Хеликобактерийн

халдвар

Ц.Сарантуяа – АУ-ны доктор, Интермед эмнэлэг-гастроэнтерлог эмч, H.pylori-МСБ-ийн тэргүүн

ganzorig_t

MONOS GROUP

Гастроэнтерологийн салбарын хувьсгал: H.pylori

Barry Marshall

Robbin Warren 1983 он

1994 он канцероген

2005

Нобелийн шагнал

Хеликобактерийн халдварын

тархалт

Өндөр хөгжилтэй орны хүн ам 15 - 40% Хөгжиж буй орны хүн ам 70 - 90%

Хеликобактерийн халдварын тархалт

Нр-аар халварлагдсан ходоод, дээд гэдэсний

эмгэгүүд:

Ходоодны архаг үрэвсэл В хэлбэрийн үед

80%

Дээд гэдэсний шархлаа өвчний үед 98%

Ходоодны шархлаа өвчний үед 60%

Ходоодны хорт хавдар

Helicobacter pylori-ийн эсрэг

орчин үеийн эмчилгээний зарчим:

Эррадикаци эмчилгээнд эмийн гурвалсан болон

дөрвөлсөн хослолыг сонгох

Эррадикаци эмчилгээний үр нөлөө өндөр эмийн

хослол сонгох (80%-с багагүй)

Эмчилгээний үеийн гаж нөлөөг багасгах зорилгоор

курс эмчилгээний хугацаа 7-14 хоног хүртэл богино

байх

Схемээр хэрэглэж буй эмийн гаж нөлөөний илрэх

давтамж 5%-с бага байх

Хатингаршил илрээгүй ходоодны архаг үрэвсэл

Ходоодны хатингаршилт үрэвсэл

Гэдэсний хучуурын солигдол

ДИСПЛАЗИ

Хавдар

Ходоодны архаг үрэвсэл даамжирвал...

Хавдар үүсэх схем Correa P.1995

Хавдрын урьдал Мальт лимфома Ходоодны өмөн

Хөнгөн зэргийн хатингаршил

Ходоодны хам шинж

Дунд зэргийн хатингаршил Ходоодны архаг үрэвсэл

Ходоод дээд гэдэсний шархлаа

Хеликобактерын халдвараас

хамааралтай эмгэгүүд

Хеликобактерийн халдварын

оношлогоо

Инвазив

арга

Sensitivity

(%)

Specificity

(%) Хэрэглээ

Дуран,

биопси

Х¿¿хэд

Биж +++

Эд > 95 100 ППС, АБ, висмут мэдрэг

Уреаза 93 - 97 > 95 ППС, АБ, висмут мэдрэг

Цус алдалт идэвхитэй (+)

Өсгөвөр 70 - 80 100 Техник түвэгтэй

Эмчилгээний eрөнхий зарчим

Эрүүл мэндийг дэмжих зөвөлгөө (шалтгаан

арилгах, дэглэм баримтлах, хоол, )

НР устгах эмчилгээ хийсний дараа хүчил

багасгах эмүүдийг удаан хэрэглэх ходоод

хамгаалах

Дахилтаас урьдчилан сэргийлж, намжмал

байдлыг удаан барих

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Ходоодны их бие рүү

Н.pylori болон үрэвсэл,

Омепразол 40 мг х 7 хоног

Н.pylori-ийн «транслокаци» гэж юу вэ?

тархах

ПШС эмийн эмчилгээний дүнд ходоодны

архаг үрэвсэл даамжирдаг

Kuipers DY, 1996

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Эмчилгээний

өмнө

Эмчилгээгүй

Омепразол хэрэглэж эхлэснээс

7 жилийн дараа

% % Ходоодны хатингаршил

үрэвсэлтэй өвчтөний тоо

Ходоодны хатингаршил

үрэвсэлтэй өвчтөний тоо

Н.pylori-ийн «транслокаци» гэж юу вэ?

Helicobacter pylori-ийн эсрэг

орчин үеийн эмчилгээний зарчим:

Эррадикаци эмчилгээнд эмийн гурвалсан болон дөрвөлсөн хослолыг сонгох

Эррадикаци эмчилгээний үр нөлөө өндөр эмийн хослол сонгох (80%-с багагүй) Эмчилгээний үеийн гаж нөлөөг багасгах зорилгоор курс эмчилгээний хугацаа 7-14 хоног хүртэл богино байх Схемээр хэрэглэж буй эмийн гаж нөлөөний

илрэх давтамж 5%-с бага байх

Хеликобактеийн эсрэг эмчилгээний үр дүн ба

эмийн тэсвэржилт

Үр дүн

Antibiotics Sensitive Intermediate Resistant

Amoxilline 81.5% (22) 7.4%(2) 11.1% (3)

Tetracyclin 81.5% (22) - 18.5 %(5)

Clarithromycin 66.7% (18) 7.4 %(2) 25.9 % (7)

