgenteDor: principal sintoma

  • DOR: SOMTICA X VISCERALSomtica: Dor aguda e especfica. Contratura muscular local ou generalizada abdome em tbuaPosio antlgica: pernas e tronco flexionados

    Visceral: Contnua, difusa. Mal localizada. Sem contratura ou defesa.

  • Dor Visceral Abdominal

    rgo origem da dorRegio de RefernciaEstmagoEpigstrio, trax ant, hipocndrio EDuodenoEpigstrioJejuno/leoPeriumbilicalCeco, clons ascendente e transversoQIDClons descendente e sigmoideQIE, suprapbicaRetoSacralFgadoEpigstrio, hipocndrio DVias biliaresEpigstrio, hipocndrio D, escapular DPncreasEpigstrio, hipocndrios, dorsoPelve renal e ureterLombar, irradiada para testculo / grande lbiotero e tubasHipogstrioBexigaSuprapbicaPrstata e vesculas seminaisPerneo, lombar inferior

  • Relaes Anatmicas no Abdome agudo

  • AnamneseFaixa etriaUso de medicamentosOperaes prviasGneroAtividade profissionalNaturalidade e procedncia

    DOR: Investigar durao, ritmo, periodicidade, intensidade, evoluo, fatores agravantes e atenuantes, localizao e modo de incio. Relao com outros sintomas.

  • Exame FsicoEctoscopia e dados vitais

    Inspeo: Sinal de Cullen e Sinal de Grey-Turner

    Ausculta: Rudos metlicos na obstruo intestinal, silncio no ileo adinmico

    Palpao: Sinal de Blumberg

    Percusso: Ar ou lquido. Sinal de Jobert

    Pelve (toques retal/vaginal)

  • Exames LaboratoriaisHemograma: anemia, elevao rpida de granulcitos e plaquetas. Linfomonocitose-viral

    Coagulograma

    PCR

    Sumrio de urina: hematria e piria. Cilindros leucocitrios = pielonefrite aguda.

    DHE: diarreia, obstruo intestinal, peritonite. Hipopotassemia

    Gllicose: DM. Cetoacidose diabtica.

  • Exames LaboratoriaisGasometria: hipoxemia, acidose metablica, alcalose metablica, PCO2

    Ureia e Creatinina: Perfuso renal, NTA

    Amilase e lipase: aumento 24-48h.

    ALT e AST

    hCG

    Isquemia Mesentrica: dosagem de lactato D e cidos graxos

  • Radiografia simples

  • Trnsito IntestinalSuspeita de obstruo intestinal alta / ps-op/ recorrenteContraste baritado / hidrossolvel

    Enema OpacoSuspeita de obstruo do Intestino GrossoFinalidades teraputicas: desinvaginao / desvolvulao

  • USGAvalia presena de lquido, pneumoperitnio, dilatao de vsceras, massas, alteraes da parede, alteraes vasculares (eco-doppler), ginecolgicas e obsttricas (transvaginal)

    Avaliao da vescula biliarPancreatite agudaHrnias, hematomas musculares, paniculitesIsquemia mesentrica, trombose venosa, disseco de aorta abdominal

  • Tomografia Computadorizada

  • Ressonncia Magntica

  • Laparoscopia

  • Abdome Agudo InflamatrioAPENDICITE AGUDA: Causa mais comum. Mais comum em adultos jovens. O tratamento a apendicectomia.

    Catarral - vasos subserosos congestos e migrao neutroflica;Supurativa reao fibrinopurulenta sobre a serosa, com formao de pequenos abscessos e ulceraesGangrenosa - necrose gangrenosa de colorao verdePerfurativa ruptura do rgo com coleo de pus ou peritonite difusa

  • Abdome Agudo PerfurativoLCERA PPTICA PERFURADA: As perfuraes duodenais so mais frequentes e acometem 5% dos portadores crnicos de lceras, 35-60anos.

    Extravasamento de contedo gstrico e duodenal peritonite qumica Contaminao bacteriana

    Dor difusa, nuseas, vmitos, sinal de JobertRadiografia de trax em ortostatismo

    TTO: Conservador se mais de 24h, paciente estvel e perfurao bloqueada Cirrgico Sutura da perfurao + omentoplastia

  • Abdome Agudo HemorrgicoGRAVIDEZ ECTPICA ROTA: Ruptura do saco gestacional (7-8 sem) com eliminao de tecido trofoblstico para a cavidade e hemorragia de grande volume

    Atraso menstrual, Dor abdominal e sangramento vaginal

    Taquicardia, hipotenso, com de Hg e Hto. BHCG+

    USG: Ausncia de saco gestacional intrauterino

    TTO: Sempre cirrgico (laparotomia/laparoscopia com salpingectomia / salpingotomia)

  • Abdome Agudo VascularISQUEMIA MESENTRICA AGUDA: Aps a isquemia, edema e acmulo de lquido nas luz do intestino, at necrose. Dor (intensidade discrepante), distenso abdominal, vmitos, febre

    Risco: >60 anos, uso de vasoconstrictores, nutrio enteral...

    Leucocitose + desvio esquerda. Lactato D eleva precocemente.

    Aortografia e angiografia de AMS: exames - padro.

    TTO: Medicamentoso- volume, ATB, vasodilatadores, fibrinolticos, anticoagulantes (se trombose venosa) Cirrgico: Exrese o segmento acometido e revascularizao

  • Abdome Agudo OclusivoOBSTRUO INTESTINAL: leo mecnico por bridas / aderncias, estenoses cicatriciais, condies inflamatrias, adenocarcinoma

    Dor visceral intensa em clicas. Dor somtica quando do comprometimento vascular. Vmitos iniciais e intensos. Distenso abdominal, cessao da eliminao de fezes e flatos

    TTO conservador: Se estvel e no leo mecnico simples, secundrio a bridas. SNG, ATB, soroterapia para DHE

    TTO cirrgico: Falncia do tto clnico, instabilidade, complicaes.

  • RefernciasPetroianu A. Clnica Cirrgica do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Ed Atheneu, 2010

    Petroianu A, Miranda ME, Oliveira R. Black Book de Cirurgia. Ed. Black Book, Belo Horizonte, 2009.