ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA

Vera Zdravković

Konsultacija sa psihijatrijske klinike. VJ, 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povlačenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi:

1. Krvnu sliku2. Pregled urina3. Biohemijske analize4. Sve navedeno

Konsultacija sa psihijatrijske klinike. VJ, 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povlačenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi:

1. Krvnu sliku

Analiza nije skupa, nije invazivna i moguće je svuda uraditi

Isključićemo sideropenijsku anemiju Imaćemo više informacija za dalje ispitivanje

Izbor prve analize

2) Urin – toksikološke analize, metabolički skrining

3) Biohemijske analize – uremija, hepatična insuficijencija, Wilsonova bolest

4) Sve navedeno – obimnija dijagnostika, ali je skupo

Pregledate dete, vidite da je MCV povišen, devojčica je usporena, suve kože. Predlažete sledeću analizu:

1. FT3 i FT4

2. FT4 i TSH

3. FT3 i TSH

4. FT4, FT3 i TSH

Pregledate dete, vidite da je MCV povišen, devojčica je usporena, suvlje kože. Predlažete sledeću analizu:

2. FT4 i TSH

Kod sumnje na hipotireozu analize izbora

Tiroidni skrining

1. FT3 i FT4 nam ne daju informaciju o TSH

3. FT3 je analiza koja nije informativna u dečjem uzrastu (često je lažno povišen)

4. FT3, FT4 i TSH – nije ekonomičan izbor

TSH je 140 mIU/L, FT4 3.8 pmol/L. Radi postavljanja dijagnoze radite:

1. UZ štitaste žlezde

2. Scintigrafiju štitaste žlezde

3. Anti TPO (antimikrozomalna) antitela

4. Aspiracionu biopsiju tankom iglom

TSH je 140 mIU/L, FT4 3.8 pmol/L. Radi postavljanja dijagnoze radite:

3. Anti TPO (antimikrozomalna) antitela – jedina sigurna potvrda dijagnoze

Algoritam postavljanja dijagnoze

1. UZ štitaste žlezde – daje nam više informacija, ali ne i definitivnu dijagnozu, nije ga moguće zakazati brzo i nije svuda dostupan

2. Scintigrafija štitaste žlezde – sužene indikacije kod dece

4. Aspiraciona biopsija tankom iglom – indikacija su nodusi

Mikrozomalna antitela su povišena. Dijagnoza je:

1. Kongenitalna hipotireoza

2. Nema faza Graves ove bolesti

3. Hašimoto tiroiditis

4. Subklinička hipotireoza

Dijagnoza je:

3. Hašimoto tiroidis

Dijagnoza je:

1. Kongenitalna hipotireoza – ispoljila bi se u doba odojčeta

2. Nema faza Gravesove bolesti – ne postoji

4. Subklinička hipotireoza – TSH je povišen, FT4 u granicama normale

Započeli ste terapiju. Nakon 10 dana opšte stanje se pogoršava, devojčica se lošije oseća, komunikacija je sve slabija i sve je teže budite:

1. Pozvaćete neurologa u konsultaciju

2. Proverićete da li devojčica uzima redovno lekove

3. Odredićete kortizol u serumu

4. Uradićete sve navedeno

Započeli ste terapiju. Međutim opšte stanje se pogoršava,devojčica se lošije oseća, komunikacija je sve slabija i sve je teže budite:

4. Sve navedeno

Dalje dijagnostičke dileme

1. Neurolog - procena stanja svesti, postavljanje indikacija za dalje dijagnostičke metode

2. Progresija hipotireoze usled nezapočete terapije

3. Udruženost više autoimunih bolesti. Za dijagnozu Adisonove bolesti potrebno je da jutarnji kortizol bude snižen

Jutarnji kortizol je 540 nmol/L, EEG pokazuje difuzno usporenje, LP- bez zapaljenskih elemenata, CT- difuzna atrofija. Rašmišljate o mogućoj dijagnozi:

1. Reakcija na započetu terapiju L tiroksinom2. Tumor mozga3. Encefalopatija4. Pseudotumor cerebri5. Encefalitis

Jutarnji kortizol je 540 nmol/L, EEG pokazuje difuzno usporenje, LP- bez zapaljenskih elemenata, CT- difuzna atrofija. Rašmišljate o mogućoj dijagnozi:

3.Encefalopatija

Dijagnoza

1. Reakcija na terapiju L tiroksinom – ne postoji

2. Tumor mozga – nije viđen na CT-u

4. Pseudotumor cerebri – reakcija na terapiju hormonom rasta

5. Encefalitis – odsustvo zapaljenskih ćelija u likvoru

Dijagnoza je: Hashimoto encefalopatija

Prisustvo: Pozitivnih anti TPO antitela Izmenjenog stanje svesti deteta Konvulzija/kome Odsustvo: Zapaljenja i organskog uzroka

Naše pacijentkinje KP, 11 godina Konfuzija i glavobolja Dg: Hypothyreosis (Hashimoto thyroiditis) Supstituciona terapija L tiroksinom Konvulzivni status progredira do kome Povoljan odgovor na kortikosteroidnu terapiju

Naše pacijentkinje

JM, 13 godina Konvulzije Dg: Hypothyreosis (Hashimoto thyroiditis) Supstituciona terapija L tiroksinom Recidivantne konvulzije Povoljan odgovor na kortikosteroidnu terapiju