Metronidazole 37.1 %(10) - 62.9% (17)

Helipak

Эмчилгээний бүлэг: Эррадикаци эмчилгээний ОУ-н

Маастрихтийн III удирдамжийн эхний сонголтын

стандарт эмчилгээний иж бүрдэл

Найрлага:

1. Кларитромицин 500 мг

2. Амоксациллин 1000 мг

3. Лансопразол 30 мг

Савлалт: №7 болон №14

Helipak-

Эррадикаци эмчилгээний шинэ сонголт

1. Кларитромицин 500 мг

2. Лансопразол 30 мг

3. Амоксациллин 1000 мг

Helipak- хэрэглэх заалт Helicobacter pylori-ийн халдвар

Ходоодны шархлаа өвчин, ходоод 12 хуруу

гэдэсний шархлаа өвчний сэдрэлийн үе болон

намжмал үе

Ходоодны цус алдалт (анх удаа)

Атрофический гастрит –Хатингаршилт гастрит

МАLT-лимфома

Ходоодны хорт хавдрын үеийн ходоод тайруулах

мэс засал эмчилгээний дараа

Ходоодны хорт хавдрын мэс засал эмчилгээ

хийлгэсэн өвчтөний гэр бүлийн гишүүнд

Helicobacter pylori илэрсэн тохиолдол

Удаан хугацаанд ППХ эм (омепразол, лансопразол,

пантопразол) хэрэглэсэн өвчтөн

Ходоод улаан хоолойн сөөргөө өвчин

Хеликобактерийн иж бүрдлийн

онцлог

Хеликобактер устгах стандарт эмчилгээний

эхний сонголтын 3 эмийн багц

Хеликобактер устгах эмчилгээний үр нөлөө

өндөр

Эмийн гаж нөлөө бага

Иж бүрдлийг нэг савлагаанд хийсэн тул хэрэглэх

арга энгийн амархан

Eвроп чанар

Хеликобактерийн эмчилгээний курс эмчилгээний

хугацаа

75%

80%

85%

90%

95%

7 хоног 14 хоног

82%

91%

Эмчилгээний үр дүн

Эмчилгээний үр дүн

Ходоодны шүүрэл ялгаралт ихэссэн

үеийн эмчилгээ

21

1.Ходоодны булчирхайн шүүрэл багасгах эм

Ангилал H2 –блокатор

Протоны шахуургыг

хориглох эм

М-холино

блокатор

Эмүүд Фамотидин

20мг,40мг

Омепразол 20 мг,

Лансопразол 30 мг

Атропин,

гастрозепин

Актависийн

эм Famultran 20, 40mg Ulcoprol 20 mg

Давуу тал

•Цусан дахь дааврын

хэмжээнд

нөлөөлдөггүй

•Ходоодны

хөдөлгөөн, нойр

булчирхайн гадаад

шүүрэл, элэгний

цусан хангамжинд

нөлөөлдөггүй

•Давсны хүчлийг 90%

бууруулдаг

•Өдөрт ганцхан удаа

хэрэглэнэ

•Бикарбонатын

ялгаралтыг

нэмэгдүүлдэг

Алмагелийн цувралууд

22

Ходоод өвдөх

цээж хорсох үед

хэрэглэнэ Ходоод

хүчтэй өвдөх,

цээж хорсох

үед хэрэглэнэ

.

Гэдэс дүүрэх,

хэвлийгээр өвдөх,

цээж хорсох зовиурыг

богино хугацаанд

арилгана

Helipak Эррадикаци эмчилгээний шинэ сонголт

Эррадикаци

эмчилгээний

ОУ-н Маастрихтийн III

удирдамжийн эхний

сонголтын стандарт

эмчилгээний иж бүрдэл

Бие хºнгºн , Ñэтгэл амар

ШИНЭ савлагаа

Имопер

Имоперийн нөлөөгөөр гэдсэн дэх lactobacillus

acidophilus, lactobacillus bifidus зэрэг

лактобациллуудын тоог ихсэж, бүдүүн гэдэсний

хүчиллэг чанарыг нэмэгдүүлж, гэдэсний

гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирна.

Гэдсэнд агуулагдах өөрийнх нь ашигтай

нянгийн тоог өсгөж, антибиотикийн нөлөөнөөс

хамгаална, эмгэг төрөгч нянг устгаж, бие

махбодийг эрүүлжүүлнэ.

Хэрэглэх заалт

Өтгөн хаталт хэрэглэх биемахбодыг

эрүүлжүүлэх

Гэдэсний нян хямралын эсрэг

Элэгний хорг¿йж¿¿лэх ¿йл ажиллагааны

алдагдлаас ¿¿ссэн энцефалопати

Элэгний ком болон комын урьдал ¿еэс

сэргийлэх

Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн үед

Бие хºнгºн , Ñэтгэл амар

ШИНЭ савлагаа

ganzorig_t

MONOS GROUP